超声心动图新技术在心脏再同步化治疗中应用40页PPT
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超声心动图的临床应用课件
超声心动图检查切面
M型超声心动图
曲线依次代表右室前 壁、右室腔、室间隔、 左室腔、后乳头肌及左 室后壁。 此区通常作为观察心 肌节段性运动、LVEF 的部位
M型超声心动图
① 心尖波群(1区) ② 腱索水平波群(2a区) ③二尖瓣前后叶波群(2b区) ④ 二尖瓣前叶波群(3区) ⑤心底波群(4区)
M型超声心动图
11
肥厚型心肌病 LVOT 梗阻
2018/4/9
肥厚型心肌病 心肌致密化不全
肥厚型心肌病 心肌血流灌注
感染性心内膜炎 AV 根部穿孔
风心病 二尖瓣狭窄
开口径=6mm
开口径=0.8cm2
风心病 二尖瓣狭窄
12
风心病 二尖瓣狭窄
2018/4/9
先心病 房间隔缺损
AV 频谱
MV 频谱
先心病 房间隔缺损
经食道超声（TEE） 卵圆孔未闭 （PFO）
腹主动脉夹层
13
26
患者男，25岁 持续性血液透析3+年，反复活动后心悸、胸闷、气促、乏力1+年 病理诊断：胶原纤维组织增生，慢性炎细胞浸润，小血管增生，部分区域黏液 80/5 = 16
Septal E/e’ = 80/4 = 20
TB 心包炎
缩窄性 心包炎
5
心包积液 转移性心包肿瘤
肝素等治疗冠心病 给予补液、镇痛、止吐等对症治疗胰腺炎 进一步完善检查
超声心动图 左室心尖部搏幅消失 中段前壁运动幅度降低基底段运动幅度增强
LVEF：35%
3天后，ECG: T波倒置变浅
冠脉造影（-） 左室造影：心尖气球
样变，LVEF 25%
修正诊断：应激性心肌病 处理：给予阿司匹林、美托洛尔、赖诺普利、华法林等
超声心动图新技术在心衰患者同步化治疗中的应用
力 衰竭 常为器质性心脏病 的终末 阶段 ， 多存在一定程度 的心 房 内 、 室 间 、 室 间 ／ 室 内 传 导 障 碍 和 电 一机 械 运 动 不 房 心 心 同步 ， 导致了泵血功能低 下 。近年来 ， 随着 人们 对心功 能不 全病理生理机制 的进一步认识 ， 发现心肌运动的不 同步性与 心功能不全 临床症状 的严重程度有着密切 的关 系 Ｊ 。
ｄ ｉ１ ．９ ９ ｊｉ ｎ １７ — ３ Ｘ ２ １ ．５ ０ ２ ｏ ：０ ３６ ／．ｓ ．６ １ ３ ２ ．０ ０ ０ ．０ ｓ
最 近 几 十 年 来 ， 性 充 血 性 心 力 衰 竭 （ ｏｇｓｖ ｅｅ 慢 ｃｎｅｔ ｅｓｖｒ ｉ ｅ ｈａｔａｕｅＣ ） 发 病 人 数 逐 年 增 加 ， 球 心 衰 患 病 人 数 ｅｒ ｆｉ ｒ，ＨＦ 的 ｌ 全 高 达 ２２ ０万 ， 且 每 年新 增 病 例数 达 ２ ０万 “ 。 充 血 性 心 ５ 并 ０ Ｊ
【 关键词】 超 声心动 图新技术
心脏机械 同步性
心脏 再同步化 治疗
【 ｂｔ ｃ】 Ｈ ａ ｉ ｒｐｔｎ ｈｓｈ ｒ ｎ ｇ ｅ ｅｅ ｌ ｅ ｅｔｃ ｅ ｅｔｃ ｏｓ ｏ ｓ — Ａ ｓ ａｔ ｒ ｅｒｆｌｅ ａｅｔａ ｔ ｖ ｙ ｇ ｅｒ ｎｒ ｌｉｔ ｎｉｅ ｒｈ ｎｉｅ ｅ ｎｔｙ ｔａｕ ｉ ｅ ａ ｉ ｄ ｅ ｇ ａｙｎ ｈ ｖ ｒ ｌｏｔ ｖ ｒ ｌｄ ｎ
现代 医院２ １ ０ ０年 ５月第 １ ０卷第 ５期
专 业 技 术 篇
Ｍｏｅ Ｈｏｐｔ ｙ２ １ ｏ ０Ｎ ｄｍ ｓｉｌＭａ ０ ０Ｖ ｌ ｏ５ ａ １
超 声 心 动 图 新 技术 在 心 衰 患 者 同步 化 治 疗 中 的应 用
