筋膜内全子宫切除术103例临床分析
筋膜内子宫全切除术与经腹子宫全切除术临床分析
筋膜内子宫全切除术与经腹子宫全切除术临床分析摘要】目的:比较分析筋膜内子宫全切除术与经腹子宫全切除术的临床效果。
方法:回顾性分析具有完整临床资料的不同术式子宫切除病例150例，其中筋膜内子宫全切除术76例，经腹子宫全切除术74例。
对两组的手术时间、术中出血、术后排气时间、术后排尿时间、疼痛情况、切口愈合、住院时间等指标进行比较分析。
结果:与经腹子宫全切除术组相比，筋膜内子宫全切除术组在手术时间、术中出血、术后排气时间、术后排尿时间、术后疼痛、住院时间等方面具有显著性差异（P<0.05）。
结论:筋膜内子宫全切除术创伤面小，手术难度较低，术中不损坏盆底结构，术中出血减少，术后恢复时间短，具有良好的临床应用价值。
【关键词】筋膜内子宫全切除术;经腹子宫全切除术;临床分析【中图分类号】R【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）04-0001-02 子宫肌瘤是育龄妇女常见的良性肿瘤之一，目前妇科临床上最常施用的手术方式是子宫切除。
常用的方法主要有筋膜内子宫全切除术与经腹子宫全切除术。
其中，采用筋膜内子宫全切除术在切除子宫的同时避免了手术并发症以及宫颈残端癌及宫颈肌瘤等的发生，均有较好的临床治疗效果。
本文回顾性分析不同术式子宫切除病例150例，其中筋膜内子宫全切除术76例，经腹子宫全切除术74例。
根据手术治疗的情况，观察和比较两种治疗方式的效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析具有完整临床资料的子宫全切患者150例，其中施行筋膜内子宫全切除术76例，施行经腹子宫全切除术74例。
经临床诊断和分析均符合手术适应症。
两组手术患者术前常规检查、、细胞学检查、年龄、身高、体重、病情、盆腔粘连程度、子宫大小等方面差异均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
两组施行手术的医师均为手术熟练程度相当的同组医师来进行。
1.2 手术方法两组麻醉方法、术前准备和术后处理均相同。
术前全部行宫颈细胞学检查，排除恶性病变。
腹腔镜筋膜内子宫切除术临床分析
腹腔镜筋膜内子宫切除术临床分析摘要随着科技的进步和手术技术的不断更新，腹腔镜筋膜内子宫切除术作为一种新颖而有效的手术方式，在临床中被广泛应用。
本文将对腹腔镜筋膜内子宫切除术的临床效果，安全性及其优缺点进行详细分析。
前言随着医疗技术的不断进步，腹腔镜手术技术得到了广泛的发展和应用。
腹腔镜筋膜内子宫切除术（Laparoscopic hysterectomy，简称LH）是一种近年来逐渐流行起来的子宫切除新技术，相较于传统的开腹子宫切除术，其具有侵入性小、恢复快、出血少等优点，被广泛应用于腹腔镜妇科手术中。
本文将通过临床病例分析，探讨LH手术在临床治疗中的应用及其优缺点。
临床分析研究对象本研究共选取2012-2018年间在我院行腹腔镜筋膜内子宫切除术治疗的120例患者为研究对象。
其中，病理诊断为良性者70例，恶性者50例。
术后均按照相关操作程序进行了抗感染、止痛、抗反复性出血等治疗。
手术方法本研究中采用了传统的几种腹腔镜子宫切除的方式，包括腹式途径下子宫切除术、阴道式途径下子宫及附件切除术等。
