不同栓塞剂在部分脾动脉栓塞中应用的临床对比
ｌ７７０ 可北医药２０１０年７月第３２卷第１３期Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１０，Ｖｏｌ ３２ Ｊｕｌ Ｎｏ．１３
不同栓塞剂在部分脾动脉栓塞中应用的临床对比
马立伟孝奇耿会杰 贾彦生
【关键词】 栓塞剂；Ｅｍｂｏｓｐｈｅｒｅ栓塞微粒球；脾功能亢进 【中图分类号】 Ｒ ５４３．５ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １００２—７３８６（２０１０）１３—１７７０—０２
脾功能亢进是肝硬化常见的并发症，部分性脾动脉栓塞
（ｐａ￣ｉａｌ ｓｐｌｅｎｉｃ ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ，ＰＳＥ）治疗脾功能亢进已广泛应用
于临床，在一定程度上已成为脾切除的替代治疗” ，又称内科
性脾切除。ＰＳＥ所用栓塞剂种类繁多，目前临床多应用明胶海
绵，其优点是廉价，但存在明胶海绵颗粒大小不易精确控制，栓
塞体积不能精确掌握，术后再通、并发症多等缺点。Ｅｍｂｏｓｐｈｅｒｅ
栓塞微粒球，具有良好的组织相容性，栓塞均一、准确、完全、永
久栓塞等优点，通过研究使用Ｅｍｂｏｓｐｈｅｒｅ栓塞微粒球和明胶海
绵在部分脾动脉栓塞术前后血细胞分析变化、并发症轻重，探
讨不同栓塞剂在ＰＳＥ中的临床疗效和安全性。
１资料与方法
１．１一般资料选择我院２００９年５月至２０１０年２月肝病科
患者６８例，其中男４３例，女２５例。随机分２组，每组３４例，Ａ
组使用明胶海绵，Ｂ组使用Ｅｍｂｏｓｐｈｅｒｅ栓塞微粒球５００～
７００ ｍ（美国），２组年龄、性别比、肝功能、血细胞分析等临床
般情况差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。所有患者经临床、实
验室检查、影像检查（Ｂ型超声或ＣＴ）诊断为门脉高压症，脾
大。脾肿大程度均为中度不伴腹水，行骨髓穿刺细胞学检查提
示骨髓增生活跃。介入手术方式均采用脾动脉主干漂流法，术
中栓塞体积为５０％～７０％，排除术前半月内有出血史患者。
１．２材料与方法 １．２．１栓塞材料：Ａ组将２ ｍｍ ｘ ２ ｍｍ×２ ｍｍ的明胶海绵颗
粒浸泡在含庆大霉素１６万Ｕ的等渗氯化钠注射液中配制成栓
塞材料；Ｂ组使用Ｅｍｂｏｓｐｈｅｒｅ栓塞微粒球５００—７００ ｍ
（美国）。
１．２．２方法：患者仰卧位，采用改良Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术局麻下经皮 股动脉穿刺，插入４ＦＲＨ导管，超选择进入脾动脉，数字减影血
管造影（ＤＳＡ），明确脾动脉走行及脾脏大小后，将栓塞剂透视
下缓慢推著。观察血流变化。当血流明显减慢时进行再次造
影，观察脾栓面积，根据面积大小实施栓塞剂追加。
１．３统计学分析应用ＳＰＳＳ １１．５统计软件，计量资料以 －４－ｓ
表示，采用ｔ检验，计数资料采用ｘ 检验，Ｐ＜０．０５为差异有
统计学意义。
２结果 ２．１ 不同栓塞剂术后对血细胞分析的影响 Ａ组患者术后３ ｄ
白细胞３ ｄ上升达最高值，然后下降，２８ ｄ左右稳定在正常水
作者单位：０５００２１ 河北省石家庄市第五医院导管室 临床研究·
平；Ｂ组７ ｄ上升至最高值，并稳定不再下降，２组差异有统计
学意义（Ｐ＜０．０１）。见表１。Ａ组患者术后７ ｄ血小板上升达
最高值，然后下降，２８ ｄ稳定，Ｂ组患者术后７ ｄ血小板上升，
２８ ｄ达高峰，稳定不下降，２组患者比较７ ｄ时血小板计数无差
异（Ｐ＞０．０５）和术前比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），２８ ｄ
２组存在明显差异（Ｐ＜０．０１）。见表２。
表１手术前后白细胞计数 ×１０９／Ｌ，ｉ±ｓ
２．２不同栓塞体积术后并发症的比较Ｂ组较Ａ组并发症明
显减轻（尸＜０．０５或＜０．Ｏ１）。见表３。 表３术后并发症比较 ｎ＝３４，例（％）
发热 脾区疼痛 低热 中热 高热 轻度 中度 重度 Ａ组 ５（１４．７） ２３（６７．６）６（１７．６） ９（２６．５） ２３（６７．６） ２（５ ９） Ｂ组 １４（４１．０） ２０（５８．８） ｏ（ｏ） ２４（７０．６） １０（２９ ４）０（０）
注：与Ｂ组比较， Ｐ＜０．０５，＃Ｐ＜０．０１ ３讨论 脾功能亢进是由于脾脏增大，脾窦增宽，加上门静脉高压， 血液通过脾脏时速度明显变缓慢，脾窦内的巨噬细胞大量吞噬
血细胞，造成这些血液成份的明显降低 。ＰＳＥ是一种安全、
微创治疗脾功能亢进的有效方法，在临床上已被广泛应用。
ＰＳＥ的作用是通过阻断部分脾实质的血流，使脾实质红髓部分
发生梗死，从而减少了脾窦内的巨噬细胞数量，血细胞的破坏
作用减轻，达到治疗脾功能亢进的目的 。
手术成功在于病例的正常选择、术者的精湛技术，而术中
所选栓塞剂的作用也不容忽视。明胶海绵在制作颗粒过程中，
不易控制颗粒大小，栓塞过程中不易到达血管末梢，为进一步
精确栓塞体积、减少并发症，我们在近年使用Ｅｍｂｏｓｐｈｅｒｅ栓塞
微粒球，它的优点在于：颗粒之间不黏连，通过顺畅，填充血管
充分，栓塞完全；特殊的成分使其在血管内持久稳定不变，永久
性栓塞；微孔颗粒有弹性，体积在受压后可收缩１／３，更容易通
过狭窄处；有很好的组织相容性，可降低与血管内壁的排异反
应和炎性反应，明显减轻并发症。
