泉州市医疗保险参保患者外伤性疾病确认书教学内容
泉州市城镇职工基本医疗保险参保人员住院须知
泉州市城镇职工基本医疗保险参保人员住院须知泉州市城镇职工基本医疗保险参保人员住院须知[ 文号:泉劳医[2002]19号| 下载| 2007-5-11 22:16:37 | 阅读: 274 ]收藏到: QQ百度新浪365Key天极和讯雅虎google我的电脑一、参保患者可自主选择定点医疗机构住院就诊。
1、参保患者可根据病情及个人经济情况，自主选择在本县（市、区）范围内（泉州市直及鲤城区、丰泽区、洛江区视为同一市区）的任何一个定点医疗机构住院治疗。
高等级的医疗机构，起付标准及个人分担比例高于低等级医疗机构，选择时应予考虑。
2、超过本县（市、区）范围住院按转外就医规定，办理转外就医审批手续。
未经审批自行转到外县（市、区）住院，医疗费用不予报销。
3、符合出院条件的应及时出院。
故意拖延者其医疗费用不予支付。
出院后确需继续治疗且符合特殊门诊或家庭病床条件的，或虽符合住院条件但利用特殊门诊和家庭病床即可诊治的，可向医院申请并报医保中心审批。
二、参保患者应持IC卡就医结算及商业补充医疗保险的补助及赔付范围，参保患者将蒙受经济损失。
3、出院带药：急性病带3天药量、慢性病带2周药量。
超过限量的药费不予支付。
四、起付标准、个人分担比例、最高支付限额等规定1、一年内历次住院起付标准次数医院第一次第二次一级医院350元200元二级医院500元350元三级医院700元500元2、基本医疗保险每年最高支付限额参加基本医疗保险（或企事业单位职工住院医疗保险）的人员，缴费年限（含视同缴费年限。
下同）不满1年的，最高支付限额为10000元（实支付，含特殊门诊。
下同）；不满2年的，最高支付限额为20000元；满2年及以上的，最高支付限额为35000元。
起付标准以上最高支付限额以下个人负担比例如下表：医院级别住院标准三级医院二级医院一级医院（或达标医院)在职退休在职退休在职退休起付标准以上5000元以下13%7%1 1%6.6%9%5.4%5001-10000元10%6%9%5.4% 8%4.8%10001元-最高支付限额以下5%3% 4%2.4%3%1.8%3、商业医疗保险每年最高赔付限额参加基本医疗保险或企事业单位职工住院医疗保险，缴费年限满2年的人员，超过基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费，1年内商业医疗保险最高赔付限额为15万元。
外伤调查表
"6.方茴说："我觉得之所以说相见不如怀念，是因为相见只能让人在现实面前无奈地哀悼伤痛，而怀念却可以把已经注定的谎言变成童话。
"7.在村头有一截巨大的雷击木，直径十几米，此时主干上唯一的柳条已经在朝霞中掩去了莹光，变得普普通通了。
附件1：合江县医疗保险外伤病人入院登记表1."噢，居然有土龙肉，给我一块！"2.老人们都笑了，自巨石上起身。
而那些身材健壮如虎的成年人则是一阵笑骂，数落着自己的孩子，拎着骨棒与阔剑也快步向自家中走去。
"6.方茴说："我觉得之所以说相见不如怀念，是因为相见只能让人在现实面前无奈地哀悼伤痛，而怀念却可以把已经注定的谎言变成童话。
"7.在村头有一截巨大的雷击木，直径十几米，此时主干上唯一的柳条已经在朝霞中掩去了莹光，变得普普通通了。
附件2：合江县医疗保险外伤调查表患者姓名性别年龄1."噢，居然有土龙肉，给我一块！"2.老人们都笑了，自巨石上起身。
