血尿蛋白尿诊断
简述血尿、血红蛋白尿和肌红蛋白尿的鉴别方法。
简述血尿、血红蛋白尿和肌红蛋白尿的鉴别方法。
1、血尿鉴别方法：
红色尿不一定是血尿，需仔细辨别。
如尿呈暗红色或酱油色，不混浊无沉淀，镜检无或仅有少量红细胞，见于血红蛋白尿；棕红色或葡萄酒色，不混浊，镜检无红细胞见于卟啉尿；服用某些药物如大黄、利福平，或进食某些红色蔬菜也可排红色尿，但镜检无红细胞。
2、血红蛋白尿鉴别方法：
尿中含有游离血红蛋白而无红细胞，或仅有少许红细胞而含有大量游离血红蛋白的现象。
反映了血管内有超出正常的溶血。
由于尿中血红蛋白含量不等，尿色可以呈红色、浓茶色，严重时呈酱油色。
患者因病因不同可表现为不同症状，如阵发性睡眠性血红蛋白尿患者的血红蛋白尿容易清晨第一次尿出现。
蚕豆病有进食蚕豆史或在蚕豆开花季节发生。
溶血严重时常伴贫血、黄疸，肝、脾大。
3、肌红蛋白尿
尿中有肌红蛋白、红细胞及管型。
血清中肌酶明显增高。
根据典型临床表现及实验室检查诊断不难。
急性期尽量减少肌肉活动，并尽量多饮水或大量补液以稀释尿液有肾功能衰竭者可进行透析疗法。
表现为发作性的肌肉无力、肿胀与疼痛，尿呈棕红色。
少数为遗传性，大多数为散发病例。
常见的病因为肌肉的压榨伤，电击伤，动脉栓塞或较长时间的受压引起的缺血性损害，低血钾、糖尿病酮症酸中毒、高血糖非酮症高渗昏迷、中毒、烧伤和冻伤等。
血尿的诊断标准
血尿的诊断标准血尿，即尿液中含有血液，是一种常见的临床症状，可能是泌尿系统疾病的表现，也可能是全身性疾病的表现。
血尿的诊断需要综合考虑患者的症状、体征和实验室检查结果，以确定病因和制定合理的治疗方案。
下面将介绍血尿的诊断标准，希望对临床医生和患者有所帮助。
一、症状和体征。
1. 尿液颜色，血尿的主要表现是尿液呈现红色或棕色，有时也可能是肉眼可见的血凝块。
2. 尿量，血尿时，患者的尿量可能增多或减少，甚至出现尿潴留的症状。
3. 尿频、尿急、尿痛，血尿常伴有尿频、尿急、尿痛等症状，提示可能存在泌尿系统感染或结石。
4. 腹痛、腰痛，部分患者伴有腹痛、腰痛等不适感，提示可能存在泌尿系统疾病。
二、实验室检查。
1. 尿常规，血尿患者的尿常规检查通常呈现红细胞增多，红细胞形态多为正常或变形，也可出现蛋白、白细胞等异常。
2. 尿沉渣镜检查，通过尿沉渣镜检查可观察到红细胞、白细胞、上皮细胞等，有助于判断血尿的病因。
3. 尿蛋白定性或定量，部分患者伴有蛋白尿，需进行尿蛋白定性或定量检查，排除肾小球疾病。
4. 尿培养，如怀疑存在泌尿系统感染，可进行尿培养，明确病原体的类型和药敏情况。
三、影像学检查。
1. B超检查，B超检查是常规的泌尿系统影像学检查方法，可发现肾脏、输尿管、膀胱等器官的结构和形态异常。
2. CT/MRI检查，对于怀疑存在泌尿系统肿瘤、结石等疾病，可进行CT或MRI检查，明确病变的部位和范围。
3. 膀胱镜检查，对于难以明确病因的血尿患者，可进行膀胱镜检查，直接观察膀胱内部情况。
四、特殊检查。
1. 肾功能检查，血尿患者需进行肾功能检查，包括血清肌酐、尿素氮等指标，评估肾脏功能是否受损。
2. 免疫学检查，对于怀疑存在免疫性肾炎等疾病的患者，可进行免疫学检查，如抗核抗体、抗肾小球基底膜抗体等。
