【小柴胡汤】运用之感悟
经方「小柴胡汤」临证心悟
经方「小柴胡汤」临证心悟关键词：小柴胡汤《伤寒论》第263条曰：“少阳之为病,口苦、咽干、目眩。
”冶第96条云：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
”综上两条，第一，提出了少阳病的提纲症；第二，提出了小柴胡汤的主症。
那么少阳病与小柴胡汤之间有什么联系呢？根据《伤寒论》第266条云：“本太阳病不解，传入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。
”可以看出，张仲景认为小柴胡汤是治疗少阳病的主方。
此外，喻嘉言《尚论篇》又将《伤寒论》太阳病篇中涉及小柴胡汤的条文悉归于少阳病篇讨论，以至于后世医家乃至现行《伤寒论》教材亦照效仿，从而扩充了少阳病篇的内容，因此历代医家多认为小柴胡汤主症为“口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕”七大症,正是综合了《伤寒论》第263条和第96条的内容。
视其主症尽管涉及颇广、症情纷繁，但小柴胡汤终归以和解少阳为主旨，只要证属少阳经脉脏腑功能失调，便可但见一症，不必悉具。
这就是张仲景辨证论治的精髓。
小柴胡汤由柴胡半斤，黄芩、人参、炙甘草、生姜各三两，大枣十二枚，半夏半升组成。
究其组方思路有三：第一，柴胡配黄芩。
柴胡味苦微寒，气质轻清，以疏少阳经中之邪热；黄芩苦寒，气味较重，可清少阳胆腑之郁火，如《黄帝内经》曰：“热淫于内，以苦发之。
”邪在半表半里，热气内传，攻之不可，则迎而夺之，必先散热，是以苦寒为主，故以柴胡为君，黄芩为臣，二药相合，经腑同治，清疏并行，使气郁得达，火郁得发，枢机通利，胆腑清和。
第二，半夏配生姜。
一则以辛散之性佐柴胡、黄芩疏郁逐邪；二则调理胃气，降逆止呕；三则化痰消饮以利三焦畅达。
第三，人参、甘草、大枣相伍。
一则以其味甘性温以扶其正，因病入少阳，正气受伤，故益少阳正气，助正抗邪；二则防邪内入，因少阳为阳气之枢，正虚之时，外邪易入三阴，故遵“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之旨，健脾以顾后天之本，其中以生姜之辛配人参、大枣、甘草之甘，如《黄帝内经》曰：“辛甘发散为阳。
马桂琴教授运用小柴胡汤方证治疗颅脑术后发热的体会
·国医传承·ＤＯＩ：１０．１３９３５／ｊ．ｃｎｋｉ．ｓｊｚｘ．２１０１１１作者单位：１．北京市职业病防治研究院，北京１０００９３；２．首都医科大学三博脑科医院，北京１０００９３；３．中国中医科学院广安门医院，北京１０００５３通信作者：马桂琴，Ｅｍａｉｌ：ｍａｒｙｍｇｑ３＠ａｌｉｙｕｎ．ｃｏｍ马桂琴教授运用小柴胡汤方证治疗颅脑术后发热的体会王海舰１ 张云馨２ 马桂琴３【摘要】 小柴胡汤是和解少阳的代表方剂。
其方证包括：发热，往来寒热；咳嗽咳痰，口干，口苦，咽干；胸胁苦满，默默不欲饮食；腹痛，胁下痞硬；心烦喜呕，心悸等。
小柴胡汤可加减或合方用于感冒，流行性感冒，肺炎，胸膜炎，疟疾，慢性肝炎，肝硬化等其中各种原因引起的发热而见少阳证者。
《伤寒论》小柴胡汤治疗的发热包括往来寒热、热入血室、数种潮热等，可发于六经中的阳明，厥阴等经，也可发于瘥后。
药理研究证实小柴胡汤具有明显的退热、抗炎、调节免疫等作用。
颅脑术后患者正气不足，正邪纷争，相持不下，故而反复发热。
马桂琴教授运用小柴胡汤合方治疗颅脑术后发热取得良好效果。
【关键词】 小柴胡汤；发热；颅脑术后；验案【中图分类号】Ｒ６５１ 【文献标识码】ＡＰｒｏｆｅｓｓｏｒＭａＧｕｉｑｉｎ′ｓＥｘｐｅｒｉｅｎｃｅｉｎＴｒｅａｔｉｎｇＦｅｖｅｒａｆｔｅｒＣｒａｎｉｏｃｅｒｅｂｒａｌＯｐｅｒａｔｉｏｎｗｉｔｈＸｉａｏｃｈａｉｈｕＤｅｃｏｃｔｉｏｎＷＡＮＧＨａｉ－ｊａｎｇ１，ＺＨＡＮＧＹｕｎ－ｘｉｎ２，ＭＡＧｕｉ－ｑｉｎ３（１．ＢｅｉｊｉｎｇＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＯｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌＤｉｓｅａｓｅＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００９３；２．