术后效果术后患者在保证术后2-4天严密观察的基础上，于术后5-7天拆除腹腔镜冷光源。
在进行术后随访的过程中，发现本研究中120例患者中无一例出现器质性并发症，只有极个别术后出现过轻微的拉伤伤口症状。
但是考虑到手术从技术，医疗设备等多方面的实际条件综合影响，要在手术后患者的身体恢复情况、获取临床数据和处理复杂性手术方面优于传统手术，还需继续加强不断地研究。
优缺点分析优点1.对身体的侵入性小。
因为手术无需大面积切开腹部，手术仅需小切口，整个过程会减少操作伤害。
2.手术过程中止血处理方便，较为安全。
因为手术采用的是腔镜，动手术操作对身体的打击较小。
3.手术中需要花费时间较少，术后非常快速。
一般来说，这会加速术后的康复和恢复。
缺点1.在这种手术成功率不高的情况下，一些操作强度比较强，所以其非常依赖于医生的经验和专业能力。
2.越来越多的医院采用了这种手术策略，这一点可能导致了代价上升。
改良腹腔镜筋膜内子宫切除术120例临床总结
改良腹腔镜筋膜内子宫切除术120例临床总结石前(宝鸡市中医医院斗鸡分院,陕西宝鸡721004)参考文献1中华医学会结核病学分会.肺结核化学疗法(防治方案)[J].中华结核和呼吸系统疾病杂志,1982,6(6):381~3842王德理.实用结核病防治学[M ].济南:山东科学技术出版社.1992,19~20作者简介:郑春英，女，38岁，本科学历，毕业于山东大学（函授），主管药师。
(收稿日期:2008-07-01)【摘要】目的总结改良腹腔镜筋膜内子宫切除术的临床应用价值。
方法120例有手术指征的子宫良性疾病患者行改良腹腔镜筋膜内子宫切除术。
结果手术均获成功,无中转开腹,出血量少,术后肠功能恢复快,住院时间短,并发症少。
结论改良腹腔镜筋膜内子宫切除术安全、可靠、效果好,值得临床推广。
【关键词】腹腔镜子宫切除术腹腔镜筋膜内子宫切除术(c lassicintraf acial S EM M hys-terectomy,CIS H)具有创伤小、出血少、恢复快的优点,在切除病灶的同时最大限度地保持了盆底、阴道和子宫颈外鞘的完整性,防止了子宫颈残端癌的发生[1]。
我院于2005年8月-2007年12月对120例子宫良性疾病行改良腹腔镜筋膜内子宫切除,并对手术的关键步骤进行了较大的改进即改良CIS H,以求手术更为简捷,提高手术质量,取得了满意的效果。
1资料与方法1.1一般资料本组120例,年龄36岁~55岁,平均年龄47岁,均已婚。
术前诊断子宫肌瘤80例,子宫腺肌病25例,功能失调性子宫出血15例。
其中伴月经过多者60例,渐进性痛经者14例,腹部有手术瘢痕者18例。
所有病例子宫增大均小于妊娠3个月大小子宫。
1.2术前准备①所有病例均在术前行宫颈刮片,阴道镜检查或分段诊刮排除宫颈和子宫内膜恶性病变;②所有患者均无严重的内科合并症;③术前阴道碘伏擦洗3d ,清洁脐部,备皮,术前禁食并灌肠。
改良CIS H 的手术方法:①麻醉方法:采用全身麻醉。
筋膜内子宫切除151例分析
宫 颈筋 膜 切 口 向后 延 长 ，用 力 向上 提 拉 子 宫 以发 现 绷 紧 的骶 韧
带 。（ ） 丽斯钳提起宫颈后筋膜 ， ４艾 剪刀分离筋膜与间质 ， 分离过 程 中达到主骶韧带附着点 ， 同筋膜外子宫切 除一样缝扎 。（ ） ５ 环 形切除宫颈问质 ， 直至进入 阴道 ， 除子宫。（ ） 切 ６ 缝闭残端『 １ １ 。
１ 材料 与方 法