河北医药２０１０年７月第３２卷第ｌ３期Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃ￣Ｊｏｕｍ￣，２０１０，Ｖｄ ３２ Ｊｕｌ Ｎｏ．１３
通过我们的临床研究显示：Ｅｍｂｏｓｐｈｅｒｅ栓塞微粒球用于
ＰＳＥ治疗效果显著，术后患者血小板、白细胞明显上升，且稳定
不下降，而明胶海绵颗粒血小板、白细胞上升，然后下降，２～４
周左右稳定在正常低值，２组差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
在临床ＰＳＥ术中，栓塞后并发症是临床医生考虑的主要问
题，也是限制ＰＳＥ术广泛开展的主要原因。ＰＳＥ后产生的反应
主要有两类：一类为栓塞后综合征，包括脾区疼痛、发热、呃逆、
反应性胸腹腔积液等；另一类为并发症，包括感染、脓肿形成、
脾破裂、胰腺炎、出血、肝功能衰竭等。栓塞后综合征发生率较
高，其严重程度与栓塞的范围及材料有关。本研究中Ｅｍｂｏ．
ｓｐｈｅｒｅ栓塞微粒球术后并发症主要是低中度发热和脾区轻中
度疼痛，无高热和重度疼痛发生，而明胶海绵颗粒术后发生严
重并发症１例脾脓肿，且术后发热较多、较重，高热６例 ｌ７７ｌ
（１７．６％），发生脾区重度疼痛４例（１１．８％）。
通过上述研究，我们认为Ｅｍｂｏｓｐｈｅｒｅ栓塞微粒球在ＰＳＥ
术中使用具有很好的疗效及安全性，优于明胶海绵颗粒，值得
在临床上推广应用。
参考文献 １陈存飞，周伟生．部分性脾动脉栓塞对肝硬化门静脉高压血流动力 学的影响．中国介入影像与治疗学，２００５，２：４７４４７７． ２朱康顺，单鸿，李征然，等．部分性脾栓塞术治疗肝硬化脾功能亢进 的远期疗效观察．中华放射学杂志，２００４，３８：７３２￣３６． ３张金山，张雪哲主编．现代腹部介入放射学．第１版．北京：科学出版 社．２０００．２２８． ４朱晓玲，刘瑞雪．部分脾动脉栓塞术治疗肝硬化脾功能亢进５Ｏ例． 世界华人消化杂志，２００２，１０：９８０￣８２． （收稿日期：２０１０—０３—１７）
经动脉介入联合生骨胶囊治疗股骨头
无菌坏死的临床研究
巴英伟 冯保恒 白利甲 于西平 高爱鲜 崔树兴
【关键词】股骨头无菌坏死；经动脉介入治疗；生骨胶囊 【中图分类号】 Ｒ ６８１ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １００２—７３８６（２０１０）１３—１７７１～０２
股骨头缺血性坏死症是临床常见病，也是一种疑难病。股
骨头无菌性缺血坏死的介入治疗是指在影像设备的监视下，通
过导管将具有溶栓、活血化瘀、扩张血管、改善微循环等作用的
药物直接送至股骨头供血动脉内，结合中药治疗达到改善股骨
头的血液供应，恢复其正常的血液循环、骨质重建，重塑股骨头
等治疗目标的综合方法。通过对本组５６例股骨头无菌性缺血
坏死病例的介入治疗，肯定了其效果。介绍如下。
１资料与方法
１．１一般材料本组５６例患者中，男４４例，女１２例；年龄１８
６０岁，平均年龄４３岁；双侧病变３５例，单侧病变２１例；病程
３个月～４年；明显外伤史１７例，长期过量饮酒１５例，应用激
素类药物史１３例，其他不明原因１１例；全部患者术前行普通ｘ
线片、ＣＴ或ＭＲＩ、ＥＣＴ检查；按国际分期标准（Ｆｉｃａｔ），Ｉ期患者
１５例，Ⅱ期患者２５例，Ⅲ期患者ｌ６例；所有患者患侧股骨头均
行介入治疗；术后服用中成药生骨胶囊，５粒／次，３次／ｄ。每３、
６、１２个月复查１次，包括ＣＴ及ＥＣＴ检查，以观察其骨质及血
供恢复情况。
１．２ 介入治疗 采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术经股动脉穿刺插管。用
５Ｆ Ｃｏｂｒａ导管超选择插至病侧旋股内动脉、旋股外动脉和闭孔
作者单位：０５００２１河北省石家庄平安医院（巴英伟、冯保恒、白利 甲、崔树兴）；河北省赵县第二人民医院（于西平）；河北省正定县中医院 （高爱鲜） 临床研究·
动脉。全部患者先行动脉ＤＳＡ，观察患侧股骨头血供情况，后
经导管每支动脉血管注入罂粟碱３０ ｍｇ。尿激酶３０—６０万Ｕ，
川芎注射液１２０ ｍｇ，复方丹参注射液ｌＯ一３０ ｒｎｌ，术后常规口服
肠溶阿斯匹林片及胰激肽释放酶３～６个月，以增强疗效。手
术后患者应卧床休息，不做剧烈运动及负重劳动。
１．３中药治疗全部病例配合服用生骨胶囊（石家庄平安医
院提供，０．３４ ｇ，／粒），方中由血竭、制乳香、地鳖虫、制没药、丹
参、三七、淫羊藿、石菖蒲、炙黄芪、鸡血藤、熟地黄、骨碎补、续
断、山茱萸（制）、自然铜、全蝎、狗脊、牛膝等药物组成，具有活
血化瘀，通络止痛，补益肝。肾，生骨续筋的作用，
２结果 ２．１ 临床症状改善该方法缓解疼痛最为明显。其中疼痛消
失４５例（８０．３６％），明显减轻７例（１２．５％），轻度减轻４例
（７．１４％）。髋关节的运动包括屈曲、后伸、外展、内收、外旋、内 旋和环转运动有了不同程度的改善。
２．２影像学检查所见介入治疗后复查或下一次重复治疗造
影检查可见旋股内、外动脉分支增粗、增多。头上下支明显增
长。可伸延至股骨头区原闭塞的血管重新开放。术后３月复
查影像学检查（ｘ线、ＣＴ或ＭＲＩ）可见坏死骨呈不同程度的吸
收。并可见新骨形成及，部分股骨头形态恢复正常。随访６—
２４个月，骨密度增加渐近正常。
３讨论
股骨头无菌性缺血坏死发病率较高，呈逐步上升趋势，
其
海藻酸钠微球栓塞脾动脉治疗脾功能亢进
海藻酸钠微球栓塞脾动脉治疗脾功能亢进