ＳａｎｂｏＢｒａｉｎＨｏｓｐｉｔａｌ，ＣａｐｉｔａｌＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒ ｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００９３；３．Ｇｕａｎｇ′ａｎｍｅｎＨｏｓｐｉｔａｌ，ＣｈｉｎａＡｃａｄｅｍｙｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅｓ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００５３）【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 ＸｉａｏｃｈａｉｈｕＤｅｃｏｃｔｉｏｎｉｓａｒｅｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｖｅｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｆｏｒｒｅｌｉｖｉｎｇＳｈａｏｙａｎｇｄｉｓｏｒｄｅｒ．Ｉｔｓｓｙｎｄｒｏｍｅｓａｎｄｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓｉｎｃｌｕｄｅ：ｆｅｖｅｒ，ｃｏｌｄａｎｄｈｏｔｃｏｍｉｎｇａｎｄｇｏｉｎｇ；ｃｏｕｇｈｉｎｇａｎｄｓｐｕｔｕｍ，ｄｒｙｍｏｕｔｈ，ｂｉｔｔｅｒｍｏｕｔｈ，ｄｒｙｔｈｒｏａｔ；ｆｕｌｌｃｈｅｓｔａｎｄｆｌａｎｋｓ，ｓｉｌｅｎｔｒｅｆｕｓａｌｔｏｅａｔ；ａｂｄｏｍｉｎａｌｐａｉｎ，ｈａｒｄｓｗｅｌｌｉｎｇｕｎｄｅｒｔｈｅｆｌａｎｋｓ；ｕｐｓｅｔ，ｎａｕｓｅａ，ａｎｄｐａｌｐｉｔａｔｉｏｎｓ，ｅｔｃ．ＸｉａｏｃｈａｉｈｕＤｅｃｏｃｔｉｏｎｃａｎｂｅａｄｄｅｄｏｒｓｕｂｔｒａｃｔｅｄｏｒｃｏｍｂｉｎｅｄｆｏｒｃｏｌｄｓ，ｉｎｆｌｕｅｎｚａ，ｐｎｅｕｍｏｎｉａ，ｐｌｅｕｒｉｓｙ，ｍａｌａｒｉａ，ｃｈｒｏｎｉｃｈｅｐａｔｉｔｉｓ，ｃｉｒｒｈｏｓｉｓａｎｄｏｔｈｅｒｃａｕｓｅｓｏｆｆｅｖｅｒａｎｄＳｈａｏｙａｎｇｓｙｎｄｒｏｍｅ．＂ＴｒｅａｔｉｓｅｏｎＦｅｂｒｉｌｅＤｉｓｅａｓｅｓ＂ＸｉａｏｃｈａｉｈｕＤｅｃｏｃｔｉｏｎｔｒｅａｔｓｆｅｖｅｒｉｎｃｌｕｄｉｎｇｃｏｌｄａｎｄｈｅａｔ，ｈｅａｔｉｎｔｏｔｈｅｂｌｏｏｄｒｏｏｍ，ｓｅｖｅｒａｌｋｉｎｄｓｏｆｈｏｔｆｌａｓｈｅｓ，ｅｔｃ．，ｗｈｉｃｈｃａｎｏｃｃｕｒｉｎｔｈｅＹａｎｇｍｉｎｇａｎｄＪｕｅｙｉｎｍｅｒｉｄｉａｎｓｏｆｔｈｅｓｉｘｍｅｒｉｄｉａｎｓ，ａｎｄｃａｎａｌｓｏｏｃｃｕｒｉｎｔｈｅａｆｔｅｒｍａｔｈ．ＰｈａｒｍａｃｏｌｏｇｉｃａｌｓｔｕｄｉｅｓｈａｖｅｃｏｎｆｉｒｍｅｄｔｈａｔＸｉａｏｃｈａｉｈｕＤｅｃｏｃｔｉｏｎｈａｓｏｂｖｉｏｕｓｅｆｆｅｃｔｓｏｆｒｅｄｕｃｉｎｇｆｅｖｅｒ，ａｎｔｉ－ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ，ａｎｄｒｅｇｕｌａｔｉｎｇｉｍｍｕｎｉｔｙ．Ａｆｔｅｒｃｒａｎｉｏｃｅｒｅｂｒａｌｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔ′ｓｒｉｇｈｔｅｏｕｓｎｅｓｓｉｓｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｔ，ｒｉｇｈｔｅｏｕｓａｎｄｅｖｉｌａｒｅｓｔｒｕｇｇｌｉｎｇ，ａｎｄｓｔａｌｅｍａｔｅ，ｓｏｒｅｐｅａｔｅｄｆｅｖｅｒ．ＰｒｏｆｅｓｓｏｒＭａＧｕｉｑｉｎｕｓｅｄＸｉａｏｃｈａｉｈｕＤｅｃｏｃｔｉｏｎｔｏｔｒｅａｔｆｅｖｅｒａｆｔｅｒｃｒａｎｉｏｃｅｒｅｂｒａｌｓｕｒｇｅｒｙａｎｄａｃｈｉｅｖｅｄｇｏｏｄｒｅｓｕｌｔｓ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】 ＸｉａｏｃｈａｉｈｕＤｅｃｏｃｔｉｏｎ；Ｆｅｖｅｒ；Ｐｏｓｔ－ＣｒａｎｉｏｃｅｒｅｂｒａｌＯｐｅｒａｔｉｏｎ；ＰｒｏｖｅｄＣａｓｅｓ 《伤寒论·辨少阳病脉证并治》中小柴胡汤是疗效显著，适用范围广的方剂之一，该方寒温并用，攻补兼施，调畅气机，宣通内外，运转枢机，故后世称其为“和剂之祖”，由柴胡、黄芩、人参、甘草、半夏、生姜、大枣组成，可用于治疗往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，黄疸，疟疾及各种原因引起的反复发热等内科杂病而见少阳证者。
