胰岛素的临床应用(0001)
脂联素、瘦素、胰岛素的调节与女性单纯性肥胖
胞等多种细胞产生的具有广泛生物学活性的多功能单链糖蛋白细胞因子。
在机体的免疫调节、急性期反应、造血、参与炎症反应和抗感染防御中起重要的作用。
同时还与自身免疫性疾病和某些肿瘤的发生和转归关系密切［4］。
有作者研究证实，IL-6在不稳定型心绞痛和急性心肌梗死患者中水平明显高于稳定型心绞痛（P均<0.01），而急性心肌梗死患者中水平又明显高于不稳定型心绞痛（P=0.001），进而认为，IL-6是鉴别两种疾病的主要预示标志之一［2］。
本文结果显示，尿激酶治疗前IL-6水平显著高于正常人组（P<0. 01）。
表明患者心肌梗死后，存在着明显的炎症过程。
经（1 ~2）d治疗，其水平上升显著（P<0.05）。
原因可能与炎症过程的加重及治疗时间较短有关。
第5d水平下降至治疗前水平（P>0.05），10d下降至正常人水平（P>0.05）。
而常规治疗组水平的变化关系与尿激酶治疗组相似，但下降速率则后者快于前者。
证明在AMI治疗中，采用尿激酶溶栓治疗要优于常规治疗。
IL-6的下降可显著减轻炎症对心肌的刺激，直接改善心肌收缩功能及缺血/再灌注所致的心肌损害。
从而可以认为，IL-6测定可以作为溶栓治疗的疗效观察指标，也可作为观察心血管及心肌损伤程度的指标之一［5］。
ICAM-1属于粘附分子免疫球蛋白超家族的成员，是一种跨膜蛋白，其配体为白细胞整合素亚家族淋巴细胞功能相关抗原-1（LFA-1）。
正常情况下，ICAM-1很少表达或不表达，当受到炎性细胞因子如IL-1，TNF-!，IFN-"等刺激后可表达于多种细胞上（活化的T细胞、单核细胞、内皮细胞、上皮细胞、滑膜细胞及杀伤细胞的靶细胞等），在炎症和免疫性疾病中发挥着重要作用［6］。
本文结果表明，AMI患者治疗前sICAM-1水平显著高于正常人组（P<0.01）。
两治疗组经（1~5）d治疗，sICAM-1水平差异无显著性（P>0. 05），第10d开始水平显著下降（P<0.05），证实sICAM-1水平的变化与AMI的发病关系密切。
初发糖尿病患者使用预混胰岛素
➢ HbA1c：9.6%
血糖图谱（示例）
第一天
18
16
15.6
14
13.4
12
10
10.8
8
8.4
6
4
2
0 空腹
午餐后
晚餐后
夜间22点
12.1
11.6
0点
凌晨3点
第一天
胰岛素（uIU/ml） C肽（ng/ml）
空腹 18.0 3.95
餐后1h 56.5 5.22
餐后2h 71.9 6.77
➢ 血常规、凝血全套、输血四项、AFP+CEA：正常。 ➢ 尿常规： 尿葡萄糖（++）。 ➢ 肝肾功能+电解质+血脂： 甘油三酯 3.21mmol/l，其余正常。 ➢ 糖化血红蛋白：9.6%。 ➢ 肝胆胰脾双肾彩超：脂肪肝，胆囊息肉样改变。双侧颈动脉+椎动脉彩超：双侧颈动脉内膜增厚并右侧斑块。 ➢ 眼底检查：黄斑及视乳头正常。
诺和锐® 30 每日2次注射 较甘精胰岛素每日1次注射更有效降低HbA1c
HbA1c平均降幅
诺和锐® 30 更优
甘精胰岛素 更优
Rys P, et al. Int J Clin Pract. 2014 Mar;68(3):304-13.
诺和锐® 30 每日2次/每日1次注射 不增加重度低血糖风险
%
Adapted from Garber et al. Diabetes Obes Metab 2006;8:58–66.
Chen L, et al. Chin Med J 2014; 127: 208-212.