摘 要 目的:探讨采用海藻酸钠微球栓塞脾动脉治疗脾功能亢进的临床效果。方法:对15例肝硬化脾功能亢进的患者超选择脾动脉栓塞的资料进行回顾性分析一次栓塞控制在5%～6%。结果:15例患者脾功能亢进得到明显改善。～6个月随访血常规均在正常范围。结论:海藻酸钠微球栓塞脾动脉治疗脾功能亢进是一种安全、有效的治疗方法。
关键词 海藻酸钠微球 脾动脉栓塞
脾功能亢进是一种或多种原因导致脾功能过度增强而不适当的隔离和破坏血液成分。可出现活动能力下降、发热、反复感染、牙龈出血及皮肤紫癜等症状和体征。传统的治疗方法为外科脾切除术但可使机体的免疫功能下降易发生感染和出血。随着介入技术的不断提高及其在临床上的广泛应用部分性脾栓塞已广泛应用于原发性和继发性脾功能亢进的治疗而且疗效肯定[1~]成为一种功能性脾切除的新方法。我科自6年月～9年月对15例脾功能亢进患者采用海藻酸钠微球治疗效果较满意现报告如下。
资料与方法
6年月～9年月我科采用海藻酸钠微球治疗由各种原因所致的脾功能亢进患者15例男9例女6例;年龄5～67岁平均9岁。全部患者经临床病史、体检、试验室检查、影像学检查诊断为脾功能亢进。脾脏呈中重度增大外周血象三系明显降低上消化道造影及内镜显示不同程度的胃底食管静脉曲张。肝功能child的分级:a级5例b级9例c级1例。
方法:①术前除常规检查确定符合手术的要求外应抗炎治疗天预防感染发生。采用改良seldinger法将5导管超选至脾动脉主干近端造影分析其各分支动脉供血范围及脾脏体积的大小如其下极动脉占脾脏体积的一半左右可单独栓塞下极动脉;如其较小可根据中极的大小再补充栓塞。如普通导管不能达到理想位置可使用微导管使栓塞体积控制在5%～6%。栓塞体积的大小应在术中造影与初次造影对比中评估。术后应用抗生素预防感染及保肝治疗。②术后发热疼痛者给予相应的对症处理。疼痛不能缓解者应用芬太尼贴膏贴于左季肋区可使疼痛会逐渐缓解。栓塞后 小时、天、1周 、1个月及个月分别检查血常规;术后1～周复查肝肾功能、脾脏超声或ct扫描及时了解有无脾脓肿。术后1个月内要复查上消化道内镜了解食管胃底静脉曲张的情况根据1～个月后的外周血象及ct复查情况决定是否再次行部分性栓塞。
海藻酸钠微球栓塞脾动脉治疗肝硬化脾功能亢进临床观察论文
海藻酸钠微球栓塞脾动脉治疗肝硬化脾功能亢进临床观察
【中图分类号】 r55 【文献标识码】a【文章编号】1672－3783(2011)05－0014－02
【摘要】为观察以海藻酸钠微球为栓塞剂行脾动脉介入栓塞治疗肝硬化脾功能亢进的临床效果，对18例2008年12月-2009年5月间我科收治的肝硬化脾功能亢进患者采用selding’s技术经股动脉插管选择性插至脾动脉，应用海藻酸钠微球cii：（京圣医耀科技发展有限责任公司出品)行脾动脉栓塞，平均栓塞范围在60-70％，并观察栓塞后患者的反应及疗效。结果显示18例患者完成6个月-1年的随访，均通过1-2次栓塞达到了满意且持久的疗效，临床有效率100％ ，全组病例均无胸腔积液及脾脓肿等严重并发症的发生。提示海藻酸钠微球生物相容性好，栓塞后不良反应轻微，对末梢血管栓塞效果好，栓塞作用完全且持久，疗效好。
【关键词】脾栓塞 海藻酸钠微球 肝硬化脾功能亢 介入治疗
脾功能亢进是一种或多种原因导致脾功能过度增强，从而不适当地隔离和破坏血液成分。可出现活动能力下降、发热、反复感染、牙龈出血及皮肤紫癜等症状和体征。脾功能亢进的传统治疗方法是脾切除，但肝硬化患者往往全身状况、肝功能及凝血机制较差，难以耐受外科脾切除，且脾脏是人体最大的一个免疫器官，脾切除后全身免疫功能下降，易发生感染和出血，对患者长期健康带来了不利的影响，随着介入技术的不断提高及其在临床上的广泛应用， 部分性脾动脉栓塞是目前公认的治疗脾功能亢进首选方法，亦成为一
种功能性脾切除的新方法。我科自2 0 0 8 年1 2月～ 2 009 年5 月对18例肝硬化脾功能亢进患者，采用海藻酸钠微球治疗，效果较满意， 现报告如下。
资料与方法
2008年12月-2009 年5月间我科采用海藻酸钠微球治疗肝硬化所致的脾功能亢进患者18 例， 男10 例，女8例；年龄3 5—6 7岁，平均49岁。其中慢性肝炎肝硬化脾功能亢进12例，酒精性肝硬化脾功能亢进6例，全部患者经临床病史、体检、试验室检查、影像学检查诊断为脾功能亢进。脾脏呈中重度增大，外周血象三系明显降低，上消化道造影及内镜显示不同程度的胃底食管静脉曲张。肝功能child分级：a 级5例， b 级11例， c 级3例。方法：①术前除常规检查确定符合手术的要求外，应抗炎治疗3 天预防感染发生。采用改良s e l d i n g e r 法，将5 f 导管超选至脾动脉主干近端造影，分析其各分支动脉供血范围及脾脏体积的大小，如其下极动脉占脾脏体积的一半左右，可单独栓塞下极动脉；如其较小可根据中极的大小再补充栓塞。如普通导管不能达到理想位置，可使用微导管，使栓塞体积控制在60 ％-7 0 ％ 。栓塞体积的大小，应在术中造影与初次造影对比中评估。术后应用抗生素预防感染1周及保肝治疗。②术后患者如有疼痛、发热，属正常反应，可给予止痛、退热对症处理。激素应用一般不超过3 d，对一些反应不重的患者术后激素可以不用。栓塞后2 4 小时、3 天、1 周、1 个月及3 个月分别检查血常规；术后1 ～ 2 周复查肝肾功能、
超选择性脾动脉栓塞治疗脾损伤出血效果观察
