乳腺癌的鉴别诊断
乳腺癌的诊断和治疗
乳腺癌的诊断和治疗临床表现早期乳腺癌往往不具备典型的症状和体征，不易引起重视，常通过体检或乳腺癌筛查发现。
以下为乳腺癌的典型体征。
1.乳腺肿块80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。
患者常无意中发现乳腺肿块，多为单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑。
大多数乳腺癌为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。
2.乳头溢液非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，称为乳头溢液。
引起乳头溢液的原因很多，常见的疾病有导管内乳头状瘤、乳腺增生、乳腺导管扩张症和乳腺癌。
单侧单孔的血性溢液应进一步检查，若伴有乳腺肿块更应重视。
检查在乳腺门诊，医生了解了病史后首先会进行体检，检查双侧乳腺；还会结合影像学检查，包括乳腺X线摄影（乳腺钼靶照相）、彩超，必要时也可进行乳腺磁共振检查（MRI）。
乳腺X线摄影是近年来国际上推荐的乳腺癌筛查中的主要方法，可以发现临床查体摸不到肿块的乳腺癌，通常用于40岁以上的妇女，此年龄段妇女乳腺对射线不敏感，受到的放射损伤有限，且乳腺密度相对较低，乳腺X线片容易发现异常征象。
乳腺彩超对人体没有损伤，对年轻女性、致密型乳腺均较理想。
磁共振（MBI）检查可以发现多灶、多中心的小病灶，也不失为一种早期诊断的影像学检查方法。
最后确诊还将依据细胞病理学（在有条件的医院）和组织病理学诊断，在临床检查发现异常的基础上进行活检，可用穿刺的方法，也可用外科手术的方法，一旦发现癌细胞就马上采取治疗。
若患者有乳头溢液，还可开展一些针对乳头溢液的检查方法，如乳管镜、乳腺导管造影、溢液细胞学涂片等。
诊断乳腺癌的早期发现、早期诊断，是提高疗效的关键。
应结合患者的临床表现及病史、体格检查、影像学检查、组织病理学和细胞病理学检查（在有条件的医院），进行乳腺癌的诊断与鉴别诊断。
多数患者是自己无意中发现乳腺肿块来医院就诊的，少数患者是通过定期体检或筛查被发现乳腺肿物或可疑病变。
可触及肿块可采用针吸活检或手术切除活检明确诊断。
乳腺癌影像学诊断分析
乳腺癌的影像学诊断分析【摘要】乳腺癌是危害妇女健康和生命最常见恶性肿瘤，早期诊断早期治疗能明显提高治疗效果，延长生存期，甚至达到治愈的效果。
乳腺钼靶x线摄影是诊断乳腺癌最常用方法，尤其对脂肪型乳腺，诊断准确性更高。
超声检查也是比较常用的方法。
对致密型乳腺应用超声检查较有价值，主要是鉴别肿块是囊性还是实性。
ct检查可用于不能扪及的乳腺病变活检前定位，确诊乳腺癌的术前分期，检查乳腺后区、腋部及内乳淋巴结有无肿大。
mri对软组织的对比性较高，能更好地显示血管动力学及形态学特征，所以对乳腺疾病的敏感性和特异性诊断价值较高。
【关键词】乳腺癌影像学诊断钼靶x线；ct；超声；mridoi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.734文章编号：1004-7484（2013）-07-4109-01乳腺癌在国内发病率逐渐上升，尤其在35-55岁妇女中，它已成为女性首位或第二位常见恶性肿瘤，常见影像学检查方法有钼靶x 线、超声、ct及mri。
