造影剂肾病的预防和护理

造影剂肾病

次要终点术前后Scr水平升高，立普妥组显著低于安慰剂组
围术期Scr水平
P=0.96 Scr（mg/dl）
P=0.01
术后Scr自基线变化百分比
P=0.024
立普妥
安慰剂
Am J Cardiol, 2011 online
%
ARMYDA-CIN研究：PCI术前立普妥治疗是降低CIN风险的独立预测因子
评分
5 5 5 4 3 3 1/ 100 cc3
4 40 – 60 ：2 20 – 40 ：4 < 20 ：6
危险评分 ≤5 计算 6 - 10
CIN 风险 7.5% 14.0%
透析风险 0.04% 0.12%
11 - 16
≥ 16
26.1%
57.3%
1.09%
12.6%
2009 CIN中国专家共识推荐：适合中国人的MDRD公式
2
PCI术前高剂量立普妥治疗显著缩短住院时间
• 立普妥组2.9±0.9天 vs 安慰剂组 3.2±0.8天 (P=0.007)
该研究结果进一步支持PCI术前应尽早启动高剂量立普妥治疗
小
结
CIN是临床的常见问题, 应该高度重视并给予积极的预防干预策略目前认为有效的策略包括等渗盐水水化尽量限制造影剂剂量应用等渗或低渗造影剂使用造影剂前数天停服肾毒性药物药物预防如他汀类、乙酰半胱氮酸等可有效预防CIN 的发生, 但仍需进一步研究
准备行PCI的患者
N=434
PCI术前测定血清肌酐
PCI术后24小时测定血清肌酐
造影剂肾病发生率
Am J Cardiol 2008;101:279–285
ARMYDA-RENAL： PCI术前强化他汀治疗显著降低CIN发生率 PCI术后CIN发生率

造影剂肾病---CIN---------------------------------------

造影剂肾病 --CIN
Contrast Media Induced Nephropathy
兰州大学第一医院张钲
2021
1
CIN对比剂肾病
➢ 定义：使用对比剂后新发生肾功能障碍或者原有的肾功能障碍加重，未发现其他原因，3天内发生： SCr升高≥25% 或者绝对值升高≥0.5 mg/dL (≥44.2 mol/L)
2021
8
对比剂的渗透压
mOsm/kg H2O
2500
2000
2130+
1500
1000
1870 915
•低渗对比剂（LOCM）是目前PCI常用对比剂。渗透压仍然高达人体血液的两倍，其化学成分仍会对组织产生毒性作用（又称为：次高渗对比剂）。 •等渗对比剂（IOCM）的渗透压与血液相同，心肾耐受性和安全性较高，常用于高危患者的PCI治疗。
欧洲泌尿生殖放射协会（ESUR）对比剂指南，2005
➢ 使用对比剂后24–72内小时发生，多数情况下5-7天后SCr达到高峰，7-10 天内恢复正常。
Morcos SK. Clin Radiol. 2004;59:381-389
2021
2
对比剂：心脏介入医师的“视网膜”
目前PCI手术成功率高, 并发症低, 导致PCI术中使用对比剂的剂量增加
2021
17
2000年
对比剂用于经皮穿刺冠脉腔内血管成形术（PTCA）病人的随机试验
COURT研究
Ref. Davidson CJ et al. Circulation 2000;101:2172-7
2021
18
COURT研究：815例PCI分析
MACE发生率下降43%