➢ 口服药失效患者，起始诺和锐® 30 每日2次注射与甘精胰岛素每日1次注射，治疗28周时，两 组患者HbA1c达标率
22秋-23春中国医科大学《基础护理学(中专起点大专)》在线作业-答案
22秋-23春中国医科大学《基础护理学(中专起点大专)》在线作业-0001
试卷总分:100 得分:100
一、单选题 (共 50 道试题,共 100 分)
1.预防压疮时，为缓解对局部的压迫不宜使用
[A]；海绵垫
[B]；气垫褥
[C]；橡皮气圈
[D]；水褥
[E]；羊皮垫
题目解析:C
2.注射时防止差错事故发生的关键是
[A]；严格掌握无菌操作原则
[B]；选择合适的注射部位
[C]；选择合适的注射器及针头
[D]；坚持“三查七对”
[E]；注意药物配伍禁忌
题目解析:D
3.林先生，34岁，因肺炎入院，按医嘱给予红霉素静脉滴注，用药5天后，输液部位组织红、肿、灼热、疼痛沿静脉走向出现条索状红线，下列护理措施错误的是
[A]；用50％硫酸镁热湿敷
[B]；局部超短波理疗
[C]；患肢放低并制动
[D]；经常更换输液部位
[E]；防止药液溢出血管
题目解析:C
4.颅骨牵引患者应采取的卧位是
[A]；头低足高位
[B]；中凹位
[C]；头高足低位
[D]；半坐卧位
[E]；去枕平卧位
题目解析:C
5.注射部位皮肤消毒的直径为
[A]；2cm
[B]；3cm
[C]；4cm。
一种口服胰岛素药物制剂及其制备方法[发明专利]
![一种口服胰岛素药物制剂及其制备方法[发明专利]](https://img.taocdn.com/s3/m/5b54fc2fa200a6c30c22590102020740be1ecd21.png)
(19)中华人民共和国国家知识产权局(12)发明专利申请(10)申请公布号 (43)申请公布日 (21)申请号 201911250151.1(22)申请日 2019.12.09(71)申请人 广东药科大学地址 510006 广东省广州市番禺区大学城外环东路280号(72)发明人 朱春娥 王荣昌 周奕先 (74)专利代理机构 广州粤高专利商标代理有限公司 44102代理人 李小婷(51)Int.Cl.A61K 38/28(2006.01)A61K 9/36(2006.01)A61K 47/38(2006.01)A61K 47/32(2006.01)A61P 3/10(2006.01)(54)发明名称一种口服胰岛素药物制剂及其制备方法(57)摘要本发明公开了一种口服胰岛素药物制剂及其制备方法。
该制剂包含：(a)包含胰岛素或其生物活性衍生物作为活性成分的内芯层；(b)在所述内芯层上形成的黏附外芯层；和(c)在所述外芯层上形成的背衬包衣层；和(d )在所述背衬包衣层上形成的定位释药包衣层。
其中，所述背衬包衣层选自乙基纤维素、Eudragit RS或蜡质中的一种或几种；所述定位释药包衣层包含以质量比0～1:1～4混合的Eudragit L100与EudragitS100作为定位释药包衣基底材料。
该口服胰岛素药物制剂为肠道末端定位释放制剂，有效避免了胰岛素被胃中强酸性环境破坏，提高了胰岛素的口服生物利用度，是胰岛素口服给药的新突破。
权利要求书2页 说明书9页 附图4页CN 110974943 A 2020.04.10C N 110974943A1.一种口服胰岛素药物制剂，其特征在于，包含：(a)包含胰岛素或其生物活性衍生物作为活性成分的内芯层；(b)在所述内芯层上形成的黏附外芯层；和(c)在所述外芯层上形成的背衬包衣层；和(d)在所述背衬包衣层上形成的定位释药包衣层，其中，所述背衬包衣层选自乙基纤维素、Eudragit RS或蜡质中的一种或几种；所述定位释药包衣层包含聚合物，所述聚合物中聚丙烯酸树脂Eudragit L100与Eudragit S100以0～1:1～4的质量比混合作为定位释药包衣基底材料。
胰岛素强化治疗的发展、实践与巩固
2020年10月 第17卷 第19期胰岛β细胞功能的进行性衰退是2型糖尿病（Type 2 Diabetes Mellitus，T2DM）发生和发展的重要机制。
尽管目前有多种药物用于治疗T2DM，但不可否认，胰岛素仍是最有效的降糖药物。
由于胰岛素需要注射治疗且治疗过程中存在低血糖风险，导致在T2DM临床实践中常常将胰岛素治疗作为最后选择。
然而，随着对T2DM病理生理学和药物治疗的研究和认识的不断深入，早期胰岛素强化治疗和尽早挽救β细胞功能的必要性已浮出水面并引发关注。