浅谈小柴胡汤的临床运用体会
浅谈小柴胡汤的临床运用体会【摘要】本文通过阐述小柴胡汤的组方机理，结合临床实践验证了小柴胡汤的主治病证，从而得出了小柴胡汤有助少阳转枢，使邪从外解，调和脏气，疏肝和胆，疏导三焦气滞的功用。
【关键词】小柴胡汤；浅谈；体会小柴胡汤为和解少阳的主方，凡口苦，咽干，目眩，胸胁苦满，往来寒热等的少阳经腑症，均可用此方随症加减治疗。
又肝胆互为表里，凡肝气郁结，胆腑有热之症等，亦多使用。
一、小柴胡汤有通调三焦的作用《难经》说：“三焦者，水谷之道路，气之所终始也。
上焦者……主腐熟水谷……；下焦者……主分别清浊，主出而不纳，以传导也。
”《身经通考》中更指出三焦的功用说：相火之用，分布命门元气，主升降出入，总领五脏六腑，营卫经络，上主纳，中主化，下主出。
可见三焦有通调水道、腐熟水谷、司气化的作用。
既然上焦主纳，中焦主腐熟水谷，下焦主出，那么，如果三焦病则上焦不纳而呕吐作，中焦不化则生腹胀满痛，下焦排泄水谷功能失司就会清浊不分，二便不调，是为升降机能紊乱之故，盖三焦与命门同司相火，故能升，又为中凟之府，水道所出，故亦主降。
《伤寒论》说：“阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与柴胡汤。
”“阳明病，胁下鞭满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。
”前条便溏可用小柴胡汤，后者不大便也用小柴胡汤，原因何在？张仲景说：“与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和。
”又说“新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难……，大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。
”产后津血虚，津液不和，故有此病，先与小柴胡汤通调三焦，使津液充布，上焦得纳，下焦能出，则诸病自除。
因此，对诸呕吐，下利，二便不调，清浊不分，非大虚大寒，或实热症者，多认为是三焦失调，升降失司，并治以小柴胡汤升清降浊，通调三焦，方以柴胡升清阳，半夏降浊阴，生姜佐柴胡则能升阳，佐半夏则能降浊，更以黄芩去湿除郁热，人参益气生津，大枣和甘草和诸药，则升降自如，邪去正安而病愈。
小柴胡汤的临床经验
小柴胡汤的临床经验小柴胡汤的临床经验录小柴胡汤出自张仲景《伤寒论》，由柴胡、黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣组成；主治：少阳发热，口苦，咽干，目眩，耳聋，脉弦；太阳、阳明二经发热不退，寒热往来。
少阳主半表半里，凡病邪从外来的须外出，方中柴胡和解少阳；半夏启阴气上升，阴阳相济，有除病邪之力量；少阳病为火病，故用黄芩以解火邪；甘草、人参、大枣健脾气，使病邪由内达外；生姜发散宣通，合而为使病邪由内达外的方剂。
临床加减应用范围较广，现就近年临床应用总结如下。
脑积水：脑积液的产生、循行和吸收，是处于动态平衡之中，如产生过多，循行途径受阻或吸收过少时，均可发生脑积水。
临床上，可见有头胀、眩晕、恶心呕吐、站立不稳等。
治疗时，用上方加茯苓取其降及淡渗利水的作用，因气行则水行，故获效。
高血压病：本病是一种常见病，以动脉压增高为主要临床表现。
祖国医学所载的肝阳、肝风、中风等证，包括了本病及其并发症等一系列症状。
临床上，本方用于以收缩压升高为主的高血压。
在治疗时，方中再加入茯苓以降之。
本病虽属肝病，但由于肝胆相表里，胆为肝用，而收缩压高者用少阳之主方治之。
偏头痛：本病属风邪为患。
头侧部是少阳经脉循行部位，偏头痛为风邪伤及少阳经脉。
