北京市公费医疗医疗照顾人员异地就医定点医疗机构申报审批表(附件5)

附件5

北京市公费医疗照顾人员异地就医定点医疗机构申报审批表

备注：1、此表一式两份与电子信息一同上报，单位留存一份，市医保中心医照部留存一份。

2、离休人员异地选择四家医院；退休人员异地选择两家医院；在职人员异地选择一家医院。

3、异地就医备案每次最长不超过五年。

北京工商大学公费医疗管理办法问题解答

北京工商大学公费医疗管理办法问题解答一、哪些人享受公费医疗？答：（1）正式在编教职工及公费医疗关系在我校的离休干部退休人员。（2）国家计划内招收并己注册的本科在校学生、研究生（不含委培、自费、专业学位、统招生中的自筹研究生，继续教育类学生及在我校进修学习的在职人员）。（3）经批准因病休学一年保留学籍的学生。二、我校在编教职工、学生、医疗照顾人员、离休干部、退休人员就诊有什么规定？答：（1）在编教职工、学生应首先在校医院就诊。因病情需要，经校医院转诊，在合同医院就医，方能享受公费医疗待遇。未经转诊，自行在校外医院就诊，费用自理（急诊除外）。（2）我校合同医院为人民医院、复兴医院、北大医院，在编教职工只能在以上医院其中的一所确定的合同医院就诊，学生经校医院转诊后可在人民医院、良乡医院就诊。（3）离休干部除可在原合同医院就医外，还可在全市基本医疗保险定点中医医院、专科医院以及基本医疗保险Ａ类医院就医。此外，还可选择３所基本医疗保险定点医疗机构就医，但其中必须包括1所离休干部本人住家附近的基层定点医疗机构（社区卫生服务中心、社区卫生服务站或单位内部医疗机构）。离休干部所选定点医院实行备案制度，须北京人力资源和社会保障局审批同意备案。

（4）退休人员，除合同医院外，可就近选择一所医疗保险定点医疗单位和一家医疗保险定点社区卫生服务中心（站）作为个人就近医疗的定点医疗机构，个人所选就近医院和就近社区卫生服务中心（站）实行备案制度，须北京人力资源和社会保障局审批同意备案。（5）离休干部可直接在符合规定的医院就医；退休人员可直接在选定的就近医院和社区医院及北京人力资源和社会保障局指定的公费医疗专科医院就诊，不需要校医院转诊。（6）离休干部、退休人员所选就近医院原则上一年可申请变更一次，每年12月变更就近医院、就近社区卫生服务机构。（7）离休干部、退休人员所选就近医院和就近社区卫生服务机构，以北京人力资源和社会保障局网上公布的为准。（8）经转诊到校外医院就诊以及看急诊的，应申明享受公费医疗待遇的身份。（9）因特殊情况，离休干部、退休人员可自愿选择入住人力资源和社会保障局指定的以下四家老年社会福利机构：北京市第五社会福利院、海淀区四季青乡香山老年公寓、海淀区阳台山老年公寓、石景山区社会福利院。对在上述四家医务室就医发生的、符合北京市基本医疗保险规定的门诊医疗费用给予报销。患者所选老年社会福利机构不受个人所选就近医院数量的限制，但需提前到校医院申报备案。（10）享受公费医疗待遇的人员到校医院就诊，一律凭本人有效证件（医疗病历本、良乡凭校园一卡通、学生公费医疗本等）挂号就诊，并按规定比例交费。

公费医疗管理办法

公费医疗管理办法公费医疗是指国家为保障国家工作人员而实行的、通过医疗卫生部门按规定向享受人员提供免费医疗及预防服务的一项社保制度。下文是最新公费医疗管理办法，欢迎阅读! 第一章总则第一条为了加强公费医疗管理，进一步健全和完善公费医疗管理制度，根据前中央人民政府政务院《关于全国各级人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员实行公费医疗预防的指示》和近几年国家的有关规定，结合新的情况，制定本办法。第二条公费医疗制度是国家为保障国家工作人员身体健康而实行的一项社会保障制度。国家通过医疗卫生部门向享受人员提供制度规定范围内的免费医疗预防。第三条公费医疗制度的实施应贯彻积极防病，保证基本医疗，克服浪费的原则，由各级公费医疗管理部门管理和监督。第四条承担公费医疗任务的医疗机构，要坚持全心全意为人民服务的宗旨，发扬救死扶伤的革命人道主义精神，认真贯彻预防为主的方针，积极做好疾病预防工作，坚持医疗原则，因病施治，合理用药，合理检查，合理收费，保证公费医疗制度的正确实施。第五条享受公费医疗的个人及其所属单位，都有义务遵守各级公费医疗管理部门制定的有关规章制度。要切实加强对享受人员的思想教育，纠正和抵制不正之风。各级领导干部要以身作则，不得利用职权搞特殊化。第二章享受公费医疗待遇的范围第六条属于享受公费医疗待遇的人员：一、各级国家机关、党派、人民团体由国家预算内开支工资的、在编制的工作人员。