周 苏晋 朱文敏
Ｔ ＨＥ ＡＰ Ｒ Ｙ
超声心动图新技术在心脏再同步化治疗中的应用PPT课件
超声对心脏不同步的检测方法
• 如何对患者术前左室收缩不同步更准确的评价，及术后如何更好的优化起搏器的工作状态，这对于提高CRT 的疗效至关重要。超声心动图在CRT治疗中以其无创性和可重复性的特点可用于CRT治疗的适应症选择的指 导，及优化和评价CRT治疗的效果，成为研究心脏收缩不同步的重要工具。
用于CRT不同步性评估的超声新技术
±2.56) %，差异有统计学意义；左室舒张末内径由(74.25 ±6.10)mm减小为(70.65 ±6.85)mm，但无统计学
差异。
• 随访3个月，心功能分级和6分钟步行距离明显好转（Ⅲ~Ⅳ级vsⅡ级，140.13 ±12.56 vs 309.13 ±22.74）。左室射血分数进一步改善至(41.98 ±3.98) %。左室舒张末内径降至 （66.24±5.13mm）
• 另有研究表明最晚收缩的位置以左室侧壁多见(35% )，其次是前壁和后壁( 26% 、 23% ) ，下壁及间隔(16% )。
• 可见收缩最延迟的部位因人而异，相应地最佳起搏部位也应个
•
我们应用VVI技术对33例扩张型心肌病行起搏器植入前进行心脏不同步性进行分析，结果显示：
所有患者左心室内均存在显著收缩不同步，
• VVI技术不但能评价室壁纵向运动的同步性，还能对心肌短轴径向运动的同步性进行测量，克服了TDI的不 足。其对定量判断心脏收缩和舒张同步性、异位起搏点的标测、预测和随访CRT疗效具有重要的临床价值。
超声心动图技术
对• C起R搏T术电前极放心置室位机置械的不选同择步的程度可以预测患者对该治疗是否有 效，治疗的效果亦取决于理想的起搏电极导线的位置，尤其是 左心室电极导线的位置，理想的左心室电极导线可位于节段收 缩最延迟的部位。
P W 测 定 PA 和 A 血 流 频 谱 估测左、右心室不同步
心脏再同步化治疗的超声评价38页PPT
里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
谢谢！
心脏再同步化治疗的超声评价
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
谢谢！
心脏再同步化治疗的超声评价
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
超声心动图在心脏再同步化治疗优化中的应用分析
小 于 １ ％。本 组 患者 中男 ４ ５ ２例 ， ３ 女 ７例 ， 年龄 ３ ～ 定 双室 完全 起搏 ．增 加 或者 减少 心 房起 搏 Ａ １ Ｖ间期 ７ ３岁 ， 均 （９ ４５ 岁 ， 中 ３ ～ ０岁 者 ｌ ，１ 或 者 心 房 自身感 知 Ａ 平 ５ ￣ ．） 其 ｌ４ ９例 ４ ～ Ｖ间 期 ， 长 为 １ ｍ 。 当开始 步 ０ｓ ５ ０岁 者 ２ ２例 ，１ ６ ５ — ０岁 者 ２ ５例 ，Ｏ岁 以 上 者 １ 调整起 搏数 值时 采用双 盲法 。 Ｖ间期 的每次 改变 之 ７ ３ Ａ 例 ， 中有 ９例 缺 血性 心 肌 炎 ， １ 其 有 ９例 扩张 性 心 肌 间要 停 留 ５ ｉ 。 间采 集或 者测 量 患者 的 二尖 瓣 血 ｍｎ 此 流频 谱 。 可 以 ， 将左 室舒 张 充 盈 时间 提 至最 高 ， 若 要