水化疗法对预防慢性肾病患者造影剂肾病的护理

Ｎｕｒｓｉｎｇｏｆｒｅｈｙｄｒａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙｉｎｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒ０ｎｉｃｋｉｄｎｅｖｄｉｓｅａｓｅｆｒｏｍ
Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈａｎｇｚｈｏｕ，Ｊｉａｎｇｓｕ，２１３００）
ＡＢＳＴＲＡＣＴ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｘｐｌｏｒｅｎｕｒｓｉｎｇｏｆｒｅｈｙｄｒａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙｉｎｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇｐａｔｉｅｎｔｓ
护理及风险评估，检查后均予以水化治疗，比较２组对比剂肾病的发生率及计量资料组间差异。结果Ａ组对比剂肾病的发
生率为１３．２％，Ｂ组对比剂肾病的发生率为４．８％，２组差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。结论良好的护理干预和水化治疗
２０１４年第１８卷第４期
实用临床医药杂志
ＪｏｕｍａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａ１ＭｅｄｉｃｉｎｅｉｎＰｒａｃｔｉｃｅ・９・
水化疗法对预防慢性肾病患者造影剂肾病的护理
ｔｉｅｎｔｓｒｅｃｅｉｖｅｄｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌｎｕｒｓｉｎｇａｎｄｒｉｓｋａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｂｅｆｏｒｅｔｈｅｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎａｎｄｒｅｈｙｄｒａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙａｆｔｅｒｔｈｅｅｘｍｉａｎａｔｉｏｎ．Ｃｏｎｓｅｑｕｅｎｔｌｙ，ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒａｓｔ — ｉｎｄｕｃｅｄｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙａｎｄｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｏｆｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉ —

一例水化治疗预防造影剂肾病的护理

接受血管内注射造影剂的病人，会出现轻度一过均
性肾小球滤过率降低，是否发生具有临床意义的但
急性肾衰竭，取决于病人是否存在某些特定危险则因素口。造影剂肾病的危险因素包括：有肾功能］原
１００ｍｌ后１０，术２ｈ予０４６水ｌ０，１．５／９盐０ｍｌ以０
易取之处，强巡视，小时一次，加每以便及时解决病
人所需。一
２３术中护理．
建立静脉通道，电监护。手术过心
程中密切观察患者主诉，志、神生命体征的变化，心电监护情况，旦发生异常，时通知医生进行处一及
～பைடு நூலகம்
务之急。水化疗法是使用最早，目前被广泛接受的有效减少Ｃ发生率的方法＿。２０Ｎ５］０５年９月我院收治１名冠心病伴糖尿病、肾功能不全的患者，在冠脉造影时经水化治疗，功地预防了造影剂肾病的成
２１术前护理．２１１完善相关检查抽血化验血常规，、功．．肝肾
能，乙肝五项，、血时间。留取尿、常规，１出凝便做２
导心电图，超声心动图。以了解病人有无危险因素，
不全、糖尿病、功能不全、水、心脱高血压等口。造影］
剂肾病已成为当前医院内发生急性肾功能衰竭的第三位原因［，３不但加剧病人痛苦，使患者住院时间］致延长，甚至需要透析治疗，重者可导致死亡［严。因