本文将阐述胰岛素早期强化治疗的发展、胰岛素强化治疗对T2DM病程延缓、以及强化治疗方案的验证，以明确胰岛素强化治疗在T2DM治疗中的地位和对强化治疗时机的把握。
1 发展：胰岛素早期强化治疗保护β细胞功能，有助疾病长期缓解胰岛素强化治疗是指在饮食控制和运动疗法基础上，通过每日多次（3～4次）皮下注射胰岛素（Multiple Daily Injections，MDI）或使用胰岛素泵持续皮下输注胰岛素（Continuous Subcutaneous Insulin Infusion，CSII），使血糖获得满意控制的治疗方法［1］。
上世纪八十年代，DCCT［2］和UKPDS［3］等研究率先证实胰岛素强化治疗不仅可使1型糖尿病（Type 1 Diabetes Mellitus，T1DM）和T2DM患者的血糖水平得到控制，还可显著降低糖尿病患者的并发症风险。
九十年代，土耳其学者Ilkova对13例新诊断T2DM且饮食控制不佳患者的研究发现，为期2周的短期强化胰岛素治疗使9例患者在较长一段时间内脱离药物治疗且保持血糖正常［4］。
在其后的20多年间，又进行了多项关于新诊断T2DM患者早期强化胰岛素治疗的临床研究［5-9］。
这些研究一致显示，新诊断T2DM患者接受2～4周的胰岛素强化治疗，可使相当高比例的患者达到较长时间的无药血糖缓解。
一项荟萃分析显示，短期强化后3个月、6个月、12个月和24个月随访时达到无药缓解的患者比例分别为66.2%、58.9%、46.3%和42.1%［7］。
门冬胰岛素联合二甲双胍治疗对妊娠糖尿病患者血糖，血脂及炎症反应的影响
·论著·糖尿病新世界 2024年1月DOI：10.16658/ki.1672-4062.2024.02.001门冬胰岛素联合二甲双胍治疗对妊娠糖尿病患者血糖，血脂及炎症反应的影响黄桢开1，张桔顺2，何彬彬31.龙岩市第一医院产科，福建龙岩364000；2.龙岩市第一医院内分泌科，福建龙岩364000；3.龙岩市第一医院妇科，福建龙岩364000[摘要]目的探讨妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes， GDM）采取门冬胰岛素联合二甲双胍治疗的效果。
方法选取2021年1月—2023年1月龙岩市第一医院产科收治的60例GDM者，按随机数表法分成观察组与对照组，各30例，均进行常规干预。
对照组在此基础上应用门冬胰岛素治疗，观察组在对照组基础上加二甲双胍。
比较各组患者血糖、脂肪因子及炎症反应指标变化。
结果治疗1个月，两组空腹血糖、餐后2 h血糖、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、C反应蛋白、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α指标水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）；治疗1个月两组高密度脂蛋白胆固醇较治疗前升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论应用门冬胰岛素联合二甲双胍治疗GDM，可降低血糖水平，调节血脂，减轻炎症反应。
[关键词] 妊娠期糖尿病；门冬胰岛素；二甲双胍；血糖；血脂；炎症反应[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2024）01（b）-0001-04Effects of Insulin Aspartate Combined with Metformin on Blood Glucose, Blood Lipids and Inflammation in Gestational Diabetes MellitusHUANG Zhenkai1, ZHANG Jushun2, HE Binbin31.Department of Obstetrics, Longyan First Hospital, Longyan, Fujian Province, 364000 China;2.Department of Endo⁃crinology, Longyan First Hospital, Longyan, Fujian Province, 364000 