局解---颈部解剖
局部解剖头颈部总结
局部解剖头颈部总结局部解剖头颈部总结一、头颈部一）概述头的境界与分区头颈分界线：下颌体下缘、下颌角、乳突尖、上项线和枕外隆凸的连线颅面分界线：眶上缘、颧弓、外耳门上缘和乳突尖的连线颈的境界与分区颈胸分界线：胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘和肩峰至第7颈椎棘突的连线主要体表标志1.枕外隆凸2.乳突3.颧弓4.眶上孔5.眶下孔6.颏孔7.翼点：颅骨侧面，额、顶、颞、蝶骨四骨接缝，H形；骨质薄弱，内面有脑膜中动脉前经过8.髁突9.下颌角二）面浅部（皮肤与浅筋膜、面部浅的血管、神经和淋巴、腮腺、肌肉、咬肌间隙）1、皮肤与浅筋膜：皮肤薄而柔软，富于弹性，血管丰富，富含毛囊、皮脂腺、汗腺。
面肌：眼轮匝肌、口轮匝肌、(表情肌)。
2、面部浅的血管、神经和淋巴3.腮腺为三大唾液腺中最大者，大部分位于下颌后窝内浅层致密、深层薄弱！！腮腺肿瘤4. 肌肉5.咬肌间隙三）面深部位于颅底下方、下颌支的深面、口腔、咽的外侧，上方为颞下面（1）境界前：上颌骨后面后：腮腺鞘内：翼突外侧板、咽侧壁外：下颌支上：蝶骨大翼的颞下面下：下颌骨下缘水平（2）内容1、肌肉：翼内肌、翼外肌2、血管：上颌动脉依其与下颌骨、翼外肌的关系将其分为三段：１）下颌段分支：① 下牙槽动脉② 脑膜中动脉２）翼肌段分支：① 咀嚼肌动脉②颊动脉３）翼腭窝段主要分支：①上牙槽后动脉②眶下动脉翼静脉丛位于颞下窝内,翼外肌之间及翼内外肌之间，血液主要由上颌静脉注入下颌后静脉，也可由面深静脉注入面静脉3、神经面侧区的间隙1）咬肌间隙：位于咬肌与下颌支上部之间,感染源多来自下颌第三磨牙2）翼下颌间隙：翼内肌与下颌支之间。
内容：舌神经、下牙槽神经、下牙槽血管颅头皮（额顶枕区）一）头皮的层次二）头皮的血管、神经颅底内面颅前窝:额叶颅中窝: 颞叶颅后窝：脑干.小脑蝶鞍区：位于蝶骨体上面，为蝶鞍（垂体窝和鞍背）及其周围区域。
主要结构有垂体、垂体窝和两侧的海绵窦1、垂体和垂体窝的毗邻垂体瘤压迫视交叉--------管状视野2、海绵窦为一对重要的硬脑膜窦，由硬脑膜两层间的腔隙构成3、硬脑膜及硬脑膜窦颈部主要体表标志：1.舌骨2.甲状软骨3.环状软骨5.锁骨上大窝6.胸骨上窝颈部的层次结构(一)浅层结构位于皮肤与深筋膜之间1.皮肤与浅筋膜皮肤薄，活动性大，皮纹呈水平排列2颈阔肌：位于浅筋膜内，起自胸前深筋膜、三角肌筋膜，止于面下部皮肤3.浅静脉和浅淋巴结颈前V、颈外V、颈前浅淋巴结、颈外侧浅淋巴结4.神经(二)颈深筋膜和筋膜间隙1、颈深筋膜浅层(封套筋膜) ：两层包绕两肌、两腺、胸骨上间隙中层(气管前层筋膜) (内脏筋膜:气管前筋膜+颊咽筋膜) 一鞘(甲状腺鞘)深层(椎前筋膜): 移行成一鞘(腋鞘)*颈动脉鞘:颈深筋膜在颈部大血管和迷走神经周围形成的筋膜，上起自颅底，下续纵膈，鞘内有颈总(内)动脉、颈内静脉、和迷走神经2、颈筋膜间隙颈前区一)下颌下三角胸锁乳突肌区境界: 胸锁乳突肌前后缘内容:1、颈袢-第1-3颈神经前支的分支组成。
颈部局部解剖学neck
Veins Draining the neck
Internal jugular vein
颈内静脉
Begin at jugular foramen, descending to join the subclavian vein to form brachiocephalic vein Lies lateral first to internal and then to common carotid a. within carotid sheath Chief extracranial tributaries
Cervical plexus