其表现为发作性偏头痛，一般病程较短者可用本方。
治疗时，可去人参加桂枝。
因风邪在早期宜散不宜补，故去人参之补，加桂枝之散。
眼疾：祖国医学治眼疾虽有“八廓五轮”之分，但眼外角为少阳经脉所起之处。
其病有属外邪与内伤之分，如症见外眼角红肿，是为风邪中少阳经脉，因风为阳邪，阳热盛故红肿。
治疗时，于本方中去人参加桂枝，去大枣加生牡蛎。
阳盛则阴不足，故加生牡蛎以益阴；去大枣之甘缓，以防风邪留恋。
面神经麻痹：本病是一种非化脓性炎症，但其病因还不完全清楚，部分病人只是在头面受冷风吹拂后发病。
祖国医学认为，本病属风邪为患。
若其人素体血虚，以致在表之络脉空虚，则凤邪乘虚侵袭。
风中络脉，导致局部络脉阻塞不通，形成麻痹。
小柴胡汤的几个临床应用经验
小柴胡汤的几个临床应用经验组成:柴胡、黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣。
本方为和解少阳的主方。
方中柴胡气质轻清，能疏解少阳之郁滞，黄芩苦寒，能清胸腹之热，芩、柴合用，解半表半里之邪。
生姜、半夏调理胃气以止呕，人参、大枣、甘草益气和中以养正。
本方寒热并用，攻补兼施，有疏利三焦气机，调达气机升降，宣通内外，运行气血之功。
小柴胡汤证:往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦，喜呕，咽干，目眩，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。
小柴胡汤证的证候，在临床实践中不一定同时出现，只要出现一两个主要证候，即可诊断。
如《伤寒论》原文第103条着重指出:“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是不必悉具。
”在《伤寒论》中的99、100、101、102条为小柴胡汤在临床的运用的典范。
对后人很有启迪。
现代药理研究证明，小柴胡汤有促进蛋白质合成、增加糖原、改善高脂血症、调节抗体产生系统、诱导干扰素、促进肝细胞再生、抗感染、抗变态反应、抗应激性溃疡等作用。
后世医家以本方为基础，加减化裁，广泛应用于临床各科。
1.治疗耳科多种疾病耳疮、耳带状疱疹、耳胀耳闭、耳鸣耳聋、耳眩晕等病，临床辨证多因少阳经脉不利而致。
①耳疮、脓耳症见一侧耳痛，伴头痛、发热，口苦咽干，舌红苔微黄，脉弦略数。
局部见耳道红肿，或鼓膜充血——小柴胡汤去人参、姜、枣，加菊花、栀子、胆草。
②耳胀耳闭，耳内胀闷堵塞感，伴头胀不适，口微干苦，但不欲饮，舌质淡红或淡胖，苔白略厚，脉弦滑——小柴胡汤加云苓、生苡仁、木通等。
③耳眩晕，症见旋转性眩晕，伴头胀，恶心呕吐，不欲饮食，胸胁苦闷或心悸心慌——小柴胡汤加龙骨牡蛎（小柴胡加龙骨牡蛎汤，见《伤寒论》110条）加龙骨、牡蛎以镇静止眩，止烦悸。
2.喉痹①咽喉梗塞不利，胸闷，口不甚干，痰黏白，舌质淡红，苔薄白或苔白微腻，脉弦细滑。
局部或见咽后壁淋巴滤泡增生，色淡，或见咽侧索肥厚——小柴胡汤加瓜蒌仁、薤白。
取瓜蒌仁涤痰散结，薤白辛温通阳，散满宽胸。
小柴胡汤的运用解析
小柴胡汤的运用解析壹 | 少阳病的本质特征是“正气已显不足”少阳病是伤寒的一个病理阶段。
其本质特征是正气已显不足，正邪双方都呈衰减之势，正邪分争，相持不下。
其中正气已显不足是矛盾的主要方面，我们可从《伤寒论》中找到以下依据：1. 第96条中小柴胡汤第一个主证是“往来寒热”。
2. 第97条明确指出病人的体质状态是“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热”。
3. 小柴胡汤中用了人参，甘草，大枣，显然是为了扶助正气。
4. 第265条谓“伤寒脉弦细，头痛发热者，属少阳”。
其中弦属少阳，细为正气不足。
5. 热入血室，治从少阳，用小柴胡汤。
而热入血室的特定时期是妇人经水适来适断。
妇人经期的体质状态当与“血弱气尽”同类。
贰 | 少阳病的治疗禁忌1. 少阳三禁，即禁汗、吐、下。
2. 李东垣根据第179条补充禁利小便。
3. 第264条少阳误用吐下致悸而惊的机理是胆气虚怯，不能主决断。
叁 | 《伤寒论》中的小柴胡汤《伤寒论》中有18条原文用小柴胡汤，有少阳病，阳明病，阳微结，热入血室，黄疸、厥阴等。