１１ 一般 资料 ． ２ ０ —２０ ０ ３ ０ ６年 共行 筋 膜 内子 宫 切 除 １ １ ，均 为 子 宫 肌瘤 ５人
病人， 术前 排除 宫颈癌前 病变 ， 年龄 ３ ５～６ ０岁 ， 平均 年龄 ４ ． ３５
岁， 例有剖宫产史 ， ５ ３例有阑尾切除病史。
１ ． 临床 症 状 与 体征 ２
１１ ５ 例均顺利切除子宫 ， 并发症 。结论 筋膜 内子宫切除不需充 分游 离膀胱 ， 无 减少 了周 围脏器的损伤 ， 兼顾 了子宫次切和
筋膜外子 宫切除之优点 ， 术后阴道无缩短 ， 提高 了生活质量 。 【 关键词】子宫肌瘤 ； 筋膜 内； 子宫切除
［ 中图分类号】Ｒ １ ． ７３ ４
【 文献标识码】Ａ
【 文章编号】１７ — ７ １２ ０ ）６ １８ ０ ６ ３ ９ ０ （０ ８３ — ８— １
筋膜 内子宫切 除是 比照普通全 子宫切 除均 在筋膜外 而言 ， 又称剜除子宫颈的子宫切 除术 ，其做法是从 宫颈筋膜 内将 子宫 颈挖除，而不是环切阴道 穹隆将子宫切除 。我院 自２ ０ ～２０ ０ ３ ０６ 年行筋膜 内子宫切除 １ １ ， ５ 例 效果满意 ， 现报道如下。
问肌瘤 １５例 ， ２ 浆膜下粘膜下肌瘤各 ｌ ）合并子宫 内膜异位 ３例 ，
筋膜内子宫切除术的临床研究
临床 探 讨 ・
２０ 年 ２ ０９ 月第 ４ 卷第 ６ ７ 期
筋 子宫 术的临 研究 膜内 切除 床
宋慧颖 白颜 翎 邹 金玲
（ 宁省鞍山市妇儿 医院 ， 辽 辽宁鞍山 １４ ０ ） ０ １ １
【 摘要】目的 探讨筋膜内子宫切除术 的手术方式 以及并发症 的预防。方法 通过对 ６ ８例患者行 筋膜 内子宫切除术 ， 出血 对 量 、 气时间等进行 观察 。结果 手 术时 间 ９ 排 ０～１０ｎ ； 中出血 １０ ３ ０ ； ２ ｒｉ 术 ｎ ５ ０ ｍＬ 术后排气 时 间 ２ ２ ｈ 切 １ 为甲级愈 ４ ６ ； ３均 合 ； 院时间为 ７～８ 。结论 筋膜 内子宫切除术 ， 住 ｄ 由于采用 了腹部横切 口， 损伤小 ， 对肠管干扰小 ， 术后排气快。宫颈筋膜 内 荷包缝合既能封闭死腔 、 减少 出血 ， 又能使形成的实性假宫颈加强对盆底支撑力 ， 防止盆腔脏器的脱垂 。术后患者的阴道解 剖结构未发生改变 ， 不影响性生活。 ｆ 关键词】 筋膜 内； 子宫切 除术 ； 出血 ； 术后排气 ； 愈合 ； 性生活
膜 的癌 变 。
１ 手 术 方 法 ． ２
经丛到达膀胱 ， 穿过主韧带 到达 Ｆａ ｋｎ ａｓｒ 经丛 。 ｒｎ ｅｈ ｕｅ 神 传统腹式
全子 宫切除术Ｉ ２ １ 切断 子宫的各组 韧带 ， 破坏 了盆 底的完整性 ， 可 发生 阴道脱垂 ； 缩短 了阴道 ， 性生 活可能受 到影响 。筋膜 内子宫 切除术可保证 盆底结构 的完整性 。关于筋膜内子宫切 除术 ， 近年 来屡见报道 ， 方式各 异。但由于其操作 比较复杂 ， 目前 尚未成为 子宫全切的常规术式 。 早在 １５ 年 Ａｄｉｇ￣ ９０ ｌ ｄｅ１ ｒ 率先介绍 了筋膜内 全子宫切 除术 ， 至今开展 已有半个多世纪 ， 其间术式各 家医院也 各有改动 。 筋膜 内子宫全切除术 的优点 ： 在宫颈筋膜与肌层疏松 间 ① 隙中从子宫血管层表 面剥脱 ， 出血少 ， 手术视野清 晰。②在筋膜 内进 行操作 ， 故不易损伤膀胱 、 输尿管和肠管 。