Formation: formed by anterior rami of C1-C4 spinal nerves Position: lies in front of the origin of levator scapulae and scalenus medius and deep to the superior part of the sternocleidomastoid
Scalenus anterior
Origin: transverse processes of C3-C6. Insertion: tubercle for scalenus anterior Action: unilateral, bends neck laterally; bilateral, elevate first rib, an accessory muscle of inspiration; if rib is fixed, flex neck anteriorly
Neck
山东大学医学院 解剖教研室 李振华
The muscles of neck
局部解剖学学第9版配套PPT-第二章 颈部
3. 深层：即椎前筋膜 4. 颈动脉鞘
（二）颈筋膜间隙
1. 胸骨上间隙 2. 气管前间隙 3. 咽后间隙和椎前间隙
局部解剖学（第9版）
二、颈筋膜及筋膜间隙
（一）颈筋膜
1. 浅层：即封套筋膜 2. 中层：气管前筋膜或内脏筋膜
（1）甲状腺鞘 （2）气管前筋膜 （3）颊咽筋膜
临床病例分析
58岁，女性。因颈部前方发现一肿块、声音嘶哑，时常感觉呼吸和吞咽困难就诊。查 体：甲状腺左侧有一坚硬的肿块，随吞咽上下移动。B超检查：甲状腺左叶有一结节。穿 刺活检病理提示有甲状腺癌细胞。入院后行甲状腺次全切除术，术后患者出现声音嘶哑。
（1）行常规甲状腺手术的手术入路及层次。 （2）甲状腺结节随吞咽上下移动的原因。 （3）患者出现呼吸和吞咽困难、声音嘶哑的原因。 （4）术后患者出现声音嘶哑的可能原因，术中应避免损伤的结构。 （5）甲状腺癌细胞可能进行淋巴转移的途径。 （6）如诊断为甲状腺结节，并有钙化，思考行甲状腺微创腔镜手术的可能性。
局部解剖学（第9版）
一、脊神经
（一）颈丛：膈神经、耳大神经等 （二）臂丛
二、脑神经
（一）三叉神经：舌神经 （二）面神经：颈支 （三）舌咽神经 （四）迷走神经：喉上、喉返神经 （五）副神经 （六）舌下神经：颈袢
三、内脏神经
（一）交感神经：颈上/中/下神经节 （二）副交感神经：迷走神经
局部解剖学（第9版）
5. 颈总动脉、颈内动脉、颈内动脉窦和颈动脉球的位置；颈外动脉的位置、主要分支的 大致行程和分布；迷走神经的出颅部位和成分以及行程、分支、各分支的成分和分布。 颈丛的合成、分支、分布以及膈神经的合成、行程和分布。颈交感干和颈上、中、下 神经节的位置、分支和各分支的分布。
颈部局解应用解剖36页PPT
26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
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27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
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28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
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29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
