腰穿步骤及注意事项
腰椎穿刺
腰椎穿刺 Lumbar Puncture操作目的：常用于检查脑脊液的性质，对诊断脑膜炎、脑炎、脑血管病变、脑瘤等神经系统疾病有重要意义。
也可测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等，有时也用于鞘内注射药物。
适应证：1．在下列情况下需进行脑脊液分析以协助诊断：脑膜炎、脑炎、吉兰∙巴雷综合征、淋巴瘤及其他情况。
2．脑脊液压力及脑脊液动力学检查。
3．注射造影剂及药物：脊髓造影时注射造影剂；注射抗肿瘤药、镇痛药及抗生素。
禁忌证：1．颅内压增高。
2．穿刺点附近感染。
3．准备进行脊髓造影或气脑造影。
4．凝血障碍。
5．休克、衰竭或濒危状态。
6．后颅窝有占位性病变。
注意：明显视乳头水肿或有脑疝先兆者禁忌穿刺。
术前准备：1．患者准备1)向患者交代腰椎穿刺目的、操作过程和可能的风险。
2)检查患者眼底，判断是否存在眼底水肿，查看患者头颅CT 及MRI 影像。
3)签署知情同意书。
注意：术前沟通，确认知情同意。
2．材料准备1)消毒腰穿包，内含弯盘、腰穿针、洞巾、止血钳、巾钳、小消毒杯、纱布、标本容器。
2)无菌手套。
3)操作盘。
4) 5ml 注射器。
5) 一次性测压管。
6) 2%利多卡因。
7)碘伏、纱布、胶布。
操作步骤：1．体位：患者侧卧，靠近床沿，头向前胸部屈曲，双手抱膝，使其紧贴腹部，这种体位使脊柱尽量后突以增宽脊椎间隙。
对于肥胖、关节炎或脊柱侧弯的患者也可取坐位腰穿。
2．确定穿刺点：一般以双侧髂嵴最高点连线与后正中线交汇处为穿刺点（相当于L3-L4椎间隙）。
有时也可在上一或下一腰椎间隙穿刺。
注意：一般以双侧髂嵴最高点连线与后正中线交汇处为穿刺点。
3．打开腰穿包，戴上无菌手套，用碘伏消毒穿刺区，覆盖数个椎间隙，盖洞巾。
4．于L3—L4 椎间隙皮下注射利多卡因，产生皮丘：然后麻醉深部结构。
注意：麻醉也可用普鲁卡因，普鲁卡因需皮试。
5．检查腰穿针有无缺陷。
用左手固定穿刺点皮肤，右手持腰穿针，垂直背部刺入皮丘，缓慢推进，腰穿针尾端向患者足侧偏斜30°-45°6．缓慢进针至蛛网膜下腔。
腰椎穿刺术
腰椎穿刺术腰椎穿刺术是针对神经系统疾病的一种重要检查方法，主要用于检查：脑脊液性质，神经系统炎症、出血性疾病及蛛网膜下腔有无阻塞等。
一、穿刺点介绍腰椎穿刺是一种侵入性的检查方法，穿刺针会沿腰椎间隙进入蛛网膜下腔；因此，了解正常脊髓的解剖结构，对理解记忆穿刺点部位尤为重要。
从上面的解剖图中可以看到，人体脊髓的末端与第一腰椎下缘处于同一水平；在穿刺时，应选择在第一腰椎以下的椎间隙进行，以避免穿刺过程中造成脊髓损伤。
在临床实际工作中，穿刺点常选择在第三与第四腰椎间隙进行。
具体的穿刺的定位的方法是：以患者“双侧髂嵴最高点连线”与“后正中线”的交点，作为进针部位，此处相当于第三至第四腰椎间隙。
二、腰穿层次介绍腰椎穿刺时，穿刺针经穿刺点进入皮肤及皮下组织后，首先穿透的是“棘上韧带”，然后会穿入腰椎间隙的“棘间韧带”，接着穿透“黄韧带”，即可进入“硬膜外腔”，在硬膜外腔中，有一层黄色的脂肪组织，穿透这层脂肪组织到达“硬脊膜和蛛网膜”，硬脊膜与蛛网膜在解剖结构上，可以说几乎是紧密贴合在一起的，当针锋穿透“硬脊膜与蛛网膜”后，操作者会感到明显的落空感，表明穿刺针已进入“蛛网膜下腔”，此时抽出针芯后，即可看到脑脊液流出。
三、穿刺针介绍腰椎穿刺针在外观上与注射器针头类似，不同的是腰椎穿刺针内还有一根针芯；在穿刺针进入蛛网膜下腔后，抽出针芯，脑脊液将沿针管流出；在考试中要注意，穿刺针的针芯只有在测量脑脊液压力和留取脑脊液时才能抽出，做其他穿刺步骤时，不要随意抽出针芯。
另外还需要注意进针深度：成人是4～6cm，儿童是2～4cm。
四、术前准备1.操作者戴好帽子、口罩、洗手。
2.向患者解释操作目的，取得患者配合，协助患者摆好体位。