1. 小柴胡汤是少阳病的主方，也是和法的代表方，体现了扶正祛邪，辛开苦降，寒温并用的原则。
2. 小柴胡汤要求去滓重煎，也在于体现和法的意义。
3. 小柴胡汤必须用人参，重在体现扶正，不用人参便不是小柴胡汤。
所以方后注中“若胸中烦而不呕者，去半夏，人参，加栝蒌实一枚；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈；若咳者，去人参，大枣，生姜，加五味子半升，干姜二两。
”以上加减法中的去人参不可从。
肆 | 小柴胡汤的运用方法《伤寒论》中的用法是第101条“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”。
根据《伤寒论》的精神，结合历代医家的经验以及个人的体会，对其用法可作如下归纳。
（一）根据《伤寒论》中提示的主证➀发热在《伤寒论》中用小柴胡汤的条文一共有18条，其中有8条提到了发热：往来寒热（第96条）、呕而发热（第379条）、身热恶风（第99条）、头痛发热（第265条）、瘥后发热（第394条）、发潮热（第229条）、热入血室发热（144条）、黄疸发潮热（231条）。
程文杰：小柴胡汤的应用心得
程文杰：小柴胡汤的应用心得
《伤寒论》原文第97条讲“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。
正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食。
脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。
服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之”。
小柴胡汤证不完全等同于少阳病，且小柴胡汤所治疾病范围远远超越少阳病。
举凡六经病症，都可以出现小柴胡汤证，而在杂病中，更是屡见不鲜。
临床中治疗疾病，程文杰医生运用小柴胡汤合方较多，对此他有一些自己独到的见解。
小柴胡汤合方之一
1
柴胡桂枝汤常用于
①体虚外感，疗效优于各种以黄芪剂为主的补虚解表方。
②痹症，这种痹症其实质还是体虚外感所致，《伤寒》原文论之甚详。
③心腹痛，《金匮》原文“治心腹卒中痛”，有的版本甚至有注文“服一剂如神”。
《伤寒》100条“阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先于小建中汤。
不差者，小柴胡汤主之”。
此条虽言小柴胡汤与小建中汤，但小建中汤根于桂枝汤，故柴胡桂枝汤治疗心腹痛是应有之义。
④癫痫，此方治疗癫痫，在缓解发作频率和程度方面，疗效确切。
课程中还有柴陷栀豉汤、柴胆汤、柴归汤、柴胡桂苓汤、柴朴汤、小柴胡合麻杏石甘汤的临床应用讲解，其中柴归汤的功效更多，其讲
解也尤为精彩。
小柴胡汤临床应用体会
李某 ，女 ，３ ３ 岁 ，２ ０ １ ３ 年８ 月１ ５ 日初诊 。２ ０ ０ ８ 年婚后 ３ 个月有 孕 ，后 因外 出锻炼 不慎而至 流产 ，至今 一直未 孕 。 在 重庆 某妇 产 医 院检 查无 明 显异 常 ，诊 断 为 “ 继 发性 不 孕”。服药半年余效果不佳。面色萎黄，心烦易怒 ，嗳气 频作 ， 胁 肋胀满 ，纳少 眠差 ，喜叹 息 ，口苦 少饮 ，月 经后
梁 氏三合汤 治疗腹 泻型肠 易激综合征体 会
梁景锋 ， 冯 丽 ， 武洛 洛 （ １ ． 河 南省 安 阳市北 关 区解放 路社 区卫 生服 务 中心 ，河 南 安 阳 ４ ５ ５ ０ ０ ０ ； ２ ． 河 南 中医药大 学２ ０ １ ５ 级硕 士研 究生 ，河南 郑 州 ４ ５ ０ ０ ０ ２ ） ［ 中图分 类号 ］Ｒ ２ ４ ９ ． ７ ［ 文献标 识 码 ］Ｂ ［ 文章编 号 ］１ ０ ０ ４ — ２ ８ １ ４（ ２ ０ １ ７） ０ ８ — ０ ９ ８ ９ — ０ １
实 用中医药杂志 ２ ０ １ ７ 年８ 月 第３ ３ 卷８ 期 （ 总第２ ９ ５ 期）
Ｊ ＯＵＲＮ ＡＬ ＯＦ Ｐ ＲＡＣ Ｔ Ｉ ＣＡＬ Ｔ ＲＡＤＩ ＴＩ ＯＮＡＬ Ｃ ＨＩ Ｎ ＥＳ Ｅ ＭＥＤＩ Ｃ Ｉ ＮＥ ２ ０ １ ７ ． Ｖｏ １ ． ３ ３ Ｎ ｏ ． ８