而那些身材健壮如虎的成年人则是一阵笑骂，数落着自己的孩子，拎着骨棒与阔剑也快步向自家中走去。
"6.方茴说："我觉得之所以说相见不如怀念，是因为相见只能让人在现实面前无奈地哀悼伤痛，而怀念却可以把已经注定的谎言变成童话。
"7.在村头有一截巨大的雷击木，直径十几米，此时主干上唯一的柳条已经在朝霞中掩去了莹光，变得普普通通了。
医保卡（证）身份证号住址镇（乡）村（社区）社联系电话就医医院科室床号外伤详细经过及原因：在年月日，参保人在地点，因造成外伤，经医院诊断为疾病。
经过详细的调查核实，本次外伤确无第三方责任。
调查人：日期：年月日参保人或委托人承诺：我承诺以上受伤情况详尽、属实，如有不符，愿意承担一切法律责任。
（注：若为虚假陈述、或者提供虚假证明的单位或个人，将按《社会保险法》规定，视为骗取医保基金行为，除退回全部报销金额外，处报销金额2-5倍罚款。
《创伤性疾病病人》课件
03
04
损伤严重程度评估
根据创伤范围、深度、组织损 伤程度等进行评估。
生命体征评估
评估患者血压、心率、呼吸等 生命体征是否稳定。
器官功能评估
评估心、肺、肝、肾等重要器 官功能状况。
并发症风险评估
预测患者可能出现感染、出血 等并发症的风险。
诊断与评估流程
初步诊断
根据患者病史、体格检查及影 像学检查结果，初步判断创伤
病例二：骨折
总结词
骨折是指骨骼完整性的丧失，通常由暴力或意外事故引起。
详细描述
骨折可以分为闭合性和开放性两种类型，治疗方式取决于骨 折的类型和严重程度。常见的治疗方式包括石膏固定、手术 复位和内固定等。康复期间需要进行功能锻ຫໍສະໝຸດ ，以促进骨骼 愈合和肌肉力量的恢复。
病例三：烧伤
总结词
烧伤是指皮肤受到高温、火焰、电流等热力作用引起的损伤。
生。
手术方法的选择应根据患者的具 体情况和医生的经验进行，手术
后的康复训练也至关重要。
其他治疗方法
其他治疗方法包括物理疗法、中医治 疗、心理治疗等，可根据患者的具体 情况选择合适的治疗方法。
中医治疗如针灸、推拿等，可调节身 体机能、缓解症状。
物理疗法如超声波、电刺激等，有助 于缓解疼痛、促进血液循环。
常用的药物包括非甾体抗炎药、糖皮质激素、抗生素等，需根据患者的具体情况选 择合适的药物。
药物治疗过程中需注意药物的副作用和相互作用，定期评估治疗效果，调整治疗方 案。
手术治疗
对于严重的创伤性疾病，如骨折 、关节脱位等，手术治疗是必要
的手段。
手术治疗旨在修复损伤的组织、 恢复功能，同时减少并发症的发
《创伤性疾病病人 》PPT课件
泉州市少儿医疗保险报销办理指南
泉州市少⼉医疗保险报销办理指南对于泉州市少⼉医疗保险报销办理指南的内容，最近很多⼈很困惑，⼀直在咨询⼩编，今天店铺⼩编针对该问题，梳理了以下内容，希望可以帮您答疑解惑。
现⾦报销业务承办部门少⼉医疗保险现⾦报销业务按参保地属地化管理，由市社会保险基⾦管理各分局少⼉医疗保险科负责。
报销条件参保⼈就诊时所发⽣的符合基本医疗保险规定的医疗费⽤，有下列情形之⼀，先⾏⽀付现⾦的，⾃费⽤发⽣之⽇起六个⽉内，可以凭有关单据和资料到社会保险机构办理报销⼿续：1、参保⼈在就诊前已办理门诊⼤病审核登记⼿续，并在指定医院就诊时所发⽣的门诊⼤病医疗费⽤;2、参保⼈就诊的定点医疗机构发⽣电脑故障或因少⼉医疗保险证损坏等原因不能记帐的;3、因急、危重病症在本市⾮定点医疗机构住院救治的;4、经本市少⼉医疗保险定点医疗机构或市社会保险机构同意转往市外医疗机构住院诊治的;5、因在市外探亲、度假期间患急病在市外医疗机构机构住院，并已向社会保险机构办理登记⼿续的;6、本市户籍少年⼉童在市外定居时发⽣的医疗费⽤(限事先已向社会保险机构办理了异地登记⼿续的)。