综上所述，血尿的诊断标准包括症状和体征、实验室检查、影像学检查和特殊检查等方面。
临床医生在诊断血尿时，应全面了解患者的病史和症状，结合实验室检查和影像学检查结果，明确病因，制定个体化的治疗方案，以提高患者的治疗效果和生活质量。
血尿的诊断与治疗
确立诊断？！
尿频、尿急、尿痛 （frequent micturition, urgent
micturition, dysuria）
复旦大学附属中山医院
基本概念
? 正常成人排尿白天4～6次，夜间0～2次， 每次尿量200～400ml
? 尿频：排尿次数经常明显增多 ? 尿急：一有尿意即要排尿 ? 尿痛：排尿时或刚结束，尿道、会阴、
下腹部疼痛或灼不适 ? 三者合称膀胱刺激征或尿路刺激征
病因及临床表现
? 尿频 1. 生理性尿频：饮水过多、精神紧张、气 温过低、食用某些食品如西瓜、茶水等 2. 病理性尿频 a) 每次尿量正常、全日总尿量增多：尿崩症、 糖尿病、肾功能障碍
? 感染性 ? 间质性肾炎 ? 肾脏囊性病变
3. 血管病变：肾梗塞、肾静脉血栓形成
4. 其他：肿瘤、肾乳头坏死、特发性高钙尿 症和高尿酸尿症、损伤、肾下垂等
病因
? 泌尿生殖道疾病 1. 结石、肿瘤、感染等 2. 其他：前列腺增生、尿路损伤、子宫内膜 异位、膀胱输尿管返流
病因
? 其它 1. 尿路邻近器官疾病：阑尾炎、盆腔炎等 2. 全身出血性疾病：血小板减少、白血病、 血友病 3. 药物与化学因素毒副作用：环磷酰胺、 抗凝剂、汞剂等
伴随症状
? 伴发热、脓尿见于尿路化脓性感染 ? 伴血尿见于结核感染、膀胱肿瘤、结石 ? 中年男性以上尿频伴进行性排尿困难，见于前
列腺增生 ? 尿急不伴尿痛者常与精神因素有关 ? 伴有神经系统疾病，见于神经源性膀胱
问诊要点
? 每天排尿次数、尿量 ? 是否伴有发热、血尿、排尿困难 ? 有无结核病、盆腔疾病、留置导尿管、
血尿蛋白尿鉴别
➢如伴有尿路刺激症状，尿沉渣中白细胞增多，出
现脓尿、白细胞管型，尿培养有致病菌----见于肾 盂肾炎
39
+ 肾活检的适应症和禁忌症 + 常见的病理类型 + 常见的病理改变
40
41
21
诊断流程
蛋白尿 分辨真性与假性蛋白尿
判断蛋白尿是生理性或病理性 确定蛋白尿的组成 确定蛋白尿的程度 确定尿蛋白的选择性
蛋白尿定量及病因的确定 确定产生蛋白尿的疾病 肾性蛋白尿的鉴别诊断 22
假性蛋白尿常见于：
➢⑴混入精液或前列腺液、血液、脓液、炎
症或肿瘤分泌物以及月经血、白带等，常 规尿蛋白定性检查均可呈阳性反应，尿沉 渣中可见多量红、白细胞和扁平上皮细胞 无管型，将尿离心沉淀或过滤后，蛋白定 性检查会明显减少甚至转为阴性。
3.5g
➢重度蛋白尿： 24h尿蛋白定量超过
3.5g
36
+ 蛋白质
分 小分子 选择性蛋白尿
子 中分子
量 大
大分子 非选择性蛋白尿
小
小分子 中分子
大分子少 小分子 中分子 大分子
肾小球滤过膜 损伤轻ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肾小球滤过膜 损伤较重
37