凡经费自理或实行差额补助的各级各类学会、协会、研究会、基金会的工作人员不享受公费医疗。二、各级文化、教育、科学、卫生、体育、经济建设等事业单位由国家预算内开支工资的、在编制的工作人员。凡实行差额预算管理(不含全民所有制的医院)和自收自支管理的事业单位的工作人员及上述一、二款所列单位的临时工、季节工、学校的兼职代课教员不享受公费医疗。三、在国家预算内开支工资的、属于国家编制的基层工商、税务人员。四、中华全国总工会、各级地方工会、产业工会在编的脱产人员，以及由县或城区以上工会领导机关举办、实行全额预算管理的事业单位在编制的工作人员。凡工会举办的事业单位的临时工、季节工、兼职代课教员，以及在财务上实行差额管理和自收自支管理的工会事业单位的工作人员不享受公费医疗。五、属于享受公费医疗单位的，经批准因病长期休养的编外人员，长期供养和待分配的超编制人员。六、受长期抚恤的在乡二等乙级以上革命残废军人和残废军人教养院、荣军院的革命残废军人。七、属于享受公费医疗单位的离退休人员，在军队工作没有军籍的退休职工。八、不享受公费医疗的行政事业单位的职工符合国务院退休办法，且退休后由民政部门发放退休金的人员。九、国家正式核准设置的普通高等学校(不含军事院校)计划内招收的普通本专科在校学生、研究生(不含委托培养、自费、干部专修科学生)和经批准因病休学1年保留学籍的学生，以及高等学校应届毕业生因病不能分配工作在1年以内者。十、享受公费医疗的科研单位招收的研究生。

中南财经政法大学公费医疗管理办法(修订)

中南财经政法大学公费医疗管理办法（修订）来源：公费医疗与大学生医疗保险管理办公室发表时间：2006-3-28 点击：1212 【关闭】【收藏】为进一步加强公费医疗管理，贯彻国家医疗制度改革的方针政策,保证教职工和学生基本治疗的需要，减少浪费、杜绝漏洞,根据国务院国发〔1998〕44号文件及鄂卫发〔2004〕102号文件补充规定的精神，在原中南大政字〔2004〕第19号《中南财经政法大学公费医疗管理办法》的基础上，对部分条款进行了相应修改，修改后具体管理办法如下：第一条下列人员享受公费医疗待遇（一）国家预算内开支工资的在编教职员工和离退休人员；（二）国家计划内统一招收的享受国家公费医疗拨款的本科生，硕士研究生、博士研究生。第二条公费医疗指定医院（一）一般指定医院：武汉大学人民医院、武汉大学中南医院、湖北省武警总队医院、武汉科技大学附属医院（原武汉铁路中心医院）、广州军区武汉总医院、湖北省中医院（原湖北中医学院附属医院）、武汉市第三医院、武汉市第十二医院（关山医院）。（二）其他指定医院：湖北省妇幼保健院、武汉大学口腔医院、武汉结核病医院、湖北省肿瘤医院、武汉精神病医院、武汉市第二精神病医院。（三）专科指定医院（需经主管院长批准）：同济医院脑外科、协和医院血液科、武汉市第一医院皮肤科、湖北省直属门诊部痔瘘科。（四）持湖北省保健委员会制发的优诊证者，优诊证上指定的两所医院。第三条凡在我校享受公费医疗待遇的教职工、学生，必须凭医疗证（代病历）到首义校区医院或南湖校区医院就诊，不带医疗证（代病历）者就诊自费。医疗证（代病历）不得转借他人，或冒名顶替、弄虚作假，一经发现，没收医疗证（代病历），停止公费医疗一年。

跨异地住院就医联网结算政策解答

跨省异地就医住院费用直接结算政策解答一、跨省异地就医住院费用直接结算工作的部署和实施（一）《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》（人社部发〔2014〕93号）总体思路：完善市（地）级（以下简称市级）统筹，规范省（自治区、直辖市，以下简称省）内异地就医结算，推进跨省异地就医结算，着眼城乡统筹，以异地安置退休人员和异地住院费用为重点，依托社会保险信息系统，分层次推进异地就医结算服务。要根据分级诊疗的要求，做好异地转诊病人的医疗费用结算管理。要不断提高医疗保险管理服务水平，完善医疗服务监控机制，在方便参保人员异地就医结算的同时，严防欺诈骗保行为，维护广大参保人合法权益。（二）《关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》（人社部发〔2016〕120号）目标任务：2016年底，基本实现全国联网，启动跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算工作；2017年开始逐步解决跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算，年底扩大到符合转诊规定人员的异地就医住院医疗费用直接结算。结合本地户籍和居住证制度改革，逐步将异地长期居住人员和常驻异地工作人员纳入异地就医住院医疗费用

直接结算覆盖范围。（三）《关于确保如期完成基本医疗保险全国联网和跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作任务的通知》（人社厅函〔2017〕124号）确保2017年9月底前完成全国异地联网全面启动、联网运行，确保在线备案人员跨省异地就医住院医疗费用全部实现直接结算，基本实现全国联网和跨省异地就医住院费用直接结算目标任务。（四）《关于切实做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》按照国家、省关于加快推进跨省异地就医住院费用直接结算工作部署，我市通过“百日攻坚战”活动，积极协调当地定点医疗机构接入联网结算平台、完善备案程序、梳理结算流程，实现了我市参保人员在省外联网定点医疗机构就医和省外人员在本地联网定点医疗机构就医直接结算。2017年8月2日，我市第一名异地安置参保人员在北京中国中医科学院望京医院通过国家异地就医结算系统直接结算住院费用成功。8月25日，来自重庆的一位异地安置参保人员在东营市第二人民医院住院并成功通过国家异地就医结算系统实现联网结算。截至目前，我市已开通13家跨省就医直接联网结算定点医疗机构，覆盖我市全部行政区县。二、跨省异地就医住院费用直接结算基本原则