办理材料1、原始收费收据(六个⽉内有效);2、费⽤明细清单;3、住院病历复印件(加盖医疗机构公章);4、疾病诊断证明书;5、本⼈少⼉医疗保险证;6、法定监护⼈的银⾏存折原件及复印件(当报销的现⾦不转⼊缴费帐号时);办理流程1、参保⼈需要办理现⾦报销时，将需提供的资料准备齐全，到参保地的市社会保险基⾦管理各分局少⼉医疗保险科办理;2、市社会保险基⾦管理局少⼉医疗保险处或少⼉医疗科⼯作⼈员对参保⼈所提供的现⾦报销资料进⾏初审，将有关信息录⼊电脑，资料齐全且符合现⾦报销条件的，打印受理单及收件回执;资料不齐全的，打印补齐资料通知书，待资料齐全时补正受理;不符合现⾦报销条件的，开出不予受理通知书;3、参保⼈的监护⼈或代办⼈在上述通知书上签名，如报销的现⾦不转⼊缴费帐号，则需另外提供监护⼈的银⾏存折原件或复印件(限四⼤国有银⾏)，⼯作⼈员录⼊存折帐号，打印存折帐号单，参保⼈签名确认;4、⼯作⼈员对现⾦报销资料进⾏审核，报领导审批后交计划财务处⽀付。
泉州市医疗保障局、泉州市卫生健康委员会关于规范部分病种内涵有关事项的通知
泉州市医疗保障局、泉州市卫生健康委员会关于规范部分病种内涵有关事项的通知文章属性•【制定机关】泉州市医疗保障局,泉州市卫生健康委员会•【公布日期】2021.11.30•【字号】泉医保〔2021〕96号•【施行日期】2021.12.05•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育其他规定正文泉州市医疗保障局、泉州市卫生健康委员会关于规范部分病种内涵有关事项的通知泉医保〔2021〕96号各县（市、区）医保分局、卫健局，泉州台商投资区民生保障局，泉州开发区社会事业局，市医疗保障基金中心，市属各公立医院，福建医科大学附属第二医院，中国人民解放军联勤保障部队第九一〇医院:为进一步深化我市按病种收付费改革，提升按病种收付费开展实效，根据《福建省医疗保障局关于按病种结算病种除外内容编码标准有关事项的通知》（闽医保〔2021〕94号）有关要求，经研究，决定对我市部分病种的主诊断、主操作、除外内容等进行规范调整，通知如下：一、将股骨颈骨折（国家编码BS72006）的除外内容由“人工股骨头、内外固定材料”调整并入“内外固定材料”（详见附件1）；二、对原发性肺癌（国家编码BC34908）等16个病种的主诊断、主操作及说明内容进行调整（详见附件1）；三、对下肢静脉曲张（国家编码BI83904）等2个病种的A档收费标准进行修订，对睾丸鞘膜积液（国家编码BN43302）等2个病种的D和E档收费标准进行修订（详见附件2）。
本通知自2021年12月5日起实施。
结算标准按入院时间计算。
之前与本通知不一致的，以本通知为准。
市医疗保障基金中心和各公立医疗机构要及时做好信息系统的更新改造工作，确保政策顺利实施。
附件：1.泉州市公立医疗机构部分病种内涵规范调整表2.泉州市公立医疗机构部分病种收费标准修订表泉州市医疗保障局泉州市卫生健康委员会2021年11月30日。
泉州市大学生医保政策问答