［ 通讯作 者 ］ 武洛洛
陈 皮 、白芍 、白茯苓 祛 湿 止泻 、调 和肝 脾 、补 脾 柔肝 ， 木香 、 白芍 、白术 健脾 益气 。 ３ 验案 举例 翟某 ，男 ，６ １ 岁 。反复泄泻２ 年余 ，大便 １ 日２ 次、 重时 １ 日３ － ５ 次 ，便前下腹 隐隐作痛 ，肠 鸣即泻 ，窘迫 难 忍 ，便 后腹 痛 可缓 ，受 凉 、饮食 生 冷 后或 情 绪 波动 后 加 重 。 曾用 中 、西 药治疗 疗 效 欠佳 。纳呆 乏 力 ，体 倦 神 疲 ，手脚冰冷 ，喜温恶寒 ，时有腰膝酸软 ，稍烦躁 ，舌 淡苔 白 ，脉濡 细 。西 医诊 为腹泻 型Ｉ Ｂ Ｓ 。 中医诊为 久泄 ， 脾 肾 阳虚 型 。治 以理 气 温 阳 ，健脾 化 湿 。给 予 梁 氏三 合 汤７ 剂 ，水 煎 ｌ Ｏ Ｏ ｍＬ ，早 晚温 服 。ｌ 周 后 纳 食好 转 ，腹 泻 前疼痛减轻，里急后重感缓解。守上方继服２ ０ 剂，症状 消失 ，后 未再 来诊 。 ４ 体 会 治 疗 脾 肾 阳虚 型腹 泻 型 Ｉ Ｂ Ｓ ，应 补 肾 阳 以温 脾 阳 ， 健脾气 以泻湿浊 ，疏肝气 畅情志以扶脾土，三者兼顾才 能取 得 较好 效 果 。 肾 阳虚 为 本 ，虚 则 不受 补 ，易 引动相 火 ，使 虚火 上 炎 ，成 上热 下 寒 之象 ，故治 疗 时应 加 清 热 之 品 ，可 收 到满意疗 效 。 『 收 稿 日期 ］２ ０ １ ７ — ０ ３ — １ １
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【小柴胡汤】运用之感悟小柴胡汤和解功，半夏人参甘草从；更用黄苓加姜枣，少阳百病此方宗。
常用的剂量是：柴胡10〜3 0克、黄苓10〜2 0克、党参5〜10克、半夏6〜15 克、甘草6〜10克、生姜6〜10克、大枣6-1 5枚。
【方证提要】往来寒热，或疾病休作有时，胸肋苦满，心烦喜呕，，默默不欲饮食，或发黄，或腹痛，或咳，或心下悸，或渴，或郁冒着。
【适用病症】(1)以发热为表现的疾病，(2)以食欲不振、恶心呕吐为表现的疾病，(3)以咳嗽、恶心呕吐为表现的疾病，(4)以淋巴结肿大为特征的疾病，(5)反复发作的过敏性疾病，(6)反复发作的过敏性疾病，(7)自身免疫性疾病的桥本病、风湿性关节炎、强直性脊柱炎、自身免疫性肝病等。
(8)以抑郁为表现的疾病，如抑郁症、神经性食欲缺乏症、心因性阳痿。
【加减与合方】小柴胡汤一直作为和解剂用来治疗少阳病的。
那么，究竟什么是少阳病？少阳病的特点就是缠绵不愈，多见于疾病的迁延阶段。
这种状况很大程度上是由于免疫系统的功能失调所致。
事实上，小柴胡汤治疗的很多疾病都与免疫失调有关。
比如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、肿瘤、过敏性疾病以及病毒感染等等。
这类疾病都可以表现为发热或“寒热往来〃的特点。
对于“寒热往来”这一表现临床应当活看。
所谓“寒热〃，它可以是体温表所测得的发热，更多的却表现为病人的一种主观的自我感觉，属于感觉过敏状态。
所谓“往来〃也有特殊意义。
一指有节律性，或日节律，或周节律、或月节律，这就是所谓的“休作有时〃。
二指没有明显的节律，但表现为时发时止，不可捉摸，比如癫痫、过敏性疾病等。
小柴胡汤主治的这种“寒热往来〃，既无可汗之表证，又无可下之里证；既无附子干姜可温之寒，也无石膏知母可清之热。
“寒热往来〃常“如疟状〃，但“如疟状〃却并非都是本方所主治。
如桂枝麻黄各半汤也主“如疟状〃，但确是“发热恶寒，热多寒少，其人不呕'；柴胡桂枝干姜汤也治疟，但却为“寒多微有热、或但寒不热〃。
“胸胁苦满〃是小柴胡汤证的另一种表现。
“胸胁〃提示了小柴胡汤主治的病位。
肝、胆、胰腺、肺、胸膜、乳房等疾病多表现为胸胁的不适。
但临床上应该将胸胁的概念拓宽，诸如甲状腺、胸锁乳突肌、耳颞部等头颈部的两侧，少腹部、腹股沟等都可以作为广义上的胸胁，我把它称为“柴胡带〃。
“苦满〃是患者自觉的胸膈间的气塞满闷感和胁肋下的气胀填满感。
也有他觉指征，如沿肋骨弓的下端向胸腔内按压，医生指端有抵抗感，患者也诉说有胀痛不适感。