➢ 肾小管性尿蛋白的定量通常小于2.0g/d，尿
蛋白定量高于2.0g/d以上时通常有肾小球病变引 起的蛋白尿
➢此类蛋白尿的特点：①是有引起异常血浆蛋白血 症的原发病；②是尿蛋白定性分析可检出特殊蛋 白质；③是早期肾小球功能正常。 32
4.分泌性蛋白尿（secretary proteinuria）
➢ 指肾小管、下尿路分泌的蛋白或其它蛋白
质所致的蛋白尿。
血尿蛋白尿
• 裂孔隔膜相关蛋白分子组成
Nephrin180KD I型跨膜糖蛋白，维持正常滤过选择通透性， Nephrin表达下调 蛋白尿，基因NPHSI突变 芬兰型先天性NS, Nephrin参与细胞内信号转导 Podocin 基因突变 激素耐受型NS C持D正2A常P 滤80过KD屏跨障膜糖蛋白,连接裂孔隔膜与足细胞骨架，维
• A组 464 个 5.5 106 µm3 88 106 µm3 • B组 589 个 3.1106 µm3 201 106 µm3 • 蛋白尿与足细胞数及密度负相关
Nephrol Dial Transplant 2004；19：1437-40
• 裂孔距离25-60nm
• 裂孔隔膜为蛋白质三维结构，外观似拉链状，其上的孔径
成人镜下血尿处理建议
新加坡卫生部肾炎诊治指南2001，10
• 1，尿RBC5个/HP应排除肾脏/泌尿道疾病 • 2，标准条件下相差镜检RBC区分肾小球源性/非肾小
球源性
• 3，单纯性无症状镜下血尿每6-12月监测肾功能和血压 • 4，40岁以下无症状镜下血尿，缺乏恶性肿瘤临床特征，
不需全面泌尿科检查
*P0.01与加水前比较
547.82 54.47 570.67 61.18
273.47 27.53* 262.75 23.01
加水试验在血尿来源 鉴别中的应用
• 肾小球疾病混合性血尿17/51（33.3%） • 非肾小球疾病混合性血尿12/34（35.3%） • 结果：肾小球疾病→红细胞破坏；非肾
30
40 2（1.2个）
以2%作为肾小球源血尿诊断标志
特异性96.7% 敏感性62.5%
临床肾脏病杂志97；1：12~13
（3）加水试验
血尿诊断标准
血尿诊断标准血尿，又称血尿症，是指尿液中含有红细胞，通常在镜检时可见。
血尿是泌尿系统疾病的常见症状之一，也可能是其他系统疾病的表现之一。
血尿的出现可能伴随有尿痛、尿频、尿急等症状，也可能是无症状的。
因此，对于血尿的诊断需要进行全面的评估和分析，以便明确病因并制定合理的治疗方案。
一、临床表现。
血尿的临床表现主要包括尿液颜色异常、尿频、尿急、尿痛等泌尿系统症状，以及伴随的发热、乏力、恶心、呕吐等全身症状。
在临床工作中，医生需要仔细询问病史，了解患者的症状表现及持续时间，对血尿的临床表现进行全面评估。
二、实验室检查。
1. 尿常规检查，尿液中红细胞数量增多，镜检可见红细胞、红细胞管型等。
2. 尿沉渣镜检，通过显微镜观察尿沉渣中的红细胞形态及数量，对血尿的病因进行初步判断。
3. 尿蛋白定性或定量检查，排除蛋白尿，判断是否伴有肾小球疾病。
4. 尿培养及尿常规细菌培养，排除泌尿系感染导致的血尿。
5. 尿细胞学检查，通过细胞学检查观察尿沉渣中的细胞形态，了解肾盂肾炎、肾结石等疾病的情况。