■嘧露目窝凰 止肺出血的发生［３１。喜疗妥又称多磺酸黏多糖乳膏，其活性成分 是多磺酸黏多糖，抑制组织中的蛋白质分解及透明质酸酶的活 性。有抗感染、抗渗出、促进局部血液循环、刺激受损组织再生 的功能，可迅速缓解疼痛和压迫感，减轻水肿和血肿，对皮肤无 刺激，耐受Ｉ生良好［４１。新生儿皮肤柔嫩血管丰富，近于体表，通透 性高，因此局部涂上喜疗妥再通过按摩提高皮温加快局部组织 血液循环，加速血流灌注，使药物经皮肤快速吸收而发挥作用。 实践证明，微量输液泵２４ ｈ持续静滴小剂量多巴胺联合 喜疗妥乳膏局部按摩治疗新生儿硬肿症疗效显著。小剂量多巴 胺起到扩张血管，改善心肌收缩力，改善微循环供血作用有效 控制并发症的发生；喜疗妥乳膏局部按摩具有抗炎，促进局部 血液循环，促进水肿吸收，使组织再生修复加快作用。两者联合 使用作用叠加，有效减轻患儿痛苦，提高了新生儿硬肿症的治 愈率、缩短了住院时间、有效减少并发症的发生率和病死率。此 方法安全可靠，操作简便，护士易接受，同时也避免使用口服剂 型维生素Ｅ胶囊操作繁琐，每粒胶囊必须用针头扎破才能挤出 油剂涂在硬肿部位，从而导致护士治疗操作时易发生锐器伤， 以及经常在执行治疗后将胶囊和针头遗留在床单上，造成新生 儿皮肤意外损伤。 因此，多巴胺联合喜疗妥治疗新生儿硬肿症疗效显著，提 高了新生儿硬肿症的治愈率、减少并发症的发生率和病死率， 操作简单、方便、安全，值得临床推广应用。 参考文献 【１】鲍长途，赵含单ＪＬ童疾病诊断与疗效标准【Ｍ】．长春：吉林科学技术 出版社，１９９３：５９． ［２］杨锡强，易著文√Ｌ科学【Ｍ］．第６版．北京：人民卫生出版社，２００４： １４９一ｌ５Ｏ． ［３］３ 王凤敏，骆彩霞，俞小梅，等新生儿硬肿症伍用多巴胺治疗观察叽． 新生儿科杂志，１９９７，１２（６）：２７３． ［４１戴德银．实用新药特药手册【Ｍ】．第２版．北京：人民军医出版社， ２００２：２５４． （收稿日期：２０１Ｉ－０５—２８） 超选择性脾动脉栓塞治疗脾损伤出血效果观察 程海辉 （临汾市第四人民医院，山西临汾０４１（３００） 【摘要】目的探讨超选择性脾动脉栓塞治疗脾损伤出血 的疗效。方法在ｃ臂机透视下，用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ法经股动脉穿刺 插管至脾动脉近端，行脾动脉造影，明确损伤血管，再行超选择 性插管，根据脾破裂程度选用明胶海绵和（或）弹簧圈，进行栓 塞治疗。结果２５例患者，４例因肝硬化合并脾动脉严重迂曲 致插管失败，１例患者因脾破损严重未行微创治疗，其余患者均 收到满意效果。结论 经导管内脾动脉栓塞治疗单纯性脾破裂 是一种行之有效的方法，栓塞后的脾脏因为有侧支供血，不至 于坏死，从而保留了脾脏的正常功能，效果优于外科脾切除。 【关键词】脾脏 闭合性损伤 出血动脉栓塞 创伤性脾破裂出血一般病情急重，传统治疗方法是轻微的 损伤行保守治疗，治疗无效或严重的破裂损伤行外科手术治疗 （修补、部分或全部切除）。由于脾脏是人体最大的免疫器官，功 能部分或全部缺失将明显提高患者感染及死亡的概率。我院在 传统治疗的基础上积极开展微创治疗，２００７年３月—２Ｏｌ０年 １Ｏ月对２５例创伤性脾破裂出血患者施行了超选择性脾动脉 栓塞治疗，取得满意效果，现报告如下。 １资料与方法 １．１临床资料本组２５例患者，男１６例、女９例，年龄 ｌ５岁～６５岁，平均年龄３７岁，所有病例均经Ｂ超、ｃＴ或ＭＲＩ 作者简介：程海辉，男，本科，主治医师。 Ｅ－ｍａｉｌ：１７０５６１６７＠ｑｑ．ｃｏｍ 检查确定其损伤范围及类型。损伤程度按２０００年第六届全国 脾外科学术研讨会分级制度：Ｉ级：脾被膜下破裂或被膜及实 质轻度损伤，术中见脾裂伤长度≤５．０ｃｍ，深度≤１．０ ｃｍ（１２例）； Ⅱ级：脾裂伤长度＞５．０ ａｍ，深度＞１．０ ａｍ，但脾门未累及，或脾 段血管受累（９例）；ｎｌ级：脾破裂伤及脾门部或脾部分离断，或 脾叶血管受累（４例）。 １．２方法 １．２．１栓塞方法本组２５例患者均采用超选择性脾动脉 栓塞术治疗。平卧、采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术，经股动脉穿刺成功后插 入５—６Ｆ Ｃｏｂｒａ导管或ＲＳ导管，放置于腹腔干开口或脾动脉开 口处后造影证实脾破裂的部位、出血血管的位置。依据脾动脉 数字减影血管造影（ＤＳＡ）检查显示：血管走行改变、造影剂外 溢、局部浓染等。 在上述造影诊断出血动脉后，本组病例有３例为副脾动脉 分支损伤出血。在透视及导丝引导下做超选择性脾动脉插管， 直至导管（或Ｒｓ导管）达到损伤部位的脾动脉分支，并再次行 造影证实部位准确后，注入栓塞剂。停留３ ｍｉｎ～５ ｍｉｎ再次行造 影观察有无出血或需补充栓塞剂。栓塞剂选用明胶海绵和（或） 弹簧圈，明胶海绵依需要剪成直径不等的颗粒、条块，弹簧圈选 用３ｍｍ一８ｍｍ． １．２．２栓塞后处理观察血压、脉搏等生命体征，红、白细 胞、血小板、红细胞压积及血色素变化和精神、意识状态等。一 般２４ ｈ￣４８ ｈ后可进食和下地活动，应用抗生素２ ｄ－３ ｄ．必要时
部分脾动脉栓塞术治疗肝硬化脾功能亢进48例临床分析
右江医学２０１１年第３９卷第６期Ｙｏｕｊｉａｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ２０１１，Ｖｏ１．３９ Ｎｏ．６ ・７１７・
，’’’’’’’’’’’’’’、 临床研究
ｔ・・ｌｌ・ｔｌＩｌｌｌ‘・‘
部分脾动脉栓塞术治疗肝硬化脾功能亢进４８例临床分析
宋保德，霍丹丹 （江苏省泗洪县人民医院感染科，江苏泗洪２２３９００）