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30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
颈部局解应用解剖
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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局部解剖颈部
湖北中医药大学 韩永明 hanym575@ All Rights Reserved
颈
部
第一节
穴位：廉泉、天突、人迎、水 突、气舍、缺盆、扶突、天 鼎、天容、天牖
概述
一、境界与分区
㈠境界
上界：下颌骨下缘 下颌角 乳突尖 上项线 枕外隆凸 下界：胸骨颈静脉切迹 胸锁 关节 锁骨上缘 肩峰 7 颈椎棘突
肩胛背N→菱形肌 肩胛上N→冈上、下肌 胸长N→前锯肌
二、锁骨上三角
(肩胛舌骨肌锁骨三角/锁骨上大窝)
㈠境界：
前界：胸锁乳突肌后缘； 上界：肩胛舌骨肌下腹； 下界：锁骨中1/3。
㈡内容：
1.锁骨下V及静脉角：位于锁骨
下A前下方。
2.锁骨下A：肩胛背A、肩胛上A、
颈横A
3.臂丛锁骨上部：
5个根，3个干，6个股； 3个分支：肩胛背N、肩胛上N、胸 长 N。
复习思考题
1、试述颈部的分区和体表标志。 2、试述颈丛皮支的穿出点及其分支分布。 3、试述颈筋膜的分层。 4、试述颈动脉三角的境界及其内容。 5、试述颈动脉鞘的位臵、内容及相互位臵关系。 6、试述臂丛锁骨上部的组成（根、干、股）及其分支。
第五节
一、枕三角
(肩胛舌骨肌斜方肌三角)
颈外侧区
境界：胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘、 锁骨中1/3上缘。
㈠境界：
前界：胸锁乳突肌后缘； 后界：斜方肌前缘； 下界：肩胛舌骨肌下腹上缘。
㈡内容：
1.副N：在胸锁乳突肌后缘上、中
1/3交点至斜方肌前缘中、下 1/3交点之间。支配上述两肌。
2.颈丛皮支： 3.臂丛分支：
二、舌骨下区
㈠颈动脉三角(人迎)
颈部局解
甲状腺周围的毗邻关系
前方为皮肤、浅筋膜、深筋膜浅层和中层及舌 骨下肌群，正中线为颈白线。 两侧为颈动脉鞘cartoid sheath； 后方为颈交感干和４个颈内脏管道，即喉与气 管、咽与食管。此４个内脏管道可确定甲状腺两侧 叶向上、下、后方扩展及推颈动脉鞘向外的范围及 其程度。 如甲状腺肿大，可压迫气管trachea和食管 esophagus,引起呼吸和吞咽困难；如压迫颈交感干 则会引起Horner氏综合征
内容及定位
颈动脉鞘carotid sheath是该区的中心结构，内含颈总 common a.、颈内动脉interior carotid a.，颈内静脉interior jugular及迷走神经vagus。动脉居后内，静脉居前外，神经位 于二者间的后外方。 在颈鞘浅面有颈神经袢cervical ansa ，在平环状软骨处， 颈袢发四条分支进入舌骨下肌群各肌的下部。 颈动脉鞘深面有颈交感干clavical part of sympathetic trunk ，二者间有颈深筋膜深层相隔。交感干的上、下三个神经节 分别位于第２、３颈椎横突前方，第６颈椎横突前方，第一 肋颈前方。
颈部筋膜间隙
胸骨上间隙位于胸骨柄上缘，由封套筋膜一 分为二层形成，内含颈前静脉弓。
锁骨上间隙位于锁骨上缘，由封套筋膜一分 为二层形成，内含颈前浅静脉和颈外静脉。
气管前间隙位于气管前筋膜与颈深筋膜浅层 之间，内含甲状腺最下动脉、头臂干、左头臂静 脉、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛。 咽后间隙位于咽与椎前筋膜之间。 椎前间隙位于椎前筋膜与颈、胸椎之间，上 达颅底，下至第三胸椎。
