急性腹痛PPT课件
合集下载
急性腹痛课件ppt课件
PPT学习交流
21
腹内游离气体－溃疡病穿孔
PPT学习交流
22
急性阑尾炎
转移性右下腹痛
手术治疗
恶心、呕吐、发热
非手术治疗
右下腹压痛 、 反跳痛、肌紧张
血白细胞及中性粒比增高
PPT学习交流
23
急性肠梗阻
腹痛
•呕吐 •腹胀 •停止排气、 排便
保守治疗
肠 梗 阻
手术治疗
•一般治疗 （胃肠减压、 纠正电解质 紊乱、防治 感染和中毒） •解除梗阻 （手术、针 灸、颠簸等）
80/50mmHg,，HB 85g/L, 咳嗽时腹痛，应考虑
A．血管迷走性晕厥 B．宫外孕 C．输尿管结石
D．阑尾炎
E．卵巢扭转
3、急性阑尾炎特征性主诉是
A．全腹痛伴有腹泻 B．脐周围痛 C．下腹部痛伴腹胀
D．转移性右下腹痛 E．腹痛，呕吐，发热
4、男性，65岁，突发右上腹部阵发性绞痛，向右后肩背部放射，
伤的具体脏器 3、注意多发损伤的存在
PPT学习交流
11
功能紊乱性或其他疾病所致腹痛
精神因素
全身性 疾病史
腹痛无 明确定位
常见疾病：
肠易激综合征 胆道运行功能障碍
慢性铅中毒 腹型癫痫 急性溶血
糖尿病酮症酸中毒 腹型紫癜
PPT学习交流
12
急诊处理
诊断不明确，边观察，边治疗 诊断明确，采取相应手术 急症处理
危重情况的估计
PPT学习交流
13
保守治疗
禁食 胃肠减压 营养支持
抗感染
对症处理
重症监护
PPT学习交流
14
诊断明确的 腹痛治疗
凡诊断明确，非手术治疗不能遏制病情发展 者均应急诊手术。
急性腹痛诊治PPT课件
33
临床常见的急腹症的特点
阑尾炎：无诱因，腹痛部位先中上腹、 后右下腹、腹痛性质：腹钝痛、胀痛， 后右下腹持续性痛，渐加剧。体温升高、 白细胞高、核左移，需动态观察。尤其 是老年人，有糖尿病者、妊娠。
34
体检： a. 右下腹压痛，典型的是麦氏点压痛或伴 有
肌紧张、反跳痛； b. 结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌
4
按神经支配、传导途径不同分类： 躯体性腹痛（又称体干性腹痛、体性痛）： 腹部脊神经受刺激 内脏性腹痛 内脏神经受刺激 感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：内 脏发生病变时常在体表的一定区域产生感 觉过敏或疼痛，这种现象称为感应性腹痛。 这一感觉过敏或疼痛区称为海德氏带 （Head’s Zones）。
41
体检： a. 下腹部压痛或肌紧张、反跳痛； b. 妇科检查：阴道分泌物多，有烧灼感，
宫颈摆痛、举痛。 辅助检查： a. 实验室：血RT WBC↑N↑； b. 器械检查：妇科B超：对诊断有帮助。
42
胃、十二指肠穿孔
中年男性多见，有溃疡病史，多于食后 突然发作先在中上腹，随后可扩散至全 腹剧烈持续刀割样上腹压痛，肌痉挛明 显呈板样强直，肝浊音消失，转移性浊 音(+)，肠鸣音消失
32
内科外科急性腹痛的不同特点
外科疾病所致急性腹痛的特点 ①腹痛突然发 作，剧烈，急剧发展，不及时处理，短期内病 情常迅速恶化。②表情痛苦，呻吟，大汗，面 色苍白，辗转不安或蜷曲静卧。③可有腹膜刺 激征 (腹肌紧张呈板状，压痛、反跳痛明显) 及 肝浊音界缩小或消失。④可有内出血综合征， 如头晕、心慌、多汗、面色苍白、脉细速、血 压下降等。⑤急诊腹透可见膈下游离气体、高 度胀气、鼓肠或胃扩张、梯形液气平面等。⑥ 发病短期内白细胞明显增高，中性及杆状核增 高，中毒血象，进行性贫血等。
临床常见的急腹症的特点