异地就医直接结算知识问答

异地就医直接结算知识问答问题一：哪些人可以办理异地就医直接划卡结算? 参加常熟市城镇职工和城乡居民基本医疗保险且正常享受医疗保险待遇的参保人员，符合以下条件之一：（一）异地安置退休人员：指退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员。（二）异地长期居住人员：指在异地居住生活连续时间在3个月以上的人员。（三）常驻异地工作人员：指用人单位派驻异地工作连续时间在3个月以上的人员。（四）异地转诊人员：指因病经本市定点医疗机构诊断需转异地就诊的人员。问题二：如何办理异地就医直接结算登记备案手续及办理时限？（一）备案流程：先备案、选定点、持卡就医第一步：备案方式（1）异地安置退休人员、异地长期居住人员和常驻异地工作人员提供社会保障卡和异地居住证明材料至本市各镇（街道）劳动保障所、市社保中心医保综合窗口办理，委托他人代办的，代办人需提供代办人身份证或社保卡。亦可通过“常熟智慧人社服务平台”办理异地就医备案登记手续。（2）异地转诊人员在本市具有转院资质的医疗机构（市一院、市二院、市中医院、市五院及市三院）办理转诊手续后，备案信息会自动上传异地就医平台，即完成异地就医直接结算的备案手续。第二步：选定点（1）定点医疗机构查询网址：社会保险网上查询系统

（https://www.360docs.net/doc/966737718.html,），点击“异地定点医疗机构查询”。（2）拨打就医地社保服务热线：区号+12333。第三步：持卡就医根据病情、居住地和交通等情况，选择在就医地联网定点医疗机构持本人社会保障卡直接结算。（二）办理时限： 1、政务服务中心周一至周六均可办理，上午8:30-11：30，下午12:30-16:30。各镇、街道劳动保障所法定工作日均可办理。 2、窗口受理当场办结。通过常熟智慧人社服务平台办理的下一个工作日办结。问题三：我市接入省内、跨省和长三角异地就医住院或门诊定点医疗机构登录社会保险网上查询系统（网址：https://www.360docs.net/doc/966737718.html,）或通过微信公众号“常熟社保”百问百答模块查询“我市接入全国异地就医直接结算的医疗机构名单”。问题四：异地就医直接结算的待遇是怎么算的？ 1、江苏省内联网医疗机构就医，执行就医地医疗机构的就医流程和服务规范，按照“江苏省统一目录，参保地政策”享受待遇； 2、跨省联网医疗机构就医，执行就医地医疗机构的就医流程和服务规范，按照“就医地目录、参保地政策”享受待遇。就医地目录包括基本医疗保险的药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围；参保地政策是指执行参保地的起付线、支付比例和最高支付限额。

公费医疗相关规定

公费医疗相关规定目录 1、报销支出范围 2、经费来源 3、报销比例 4、借支票规定 5、转院制度 6、职工公费医疗制度具体管理办法和规定 7、学生公费医疗制度具体管理办法和规定 8、离退休人员公费医疗制度具体管理办法和规定 9、报销流程

1、报销支出范围参与公费医疗报销人员范围包括全校学生、在职职工、退休职工、离休人员、102保健人员。 2、经费来源我校公费医疗报销用经费主要由财政公费医疗经费拨款及学校差额拨款两部分组成。经费的支出根据实际报销情况由财政公费医疗经费支出，不足部分由学校拨款。一般由校医院根据报销金额提前向校财务借款，年底再根据实际支出情况，多退少补，即由校医院退回多拨经费，或由学校拨款补足经费不足。 2009年财政部下达了行政事业单位医疗经费的通知（财社【2009】184号），该通知医疗经费的拨款方式即：按照享受公费医疗的职工人数每人每年3500元，学生人数每人每年100元，一年分两次下发，新的拨款方式实际按照享受公疗的人数做了限定。2012年拨款标准提高为职工每人每年5000元，学生每人每年120元。（2014年为例，总拨款额为20078200元。） 3、报销比例 1)校医院、合同医院、就近医院门诊及住院的医药费在职职工年医

疗费在500元以下、退休职工400元以下全部自负。 2)校医院检查费、治疗费、住院床位费在职职工按50%、退休按40% 收取，药费按100%收取后参与报销。 3)校内外总医疗费在职职工年超过500元、退休超过400元以上部分报销比例如下：公费医疗报销比例表

4、借支票相关规定 1)因病情需要需住院者，凭医疗证、住院通知单（有医院章及押金金额）到校医院会计室填写支票申请单，经主管院长签字后方可办理。 2)领取支票时，住院押金金额3万元以下（含3万）的按照借支金额的10%交纳支票押金,住院押金3万元以上的按照借支金额50%交纳支票押金。 3)住院领取支票属个人跟学校借款，出院后必须及时报销还款。 4)如不及时报销，跨年度作废，一律由个人负责。 5、转院制度 1)经校医院大夫转诊到合同医院或专科医院住院治疗者，报销时需凭医疗证、转诊单、收据和诊断证明并复印一份，方可按规定报销。 2)如病情危重，需到合同医院或国家专科医院急诊住院，报销时凭急诊诊断证明、收据并复印一份按规定给予报销。 3)自行到部队医院或其他医院就诊者一律不能报销，费用全部自理。注：国家专科医院限定以下医院：心外科：阜外医院骨、烧伤：积水潭医院