它们各有各自优点。
掌握各种检查手段的优势，以便更好合理使用，才能早期发现诊断乳腺癌，延长患者的生存期。
1临床表现乳腺癌病因不明，好发于文化生活水平较高的妇女，并有家族遗传趋势。
乳腺癌是激素依赖的恶性肿瘤。
有证据表明卵巢分泌雌激素过多可导致乳腺增生和癌变，肿块是乳腺癌的主要症状和体征，乳腺位于体表，所以较其他肿瘤容易发现，肿块多发生在乳房外上象限，乳腺癌患者常无痛，可有乳头溢液、糜烂湿疹样的改变，也可造成皮肤凹陷形成酒窝状，少数炎性乳癌酷似哺乳期急性乳腺炎，乳腺癌易发生淋巴转移，多数位于腋下。
之后转移至锁骨上淋巴结，远处转移可至肺、胸膜、骨骼、肝等处，并产生相应症状。
2影像学诊断分析2.1钼靶x线摄影[1]钼靶摄影是诊断乳腺癌的主要手段，但对致密型乳腺、乳腺成形术后或术后评价存在局限性。
钼靶检查对老年人脂肪多，乳腺肥大的女性尤为适用，但对非脂肪型腺体不宜使用，容易掩盖肿瘤的影像。
乳腺癌的影像学诊断PPT课件
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纤维腺瘤
纤维腺瘤具有下列特点：
多见与青春期前后女性，40岁以后少见；
形态学上呈边界光整的肿块，一般无分叶及毛刺；
扪诊边界光滑，活动度大、质韧，与皮肤及胸壁无粘 连；
下列几点有助于纤维腺瘤的诊断：
CT平扫呈稍高密度，CT值常在10Hu左右、增强后CT值 增高不超过40Hu；
在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈高信号或低信号，但增 强后均呈不同程度强化；
临床分期：1953年国际抗癌协会根据癌瘤生长和 扩散情况提出了乳腺癌的临床分期，即TNM国际分 期法，并于1969年和1972年两次修订后已被临床 工作者普遍接受。临床分期对制定乳腺癌的治疗 方案是十分重要的。
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CT表现
乳腺癌作CT检查，除可准确判断原发灶的大小、部位、数 量外，还可了解癌肿对皮肤和胸壁的侵犯情况以及腋窝、 胸骨旁和纵隔内有无肿大淋巴结，对术前分期以及选择最 适当的治疗方案提供了可靠依据。
乳腺疾病一般需要增强扫描，常用的造影剂为水溶性离子 型造影剂，如60%-76%的泛影葡胺或碘酞葡胺。对碘剂和 药物过敏、患哮喘、糖尿病等患者使用离子型造影剂副反 应的发生率明显增高，因此多数学者主张对含高危因素的 患者以采用非离子型造影剂如Omnipaque、lopamiro和 UItravist等为妥。
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CT检查方法
注射方法一般有两种： 1、造影剂团注法，即用60%-65%的造影剂100ml，
静脉内推注，5分钟内推注完； 2、造影剂滴注法，即用30%-35%的造影剂300ml，
静脉内快速滴注，10分钟内滴注完。有资料表明， 后一种方法更有利于乳腺内恶性肿瘤的显示。
乳腺良性肿瘤诊断和鉴别诊断
