循证医学研究方法的选择
循证医学试题(纯选择题)
南医大独家分享，亲测有效！1.关于循证医学，正确的是年英国流行病学专家在其专著中正式提出此概念B.即遵循事实的科学C.研究证据与医师的临床实践及患者价值三者之间的最佳结合D.可建立用药人群数年在英国成立英国CoChrane中心2.关于循证医学的实质，以下哪种说法最为恰当A．循证医学就是进行系统综述和临床试验B．循证医学就是临床流行病学C．循证医学就是基于证据进行实践D．循证医学就是检索和评估文献E．以上所有选项3.以下所列循证医学的要素学中，作为循证医学的基石的是A．临床用药技术B．临床专业技能C．临床研究证据D．医师个人的临床经验E．患者的要求或特殊选择和需要4.以下有关循证医学的叙述中，不正确的是A．临床研究的可靠证据是循证医学的基石B．循证医学可以使患者得到最佳临床效果和生活质量C．循证医学不包括医药师长期实践积累的临床诊治经验D．循证医学建立在证据、医务人员的实践及患者利益结合之上E．循证医学结合具体患者采用有效、合理、实用和经济的治疗手段5.以下有关“循证医学的要素与证据”的叙述中，正确的是A．三个要素，五级证据B．五个要素，三级证据C．三个要素，四级证据D．五个要素，五级证据E．三个要素，三级证据6.有关于循证医学的说法错误的是A、循证医学是研究证据与医师的临床实践及患者价值三者之间的最佳结合B、循证药物信息多以大样本、随机、双盲、对照的临床试验为主体C、我国已经对药物的适应症和禁忌证的信息开始注明等级，分为五类三级D、核心思想是医务人员应该用最新的、最有力的科学研究信息来诊治患者E、比较权威的循证医学的网站是Co-Chrane合作网7.循证医学的基础是A、流行病学、统计学和信息技术B、临床医学C、实验医学D、基础医学E、预防医学8.循证医学的成熟期的标志是A、经验医学B、实验医学C、现代医学D、基础医学E、临床医学9.循证医学是一种A、基础医学研究模式B、临床医学研究模式C、预防医学研究模式D、流行病学研究方法E、逻辑推理方法10.对循证医学哪项是错误的A、证据是循证医学的基石B、医生个人的经验不属于证据C、证据要注重质量D、证据是各种研究结果E、获得证据可以从期刊、书籍和互联网11.循证医学的3个要素是A、医生、证据、患者B、医生、患者、随机对照实验C、提出问题、查询证据、评价证据D、医生、患者、疗法E、期刊、书籍、互联网12.循证医学较传统临床医学模式主要进展是A、更加重视医生的经验B、更加重视实验证据C、更加重视信息技术的利用D、更加重视患者的特征E、更加重视先进诊断技术的应用13.实施循证医学的主要证据来自于A、医生的临床经验B、患者的体会C、先进设备的诊断结果D、准确的病理报告E、有价值的医学文献14.循证医学表明，成年患者激素和细胞药物治疗无效的肾病综合征是A、微小病变型肾病B、系膜增生性肾小球肾炎C、局灶性节段性肾小球硬化D、系膜毛细血管性肾小球肾炎E、膜性肾病15.关于循证医学的实质，以下哪种说法最为恰当A循证医学就是进行系统综述和临床试验B循证医学就是临床流行病学C循证医学就是基于证据进行实践D循证医学就是检索和评估文献E以上所有选项16.下列知识与技巧中，不是从事药学服务工作所应必须具备的是A、能与其他医务人员和患者建立有效的沟通与合作的技巧B、能善于从药物文献中获取所需的信息C、能正确有效地收集和整理患者信息的技巧D、能够诊断疾病E、在必要时，能够以循证医学和论据说明对患者实施药物治疗的合理性17.循证医学的临床实践中医生诊治决策建立的基础是A、临床经验B、病人选择C、教科书的经典知识D、临床经验和病人选择的结合E、最新、最佳的研究证据、临床经验和病人选择三方面的恰当结合18.属于循证医学信息C类2级(C-2)的是A、抑肽酶用于常位肝移植时减少出血B、抑肽酶用于全髋关节置换时减少出血C、急性心梗时使用纤溶酶原激活剂控制出血D、急性心梗时使用尿激酶控制出血E、急性心梗时使用链激酶控制出血19.可用于评价使用药物的费用和价值的研究方法是A、药物流行病学研究B、药物经济学研究C、循证医学研究D、循证药学研究E、临床治疗学研究20.