心肺脑复苏
心肺脑复苏CPRC的现代概念
目录
CONTENTS
• 心肺脑复苏CPRC的概述 • 心肺复苏（CPR） • 现代心肺复苏技术 • 脑复苏 • 心肺脑复苏的未来展望
01 心肺脑复苏CPRC的概述
CHAPTER
CPRC的定义
CPRC
心肺脑复苏（Cardio-Pulmonary-Resuscitation）是一 种紧急医疗技术，用于在心脏骤停或呼吸停止的情况下， 通过人工方式恢复患者的生命体征。
CPRC的历史与发展
1950年代
心肺复苏术开始得到广泛研究 和推广，胸外按压和人工呼吸
成为主要抢救措施。
1960年代
随着体外电除颤技术的出现， 心肺复苏的存活率得到显著提 高。
1970年代
开始强调胸外按压的质量和连 续性，以及在复苏过程中使用 肾上腺素等药物治疗。
1980年代至今
心肺脑复苏的概念逐渐形成和 完善，强调在复苏过程中对患 者大脑的保护和整体生命体征
脑复苏的目的是尽快恢复大脑的血液循环和氧气供应，以减 少脑细胞的死亡和损伤，从而尽可能地保护和恢复大脑功能 。
脑复苏的策略
早期识别和启动急救系统
在发现心脏骤停后，应立即拨打急救电话并启动急救系统。
心肺复苏
在等待专业救援人员到来之前，应立即进行心肺复苏，以维持大脑 的氧气供应。
低温治疗
在某些情况下，为了保护大脑，需要进行低温治疗，以降低脑细胞 的代谢率和氧气需求。
心肺脑复苏的普及和教育
公众教育和培训
心肺脑复苏是一项重要的急救技 能，需要广泛普及和培训，未来 的工作重点将放在提高公众的心 肺脑复苏知识和技能上。
专业人员培训
对于专业人员来说，心肺脑复苏 技能也是必备的，未来的培训将 更加注重专业人员的技能提高和 知识更新。
心肺脑复苏的名词解释
心肺脑复苏的名词解释心肺脑复苏（CPR）是一种紧急救治措施，旨在恢复心脏、肺部和大脑的功能。
它是一项关键的急救技术，可在心脏骤停等意外情况下挽救生命。
CPR通过人工方法重新建立心脏的有效搏动和呼吸，帮助维持氧气供应和血液循环，从而减少患者脑损伤的风险。
1. 涵盖的范畴心肺脑复苏包括了一系列的急救措施。
首先是进行胸外按压，这是CPR的核心步骤之一。
通过在心脏所在的胸骨上施加持续而有力的压力，胸外按压能够使心脏恢复搏动，并维持血液循环。
同时，CPR还包括了人工呼吸，通过向患者的口腔或鼻孔吹气，迅速补充氧气并防止缺氧引起的潜在问题。
此外，复苏期间通常还会使用自动体外除颤器（AED）等设备来进行电击，以纠正心脏的不规则搏动。
2. 适用人群心肺脑复苏适用于心脏骤停或呼吸停止的患者，无论是因为心脏病发作、意外事故或其他原因。
在这些紧急情况下，心脏停止跳动将导致大脑和其他重要器官供氧不足，时间一长会导致严重的后果甚至危及生命。
CPR的目标是尽快恢复心脏的自主搏动和恢复呼吸，以维持氧气供应，预防不可逆的脑损伤发生。
3. 实施方法实施心肺脑复苏的关键是尽快开始并保持连续而有力的胸外按压。
按压的速度、力度和深度对于复苏的有效性至关重要。
通常，按压速度为每分钟100-120次，按压的深度要达到至少5厘米，而且注意避免过度压迫。
同时要保持呼吸道通畅，以确保人工呼吸的有效性。
使用面罩或袋子来进行人工呼吸时，需要正确密合，并注意调整呼吸频率和气量以适应不同年龄段的患者。
复苏过程中使用AED时，操作者应按照设备的指示正确连接电极，并遵循相应的电击和人工按压的配合节奏。