两侧对称性结构和器官
核心结构为胸膜顶cupula pleura及胸膜上筋膜(Sibson ligament)。
颈部局解应用解剖
（二）颈筋膜及筋膜间隙： 1．颈筋膜：位于颈浅筋膜和颈阔肌深面。 ⑴．浅层（封套筋膜）： 后方附于项韧带和第七颈椎棘突； 上方附于下颌骨下缘，乳突、上项线； 下方附于胸骨柄上缘，锁骨、
肩峰形成胸骨上间隙和 锁骨上间隙。 颈前正中线愈合形成颈白线
该筋膜包绕斜方肌和 胸锁乳突肌形成肌鞘，包绕 下颌下腺和腮腺形成筋膜鞘
前下，在甲状腺上极处分为前、后支，供应甲状腺， 并与甲状腺下A的升支吻合。 B．喉上N：由迷走N发出。
分喉内支和喉外支。
喉内支：与喉上A伴行，穿甲状舌骨膜入喉， 分布于声门裂以上的粘膜。
喉外支：与甲状腺上A伴行下降，至甲状腺 侧叶上极约1cm处与A分开，弯向内侧， 支配环甲肌。
②．甲状腺下A与喉返神经： A．甲状腺下A：起自锁骨下A的甲状颈干，上行至第
毗邻结构：
前：皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层及其形成的胸骨上间隙 （内有颈V弓），舌骨下肌群，气管前筋膜。 第2~4气管环前面有甲状腺 峡部，峡部下方有甲状腺下V 及可能有甲状腺最下A。
后：食管，两者之间有喉返N。 两侧：甲状腺侧叶； 后外侧：颈A鞘和交感干。
（2）气管颈段的血液供应： 动脉：（1）甲状腺下动脉的气管支 （2）甲状腺上动脉：供应气管前上部。 静脉：构成静脉丛，集中注入甲状腺下静脉或甲状腺 奇静脉从。
自侧叶外缘穿出，横过颈总A前方， 注入颈内V。 ③甲状腺下V：
自侧叶下极穿出，沿气管前面 下降，注入头臂V。
2．甲状旁腺： 是两对0.6~0.8cm的扁圆形小体。
位于甲状腺侧叶的后面，真、假被膜之间， 上、下各一对。
3．气管颈段：全长6.5cm。 （1）气管位置和毗邻：
上平第六颈椎下缘续环状软骨， 下平胸廓上口进入胸腔
口腔颌面颈部局部解剖 口腔局部解剖 面部局解
开引流时应注意分开各腺叶的脓腔，以使引流通畅；
③腮腺鞘上部与外耳道紧密相 连，并发出索状纤维束，伸入外 耳道前下壁软骨部的裂隙 (Santorini fissure)中，腮腺内 的小动、静脉及神经也经该裂隙 进入外耳道，外耳道前下部的淋 巴亦经此裂隙流入腮腺区的耳前 淋巴结。故化脓性感染可在腮腺 与外耳道之间互通。
翼外肌浅面有翼丛、上颌 动脉；翼外肌深面是下颌 神经及其分支
（3）下颌神经与翼外肌
1）翼外肌上缘穿出颞深 前、后神经、咬肌神经
2）翼外肌两头之间有上 颌动脉穿入和颊神经穿出
3）翼外肌下缘ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ舌神经、 下牙槽神经出生年初
上有咬颞，颊上两头，下有舌下。 翼外肌 可视为面侧深区的钥匙或者说是主要结 构
二、面部局部解剖
面部表面解剖标志
鼻面沟：鼻外侧之长形凹陷。 唇面沟：为上唇与颊部之斜行凹陷。 鼻唇沟：鼻面沟与唇面沟之合称。 口裂：上、下唇之间的横行裂隙。 口角：口裂两端为口角，正常位置约
相当于尖牙与第一前磨牙之间。 颏前点：颏部最前点，正畸头影测量的标 志点。 颏下点：颏部最低点，正畸头影测量面部 距离的标志。
4．咬肌
腮腺鞘具有下列特点：
①浅层致密、深层薄弱，在茎突和翼内肌之间有一裂隙，腮 腺深叶经此裂隙与咽旁间隙、翼颌间隙相通。所以腮腺的化脓 性炎症，脓液不易向浅层穿破，而通过深层薄弱部位，形成咽 旁脓肿；
②腮腺鞘与腺体紧密结合，
并发出许多间隔，伸入腺体，
将其分为若干小叶，化脓时
形成独立散在小脓灶，因而
腮腺深叶深面的神经血管
腮腺床：腮腺深叶深面与茎突诸肌及围以蜂窝组织的深部血管 神经(颈内动、静脉和Ⅸ~Ⅻ对脑神经)相毗邻。上述结构称之 腮腺床。无面神经，无颈外动脉