社会医疗保险和全民公费医疗

社会医疗保险和全民公费医疗：医疗保障制度的国际比较 2017年12月22日 16:54 来源：行政管理改革顾昕 [手机看新闻] [字号大中小] [打印本稿] 顾昕 [摘要]在大多数国家，医疗保障体系的发展是从社会医疗保险的设立起步。社会医疗保险是一种多元付费者体系，其内在固有的缺陷是碎片化，既有失公平，也有损效率。去碎片化的途径一是通过政府强化给付结构的管制，为所有参保者提供一个平等的基本医疗服务保障；二是推动从社会医疗保险向全民公费医疗，即单一付费者体系的转型。一些经济发达国家和转型国家走上了第一条道路，也有不少发达国家和发展中国家走上了第二条道路。全民公费医疗在发展中国家由于政府投入不足和治理能力孱弱而无法满足民众对基本医疗服务保障的需求。发展中国家医保的去碎片化，依然任重道远。

[关键词]医疗保障；去碎片化；社会医疗保险；全民公费医疗；全民健康保险 [中图分类号] D63 [文献标识码] A 建设一个覆盖全民、运转良好的医疗保障体系，对于中国经济发展模式的转型和社会保障事业的发展至关重要。当今中国，以城镇职工基本医疗保险（以下简称城镇职工医保）、城镇居民基本医疗保险（以下简称城镇居民医保）和新型农村合作医疗（以下简称新农合）为支柱的基本医疗保障体系已经建立起来，并且自2011年就实现了全民覆盖（以下简称全民医保）。全民医保的实现固然是一个伟大的成就，但由于在组织和制度上存在着碎片化问题，中国医保体系呈现制度失调和运转不良的状态。医保碎片化既有失公平，也有损效率。许多老大难问题，迟迟难以解决。[1]应对碎片化的措施，既缺乏纵向的一致性，也缺乏横向的协调性，导致碎片化问题非但没有缓解，反而愈加深重。零零碎碎的制度微调已经无济于事。中国医保体系亟待从碎片化到一体化的系统性改革。

校医院：北京体育大学公费医疗管... - 北京体育大学研究生院

北京体育大学公费医疗管理办法（试行）第一章总则第一条根据《北京市公费医疗管理办法》和上级主管部门有关文件规定，我校结合公费医疗管理实际，特制定本办法。第二条公费医疗管理的指导思想是保证全校师生员工的基本医疗，有效地利用医疗卫生资源，控制超财力的医疗消费，为广大师生员工健康服务，促进学校事业的建设和发展。公费医疗管理的原则是按照国家、学校和个人共同负担医疗、医药等费用的原则，确定个人合理负担比例。公费医疗管理的目标是总量控制、最大限度地减少浪费。提倡科学锻炼、科学防病、科学就诊、科学用药。第三条按照《北京市公费医疗管理办法》规定，学校成立北京体育大学公费医疗管理委员会，由校（党委）办公室、人事处、计划财务处、监察审计处、学生工作部（处）、离退休人员处等有关部门和院系负责人组成，由学校分管医疗卫生工作的校领导担任主任。下设公费医疗办公室，由校医院和计划财务处工作人员组成，负责日常工作。第四条享受公费医疗待遇人员范围：（一）在编的教职工和离退休人员。（二）计划内招收的在校本科生、研究生和经批准因病休学一年保留学籍的学生（不含委托培训、自费学生）。

第二章就医规定第五条享受公费医疗人员患病应首先到校医院就诊。在校医院就诊时，凭公费医疗证挂号，所需医疗费用按照不同比例缴纳。教职工、学生缴纳20%，退休人员缴纳10%；离休人员和享受国家医疗照顾的人员不缴纳费用。凡不能提供公费医疗证就诊者，费用自理。第六条门诊开药量定为急性病不得超过3日量，慢性病不超7日量，行动不便的可开2周量；患高血压、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、结核病、精神病、癌症、脑血管病、前列腺增生疾病，且病情稳定需长期服用同一类药物的，可放宽到1个月量。第七条因校医院诊疗条件有限或疑难病症需转外院就诊时，由相关科室医生开具转诊单，方可转至指定合同医院（北医三院）就诊。转诊单一次有效，限期2周，过期无效。转诊单需指定合同医院接诊医生签字并加盖合同医院公章，再回校医院由开具转诊单的医生签字后方可报销。第八条离退休人员除合同医院（北医三院）外，可根据就近方便医疗的原则，选择一家属医疗保险定点医疗机构的医院，作为第二家就诊医院，选定后到学校公费医疗办公室进行登记备案并由本人（或家属）签字确认，校医院汇总后统一到市医保中心登记备案。在自选医院门诊就医，发生的医疗费用经审核后按比例予以报销。

异地就医的现状与存在问题

一．异地就医的现状及存在问题 1．异地就医的概念及产生原因 2．我国异地就医的现状及存在问题二．异地就医存在障碍的原因分析三．解决异地就医障碍的对策分析 1.国外解决异地就医障碍的经验 2.我国解决异地就医障碍的破解对策 (1)统筹层次 (2)医保政策完善 (3)技术措施：建立完善的信息平台 (4)监管要实现跨省就医即时报销，首先需要以省为单位，统一筹资水平和报销政策，建立省级医保信息平台，实现省内异地就医即时报销，在此基础上，各省级平台再与国家医保信息平台连接，实现跨省就医即时报销。当前面临的难点在于，各省之间还没有实现医保信息互联互通；基本医保统筹层次低，大多以县市一级为统筹单位，普遍没有建立省级结算中心；医保报销范围和报销比例各地存在较大差异。跨省报销还难在属地化管理的医保制度，流动人口一般都是从经