阑尾炎：无诱因，腹痛部位先中上腹、 后右下腹、腹痛性质：腹钝痛、胀痛， 后右下腹持续性痛，渐加剧。体温升高、 白细胞高、核左移，需动态观察。尤其 是老年人，有糖尿病者、妊娠。
34
体检： a. 右下腹压痛，典型的是麦氏点压痛或伴 有
肌紧张、反跳痛； b. 结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌
4
按神经支配、传导途径不同分类： 躯体性腹痛（又称体干性腹痛、体性痛）： 腹部脊神经受刺激 内脏性腹痛 内脏神经受刺激 感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：内 脏发生病变时常在体表的一定区域产生感 觉过敏或疼痛，这种现象称为感应性腹痛。 这一感觉过敏或疼痛区称为海德氏带 （Head’s Zones）。
41
体检： a. 下腹部压痛或肌紧张、反跳痛； b. 妇科检查：阴道分泌物多，有烧灼感，
宫颈摆痛、举痛。 辅助检查： a. 实验室：血RT WBC↑N↑； b. 器械检查：妇科B超：对诊断有帮助。
42
胃、十二指肠穿孔
中年男性多见，有溃疡病史，多于食后 突然发作先在中上腹，随后可扩散至全 腹剧烈持续刀割样上腹压痛，肌痉挛明 显呈板样强直，肝浊音消失，转移性浊 音(+)，肠鸣音消失
32
内科外科急性腹痛的不同特点
外科疾病所致急性腹痛的特点 ①腹痛突然发 作，剧烈，急剧发展，不及时处理，短期内病 情常迅速恶化。②表情痛苦，呻吟，大汗，面 色苍白，辗转不安或蜷曲静卧。③可有腹膜刺 激征 (腹肌紧张呈板状，压痛、反跳痛明显) 及 肝浊音界缩小或消失。④可有内出血综合征， 如头晕、心慌、多汗、面色苍白、脉细速、血 压下降等。⑤急诊腹透可见膈下游离气体、高 度胀气、鼓肠或胃扩张、梯形液气平面等。⑥ 发病短期内白细胞明显增高，中性及杆状核增 高，中毒血象，进行性贫血等。
急腹症ppt课件
心理支持
给予患者心理安慰和支持，帮 助其缓解焦虑、恐惧等情绪。
康复指导
定期复查
指导患者定期到医院进行相关检查， 以便及时发现并处理潜在的健康问题 。
调整生活方式
鼓励患者保持健康的生活习惯，如合 理饮食、适量运动、规律作息等。
应对复发
向患者介绍急腹症复发的可能原因及 应对方法，以便其更好地预防和控制 病情。
血管病变
动脉病变
动脉粥样硬化或血栓形成可能导致腹部脏器 缺血，引发剧烈腹痛。肠系膜上动脉栓塞是 其中一种急腹症。
静脉病变
门静脉血栓形成等静脉病变可能导致腹部脏 器淤血、水肿，引发腹痛等症状。
其他病因
创伤
其他罕见病因
腹部创伤可能导致器官损伤、出血等 急腹症。
如腹腔内肿瘤、寄生虫感染等也可能 导致急腹症。
急性胆囊炎
总结词
急性胆囊炎是胆囊管阻塞和细菌感染引起的胆囊炎症，通常 表现为右上腹疼痛，可伴有恶心、呕吐等症状。
详细描述
急性胆囊炎通常是由于胆囊管阻塞引起的，也可能是由于细 菌感染引起的。其症状包括右上腹疼痛、恶心、呕吐、发热 等，严重时可能导致胆囊穿孔、腹膜炎等并发症。
急性胰腺炎
总结词
急性胰腺炎是胰腺酶消化胰腺组织引 起的炎症，通常表现为上腹部疼痛， 可伴有恶心、呕吐等症状。
急腹症ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 急腹症概述 • 常见急腹症 • 急腹症的病因与病理 • 急腹症的治疗原则与方法 • 急腹症的预防与护理
急腹症概述
01
定义与分类
定义
急腹症是指以急性腹痛为主要临 床表现的腹部疾病。
分类
根据病因，急腹症可分为炎症性 、梗阻性、穿孔性、出血性和损 伤性等类型。