三、影像学检查。
1. B超检查，对肾脏、膀胱等器官进行超声波检查，了解有无结石、肿块、积水等情况。
2. CT检查，对泌尿系统进行断层扫描，帮助明确肾脏、输尿管、膀胱等病变情况。
3. IVU检查，通过静脉注射造影剂，观察泌尿系统的解剖结构及功能状态。
四、其他辅助检查。
根据临床需要，还可进行肾功能检查、血液学检查、免疫学检查、肾活检等。
五、诊断标准。
根据上述临床表现、实验室检查和影像学检查结果，结合患者的病史及临床资料，医生可以明确血尿的病因及病情严重程度，制定个体化的治疗方案。
总之，对于血尿的诊断需要全面、系统地评估患者的临床表现，进行必要的实验室检查和影像学检查，明确病因，为患者制定科学的治疗方案提供依据。
希望本文所述内容能对临床医生在面对血尿患者时有所帮助。
血尿的诊断及鉴别诊断
血尿的诊断与鉴别诊断血尿(Hematuria)并不是一个疾病的名称,而是泌尿系统疾病中最常见的一种病症。
它也可以由泌尿生殖系统邻近器官疾病引起。
又可以是某些内科疾病或全身性疾病的重要临床表现之一。
正常人在一般饮食、生活和活动的情况下，尿液中无红细胞或个别情况下偶然出现极微量的红细胞。
新鲜尿沉渣红细胞数在０－２个／ＨＰ范围内。
如Addis计数那么红细胞数在０－５×105/12h或男0—3×104/1h女0—4×104/1h。
山东大学第二医院肾内科傅余芹血尿：假设尿内红细胞异常增多为血尿；尿液离心沉淀后尿RBC>3/HP，或尿沉渣〔Addi’s〕计数12小时尿RBC>50 万或1小时>10 万。
临床分为：镜下血尿〔microhematuria 〕：尿色正常，仅能用显微镜检出的血尿称为镜下血尿；肉眼血尿macrohematuria〕：假设尿液中含血量＞１ml/1000ml那么尿液呈红色或呈洗肉水色，称肉眼血尿。
二、血尿的诊断：具有如下特点即可确定为血尿：1.肉眼观察：留取新鲜尿液呈不透明的红色混浊液体，静置后容器底部有一层红色沉淀，震荡呈云雾状。
2.尿离心显微镜检查，红细胞数每高倍视野＞２个；Addis计数：红细胞数≥5×10５／12ｈ，男：红细胞数＞3×10４／1ｈ，女：红细胞数＞4×10４／1ｈ。
3.尿液潜血试验：阳性三、泌尿道根本构成：上尿路：肾、输尿管下尿路：膀胱、尿道〔后尿道、前尿道〕四、病因(引起血尿的主要疾病)：〔一〕肾实质病变：1.肾小球疾病：·原发性肾小球疾病：IgA肾病、急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎等。
·继发性肾小球疾病：狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、感染性心内膜炎、血管炎、流行性出血热·其他：Alport综合征、薄基底膜肾病肾小管-间质疾病：1〕感染性:急性肾盂肾炎或肾实质感染常伴发热及患侧腰痛。
血尿蛋白尿的名词解释
血尿蛋白尿的名词解释血尿蛋白尿是一种常见的临床症状，它指的是尿液中出现了异常增加的蛋白质和红细胞。
正常情况下，尿液中的蛋白质浓度很低，通常不可检测到，而红细胞通常也只有少量存在。