循证医学信息获得的主体是A、描述性研究B、权威专家的临床经验C、多中心大样本的随机对照临床试验D、非随机化的历史性队列对比试验E、临床事例21.对全社会的药物市场、供给、处方及其使用进行研究，具体讲就是对药物处方、调制及其摄入进行研究的是A、药物经济学研究B、循证医学研究C、药物有效性研究D、药物利用研究E、药品调剂研究22.循证医学是指A、病史、体征和有阳性所见的辅助检查结果B、经验丰富者的判断分析C、通过详细的诊查所获得的客观资料D、以大规模临床试验结果为证据，实施更趋合理的诊治方案E、详细查找病因和诱因的基石是A、证据B、经验C、个人想法D、大家的讨论结果E、实验24.循证医学的实践包括哪三部分A、患者、医生、经验B、患者、医生、家属C、医生、护士、病人D、医生、护士、临床监察员E、患者、医生、证据25.实践循证医学的基础不包括（）A、高素质的临床医生B、最佳的研究证据（成果）C、具备临床流行病学的基本知识D、新药物或新医疗器械E、良好的医疗环境26.循证医学是遵循( )循证实践的医学过程，强调医生对病人的诊断和治疗必须基于当前可得到的最佳临床研究证据，结合医生个人的经验和来自病人的第一手临床资料，并充分考虑和尊重病人的选择和意愿，让医生与患者形成诊治联盟，使患者获得当前最好的诊治效果。
循证医学——精选推荐
循证一、循证医学实践的基本步骤：1、提出明确的临床问题；2、系统检索相关文献，全面收集资料；3、严格评价，找出最佳证据；4、应用最佳证据，指导临床实践；5、后效评价循证实践和结果。
二、问题的种类：1、背景问题；2、前景问题（关于处理、治疗病人的专门知识问题，也涉及与治疗相关的病人的生物、心理及社会因素等）三、问题的构建：1、背景问题：（1）问题词根+动词；（2）一种疾病或疾病的某个方面2、前景问题：PICO原则：（1）患者问题（patient或problem,P）:包括病人的诊断及分类；（2）干预措施（intervention,I）:包括一中暴露因素、一种诊断试验、一种预后因素、一种治疗方法等；（3）对比措施（comparison，C）：与拟研究的干预措施进行对比的措施，必要时应用；（4）结局指标（outcome，O）。
四、证据分类表2 临床研究证据的分类原始研究的两种基本研究设计类型表3分析、总结所得出的综合性结论，是对多个原始研究证据再加工后得到的证据。
主要包括：1、系统评价2、临床实践指南3、临床决策分析4、临床证据手册5、卫生技术评估6、实践参数第五章分类资料的指标：1、RR（相对危险度）是试验与对照组发生比率之比，可反应试验因素有无作用及作用大小。
临床科研用途：病因、防治、预后研究2、OR（比值比、比数比、优势比）是RR的估计值，某事件发生率越小，其估计值越好临床科研用途：病因、防治、预后研究3、ARR（绝对危险度降低率）试验组与对照组某病的发生率减少的绝对量临床科研用途：病因、防治、预后研究4、NNT（多减少1例不利结果需要治疗的患者数）NNT越小，说明治疗对患者更有利临床科研用途：主要用于防治性研究5、RRR（相对危险度降低率）反映试验组与对照组某病发生率减少的相对量。
临床科研用途：病因、防治、预后研究、科研用途第六章一、病因和不良反应研究证据真实性的评价原则1、研究的两组间除暴露因素/干预因素不同，其他重要特征在组间是否可比？2、暴露组与非暴露组对于暴露因素/干预措施的确定和临床结局的测量方法是否一致（是否客观或采用了盲法）？3、随访时间是否足够长，是否随访了所有纳入的研究对象？4、研究结果是否符合病因的条件？（1）因果时相关系是否明确？（2）是否存在剂量-效应关系？（3）暴露因素/干预措施的消长是否与不良反应的消长一致？（4）不同研究结果是否一致？（5）暴露因素/干预措施与不良反应的关系是否符合生物学规律？二、不良反应研究证据重要性的评价原则1、暴露因素/干预措施与不良反应之间的关联强度如何？2、多发生1例不良反应所需要治疗的患者数（NNH）。
《循证医学》6 循证医学-治疗性研究评价
M：Measurement 盲法的应用 测量方法的标准化