4. 效果和挑战心肺脑复苏的成功率取决于许多因素，包括患者早期急救干预的及时性和有效性，以及公众对CPR的意识和培训程度。
快速的心肺脑复苏可以使心脏得以再次跳动，将血液和氧气输送到重要器官，从而提高生存率并减少后遗症。
然而，CPR 并非可以无限制地提供氧气和有效的循环。
心肺脑复苏
心肺脑复苏（CPCR）的抢救程序
（根据CPR‘2005国际指南——“三阶段ABCD四发”）
当发现有人突然倒地/突然意识丧失
（可能伴临终前异常呼吸或全身抽搐）
最初阶段的 紧急处置
注：现场抢救：只有AB两个 院内抢救才会有三个ABD
首先实施“第一个abcd”-----基础生命支持（BLS）：
（1）如ECG为室颤给予一次电击除颤，双向波200J/单向波360J（最大 电量体质弱小的可减少电量）；
（2）肾上腺素1mg静脉注射（每隔3~5分钟重复给药一次），除颤放电后，立 即按30：2比例继续给予五个轮回的人工按压与通气。 暂停CPR，全面检查评估基础生命支持的复苏效果
（包括病人呼吸循环、意识瞳孔、脉搏血压、心电监护并描图等）
注：对因治疗最常见原因：（ 1 ）、缺血MI （2）、缺氧、室颤（3）、电解质紊乱。
“慢性死亡”一般心肺复苏持续抢救半小时
注：“慢性死亡”指慢性疾病发展到终末期
而对于“猝死”必须进行超长时间的高级生命支持（没有半小时的说法）
（尤其非创伤性意外所引起的猝死，如触电、溺水、机械窒息等） 直至诊断病人生物学死亡，方才最后终止抢救、尸体料理 （必须有长达1分钟的死亡心电图持续描图证实）
第一步a、判断（Assessment）及开放气道（Airway） （1）判断周围环境安全后，立即上前检查病人意识 （2）确定病人昏迷马上高声呼救，现场分工、指派任务 （3）摆放抢救体位、解开衣服、置病人于硬床板上 （4）检查清理口腔，用“压头抬颏”法徒手开放气道 （5）开通静脉通路、准备氧气面罩、速拿除颤仪、连接呼吸器
第二步b、判断及人工呼吸（Breathing,口对口或者氧气面罩方式）
心肺脑复苏CPCR
急
压，站在或跪在病人一侧，沿肋骨摸到剑
救
突，选择剑突以上4-5cm处的部位，将一
操
手掌跟部置于挤压点，另一手掌的跟部放
作
在手上，手指向上方跷起，两臂伸直。
︼
心肺脑复苏（CPCR）
︻ 急 救 操 作 ︼
三、心肺复苏的主要步骤与方法是什么？
8.(2)凭自身重力通过双臂和双手掌，垂直向胸骨 下半部加压，使胸骨下陷4-5cm，然后放开，使胸 骨自行恢复原位。如此反复，形成人工循环。如果 两个人进行复苏，一个人进行人工呼吸每分钟12 次，另一个人以每分钟80-100次的速度进行胸外 心脏按压，即5次心脏挤压后，行一次人工呼吸。 如果一个人进行复苏，每挤压心脏15次后，进行 人工呼吸2次。进行胸外按压时预防肋骨骨折的发 生。
自救的基本方法
1、熟悉环境：必要的判断和决策，尽快选择正确 的 逃生路线，迅速确定逃生出口和方法。
2、迅速撤离：初起火灾，只要能迅速撤离，是完 全可以安全逃生的。 3、空气过滤：用湿毛巾叠2-3层，捂在口鼻处，因
为火灾产生的一氧化碳，在空气中含量达到28% 时，1—3分钟可以导致人窒息死亡。如果实在找 不到无水源，尿液也可以代替。 4、通道疏散：优先选用最便捷、最安全的通道。 如：乘坐疏散楼梯、消防电梯或走楼外疏散楼梯等， 千万不能乘坐普通电梯。也可以利用楼外墙的避雷针 线或雨水管逃生。
自救的基本方法