给予患者心理安慰和支持，帮 助其缓解焦虑、恐惧等情绪。
康复指导
定期复查
指导患者定期到医院进行相关检查， 以便及时发现并处理潜在的健康问题 。
调整生活方式
鼓励患者保持健康的生活习惯，如合 理饮食、适量运动、规律作息等。
应对复发
向患者介绍急腹症复发的可能原因及 应对方法，以便其更好地预防和控制 病情。
血管病变
动脉病变
动脉粥样硬化或血栓形成可能导致腹部脏器 缺血，引发剧烈腹痛。肠系膜上动脉栓塞是 其中一种急腹症。
静脉病变
门静脉血栓形成等静脉病变可能导致腹部脏 器淤血、水肿，引发腹痛等症状。
其他病因
创伤
其他罕见病因
腹部创伤可能导致器官损伤、出血等 急腹症。
如腹腔内肿瘤、寄生虫感染等也可能 导致急腹症。
急性胆囊炎
总结词
急性胆囊炎是胆囊管阻塞和细菌感染引起的胆囊炎症，通常 表现为右上腹疼痛，可伴有恶心、呕吐等症状。
详细描述
急性胆囊炎通常是由于胆囊管阻塞引起的，也可能是由于细 菌感染引起的。其症状包括右上腹疼痛、恶心、呕吐、发热 等，严重时可能导致胆囊穿孔、腹膜炎等并发症。
急性胰腺炎
总结词
急性胰腺炎是胰腺酶消化胰腺组织引 起的炎症，通常表现为上腹部疼痛， 可伴有恶心、呕吐等症状。
急腹症ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 急腹症概述 • 常见急腹症 • 急腹症的病因与病理 • 急腹症的治疗原则与方法 • 急腹症的预防与护理
急腹症概述
01
定义与分类
定义
急腹症是指以急性腹痛为主要临 床表现的腹部疾病。
分类
根据病因，急腹症可分为炎症性 、梗阻性、穿孔性、出血性和损 伤性等类型。
急性腹痛名师编辑PPT课件
主动脉夹层
主动脉夹层：中年以上的高血压动脉硬 化病人，发生急性剧烈腹痛，伴有休克 征象而血压不降者
态度决定一切
外科急性腹痛的特点 ①腹痛突然发作,短期内病情常迅速恶化 ②表情痛苦，辗转不安或蜷曲静卧 ③可有腹膜刺激征 ,肝浊音界缩小或消失 ④可有内出血表现 ⑤腹透：膈下游离气体、高度胀气、梯形液气平面 ⑥发病短期内白细胞明显增高，中毒血象
临床常见急腹症特点
急性阑尾炎：无诱因，腹痛部位先中上 腹、后右下腹、腹痛性质：腹钝痛、胀 痛，后右下腹持续性痛，渐加剧。体温 升高、白细胞高、核左移，需动态观察。 尤其是老年人，有糖尿病者、妊娠。
急腹症早诊断意义
医生最头痛的症状学 最易产生纠纷 最常见的主诉 起病急,病因繁杂,病情多变,涉及学科广 尽快诊断，防误诊、漏诊及误治
急腹症常规诊断流程
迅速、细致的询问病史、详细的体查 选择一些辅助检查 综合全面的材料分析 动态观察病情变化
急腹症全面分析
起病情况 有无先驱症状
内科急腹症先有发热、呕吐后出现腹痛
外科急腹症则先有腹痛，继之发热
诱因
急性腹膜炎静卧减轻,腹壁加压或改变体 位时加剧
铅绞痛时患者喜按 胆绞痛时因脂肪餐诱发 急性胃扩张常有爆食史 暴力作用常是肝脾破裂
腹痛部位
腹痛起始和最明显的部位 转移痛,放射痛 阑尾炎：转移性右下腹痛 胆道病变：右肩背部放射 胰腺炎：左腰部放射 肾绞痛：会阴放射
辅助检查
实验室检查 X线检查 B超检查 CT 内镜检查 A造影 诊断性腹穿或灌细
诊断、鉴别诊断
判断是否全身疾病的腹部表现 判断原发病在腹腔或腹外 区别是内科或外科疾病
内、外科急性腹痛鉴别
内科急性腹痛的特点 ①腹痛短期内病情不恶化 ②症状与体征不一致 ③短期内无中毒血象 ④腹透无阳性发现
急性腹痛普外科ppt课件
急性腹痛通常由某种腹部疾病引 起，需要紧急诊断和治疗，以避 免病情恶化。
急性腹痛的分类
01
02
03
按疼痛部位分类