3.物品准备：腰椎穿刺术必备的物品有：腰椎穿刺针、5ml注射器、无菌镊子、测压管（脑压表）、胶布、试管、医用碘伏、无菌手套、无菌洞巾、2%利多卡因、医用纱布、医用棉球。
考试中，考生应具备自行配齐上述物品的能力。
腰椎穿刺术
腰椎穿刺术(lumbar puncture)腰椎穿刺术（lumbar puncture），简称腰穿，是指是神经科临床常用的检查方法之一，对神经系统疾病的诊断和治疗有重要价值、简便易行，亦比较安全；但如适应症掌握不当，轻者可加重原有病情，重者甚至危及患者安全。
【适应证】1、诊断性穿刺：1）监测颅内压，收集脑脊液用于细胞、生化、细菌学检查。
用以协助中枢神经系统感染性疾病、脱髓鞘疾病、脑膜癌病、蛛网膜下腔出血、脑部手术后及某些颅内占位性病变等的诊断。
2）向脊髓珠网膜下腔内注入碘水等造影剂进行造影检查，或注入放射性示踪药物，了解脑脊液的循环。
2、治疗性穿刺：椎管内用药及减压引流等治疗。
【禁忌证】1、颅内占位性病变或颅内高压引起中线结构移位者。
2、未纠正的凝血功能异常：包括出血素质、应用抗凝剂、出血时间延长或凝血机制障碍者；血小板计数低于50×109/L者，应在穿刺前先输注血小板。
3、不能配合或耐受操作的患者：包括体质衰弱、病情危重难以耐受操作，或躁动不能配合操作等。
4、穿刺部位皮肤及软组织感染。
5、麻醉药物过敏者。
【操作物品】一次性腰穿包1个（包括消毒孔巾、9号、7号穿刺针各1个、5ml和10ml注射器各1个、消毒纱布、敷贴、无菌试管6支、测压管一支）、备用测压表1个（当颅内压相当高时，测压管无法测量时使用）、局麻药（2%利多卡因5ml1支）和砂轮1枚、消毒用品（碘酒、75%酒精各1瓶）和无菌棉签2包、术者及助手用品（包括无菌手套、一次性帽子、一次性医用无菌口罩）；其他用品：胶布1卷、弯盘1个（用于盛放污物）。
物品准备时应注意操作物品的包装完整性及使用的有效日期。
【术前准备】1.术前评估：了解和复习患者术前相关资料，是否符合腰椎穿刺术的适应症，有无禁忌症。
了解病史、患者过敏史（特别是麻醉药物过敏史）、体格检查（生命征等），阅读辅助检查资料（头部或脊髓CT和MRI，血常规，出凝血功能等）；2.操作前谈话及签署同意书：向患者及家属交代病情，详细说明腰椎穿刺的目的、意义、安全性和可能发生的并发症。
胸穿、腰穿、骨穿、腹穿操作
气管插管术（一）适应证1.全身麻醉。
2.心跳骤停。
3.呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气者。
（二）禁忌证1.喉水肿、气道急性炎症及咽喉部脓肿。
2.胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者，应百倍谨慎。
（三）准备工作器具准备:麻醉喉镜、带充气套囊的气管导管、衔接管、导管管芯、牙垫、喷雾器、吸引装置、供给正压通气的麻醉机或呼吸器及氧气。
（四）操作方法1.明视经口气管内插管法患者仰卧，用软枕使病人头位垫高约10cm，使经口、经咽、经喉三轴线接近重叠。
2.术者位于患者头端（不宜于在床头操作者，可位于患者头部旁侧），用右手推病人前额，使头部在寰枕关节处极度后伸。
如未张口，应用右手推下颌并用示指拨开下唇，避免喉镜置入时下唇被卷入挤伤。
3.置入喉镜左手持麻醉喉镜自病人右侧口角置入，将舌体挡向左侧，再把镜片移至正中，见到腭垂。
沿舌背弧度将镜片再稍向前置入咽部，即可见到会厌。
4.如用直喉镜片，将其置于会厌的喉面挑起会厌，以显露声门;如用弯喉镜片，只需将其远端伸入舌根与会厌咽面间的会厌谷，再上提喉镜，使会厌向上翘起，紧贴镜片而显露声门。
5.以1%丁卡因或2%利多卡因喷雾喉头表面。
6.右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后，轻柔地插入气管内，拔出导管管芯。