China;3.Department of Gynecology, Longyan First Hospital, Longyan, Fujian Province, 364000 China[Abstract] Objective To investigate the effect of insulin aspartate combined with metformin in the treatment of Gesta⁃tional Diabetes (GDM). Methods A total of 60 GDM patients admitted to the Department of Obstetrics of Longyan First Hospital from January 2021 to January 2023 were selected and divided into observation group and control group by random number table method, with 30 cases in each group. They all had routine intervention, the control group was treated with insulin aspartate on this basis, and the observation group was treated with metformin on the basis of con⁃trol group. The changes of blood glucose, adipokine and inflammatory response indexes were compared among all groups. Results After 1 month of treatment, the levels of fasting blood glucose, 2 h postprandial blood glucose, total cholesterol, triglyceride, low density lipoprotein cholesterol, C-reactive protein, interleukin-6 and tumor necrosis fac⁃tor-α in both groups were lower than before treatment, and the observation group was lower than the control group, the differences were statistically significant (all P<0.05). After 1 month of treatment, the high density lipoprotein choles⁃terol in both groups was higher than that before treatment, and the observation group was higher than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion The application of insulin aspartate combined with metformin in the treatment of GDM can reduce blood glucose level, regulate blood lipids and alleviate inflamma⁃tion.[基金项目]龙岩市科技计划项目（2021LYF17035）[作者简介]黄桢开（1991-），男，硕士，主治医师，研究方向为妊娠期糖尿病。
糖尿病在线学习试题答案0001