造影剂的肾脏损害及预防--王玮

CIN的危害
医院内发生的急性肾功能衰竭的第三位常见原因
( Berg KJ. Scand J Urol Nephrol, 2000, 34: 5317~5322 ）
约25％的患者遗留不同程度的肾功能不全延长住院时间增加医疗费用增加呼吸衰竭、出血、败血症等并发症的危险发生CIN的病死率比未发生CIN患者的病死率高
急性肾功能衰竭的定义
是一种临床综合症，是由各种原因使双肾排泄功能在短期内（数小时至数周）迅速减退，GFR下降至正常值的50 ％（原有慢性肾脏疾病肾功能不全下降 15％）以下，伴有Scr、BUN等代谢产物储留，并引起水、电解质平衡失调及急性尿毒症症状
急性肾功能衰竭的定义
广义的急性肾功能衰竭
Gleeson TG, Bulugahapitiya S. AJR Am J Roentgenol 2004;183:1673-1689.
危险因素的累加效应
由Cochran及其他研究者证实，具有多重危险因素（具有4个或以上独立危险因素）的患者发生CIN的危险高达50％！无论是外周血管造影还是PCI患者。
对比剂肾病及防治策略对比剂肾病及防治策略广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院对比剂肾病及防治策略对比剂肾病及防治策略概述概述对比剂肾病的概念对比剂肾病的概念对比剂肾病的危害对比剂肾病的危害对比剂肾病发生的危险因素对比剂肾病发生的危险因素对比剂肾病的发生机制对比剂肾病的发生机制对比剂肾病的临床表现对比剂肾病的临床表现对比剂肾病的防治对比剂肾病的防治肾功能衰竭急性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭急性肾功能衰竭的定义急性肾功能衰竭的定义是一种临床综合症是由各种原因是一种临床综合症是由各种原因使双肾排泄功能在短期内数小时至数使双肾排泄功能在短期内数小时至数周迅速减退周迅速减退gfrgfr下降至正常值的下降至正常值的5050原有慢性肾脏疾病肾功能不全下降原有慢性肾脏疾病肾功能不全下降1515以下伴有以下伴有scrscrbunbun等代谢产物等代谢产物储留并引起水电解质平衡失调及急储留并引起水电解质平衡失调及急性尿毒症症状性尿毒症症状急性肾功能衰竭的定义急性肾功能衰竭的定义广义的广义的急性肾小管坏死狭义的急性肾功能衰竭肾缺血肾中毒创伤重度低血容量等因素外源性毒素内源性毒素造影剂药物重金属生物毒素等因素横纹肌溶解症溶血尿酸增高等因素controlmediumcontrolmedium1924192455772233202090902424100ml100ml370370370mg370mg对比剂肾病及防治策略对比剂肾病及防治策略概述概述对比剂肾病的概念对比剂肾病的概念对比剂肾病的危害对比剂肾病的危害对比剂肾病发生的危险因素对比剂肾病发生的危险因素对比剂肾病的发生机制对比剂肾病的发生机制对比剂肾病的临床表现对比剂肾病的临床表现对比剂肾病的防治对比剂肾病的防治5050esuresurguidelines2005guidelines2005对比剂肾毒性的定义对比剂肾毒性的定义cmcm3325254444moll05mgdlmoll05mgdlcincin1010rudnickmrgoldfarbswexlerrudnickmrgoldfarbswexleretal

基层医院IVP检查造影剂肾病的预防分析

调动患者各方面的积极性。
１－．２评价标准ＡＬ采用修订的Ｂｒｅ指数法（ｄｆｄＢｒｅ２ＤａｔｉｈＭｏｉｅａｔｉｉｈＩｄｘＭＢ对病人Ｈ常生活能力进行评估。ｎｅ．／．１２３统计学方法评定结论采用ｔ．－榆验，用均数± 标准羞表示１２４．－激励方法 ① 精神激励。精神激励即内在激励，是指精神方面的无形激励。在脑卒中患苔的康复锻炼中．对每一个积极的表现，都应鼓励，哪怕是一个细微的进步，都应给予肯定和表扬。这对患者进
表１见，实验组和对照组在康复锻炼前ＭＢ指数评分比较可Ｉ
诊学杂志．０８２（）５ — ５．２０，３９：５８６８
编辑／苏利杜
基层医院ＩＶＰ检查造影剂肾病的预防分析
师明钿，刈茵丁
（水县人民医院放射科，南红河建云
列照绳提高明锰，异有娃著意义（９００）差／．１＜
１．．１观察２
对照组采用常规康复锻炼护，包括心理护理和技术指
３讨论
导．实验组在常规康复锻炼护理的过程中实时运用激励原理对病人
进行护理。
３１励是激发鼓励之意，．激是诱发人的行为，使其发挥最大潜力，为实现组织目标而努力地过程。是永远必需的。运用于脑卒中患者的康复锻炼中，旨在强调护理工作应重视人的精神因素和身心需求，进而
医学信息２ｌ年２ｏ１月第２卷第２Ｍｄ．Ｉｏａ。．ｅ２１ｖ１４Ｎ．４期ｅ（ｆｍｔｎＦｔ０１ｏ２．ｏｉ１ｒｉ，．．ａｎ２