济欠发达地区向发达地区流动，各地医疗价格有较大差距，一些欠发达地区医保部门担心，异地就医会导致医保基金超支。国务院医改办相关负责人表示，实现异地就医即时报销是一项长期而艰巨的工作，需要从制度政策、信息系统等方面采取综合措施加以解决，今年内我国将在部分省份试点跨省就医即时报销。目前各地正在推行省内异地就医即时报销，城镇职工和城镇居民医保已在8个省、市实现这一目标。国家新农合信息平台最近开通试运行，并与北京、内蒙古、吉林、江苏、安徽、河南、湖北、湖南、海南等9个省级平台互联互通，今后参合农民将通过这一平台实现异地就医即时报销。按照“十二五”医改规划，到2015年我国将全面实现省内异地就医即时报销，初步实现跨省就医即时报销。二是费用审核难。由于异地就医报销全部由工作人员根据参保人员提供的各类医疗费原始票据及相关资料进行审核审核工作量十分繁重同时全国各统筹地区对药品目录、诊疗项目和服务设施等目录范围以及报销支付标准的规定都有所差异加大了审核的难度。三是适应政策难。由于参保地与就医地实行的医保政策不同就医地医疗机构不能按照参保地的医保政策提供相应的医保服务不可避免造成医疗费用超出参保地的医保规定范围最终由参保人员负担也加重了参保人员的经济负担。据调查同种疾病异地就医的实际费用往往超出参保地8-10。五是克拉玛依地区在疆外大城市的参保人员其医疗费用人均高出本地近一倍对医保基金造成一定的压力和风险。一、异地就医的现状及存在问题 1.异地就医的基本概念及产生原因随着社会经济发展和城市化进程的加快，我国人口流动日益加剧，异地就医的需求不断增长。所谓异地就医，就是指参保人在其参保统筹地区以外发生的就医行为。 “异地就医”主要分为四种情况。第一类是一次性的异地医疗，包括出差、旅游时的急性病治疗，这种状况的特点是：人数少，时间短，就医地不稳定，偶然性大。所产生的问题是不能及时结算医疗费用。第二类是因为生产经营原因，公司员工患病不能回参保地就医，只能在生产经营地就医，从而形成异地就医，包括单位在各地的派驻人员、派驻机构在当地的聘用人员，还有一种情况是整个单位都处在流动状态，如建筑业等职工的就医。这种状况的特点是：人员成建制在外地，在异地就医的时间段取决于工程项目进度，需要三年五载甚至更长，就医地明确且固定，通常就在生产经营地而非有意选择大城市。所产生的问题要么是不能参加医疗保险，要么是要垫付医疗费用。第三类是长期异地安置的退休人员的医疗，包括退休后户口从工作地迁移到安置地的人员，也包括托靠子女无户口迁移的人员。这种状况

广州市公费医疗就医指南66831

广州市公费医疗就医指南一、广州市公费医疗就医凭证二、记账范围三、公医记账与个人自负比例四、普通门诊选点规则五、门诊选定医疗机构变更六、选点就医规定七、门诊医疗待遇八、指定慢性病门诊医疗待遇九、特殊病种医疗待遇十、住院医疗待遇十一、年度补助医疗待遇十二、就医管理有关规定

一、广州市公费医疗就医凭证凭市民卡、市公医证及记账单在本市挂钩医疗机构按政策规定就医。出国定居人员不能制发市民卡的以及新增人员在领取市民卡前凭临时就医卡替代市民卡作为就医凭证之一。在出示有效就医凭证前，就医所发生的费用全部由享受人员自行承担。急诊入院或者由于昏迷等意识不清等情况不能当场出示的，应当在发生费用后5天内补办相关手续，因未及时补办手续导致无法进行补记账的，就医发生的全部医疗费用由享受人员自行承担。二、记账范围按规定就医、属于公医目录范围内且符合公医政策规定限额内的费用按规定比例支付。离休干部超目录的费用按相关规定执行。三、公医记账与个人自负比例

四、普通门诊选点规则五、门诊选定医疗机构变更门诊选定医疗机构一经选定，原则上不予更改。属于以下情形的，由单位经办人凭单位公函及相应资料办理门诊选定医疗机构改点手续： 1. 离休人员； 2. 工作或就学地点变动的，提供单位或学校证明； 3. 一年内居住地变化或户口迁移的，提供原居住及现居住地住址证明（房产证复印件、购房合同复印件、租房合同复印件、暂住证复印件、户口本复印件、身份证复印件、街道居委证明、物业公司证明、公安部门证明等）或户口迁移证明； 4. 经公医管理部门确认门诊选定医疗机构资质（如新增、撤销、合并、专科/综合、大/小点）发生变化的； 5. 享受人员办理转退休待遇手续时，提供退休证复印件； 6. 确因病情需要且原门诊选定医疗机医疗条件不能满足治疗需求的，提供疾病诊断证明及相关病历。