5、暂时避难：躲藏在走廊的未端、卫生间 等地，应马上关紧迎火的门窗，打开背 火的门窗，淋湿间内的一切可燃物。
6、利人利已：在逃生的过程中如发现前面 有人跌倒，应立即扶起，防止踩踏情况 发生，延缓了众人的撤离速度。
提示：
a、紧急撤离的顺序应是：儿童、老人、妇女，最 后才应是男子。
心肺脑复苏(CPCR)
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开胸心脏挤压的适应症为：
(1)心博停止伴穿通性胸外伤。 ⑵任何原因的心包填塞。 ⑶已开胸的病人。 ⑷胸部挤压伤病人。 ⑸胸壁解剖学畸形。 ⑹充分地进行过胸外心脏挤压无效者（半小时 以上）。 此外，还可试用抗休克裤，主动脉内气囊反最基础的复苏，实际上这 三个步骤应尽可能同时进 行。复苏ABC应进行广 泛普及!
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⑵呼吸兴奋药：不主张使用。在心搏停止后，呼吸中 枢同时受到损害。若心搏恢复后，呼吸中枢功能尚未 恢复，盲目用呼吸兴奋药，有增加呼吸中枢负担之可 能。而应通过良好的呼吸支持促进呼吸功能的自动恢 复。
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⑶钙及钙拮抗药：目前认为钙剂在心肺复苏时并无多 大应用价值，即使在低钙血症时，钙剂也不能使心肌 功能明显改善，有时在心律正常而血压偏低时，钙剂 可能使情况暂时改善，但用量应尽可能小，注速尽可 能慢，以防血钙急剧升高。有的主张禁用钙剂。相反， 有研究表明：钙通道阻滞药如Verapamil（异搏停） Diltiayem（硫氮唑酮），硝苯吡啶等在处理心停搏 时，理论上可能至少有2种效应。
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一、心搏停止的诊断标准： 心搏停止的诊断标准：
心搏停止的发生，原因很多， 心搏停止的发生，原因很多，不只限于发生在 医院内，在任何场合下都可能发生。 医院内，在任何场合下都可能发生。这就需要 简单易懂的诊断标准， 简单易懂的诊断标准，以便及时地不失时机地 对病人施行复苏术。 对病人施行复苏术。 １、主要诊断标准 突发意识丧失，大血管 主要诊断标准：突发意识丧失 突发意识丧失， 搏动消失。 搏动消失。 ２、辅助诊断标准 瞳孔散大，呼吸叹息样 辅助诊断标准：瞳孔散大 瞳孔散大， 或全停，皮肤、粘膜紫绀或苍白。 或全停，皮肤、粘膜紫绀或苍白。 ３、需要鉴别 晕阙，癫痫，脑中风，心肌 需要鉴别：晕阙 癫痫，脑中风， 晕阙， 梗塞，大出血。 梗塞，大出血。 ４、作出诊断时限 作出诊断时限：15～30秒。 ～ 秒
心肺脑复苏讲课件
心肺脑复苏讲课件
高级ABCD流程 主要内容：进一步的评估和积极治疗
肾上腺素1mg静脉注射，每3-5分钟重复1次 或
血管加压素40U静脉注射，单剂量，仅用1次
恢复除颤尝试 （1x360Ｊ 在30-60秒内进行）
２、体位： 去枕平卧，将病人安置在平硬的地面上或硬板
床。
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CPR 操作方法
３、畅通呼吸道： 仰头举颏法 仰头抬颈法 抬举下颌法
４、呼吸： 口对口呼吸 口对鼻呼吸 气囊面罩装置 使用气囊面罩可提供正压通
气，一般球囊充气容量约为1000 m1。