上腹部疼痛、下腹部疼痛、 左下腹疼痛、右下腹疼痛 等。
按疼痛性质分类
钝痛、锐痛、绞痛、持续 性疼痛、阵发性疼痛等。
按发病原因分类
炎症性腹痛、梗阻性腹痛、 出血性腹痛、损伤性腹痛 等。
急性腹痛的常见原因
普外科的诊疗范围
01
02
03
04
肝胆胰脾疾病
如胆囊炎、胆结石、胰腺炎等 。
胃肠疾病
如阑尾炎、肠梗阻、消化道穿 孔等。
腹膜后肿瘤
如肾癌、肾上腺肿瘤等。
腹壁疝
如腹股沟疝、切口疝等。
普外科在急性腹痛中的角色
诊断与鉴别诊断
普外科医生需根据患者病史、体 查和相关检查，快速准确地诊断
急性腹痛的原因。
紧急处理
胆囊切除术
用于治疗急性胆囊炎和胆结石 。
胰腺脓肿引流术
用于治疗胰腺脓肿。
03 急性腹痛的诊断与鉴别诊 断
病史采集
发病时间
腹痛开始的时间、持续时间、有无缓 解等。
疼痛部位
腹痛发生的部位、疼痛的性质和程度 等。
伴随症状
恶心、呕吐、发热、腹泻、便秘等症 状。
既往病史
有无慢性疾病、手术史、家族史等。
体格检查
急性胃肠炎
由于饮食不洁或不当引 起的胃肠道炎症，导致
腹部疼痛。
急性胆囊炎
由于胆囊管阻塞或细菌 感染引起的胆囊炎症， 常表现为右上染引起的阑尾炎症，常 表现为转移性右下腹疼
痛。
肠梗阻
由于肠道蠕动障碍引起 的肠腔阻塞，常表现为 阵发性腹部疼痛和呕吐。
急性腹痛的分类
01
02
03
按疼痛部位分类
上腹部疼痛、下腹部疼痛、 左下腹疼痛、右下腹疼痛 等。
按疼痛性质分类
钝痛、锐痛、绞痛、持续 性疼痛、阵发性疼痛等。
按发病原因分类
炎症性腹痛、梗阻性腹痛、 出血性腹痛、损伤性腹痛 等。
急性腹痛的常见原因
普外科的诊疗范围
01
02
03
04
肝胆胰脾疾病
如胆囊炎、胆结石、胰腺炎等 。
胃肠疾病
如阑尾炎、肠梗阻、消化道穿 孔等。
腹膜后肿瘤
如肾癌、肾上腺肿瘤等。
腹壁疝
如腹股沟疝、切口疝等。
普外科在急性腹痛中的角色
诊断与鉴别诊断
普外科医生需根据患者病史、体 查和相关检查，快速准确地诊断
急性腹痛的原因。
紧急处理
胆囊切除术
用于治疗急性胆囊炎和胆结石 。
胰腺脓肿引流术
用于治疗胰腺脓肿。
03 急性腹痛的诊断与鉴别诊 断
病史采集
发病时间
腹痛开始的时间、持续时间、有无缓 解等。
疼痛部位
腹痛发生的部位、疼痛的性质和程度 等。
伴随症状
恶心、呕吐、发热、腹泻、便秘等症 状。
既往病史
有无慢性疾病、手术史、家族史等。
体格检查
急性胃肠炎
由于饮食不洁或不当引 起的胃肠道炎症，导致
腹部疼痛。
急性胆囊炎
由于胆囊管阻塞或细菌 感染引起的胆囊炎症， 常表现为右上染引起的阑尾炎症，常 表现为转移性右下腹疼
痛。
肠梗阻
由于肠道蠕动障碍引起 的肠腔阻塞，常表现为 阵发性腹部疼痛和呕吐。
《急性腹痛诊治思路》PPT课件
编辑ppt
3
一、由内、外科疾病所致急性腹痛的不同特点
1: 外科疾病所致急性腹痛的特点:
(5) 急诊腹透可见膈下游离气体,高度肠胀气或胃扩张,梯形 液气平面。
(6) 发病短期内血细胞明显增高,核左移、中毒血象、进行性 贫血等。
(7) 主要常见疾病: 急性穿孔：胃、肠、胆囊、子宫 急性炎症：急性梗阻性化脓性胆管炎 急性内出血：脏器破裂出血、胆道出血、宫外孕破裂 急性梗阻、扭转：结石嵌顿性绞痛（肾、胆、输尿管）、
编辑ppt
10
二、病 因
4. 腹膜病变： 腹膜炎症：多为继发性。 原发性自发性腹膜炎：肝硬化、腹水。 结核性腹膜炎:腹水、发热、年轻人、 血沉快，PPD阳性。 腹膜转移性肿瘤：胃肠肿瘤多见，腹水找到 癌细胞 腹膜癌： 少见。
5. 腹壁病变：如腹壁肌肉损伤或感染。
编辑ppt
11
二、病 因
