呼吸衰竭

呼吸衰竭

【概述】

呼吸衰竭（简称呼衰），是由于肺内外各种原因引起肺的通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，在呼吸空气（海平面大气压、静息状态下）时，产生严重缺氧（或）伴二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。据患者的病理和病理生理进行合理氧疗和机械通气，为治疗原发病和除去呼衰诱因争取时间，可取得良好疗效。参与损害呼吸功能的多种因素都会导致呼吸衰竭，常见病因可归纳为以下两个方面：

1.神经中枢及传导系统和呼吸肌疾患、呼吸道病变和胸廓疾患引起呼吸动力损害、增加气道阻力和限制肺之扩张所致单纯通气不足的U型呼吸衰竭，以及伴通气与血流比例失调引起缺氧比单纯通气不足更为明显的ID型呼吸衰竭。

2.肺组织病变如肺炎、肺不张、肺水肿、急性肺损伤及肺血管疾患和肺广泛纤维化，主要引起通气与血流比例失调、肺内静脉血分流增加和弥散功能障碍的换气功能损害，发生缺氧，因通气过度致二氧化碳分压降低的pH偏碱性的1型呼吸衰竭。严重者因肺部病变加重、呼吸肌疲劳伴二氧化碳潴留的高碳酸血症（m型呼衰）。

根据病因和起病规律，呼吸衰竭可分为急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭。

【临床表现】

1呼吸困难表现为呼吸频率、幅度、节律和体位的改变。如COPD呼吸衰竭由慢而深的呼吸变为浅快；半卧位或坐位，辅助呼吸肌参与点头或提肩呼吸。ARI)S患者先为快而深大变为浅弱呼吸，伴鼻翼扇动。中枢性呼吸衰竭呈潮式、间歇或抽泣样呼吸等、

2发绀是缺氧的典型表现。当&02<85%时，可在口唇、指甲出现发绀

3精神神经症状急性缺氧可立即出现精神错乱、恐惧、狂躁、昏迷、抽搐等症状；慢性缺氧多有智力或定向功能障碍。高碳酸血症在中枢性抑制之前出现失眠、烦躁、躁动的兴奋症状，随后因中枢抑制表现为神志淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、昏睡、甚至昏迷等，并出现腱反射消失，锥体束征阳性。急性呼吸性酸中毒，？14<7.30?7.25时，会出现精神症状。

4血液循环系统症状心率加快，血压上升和右心功能不全体征。二氧化碳潴留可出现皮肤温暖、颜面红润和搏动性头痛。严重缺氧和酸中毒（pH< 7. 30?7. 25)会引起心肌损害、血压下降、心律失常、心脏停搏（pH<6.8)。

5消化道和泌尿系统症状严重缺氧和二氧化碳潴留引起肝肾功能损害。常因胃肠道黏膜充血水肿、糜烂渗血，或应激性溃疡出血。吐咖啡样物或黑便，隐血试验阳性。肾功能损害者还可出现尿少、无尿等。

【诊断要点】

1.患者有急慢性呼吸衰竭基础疾病病史及诱因。

2.缺氧或/伴有二氧化碳潴留的上述临床表现。

3.动脉血气分析能确诊呼吸衰竭的性质及其程度，对指导氧疗、呼吸兴奋剂和机械通气各种参数的调节，以及纠正酸碱失衡和电解质紊乱均有重要价值。

呼吸空气条件（海平面大气压）下，Pa02<60mmHg，常伴PaC02偏低?35mmHg)诊断为急性I型呼吸衰竭。若伴PaC02〉50mmHg诊断为U型呼吸衰竭；慢性呼吸衰竭因机体的代偿，Pa02<55mmHg、PaC()2>55mmHg 作为慢性呼吸衰竭诊断的参考指标，且无明显酸中毒。

4.要重视对不明原因胸闷气急的患者作动脉血气分析。如在吸空气下，有明显的低氧血症和低碳酸血症和碱中毒，即使胸部平