指标的客观度
二、临床重要性的分析与评价
围绕正面的有效性(防止不良结局的发生or促使良好结局的发生)
和负面的不良反应，同时注意研究精确度的有效范围
原始数据——行为观测，列为变量
基本的数据整理表
结局事件 合计
发生
试验组未Βιβλιοθήκη 生acbd
a+b
c+d
RBI
CER EER CER
绝对收益增加(absolute benefit increase, ABI) 试验组与对照组良好结
局事件发生率的差值
ABI CER EER
需治疗人数 (number needed to treat，NNT) 试验组需要干预处理
多少例同类患者，才能比对照组多获得1例良好结局事件的发生
NNH
1 ARI
空白对照时
接实例1，若试验组不良反应发生率0.05%，对照组0.03%，则该研究 RRI、ARI、NNH为？ 40%，0.02%和5000
二、临床重要性的分析与评价
2. 疗效证据精确度的估计
95%CI——范围越窄越精确
样本含量
三、治疗性证据适用性的分析与评价
1. 被评价的证据是否与病人情况不符而不能应用？
发生副作用停药对象依从性差而未按医嘱认真服药对象间的沾染和干扰等若不纳入结果分析必然会破坏随机化原则和基线的可比性最终影响研究结果的真实性?意向性治疗intentiontotreatanalysisitt分析无论对象是否接受干预治疗措施所有对象都按最初随机分组的方案进行最后的结果整理和分析?按方案分析perprotocolpp需剔除失访者的资料按对象实际接收的治疗进行分组一真实性的分析与评价文档仅供参考不能作为科学依据请勿模仿
循证医学第一章 概论
从而不断增加医学实践中有效防治措施的 比例，提高服务的质量和效益，有效利用宝贵 的医疗卫生资源
1998.7.4 英国财经时报 (Financial Times) 认为循证医学 是医学领域的又一伟大构想 2001.9.9 纽约时报 (The New York Times) 循证医学当选
基本概念
实际上开展循证医学 , 依靠最新证据进行 临床决策,并不排除利用经验,而是不能完全依 赖经验。循证医学时代衡量临床医生专业技能 的标准是能否将个人的经验与所获取的最新证 据有机地结合起来。
第二节
循证医学的产生和发展
一、循证医学的产生
流行病学研究方法的迅速进展与日益成熟,不 仅为预防医学提供了开展人群研究的技术,也被临 床各学科开展研究所青睐。
一半会证明是错误的，更糟糕的是
我们不知道哪一半是错的。
医疗防治知识中的谬误
放血疗法曾作为灵丹妙药用了几百年
乳房切除用于孕妇子痫所致的惊厥
Beta胡萝卜素用于预防心脏病 维他命E用于预防肺癌
1938年，美国耶鲁大学John R. Pual教授首先提出 了临床流行病学的概念。 20世纪70年代后期和80年代初期： Sackett DL Feinstein AR 等人创建了临床流行病学 Fletcher RH
20世纪90年代初起至今
INCLEN进入总体计划的第二期项目（phase Ⅱ of the project），提出了其宗旨： “在最可靠的临床依据和有效使用卫生资源的 基础上，促进临床医学实践，从而改善人民健康。 为达此目的，本工作网内各国临床医师、统计师 及社会学家须共同奋斗，以建立和维持科学研究 和医学教育最佳的和可靠水平的能力” 。
循证医学证据分级标准5级
循证医学证据分级标准5级循证医学是一种以科学证据为基础的医疗实践方法。
为了确立证据的可靠性和可行性，循证医学采用了一套严谨的证据分级标准。
这些标准将不同类型的证据分类为五个级别，用以评估证据的质量和推荐适用的治疗方案。
以下是循证医学证据分级标准的五个级别及其特点：一级证据：系统评价和荟萃分析系统评价和荟萃分析是一种高级别的证据，它聚合了多个相关研究的数据。
这些研究必须具备高质量的设计和方法，以确保研究结果的可靠性。
系统评价和荟萃分析通常由专家小组进行，他们会对各个研究的质量进行评估，并综合研究结果得出结论。
一级证据在循证医学中具有最高的权威性，因此对于制定治疗指南和推荐方案具有重要意义。