心肺脑复苏讲课件
4.人工呼吸的具体操作
①患者平躺仰卧，保持呼吸道通畅
心肺脑复苏讲课件
胸外心脏按压的机制
2. 心泵机制 胸腔按压时，心内血液被排出，流
向动脉，按压松弛时，心脏恢复原状，静 脉血被动吸回心脏，在实验中发现：在按 压时，二尖瓣和三尖瓣闭合，主动脉瓣开 放，放松时二尖瓣和三尖瓣开放，主动脉 闭合。
心肺脑复苏讲课件
胸外心脏按压常见的错误
(１）按压除掌根部贴近胸骨外，手指也压在胸壁上， 易引起肋骨骨折。 （２）定位不当；若按压部外偏下，易使剑突受压折 断而至肝破裂。 （３）按压用力不垂直，尤其是摇摆式按压不仅无效， 更易出现肋软骨骨折等严重并发症。 （４）按压时，抢救者肘部弯曲用力不当，致使按压 深度不够。 （５）放松时如手掌根离开胸骨定位点未能充分松驰， 胸部仍承受足够的压力，致使血液难以回到心脏。
心肺脑复苏讲课件
心肺脑复苏
高级生命支持阶段(ALS期) (DEF)
心肺脑复苏
阿托品
降低心脏迷走神经张力 ， 解除窦房结和 降低心脏迷走神经张力， 房室结的抑制， 房室结的抑制 ， 在复苏中用于心脏停搏 和电机械分离， 严重的窦缓， 和电机械分离 ， 严重的窦缓 ， 房室传导 阻滞。 阻滞。 用法：0.5mg~l mg iv 5min重复，总量不 用法：0 min重复， 超过2mg。气管内给药1 mg，稀释10ml 超过2mg。气管内给药1~2mg，稀释10ml ， 其血浆药物浓度比静脉内给药低 ， 但 其血浆药物浓度比静脉内给药低， 作用时间延长4 作用时间延长4倍
二、什么是猝死
突然意识丧失伴 大动脉搏动消失
生存链 生存链： 早期呼救 1 早期呼救 早期心 2 早期心肺复苏 早期心脏 心脏电 3 早期心脏电除颤 早期高级 高级心 4 早期高级心肺脑复苏
三、引起猝死的常见 原因
（一） 心脏原因 （二） 非心脏原因
四、猝死 的诊断
（一） 心音及大动脉搏动消失 （二） 意识丧失或抽搐后意识丧失 （三） 自主呼吸停止 （四） 瞳孔散大并固定 心电图：心室纤颤、 （五） 心电图：心室纤颤、心室自 主节律、直线
“C”人工心脏按压 （cerculation)
触摸颈动脉有无搏动 心前区叩击
胸外心脏按压术
步骤1：沿肋弓向中间滑移
步骤2：胸骨与剑突交界处向上 二横指
步骤3：一手掌根部放 在按压区
步骤4：四指交叉抬起 不接触胸壁进行按压
胸外心脏按压注意事项
（1）肘关节伸直，上肢呈一直线，双 肩正对双手，以保证每次按压 的方 向与胸骨垂直。用身体的力量，而 不是手臂的力量。 （2）按压幅度为45 cm，，最理想的 按压效果是可触及颈或 股动脉搏动。 （3）按压频率为100次／min ，按压 ／通气为30：2。
心肺脑复苏指南
将心肺脑复苏与急救医疗服务体系相结合，确保患者在紧 急情况下能够得到及时、有效的救治。
感谢您的观看
THANKS
有颈部创伤者可采用 推举下颌法。
无颈部创伤者可采用 仰头提颏法。
人工呼吸
捏住患者鼻子，用嘴完全包裹患者的嘴部吹气，每次吹气持续吹气1秒以上，使胸部隆起。
吹气频率：8~10次/分钟。
电除颤
在患者胸部涂抹导电糊，选择合 适的能量（单向波360J，双向
波150~200J）。
将除颤器电极板放置在患者胸壁 正确位置。
例表明，专业急救人员的技能和经验在心肺脑复苏中起到至关重要的作用。
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心肺脑复苏的未来发展与 展望