（单选题）请判断下列哪种情况是空腹血糖受损（IFG）：D.空腹血糖6.2mmol/L ，OGTT2h血糖7.5mmol/L （单选题）诊断糖尿病依据是：A.静脉血浆葡萄糖（多选题）关于糖尿病的检查，下列正确的有：B.糖化血红蛋白主要反映近2-3 个月血糖总水平 D.注射胰岛素的患者可通过测定 E. 尿糖是诊断糖尿病的线索，可间接反映血糖变化（单选题）肥胖的定义是BMI≥（） Kg/m2 ：（单选题）下列哪项是2 型糖尿病的基本病理生理改变：B.胰岛素作用下降或/ 和分泌不足（单选题）关于糖尿病的诊断，下列哪项正确：D. 所有患者都需行OGTT试验进行诊断（单选题）中国人体重指数（BMI）正常范围（） Kg/m2 ：（单选题）关于毛细血管血糖检测，以下描述错误的是：B. 可作为糖尿病确诊的依据（多选题）符合糖尿病的诊断标准的是：A.具有典型的糖尿病症状（多饮、多尿、多食、不明原因的体重显著下降）、随机静脉血浆葡萄糖≥ 11.1mmol/LB. 不具有典型的糖尿病症状、不同日两次空腹静脉血浆葡萄糖≥ 7mmol/L C.OGTT2h血浆葡萄糖≥ 11.1mmol/L 、不同日的空腹静脉血浆葡萄糖≥ 7mmol/L D. 不同日两次 OGTT2h血浆葡萄糖≥ 11.1mmol/L（单选题）下列哪项能够确诊为糖尿病：C.具有烦渴多饮、多尿、多食以及不明原因的体重下降等症状，随机血浆葡萄糖12.0 mmol/L（单选题）下列空腹血糖哪个在正常范围（mmol/L）：（单选题）患者王某空腹静脉血浆葡萄糖5.6 mmol/L ，OGTT 2h血浆葡萄糖8.1 mmol/L，该患者糖代谢状态属于：C.糖耐量异常可能（多选题）糖尿病初诊时建议对患者进行的体格检查内容包括身高 B. 体重 C.BMI D.腰围 E. 足背动脉搏动多选题）具有下列（）危险因素者，可视为糖尿病高危人群：B.超重或肥胖和或向心性肥胖C.一级亲属中有 2 型糖尿病家族史D.有妊娠期糖尿病史的女性 E. 高血压或血脂异常患者（单选题）以下哪项可以确定为2 型糖尿病高危人群：B.年龄36岁，FPG 6.7 mmol/L ，2hPG 7.1 mmol/L（单选题）糖化血红蛋白反映的是既往（）的血糖控制状况：B.2-3 月（单选题）女，45 岁。
2型糖尿病短期胰岛素强化治疗专家共识解读
最新：2型糖尿病短期胰岛素强化治疗专家共识解读（全文）导语：短期胰岛素强化治疗是强化血糖控制的重要方法之一，有助于快速减轻高糖毒性，改善患者预后。
近日，《2型糖尿病短期胰岛素强化治疗专家共识（2021年版）》1（以下简称“共识”）重磅发布，以2017年《2型糖尿病短期胰岛素强化治疗临床专家指导意见》2为基础，结合最新的循证医学证据和研究新进展，内容涵盖的定义和临床获益、治疗的适用人群、血糖控制目标和治疗方案、短期胰岛素强化治疗的后续血糖管理等，以期指导临床医生合理规范的使用胰岛素短期强化治疗方案。
短期胰岛素强化治疗的定义、流程和临床获益1997年，一项土耳其研究证实短期胰岛素强化治疗可使患者病情缓解3，为T2DM 的治疗开辟了新思路，至此T2DM 患者早期胰岛素强化的探索进程拉开序幕。
随着循证证据的累积，多项研究证实，T2DM早期短期胰岛素强化治疗可以诱导病情缓解4-6，且0细胞功能改善和胰岛素敏感性的改善对于缓解均具有重要意义7。
短期胰岛素强化治疗是指在生活方式干预的基础上，通过每日多次（3〜4次）皮下注射胰岛素或使用胰岛素泵持续皮下胰岛素输注（CSII），使血糖快速达标的一种治疗方法1。
新版共识推荐，对于新诊断的T2DM 患者，当糖化血红蛋白（HbA1c ）＞9. 0%或空腹血糖（FPG ） >11. 1 mmol/L ,或伴有明显高血糖症状时，可采用短 期胰岛素强化治疗（图1 ）。
对于已诊断的T2DM 患者，口服降糖 药治疗后HbAlc >9%或胰岛素治疗后HbAlc >7% ,可进行短期胰岛素强化治疗（图2）1。
一项纳入382例新诊断中国T2DM 患者的随机对照研究显示，短期胰岛素强化治疗显著修复0细胞功能并改 善胰岛素敏感性（P 均<0. 0001 ）,且短期胰岛素强化治疗使近50% 患者获得1年以上糖尿病缓解6。
对于不同病程的T2DM 患者，短 期胰岛素强化治疗均可不同程度地改善胰岛0细胞功能8。
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速效胰岛素
短效胰岛素 中效胰岛素 长效胰岛素
长效胰岛素类似物
相对胰岛素作用
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
22
24
时间（小时）
Lepore M et al. Diabetes. 2000;49:2142-2148.
二、胰岛素治疗的临床应用
胰岛素的使用是把双刃剑
血 糖
患 者
2011 年Banting 奖获得者Corkey 教授认为:
–葡萄糖氧化，葡萄糖代谢，降低血糖 –氨基酸、脂肪酸、K+、Mg++进入细胞 –肝和肌糖原合成、脂肪合成、蛋白质合成
抑制
–糖原分解 –糖异生 –脂肪或蛋白质分解 –酮体产生
飞速发展着的胰岛素技术
动物胰岛素
1代胰岛素
Байду номын сангаас
人胰岛素
胰岛素类似物
2代胰岛素 3代胰岛素
基础胰岛素类似物
猪 /牛物胰岛素
预混胰岛素类似物
）
Insulin effect
B
L
D
HS
胰岛素分泌和代谢
基础分泌：24 单位/天， 餐后分泌：24－26 单位/天 低血糖时 (血糖＜30mg/dl ):停止分泌 内源胰岛素先进入肝脏,50%--60%在肝脏代谢; 门脉血胰岛素是外周动脉的2--3倍,静脉的3--4倍 半衰期:内源胰岛素5分钟,
静脉注射外源胰岛素20分钟
第一 时相
第二 时相
葡萄糖= 7.9mmol
20 40 60 80 时间(分钟)
Insulin secretion curve
Plasma Insulin (U/ml)
200
160
First Phase
120
80
Second
Phase
40
0
-30 0 30 60 90 120 150 180 210 Time (Minutes)
时间
胰岛素的强化治疗方案
持续皮下胰岛素输注（胰岛素泵）
适用范围：“餐时+基础胰岛素”方案控制不佳的T1DM， 尤其是血糖波动大，反复发生酮症酸中毒，频繁的严重 低血糖和/或低血糖昏迷及“黎明现象”明显的患者 剂型：短效胰岛素或速效人胰岛素类似物 剂量：一般剂量为0.4～0.5 IU/kg/d 按全天总量的40%～60%设定基础量，剩余胰岛素可按 1/3，1/3，1/3或者1/5，2/5，2/5分配至三餐前注射
胰岛素的代谢与分解
结合
胰岛素不与血浆蛋白结合，但同胰岛素抗体结合，这 种结合使血浆胰岛素的作用时间延长
半衰期：4-5分钟 清除
主要在肝脏和肾脏清除 流经肝脏的胰岛素约40%被提取并被代谢分解 肝脏、肾脏和周围组织对胰岛素的代谢清除率比约为 6:3:1
胰岛素的生理作用
胰岛素是一种促进合成代谢的激素 促进
1.胰岛素（8%） 2.抗凝药（6.2%） 3.阿莫西林（4.3%） 4.阿司匹林（2.5%） 5.甲氧苄氨-磺胺甲唑（2.2%） 6.氢可酮/对乙酰氨基酚（2.2%） 7.布洛芬（2.1%） 8.对乙酰氨基酚（1.8%） 9.头孢氨苄（1.6%） 10.青霉素（1.3%）
用药错误的前10位药物
1.胰岛素（4%） 2.吗啡 （2.3%） 3.氯化钾（2.2%） 4.沙丁胺醇（1.8%） 5.肝素（1.7%） 6.万古霉素（1.6%） 7.头孢唑啉（1.6%） 8.对乙酰氨基酚（1.6%） 9.华法林（1.4%） 10.呋塞米（1.4%）
在糖尿病病程中（包括新诊断的2型糖尿病患者），出 现无明显诱因的体重下降时，应该尽早使用胰岛素治疗
2013年版《中国2型糖尿病防治指南》
指南对药物治疗路径 作了修改，体现为取 消了二线和三线治疗 的备选路径 提出了新诊断2型糖尿 病患者短期（2周至3 个月）强化胰岛素治 疗路径
2013年版《中国2型糖尿病防治指南》
胰岛素治疗的不良反应
1.过敏反应：注射部位瘙痒、红肿，少数有荨麻疹、血管 神经性水肿，偶可引起过敏性休克。 2.低血糖反应: 3.胰岛素性水肿：与胰岛素促进肾小管回吸收钠有关，有 的为暂时性。 4.屈光失调：血糖迅速下降，影响晶状体及玻璃体内渗透 压，患者出现视力模糊，仅为暂时现象。 5.局部反应：注射部位出现红肿、硬结、皮下脂肪萎缩
科学与艺术的结合
胰岛素的临床应用
丽水市糖尿病防治办公室 丽水市人民医院内分泌科
陈日秋
内容
一、胰岛素的概况 二、胰岛素治疗的临床应用 三、胰岛素治疗的注意事项 四、糖尿病的几个临床问题
一、胰岛素的概况
给予胰岛素安全性更多的关注
根据2007年美国药剂师学会年会报告：
引起不良事件排名前10位药物
高胰岛素血症可能是引起胰岛素抵抗和糖尿病 的原因，而非结果。
值得深思——— 何时启用？剂量？剂型？如何平衡利弊？
CDS制定我国的糖尿病诊治指南
从2003年、2007年到 2010年，陆续编写和修订 了三版《中国2型糖尿病 防治指南》，并在2013年 11月发布新版指南
2012年发布第一版《中 国1型糖尿病诊治指南》
血糖依靠两部分胰岛素分泌调控
基础胰岛素分泌 小剂量1U/h，24U/d持续稳定，维持基础非进