7.压迫胸壁，查得导管口有出气气流，即可置牙垫于磨牙间，退出喉镜，用胶布将气管导管和牙垫妥善固定。
8.导管接麻醉机或呼吸器，套囊内充气，同时听两侧呼吸音，再次确认导管插入气管内。
胸膜腔穿刺术（一）适应证常用于查明胸腔积液性质、抽液减压或通过穿刺给药等。
（二）操作方法1.患者面向椅背骑跨在坐椅上，前臂交叉置于椅背上，下颏置于前臂上。
不能起床者可取45°仰卧位，患侧上肢上举抱于枕部。
2.穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，通常取肩胛线或腋后线第7～8肋间，腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间隙为穿刺点。
中、小量积液或包裹性积液可结合X线胸透或B超检查定位。
执业医师临床考核技能操作腰穿术步骤
执业医师临床考核技能操作腰穿术步骤Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998实践技能操作试题：腰椎穿刺术【适应证】1.腰椎穿刺术常用于检查脑脊液的性质，对诊断脑膜炎、脑炎、脑血管病变、脑瘤等神经系统疾病有重要意义。
2.用于鞘内注射药物。
3.测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等。
【禁忌证】1.可疑颅高压、脑疝。
2.可疑颅内占位病变。
3.休克等危重病人。
4.穿刺部位有炎症。
【术前准备】l.了解病情，作必要的体格检查，如意识状态、生命征等。
2.与病人及家属谈话，交代检查目的、检查过程、可能出现的反应及应对措施，并签字。
3.器械准备腰椎穿刺包、脑压表、消毒剂、麻醉剂、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以及胶布。
4.操作者熟悉操作步骤，戴口罩、帽子。
【操作步骤】1.体位病人侧卧位于硬板床上，背部与床面垂直。
头向前胸部屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。
或由助手协助使病人躯干呈弓形。
2.确定穿刺点双侧髂后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点。
一般取第3～4腰椎棘突间隙。
有时可上移或下移一个腰椎间隙。
3.戴无菌手套，常规消毒皮肤，盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。
4.术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，以垂直背部的方向或略向头侧缓慢刺人。
成人进针深度约4～6cm，儿童则为2～4cm。
当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失的落空感。
此时将针芯慢慢抽出，可见脑脊液流出。
5.测量脑脊液压力放液前先接上测压管测量压力。
正常侧卧位脑脊液压力为70～180mmH2O，或40～50滴/分钟。
Queckenstedt试验：是了解蛛网膜下隙是否阻塞的一个试验乙。
方法是在初次测压后，助手先压迫一侧颈静脉约10秒，再压迫另一侧，最后双侧同时按压。
正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力迅速升高一倍左右，解除压迫后10～20秒，迅速降至原来水平，此为梗阻试验阴性。
若施压后压力缓慢上升，去除压力后压力缓慢下降，示有不完全阻塞。
腰穿
操作方法
6.撤除测压管，收集脑脊液2～5ml，送验 常规、生化、病原学及免疫学等检查。 7.如作脑膜白血病治疗，通常以4ml生理盐 水稀释氨甲喋呤（MTX）10mg，加地塞 米松5mg，缓慢椎管内注射，边推边回 抽，用脑脊液不断稀释药物浓度，通常 在10min内注射完毕。