【摘要】 目的探讨部分脾动脉栓塞术（ＰＳＥ）治疗肝硬化脾功能亢进及门静脉高压的疗效。方法采用改良 Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术，以玻璃微球或明胶海绵颗粒为栓塞剂并加入庆大霉素２４万Ｕ混合后行ＰＳＥ治疗肝硬化脾功能亢 进患者４８例，术前及术后数次检查外周血ＷＢＣ、血小板计数（ＰＬＴ），超声及增强ＣＴ、ＭＲＩ等，检测脾脏厚度、门静脉 内径并与术前比较。结果ＰＳＥ术后１周、术后１个月外周血ＷＢＣ、ＰＬＴ均较术前显著升高（Ｐ＜Ｏ．０１），与术后ｌ 周相比，术后１个月ＷＢＣ略有降低，ＰＬＴ略有升高，但差异均无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。ＰＳＥ术后１个月及术后６ 个月患者的脾脏厚度及门静脉内径均较术前明显减小（Ｐ＜Ｏ．０１），与术后１个月相比，术后６个月的脾脏厚度显著 减小（Ｐ＜Ｏ．０５）。ＰＳＥ术后并发症以发热、腹痛为多，术后２～３天明显，发热多为低热，腹痛个体差异较大，常规处 理后可以好转。结论肝硬化患者采用ＰＳＥ治疗脾功能亢进及门静脉高压可以明显提高外周血白细胞、血小板数 量，缩小脾脏，降低门脉压，是一种安全方便、疗效可靠的治疗方法。 【关键词】脾动脉栓塞术；脾功能亢进；门静脉高压；肝硬化 文章编号：１００３—１３８３（２０１１）Ｏ６—０７１７一Ｏ２ 中图分类号：Ｒ ５７５．２ 文献标识码：Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３—１３８３．２０１１．０６．０Ｉ１
脾功能亢进是肝硬化门静脉高压患者的常见并
发症，传统治疗方法是进行外科手术分流门静脉血 流或脾脏切除，但其围手术期并发症及死亡率较高。
脾大部分栓塞治疗儿童地中海贫血8例临床观察
中Ｍ，＇Ｊ￣ＪＬ血液与肿瘤杂志２００８年１０月第１３卷第５期Ｊ ＣｈｉｎａＰｅｄｉａｔｒ Ｂｌｏｏｄ Ｃａｎｃｅｒ，Ｏｃｔｏｂｅｒ ２００８，Ｖｏｌ１３，Ｎｏ．５ ・２３３・
我国南方尤其广东、广西是地中海贫血的高发
区，对重型Ｂ地中海贫血的治疗，目前大部分患儿 主要依靠输注浓缩红细胞，保持血红蛋白Ｉ＞９０ ｇ／Ｌ，
以保证患儿生长发育的组织供氧；同时，反复输血将
导致含铁血黄素沉着症，使生长发育和组织器官功 能障碍。因此，“规则输血联合除铁治疗”将是“传
统”治疗的基本方法。长期依赖输血而又不坚持使 用铁螯合剂，其发生糖尿病等内分泌疾病的风险很
高。为预防或减少糖尿病的发生，结合国内外不少 学者的经验，笔者有以下几点体会：１．适时、规则使
用铁整合剂。国内学者普遍认为＿４ ｊ，过早使用去
铁胺可产生骨骼畸形、生长抑制，主张２～３岁后或 患儿接受ｌ０～２０次输血后，对铁负荷进行评估，评
估方法有：（１）测定血清铁蛋白，此法简单易行，适
合基层单位，但易受多种因素影响。（２）肝穿刺活 检，此法损伤性操作，一般医院难以实行，日前多数
采用前者。有铁负荷过重的证据（血清铁蛋白＞
１０００ Ｌ，血清转铁蛋白完全饱和）时就应开始除铁 治疗。目前临床广泛应用的是去铁胺２０～５０ ｍｇ・
・ｄ～，腹壁皮下注射８～１２小时，每周连用５～６ 天 ］。此法缺点是使用麻烦，依从性差，故有主张
使用口服铁螯合剂。２．定期监测血糖：国外、广东、
香港对ｌ４岁以上地中海贫血患儿已常规半年查一
次相关检查。３．普及相关知识教育。应让患儿家 长明白长期输血而不规则使用铁螯合剂将很可能合
并糖尿病，以取得家长的配合：并对１０岁以上的患 儿，要详细了解有无多饮多尿等糖尿病的症状，每半
年或１年检查糖尿病有关项目，发现异常及时处理，
以提高患者的生存质量。
参考文献
１．美国糖尿病学会．糖尿病诊断标准（一）．国外医学内分泌学分册， ２００５；２５（６）：４３６． ２．胡亚美，江载芳，主编．实用儿科学［Ｍ］．第７版．北京：人民卫生 出版社，２００２．１７６７，１７７１． ３．卢奕云．重型Ｂ地中海贫血并糖尿病酮症酸中毒１例．广东医学， １９９５；１６（１１）：７８７－７８８． ４．黄绍良地中海贫血的治疗进展．现代实用医学，２００３；１５（５）： ２６８－２７０． ５．李文益．Ｂ一地中海贫血的治疗进展．中国医刊，２００３；３８（３）：４－６． （收稿日期：２００８－０２－１３；修回日期：２００８－０８－０１）
部分性脾栓塞术临床应用论文
部分性脾栓塞术的临床应用
【中图分类号】r445.9 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783(2012)06-0237-02
肝硬化并脾大、脾功能亢进在临床上十分常见，内科药物治疗不能得到疗效，外科脾切除虽然疗效肯定，但脾脏是人体最大的免疫器官，具有多种复杂的功能，近年来研究发现，脾切除后继发感染的机会显著增加，特别是儿童，全脾切除者比未切脾者感染率高出58倍，死亡率高出200倍。因此从上世纪七十年代起，国内外学者均在积极寻找更为合理有效的治疗肝硬化脾功能亢进的方法。1973年maddison首次报道1例肝硬化门脉高压合并脾功能亢进患者采用自身血凝快行脾栓塞，获得了脾脏缩小及外周血细胞数迅速改善的效果，1979年spigos首次采用部分脾栓塞术（partial
spelenic embolization pse）治疗脾功能亢进获得成功，1982年上海华山医院率先在国内开展脾栓塞术，之后这一技术便逐渐广泛应用于临床，目前已成为肝硬化脾功能亢进治疗的首选方法。
1 pse治疗脾亢的解剖学基础