乳腺良性肿瘤诊断和鉴别诊断乳腺良性肿瘤诊断和鉴别诊断乳腺纤维腺瘤的诊断要点是：①患者多为40岁以下的青年女性，无明显自觉症状。
②影像学表现为类圆形肿块，边缘光滑、锐利，可有分叶。
③肿块一般表现为密度或信号均匀，在X线、CT、超声检查可见有较粗的钙化。
④CT及MRI增强扫描，大多数纤维腺瘤表现为缓慢渐进性强化。
纤维腺瘤本身所构成的X线征象与其他良性肿瘤相似，常常难以区别。
纤维腺瘤与乳腺癌鉴别要点是：①乳腺癌边缘不光滑，有毛刺。
②乳腺癌的钙化多为簇状细小钙化。
③CT及MRI增强扫描，乳腺癌信号强度趋向于快速明显增高且快速减低。
④乳腺癌患者年龄多在35岁以上，有一定的临床症状。
乳腺良性肿瘤治疗乳房纤维腺瘤虽属良性，但有恶变可能（上皮部分恶变为癌，结缔组织恶变为肉瘤），一旦发现，应手术切除。
手术可在局麻下施行。
显露肿瘤后，连同其包膜整块切除。
切下的肿块必须常规地进行病理检查，排除恶性病变的可能。
乳管内乳头状瘤乳管内乳头状瘤可见于任何年龄的成年女性，以40～50岁发病者最多。
75%病例发生在大乳管近乳头的膨大部分。
瘤体一般很小，带蒂而有绒毛，且有很多壁薄的血管，故极易出血。
临床特点是乳头有时出现血性溢液（通常呈鲜红色），但肿块不易摸到。
如在乳头附近触到樱桃大小、质软、可被推动的肿块，轻压可从乳头排出血性液体，则诊断多可确定。
患乳一般不痛；但较大的肿瘤堵塞乳管时，可致疼痛。
一旦积血排出，则肿块变小而疼痛消失。
这种现象可反复出现。
一般认为乳管内乳头状瘤属良性，但6%～8%病例会发生恶变，故应争取早期手术切除。
如能触及肿块，可先找到患病乳管的排血出口，用细探针插入管内，然后沿探针切开乳管，找到肿瘤，予以切除；如未及肿块，可沿探针楔形切除该乳管及其周围的腺组织。
对年龄大的患者，可考虑行单纯乳房切除术。
切下的肿瘤都应常规进行病理检查，如有恶变应施行乳癌根治术。
乳腺癌诊治新进展
可疑病例： BI-RADS 0级或3级 异常/阳性病例：BI-RADS 4级或5级 阴性病例： BI-RADS 1级或2级
BI-RADS（Breast imaging reporting and data system 乳腺影像报告和数据系统）
体格检查四大阳性体征：乳腺肿块、不对称性局限性增 厚、乳头溢血、皮肤乳头改变。 结合BUS检查结果如何评估： BUS BI-RADS 4类和5类直接活检。 0级或3级进一步做乳腺X线检查，再根据乳腺X 线BI-RADS分类决定随访、活检或再进一步检查。 MG的最大优势：是发现细小钙化灶，可发现以钙化为 表现的导管原位癌，与BUS互补，可提高早期乳腺癌的 检出率。
1.5.2乳腺X线摄影
重要征象有：肿块、恶性钙化、结构扭曲、不对称致密。 特殊征象有：孤立性导管扩张征、乳腺内淋巴结。 相关征象有：皮肤回缩、乳头回缩、小梁结构增厚、腋 窝肿大淋巴结。 主要用于： 1）评估非致密型乳腺； 2）评估成年女性乳腺； 3）协助超声检查不能定性的病变； 4）引导下穿刺； 5）保乳手术后的随诊检查。
一、早期乳腺癌诊断
• 1.4 乳腺癌临床表现 1）肿块首发、外上象限； 2）疼痛； 3）乳头溢液； 4）乳头异常； 5）皮肤改变； 6）炎性改变； 7）转移症状和体征。