沈阳市公费医疗管理实施办法

?【法规标题】沈阳市公费医疗管理实施办法 ?【颁布单位】辽宁省沈阳市人民政府 ?【发文字号】令1997年第1号 ?【颁布时间】1997-2-6 ?【失效时间】 ?【法规来源】 ?【全文】沈阳市公费医疗管理实施办法辽宁省沈阳市人民政府沈阳市公费医疗管理实施办法（１９９７年２月６日沈阳市人民政府令第１号）第一章总则第一条为加强公费医疗管理，健全公费医疗管理制度，根据国家有关规定，结合我市实际情况，制定本办法。第二条公费医疗制度是国家为保障国家工作人员身体健康实行的一项社会保障制度。在公费医疗管理工作中，坚持积极防病、保证基本医疗、克服浪费的基本原则。第三条本办法适用于我市（含中央驻我市）享受公费医疗的单位、个人和各级各类医疗单位。

第四条本办法由市卫生事业管理局会同市财政局组织实施。第五条市、区、县（市）的卫生、财政部门应把公费医疗工作交由医疗单位管理，实行医疗费同个人挂钩，超支部分由财政、定点医院、公费医疗享受单位按比例分担。第六条承担公费医疗任务的医疗机构，要坚持全心全意为人民服务的宗旨，发扬救死扶伤的人道主义精神，因病施治，合理用药，合理检查，合理收费，积极做好疾病防治工作，保证公费医疗制度的正确实施。第七条享受公费医疗的个人及其所在单位，都有义务遵守各级公费医疗管理部门制定的有关规章制度，各级领导干部应以身作则，不得利用职权搞特殊化。第二章享受公费医疗待遇及经费开支范围第八条下列人员享受公费医疗待遇：（一）各级国家机关、党派、人民团体，由国家预算内开支工资的在编制的工作人员。（二）各级文化、教育、卫生、体育、经济建设等事业单位，由国家预算内开支工资的在编制的工作人员。（三）在国家预算内开支工资的，属于国家编制的基层工商、税务人员。（四）各级工会在编的脱产人员，以及由区、县（市）以上工会领导机关举办，实行全额预算管理的事业单位在编制的工作人员。（五）经批准因病长期休养的编外人员，长期供养和待分配的超编制人员。（六）受长期抚恤的在乡二等乙级以上革命伤残军人和残废军人疗养院、荣军院的革命伤残军人。（七）享受公费医疗单位的离退休人员，在军队工作没有军籍的退休职工。（八）不享受公费医疗的行政事业单位的职工，符合国务院退休办法，且退休后由民政部门发放退休金的人员。（九）国家正式核准设置的普通高等学校（不含军事院校）计划内招收的普通本专科在校学生、研究生（不合委托培养、自费、干部专修科学生）和经批准因病休学一年保留学籍的学生，高等学校应届毕业生因病不能分配工作在一年以内者。（十）享受公费医疗的科研单位招收的研究生。

基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算经办规程

基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算经办规程（试行）第一章总则第一条为推进参保人员异地就医住院医疗费用联网结算，加强异地就医管理，提高服务水平，根据《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》（人社部发〔2019〕93号）等文件要求，制定本规程。第二条本规程所称跨省异地就医是指参保人员在省外定点医疗机构住院发生的诊疗行为。第三条本规程适用于基本医疗保险参保人员跨省异地就医直接结算经办管理服务工作。第四条跨省异地就医直接结算工作实行统一管理、分级负责。人力资源社会保障部社会保险经办机构（以下简称部级经办机构）负责统一组织、指导协调省际间异地就医管理服务工作，依托国家异地就医结算系统，为跨省异地就医管理服务和费用直接结算提供支撑；省级经办机构负责完善省级异地就医结算管理功能，统一组织协调并实施跨省异地就医管理服务工作；各统筹地区经办机构按国家和省级要求做好跨省异地就医经办工作。第五条跨省异地就医费用医保基金支付部分实行先预付后清算。预付金原则上来源于各统筹地区医疗保险基金。

第六条各地要优化经办流程，实现跨省异地就医参保人员持卡就医结算。具备条件的，可将公务员医疗补助、补充医疗保险、城乡居民大病保险及城乡医疗救助等纳入一单制结算。第二章范围对象第七条参加基本医疗保险的下列人员，可以申请办理跨省异地就医住院医疗费用直接结算。（一）异地安置退休人员：指退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员。（二）异地长期居住人员：指在异地居住生活且符合参保地规定的人员。（三）常驻异地工作人员：指用人单位派驻异地工作且符合参保地规定的人员。（四）异地转诊人员：指符合参保地转诊规定的人员。第三章登记备案第八条参保地经办机构按规定及时为参保人员办理登记备案手续，有条件的地区可以探索网站、手机等多种形式办理。参保地经办机构收到异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员和异地转诊人员提交的跨省异地就医申请时，经办人员应即时审核确认，填写生成《_______省（区、市）跨省异地就医登记备案表》（见附件１），该表一式两联，盖章后一联留存参保地经办机构，一联交予申请人签收。第九条跨省异地就医备案人员信息变更。