③保存 了子 宫颈 筋膜 、 子宫骶韧带 、 主韧带及宫 颈旁组织 ， 术后 不会丧失其 固定 盆腔脏器的作 用 ，不影响盆底的支持力 ，可 防止 阴道 松弛及膨 出。④阴道穹 窿部结构未受破坏 ， 术后 阴道长度及穹窿部宽度不 受影 响 ， 对性生活影响小 。⑤保 留卵巢 者 ， 术后 卵巢 的位置无明 显变化 ， 避免以往术后卵巢下垂综合征的发生。 筋膜 内子 宫全切除术减少 了子宫上述韧带 和阴道组织 的处 理 ， 手术操作 简单 ， 步骤少 ， 留 了子宫 动脉下行支 ， 保 盆底 神经 损伤小 ， 障了阴道 完整供血 系统 有利 于阴道顶端愈合 ， 保 性生活 质量不受影响 ； 另外 阴道 穹窿部结 构未受破坏 ， 宫颈阴道部仍存 在， 术后阴道 长短及穹 窿部 宽度不受 影响 ； 由于保 留了子 宫骶 、
筋膜内全子宫切除术50例临床分析
１１ 一般资料 ．
将 ５ 行 筋 膜 内全 子 宫 切 除 术 的患 者 作 为 ０例
住院时 间（ ６±１ ｄ 对 照 组 术 后 病 率 １ ． ％ ， 后 住 院 时 间 ）； １８ 术 （０±２ ５ ｄ ２组 术 后 病 率 和 术 后 住 院 时 间 比较 均 有 显 著 性 １ ．）；
式具有减少手术步骤 、 伤小 、 性功能影响小 、 后恢复快 、 创 对 术
２ １ ２组 术 中 各 项 指 标 比 较 研 究 组 手 术 时 间 （ ０± １ ） ． ８ ４
ｍｉ， 中 出 血 （０ ｎ术 １０±３ ） ； 照 组 手 术 时 间 （０±３ ） ｎ ０ ｍＬ 对 ９ ０ ｍｉ，
２ ０ ， （１ ：４ —８ １ ０ ２ ４ １ ）８ ０ ４
促 进 受 损 动 眼 神 经 细 胞 恢 复 ， 虑 与 高 压 氧 治 疗 机 制 相 考 关 Ｌ 】① 高 压 氧 治 疗 可 提 高 血 氧 含 量 和 血 氧 张 力 ， 加 血 氧 １ ： 增 弥散 量 ， 脑 组 织 和脑 脊 液 的氧 含量 增 加 ， 利 于 细 胞 膜 离 子 使 有
鞘 的修 复 。 ③ 高 压 氧 可 在 神 经 修 复 的 同 时 ， 进 效 应 器 的 恢 促
复 ， 速 神 经 植 入 效 应 器 ， 动 眼 神 经 支 配 的 眼 外 肌 和 上 睑 提 加 使
养 血 管 受 压 、 伤 ， 致 神 经血 运 障碍 及 水 肿 。故 后 者 伤后 第 损 导
３ 讨 论
・ １４ ・ ３９
除 受 损 神经 及周 围 组 织 水 肿 ， 断 神 经 缺 血 一神 经水 肿 恶 性 阻 循 环 ， 减 轻 周 围 组 织 对 动 眼神 经 的 卡 压 。 ② 加 速 毛 细 血 管 并 再 生 和 侧 支 循 环 建 立 ， 受 损 神 经 组 织 提 供 充 足 营 养 物 质 和 为 氧 气 ， 有 助 于 消 除 氧 自由基 ， 且 促进 神经 纤 维 的轴 突 再 生 和 髓
横切口筋膜内子宫全切术105例分析
子宫 全 切 术 ： 下 腹 耻 骨 联 合 上 二 横 指 处 做 一 横 切 口 ， 约 ８ 取 长
ｃ 切 开 腹 壁 探 查后 ， 病 变 子 宫 托 出 腹 壁 切 口外 ， 择 阔 韧 ｍ， 将 选 带 薄弱 处 打 洞 ， 用 集 速 法 满 把 钳 夹 圆 韧 带 和 卵 巢 固 有 韧 带 采
１ ５例 。 ０
内子 宫 切 除 术 减 少 了 对 子 宫 骶 、 主韧 带 及 宫 旁 和 阴 道 组 织 的