一、早期乳腺癌诊断
• 1.5 乳腺癌影像学检查方法： 1.5.1彩色多普勒超声扫描 1.5.2乳腺X线摄影 1.5.3 MRI 1.5.4 CT 1.5.5 超声或X线立体定位及活检
1.5.5.6.1术中超声引导下 定位并置入金属导线、外科切除活检
1.5.5.6.1术中超声引导下 定位并置入金属导线、外科切除活检
1.5.5.6.1术中超声引导下 定位并置入金属导线、外科切除活检
乳腺癌组织类型的动态增强MRI鉴别诊断
赵泽华
刘文瑾 李莉
探 讨 乳 腺 动 态 增 强ＭＲＩ 不 同病理 类型 乳 腺 癌 鉴 别诊 断 中的 价值 。方法 回顾 性 分 析４ 例 经 病理 证 实 在 ５
４ 例 乳腺 癌 中， ９￣为 浸 润性 导 管 癌 ， 例 为黏 液 腺 癌 ， ４ 乳 头状 癌 ， 例 浸润 性 筛状 癌 和 ５ ２４ ４ ６ ４３ ｑ ４
３ ０／．ｍｓ 层厚５ｍ ， ５０８ ）， １ ｍ 间隔ｌ ｍｍ。横断位Ｆ Ｖ ３ Ｏ ２ ｃ ×３ ｍ， ｍ ２ｃ 矢状 位Ｆ Ｖ ２ ｍ ０ｃ Ｔｌ Ｉ 阵 为 Ｏ ０ｃ ｘ２ ｍ， ｗ 矩 ２ ６ ９ ，２ 矩 阵为 ３ ０×２ ４ 激励 次 数 均为 ４ ５ ×１ ２Ｔ ＷＩ ２ ２， 次； 动态增 强采用矢状 位Ｔ ＷＩ Ｉ Ｚ维 陕速梯 度 回波 序 列 （ ３ ＦＰ Ｍ Ｄ Ｓ ＧＲ ）， （ Ｒ Ｔ ６８３ １ｍｓ）， ＯＶ Ｔ ／ Ｅ： ．１ ． Ｆ ２ ｍ ０ｃ 矩阵２ ６ ９ ， ０ｃ ｘ２ ｍ， ５ ×１２ 激励次数 １ 造影剂 次， 采 用Ｇ — Ｐ 用量 为０２ｍｍｏ／ｇ于 １ 内快速 推 注 ， ｄ ＤＴ Ａ， ． ｌ ， ０ｓ ｋ
【 ｓ ａ ｔ ｏｂｅｔ ｅＴ ｅ ｎｔ ｔ ｔｅｆａ ｒｓｏ ｉｅｅ ｔ ｒａｔ ａ ｉｏ ｓ ｙＤＣ — Ａｂ ｔ ｃ 】 ｒ ｊｃｉ ｏｄ ｍｏ ｓ ａ ｈ ｅｔ ｅ ｆ ｆ ｒｎ ｅｓ ｃｒ ｎ ｍａ ｂ Ｅ ＭＲＩ Ｍ ｅｈ ｄ ｓ ｇａｒｔ ｓｅｔ ｅ ｖ ｒｅ ｕ ｄ ｂ ｃ ． ｔｏ ｓＵ ｉ ｅｒ ｐ ｃ ｖｌ ｎ ｏ ｉ ｙ
上海 医学影像 ２ １ ０ ９月第 ２ １年 ０卷第 ３期 Ｓ ａ ｇ ａ Ｍｅ ｉａ Ｉ ｇｎ ， ０ Ｖｏ．０ Ｎｏ３ ｈ ｎ ｈ ｉ ｄｃｌｍａ ｉｇ ２ １ ， １ ， ． １ ２
乳腺癌男性乳腺癌的临床特征
乳腺癌男性乳腺癌的临床特征乳腺癌通常被认为是女性的疾病，男性患者相对较少。
然而，男性乳腺癌虽然罕见，但其临床特征和治疗方式与女性乳腺癌有一定的区别。
本文将探讨男性乳腺癌的临床特征，以增加对该疾病的认识和提高早期诊断的准确性。
一、发病率和年龄特点虽然男性乳腺癌的发病率较低，但在过去几十年里有逐渐增加的趋势。
根据统计数据显示，男性乳腺癌约占所有乳腺恶性肿瘤的1%。
与女性乳腺癌相比，男性乳腺癌的发生峰值年龄略高，一般在60到70岁之间。
二、症状和体征男性乳腺癌的初期症状和体征较为隐匿，常常被忽略或误解。
以下是一些可能出现的临床表现：1.乳房包块：男性乳腺癌最常见的症状是乳房肿块，通常位于乳房的皮下组织处。
这种肿块一般没有疼痛感，可与乳腺增生相似，容易被忽视。
2.疼痛和不适：乳腺癌在早期可能会引起乳房的疼痛和不适感，但这种症状并不常见，且通常出现在疾病晚期。