月 收 治 的 慢性 心力 衰 竭 患 者 ７ ９例 ， 组 患 者 均 进行 心脏 再 同步 化 治 疗 ， 超声 心 电 图下 优 化 Ｖ 间期 与 Ａ 间期 。结果 本 在 Ｖ Ｖ ７ ９例 患 者 在 通 过 心 脏 再 同步 化 治 疗 后 ， 功 能 得 到不 同 程 度 的 改 善 ， 心 功 能 分 级 从 Ⅲ～ 级 改 善 到 Ⅱ Ⅲ 级 ， 房 起 搏 心 而 Ⅳ 心 Ａ 间 期 优 化 到 １０ １０ ｓ 而 心 房 自身 感 知 Ａ 间 期 优 化 到 １０ １０ ｓ 左 室 充 盈 时 间 为 （２ ￣ １ ） ， 尖 瓣 反 流 为 Ｖ ３ —８ｍ ， Ｖ ０ ～５ｍ ， ４ ３ １５ ｍｓ二 （ ． ￣ ． ）ｍ ； Ｖ 间期 为 ４ ４ ｍ ，致 使 左 室 各 室 壁 收 缩 期 达 峰 时 间差 为 （０５ １．） ，左 室 流 出 道 速 度 时 间 积 分 为 ５３ ４６ ｃ Ｖ ４ ９ ￣１ｓ ３ ． ８ ｍｓ ＋ ＿ ２ （６３ ３ ） 。 个 月后 ， 室 收缩 末 容 积 减 少 １％ 。 论 ２ ．± ． Ｉ ３ ４ｓ 左 ６ 结
心脏病及超声心动图科普ppt课件
多普勒超声的应用
⒈ 观察血流部位、方向、时限、性质 ⒉ 测量血流速度 ⒊ 计算流量 ⒋ 估计跨瓣压差，判断返流与分流
彩色多普勒血流显像（CDFI）
在切面UCG上实时显示血流。红迎蓝离，形象 直观，直接显示分流、返流或狭窄病变
频谱多普勒（PW+CW）
横轴代表时间，纵轴代表流速 基线上为正向频谱，下为负向频谱
心电图临床意义
辅助诊断心房、心室肥大 反映心肌缺血、心肌梗死 识别各种心律失常（最有价值） 心电监护 了解药物的疗效及对心肌的影响 辅助诊断电解质代谢紊乱
心肌梗死的心电图表现
心肌梗死的心电图表现
心肌梗死的心电图表现
超急性期（早期）
发病后数分钟～数小时。 ①出现心肌缺血和损伤的心电图改变；
皮肤宜干燥：电极贴在前胸皮肤上经导线与记录仪相连， 如果皮肤湿漉漉的，电极与皮肤的接触就不好，甚至造成 电极脱落，受检者只得重做。因此检查日不能洗澡、避免 出汗。
远离电磁场：磁场导致无正常心电波形，分析图形时只得 把这个时段裁去。
宜记日记：将24小时内身体不适和运动时间详细登记。就 可找出此时间段的心电图看有无变化，为医生诊治提供可 靠依据。
检查
心电图（EKG） 24小时动态心电监测（Holter） 胸片 超声心动图 心脏CT 冠脉造影
心电图
是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周 期所产生电活动变化的曲线图形。
心电图反应心肌的兴奋性、自律性和传导性， 而与心脏的机械收缩活动无直接关系。
心电图检查的目的和价值：无创 快速 持续 低 廉
老年患者有时可见二尖瓣环钙化属正常，常被误诊 为瓣膜狭窄、赘生物（炎性团块）、血栓（血块）、 或粘液瘤（狭窄肿物）。仔细检查瓣叶非常重要。 瓣叶钙化可引起二尖瓣反流。
超声心动图在心肌病诊断中应用(共36张PPT)
第12页，共36页。
超声心动图诊断要点
(1)左心室各室壁均匀增厚或者室间隔非对 称性肥厚，室间隔厚度>15mm。
(2)心室腔较正常减小，收缩期甚至呈闭塞 状。
(3)室间隔运动减低，收缩期增厚减低或消 失，其他部位运动增强。
第13页，共36页。
超声心动图诊断要点
(4)左心房增大。 (5)肥厚梗阻型心肌病：以室间隔基底段
第29页，共36页。
心脏超声影像
第30页，共36页。
左心室心肌致密化不全
左心室心肌致密化不全(LVNC)为一种胚 胎期心肌致密化过程失效而导致的先天 性心肌疾病，主要累及左心室，部分累 及右心室。