脾动脉节段性分布特征为pse 术提供了解剖学基础。脾动脉自腹腔动脉干发出后, 在脾门附近分出第一级终末支, 即脾叶动脉(多为2 支), 每支脾叶动脉在分出1～3 条脾段动脉(二级分支),
脾段动脉还可分出亚段动脉(三级分支, 为9～21 支, 平均16
支)。部分病例在脾叶动脉分出前分出脾极动脉, 构成极段支。每支脾叶、段、亚段动脉供应相应区域的脾脏组织, 各叶、段、亚段
间血管吻合极少, 称之为少血管区。上述特征为pse 术提供了解剖学依据, 即当结扎或栓塞某叶支或段支后, 相应区域的脾脏组织就会发生缺血梗死。
2 pse治疗脾亢的病理生理学基础
正常人门静脉血流20-30%来自脾动脉，而肝硬化门脉高压者门静脉血流有60-70%来自于脾动脉，脾血回流淤滞和脾动脉血流量增加是肝硬化门脉高压时脾脏长大和脾亢发生的主要原因。门静脉高压时脾静脉血流回流阻力增加，使脾脏淤血肿大，再次由于递质分泌作用，导致脾动脉血流量增加，使脾脏淤血肿大进一步加重，其结果是大量的血液淤滞于肿大的脾脏内，在脾脏巨噬细胞系统的作用下，血细胞被大量破坏，以及脾脏产生血小板抗体增多（pa-igg）而加重血小板的破坏，导致外周血rbc、wbc、plt减少，造成贫血、凝血机制障碍及免疫力下降。
部分脾动脉栓塞术治疗脾功能亢进的临床疗效分析
龙源期刊网
部分脾动脉栓塞术治疗脾功能亢进的临床疗效分析
作者：韦树长
来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第06期
【摘要】 目的 分析部分脾动脉栓塞术对治疗脾功能亢进的临床疗效及复发因素。方法 通过观察81例脾功能亢进患者术前、术后血中白细胞、血小板和血红蛋白的计数变化以及半年后复发情况。结果 术后1-4周血小板、白细胞、血红蛋白计数明显高于术前，差异有显著性（P
【关键词】 部分脾动脉栓塞术；脾功能亢进；疗效分析
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.051 文章编号：1004-7484（2013）-06-2911-02
脾功能亢进是指各种原因造成的伴随脾脏肿大及血细胞过度消耗的临床综合症，一般临床治疗上主要以对症治疗和外科脾切除为主。随着介入技术的发展，脾动脉栓塞术已成为治疗脾亢的一种微创、康复快的疗法，在某种程度上已成为替代外科脾脏切除的首选的治疗方法[1]。本文回顾性分析我科近年来经脾动脉栓塞治疗脾亢的病例，现将结果分析报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 男性81例，女性35例，年龄32-68岁，平均42±1.5岁，患者均诊断为肝硬化并发门脉高压及脾功能亢进症，其中95例为乙肝后肝硬化，21例酒精性肝硬化。肝功能Child Pugh分级：A级47例，B级64例，C级5例，其中6例伴有少量腹水。所有患者术前影像学检查均符合脾功能亢进脾肿大表现，均有不同程度的三系减少，骨髓检查呈增生象，无行脾动脉栓塞治疗禁忌症。
1.2 方法 采用Seldinger技术经皮股动脉穿刺行脾动脉造影，明确脾脏大小，血管分布及静脉汇流情况，然后将导管超选择插至脾段动脉内在透视监视下缓慢注入明胶海绵颗粒（2mm×2mm）、8万u庆大霉素与造影剂混合液，根据脾大或脾功能亢进的病因确定栓塞程度，一般控制在50%-60%。数分钟后行脾动脉造影，明确栓塞面积，如栓塞面积较小，可追加注射，再次造影示栓塞满意后拔管结束手术，加压包扎后返回病房，常规应用抗生素3天及对症支持处理。
部分脾动脉栓塞在肝硬化脾功能亢进治疗中的临床运用
・ ３８ ・ 实用医学影像杂志２０１４年２月第１５卷第１期ＪＰＭＩ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１４，Ｖｏ１．１５．Ｎｏ．１
３讨 论 ３．１ ６４排容积ＣＴ后处理技术的优势：传统的泌尿系检查方
法主要有肾输尿管膀胱摄影（ＫＵＢ）和静脉肾盂造影（ＩＶＰ），
可观察肾脏分泌、排泄功能，但常会受到肠道积气、肠内容物
重叠、肾功能不全等因素影响对结果的正确诊断。ＣＴ尿路成 像（ＣＴＵ）可显示泌尿系统形态及生理、病理情况，也可立体、
清晰的显示正常及异常输尿管情况［２］，但ＣＴＵ需注射大量对
比剂，同时对输尿管腔内细小病变、管壁及管周病变情况的
显示不如轴位和ＭＰＲ、ＣＰＲ图像，高密度对比剂可掩盖泌尿
系结石等［ 。随着多排螺旋ＣＴ及多种后处理技术的快速发
展，其空间和时间分辨率明显提高，１次屏气下就能完成全尿
路的ｃＴ扫描．避免了呼吸运动的影响．通过多种后处理技术
的应用可从不同角度全方位观察输尿管情况，清晰显示病变
部位、大小及与周围组织的关系［４１ 。总的来说ＭＰＲ能够全方
位、立体地显示输尿管内结石、软组织肿块、先天畸形及周围 组织情况，确定梗阻部位及肾积水、输尿管扩张程度，ＣＰＲ
可将弯曲的尿路重建在一个平面上，从而显示尿路全径，直
观地显示梗阻的部位、形态、累及范围及上方尿路梗阻程度，
弥补了ＭＰＲ不能在一个平面上全程观察输尿管及轴位图像
单纯切面的不足，提高了输尿管梗阻的诊断准确率。ｖＲ成像
类似静脉尿路造影。能显示双侧输尿管梗阻情况［６］。本组所有
病例中ＣＰＲ显示输尿管结石、肿瘤及病变周围情况等效果最
佳，所以对于输尿管梗阻患者，图像后处理应以ＣＰＲ技术为
主，并结合ＭＰＲ、ＶＲ图像综合分析。 ３．２ ｃＴ的不足：①对人体有一定辐射（在保证图像不影响诊
断的同时尽量降低毫安量）；②对于输尿管软组织占位发定
性诊断依据，且有时输尿管壁钙化较难与结石区分；③不能