操作方法
8.术毕，复测脑脊液压力，将针芯插入后 一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，胶布 固定。 9.术后去枕仰卧4～6h，以避免术后低颅压 性头痛。
脑脊液检查-特殊检查
细胞学:炎症细胞、肿瘤细胞、吞噬细胞等 免疫球蛋白:含量低，IgG10-40mg/l、 IgA 16mg/l IgM 6mg/l、IgM极微，增高见于中枢神经系统的感 染、多发性硬化、血管炎。 寡克隆区带:检测鞘内免疫球蛋白 病原学:病毒、新型隐球菌、结核杆菌、寄生虫 抗体等
性状:无色透明。血性、云雾状、放置后 纤维蛋白膜形成、离体凝固… 细胞数:(0-5)*106/l，单核细胞为主。增 高见于脑脊髓膜和脑实质炎症。
脑脊液检查-生化检查
蛋白质：0.15-0.45 g/l 。增高—细菌感 染、格林-巴利、出血、肿瘤、椎管阻塞 等，降低—脑脊液丢失、营养不良等。 糖：2.5-4.4mmol/l ，低于2.25为异常化脓、结核、真菌性脑膜炎及脑膜癌 氯化物：120-130mmol/l ，降低-结核、 细菌、真菌性脑膜炎及血氯低
操作方法
腰穿经过的组织: 依次为皮肤、皮下组织、棘上韧带、 棘间韧带、黄韧带。
操作方法
1.患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直， 屈颈抱膝，使躯干呈弓形。或由助手立于 术者对面，用一手搂住患者头部，另一手 搂住腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后突， 以增加椎间隙宽度，便于进针。
2.以髂后上棘连线与后正中线交会处为穿 刺点，通常取第3～4腰椎棘突间隙，也 可在上一个或下一个椎间隙进行。 3.常规消毒皮肤，戴无菌手套、铺消毒洞 巾，以2%利多卡因自皮肤至椎间韧带作 局部浸润麻醉。
腰椎穿刺术操作标准
腰椎穿刺术标准化操作标准【概念】腰椎穿刺术简称“腰穿”，是指用腰穿针从腰椎间隙刺入腰池，测定脑脊液压力，并搜集脑脊液进行临床检测的一种技术操作。
【适应证】1.诊断性穿刺：①取脑脊液作常规、生化、细胞学、病原学、免疫学等项检查以助中枢神经系统疾病的诊断。
如出血性脑血管病和缺血性脑血管病的诊断与辨别诊断，中枢神经系统感染性疾病、脱髓鞘疾病和变性疾病的诊断和辨别诊断，某些缘故不明的昏迷、抽搐等疾病的辨别诊断。
②测量颅内压或动力学实验以明确颅内压高低及脊髓腔、横窦通畅情形。
③注入空气、碘油、碘水等造影即行脊髓腔、脑室系统造影检查以了解有无阻塞、狭小、变形、移位等改变。
④注入放射性核素行脑、脊髓扫描。
⑤反复穿刺检查脑脊液对照各项化验的动态转变以助病情、预后的判定及指导医治。
2.医治性穿刺：①选用医治药物（抗生素、激素、维生素、抗癫痫药、化疗药等）以医治相应疾病。
②依病情可注入液体或放出脑脊液以维持、调整颅内压平稳或引流有刺激性的脑脊液以改善病症。
③腰麻以实施下腹部及下肢手术。
【禁忌证】①颅内压升高伴有明显的视乳头水肿者和或有脑疝预兆者。
②穿刺部位有化脓性感染灶或穿刺部位腰椎有畸形或骨质破坏者，脊髓压迫症的脊髓功能已处于即将丧失的临界状态者。
③血液系统疾病有出血偏向者、利用肝素等药物致使的出血偏向者。
④开放性颅脑损伤或伴有感染的脑脊液漏者。
⑤全身严峻感染、休克或躁动不安、衰竭或濒危状态的患者。
⑥后颅窝病变或颅内占位病变有颅内压增高表现或伴有脑干病症者。
【方式】1 穿刺前预备消毒好的腰穿包，局部消毒物品。
对神志清楚的患者，应向其说明腰穿的目的和方式，排除紧张情绪，取得合作，必要时术前应用镇定剂。
2 体位患者一样采取去枕侧卧位，背部应与检查台垂直呈90°，垂头屈颈，双手抱膝，使膝部尽可能切近腹部，脊柱前屈，使椎间隙张开以便于进针。