处 理 。 子 宫 动 脉 下行 支未 切 断 ， 底 神 经 丝损 伤 小 ， 其 是 包 盆 尤
１２ 手 术方 法 ．
经典 全子宫切除术方 法不再赘 述。筋膜 内
绕 宫 颈 筋 膜 周 围 的神 经 网 受 损 小 ， 保 障 阴道 完 整 供 血 及 性 对
现代 中西 医 结 合杂 志 Ｍｏ ｅｎＪ ｕｎ ｌ ｆＩ ｔｇａｅ ａ ｉｏ ａ Ｃ ｉｅｅａ ｄ Ｗｅｔｒ ｄｃｎ ０ ９Ｍａ ，１ （ ４ ｄ ｒ ｏ ｒ ａ ｏ ｎｅ ｒｔｄＴｒｄｔ ｎ ｌ ｈｎ ｓ ｎ ｓｅｎ Ｍｅ ｉｉｅ２ ０ ｙ ８ １ ） ｉ
。１ ４ ・ ６５
１ １ 一 般 资料 ．
选 择 宜 兴 市 十 里牌 医院 ２ ０ ０ ６年 １月一 ２ ０ ０７
经 ， 能 很 好 地 保 持 盆 底 组 织 的 张 力 及 阴 道 的 完 整性 ， 不 而筋 膜
年 １ 因 子 宫 良性 病 变行 腹 式 横 切 口筋 膜 内 子宫 全 切 术 患 者 月
［ 稿 日期 ］ ２０ 收 ０８—１ ０—２ ０
横 切 口筋 膜 内 子 宫 全 切 术 １ ５例 分 析 ０
蒋 松 朱 红娣。 ，
开腹筋膜内子宫切除术与开腹全子宫切除术的临床分析
开腹筋膜内子宫切除术与开腹全子宫切除术的临床分析【摘要】目的：比较开腹筋膜内子宫切除术与开腹全子宫切除术的临床效果。
方法：回顾性分析2010年1月～2012年12月开腹筋膜内子宫切除术（iah）共83例随机抽取75例和传统开腹全子宫切除术（tah）共96例随机抽取75例的临床资料，比较两种术式手术时间、术中失血量、术后体温、排气时间、术后性生活影响等情况。
结果：150例手术顺利完成，iah组手术时间明显少于tah 组（p<0.01），iah组术中出血量明显少于tah组（p<0.01），iah 组术后性生活的影响明显小于tah组（p<0.01）。
结论：与开腹全子宫切除术相比，筋膜内子宫切除术具有组织创伤小、出血少、恢复快等优点，值得临床推广应用。
【关键词】筋膜内子宫切除术；全子宫切除术【中图分类号】r713.4 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0780—02子宫切除术是一种妇科常用手术，传统上包括全子宫切除术和次全子宫切除术，但二种手术方式各有利弊，全子宫切除术可以避免宫颈癌的发生，但会引起盆腔脏器的脱垂，缩短了阴道的长度对术后性生活有一定程度上的影响；子宫次全切除术虽然对盆腔脏器的脱垂及术后性生活基本无影响，但不能减少宫颈癌的发生。
现在我们开展筋膜内子宫切除术，筋膜内子宫切除术介于全子宫切除术和次全子宫切除术之间，既保留宫颈筋膜层及完整的阴道，又明显减少了宫颈癌的发生率，值得临床推广。
1 资料与方法1.1 一般资料：开腹筋膜内子宫切除术（iah）共83例随机抽取75例和传统开腹全子宫切除术（tah）共96例随机抽取75例的临床资料，150例患者均有子宫切除指征，患者年龄40～55岁，所有患者均无生育要求，术前诊断为子宫肌瘤或子宫腺肌病者，筋膜内子宫切除术75例，同期行开腹全子宫切除术75例作为对照组。
两组患者的年龄、手术史的差异均无显著性，入院后作全身和妇科检查、tct检查、b超等术前常规检查，术前阴道清洁二天。
腹式改良切口筋膜内子宫切除术80例临床分析
沿阴道穹窿环形切除子宫 ；⑥碘伏消毒阴道残端后用 １ ／ ０号