评价肾脏分泌、排泄功能。 综上所述．６４排容积ｃＴ平扫及多种后处理技术对输尿
三丙烯微球在部分性脾栓塞治疗继发性脾功能亢进中的临床应用
介入放射学杂志２０１１年２月第２０卷第２期Ｊ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔ Ｒａｄｉｏｌ ２０ ， ０１． ，Ｎ０
・血管介入Ｖａｓｃｕｌａｒ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ・
三丙烯微球在部分性脾栓塞治疗
继发性脾功能亢进中的临床应用
郝伟远， 虞希祥， 朱国庆， 林永胜， 游梦星
【摘要】 目的评价三丙烯微球在部分性脾动脉栓塞（ＰＳＥ）治疗肝硬化脾功能亢进（脾亢）中的临 床疗效。方法３０例肝硬化合并脾肿大、脾亢患者行ＰＳＥ，１６例使用明胶海绵，１４例使用三丙烯微球。栓 塞面积一般在４０％～８０％。术后随访观察患者外周血白细胞、血小板计数变化及不良反应。结果６个月 后２８例患者血白细胞、血小板恢复正常，明胶海绵组有２例复发。三丙烯微球组与明胶海绵组在脾栓塞 治疗中疗效无统计学差异（Ｐ＞０．０５），但对比明胶海绵组，三丙烯微球栓塞组术后疼痛较轻，持续时间缩 短，且具有易操作的优点。结论三丙烯微球用于脾动脉栓塞治疗脾亢有效、易操作，同时能减轻术后不 良反应。 【关键词】三丙烯微球；脾功能亢进；栓塞；栓塞材料；治疗性 中图分类号：Ｒ５５１．１ 文献标志码：Ａ文章编号：１００８—７９４Ｘ（２０１１）一０２—０１１２—０４
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｒｉｓａｃｒｙｌ ｈｙｐｅｒｓｐｌｅｎｉｓｍ ＨＡ ０ Ｗｅｉ—ｙｕａｎ， ｇｅｌａｔｉｎ ｍｉｃｒｏｓｐｈｅｒｅ ｉｎ ｐａｒｔｉａｌ ＹＵ Ｘｉ—ｘｉａｎｇ， ＺＨＵ Ｇｕｏ—ｑｉｎｇ， ｓｐｌｅｎｉｃ ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｓｅｃｏｎｄａｒｙ ＬＩＮ Ｙｏｎｇ－ｓｈｅｎｇ， ＹＯＵ Ｍｅｎｇ－ｘｉｎｇ． Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ Ｒｃｕｌｉｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ Ｔｈｉｒｄ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｗｅｎｚｈｏｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｒｕｉａｎ ３２５２Ｏ０，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＹＵ Ｘｉ—ｘｉａｎｇ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｐａｒｔｉａｌ ｓｐｌｅｎｉｃ ｅｍｈ０ｌｉｚａｔｉ０ｎ（ＰＳＥ）ｗｉｔｈ ｔｒｉｓａｃｒｙｌ ｇｅｌａｔｉｎ ｍｉｃｒｏｓｐｈｅｒｅ ｉｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｓｅｃｏｎｄａｒｙ ｈｙｐｅｒｓｐｌｅｎｉｓｍ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｉｒｔｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｙｐｅｒｓｐｌｅｎｉｓｍ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ＰＳＥ．Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｔｒｉｓａｅｒｙｌ ｇｅｌａｔｉｎ ｍｉｅｒｏｓｐｈｅｒｅ ｕｓｅｄ ａｓ ｔｈｅ ｅｍｂｏｌｉｃ ｍａｔｅｒｉａｌ ｗａｓ ｅｍｐｌｏｙｅｄ ｉｎ ｓｔｕｄｙ ｇｒｏｕｐ（ｎ＝１４）．ｗｈｉｌｅ Ｇｅｌｆｏａｍ ｗａｓ ｅｍｐｌｏｙｅｄ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｎ＝１６）．Ｔｈｅ ｏｃｃｌｕｓｉｖｅ ａｒｅａ ｗａｓ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｗｉｔｈｉｎ ５０％ｔｏ ８０％．Ａ１ｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｕｐ ｆｏｒ ｓｉｘ ｍｏｎｔｈｓ．Ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ＰＳＥ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ ｔｈｅ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｗｈｉｔｅ ｂｌｏｏｄ ｃｅｌｌ（ＷＢＣ）ｃｏｕｎｔ ａｎｄ ｔｈｅ ｐｌａｔｅｌｅｔ（Ｐ ）ｃｏｕｎｔ ｗｅｒｅ ｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ，ａｎｄ ｔｈｅ ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｅｔｉｏｎ ｗａｓ ０ｂｓｅｎ ｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｓｉｘ ｍｏｎｔｈｓ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｂｏｔｈ ＷＢＣ ａｎｄ ＰＬＴ ｃｏｕｎｔｓ ｆｏｌｌ ｔｏ ｎｏｒｒｎａ１ ｉｎ ２８ ｐａｔｉｅｎｔｓ， ａｎｄ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｓｅｅｎ ｉｎ ｔｗｏ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ． Ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｒｅｓｕｌｔｓ ｅｘｉｓｔｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｐａｉｎ ｉｎ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ｓｔｕｄｙ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ ｍｉｌｄ ａｎｄ ｌａｓｔｅｄ ｓｈｏｒｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｉｎ ｐｅｒｆｏｒｍｉｎｇ ｔｈｅ ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ，ｔｈｅ ｅｍｂｏｌｉｅ ａｇｅｎｔ ｔｒｉｓａｅｒｙｌ ｇｅｌａｔｉｎ ｍｉｃｒｏｓｐｈｅｒｅ ｗａｓ ｅａｓｉｌｙ ｔｏ ｂｅ ｍａｎａｇｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｕｓｅｄ ａｓ ａｎ ｅｍｂｏｌｉｃ ａｇｅｎｔ ｉｎ ｐａｒｔｉａｌ ｓｐｌｅｎｉｃ ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｓｅｃｏｎｄａｒｙ ｈｙｐｅｒｓｐｌｅｎｉｓｍ，ｔｒｉｓａｃｒｙｌ ｇｅｌａｔｉｎ ｍｉｃｒｏｓｐｈｅｒｅ ｉｓ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ａｎｄ ｓａｆｅ，ｍｏｒｅｏｖｅｒ，ｉｔ ｉｓ ｅａｓｙ ｔｏ ｂｅ ｏｐｅｒａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｆｅｗｅｒ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｓｉｄｅ ｅｆｆｅｃｔｓ．（Ｊ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔ Ｒａｄｉｏｌ， ２０１１，２０：１１２—１１５） 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】ｔｒｉｓａｃｒｙｌ ｇｅｌａｔｉｎ ｍｉｃｒｏｓｐｈｅｒｅ；ｈｙｐｅｒｓｐｌｅｎｉｓｍ；ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ；ｅｍｂｏｌｉｃ ｍａｔｅｒｉａｌ；ｔｈｅｒａｐｙ
部分脾动脉栓塞在合并脾亢肝癌患者介入治疗中的临床观察
浙江实用医学２０１１年１０月第１６卷第５期Ｚｈｅｊｉａｎｇ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｏｃｔｏｂｅｒ，２０１１，Ｖｏ１．１６，Ｎｏ．５ ・３２９・
部分脾动脉栓塞在合并脾亢肝癌患者介入
治疗中的临床观察
徐晓翌 刘合代 黄骞 丁 罡
（１．衢州市中医院，浙江衢州３２４０００；２．上海新华医院，上海２０２１５０）
【摘要】 目的 探讨ＰＳＥ联合ＴＡＣＥ在伴有肝硬化脾功能亢进的原发性肝癌患者介入治疗中的临床应用价值。
方法原发性肝癌患者治疗组３４例采用ＰＳＥ联合ＴＡＣＥ治疗的方法，对照组３２例仅用ＴＡＣＥ治疗。结果两组治疗前外周
血ＷＢＣ、ＲＢＣ、Ｐ 计数差异无显著性意义（Ｐ＞０．０５），治疗后１、２、４周治疗组ＷＢＣ、Ｐ 计数比对照组明显提高，差异有非常
显著性意义（Ｐ＜０．０１）。而ＲＢＣ术前术后无明显变化（Ｐ＞０．０５）。两组术后无明显严重的并发症发生。结论ＴＡＣＥ联合
ＰＳＥ术临床应用于合并明显脾功能亢进的肝癌病例，可以明显提高外周白细胞和／或血小板数量，为治疗赢得时间。
【关键词】 原发性肝癌脾功能亢进经肝动脉化疗栓塞术部分脾动脉栓塞术
我国肝癌发病率高，常合并肝炎后肝硬化，故
原发性肝癌患者常伴有肝硬化及脾功能亢进，目前
经肝动脉化疗栓塞术（ＴＡＣＥ）已成为中晚期肝癌患
者的治疗首选＿１ Ｊ，但在临床治疗中常因肝硬化脾功
能亢进引起外周血常规（包括白细胞、血小板）数值
降低，进而影响ＴＡＣＥ手术的实施＿２Ｊ。另外，对肝癌
患者进行多次ＴＡＣＥ术可加重肝硬化、脾脏体积增
大、脾功能亢进，反过来会影响肝功能和治疗后肝
脏的恢复。作者对３４例原发性肝癌合并肝硬化脾
功能亢进的患者进行了部分脾动脉栓塞术（ＰＳＥ）联
合ＴＡＣＥ的治疗，临床疗效较好，现报道如下。 １资料与方法
１．１ 一般资料选择２００６年１０月～２０１１年５月
上海新华医院（崇明）肿瘤中心收治的原发性肝癌
伴脾功亢进患者６６例，其中男４２例，女２４例，随机