二级证据：随机对照试验随机对照试验是循证医学中最常见的研究设计。
在随机对照试验中，研究参与者被随机分配到不同的治疗组或对照组，以评估不同治疗方案的效果。
随机对照试验的设计和执行能够排除干扰因素，提高研究结果的可靠性。
二级证据在循证医学中具有较高的权威性，因为它们能够提供更加可靠的治疗效果信息。
三级证据：临床队列研究临床队列研究是一种通过跟踪观察参与者的实际治疗结果来评估治疗效果的研究方法。
参与者的选择不是由研究人员随机确定的，而是由临床实践和患者自身选择所决定。
临床队列研究提供了更贴近真实临床环境的治疗效果信息，但由于没有随机分组，存在一定的偏差风险，因此其证据级别较低。
四级证据：病例对照研究病例对照研究是一种回顾性的观察性研究方法，它通过对患者群体中已经发生事件的个体进行研究，来评估治疗方案的效果。
病例对照研究设计简单，成本低廉，但存在较大的回忆偏差和选择偏差的风险。
因此，其证据级别较低，只能作为辅助证据来支持其他更可靠的研究结论。
五级证据：专家意见或临床经验专家意见或临床经验是循证医学中最低级别的证据。
它们基于医生的个人经验和专业知识，可能受到主观因素和偏见的影响。
因此，专家意见和临床经验只能作为经验性的指南，而不能被视为可靠的科学证据。
循证医学
循证医学概述一、循证医学的基本概念循证医学（evidence-based medicine，EBM），即寻求证据的医学。
是近10余年来在临床医学实践中发展起来的一门新兴临床学科。
其核心是提示人们在医学实践中不能单凭临床经验或过时的或不够完善的理论知识处理问题，而要遵循科学的原则和依据办事。
否则，就会影响医疗质量的提高，甚至导致不良的后果。
二、循证医学对临床实践的意义（1）指导健康者预防发病的一级预防；对于已发病而无并发症的患者，也有利于作好预防并发症的二级预防；对于已有并发症的患者，则有利于指导三级预防，达到降低病死率或病残率的目的。
(2)提高疾病早期的正确诊断率：循证医学的特点，是要力争对某些疾病特别是严重危害健康或预后较差的疾病，如心脑血管病或肿瘤，作出早期正确诊断，为有效地治疗提供可靠的诊断依据。
（3）帮助临床医生为病人选择最真实、可靠、具有临床价值且实用的治疗措施。
此外，还能指导合理用药，避免药物的不良反应。
（4）应用促进病人预后的有利因素，改善患者预后和提高其生存质量。
（5）应用最佳的研究证据于卫生管理，促进管理决策的科学化。
三、循证医学实践的方法可归纳为“五步曲”：（1）确定临床实践中的问题。
（2）检索有关医学文献。
（3）严格评价文献。
（4）应用最佳证据，指导临床决策。
（5）通过实践，提高临床学术水平和医疗质量。
简介如下：（一）提出问题，确立题目提出拟解决的问题，即确立研究目的是最重要和最基本的第一步。
因为根据提出的研究目的才有确定收集什么资料，纳入什么试验，提取什么数据等。
问题应该紧紧联系临床，符合临床工作的需要。
（二）检索文献材料制订完善的检索策略，采用多种渠道和系统的检索方法。
检索的途径有：（1）计算机检索，如The Cochrane Library，Medline，Embase，Scisearch，Registers of clinical trials及中文医学文献计算机检索数据库（如万方库）等。
临床医学课件循证医学
则等。
临床实用性
03
评估干预措施或治疗方法在临床实践中的可行性和可接受性。
证据的综合分析
证据的分级
根据证据的质量和可靠性，将证据分为不同级别 ，如一级证据、二级证据等。
证据的综合
将不同来源的证据进行综合分析，以获得更全面 和准确的结论。
证据的应用
根据临床实践的需要，将获得的证据应用于实际 工作中，以提高医疗质量和安全性。
观察性研究
如队列研究、病例对照研究等，通过对暴露和 未暴露于某种干预措施或治疗方法的比较，提 供间接证据。
专家经验
基于专家在特定领域的专业知识和经验，提供 对特定问题的判断和建议。
证据的质量评估
研究的科学性
01
评估研究设计是否严谨、研究方法是否可靠、样本选择是否具