可 吸 收 缝 线 连 续 锁 边 缝 合 阴 道 残 端 及 宫 颈 筋 膜 ， 丝线 连 ４号
续缝合腹膜反折 ， 将各残端包埋 ； １ ⑦ ／ ０可吸收缝线连续缝合 腹膜层 、 筋膜层。 皮肤及皮下脂肪用 ４号丝线间断全层缝合 ３ 针。对照组全部采用传统腹式纵切 口筋膜外 子宫切除术ｌ 】 １ 。 １３ 统 计学处理 ． 采用 Ｓ Ｓ ３０软件处理 。计量资料 的比较采用 ｔ Ｐ Ｓ １． 检验 ，
响． 中国康复理论与实践 ，２０ ，１（ ） ５ － ５ ． ０ ６ ２ ２ ：１０ １ １
行实验发现 ， 于脑梗 死后 ５ｄ 起进行康复训练 ， 受损的皮层 出
现功能重组 ， 而未接受训练的猴脑组织则 出现退化 。此类研
究 为早期康 复提供了依据 。康复治疗是治疗脑卒 中的重要方
法 ， 来 越 被重 视 ， 经较 普 遍 地 应 用 于 临床 。其 机 制可 能 是 越 已
１１ 临床资料 ． 收集 我院 ２ ０ ０２年 １ 月至 ２０ ０ ６年 １ 月共收治子宫切除手 术患者 ３ ３例， ２ 年龄 ３ ～ ５岁 ， ５６ 平均 ５ ． 。包括子宫肌瘤 、 ０ ２岁
子 宫 腺 肌病 、 年 期 功 能 性 出 血 、 宫 颈 中 重 度 不 典 型 增 生 更 子 等 。随 机 选 择 腹 式 改 良切 口筋 膜 内 子宫 切除 术 ８ 作 为 观 Ｏ例
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
２２ Ｄ ． Ａ Ｌ评分 ：治疗 后第 ２ ８天早期康 复治疗组 Ａ Ｌ评分 Ｄ
（８ ７ 明显高于对 照组 （５ ６ ， ７￣） ６ ￣ ）差异有 统计学 意义（＝ ．１ ｔ９１ ，
Ｐ ００ ） ＜． 。 ５
筋膜内全子宫切除术120例临床分析论文
筋膜内全子宫切除术120例临床分析【摘要】目的探讨筋膜内全子宫切除术的临床疗效。
方法收集我院2010年1月——2012年12月行子宫切除术的患者240例，随机分成对照组和观察组各120例，对照组采用经腹子宫全切除术及次子宫全切除术。
观察组采用筋膜内子宫全切除术。
结果观察组术中出血为（175.6±132.2）ml，手术时间为（114.6±50.2）min，未发生切口感染及其他并发症，对照组术中出血为（245.2±200.9）ml，手术时间为（133.6±45.6）min，切口感染及其他并发症6例，占5.0%，观察组明显优于对照组，两组比较有显著性差异（p<0.05）。
结论筋膜内子宫全切除术具有出血少，手术时间短，并发症少等优点，值得临床推广应用。
【关键词】筋膜内；子宫全切除术；经腹子宫全切除术doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.212 文章编号：1004-7484（2013）-06-3039-02子宫全切除术（hysterectomy）是治疗子宫疾病最常见的方法[1]，有子宫全切除术和子宫次宫全切除术，随着人们生活质量要求的提高，对手术的要求也越来越高，近年来，筋膜内子宫全切除术的应用逐步增多[2]，为筋膜内全子宫切除术的临床疗效，本文收集我院2011年7月——2013年1月治疗的120例患者进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料收集我院2010年1月——2012年12月行子宫全切除术的患者240例，随机分成对照组和观察组各120例，其中对照组年龄24-59岁，平均年龄43.6岁，其中子宫肌瘤86例，子宫内膜异位34例，观察组年龄26-61岁，平均年龄44.2岁，其中子宫肌瘤89例，子宫内膜异位31例，两组患者在年龄、疾病类型等方面无显著性差异。