CTA检查扫描中造影剂使用的预防和护理

CTA检查扫描中造影剂使用的预防和护理CTA检查是一种以X射线为基础的影像技术，能够提供精细的三维图像和动态影像，用于检测人体内部的疾病和异常情况。

为了获得更好的影像效果，CTA检查通常需要使用造影剂，可以帮助医生更清楚地观察血管、组织和器官结构。

但是使用造影剂存在一定的风险，需要进行预防和护理措施，保障患者的安全和健康。

一、造影剂的种类常用的造影剂有两种：碘化比罗芬（Iohexol）和碘克沙酸钠（Iodixanol）。

这两种造影剂都是含碘的有机化合物，能够吸收X射线，提高影像的对比度和清晰度。

与其它成分相比，碘化比罗芬和碘克沙酸钠具有低渗透压和低毒性的特点，对肾脏和中枢神经系统影响较小，适用于广泛的临床应用。

二、造影剂的使用方法1.饮食CTA检查前4小时内不要进食，以避免食物残渣干扰造影剂的吸收和成像。

接受检查前，患者应该特别注意这一点，切勿轻易违反医嘱。

2.静脉注射造影剂一般通过静脉注射的方式进行，可以快速且均匀地分布到全身各处，提高影像质量。

在注射前，医生会评估患者的肾功能和过敏史，根据不同情况选择注射量和注射速度。

通常来说，注射速度越快，造影剂的浓度就越高，对肾脏的负担也就越大。

因此，在选择注射速度时，要根据患者的实际情况进行合理调整，避免不必要的风险。

3.注意事项（1）注射前保持充分的水分摄入，有助于保护肾脏，避免造影剂的引起的肾损伤。

（2）注射后要及时排泄造影剂，通过多喝水或口服碳酸氢钠等方式促进尿液排出，避免造成肾脏积水和结石，进一步造成肾损伤。

（3）如果患者有肝功能异常、心功能不全、糖尿病等基础疾病，需要告知医生，并在注射前接受特殊评估和处理。

1.评估患者的肾功能造影剂使用过程中最主要的风险就是对肾脏的损伤。

因此，在进行CTA检查前，需要对患者的肾功能进行评估，判断其是否适合注射造影剂。

预防性措施包括：避免在无需使用造影剂的情况下使用，或在肾功能异常或患有糖尿病等基础疾病的患者中使用时，注射剂量和注射速度应该减少。

预防造影剂肾病的护理流程管理体会

Ｅｘｅｅｅｏｈｕｒｉｇｓｅｍａｇｎｔｏｅｅｉｎｃｎｔａｔ—ｉｕｅｐｒｐａｈｐｒｎｃｆｔｅｎｓｎｔｐｎｅｆｐｒｖｎｔｏｒｓｉｏｎｄｃｄｎｅｈｏｔｙ．
ＹＧｉｇＤＮａ—ｎ，ＡＮＰｎ，ＵＡＹａＨＯＮＧｉｎ，ｔｌＢｉｎｎｈｎＨｏｐｔｆｈａｉｎｖｒｉｆｄｃｌｃｎｅ，ｅｉｇ００９Ｊａｇｅ（ｅｉｇＡｚｅｓｉｌｔｅＣｐｔＵｉｅｓｙｏｉａＳｉｃｓＢｉｎ１０２）ａｊａｏｌａｔＭｅｅｊＡｓａｔＯｊｔｅＴｒｖｅｐｅｅｔｎｏｎａｔｎｕｅｅｈｏａｙ（Ｉｉｋｆｃｒｐｏｅｓｎｇｍｅｔｒｉａｅｂｔｃｂｅｉ：ｏｉｏｅｈｒｖｎｉｆｏｔｓｉｄｃｄｎｐｒｐｔＣＮ）ｒｔｓｆｒｃｓａｅｎｉｃＣｒ．Ｍｅｈｄ：ｃｏｄｒｃｖｍｐｔｏｃｒｈｓａｏｏｍａｃｔａｌｔｏｓＡｃｒ—
护理实践与研究２１００年第７卷第２期（３上半月版
・
８・７
预防造影剂肾病的护理流程管理体会
，
杨平
摘要
段亚娜洪江
祁翠红
邓文燕吴小坡白飞雪
目的：提高预防造影剂肾病危险因素的护理流程管理效果。方法：根据造影剂肾病的危险因素，评估并筛选出高风险的患者，加强水化
疗法、血糖和血压控制、指导和造影剂肾病的监测。结果：影剂肾病患者均在风险评估高风险之列；饮食造患者静脉水化和饮水水化的执行率、