有代表性等。
研究的结论
02
评估研究结论是否合理、是否具有可重复性、是否符合伦理原
案例四：某医疗技术的评估与应用
总结词
该案例展示了如何对某种新的医疗技术进行评估，以确定其是否具有临床应用价 值。
详细描述
该案例首先介绍了这种医疗技术的原理和特点，然后详细描述了评估流程，包括 文献检索、临床试验设计和实施以及结果分析等。同时，还详细介绍了该技术在 临床实践中的应用情况，包括适应症和禁忌症、操作技巧和注意事项等。
04
循证医学在临床实践中的应用
诊断与鉴别诊断
诊断方法的评估
基于临床研究证据，对各种诊断方法的准确性和可靠性进行评估，为医生提 供最佳的诊断策略。
鉴别诊断的指导
通过循证医学的方法，为医生提供鉴别诊断的依据，帮助医生准确地识别各 种疾病。
治疗方案的制定
最佳治疗策略
通过系统评价和随机对照试验等循证医学方法，为医生提供最佳的治疗策略，包 括最有效的药物、剂量和治疗时间等。
循证医学实践的基本步骤和方法
循证医学实践的基本步骤和方法循证医学是一种基于证据的医学实践方法，它通过系统地收集、评估和应用最新的医学研究证据，以指导临床医生的决策和治疗方案。
循证医学实践的基本步骤和方法包括以下几个方面。
第一步：明确临床问题循证医学实践的第一步是明确临床问题。
这个问题可以是一个病人的具体病情，也可以是一个疾病的诊断和治疗方案。
明确临床问题的关键是要准确描述病情，包括病人的年龄、性别、病史、症状、体征等信息。
同时，还需要考虑病人的个体差异和治疗目标，以便制定最合适的治疗方案。
第二步：收集证据循证医学实践的第二步是收集证据。
这个过程包括检索相关的医学文献，评估文献的质量和可靠性，以及提取和总结文献中的关键信息。
在检索文献时，可以使用各种数据库和搜索引擎，如PubMed、Cochrane Library、Embase等。
在评估文献质量时，需要考虑研究设计、样本大小、随机化、盲法等因素。
在提取和总结信息时，需要注意文献中的主要结论、证据等内容。
第三步：评估证据循证医学实践的第三步是评估证据。
这个过程包括对收集到的证据进行质量评估和证据层次分级。
在质量评估时，需要考虑研究设计、样本大小、随机化、盲法等因素，以及是否存在偏倚和其他潜在的影响因素。
在证据层次分级时，可以使用GRADE系统或其他类似的评估工具，将证据分为高、中、低和极低四个层次。
第四步：制定治疗方案循证医学实践的第四步是制定治疗方案。
在制定治疗方案时，需要综合考虑病人的个体差异、治疗目标、收集到的证据和评估结果等因素。
如果存在多个治疗方案，需要进行比较和权衡，选择最合适的方案。
同时，还需要考虑治疗的安全性、有效性和成本效益等因素。
第五步：实施治疗方案循证医学实践的第五步是实施治疗方案。
在实施治疗方案时，需要注意治疗的安全性和有效性，以及病人的反应和不良反应等因素。
如果治疗方案需要调整或修改，需要及时进行调整和修改，并重新评估治疗效果和安全性。
第六步：监测治疗效果循证医学实践的第六步是监测治疗效果。
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病因、副作用、疾病预后、诊断、 疾病的机理
病因、副作用、诊断 卫生服务需求、诊断 各种研究结果的总结和整理
描述性研究
（descriptive study）
概述
一 基本概念
★ ★
又称描述性流行病学 利用已有的的资料或对专门调查的资料，按 不同地区、不同时间及不同人群特征分组， 描绘、叙述疾病或健康状态的分布情况
★
普查（Census） 调查特定时点或时期、特定范围内的 全部人群(总体)
★
抽样调查（Sampling survey）
随机抽样，调查特定时点、特定范围人
群的一个代表性样本，以样本统计量估计
总体参数所在范围
现况调查
四 设计与实施
（一）明确目的和类型 （二）研究对象 （三）样本含量 （四）抽样方法 （五）资料收集 （六）偏倚与控制 （七）资料分析
1989年一项震惊整个医学界的研究