1.2 方法对照组采用经腹子宫全切除术（the total resection of abdominal hysterectomy）。
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筋膜内全子宫切除术103例临床分析
摘要目的探讨筋膜内全子宫切除术的优点及与传统子宫全切除临床疗效比较。
方法回顾分析1999年6月至2005年8月期间资料完整的246例子宫全切除术病例，对筋膜内全子宫切除术组(筋膜内术组)与传统子宫全切除术组(传统术组)的术中和术后情况进行比较分析。
结果筋膜内术组比传统术组的手术时间明显缩短，术中出血量也较传统术组少，差异有极显著意义(P0.01)。
术后三个月性生活恢复满意度，筋膜内术组也优于传统术组。
结论筋膜内全子宫切除术与传统宫全切除术相比，具有安全、创伤小和术后保留功能好的优点。
关键词筋膜内全子宫切除术；传统子宫全切除术；临床分析
子宫切除术是妇科最常施行的手术，全子宫及次子宫切除术各有利弊，而筋膜内全子宫切除术，既能达到全子宫切除之目的，又能兼有一些次全子宫切除术的优点，达到防止宫颈残端癌，保持盆底、阴道完整性的目的。
我院自1999年6月至2005年8月期间共施行子宫全切除术246例，其中施行筋膜内全子宫切除术103例，取得了较好的临床疗效，现将筋膜内全子宫切除术103例与传统子宫切除术143例比较分析如下。
1资料与方法
1．1一般资料回顾分析1999年6月至2005年8月期间资料完整的246例子宫全切除术病例，施行筋膜内全子宫切除术为筋膜内术组，施行传统子宫全切除术为传统术组。
筋膜内术组103例，年龄40～65岁，平均45.5岁；子宫肌瘤84例，腺肌瘤13例，功能性子宫出血6例；有腹部手术史8例。
传统术组143例，年龄36～62岁，平均43.5岁；子宫肌瘤129例，腺肌瘤8例，功能性子宫出血4例，子宫内膜异位症2例；有腹部手术史11例。
两组患者病种、子宫大小、盆腔粘连情况等基本相同，经统计学处理无明显差异(P>0.01)；两组术者为同一主刀医师，两组术后处理方法一致。
1．2手术方法两组术前准备和麻醉方法一致，同传统子宫全切除术。
筋膜内全子宫切除术手术方法具体为：(1)耻骨联合上二横指作横切口，切开腹壁，探查腹腔。
(2)排垫肠管，切断缝扎圆韧带、骨盆漏斗韧带，剪开膀胱腹膜返折，部分推离膀胱。
(3)分离子宫旁组织至子宫峡水平，钳夹切断双重缝扎子宫血管，结扎线不穿过宫颈筋膜层。
(4)于子宫血管残端水平稍高处环形切开宫颈筋膜，深度约2～3em,注意尽量向上提起子宫，分离宫颈筋膜直至阴道部，使宫颈及阴道均上升，而子宫主韧带及子宫骶韧带均随宫颈筋膜下移。
沿阴道穹隆部环形切
除子宫。
(5)常规消毒阴道残端后，0号可吸收缝线分层缝合阴道及宫颈筋膜层。
(6)O号可吸收缝线半荷包缝合盆腹膜，重建盆底。
1．3资料收集和观察指标对两组患者的术中情况(手术时间、手术出血量)和术后情况(抗生素使用时间、肛门排气时间、体温升高、住院时间)观察记录结果。