泉州市在校大学生参加城镇居民基本医疗保险政策问答一、大学生全部纳入到城镇居民基本医疗保险制度的覆盖范围。
那么，大学生参加城镇居民基本医疗保险制度的优越性是什么？城镇居民基本医疗保险制度是我国基本医疗保障体系的重要组成部分，城镇居民（包括大学生）参保后，可享受住院医疗费用和门诊特殊病种医疗费用的报销待遇。
其优越性体现如下：新建公办高校和民办高校大学生没有公费医疗的政策补助和同等的本医疗保险待遇。
二是有利于提高大学生医疗保障水平。
通过建立稳定的政府投入机制以及社会保险的互助共济疾病风险在更大范围内实现分担，有效地减轻学校和学生的经济负担。
参保大学生可以同其他参保城镇居民一样充分利用社会医疗服务资源，选择适宜的定点医院就医，享受更多、更好的医疗服务。
通过医疗保险管理服务体系，还可解决寒暑假、休学以及实习、课题研究、社会调查期间异地就医费用支付问题。
三是改革大学生公费医疗制度，将其纳入城镇居民基本医疗保险范围，有利于增加大学生的社会保障意识，又与现有的社会保障制度相衔接，进一步完善了基本医疗保障体系。
二、大学生参加城镇居民基本医疗保险后所发生的医疗费用如何解决？医疗费用一般分为两大类，即普通门诊医疗费用和住院医疗费用。
普通门诊费用，通过大学生日常医疗的渠道解决。
资金来源按高校隶属关系由同级财政给予补助，由高校包干使用。
住院医疗费用（包括门诊特殊病种，即“门诊大病”），由大学生医疗保险统筹基金按规定进行报销支付。
三、大学生门诊特殊病种（门诊大病）有哪些？门诊特殊病种分为门诊甲、乙两类，共15种。
（一）甲类有9种：1.恶性肿瘤化学治疗和放射治疗（含白血病）2.重症尿毒症透析3.结核病规范治疗4.器官移植后抗排异反应治疗5.精神分裂症治疗6.血友病7.门诊危重病的抢救8.再生障碍性贫血9.非本人意愿的意外事故伤害。
（二）乙类有6种：1．.高血压病Ⅱ期和Ⅲ期2．糖尿病Ⅰ型和Ⅱ型3．慢性心功能衰竭（Ⅱ、Ⅲ级）4．系统性红斑狼疮5．癫痫病、6．支气管哮喘四、大学生参加城镇居民基本医疗保险后，医疗费用报销待遇如何?符合城镇居民基本医疗保险统筹基金支付范围的住院和门诊特殊病种医疗费用，达到起付标准以上、最高支付限额以下的部分，按规定比例报销：1、起付标准：年度内多次住院按上第二起不设起付标准。
泉州市基本医疗保险业务操作细则
泉州市基本医疗保险业务操作细则[ 文号:泉医保[2000]3号| 下载| 2007-5-11 22:09:51 | 阅读: 622 ]收藏到: QQ百度新浪365Key天极和讯雅虎google我的电脑各县（区、市）医保中心：为规范我市基本医疗保险业务操作，根据我市基本医疗保险有关政策规定，制定如下操作细则，请遵照执行。
执行中如遇到什么问题，请及时向我们反映。
一、特殊病种管理（一）规定每一病种用药范围、诊疗项目范围。
并录入计算机实现自动控制。
无法规定范围的，则人工监控；（二）业务操作1、由二级以上医院进行病情检查，并填写《审批表》（由院方发给）有关栏目。
经医保中心医管科审核，分管领导批准（特殊情况需经专家鉴定，领导集体研究人发给编有号码的《特殊病种诊疗证》，开通其IC卡通道。
2、参保人凭IC卡、《诊疗证》挂号及就诊。
挂号处发给专用处方单。
但不再发给门诊病历卡。
3、诊治医师查验《诊疗证》,并在上面记录病历。
属特殊病种用药，应用专用处方单，普通门诊则用一般处方单。
特殊病种的诊疗单要在申请医师签名处注明“特殊病种”字样。