6. 肿瘤病变： (1) 腹部各种脏器都可能发生肿瘤，一般有原发脏器肿瘤 的临床表现：肝癌、胃癌、结肠癌等。 (2) 伴有体重下降。 (3) 腹痛持续存在，一般治疗无效。
静脉性：急性肠系膜静脉血栓形成、门静脉血栓及癌栓、 腹型紫癜。
主要特点：
(1) 腹痛程度及持续时间有波动性，但一般腹痛不缓解。 (2) 有伴随疾病：高血压、房颤、肝病等。 (3) 血象升高、血尿淀粉酶轻度升高。 (4) 如无腹膜炎,腹部一般无压痛。 (5) 经抗感染、制酸、解痉等治疗后3－5天，腹痛不缓解。 (6) CT、B超：可发现栓子或血栓，动脉瘤。 (7) 动脉栓塞、血栓形成及静脉血栓形成：抗凝（肝素）治 疗，腹痛迅速好转。
急性肠坏死、急性肠套叠、卵巢囊肿蒂扭转
编辑ppt
4
一、由内、外科疾病所致急性腹痛的不同特点
腹痛的护理PPT课件
性腹膜炎、溃疡性结肠炎、crohn病等。 (2) 空腔脏器的张力变化
胃肠痉挛或胃、肠、胆道运动障碍等 (3)胃、十二指肠溃疡 (4)腹腔脏器的扭转或梗阻
慢性胃、肠扭转，慢性假性肠梗阻 (5)脏器包膜的牵张
实质性器官因病变肿胀，导致包膜张力增加而发生的腹痛，如肝瘀血、 肝炎、肝脓肿、肝癌等。
病因
(5)脏器包膜的牵张 实质性器官因病变肿胀，导致包膜张力增加而发生的腹痛，如肝瘀血、肝
同时有贫血者可能是腹腔脏器破裂(如肝、脾或异位妊娠破裂)；无贫 血则见于胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转、急性出血坏死性胰腺炎。 腹腔外疾病如心肌梗塞、肺炎也可有腹痛与休克，应特别警惕。
评估内容的解析
4. 腹痛伴呕吐、反酸、腹泻 提示食管、胃肠病变，呕吐量大提示胃肠道梗阻；伴反酸、嗳气者
提示胃十二指肠溃疡或胃炎；伴腹泻者提示消化吸收障碍或肠道炎症、 溃疡或肿瘤。 5. 腹痛伴血尿
阅读签字
炎、肝脓肿、肝癌等。 (6) 中毒与代谢障碍
铅中毒、尿毒症 (7) 肿瘤压迫及浸润
以恶性肿瘤居多，可能与肿瘤不断长大，压迫与浸润感觉神经有关。 (8) 胃肠神经功能紊乱
胃肠神经官能症、肠易激综合症。
发生机制
按照腹部神经支配的特点和疼痛发生的不同机制，可将腹痛分 为： （1）内脏性腹痛 （2）腹壁性痛 （3）内脏与腹壁关联性腹痛：牵扯性腹痛，转移性腹痛
腹痛的护理
概述
腹痛是指各种腹、盆腔脏器病变时常见的临床症状。 此外少数非腹部病变的患者也可有腹痛的主诉，应 当注意鉴别。按起病急缓、病程长短，临床通常将 腹痛分为急性和慢性两种。
病因
1.急性腹痛
(1) 腹腔器官急性炎症 急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性胆囊炎等。
胃肠痉挛或胃、肠、胆道运动障碍等 (3)胃、十二指肠溃疡 (4)腹腔脏器的扭转或梗阻
慢性胃、肠扭转，慢性假性肠梗阻 (5)脏器包膜的牵张
实质性器官因病变肿胀，导致包膜张力增加而发生的腹痛，如肝瘀血、 肝炎、肝脓肿、肝癌等。
病因
(5)脏器包膜的牵张 实质性器官因病变肿胀，导致包膜张力增加而发生的腹痛，如肝瘀血、肝
同时有贫血者可能是腹腔脏器破裂(如肝、脾或异位妊娠破裂)；无贫 血则见于胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转、急性出血坏死性胰腺炎。 腹腔外疾病如心肌梗塞、肺炎也可有腹痛与休克，应特别警惕。
评估内容的解析
4. 腹痛伴呕吐、反酸、腹泻 提示食管、胃肠病变，呕吐量大提示胃肠道梗阻；伴反酸、嗳气者
提示胃十二指肠溃疡或胃炎；伴腹泻者提示消化吸收障碍或肠道炎症、 溃疡或肿瘤。 5. 腹痛伴血尿
