糖尿病足病历讨论ppt课件

入院诊断：
• 2型糖尿病 糖尿病酮症 糖尿病足(Ⅱ级) 糖尿病肾病(V期) 慢性肾功能不全 肾性贫血(中 度) 并周围神经病变 并视网膜病变 并大血管病变 糖尿病心脏病 高血压病 (3级 极高危) 高血压肾病 冠心病 心脏扩大 心功能Ⅳ级 低钠低氯血症 低蛋白血症 泌尿系感染 胆囊多发结石 社区获得性肺炎 骨质疏松症
• 颈动脉彩超：双侧颈动脉粥样硬化。 • 双下肢血管彩超：双下肢动脉粥样硬化并斑块形 成。
治疗经过
（一）积极控制血糖：
在治疗糖尿病足时，良好的血糖控制是控制感 染和促进坏疽愈合的基本措施。 • 血糖不佳不利于创口的愈合和感染的控制。 • 用胰岛素治疗并尽可能使血糖控制在理想的范围 内。 因此，我们使用了优泌林“三短一中”强化治 疗使血糖控制在 FBS 小于 7mmol/L ， P2hBS 小于 10mmol/L。
实验室资料
• X线(2006.4.5)：双肺纹理增多、增粗，心呈“主 动脉”型，左室段延长，左肋膈角稍变浅。双足诸 骨骨质密度减低，右跟骨外侧骨皮质不规则，关节 间隙模糊。诊断：1.心影改变：提示高、冠心病。 2.考虑糖尿病足。 • X线(2006.5.20) 胸片：心呈“主动脉—普大”型， 主动脉结见弧线钙化，心影向两侧扩大，以向左扩 大明显，心胸比率大于正常；右上肺及中下肺见片 状实变影，右肺门扩大，密度增高，两膈及肋膈角 模糊。 诊断：1.两肺肺炎。2.两侧胸腔积液？3.冠 心病并心衰。
(二)对症治疗：
• 纠正酮症、纠正电解质紊乱：补液为主 • 抗心衰：利尿为主 硝普钠 万爽力 硝酸酯制剂 • 护肾 尿毒清 金水宝 • 抗肺部及泌尿系感染 • 控制血压 ARB+利尿剂+CCB • 营养神经：B族维生素 甲钴胺 CCB
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实验室资料
血常规(2006.4.3) ：WBC 20.90×109/L N0.92 Hb 60 g/L (2006.4.10) ：WBC 12.00×109/L N0.90 Hb 72 g/L (2006.4.15) ：WBC 10.51×109/L N0.87 Hb 73 g/L (2006.4.22) ：WBC 8.21×109/L N0.77 Hb 71 g/L 尿常规(2006.4.5) ：WBC 2+ 潜血+ KET+
糖尿病足病历讨论
病历摘要
• 患者陶××，女，56岁，主因口干、多饮、多尿20余 年，双足溃烂2月于2006.4.3入院。 • 患者20年前起无明显诱因出现“三多一少”，曾在外院 诊断为“2型糖尿病”，间断服用“消渴丸”、“二甲 双胍”等治疗，平时饮食控制欠佳，未监测血糖。2年 前渐起四肢麻木、视物模糊。二月前不慎烫伤双足且出 现溃烂，在当地医院久治不愈而入我科。 • 既往： 有高血压病史20余年，最高达190/95mmHg， 血压控制一般。有冠心病病史20余年，反复发作性胸闷、 心悸，自服救心丸可以缓解。否认吸烟史。 • 家族史：父母均有糖尿病、高血压病病史。
实验室资料
血生化：
• 肾功能：BUN 21.58 Cr188.6 UA 492 B2-M 5.91mg/L D-3HB 1.238mmol/L HCO3- 21.3 • 电解质：K+ 4.09 Na+ 124.0 Cl- 93.2 iCa 1.18 • 肝功能：TP 37.3 ALB 17.8 GLB 19.5 • HbA1C 18.2% FBS 16.93mmol/L • 血气分析：PH 7.457 PCO2 34mmHg PO2 102mmHg • 血清铁 1.1mmol/L • 尿蛋白定量 0.273g/24h • 甲功：TSH 0.454 FT3 2.74(2.8-7.1) FT4 14.18(12-22)
• 2006.8.7：右胫后动脉ABI=0.53，左胫后动脉 ABI=0.51；右足背动脉ABI=0.58，左胫后动脉 ABI=0.56。所查动脉波形明显异常。
实验室资料
• TCD(2006.4.20)：颅内血管弹性差,椎基系血管、 左侧大脑后动脉、双侧大脑中动脉血流速度增快， 颅内血管均可探及明显血管杂音，未探及节段性 改变。
病历摘要
体查：T36.6℃ P86次/分 R22次/分 BP125/65mmHg BMI26.8kg/m2 发育正常，慢性重 病容，中度贫血貌。甲状腺不大。双肺可闻及少许湿性 啰音。心界向左下扩大，心率86次/分，律齐。腹部稍 膨隆，腹肌软，无压痛，腹水征阴性。双下肢膝以下中 度凹陷性浮肿，无下肢静脉曲张，双足背动脉搏动明显 减弱。右足跟外侧可见一5×6cm大小皮肤发黑；右足 前外侧可见一2×5cm大小皮肤发黑；右踝外侧可见一 1.5×1.5cm大小皮肤发黑；左足外侧可见一1×3cm大 小皮肤溃烂，表面有少许黄色分泌物。四肢未端浅感觉 减退。病理征阴性。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
实验室资料
• • • • • • • 足分泌物培养(2006.4.11)：路邓葡萄球菌 足分泌物培养(2006.4.25)：无菌生长 足分泌物培养(2006.5.22)：无菌生长 尿培养(2006.4.13)：无菌生长 尿培养(2006.7.20)：大肠杆菌 尿培养(2006.7.24)：大肠杆菌 尿培养(2006.8.1)：金黄色葡萄球菌
心脏彩超
• 2006.4.5：左房大；二尖瓣返流；左室舒张功能 减退。
• 2006.5.20：左房大；心包腔积液；二尖瓣、三尖 瓣返流；左室舒张功能减退。
四肢血管多普勒
• 2006.4.12：右胫后动脉ABI=0.35，左胫后动脉 ABI=0.42；右足背动脉ABI=0.38，左胫后动脉 ABI=0.48。所查动脉波形明显异常。
实验室资料
• 腹部B超(2006.4.5) ：脂肪肝；胆囊多发结石。双肾 集合系统分离。
• 腹部B超(2006.5.20) ：脂肪肝；淤血肝。胆囊多发 结石并胆囊炎。双肾集合系统分离。 • 胸腔B超：双侧胸腔少量积液(30mm)。
心电图
• 2006.4.3：窦性心律，部分T波(Ⅱ、Ⅲ、AVF、 V6)低平 • 2006.5.20：窦性心律，部分ST段(Ⅰ、AVL V5、 V6)下移提示心肌缺血