4、收费录入员查验《诊疗证》及专用处方和有医师注明“特殊病种”字样的诊疗单后，按特殊门诊规定录入计算机结算费用。
反之则按普通门诊录入结算。
5、医务科及时监控用药、诊疗情况，防止大处方、乱检查及分解门诊次数。
(三）一个人同时有几个特殊病种，其费用合并计算，全年视为一次住院。
二、家庭病床管理1、检查、填表、审批同上述一。
2、医生上门诊治，费用到门诊刷卡录入结算。
用特殊门诊（家庭病床）专用处方，诊疗单注明“家庭病床”。
3、家庭病床每周期视为一次住院进行结算。
4、家庭病床实行总量控制，具体办法另定。
三、转外就医1、市直及三区定点医院只负责市直及三区参保人员的转外地（市）就医的审批，负担在转入院发生的属统筹基金支付的医疗费（不含商保支付的）的20％。
2、市直与三区定点医院之间互转不负担转出医疗费（不属转外地市),不必审批。
福州市基本医疗保险参保人员外伤住院报备表
福州市基本医疗保险参保人员外伤住院报备表
（本表格一式两份）
备注：1、请用黑色水笔如实填写此表，不得涂改。
2、根据《社会保险法》规定：医保基金不予支付应当由第三方负担的如交通事故、医疗事故、工伤、打架斗殴或其他
刑事、民事责任事故造成伤害所产生的医疗费用。
3、提供材料：参保人身份证原件复印件，如代办须另提供代办人身份证原件及复印件；门诊病历原件及复印件
4、办理地点：
鼓楼分中心：福州市鼓楼区古田路128号劳动大厦2层；
台江分中心：福州市台江区高桥路69号市民服务中心一楼（金源大广场对面）。
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泉州市医疗保险参保患者外伤性疾病确认书
姓 名 社会保障卡
H
口.
、号
单位名称
发生外伤性 疾病
时间
年 月 日 时分
发生外伤性 疾病地点
见证人姓名、
身份证号
见证人联 系方式
事
件
起
因
及
经
过
本人声明：以上所述情况属实，当时□有□无报警、□有□无叫 120护送，如有不实自愿退回
已报销医保基金并承担相关法律责任。声明人： 日期：
直系亲属担保：本人与受伤患者为 关系，担保以上所述情况属实，如有不实，本人将
督促 退回已报销医保基金，并承担连带责任。担保人： 日期：
单
位
意
见
（公章） 年 月 日
首诊
医院
科室
接诊
情况
医生： 年 月 日 首诊 医院 审核 意见 （公章）
所属
医保
中心
医务
科意
见
科长： 年 月 日 所属 医保 中心 领导 意见 年 月 日
备注:
1、本表供患有外伤性疾病的医疗保险参保人员确认外伤性质时使用，由所属医保中心存档。
2、 医保定点医院需凭所属医保中心《同意补刷卡结算通知单》方可进行医保刷卡结算，否则，患者发生的费用由所属 医保中心拒
付。
3、 参保人员患有外伤性疾病时应于 24小时内通知所属医保中心， 3天内申请开通刷卡结算。申请时患者需提供此表、
疾病证明书、首诊医院门诊病历、已发生医药费用清单、 “120急救岀车单”、交警部门相关证明。
4、 参保人员因工伤、交通肇事、酗酒、打架斗殴、吸毒、自杀（精神病患者除外） 、违法犯罪、第三者责任等发生的医 药费用
医保基金不予支付。
5、 患者所在单位填写意见时，应排除第 4条情形方可盖章确认，否则发生的医药费按“骗取医保基金”处理，单位和 患者需承担
责任。
6、 首诊医院应如实填写接诊患者情况，该医疗服务纳入年终定点医院考核内容。