心肺脑复苏技术的创新与改进
智能化设备
利用人工智能和机器学习技术， 开发智能化的心肺脑复苏设备， 能够自动识别患者的生理参数， 调整复苏参数，提高复苏效果。
新型通气方式
研究新的通气方式，如高频振荡通 气、肺复张通气等，以提高心肺脑 复苏时的氧合和通气效果。
胸外按压与人工呼吸的比例是多少？
• 胸外按压与人工呼吸的比例是30:2。即进行30次胸外按压后进 行2次人工呼吸。
电除颤的能量选择标准是什么？
要点一
成人单相波除颤
要点二
成人双相波除颤
首次电击360J；如除颤失败，第二次和第三次电击可分别给 予360J和480J。
首次电击150J~200J；如除颤失败，第二次和第三次电击可 分别给予200J~300J和300J~400J。
式。
培训标准
制定统一的心肺脑复苏培训标准 和评估体系，确保培训质量，提 高心肺脑复苏技能的应用效果。
心肺脑复苏与其他急救技术的结合应用
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心肺脑复苏
（1）心肺脑复苏术的概念。
心肺复苏术（cardiopulmonary resuscitation,CPR）的全称应为心肺脑复苏术（cardio-pulmonary-cerebral resuscitation,CPCR），是指采用徒手和（或）辅助设备来维持呼吸、心搏骤停（sudden cardiac arrest，SCA）患者人工循环与呼吸最基本的抢救方法，包括开放气道、人工通气、胸外心脏按压、电除颤及药物治疗等，目的是尽快使患者的自主循环恢复，最终使脑神经功能得以良好地保留。
心肺复苏的成功要点不仅是要恢复患者的自主呼吸和心跳，更重要的是恢复中枢神经系统功能。
维持适当的脑组织灌流是心肺复苏的重点，从抢救开始就应积极防治脑细胞损伤，力争脑功能的完全恢复。
因此，临床上将心肺复苏术扩展为心肺脑复苏术。
心肺脑复苏可分为3个阶段：基本生命支持、高级生命支持和复苏后治疗。
2）心肺脑复苏术的发展。
在旅客外出时，难免会遇到一些意外事件，而能直接危及旅客生命安全的是心搏骤停。
心搏骤停是导致旅客死亡的主要原因之一，心肺复苏术则是其有效的治疗措施。
医学是人类与疾病、死亡斗争经验的总结，其在实践中得到了不断的充实、研究和创新。
20世纪中叶，医学家对心肺复苏术的研究已取得了较大的进步，并推广到临床应用，使心肺复苏术成为广大临床医务工作者、救护人员广泛掌握的一种科学方法，使很多心搏骤停的患者得以存活。
对高铁医护急救人员来讲，掌握心肺复苏术对救助高铁旅客出现心搏骤停等意外情况是至关重要的。
苏联神经外科医师内戈夫斯基对濒死状态、终末状态和临床死亡进行了重要的病理生理学的研究，并在1936年首先提出“复生”。
内戈夫斯基领导的实验室团队成功地建立了心肺复苏动物模型，并在动物身上进行了胸外心脏按压和电除颤试验，但是当时这些研究成果并未推广并应用到临床中。
（3）实施心肺复苏术的紧迫性。
如果发现有高铁旅客心搏、呼吸停止，救护者需要尽快做出判断，根据病情需要尽快实施心肺复苏术。
因为心搏和呼吸的突然
停止可使全身重要脏器缺血、缺氧，尤其是大脑。
大脑一旦缺血、缺氧4～6 min，脑组织即可发生损伤，超过10 min 即发生不可恢复的脑损伤。
因此，心肺复苏术最好是在乘客呼吸、心搏骤停的4 min内实施。