除了自觉的胀满外，他觉的柴胡带的触痛、肿块也可以作为“苦满〃的特殊表现形式。
“心烦喜呕，默默不欲饮食〃是疾病累及胃肠，消化道功能受影响的结果，“烦〃、“喜〃、“默默〃这些词带有很大的感情色彩，反映了患者主观感觉的过敏感和情绪的相当低落。
此证当与百合病作鉴别。
百合病也有‘意欲食复不能食，常默默”，“如寒无寒，如热无热〃。
但其不同于此证的是“欲饮食或有美时，或有不用闻食臭时〃“如有神灵者〃“身形如和〃。
可见，百合病的精神症状更为突出，而躯体症状则很少。
从症状的不定性来看，很类似于今天的神经官能症，而小柴胡汤证却是躯体有实在病变的。
小柴胡汤之所以能治疗上述疾病在于它合理科学的配伍结构。
方中柴胡甘草主治寒热往来与胸胁苦满，黄苓主治心烦，半夏生姜主治喜呕，人参、甘草、大枣主治默默不欲饮食。
其中柴胡和甘草是本方的核心成分，这一点从方后的条文加减可以看出。
黄苓可去，半夏可去，人参、大枣、生姜可去，柴胡与甘草却不去。
柴胡甘草配黄苓以清热，黄苓所主为“烦热〃，如三物黄苓汤主“四肢苦烦热……头不痛但烦者〃，又如《伤寒论》333条“而反与黄苓彻其热〃；配半夏生姜以止呕。
配人参以助正驱邪；配姜枣以调理消化功能，即“和胃”。
小柴胡汤是临床上使用频率非常高的一张处方，其运用范围极其广泛。
在《伤寒论》和《金匮要略》两本书中就有20条的记载。
据不完全统计，现代医家用小柴胡汤治疗的病种就有70余种，涉及内、外、妇、儿五官各科。
灵活运用小柴胡汤就必须对小柴胡汤进行相应的化裁。
化裁的方式有两种，一种是在原方的基础上进行加减，另一种是与其他方子合方使用。
加减方面张仲景为我们作了很好的示范，但临证不能局限于此。
我的加减经验是：病毒性感冒高烧，患者面色通红，出汗而体温持续，微微恶风，或咳嗽，或咽痛者，加连翘40克；类风湿性关节炎见关节肿痛，晨僵，加连翘20克、生地20克、黄柏10克、白芍12克且甘草的量应适当增加；过敏性皮炎、尊麻疹、异位性皮炎、过敏性鼻炎等，其发病具有休作有时的特点，此外，患者大多对风冷过敏，属往来寒热的范畴，可考虑使用小柴胡汤加荆芥10克、防风10克、石膏30克、连翘15；支气管炎、迁延性咳嗽服用抗菌素无效者，加五味子、干姜；甲状腺机能亢进、或甲状腺瘤，出现有胸胁苦满者，可用小柴胡汤加牡蛎、知母等。
本人曾治疗一位甲亢患者，因服用他巴唑等，导致药源性肝损害，并全身消瘦，两眼外突，手抖心慌。
服用小柴胡汤加白芍2月后，不仅自觉症状明显改善，而且突眼症也明显好转；突发性耳聋、中耳炎、鼓膜炎等，用小柴胡汤加连翘、山栀等；甘草大剂量使用时，要加泽泻、茯苓以防出现水肿。
小柴胡汤合方使用的经验是：精神症状明显见情绪低落或伴有梅核气时，与半夏厚朴汤合用，此即是柴朴汤；肿瘤手术或化疗后，病人体质虚弱见汗出恶风者，与桂枝汤合用，此即是柴胡桂枝汤；肺炎见咳嗽痰多而粘黄，心下有压痛者，与小陷胸汤合用，名柴陷汤；伴有水肿或腹泻水样便者，与五苓散合用，谓之柴苓汤；伴有舌苔白厚，不欲饮食者，与平胃散合用，称为柴平煎；泌尿系肿瘤如前列腺癌见小便不利及血尿者，与猪苓汤合用。
小柴胡汤的剂量、剂型及用药品种也同样是值得重视的问题。
我常用的剂量是：柴胡10〜30克、黄苓10〜20克、党参5〜10克、半夏6〜15克、甘草6〜10克、生姜 6〜10克、大枣6-1 5枚。
如果用于类风湿性关节炎、发热性疾病如病毒性感冒，则柴胡的用量一定要大，成人至少要20克以上。
小柴胡汤有振汗作用，随着通身的汗出，病人发热也随之而退，身痛也随之减轻。
对此，本方有类似于西药激素样作用，可以看作天然的激素。
如果用于作为免疫调节剂而长期服用治疗慢性肝炎和肿瘤病时，则要小剂量使用，柴胡用6〜10克、黄苓用6克。
需要指出，小柴胡汤是不能作为散剂来使用的。
宋代名医朱肱曾治疗当时太守盛次仲疾，诊断为小柴胡汤证，但仆人给以小柴胡散，不仅病不愈，反而有胸满，后朱肱亲自煎煮，进二服，是夕遂安。
方中柴胡，我用的是北柴胡，人参用的是党参而不用红参。
有人认为张仲景所用的人参就是今天的党参。
传统观念认为党参健补脾气多用于消化道功能低下，本方证的“心烦喜呕，默默不欲饮食〃即是属于消化道功能低下，因此用党参。
通过临床观察发现用党参效果也同样满意。