阅读签字
炎、肝脓肿、肝癌等。 (6) 中毒与代谢障碍
铅中毒、尿毒症 (7) 肿瘤压迫及浸润
以恶性肿瘤居多，可能与肿瘤不断长大，压迫与浸润感觉神经有关。 (8) 胃肠神经功能紊乱
胃肠神经官能症、肠易激综合症。
发生机制
按照腹部神经支配的特点和疼痛发生的不同机制，可将腹痛分 为： （1）内脏性腹痛 （2）腹壁性痛 （3）内脏与腹壁关联性腹痛：牵扯性腹痛，转移性腹痛
腹痛的护理
概述
腹痛是指各种腹、盆腔脏器病变时常见的临床症状。 此外少数非腹部病变的患者也可有腹痛的主诉，应 当注意鉴别。按起病急缓、病程长短，临床通常将 腹痛分为急性和慢性两种。
病因
1.急性腹痛
(1) 腹腔器官急性炎症 急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性胆囊炎等。
急性腹痛ppt课件
急性腹痛的治疗
• 根据病情：采用非手术治疗、手术治疗。 • 非手术治疗：
适用于：诊断尚不明确，需密切观察者；诊断明 确，需延期手术处理者。 方法：抗休克；纠正水电介质、酸，碱失调；抗 感染；禁用止痛剂； • 手术治疗： 适用于：诊断明确，需急诊手术处理腹内脏器病 变。需抗休克/或边抗休克、边手术处理，如肝、 脾破裂腹腔内出血。诊断明确，需延期手术处理 腹腔内脏病变，如重症胰腺炎。
腹部动脉瘤 腹壁疝
肠系膜缺血 其它
缺血性结肠炎
中毒及代谢性 神经源性
10000例急性腹痛病因统计
最后诊断 ％
内科急腹症
34
阑尾炎
28
胆系病
10
肠梗阻
4
胰腺炎
3
溃疡病穿孔
3
肾绞痛
3
癌2ຫໍສະໝຸດ 憇室炎2其它6
最后诊断
急性妇科病
输卵管炎 卵巣囊肿 宫外孕 不全流产
％
4
68％ 21％ 6％ 5％
急性腹痛病因年龄分布
脏器破裂/或穿孔性急性腹痛特点
• 特点：突发性、/急剧全腹部痛 • 急性胃十二指肠溃疡穿孔：急性 “刀割样”
全腹痛、“板狀腹” ；70·80％伴腹腔游离 气体。 • 实质脏器、血管瘤破裂：伴内出血，移动 性浊音阳性，并不同程度休克。
脏器梗阻、或绞窄缺血性腹痛特点
• 陣发/持续性绞痛 • ①胆、肠、肾绞痛逐渐加重、剧烈，辗转
• 病史；体检；实验室检查；影像学捡查
• 综合材料分析、确定病变部位、性质和病因。
急性腹痛的诊断
病史特点:
▪ 性别、年令：肠套叠、蛔虫性肠梗阻、胆道蛔虫病
急性阑尾炎、急性胰腺炎、溃疡病穿孔
胆囊炎、胆石症 ▪ 起病诱因：
急腹症急性腹痛ppt课件
手术治疗
手术指征
当非手术治疗无效或出现明显的手术 指征时，应考虑手术治疗。
术前准备
进行必要的术前检查和评估，确保手 术的安全性和可行性。
手术方式
根据患者的具体情况选择合适的手术 方式，如剖腹探查、腹腔引流等。
术后护理
术后需密切观察病情变化，进行必要 的护理和康复治疗。
药物治疗
01
02
03
镇痛药
对于疼痛较重的患者，可 给予适当的镇痛药进行治 疗。
案例三：肠梗阻
总结词
肠内容物不能顺利通过肠道引发的急腹症，腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便排 气为主要症状
详细描述
肠梗阻是由于肠内容物不能顺利通过肠道引发的急腹症，主要表现为腹痛、腹胀 、呕吐、肛门停止排便排气等症状。根据梗阻原因和病情严重程度，治疗方法包 括保守治疗和手术治疗。
案例四：胃穿孔
总结词
详细描述
急性阑尾炎是常见的急腹症之一，通常表现为转移性右下腹 痛，即疼痛开始于脐周或上腹部，逐渐转移至右下腹。患者 还可能出现恶心、呕吐、发热等症状。治疗方法主要为手术 切除阑尾。