特征为心肌海绵样形态学异常，有家族 发病倾向。临床以心力衰竭、心律失常 与血栓形成为表现。
第31页，共36页。
第28页，共36页。
心脏超声影像
二尖瓣收缩期前反流(舒张期反流)。 1995年世界卫生组织和国际心脏病学会对心肌病(cardiomyopathy)的定义为：伴有心功能障碍的心肌疾病。 超声心动图诊断心肌致密化不全 Jenni标准 主要内容 评价心脏不同步的指标如下。 超声心动图的诊断要点 左心室流出道血流加速，肥厚梗阻患者流出道血流频谱呈匕首征，频谱峰值后移。 二尖瓣脉冲多普勒显示E—A峰融合，或A峰提前被截； 左心室流出道血流加速，肥厚梗阻患者流出道血流频谱呈匕首征，频谱峰值后移。 (3)室间隔、房间隔或者乳头肌增厚，典型病例可见心肌呈斑点状或颗粒状回声。 ③不明原因的充血性心力衰竭，以右侧心力衰竭多见。 ②在心尖三腔或左心室长轴切面上的2个基底段中自QRS起点到峰值速度的时间间期延迟≥65ms； 多数患者右心室受累明显，右心室舒张末期压增高导致右心功能不全。 致心律失常性右心室心肌病(ARVC)的病变主要累及右心室。 (3)室间隔、房间隔或者乳头肌增厚，典型病例可见心肌呈斑点状或颗粒状回声。
超声心动图诊断要点
(1)左心室各室壁均匀增厚或者室间隔非对 称性肥厚，室间隔厚度>15mm。
(2)心室腔较正常减小，收缩期甚至呈闭塞 状。
(3)室间隔运动减低，收缩期增厚减低或消 失，其他部位运动增强。
第13页，共36页。
超声心动图诊断要点
(4)左心房增大。 (5)肥厚梗阻型心肌病：以室间隔基底段
第29页，共36页。
心脏超声影像
第30页，共36页。
左心室心肌致密化不全
左心室心肌致密化不全(LVNC)为一种胚 胎期心肌致密化过程失效而导致的先天 性心肌疾病，主要累及左心室，部分累 及右心室。
特征为心肌海绵样形态学异常，有家族 发病倾向。临床以心力衰竭、心律失常 与血栓形成为表现。
第31页，共36页。
第28页，共36页。
心脏超声影像
二尖瓣收缩期前反流(舒张期反流)。 1995年世界卫生组织和国际心脏病学会对心肌病(cardiomyopathy)的定义为：伴有心功能障碍的心肌疾病。 超声心动图诊断心肌致密化不全 Jenni标准 主要内容 评价心脏不同步的指标如下。 超声心动图的诊断要点 左心室流出道血流加速，肥厚梗阻患者流出道血流频谱呈匕首征，频谱峰值后移。 二尖瓣脉冲多普勒显示E—A峰融合，或A峰提前被截； 左心室流出道血流加速，肥厚梗阻患者流出道血流频谱呈匕首征，频谱峰值后移。 (3)室间隔、房间隔或者乳头肌增厚，典型病例可见心肌呈斑点状或颗粒状回声。 ③不明原因的充血性心力衰竭，以右侧心力衰竭多见。 ②在心尖三腔或左心室长轴切面上的2个基底段中自QRS起点到峰值速度的时间间期延迟≥65ms； 多数患者右心室受累明显，右心室舒张末期压增高导致右心功能不全。 致心律失常性右心室心肌病(ARVC)的病变主要累及右心室。 (3)室间隔、房间隔或者乳头肌增厚，典型病例可见心肌呈斑点状或颗粒状回声。
超声心动图在心力衰竭诊断及治疗中的应用PPT课件
03 超声心动图在心力衰竭治 疗中的应用
心力衰竭的治疗方法
01
02
03
药物治疗
使用利尿剂、ACE抑制剂、 β受体拮抗剂等药物，降 低心脏负担，改善心功能。
非药物治疗
包括心脏再同步治疗、植 入式心脏除颤器、机械通 气等，通过非药物手段改 善心功能。
生活方式干预
控制体重、戒烟、限酒、 合理饮食等，降低心脏负 担，改善心功能。