大学生公费医疗管理规定

第三章大学生公费医疗管理规定第九条按国家计划招收的学生（含本科生、研究生和民族预科班学生，下同），在校注册学习期间享受公费医疗。在本校医院看病或经校医院同意转往合同医院治疗者发生的符合公费医疗报销规定的门诊中、西药费、检查治疗费和住院费可按规定比例准予报销，报销时需提供北京市统一带有明细单的医疗专用收据、处方底方及转诊单。自行求医、自购药品均不予报销。第十条计划内招收的学生和经批准因病休学一年者、应届毕业生因病不能分配工作在一年以内者以及已获批准延期毕业的计划内研究生享受公费医疗。第十一条新生入学时因身体复检不合格，保留入学资格一年者，不享受公费医疗。在入校后注册获得正式学籍前发生的医药费不予报销。第十二条凡学生在校医院就诊，需出示学生证就诊。凡借用他人学生证一经发现，暂扣证件，并报学生处按校纪校规严肃处理。第十三条在校期间属于人为因素造成的意外伤害，如：自杀、自残、酗酒、车祸、打架等发生的医药费公费医疗不予报销。第十四条急诊住院仍需住合同医院，未经校医院逐级请示批准，住非合同医院不予报销。在京学生急诊也需经校医院同意转诊方可报销。凡急诊需先到校医院急诊室就诊，病情重者校医院值班医师会酌情由救护车转送合同医院，或协助您求助120急救中心。特殊情况请电话与校医院联系。联系电话： 62281237（办公室） 62282649（急诊室） 62283212-304（公费医疗办公室） 58828120（宏福校区医务室）第十五条学生在寒、暑假返家期间，因急诊看病须具有急诊诊断证明和处方等凭证，经校医院审核后，符合急诊规定准予报销，但最高限额不得超过返家期间额定公费医疗费的二倍（寒假报15元，暑假报22.5元），超支自负。确因急诊住院治疗者，住院费用自付30%（中草药，慢性病医疗费一律不能作为急诊医疗费予以报销）。第十六条外出实习期间，因急诊看病可在当地就近一所医保定点医院就诊，医疗费报销时需有急诊诊断证明及药品底方和所在单位证明，经审核同意后方可报销。急诊医疗限报3天药量，超过部分自负。外出实习或到外地实验基地工作，非急诊就诊需附派出单位证明信、就诊病历记录、诊断证明及用药底方，经审核可予报销。慢性病一般不许在外地就诊。附：学生公费医疗报销规定 1、计划内学生门诊发生的中、西药费（含校医院和转往合同医院）报销80%。 2、住院费用5000元之内报90%，超过5000元部分（含5000元）报95%。 3、在校医院口腔科及门诊各种检查、治疗费，按50%交费，并参与报销，报销比例为60%（实为自负总费用的20%）。注：《学生公费医疗报销规定》依据年度执行情况由校公费医疗管理委员会定期审议修改，报校长办公会批准执行。如按程序已经修改，则执行新方案。

南京公费医疗就医须知

南京市公费医疗享受人员就医须知一、公费医疗制度和原则公费医疗制度是国家为属于享受公费医疗人员提供制度规定范围内的医疗补助政策。公费医疗制度的实施，由各级公费医疗管理部门管理和监督，依靠各级公费医疗管理机构、承担公费医疗任务的医疗机构、享受单位和享受人员的共同努力，认真贯彻积极防病，保证基本医疗，克服浪费的原则。二、属于公费医疗经费开支的范围 1、在指定医疗单位就诊的医药费（含床位费、检查费、药品费、治疗费、手术费等）。 2、因急症不能赴指定医疗单位就诊，在就近承担公费医疗任务的医疗单位就诊的医药费。 3、因公外出或假期探亲，因急症在当地医疗单位（国家、集体）就诊的医药费。 4、按规定转外地医疗单位治疗的医药费。 5、计划生育手术的医药费。 6、因公负伤期间、致残的医药费。 7、二等乙级以上革命残废军人因战伤，国家工作人员因工伤需要整容、整肢的医药费（不包括器具）。

8、二等乙级以上革命残废军人的挂号费。 9、经医院建议，个人申请，单位同意，公费医疗管理机构批准，设立家庭病床所需的医药费。 10、因病情需要，经指定医疗单位出具证明安装的进口人工器官，按规定价格报销。 11、因病情需要，进行器官移植，按公费医疗、享受单位和个人共同负担的原则处理，报销应由公费医疗负担的部分。三、不属于公费医疗开支的范围 1、各种公费医疗报销范围以外的药品、异型包装药品、外购药品。 2、未经指定医疗单位介绍和公费医疗管理机构批准，自找医疗单位或医师诊治的，自去疗养、康复、休养的医药费用。 3、社会办医机构、私人诊所的一切医药费用。 4、挂号费（普通门诊、专家门诊、咨询门诊、业务门诊的挂号费）、出诊费、气功治疗费、伙食费、特别营养费、住院陪护费、护工费、婴儿费、保温箱费、产妇卫生费、押瓶费、输血押金费、取暖费、空调费、水电费、电话费、电视费、电冰箱费、中药煎药费、单独炮制的膏剂、丸剂的药材费、加工费等。 5、各种整容、矫形、健美手术、治疗处理及药品等费用，以及使用矫形、健美器具的一切费用。安装假肢、假眼、配拐杖、畸形鞋垫、肾托、胃托、助听

