气胸之科室小讲课PPT课件

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❖ 3.特发性气胸：指平时无呼吸道疾病病史， 但胸膜下可有肺大泡，一旦破裂形成气胸称 为特发性气胸,多见于瘦长体型的男性青壮年。
❖ 4.慢性气胸：指气胸经2个月尚无完全复张者。 其原因为：吸收困难的包裹性液气胸，先天 性支气管囊肿形成的气胸，以及与胸膜腔相 通的气道梗阻或萎缩肺覆以较厚的纤维理化 包膜阻碍肺复张。
❖ 体征：少量胸腔积气者，常无明显体征。积气量多 时，患者胸廓饱满，肋间隙变宽，呼吸度减弱；语 音震颤及语音共振减弱或消失。气管、心脏移向健 侧。叩诊患侧呈鼓音。右侧气胸时可致肝浊音界下 移。听诊患侧呼吸音减弱或消失。有液气胸时，则 可闻及胸内振水声。血气胸如果失血过多，血压下 降，甚至发生失血性休克。
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影像学检查
❖ X线胸片检查是诊断气胸的重要方法，可显示肺受压程度， 肺内病变情况以及有无胸膜粘连、胸腔积液及纵隔移位等。 气胸的典型X线表现为外凸弧形的细线条形阴影，称为气胸 线，线外透亮度增高，无肺纹理，线内为压缩的肺组织。大 量气胸时，肺脏向肺门回缩，呈圆球形阴影。大量气胸或张 力性气胸常显示纵隔及心脏移向健侧。合并纵隔气肿在纵隔 旁和心缘旁可见透光带。
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❖ 5.创伤性气胸 创伤性气胸的发生率在钝性伤中约 占15%～50% ，在穿透性伤中约占30%～87.6%。 气胸中空气在绝大多数病例来源于肺被肋骨骨折断 端刺破（表浅者称肺破裂，深达细支气管者称肺裂 伤），亦可由于暴力作用引起的支气管或肺组织挫 裂伤，或因气道内压力急剧升高而引起的支气管或 肺破裂。锐器伤或火器伤穿通胸壁，伤及肺、支气 管和气管或食管，亦可引起气胸，且多为血气胸或 脓气胸。偶尔在闭合性或穿透性膈肌破裂时伴有胃 破裂而引起脓气胸。
❖ 肺结核或肺部慢性炎症使胸膜多处粘连，发生气胸时，多呈 局限性包裹，有时气胸互相通连。气胸若延及下部胸腔，肋 膈角变锐利。合并胸腔积液时，显示气液平面，透视下变动 体位可见液面亦随之移动。局限性气胸在后前位胸片易遗漏， 侧位胸片可协助诊断，或在x线透视下转动体位可发现气胸。
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❖ CT表现为胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴有肺组织不 同程度的萎缩改变。CT对于小量气胸、局限性气胸以及肺 大疱与气胸的鉴别比X线胸片更敏感和准确。
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创伤性气胸
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临床类型
❖ 根据脏层胸膜破口的情况及其发生后对胸腔内压 力的影响，将自发性气胸分为以下三种类型：
❖ 一、闭合性气胸（单纯性） ❖ 闭合性气胸 ❖ 在呼气肺回缩时，或因有浆液渗出物使脏层胸
膜破口自行封闭，不再有空气漏入胸膜腔。 ❖ 胸膜腔内测压显示压力有所增高，抽气后，压
力下降而不复升，说明破口不再漏气。胸膜腔内残 余气体将自行吸收，胸膜腔内压力即可维持负压， 肺亦随之逐渐复张。
❖ 张力性气胸由于胸腔内骤然升高，肺被压缩，纵隔移位，出 现严重呼吸循环障碍，病人表情紧张、胸闷、甚至有心律失 常，常挣扎坐起，烦躁不安，有紫绀、冷汗、脉快、虚脱、 甚至有呼吸衰竭、意识不清。
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❖ 在原有严重哮喘或肺气肿基础上并发气胸时，气急、 胸闷等症状有时不易觉察，要与原先症状仔细比较， 并作胸部X线检查。体格显示气管多移向健侧，胸 部有积气体征。