食状态血糖。 正常（3.9～6.1 mmol/L）
餐时胰岛素分泌 高血糖刺激：可达5U/h,8U/餐，24U/d，维持
餐后血糖正常。 1hPG＜8.9mmol/L，2hPG接近空腹血糖 低血糖状态（ ＜ 1.67mmol/L or 30mg/dl）：分泌基本停止
当新诊断的2型糖尿病HbA1c>9%或FPG>11.1mmol/L时， 需启动短期胰岛素强化治疗方案
特殊情况时的胰岛素治疗时机
以下情况选择胰岛素治疗 新诊断2型糖尿病伴明显高血糖时 围手术期（择期、急诊手术） 感染 妊娠
1型糖尿病的胰岛素治疗
胰岛素的起始治疗方案
中国1型糖尿病诊治指南
2012年版
胰岛素治疗的适应症
1型糖尿病
2型糖尿病
口服药失效 急性并发症或严重慢性并发症 应激情况(感染、外伤、手术等) 严重疾病 (如结核病) 肝肾功能异常
妊娠期糖尿病(妊娠糖尿病以及糖尿病合并妊娠 ）
各种继发性糖尿病(胰腺部分切除等）
胰岛素治疗的禁忌症
对本品有过敏反应者，低血糖者禁用 中效及长效胰岛素作用缓慢，不能用于抢救 糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷患者
胰岛素是给智者准备的，无论你是医生还是 患者。
Elliott Proctor Joslin
每个人都知道，延长糖尿病患者的生命是需 要智慧的，但如何能成功的使用胰岛素，我 们需要动更多的脑筋。
胰岛素的结构
胰岛素是由51个氨基酸组成的双链多肽 分子量为5734道尔顿 A链：21氨基酸；B链：30氨基酸 酸性，等电点为5.3 不同物种的胰岛素，氨基酸序列组成不同
由于胰岛素分泌绝对不足，1型糖尿病患者需终 生胰岛素替代治疗以维持生命。 推荐所有1型患者采用强化胰岛素治疗方案。
胰岛素的强化治疗方案
餐时+基础胰岛素
一般三餐前用短效胰岛素或胰岛素类似物，睡前用中效 或长效胰岛素或其类似物。 3-4次餐前给药占日总剂量50-70%，睡前占日总剂量的 30-50%。按照三餐1/3，1/3，1/3或者1/5，2/5，2/5分 配。
预混胰岛素(50R) 预混胰岛素类似物（预混赖脯胰岛素 30）
起效时间 15-60 min 10-15 min 10-15 min
2.5-3 h 3-4 h 2-3 h 3-4 h 0.5 h 0.5 h 10-20 min
峰值时间 2-4 h 1-2 h 1-1.5 h 5-7 h 9-10 h 无峰
3-14 h 2-12 h 2-3 h 1-4 h
作用持续时间 5-8 h 4-6 h 4-5 h
13-16 h 长达20 h 长达30 h 长达24 h 14-24 h 10-24 h 14-24 h
中国2型糖尿病防治指南(2010年版)
丽水市人民医院内分泌科常用胰岛素
各种胰岛素的作用持续时间
American Pharmacists Association (APhA) 2007 Annual Meeting
胰岛素是给智者准备的……
Insulin is a remedy primarily for the wise and not for the foolish, be they patients or doctors. Everyone knows it requires brains to live long with diabetes, but to use insulin successfully requires more brains.
局部皮下脂肪萎缩
胰岛素使用原则
饮食治疗及运动疗法为基础 从小剂量开始 剂量、方案个体化 监测血糖，防治低血糖反应
胰岛素治疗的合理时机
中国1型糖尿病 2012 诊治指南
年版
1型糖尿病患者发病时，且需持续终生
2型糖尿病患者在生活方式和较大剂量多种口服降糖药 联合治疗后HbA1C 仍大于7.0%时
新发病并与1型糖尿病鉴别困难的消瘦糖尿病患者
，多为50-100mu/L），3小时后应接近空腹水平。 判定胰岛素细胞的分泌功能： • 1型糖尿病：基础值：0-5mu/L，葡萄糖刺激后无明显增加， 呈低平曲线。 • 2型糖尿病：早期：空腹胰岛素水平正常或高于正常，高峰延迟
中期：介于早晚期之间 晚期：空腹胰岛素及高峰值下降，接近1型糖尿病。
正常人的胰岛素（及C肽）的释放曲线
速效胰岛素类似物
基因合成人胰岛素
1990s
1921年
1980s