然而，当出现蛋白质和红细胞在尿液中的异常增加时，就会出现血尿蛋白尿的症状。
血尿蛋白尿可以分为两种类型：临时性和持续性。
临时性血尿蛋白尿通常是由于某些暂时性因素引起的，比如剧烈运动、发热、感染等，这些因素会导致临时性的尿液异常。
而持续性血尿蛋白尿则是指蛋白质和红细胞持续出现在尿液中，通常持续数月或更长时间。
血尿蛋白尿是许多疾病的共同症状，包括肾脏疾病、泌尿系统疾病、代谢性疾病等。
最常见的原因是肾脏疾病，如肾炎、肾小球肾炎和肾病综合征等。
这些疾病会导致肾脏滤过功能的异常，使其难以过滤掉血液中的蛋白质，从而导致蛋白质在尿液中的异常增加。
此外，泌尿系统疾病，如尿路感染、结石和尿道狭窄等问题，也可能导致血尿蛋白尿的症状。
除了肾脏和泌尿系统疾病之外，一些代谢性疾病也可以导致血尿蛋白尿的出现。
其中最常见的是糖尿病。
患有糖尿病的患者由于高血糖水平持续存在，会导致肾脏受损，使蛋白质从尿液中泄漏出来。
此外，炎症性疾病、结缔组织病等也可能引起血尿蛋白尿。
对于血尿蛋白尿的诊断，医生通常会根据患者的症状、体格检查和相关的实验室检查来进行。
其中最常用的检查方法是尿液检查和血液检查。
尿液检查可以获得尿液中蛋白质和红细胞的相关信息，而血液检查可以评估肾功能和其他相关指标。
此外，医生还可能进行超声检查、CT扫描等影像学检查来确定病因和评估肾脏的情况。
一旦确诊为血尿蛋白尿，治疗的目标是解决病因并控制尿液中蛋白质和红细胞的异常增加。
治疗方法根据不同的病因而有所不同。
对于肾脏疾病，治疗主要集中在保护肾脏功能、控制高血压和炎症，以及适当的药物治疗。
对于泌尿系统疾病，治疗可能包括消除感染和清除结石。
对于代谢性疾病，治疗则主要集中在控制疾病本身，如控制血糖水平对于糖尿病患者。
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血尿诊断步骤㈠
逆行
真性血尿
泌尿系统疾病全身性疾病
异红细胞为主均一红细胞为主
肾小球性血尿非肾小球
性血尿
1.血小板计数，
嗜酸粒细胞计
数，出、凝血时
间测定
2.DIC筛查试验
3.凝血因子检查
4.有关系统疾病
的诊断检查
1. 尿检查：红细胞管型、尿蛋白、尿密度、尿纤维蛋白降解产物（FDP）
2. 血生化：ASO、ESR、Ch、A/G、BUN、HBsAg
3. 血清蛋白电泳
4. 免疫学检查：补体（CH50、C3）、IgG、IgA、IgM
5. 肾功能检查
6. B超活检
7. 肾穿刺活检1.尿检查：白细胞计数
2.中段尿培养
3.结核菌素试验、X 线胸部摄片、血清PPD-IgG 抗体测定
4.尿钙/尿肌酐比值测定
5.腹部X 片摄片、静脉肾盂造影、逆行肾盂造影、肾动脉造影
6.核素肾图、肾扫描
7.B超检查
蛋白尿
人类正常尿液中有少量蛋白质排出，儿童尿蛋白的正常排泄量低于50mg/L，24小时定量低于100mg/L。
无论婴儿还是儿童，若尿蛋白浓度超过200mg/L或24h尿蛋白定量超过150mg即可初步诊断为蛋白尿。
蛋白尿是小儿肾脏疾病最常见的症状之一。