案例二：急性胆囊炎
总结词
胆道感染引发的急腹症，右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发性加剧
详细描述
急性胆囊炎是由于胆道感染引发的急腹症，主要表现为右上腹绞痛或持续性疼 痛伴阵发性加剧。患者还可能出现恶心、呕吐、发热等症状。治疗原则主要为 抗感染、解痉镇痛和利胆。
腹痛部位明确，多位于中 下腹或右下腹。
体征明显，如腹部压痛、 反跳痛、腹肌紧张等。
鉴别诊断
急性阑尾炎
右下腹转移性疼痛，麦氏点压 痛明显，实验室检查白细胞升
高。
急性胆囊炎
右上腹疼痛，Murphy征阳性， 实验室检查白细胞升高。
急性腹痛病例演示PPT
左下腹
结肠：急性乙状结肠憩室炎、左侧嵌顿性腹股沟疝或股疝、溃疡性结肠炎 卵巢、输卵管：左侧卵巢囊肿扭转、左侧卵巢破裂、左侧输卵管炎 肾脏、输尿管：左侧肾结石、左输尿管结石、右侧肾盂肾炎
上中腹
胃十二指肠：急性胃肠炎、急性胃扩张、急性胃扭转、消化性溃疡急性穿孔、胃癌急 性穿孔 胰腺：急性胰腺炎、胰腺脓肿 小肠：急性出血坏死性小肠炎、 肠系膜：肠系膜动脉急性梗阻、肠系膜静脉血栓形成、急性肠系膜淋巴结炎 腹主动脉和门静脉：腹主动脉瘤、夹层动脉瘤、急性门静脉或肝静脉血栓形成
由局限到弥漫 后于腹痛出现
＋ ＋
＋
持续、进展 无
•9
定位诊断
部位 右上腹
腹内病变
肝脏：肝脓肿破裂、肝癌破裂等 胆囊与胆管：胆道蛔虫、急性胆囊炎和胆管炎、胆石绞痛、胆囊扭转 结肠肝曲：结肠癌梗阻
左上腹 脾：脾梗死、脾破裂、脾扭转 结肠脾曲：结肠癌梗阻，结肠脾曲缺血
右下腹
阑尾：急性阑尾炎 回肠：末端回肠炎、回肠憩室炎、克罗恩病 卵巢、输卵管：右侧卵巢囊肿扭转、右侧卵巢破裂、右侧输卵管炎 肾脏、输尿管：右侧肾结石、输尿管结石、右侧肾盂肾炎
•25
辅助检查
血常规： WBC 10.5×109/L,N% 78.1% 血清淀粉酶、心肌酶谱 、电解质、血糖正常 血BUN 15umol/L,Cr189umol/L 腹部立位平片 肠管明显扩张，未见气液平 心电图 左室高电压，T波变化
•26
诊断思路
定性：腹痛剧烈，但腹部轻压痛，腹膜炎征象不明显，血 象轻度增高--内科？外科？
通过观察和治疗，有些病例可能得到缓解；有些病例往往 随着时间推移，病变进展，症状和体征变得明显或典型
可反复多次实验室、X线、超声等检查的发现和必要时再 行其他特殊检查，诊断最终将得以明确或修正
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
急诊处理
1 检查生命体征 2 对症支持治疗 3 慎用止痛剂、泻药及灌肠 4 有指征及时剖腹探查
急性腹痛的处理流程
急性腹痛的分类及诊治
炎症性腹痛
脏器穿孔性腹痛
急性腹痛 的分类
梗阻性腹痛 出血性腹痛
缺血性腹痛
损伤性腹痛
功能紊乱性或其他疾病所致腹痛
炎症性腹痛
急性胆囊炎
急性胰腺炎
腹痛
发热
急性阑尾炎
压痛或腹肌紧
多发性损伤
功能紊乱性或其 他疾病所致腹痛
精神因素
全身性 疾病史
腹痛无 明确定位
谢谢！
SUCCESS
THANK YOU
2019/6/17
伴随情况
伴寒战高热—急性化脓性胆道炎症\腹腔脏器 脓肿、大叶性肺炎等
伴黄疸--急性肝胆疾病、胰腺疾病、急性溶血 等
伴休克－急性腹腔出血、急性化脓性胆道炎症 、绞窄性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、急性胰腺 炎、急性心肌梗死等
伴血性腹水：腹腔内脏或异位妊娠破裂，恶性 肿瘤腹腔内转移，腹膜恶性肿瘤，少数结核性 渗出性腹膜炎等