上述的“寒热往来〃、“胸胁苦满〃、“心烦喜呕〃和“默默不欲饮食〃是小柴胡汤的四大主证，我把它叫做“小柴胡综合征〃。
这是由中国古代先贤发现的综合征。
它的产生既有外部的因素，更有内在的体质特异性。
我把这种很容易出现“小柴胡综合征〃的体质称为“柴胡体质〃。
其特点是：患者体型中等或偏瘦，面色微暗黄，或青黄色，或青白色，缺乏光泽。
肌肉比较坚紧，舌质不淡胖，舌苔正常或偏干。
另外，临床发现较多患者眼裂小，多为细眯眼（柴胡眼）。
患者主诉以自觉症状为多，对气温变化反应敏感，情绪波动较大，食欲易受情绪的影响。
女性月经周期不准，经前多见胸闷乳房胀痛结块等。
在日本，小柴胡汤和小建中汤也常常作为改善体质的药物来使用。
看来小柴胡汤的使用着眼于'证〃，而非“病〃；在“病〃和“人〃之间，更注重于特定体质的“人〃。
柴胡体质对于正确地使用小柴胡汤有相当重要的指导意义。
目前，小柴胡汤在很多人眼中仅仅是作为感冒发热药和肝炎药来使用的，就连成药小柴胡冲剂的说明书也是这样写的。
他们的着眼点都是抗病毒。
这种认识无疑限制了小柴胡汤的使用范围。
小柴胡汤能够直接杀死病毒么？我想更多的还是通过调节人体的免疫能力来抗病毒吧！日本学者发现爱滋病人服用小柴胡汤三个月以后，T淋巴细胞开始增加，说明小柴胡汤预防爱滋病有效。
药理试验也证明小柴胡汤有提高机体免疫功能的作用。
其实，病毒侵犯人体之所以对人造成伤害，大部分还是通过破坏机体的免疫系统起作用的。
诸如曾经肆虐全球的“SARS 〃，就是侵犯了免疫系统。
其病变在肺，表现为高热、呼吸窘迫等，与本方证的发热、胸胁苦满的表现很相似，想必可以在本方的基础上化裁。
另外，“SARS〃具有极强的传染性和流行性，小柴胡汤也同样可以治疗此类疾病。
如《苏沈良方》记载：“元祐二年（1087）,时行无少长皆咳，本方（即小柴胡汤）去人参、大枣、生姜，加五味、干姜各半两，服此皆愈〃。
对于病毒性肝炎来说，小柴胡汤就是天然的干扰素，加猪苓茯苓就是中药的“猪苓多糖〃；而对于象胃癌、淋巴瘤等肿瘤来说，小柴胡汤就是中药的胸腺肽和白细胞介素H。
当我们把小柴胡汤作为免疫调节剂来看待，那么这张千古良方在今天的临床运用中将会有更为广阔的前景，很有进一步研究的必要。
小柴胡汤的神奇功效!我发现小柴胡汤是一张百病良方，很多疾病我们都能用。
它是治疗各种发热性的疾病，包括呼吸性疾病，免疫性疾病，过敏性疾病，淋巴系统疾病……应用范围非常广，很多疾病都适用，它的治疗范围不能用现代医学的某一种病来概括，简单的说小柴胡汤治疗的就是“小柴胡汤病〃，小柴胡汤证就是小柴胡汤病，又是“小柴胡汤综合症〃。
“往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕〃就是小柴胡汤病的主要指征，这是张仲景发现的，只是我们没有把它写到现在医学的大辞典里去，但是我们还没有把它完全规范化，如果找到了恰当的病理学基础，搞清了分子生物学机制，我们就可以把它推广出去。
张仲景用这张方应用面非常宽，凡是发热性疾病进入到迁延不愈的状态，反反复复，不能够发汗又不能用下法的时候，就是用小柴胡汤。
因为很多疾病都能用，所以这个方子的加减最多，而且有很多药都能去掉，人参、半夏、姜、枣、黄苓都可以去掉。
当然这里面有两味药不能去，一个是柴胡，一个是炙甘草。
这是小柴胡汤的核心，是它的主药，现在我们的方剂学教学喜欢讲君臣佐使，君药往往是一味。
但是在我们经方中，不能简单的用君臣佐使来考虑问题，像小青龙汤里面的核心药物姜辛味，离开这三味药就不叫小青龙汤，不是一味药就能统领全局的。
所以我们现在中医有很多理论是需要改革的。
临床上这张方治疗各种发热非常有效，就像现在甲流来了以后，特别是在月经期的女性，发烧不容易退，反反复复，这种情况小柴胡汤必效。
这就是张仲景所讲的“热入血室〃。
用这个方子退烧的时候，柴胡的量要大，用5克、10克是退不了烧的，张仲景小柴胡汤柴胡用到多少？半斤，也就是八两，如果按一两等于3克来计算的话，八两就是24克，这是最最保守的换算标准；如果按一两等于15.625克计算的话，那起码要用到100克，所以我们现在的用量是远远不够的，用柴胡退烧最少要30克，而且不是一天吃两次，而是三小时吃一次，一般三次就可以退烧，不管是病毒性发热，细菌性发热还是肿瘤引起的发热。