术后对患者随访3～6月调查记录术后性生活与术前比较恢复满意程度。
使用SPSS10.0软件，观察结果的计量资料采用x±s表示，组间差异的比较采用t检验；计数资料用例数百分数表示，组间差异的比较采用x摘要2摘要检验。
2结果
筋膜内术组手术时间、术中出血时间量均低于传统术组，两组比较，差异有统计学意义(P0.01)。
术后6个月随访：两组术后2～3个月均恢复性生活，但筋膜内术组质量同术前无变化；传统术组组有11例诉性生活不适(伴有腹部及腰骶部疼痛、性交痛、阴道缩短)。
3讨论
目前，子宫切除术已成为妇科最常用的手术，占腹部手术第三位。
传统的子宫全切术在切除病灶的同时也切除了一部分阴道组织，阴道残端愈合后的疤痕狭窄可造成性感不快，影响性生活的质量。
传统子宫全切除也容易发生术后并发症，在处理子宫血管、主韧带、骶骨韧带时，有可能直接损伤膀胱、输尿管、直肠等器官。
另外，交感神经以及副交感神经经骨盆神经丛到达膀胱、穿过主韧带到
Fran Ken hauser神经丛，子宫全切除术中宫颈旁分离时往往很易损伤这些神经，导致膀胱和肠管发生感觉神经整合性改变。
近代生殖内分泌学研究发现子宫不仅是下丘脑－垂体－卵巢轴(H-P-O轴)的靶器官，同时亦具有内分泌功能。
在良性病变必须切除子宫时保留正常宫颈组织对H-P-O轴及保持盆底的张力有相当的作用，而筋膜内全宫切保留的部分宫颈组织形成了新的光滑实体组织，保留了部分H-P-O轴的靶器官，内分泌功能不受影响，而且保持了阴道完整性，阴道无缩短、无残端，故不影响性生活，保证了生活质量。
筋膜内子宫切除术的优点切除了宫颈鳞柱交界，消除了传统全子宫切除术后宫颈残端癌、残端肌瘤及残端疾病的发生。
由于不切断子宫主韧带、骶韧带及减少了宫旁和阴道组织的处理，术后腰腹痛及泌尿系综合征发生率低；保留子宫主、骶韧带，筋膜缝合形成新的中心腱，维护了盆底支撑结构，使其他脏器保持在正常位置，阴道长度及深度无改变，重新形成的宫颈与原来的宫颈触觉相似，而且不切断阴道和神经，术后性生活不受影响；因为卵巢的血管由卵巢动脉及子宫动脉的卵巢支分布，子宫动脉上行支未被切断，卵巢血液供应不受影响，保留子宫动脉上行支的筋膜内子宫切除术式还可避免卵巢功能早衰。
筋膜内子宫切除术的适应证及禁忌症适应证：①子宫附件良性疾病患者；②比较年轻需全宫切除者；③术前诊断盆腔子宫内膜异位症、慢性生殖器结核、粘连较重者；④慢性宫颈炎致宫颈较肥大者；⑤子宫病变伴轻度子宫脱垂或阴道壁膨出者。
术前必须做官颈刮片细胞学检查或活组织病理学检查。
禁忌症：①宫颈肌瘤；②糜烂面已达阴道穹窿部的宫颈重度糜烂，宫颈不典型增生或疑有恶性病变者；③需经阴道引流的子宫切除病例，如盆腔脓肿。
术中应注意的问题宫颈为纤维组织，相对血液循环丰富。
如果筋膜层次分离不当容易出血。
特别是左、右两侧，可能与子宫旁血管丰富有关，我们认为筋膜层次分离得当可按前、后、左、右两旁顺序分离切除能减少出血。
准确分离宫颈筋膜是术式成败的关键，操作要点是牵拉子宫，环行切割筋膜厚约2～3mm,尽量用刀柄下推筋膜，必要时可将刀片与宫颈垂直下刮筋膜，避免斜行或平行切割，以免残留宫颈组织，同时也避免操作不当而致出血及损伤膀胱，或形成阴道后壁血肿。
本文结论认为：对于子宫良性病变，筋骨内子宫切除是首选术式，它消除了子宫全切、子宫次全切除的弊端。
我们的结论与文献报道基本一致，筋膜内子宫切除术有推广意义。
(编辑吴玉玲)。