Of 226 maneuvers in obstetrics & childbirth
(在产科使用的226种方法中, 临床试验或系统综述证明):
20% were beneficial (有效: 疗效大于副作用) 30% were harmful or of doubtful value (有害或疗效可疑) 50% had no RCT evidence available (缺乏随机试验证据)
☺ 来源 ☺ 抽样方法 ☺ 样本量大小的影响因素
☺ 分析步骤 ☺ 频率指标 ☺ 效应指标(算法、含义) ☺ 偏倚类型 ☺ 主要的偏倚问题 ☺ 代表性偏倚的含义 ☺ 偏倚的控制方法 ☺ 优点 ☺ 缺点
研究方法
主要研究领域 干预、筛检、诊断和管理革新的效 果、副作用
随机对照试验
前瞻性研究 病例对照研究 现况调查 系统综述
重新崛起---ROTHMAN与现代流行病学
Study of distributions disease
study of causes of
完成了从分布研究到寻求病因的过渡
In humans and observational: case-control & cohort studies 在人群中的观察性研究: 病例对照研究与队列研究 Confounding: Achilies’ hill of epidemiology 混杂: 观察性流行病学的致命缺陷
Challenges from “Science” 来自科学的责难 Epidemiology faces its limits. Science 1995; 269: 164-169.
临床流行病学---第一实干家
创立牛津大学临床试验与流行病学研究中心
大规模多中心临床试验的构思 个体病人的meta分析 一个一亿两千万元的临床试验 培养了英国最抢手的博士
早期的流行病学---局限性
局限于病因探讨的观察性研究
认为公共卫生干预措施和临床干预措施
的研究方法不同
群 体 流行病学
个 体 临床医学
流行病学重新崛起---现代流行病学的
开端
主要标志: 从研究传染性疾病转向非传染性疾病 时间: 二十世纪中叶 重大事件
– 1948年链酶素治疗肺结核的随机对照试验 (发表) – 1950年吸烟和肺癌的病例对照研究 (发表)
现况调查-设计与实施
（一）明确目的和类型
根据研究提出的问题，明确 调查目的
根据具体研究目的确定是普 查还是抽样调查
现况调查-设计与实施
（二）研究对象
根据研究目的和实际情况选择 普查 某个区域内的全体居民或其中一部分， 或某特殊群体
抽样调查 明确抽样研究总体 保证样本代表性
现况调查-设计与实施
★
研究特定时点或期间和特定范围内人 群中的有关变量 (因素)与疾病或健康 状况的关系
现况调查
二 特 点
★ ★ ★ ★ ★
一般不设对照组 特定时点或期间 确定因果联系受限 对不改变的暴露因素，可作因果推论 用现在的暴露（特征）来替代或估计过去情况是 有条件的
★
定期重复进行可获得发病率资料
现况调查
三 种类
过去的医学实践也是基于证据的，但这个证据 不是循证医学所特指的“现有最好的证据”。 经验也是证据，但他们是不可靠的、低质量的 证据。 循证医学是一种有组织、有计划的集体行为。 在应用证据时，要考虑病人的特殊性，并根据 自己的临床经验，综合考虑各种因素，作出最 合适的选择。 当高质量的研究证据不存在时，前人或个人的 实践经验是最好的证据 。
方法
将总体各个个体单位按某种标志排列、连续编号 根据总体数N和确定的样本数n ，计算抽样距离（N/n） 第一段距离内，随机抽取一个号码，作为第一个调查样本单位 将第一个样本单位的号码加上抽样距离，得到第二个样本单位，
以此类推，直至满足样本量
现况调查-设计与实施
分 层抽 样
Stratified sampling
单纯随机抽样
Simple random sampling
也称简单随机抽样，最简单、
最基本的抽样方法
从总体N个对象中，利用抽签或
其他随机方法抽取n个
总体中每个对象被抽到的概率
相等
现况调查-设计与实施
系统抽样
单位
Systemic sampling