3.溢乳：若男性患者出现乳房溢乳，特别是溢出血性或黄褐色液体时，应引起高度重视。
4.乳头糜烂和溃疡：乳头糜烂和溃疡的出现可能是乳腺癌恶性发展的体征。
三、诊断和鉴别诊断男性乳腺癌的诊断方法与女性类似，包括病史询问、体格检查、乳腺成像学检查和病理学检查等。
以下是一些常见的鉴别诊断方法：1.乳腺超声：乳腺超声是一种无创的检查方法，能够观察到乳房内部结构，帮助医生判断肿块的性质。
2.乳腺X线摄影：乳腺X线摄影是男性乳腺肿块评估和早期乳腺癌筛查的重要手段。
3.磁共振成像：对于不易识别的乳腺病变，可以采用磁共振成像技术进行进一步鉴别。
四、治疗方式男性乳腺癌的治疗方式与女性乳腺癌类似，根据肿瘤的性质和分期情况，常规包括手术、放疗和化疗等。
以下是一些常见的治疗方式：1.手术切除：对于早期男性乳腺癌，手术常常是首选的治疗方法。
根据病变程度，可选择乳腺部分切除或全乳房切除。
2.放射治疗：放射治疗在男性乳腺癌的整体治疗中起到重要的作用，可以有效杀灭残留的癌细胞，并减少复发率。
乳腺癌MRI诊断
19.谷俊朝，阮祥燕编著,乳腺癌现代基础与临床,中国科学技术出版社,2005.8： 48-49
20.黄小华，李真林，敬宗林等,医学影像技术实验教程,科学出版社,2013.08： 139-140
21.张羽，王一民.乳腺癌MRI的诊断现状[J].人民军医,2005,48（8）:481-483
2. ADC为恶性肿瘤弥散系数，乳腺肿瘤 ADC与细胞密度的相关性很好，恶性肿瘤生长活 跃、细胞密度高、ADC 小，良性肿瘤细胞密度低、 ADC大。ADC值的大小为： 恶性病变＜良性病变 ＜正常组织。
3.早期强化率≥80% 对于乳腺癌有一定特 异性。
4.时间-信号强度曲线敏感性为 91%，特异 性为 83%，乳腺癌在三型曲线上的可能性分别为 6%、64%和78%。
15.高学峰，孙臣义，王全，等，乳腺X-线摄影与核磁共振在诊断乳腺疾病上的优 势比较[J].中国实验诊断，2010,14（11）:1826-1828
16.李澄，胡春洪，孙红光主编,比较影像学,江苏科学技术出版社,2011.04:284285
17.巩涛主,张景华，张静等,现代乳腺外科学,河北科学技术出版社,2010.04： 271-275
一般认为， ADC值的大小为： 恶性病变 ＜良性病变＜正常组织。
48岁，发现右乳肿块10天。 右乳浸润性导管癌
DWI呈明显高信号
ADC图信号较低，ADC值为0.889 （x13mm2/s）
6.强化方式： 斑点状强化、肿块样强 化（均匀、不均匀、环形强化、分隔、 中心强化）、非肿块样强（局灶性强 化、线样强化、导管样强化）
谢 谢！
5.1H-MRS在3.2PPM处复合胆碱峰诊断乳腺 病变的灵敏度为80% , 特异度为86% 。
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乳腺癌的鉴别诊断
部分早期乳腺癌患者虽然在乳房部尚未能够触摸到明确的肿块，但常有局部不适感，特别是绝经后的女性，有时会感到一侧乳房轻度疼痛不适，或一侧肩背部发沉、酸胀不适，甚至牵及该侧的上臂。
早期乳房内可触及蚕豆大小的肿块，较硬，可活动。