异地医保就医结算所面临的问题及若干建议

异地医保就医结算所面临的问题及若干建议发表时间：2016-06-17T11:09:21.647Z 来源：《航空军医》2016年第6期作者：司存武张树林蔡航 [导读] 随着我国经济社会的不断发展，我国人口流动现象急剧加剧，异地就医需求日益提高武警黑龙江省总队医院黑龙江哈尔滨 150076 【摘要】随着我国经济社会的不断发展，我国人口流动现象急剧加剧，异地就医需求日益提高。但是由于我国各地经济发展水平不同，医疗技术水平不均衡，医疗保险政策差异很大，待遇支付水平相差很多，给异地就医人员的医疗费报销造成困难，造成大量流动人口在异地就医时面临较重的个人负担，一定程度上限制了流动人口及时获取医疗服务。本文针对目前异地就医的管理现状和存在的问题进行分析，并提出了一些对策和建议。【关键词】医疗保险；异地就医；即时结算随着我国经济的快速发展，我国各地区的人口流动日益频繁，异地就医的客观需求不断增长。据统计，目前我国异地就医住院人数约占参保住院总人数的5%左右，在异地发生住院医疗费用约占医疗总费用的12%左右[1]。然而由于我国医疗保险实行的是属地管理，异地的医疗机构不受所属医保统筹地区的政策约束和具体管理，这就造成医保制度和异地就医之间的矛盾日益突出。现阶段异地就医的病患在出院结算时只有少部分试点地区的患者和医院与医保部门建立了互联互通，可以享受出院后即时报销。然而大部分患者都要先行全额垫付医疗费然后再拿着相关报销资料，回到参保地区的医保部门补办报销手续。这样的报销方式不但手续繁琐，报销周期过长而且给患者带来很大的经济压力；另外，由于各地医保政策存在差异，报销比例有可能会使病人的医疗负担加重。为有效解决异地医保的报销难问题，各地均根据地方实际，积极探索异地就医即时结算模式。本文分析了异地就医特点，探讨了当前异地就医即时结算所面临的主要问题并提出了加快推进异地就医即时结算的若干建议。 1异地医保结算所面临的问题 1.1 各地区医保政策不统一中国各地区医疗保障政策不统一是异地就医结算问题产生的根本原因[2]。由于中国经济、社会发展不均衡，医疗资源分布不平均，各地医疗保险政策都是基于本地区具体医疗卫生条件而制定的，形成了各地不同的政策，最终产生了异地医疗费用结算难的问题。目前，医疗保险制度规定，参保人缴纳的保险金由各地政府部门各自进行管理、监督和分配。但各地区之间医疗保险政策、服务水平、报销的种类、结算方式都存在较大区别。筹资机制及水平的差异对统筹政策有着巨大影响。我国医保实行属地管理，同时按人群、城乡分开管理，职工医保实行社会统筹和个人账户相结合的筹资方法，筹资水平较高。居民医保和新农合实行地方财政补助与个人缴费的筹资方法，筹资水平较低。由于医保水平与当地社会发展水平相适应发达地区财政补助较多，中西部地区财政补助较少。因此身份不同地域不同，医疗保障水平也不同。 1.2 异地医疗监管缺失参保人在异地就医往往需要两地医保经办机构共同进行管理。一般来说，医保关系仍在原参保地的，出现异地医疗情况时，参保人员必须先向原参保地申请，并自行垫付医药费用，再回原参保地进行报销；医保关系已经转移到异地，就由转入地对参保者医疗费用进行管理和支出。对于原参保地而言，异地医疗机构不受该地医疗保险经办机构管理，监管不到位，容易产生过度医疗现象。参保地医保机构对于异地医疗机构无法进行实时监管。原参保地在无法监管的情况下，对异地就医费用很难控制，对于该地区的医保基金造成巨大压力。对于异地而言，该地区医疗资源会因为外来人口就医而大量耗费。没有办理异地医保转移关系的参保者，其医疗需求是异地不能预期的，中国各地区的医疗资源供给普遍存在较大的缺口，异地就医将给这些地区有限的医疗资源带来更大的压力。医保关系转移对于异地而言也存在负面影响，异地医保转移大部分为老年人口，他们就医的频率以及费用较高，给转入地的医疗保险基金带来巨大压力。 1.3 基本医疗保险统筹层次过低。各项医保特别是居民医保和新农合基金的统筹层次偏低。目前，多数省份、地方的统筹层次停留在地市甚至区县一级，造成医保患者跨区出县就诊，医药费报销受限。 1.4信息化建设不统一目前，各地区的医疗保险信息系统都是根据各地的具体医保政策和医疗情况自行开发的，缺乏统一的规范和标准。这形成了异地就医的技术壁垒和障碍。同时，要与异地的医疗机构联网，在软件开发、网络维护等方面均存在较大的资金投入和技术支持等方面的限制条件。 2 异地就医即时结算推进办法 2.1 建立省级医保异地就医管理平台。异地就医即时结算难点最大的瓶颈就是省级医保信息不能联网[3]。要实现省内各级医院与医保机构形成互联互通，就要求全省医保经办机构采用统一的医疗保险信息管理系统，统一医疗保险目录编码与技术规范，这样就能高效准确地为参保人在省内任一定点医疗机构即时结算报销。 2.2 适度提高统筹层次首先是要实现省内的完全统筹，即在一省范围内，建立起全省的异地医疗协同监管联动机制，逐步消除省内各统筹地区彼此间的管理壁垒，上升至全省的统一管理。第二步是各统筹地区医保经办机构在各自信息管理系统中开发和建立由省统一标准的异地参保人员就医管理模块。各地要充分利用已有的医保信息资源，逐步实现统一编码，实现省、市、县的网络连接，使异地人员管理信息化和网络化，各地监管互为联动，将异地医疗人员的名单及信息资料公布在网上以便核查最后是实现全国统筹下的各区域对社会医疗保险异地就医的协同管理。国家劳动保障部确定原则、标准和协管方式。各省签定相关协