肝脏恶性病灶与血管瘤的超声诊断与鉴别

肝脏恶性病灶与血管瘤的超声诊断与鉴别
作者：邵凤侠欧阳晓燕
来源：《医学信息》2016年第20期
摘要：肝癌是严重威胁人类健康的恶性肿瘤之一，肝癌恶性度高，预后差，死亡率高，早期不易察觉。

而肝血管瘤为肝脏最常见的良性肿瘤，内部回声强弱不一，血流速度慢。

本文通过对超声诊断肝脏恶性病灶与良性血管瘤的鉴别诊断的分析，对肝脏占位性病变的诊断与治疗具有重要价值。

关键词：原发性肝癌；小肝癌；血管瘤；小血管瘤
1 资料与方法
1.1一般资料近年来，随着人们生活水平的提高、饮食结构的变化、和社会生活压力的增强，熬夜、饮酒、高油脂食物等不良生活习惯的影响，肝脏疾病的发生率也是呈逐渐升高的趋势，与此同时，人们健康意识的增强和医疗技术水平的进步，使检查手段的普及，疾病的早期发现率也在增多。

目前，用于诊断肝脏疾病的诊断技术主要有实验室检查，B超，CT扫描或MRI，甚至手术以及术后病理确诊。

B超作为一种常规的检查项目，因其疾病的诊断率较高，无创伤，快速，安全等多个优点，受到大部分患者的青睐，一般的超声图像能够比较明确的显示肝脏切面的大小、形态、肝内实质结构，管道系统及肝脏邻近组织，并能根据肝内管道区分肝脏各段各叶，对病变进行准确的定位诊断。

彩色多普勒超声的像素分辨率高不仅能显示肝脏的血流，帮助明确诊断肝脏内的血管病变，而且还能了解正常肝脏及病变肝脏的血流状态。

由于B超检查具有的简便、迅速和价格低廉，已成为诊断肝脏疾病不可缺少的一种手段。

从我单位历年来的体检结果显示，肝脏健康者占67%左右，脂肪肝占25.8%，肝内血管瘤占6.8%，怀疑为恶性病灶者为0.4%。

经过对疑似病例进一步的追踪检查及手术后的病理诊断证实，其进一步确诊结果基本与超声诊断结果相符，超声诊断总的准确率可高达98.02%，同时，超声对肝内血管瘤病的诊断具有简便易行，敏感性较高的回声团2 cm左右就可以发现，故临床上常以超声为血管瘤检查的首选方法[1]。

超声检查无创伤，操作方法简单方便，适用于基层医院的推广，对于病情诊断意义重大。

作为超声检查的医生必须要仔细检查，反复辨认，认真分析图像的特征，就可以达到疾病较高的发现率，对怀疑有肝癌者或不能明确诊断的患者可以合并其他的诊断方式，如CT、MRI、实验室生化检查，必要时进行手术和手术后病理诊断。

1.2方法肝脏位于右上腹膈下，是人体最大的消化腺，分为膈面和脏面，膈面向上隆起，表面光滑，脏面有"H"形两条纵沟和一条横沟，右纵沟前半部为胆囊窝，后方为腔静脉窝，接
受左、中、右三支肝静脉为第二肝门。