尿蛋白定量与定性的大致关系为：“—”，尿蛋白<100mg/L，“±”，尿蛋白100~200mg/L，“+”，尿蛋白200~1000mg/L，“++”，尿蛋白1000~2000mg/L，“+++”，尿蛋白2000~4000mg/L,“++++”，尿蛋白>4000mg/L。
[发病机制]
1.肾小球通基底膜通透性增加
肾小球肾炎时循环免疫复合物，沉积于基底膜上，激活补体，损害肾小球基底膜，使其通透性增加，孔隙变大，蛋白漏出而致蛋白尿。
当漏出蛋白质以白蛋白小分子蛋白（分子量＜15000）为主时，称选择性蛋白尿。
以大分子球蛋白（分子量＞15000 ）为主时,称非选择性蛋白尿。
2.肾小球滤过膜阴离子减少
肾病时，肾小球毛细血管壁上固定阴离子涎酸蛋白、硫酸肝素糖蛋白减少，使阴电荷屏障减弱，血液中的中等大小多阴离子（如白蛋白），易通过滤过膜进入球囊腔，超过肾小管重吸收能力而形成蛋白尿。
3.肾脏血流动力学的变化
某些肾小球肾炎时，肾血流量的减少和血液在肾小球
内重新分布，增加了肾小球毛细血管内蛋白质浓度和渗透压，有效滤过面积随之增加，血浆蛋白质滤过增加，从而出现蛋白尿。
4.肾小管对蛋白质的重吸收减少
遗传性或后天性病变，使肾小管功能发生障碍，肾小管对蛋白质的重吸收减少，从而产生蛋白尿。
[病因分类]
在临床上可将蛋白尿分成功能性、直立性、无症状性和病理性四种。
1.功能性蛋白尿是指因环境高温、剧烈运动、受寒或高热等因素引起肾小球内血液动力学改变而发生的南白尿，尿蛋白<1g/L，引起蛋白尿的因素去除后，尿蛋白消失。
2.直立性蛋白尿常见于青春发育期青少年，有报道2%~5%的青少年可出现直立性蛋白尿。
病人直立时出现蛋白尿，卧位时尿蛋白消失，且无高血压，水肿等异常表现。
诊断依据包括：①既往无肾脏病及其他与肾脏病有关的全身性疾病史；②无临床肾脏病症状，如水肿、蛋白尿和血尿；③尿沉渣检查无异常，尿Addis计数正常；④24h尿蛋白定量常低于1g，但也可多达2g，卧位12小时尿蛋白少于75mg；⑤血生化和肾功能检查正常，静脉肾盂造影正常；⑥直立性蛋白尿试验阳性：试验前尿蛋白（—），病儿排尿后靠墙站立，脚跟离开墙根16cm 左右，头紧贴墙使脊柱前突约10~15分钟，1小时后再排尿，查尿蛋白如出现“++”以上，则为直立蛋白尿试验阳性。
肾活检显示，47%的人光镜检查正常；45%出现轻至中度非特异性的肾小球改变；其余显示为原发性肾小球疾病。
3.无症状性蛋白尿是指无肾脏病的临床症状和体征，而在直位和卧位时均出现持续性蛋白尿。
诊断应具备以下三点：①每24小时尿蛋白排出量超过1g，至少500mg；②既往无肾脏病史，也无肾脏病的临床症状，如水肿、血尿和高血压；③血生化和肾功能检查正常。
无症状持续性蛋白尿发病机制尚不清楚，但经追踪检测多有肾脏组织学改变，与微小病变相似，少数为局灶性或弥漫性肾小球肾炎。
4.病理性蛋白尿按其发病机制可分为五类：
⑴肾小球性蛋白尿是指由于肾小球滤过膜的改变，使血浆蛋白滤过增加，超过了肾小管重吸收能力所产生的蛋白质。
其特征为：①每日尿蛋白的排泄量不一，排除范围0.2~20g/24小时；②尿蛋白得分子量介于5万~100万之间，大部分为白蛋白（分子量6.9万）。
微量蛋白尿是指尿蛋白总量虽在正常范围之内，但用敏感的放射免疫测定可剪除白蛋白排泄量增加（>15mg/L)。