❖ 按病理生理变化又分为闭合性(单纯性)、开放性(交 通性)和张力性(高压性)三类 。
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病因
❖ 1.外伤气胸：常见各种胸部外伤，包括锐器刺伤及 枪弹穿透伤,肋骨骨折端错位刺伤肺，以及诊断治疗 性医疗操作过程中的肺损伤，如针灸刺破,肺活检 等。
❖ 2.继发性气胸：为支气管肺疾患破入胸腔形成气胸。 如慢性支气管炎，尘肺,支气管哮喘等引起的阻塞性 肺性疾患，肺间质纤维化，蜂窝肺和支气管肺癌,部 分闭塞气道产生的肺气肿和肺大泡，以及靠近胸膜 的化脓性肺炎，肺脓肿,结核性空洞，肺真菌病，先 天性肺囊肿等 。
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张力性气胸
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❖ 三、开放性气胸（交通性） ❖ 开放性气胸 ❖ 因两层胸膜间有粘连和牵拉，使破口持续开启，吸气和
呼气时，空气自由进出胸膜腔。患侧胸膜腔内压力为0上下， 抽气后观察数分钟，压力并不降低。
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临床症状
❖ 患者常有持重物、屏气、剧烈运动等诱发因素，但也有在睡 眠中发生气胸者，病人突感一侧胸痛、气急、憋气，可有咳 嗽、但痰少，小量闭合性气胸先有气急，但数小时后逐渐平 稳，X线也不一定能显示肺压缩。若积气量较大者或者原来 已有广泛肺部疾患，病人常不能平卧。如果侧卧，则被迫使 气胸患侧在上，以减轻气急。病人呼吸困难程度与积气量的 多寡以及原来肺内病变范围有关。当有胸膜粘连和肺功能减 损时，即使小量局限性气胸也可能明显胸痛和气急。
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闭合性气胸
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❖ 二、张力性气胸（高压性）
❖ 胸膜破口形成活瓣性阻塞，吸气时开启，空气 漏入胸膜腔；呼气时关闭，胸膜腔内气体不能再经 破口返回呼吸道而排出体外。其结果是胸膜腔内气 体愈积愈多，形成高压，使肺脏受压，呼吸困难， 纵隔推向健侧，循环也受到障碍，需要紧急排气以 缓解症状。
❖ 若患侧胸膜腔内压力升高，抽气至负压后，不 久又恢复正压，应安装持续胸膜腔排气装置。
气胸
授课人：黄必山
ห้องสมุดไป่ตู้
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气胸的基本概述
❖ 胸膜腔内积气称为气胸。
❖ 根据发病原因，气胸可分为以下几种类型： 1、创 伤后气胸：胸部被锐器刺伤后引起； 2、原发性气 胸：肺无明显病变,由胸膜下气肿泡破裂形成者称特 发性气胸,也称为自发性气胸，多见于20-40岁的青 壮年，男性多见； 3、继发性气胸：继发于肺部各 种疾病基础上发生的气胸，如慢性支气管炎、肺气 肿、肺结核、肺癌等
❖ 气胸容量的大小可依据x线胸片判断。由于气胸容量近似肺 直径立方与单侧胸腔直径立方的比率[(单侧胸腔直径。一肺 直径。)／单侧胸腔直径。)]，侧胸壁至肺边缘的距离为1cm 时，约占单侧胸腔容量的25％左右，2cm时约50％。故从侧 胸壁与肺边缘的距离≥2cm为大量气胸，<2cm为小量气胸。 如从肺尖气胸线至胸腔顶部估计气胸大小，距离≥3cm为大 量气胸，<3cm为小量气胸。
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诊断
❖ 突发一侧胸痛，伴有呼吸困难并有气胸体征，即可作出初步 诊断。X线显示气胸征是确诊依据。在无条件或病情危重不 允许作X线检查时，可在患侧胸腔积气体征最明确处试穿， 抽气测压，若为正压且抽出气体，说明有气胸存在，即应抽 出气体以缓解症状，并观察抽气后胸腔内压力的变化以判断 气胸类型。在原有严重哮喘或肺气肿基础上并发气胸时，气 急、胸闷等症状有时不易觉察，要与原先症状仔细比较。