左纵沟前为肝静脉窝，后方为静脉导管窝，横沟位于中央肝门静脉，胆管、肝动脉出入的部位为第一肝门。

正常肝脏表面光滑，边界清晰，肝包膜为一线状强回声，左叶较薄，边缘锐利，右叶较厚，边缘钝，肝实质为细小点状中等度回声，分布均匀。

肝内的管道有肝门静脉，其管壁较厚，回声较强，走形有一定的特征，肝静脉的管壁薄，回声弱。

肝动脉在肝门部，纵断位于肝门静脉和肝总管之间。

肝门静脉血流频谱呈连续性，吹风样带状频谱随呼吸改变。

肝静脉为三相波，S>D，肝动脉为动脉血流频谱。

1.3观察指标为保证图像清晰，检查者当日禁食，胃镜、钡餐检查应放在超声检查之后。

检查方法从左到有纵断扫查，从上到下横断扫查，从各个肋间及肋缘下扇形扫查，以及冠状的前后扫查，每隔1CM为一个断面，全面观察整个肝脏减少盲区，以免遗漏病变。

小肝癌的诊断标准目前暂不统一。

我国的标准是癌结节
小肝癌的声像图可因肿瘤的大小不同而有明显差别：低回声的小肝癌占90%，血窦丰富回声可就更低；；高回声占10%，小肝癌可随肿瘤的生长动态变化。

3.5 cm可为混合型，内部组织成分复杂或有变性或有坏死。

低回声的小血管瘤：低回声的小血管瘤边界清晰，肿块周围回声强，中间回声低，呈浮雕样，无声晕，缺乏球体感，内部呈筛网状。

可见管道从肝实质伸入瘤内，呈边缘裂开征。

无肝硬化，动态观察也没有变化，CDFI和PD技术检不出血流。

肝内恶性病灶包括：①结节型原发性肝癌，②巨块型原发性肝癌，③弥漫型原发性肝癌，④小肝癌，⑤转移性肝癌。

2 结果
原发性肝癌的声像图表现为：①肝内见局限性的病灶，病灶内部回声不均匀。

②无论何种类型肝癌大多数境界清楚，但边缘不锐利。

③除弥漫型外，大多数肿块都有声晕。

④伴癌栓。

⑤伴肝硬化。

⑥CDFI可见彩色血流。

⑦CDE彩流更丰富。

⑧PD可见动脉血流频谱。

巨块型肝癌，肿瘤>7 cm，有的>10 cm，肿块边线清楚，有的可见残缺不全的晕环，高回声型多见。

若肿瘤的中心坏死、液化、出血，也可为混合回声；少数为低回声，内部回声不均匀。

也可见多个瘤结节融合成瘤中瘤的表现，有卫星灶，癌栓，可以压迫周围血管和脏器，使之移位。

肿块内可见彩色血流和动脉血流频谱，巨块型肝癌即可确诊。

准确率可达90%，巨块型肝癌较大，有时科占据整个肝叶。

超声检查时应从各个断面去判断，寻找肿块的边缘。

不要将探头直接放在肿块部位。

鉴别诊断困难的可行穿刺细胞学检查。

转移性肝癌，有癌肿史或癌肿手术史，小病灶大多多发，分布全肝，大小一致，呈低回声或等回声。

大的病灶多单发，多层混合型，有完整的声晕，有特征性的靶环征，牛眼征，内部回声多样化，无镶嵌征，无癌栓和卫星灶。

转移性肝癌血流缓慢，CDFI血流显示率比原发性肝癌低，血流速度也低。

肝血管瘤的诊断依据：①肝内见境界清楚的局限性病灶。

②病灶边缘见宽窄不一的强回声带，从中心到边缘逐渐增强。

③瘤内呈筛网状结构，有小血管伸入瘤体，呈边缘裂开征。

④后方无衰减。

⑤PDI可显示血管内的血流呈充填状，缠绕状。

⑥PD无动脉血流频谱。

肝血管瘤85%为高回声型，应注意和肝癌鉴别，血管瘤生长缓慢，境界清楚，边缘锐利，内部呈筛网状，很少有血管饶征和血管压迫征。

内见血管穿通边缘裂开征，周围有特征性的高回声，表现为周围回声强，中心回声低，呈浮雕样。

无癌栓，无肝硬化，尽管血管瘤内有丰富的血管，但血流速度慢，单用CDFI和PD技术不易检出血流，无动脉血流频谱。

CDE可提高血管瘤内血流的检出率，瘤体可别彩色充填，血管缠绕。

鉴别：原发性肝癌；癌结节较小，多呈弱回声；癌结节较大，多呈强回声，并可见镶嵌，呈瘤中瘤表现，也可呈混合回声，肿块边缘不锐利，可见宽窄不一的声晕，肿块可压迫邻近血管使之产生压迹和绕行。

肿块生长迅速。

CDFI和PDI瘤内可见丰富的case血流，血流速度快，见动脉血流频谱。

超声穿刺可见癌细胞。

肝血管瘤多为强回声，85%边缘锐利，周边见高回声环绕呈浮雕样，内见筛网样改变。

有效血管穿过为边缘裂开征，肿块生长慢，PDI见彩色血流，无动脉血流频谱，穿刺细胞学检查为血管内皮细胞。

参考文献：
[1]陆凤翔，胡淑芳.超声指南[M].南京：江苏科学技术出版社，2010.
编辑/翟辰万。