造影剂护理试题及答案

造影剂护理试题及答案一、单选题（每题2分，共10分）1. 造影剂过敏反应最常见的症状是：A. 皮肤瘙痒B. 呼吸困难C. 恶心呕吐D. 腹痛腹泻答案：B2. 使用碘造影剂后，患者需要充分水化，一般推荐饮水量为：A. 500mlB. 1000mlC. 1500mlD. 2000ml答案：C3. 造影剂肾病的高危人群包括：A. 老年人B. 糖尿病患者C. 肾功能不全患者D. 所有选项答案：D4. 对于造影剂过敏反应的处理，下列哪项是错误的：A. 立即停止使用造影剂B. 给予抗过敏药物C. 给予抗生素D. 监测生命体征答案：C5. 造影剂使用前，下列哪项检查是不必要的：A. 血常规B. 肾功能检查C. 过敏史询问D. 心电图答案：D二、多选题（每题3分，共15分）1. 造影剂的副作用可能包括：A. 过敏反应B. 造影剂肾病C. 胃肠道反应D. 神经系统反应答案：ABCD2. 造影剂使用前需要进行的评估包括：A. 过敏史B. 肾功能C. 心脏功能D. 甲状腺功能答案：ABC3. 造影剂肾病的预防措施包括：A. 使用非离子型造影剂B. 充分水化C. 使用抗生素D. 限制造影剂剂量答案：ABD4. 造影剂使用后，需要监测的指标包括：A. 血压B. 心率C. 尿量D. 血肌酐答案：ABCD5. 造影剂使用后，患者可能出现的并发症包括：A. 过敏反应B. 造影剂肾病C. 胃肠道反应D. 神经系统反应答案：ABCD三、判断题（每题1分，共5分）1. 造影剂过敏反应是使用造影剂最常见的并发症。

（错）2. 使用造影剂后，患者不需要额外饮水。

（错）3. 造影剂肾病是可逆的。

（错）4. 造影剂使用前，必须进行肾功能检查。

（对）5. 造影剂使用后，患者不需要监测生命体征。

（错）四、简答题（每题5分，共20分）1. 造影剂过敏反应的处理措施有哪些？答案：造影剂过敏反应的处理措施包括立即停止使用造影剂，给予抗过敏药物，监测生命体征，必要时给予氧疗和肾上腺素等。

造影剂肾病怎么预防

造影剂肾病怎么预防*导读：造影剂肾病指的是造影剂引起的急性肾衰竭或肾功能急剧下降。

预防方法如下：……造影剂肾病指的是造影剂引起的急性肾衰竭或肾功能急剧下降。

预防方法如下：1.在使用造影剂之前，要仔细检测肾功能，需要了解患者本人有无危险因素存在，如果有，就需要严格掌握使用造影剂的适应证。

如果患者没有明确指征，应该选择不需碘造影剂进行检查。

如果是高危人群，要尽量避免使用造影剂，选用其他检查方式如磁共振、超声等。

2.控制造影剂的剂量。

尽可能减少造影剂的用量，同时避免反复造影，如果必须反复造影，两次造影应该相隔2周的时间，否则容易引起造影剂肾病。

3.水化。

水化被认为是最安全有效并且经济易行的预防措施。

水化可以增加肾血流量，降低肾血管收缩，减少造影剂在肾脏停留时间，改善肾小管中尿酸流量，减少管型形成，发挥神经激素有益效应，从而降低造影剂肾病的发生率。

4.血液透析。

血液透析能够使碘造影剂从人体内排出，但如果造影剂已经通过肾脏，那么造影剂肾病可能已经出现了，因此，血液透析不能够预防造影剂肾病的发生，而且还可能加重肾衰竭，因此不可滥用。

5.药物预防。

预防造影剂肾病的药物还在进一步的研发当中，为了便于应用，依据药物对造影剂肾病效应，将药物分为三类，阳性中性和阴性，阳性即表明对降低造影剂肾病的发生有一定的作用，但需要进一步的研究。

目前比较有潜质益处的药物包括腺苷拮抗剂、他汀类药物、维生素C、前列腺素E1等。

6.其他方法。

如果进行造影之后，出现了不适或肾功能指标异常，要积极进行并发症的处理，加强营养。

出现急性肾功能衰竭要积极进行透析治疗，防止病情恶化。