02 超声心动图在心力衰竭诊 断中的应用
心力衰竭的定义与分类
心力衰竭的定义
心力衰竭是由于心脏结构和功能异常导致心室充盈和射血能力受损的一种临床综 合征。
心力衰竭的分类
根据心力衰竭的病程和严重程度，可以分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭，根据 左心、右心或全心功能不全，可以分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。
评估心脏结构和功能
超声心动图可以观察心脏的结构和功能，了解心力衰竭的病因和 程度，为制定治疗方案提供依据。
监测治疗效果
通过定期进行超声心动图检查，可以监测治疗效果，及时调整治 疗方案，提高治疗效果。
预测预后
通过超声心动图检查可以预测患者的预后，为患者制定合适的治 疗计划，提高患者的生存率和生活质量。
超声心动图在心力衰竭诊断及治疗 中的应用ppt课件
contents
目录
• 超声心动图简介 • 超声心动图在心力衰竭诊断中的应用 • 超声心动图在心力衰竭治疗中的应用 • 案例分析
01 超声心动图简介
超声心动图的基本原理
超声波的物理特性
超声波是一种声波，具有方向性、穿 透性和反射性。在医学诊断中，通过 高频超声波的反射和传播特性，可以 获取人体内部结构的信息。
经食管超声心动图
将探头插入食管内，更接近心脏，能 够获取更清晰的图像，主要用于复杂 心脏疾病的诊断。
超声心动图在心脏再同步化治疗优化起搏中的应用
２． ． 间 隔 一后 壁 运 动 延 迟 （ ｅ ｔ —ｔ —ｐ ｓ ｒ ｒ ａ ｏ ｏ １１ Ｓｐ ｌ ｏ ｏｔ ｉ ｌ ｍ ｔ ｎ ａ ｅｏ ｗ ｌ ｉ
以 Ｎ ＨＡ分级 Ⅲ Ⅳ级 、 室射 血 分数 ≤３ ％、 Ｒ Ｙ 左 ５ Ｑ Ｓ波 时 限
≥１０Ｉ 等［标 准筛选 Ｃ Ｔ患者 。有研 究表 明 ， Ｑ Ｓ时限 ２ ｌ ２ ｌ ｓ ３ Ｒ 以 Ｒ
优 化 心 脏 再 同 步化 治 疗 的 第 一 步 是 筛 选 患 者 ， 目前 主 要
２ 心 室 内不 同步
左室 内不 同步运 动使 得左室 内不 同节段 室壁收 缩不协 调， 导致等 容收缩时 间延 长 ， 部分 心室 肌在射 血前 提前 收缩 而无射血 ， 室内压 升高 ， 迟收 缩 的心 肌 负荷增 加并 反 向 左 延
超声心动图在心脏再同步化治疗优化起搏 中的应用
刘卫 星 骆 志玲２ 综述 李春 伶 审校 （ 武警 云 南总 队 医院 ， 昆明 ６０ ３ ； 昆明 医学 院 第一 附属 医院 ５０ １
心 内科 ； 警 总 医院 ， 京 １０ ３ 武 北 ０ ０ ９）
【 关键词 】 心脏再 同步化治疗 （Ｒ ） 超声心动 图 参数优化 ＣＴ
维普资讯
重 固 露
（ ｄ １ ｍ１ Ⅱ Ｃｎｅｅｋ １Ｐ ｃ ｅ ｖ． № ０２８０出 Ｍ ｉ ａｆｅｈｅ Ｐｐ， ｍｄｏｅ ｓ 。１ ． ０ ５ 版 ｅ ａ删 １ ｉ ｏ ｓ ｅ ｌ № ） １ ｃＪ ０ ｓ Ａ ｉ ９ ５０ —
４１ ６
拉伸提 前收缩的 心肌节 段 ， 致使 心 室整 体收缩 活动 下降 ， 舒
张延迟 ， 室 做功 效 率低 下 。运 动延 迟最 常见 在 侧 壁基 底 左 段 。左 室 内不同步 是心脏 机 械运 动不 同步 的最常 见和最 重 要 的表现形式 ， 常用检测方法包括 ：
以 Ｎ ＨＡ分级 Ⅲ Ⅳ级 、 室射 血 分数 ≤３ ％、 Ｒ Ｙ 左 ５ Ｑ Ｓ波 时 限
≥１０Ｉ 等［标 准筛选 Ｃ Ｔ患者 。有研 究表 明 ， Ｑ Ｓ时限 ２ ｌ ２ ｌ ｓ ３ Ｒ 以 Ｒ