3 消毒严格无菌操作技术，术者戴无菌手套，局部皮肤常规消毒，铺盖无菌孔巾。
腰椎穿刺技术及操作规程(标准版)
腰椎穿刺技术及操作规程腰椎穿刺术是取脑脊液并进行脑脊液压力检查，椎管内注入氧气或碘注射剂进行脑和脊髓造影，以助诊断，椎管内注入药物进行治疗；从椎管内引流炎性分泌物、血性脑脊液或造影剂，放出适量脑脊髓，以改善临床症状的一项技术。
其目的是采集标本，帮助诊断；测定颅内压力，了解蛛网膜下腔的阻塞情况；辅助查检以及实施手术麻醉；注入药物，达到治疗的作用。
【操作评估】1. 评估患者是否具有腰椎穿刺的适应证和禁忌证。
（1）适应症：①蛛网膜下腔出血、脑室内出血，反复少量腰穿放液可减轻症状。
②腰椎穿刺鞘内注射药物，治疗中枢神经系统疾病。
③颅内炎症，间歇或持续放液，减少炎性反应，利于炎症控制、便于注射抗生素。
④脑脊液漏修补术后，可行腰穿持续放液，保持低颅压利于漏口的愈合。
⑤术是腰穿放液，降低颅内压力，利于暴露病变，如动脉瘤的显露。
⑥术后手术残腔积液或刀口膨隆行腰穿放液，降低颅内压，减轻局部积脓或手术刀口张力。
⑦交通性脑积水分流术后因感染拔除分流管者，可暂行腰穿置管持续引流，以缓解脑积水，控制炎症。
（2）禁忌证：①明显颅内压增高或脑疝前期，尤其是后颅窝病变者。
②腰穿部位有感染的病灶者。
③脑脊液耳、鼻漏及开放性脑损伤者。
④严重脱水，休克患者。
2. 评估环境操作前评估环境是否清洁、干燥、宽敞，符合腰椎穿刺及无菌技术操作，关好门窗，调节好室温，遮挡好患者。
3. 评估用物用物是否准备齐全，治疗盘内2%碘酊，75%乙醇，无菌棉球，纱布，1%～2%普鲁卡因或2%利多卡因，无菌腰椎穿刺包或一次性穿刺包（内有适宜的腰穿刺、测压管、5mL注射器和7号针头、孔巾、纱布、弯盘）无菌手套，胶布或敷贴，火柴，清洁试管，需培养时备培养管、酒精灯。
4. 操作者自身评估着装整齐，手指指甲符合操作要求，了解患者的病情。
5. 评估患者的心理状况患者有无焦虑、悲伤或忧郁反应；有无害怕心理。
【实施步骤】1.核对医嘱，操作者认真核对患者姓名、年龄、性别、疾病诊断，与其交流，取得配合。
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腰穿步骤及注意事项
腰穿是一种常见的民间疗法，适用于腰疼、腰扭伤等症状。
下面是腰穿的步骤及注意事项。
步骤一：准备工作
在进行腰穿前，需要准备一些必要的物品：一条长而宽的布条，宽度约为3-5厘米，长度适合自己腰围；一把剪刀，用来剪断
布条；一张干净的毛巾，用来擦拭腰部。
步骤二：正确的姿势
找到一张舒适的床或椅子，并坐在上面。
双脚放在地上，脚尖尽量朝前。
调整好腰部的位置，以使腰部脊柱与地面平行。
步骤三：开始腰穿
将布条折叠成两段，其中一端留长。
将长端绕过腰部，从腰后方通过，将两条布条交叉绕绑在腹部，然后穿回背后。
然后将长条绕回腹部，再次交叉绕绑在腹部，最后将两段布条系紧。
步骤四：调整松紧度
根据个人感觉，调整腰穿的松紧度。
不要过于紧绷，以免影响血液循环和呼吸。
注意事项：
1.不宜使用过长或过短的布条，过短会导致松紧度不足，过长
则会松垮。
2.选择柔软、透气的布条，以免对皮肤产生过多的摩擦和压力。
3.腰围较小或肚子比较圆润的人，可以在绕绑过程中多绕几圈，
以增加支撑力度。
4.腰穿应该由专业人士或经验丰富的人指导，确保正确的绑法
和穿戴方法。
5.腰穿时间以20-30分钟为宜，不宜过长，以免影响正常的腰
部活动和血液循环。
6.腰穿后，应该适当活动腰部肌肉，促进血液循环，防止血液
淤积。
腰穿是一种较为安全、简便的腰疗方法，但并不适合所有人群。
对于存在高血压、心脏病、糖尿病等慢性疾病的人士，或有伤口、湿疹等皮肤疾病的人士，不宜进行腰穿。
在进行腰穿前，最好咨询医生或专业人士的建议。
同时，腰疼病症一旦严重，还是应该及时就医，进行适当的检查和治疗。