该检查主要用于糖尿病病儿肾病变的早期诊断。
肾小球性蛋白尿主要见于各种原发性和继发性肾小球肾炎和肾病，体位性蛋白尿和无症状性蛋白尿。
⑵肾小球性蛋白尿是由于肾小管的功能损害，使肾小球滤出的蛋白质量吸收障碍所产生的蛋白尿。
其特征为：①尿蛋白排泄量多数低于1g/d；②绝大部分的尿蛋白分子量为1500~40000，其中溶菌酶（分子量15000）、β2-微球蛋白（分子量11500）及视网膜结合蛋白为肾小管性蛋白尿所特有。
肾小管性蛋白尿见于急性缺血性肾病、慢性非梗阻性间质性肾炎、肾小管酸中毒、胱氨酸累积症、范可尼综合征、半乳糖血症、糖原累积症、草氨酸沉积症、慢性个中毒及某些药物引起的肾中毒。
⑶溢出性蛋白尿是由于血浆中某些蛋白质成分异常增多，导致经由肾小球滤过的这些蛋白质远远超过肾小管的重吸收能力而产生的蛋白质，又称肾前性蛋白尿。
血浆中异常增多的蛋白质可以使免疫球蛋白的轻链或重链、肌红蛋白、血红蛋白、溶菌酶等。
于骨髓瘤的凝溶蛋白尿、髓性白血病尿中溶菌酶含量增多，DIC时尿中FDP增多等。
⑷分泌性蛋白尿尿中所含蛋白质为肾脏组织本身所分泌和生成。
例如Tamm-Horstfall蛋白（T-H蛋白）是一种尿液糖蛋白，为构成肾小管管型的主要基质，肾小管损伤时T-H蛋白排泄量增加。
另一种常见的分泌型蛋白质为IgA，在类脂性小管间质性疾病时其分泌增加。
⑸组织性蛋白尿主要指病变时释入尿中的肾或尿路组织的结构蛋白（如肾小球基底膜样物质、肾小管刷状缘抗原和各种酶），这些蛋白含量极微，畅叙植被特异性抗体、用敏感的免疫学试验才能检出。
尿中上述组织蛋白增多常能提示相应组织病变。
泌尿系统的肿瘤或炎症也可引起蛋白尿。
临床所见的病理性蛋白尿可以分属于上述五类中的某一类型，也可以同时有两种或两种以上类型的蛋白尿，例如肾小球肾炎后期往往具有肾小球性和肾小管性两种蛋白质。
[诊断]
㈠诊断步骤
蛋白尿的诊断一经确定，首先应区别是否为功能性蛋白尿、直立性蛋白尿和病理性蛋白尿。
通过蛋白尿定量检查，蛋白尿可分为：
1. 轻度蛋白尿（24小时定量低于1g ） 常见于间质性肾炎、肾动脉硬化、梗阻性肾病、泌尿系统肿瘤或尿路结石，较少见于肾小球病变，且表示肾小球病变较轻微。
2. 中等度蛋白尿（24小时定量为1~
3.5g ） 使肾实质病变指征，多见于肾小球病变
3. 重度蛋白尿（24小时定量超过3.5g ） 见于原发性肾小球肾病、慢性肾小球肾炎、结缔组织病肾损害等。
因此，可根据尿蛋白量估计病变性质（如图）
㈡鉴别诊断
1. 伴有血尿、高血压应考虑急、慢性肾炎综合征。
2. 伴有水肿和低蛋白血症应考虑肾病综合征。
3. 伴有血尿和水肿者，可考虑急性肾炎综合征、膜增殖性肾炎、过敏性紫癜性肾炎等。
4. 伴水肿但无血尿者可考虑微小病变型肾病、局灶性节段性肾小球硬化等。
5. 不伴有症状、体征者可考虑暂时性蛋白尿、直立性蛋白尿、肾前性蛋白尿、局灶节段性肾小球硬化等。
尿蛋白阳性
<0.2g/d
0.2～3.5g/d
>3.5g/d
正常
肾性蛋白尿
肾外因素
肾病综合征
症状性蛋白尿
无症状性蛋白
肾小管性蛋白
肾小球性蛋白
持久性蛋白尿
体位性蛋白尿 短暂性蛋白尿。