一般无明显疼痛，少数有阵发性隐痛、钝痛或刺痛。
乳腺外形改变：可见肿块处皮肤隆起，有的局部皮肤呈橘皮状，甚至水肿、变色、湿疹样改变等。
乳头近中央伴有乳头回缩。
乳房皮肤有轻度的凹陷（医学上叫做“酒窝症”），乳头糜烂、乳头不对称，或乳房的皮肤有增厚变粗、毛孔增大现象（医学上叫做“橘皮症”）。
乳头溢液：对溢液呈血性、浆液血性时应特别注意作进一步检查。
区域淋巴结肿大，以同侧腋窝淋巴结肿大最多见。
锁骨上淋巴结肿大者已属晚期。
乳腺纤维瘤：两者均可见到无痛性乳房肿块，多为单发。
乳腺纤维腺瘤的乳房肿块呈圆形或卵圆形，质地韧实，表面光滑，边界清楚，活动度大，肿块生长缓慢，同侧腋窝淋巴结无肿大，发病年龄以30岁以下者为多见。
乳腺癌的乳房肿块可呈圆形或卵圆形，亦可呈不规则形，质地坚硬如石，肿块表面欠光滑，活动度差，易与皮肤及周围组织发生粘连，肿块可迅速生长，可呈无限制地生长而长至很大，同侧腋窝淋巴结常有肿大。
乳房钼靶X线摄片，纤维腺瘤可见圆形或卵圆形密度均匀的阴影及其周围的环行透明晕;而乳腺癌可见肿块影、细小钙化点、异常血管影及毛刺等。
乳腺囊性增生病：本病多见于中年妇女，特点是乳房胀痛，肿块可呈周期性，与月经周期有关。
肿块或局部乳腺增厚与周围组织分界不明显。
可观察1至数个月经周期，若月经来潮后肿块缩小、变软，则可继续观察，若无明显消退，可考虑手术切除及活检。
浆细胞性乳腺炎：本病为乳腺组织的无菌性炎症，炎性细胞中以浆细胞为主。
临床上60%呈急性炎症表现，肿块大时皮肤可呈橘皮样改变。
40%病人开始即为慢性炎症。
表现为乳晕旁肿块，边界不清，可有皮肤粘连和乳头凹陷。
急性期应予抗炎治疗，炎症消退后若肿块仍存在，则需手术切除，包括周围部分正常乳腺组织的肿块切除术。
乳腺结核：本病是由结核杆菌所致乳腺组织的慢性炎症，好发于中青年女性。
病程较长，发展较缓慢。
局部表现为乳房内肿块，肿块质硬偏韧，部分区域可有囊性感。
肿块境界有时不清楚，活动度可受限。
可有疼痛，但无周期性。
治疗包括全身性抗结核治疗及局部治疗，可作包括周围正常乳腺组织在内的乳腺区段切除。
(4)肋软骨炎（Tietze病）好发于女性，常表现为肋骨与肋软骨连接处肿痛（第二肋尤为多见）。
本病与乳房后方的胸壁疾病（如胸壁结核、肋骨肿瘤）都可被误认为是乳房肿块。
这些肿块并非来自乳房，故推动乳房时肿块不会移动位置。
四、诊断方法
1、B超检查：能够发现乳腺内的微小病灶，尤其对囊性和实性肿瘤的鉴别，是其他影像学难以取代的。
2、乳腺X线检查：乳腺X线检查是发现早期癌和微小癌的重要手段。
对于微钙化的检查是别的影像检查不能比拟的。
3、乳腺核磁检查：乳腺核磁检查敏感性很高，特异性中等。
其对于乳腺X线加超声检查阴性的微小乳腺癌、术后的复查、假体植入或注射丰胸乳腺的检查、乳头溢液、高危人群的筛查等方面有很大的优势。
4、近红外线扫描：易穿透软组织。
利用红外
线透过乳房不同密度组织显示出各种不同灰度影，从而显示乳房肿块。
此外红外线对血红蛋白的敏感度强，乳房血管影显示清晰。
乳腺癌常有局部血运增加，附近血管变粗，红外线对此有较好的图像显示，有助于诊断。
5、细胞学检查：乳腺癌必须确立诊断方可开始治疗，目前检查方法虽然很多，但至今只有活检所得的病理结果方能做唯一肯定诊断的依据。