又称机械抽样
按照一定顺序，机械每隔若干单位抽取一个
– 早年的前瞻性研究
– 1948年美国弗明汉研究 (启动) – 1951年英国医生前瞻性研究 (启动)
重新崛起---现代流行病学的开山鼻祖
The first randomized controlled trial
设计了第一个随机对照临床试验
The case-control study of smoking and lung cancer 设计了早期最有影响的病例对照研究
施引入医学实践.
• 所有医学干预都应基于严格的研究证据之上.
循证医学的诞生
Evidence-Based Medicine A New Approach to Teaching the Practice of Medicine Evidence-Based Medicine Working Group McMaster University Health Science Centre JAMA 1992; 268: 2420-2425. “A new paradigm for medical practice is emerging…”
The British Doctor Study
设计了早期最有影响的前瞻性研究
Criteria for causal inference
提出了病因推断的九个标准
Austin B. Hill 爵士
重新崛起---方法学不断完善, 学科开始分支
时间: 二十世纪六十到七十年代 重大事件
– 吸烟与肺癌、心血管病危险因素 – 方法学不断完善 – 学科开始分支 – 临床流行病学异军突起 – 1988年 慢性病杂志更名
“一种新的医学实践模式正在兴起… …”
循证医学---先驱
Activist in clinical epidemiology 加拿大流行病学活动家
The pioneer in EBM 循证医学的先驱
The first book on EBM
第一本循证医学专著
Chairman of Oxford Centre for EBM
群体的特征
流行病学研究起点：人群的各种分布现象
早期的流行病学---产生和发展的
背景
传染病 发生、 流行和 控制
慢性病
早期的流行病学---特征
通过研究疾病的分布探索病因，属观察性研究
所关注的病因是人体的外部环境
结论来自群体，暗示结论适用于群体
研究方法为群体的手段
干预研究是最完美的研究手段
Restriction and matching 限制和配对
Standardization 标化 Stratified analysis 分层分析 Adjustment by regression 回归分析
现代流行病学---局限性
“The search for subtle links between diet, lifestyle, or environmental factors and disease is an unending source of fear but often yields little certainty.” 关于疾病与饮食、生活习惯、和环境关系的研究结果 极少是可信的, 给人们带来了无限的恐慌.
1990-2000: Mr
十年间：从先生
Professor
教授
FRS
Sir
爵士
英国皇家科学院院士
Thus far, medicine was drawing very
close to the one of greatest events in its history.
至此， 医学进入了一场巨大变革的前夜
Iain Chalmers et al.
Effective Care in Pregnancy and Childbirth. Oxford: Oxford University Press, 1989
重要启示
• 经验是不可靠的. 医学干预, 不管新旧, 都应接
受严格的科学评估.
• 应停止使用无效的干预措施
二 基本方法
★ 现况研究(Cross-section study) ★ 筛检（Screening）