急性腹痛
朱大艳
急性腹痛早识别/诊断的意义
患者最常见的主诉 医师最头痛的症状学 处理不当最易产生纠纷
起病急,病因繁杂，病情多变，涉及学科 广，诊断处理不当，常可造成恶果 尽快作出诊断，防误诊、漏诊及误治， 从而改善预后
发病机制
躯体性痛
内脏痛
发病机制
牵涉痛
急性腹痛常规的诊断流程
迅速、细致的询问病史、详细的体格检 查（重视病人的生命体征BP、HR） 选择作一些辅助检查 综合全面的材料分析 动态观察病情变化，及时扑捉新的信息
并存 初期呈进行性加重多为急性炎症
诱发加剧或缓解腹痛的因素
急性腹膜炎静卧减轻,腹壁加压或改变体 位时加剧
肠绞痛时患者喜按 胆绞痛时因脂肪餐诱发 急性胃扩张常有爆食史 暴力作用常是肝脾破裂
腹痛时的体位
辗转不安，腹痛喜按多为胃肠道疾病； 拒按多为肝、胆系疾病
活动疼痛加剧，蜷曲侧卧痛减轻多为腹 膜炎
张
急性盆腔炎
急性坏死性肠炎
脏器穿孔性腹痛
临床基本特点
突发持续性腹痛 腹膜刺激征 气腹
病种及诊治
胃十二指肠 溃疡穿孔
伤寒肠穿孔
梗阻性腹痛
肝内、外胆管结石
胆绞痛
胆道蛔虫病
痛、呕、胀、闭
肠梗阻
肠套叠 嵌顿性疝 肾、输尿管结石
出血性腹痛
临床 特点
常见 病种
腹痛＋隐性出 血或显性出血 （呕血、便血 或血尿）＋失 血性休克
胆道出血 肝癌破裂出血 腹主动脉瘤破 出血 异位妊娠破裂
缺血性腹痛
临床基本特点 持续腹痛＋随 缺血坏死而出 现的腹膜刺激 征
常见病及诊治 肠系膜动脉 栓塞症 缺血性肠病 卵巢囊肿蒂扭 转
损伤性腹痛
临床基本特点 ： 外伤＋腹痛＋腹 膜炎或内出血症
候群
处理原则
困难诊断
损伤性 腹痛
判断内脏损伤 多脏器受损
起病情况
有无先驱症状 内科急腹症先有发热、呕吐后出现腹痛 外科急腹症则先有腹痛，继之发热
持续性 阵发性 持续性伴有 阵发性加重
临床特点
轻、中、重三种
某些急性腹痛 有特征性的转 移痛与放射痛
起始和最明显 处往往是病变 所在部位
腹痛部位
腹痛起始和最明显的部位,病变所在部位 有无转移痛,放射痛 阑尾炎----转移性右下腹痛 网膜\回肠---中上腹/脐周 胆道病变----右肩背部放射 胰腺炎----左腰部放射 肾绞痛—会阴放射
前倾坐位或膝胸位痛减轻多为胰腺疾病
伴随情况
恶心、呕吐腹痛后停止排便排气—机械肠梗阻 腹泻或里急后重---肠炎或痢疾 腹痛伴血便--缺血性肠病 小儿果酱样便—肠套叠 绞痛伴有尿频尿及尿痛—泌尿系感染或结石 伴有胸闷\咳嗽\血痰或伴有心功能不全—胸膜
炎\肺部炎症\心绞痛\肺栓塞
SUCCESS
THANK YOU
2019/6/17
既往史
既往有否急性腹痛病史 有无类似发作史 手术史 月经生产史 外伤史 有害物接触史
做好诊断鉴别诊断
判断是否全身疾病的腹部表现－腹型过 敏性自癜、糖尿病酮症酸中毒等 判断原发病在腹腔或腹外－腹外可有急 性腹痛－肺炎、胸膜炎、心绞痛 原发病在腹腔内应区别是内科还是外科 内科急腹症常有发热或其他前驱症状， 而后出现腹痛，常不能准确定位，疼痛 范围不局限，缺乏固定痛点，并无腹膜 刺激征，喜按
腹痛的性质
腹膜炎呈持续性锐痛 空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛 脏器扭转或破裂强烈的绞痛或持续性痛 血管梗阻疼痛剧烈、持续 中毒与代谢障碍腹痛剧烈而无明确定位
腹痛的特点
持续性腹痛多反映腹内炎症和出血 阵发性腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛 持续性腹痛伴阵发性加重－炎症和梗阻