优 化 心 脏 再 同 步化 治 疗 的 第 一 步 是 筛 选 患 者 ， 目前 主 要
２ 心 室 内不 同步
左室 内不 同步运 动使 得左室 内不 同节段 室壁收 缩不协 调， 导致等 容收缩时 间延 长 ， 部分 心室 肌在射 血前 提前 收缩 而无射血 ， 室内压 升高 ， 迟收 缩 的心 肌 负荷增 加并 反 向 左 延
超声心动图在心脏再同步化治疗优化起搏 中的应用
刘卫 星 骆 志玲２ 综述 李春 伶 审校 （ 武警 云 南总 队 医院 ， 昆明 ６０ ３ ； 昆明 医学 院 第一 附属 医院 ５０ １
心 内科 ； 警 总 医院 ， 京 １０ ３ 武 北 ０ ０ ９）
【 关键词 】 心脏再 同步化治疗 （Ｒ ） 超声心动 图 参数优化 ＣＴ
维普资讯
重 固 露
（ ｄ １ ｍ１ Ⅱ Ｃｎｅｅｋ １Ｐ ｃ ｅ ｖ． № ０２８０出 Ｍ ｉ ａｆｅｈｅ Ｐｐ， ｍｄｏｅ ｓ 。１ ． ０ ５ 版 ｅ ａ删 １ ｉ ｏ ｓ ｅ ｌ № ） １ ｃＪ ０ ｓ Ａ ｉ ９ ５０ —
４１ ６
拉伸提 前收缩的 心肌节 段 ， 致使 心 室整 体收缩 活动 下降 ， 舒
张延迟 ， 室 做功 效 率低 下 。运 动延 迟最 常见 在 侧 壁基 底 左 段 。左 室 内不同步 是心脏 机 械运 动不 同步 的最常 见和最 重 要 的表现形式 ， 常用检测方法包括 ：
超声心动图在心脏再同步化治疗中的应用
超声心动图在心脏再同步化治疗中的应用心脏再同步化治疗（CRT）是通过双心室起搏、三腔或四腔起搏改善房室间同步、心室间同步和心室内同步，以恢复机械和电同步，达到治疗心力衰竭的目的，是治疗难治性心力衰竭的新方法。
一、心脏再同步化治疗的历史和存在的问题心脏再同步化治疗自1994年应用以来，已于2001年获美国FDA批准，于2002年被美国权威的心脏病学术机构(ACC /AHA /NASPE)列入临床指南，属ⅡA 级范畴，2005年被ACC/AHA 列入成人慢性心力衰竭治疗指南的Class IA类适应症。
目前使用CRT的指征是：缺血性或非缺血性心脏病、心功能为NYHA Ⅲ或Ⅳ级、窦性心律、QRS期限≥130ms、左室扩大（LVDd>55mm）、左室射血分数≤35%、经过适当治疗(包括再血管化、心瓣膜手术及合理的现代药物治疗) 而无改善者。
心脏再同步化治疗的提出是基于在心功能Ⅲ或Ⅳ级的心衰患者中，30%有传导障碍(尤其是左束支传导阻滞)的研究发现。
这种传导障碍可导致心脏收缩的不同步、室间隔运动异常、左室游离壁激动迟缓、舒张充盈缩短、二尖瓣舒张期(收缩期前)返流以致二尖瓣返流的加重。
CRT应用双室起搏可能通过下列机制使具有传导障碍的心衰患者的心功能得以改善：①使心脏的失同步达到再同步；②使二尖瓣返流减轻，尤其是舒张期二尖瓣返流；③使心室舒张期延长，以致最大程度地增加心室舒张期充盈。
自2001年以来,国际上已进行了若干随机对照的CRT临床试验,诸如MUSTIC, M IRACLE, COTAKCD, COMPAN ION, CARE－HF。
结果提示, CRT 可改善QRS增宽的心衰患者心脏功能(NYHA心脏功能级的改善) 、运动耐量( 6 分钟步行试验及氧耗量峰值测试)及生活质量、有效地降低患者的住院率和死亡率。
最近又有报导CRT可降低心衰患者的死亡率,即使不用植入式心内除颤器( ICD) 。
CRT临床使用研究显示,心衰患者对其治疗的反应并不一致有效，大约30%的患者得不到改善，甚至恶化。