第一章(诱发电位概论) 第二章(体感诱发电位)(2013).
脑干听觉诱发电位PPT课件
·
23
异常体感诱发电位的病理生理基础
(一) 髓鞘病变 传导减慢:由于脱髓鞘区原先跳跃传导变为局
部传导,传导速度减慢,表现为SLSEP的中枢成 分潜伏期延长 冲动传导的离散：由于感觉传导通路的神经 纤维受累程度不等，传入冲动难以同步，主 要表现为波形离散
·
24
异常体感诱发电位的病理生理基础
(二) 轴索病变 轴索全部受累，则不可能引出SEP，部分
·
19
SEP解剖基础
SLSEP的主要解剖基础为周围Ia类感觉纤 维→后索→内侧丘索→丘脑(VPL)→大脑 皮层S1区(和4区)
·
20
体感诱发电位各成分---可能 的神经发生源
① 上肢：
▪ N9为臂丛电位 ▪ N13为颈髓后角突触后电位 ▪ P15为内侧丘系的电位 ▪ N20为顶叶后中央回SPR电位 ▪ P25为 顶叶后中央回S1电位
·
13
上肢SEP正常图
·
14
下肢SEP正常图
·
15
指标及分析
① 峰潜伏期(PL)：自刺激开始到各波波 峰的传导时间。因参量近正态分布，故 较为恒定，均值大于2.5-3 SD标准差为 异常
② 峰间潜伏期（IPL）：为两峰间距， 亦反应中枢神经传导时间，较为稳定
·
16
指标及分析
③ 波幅(μV)：由波峰到基线，或前一波 谷到后一波峰的垂直高度，由于参量属非 正态分布，故变异较大，其客观性较差。 但有时可预示病变早期变化
·
28
脑卒中
急性期：如有意识障碍，肌力2级以下，且 有显著感觉缺失，特别深感觉缺失，约 98.2%有异常SEP。具体表现重者典型波型 消失，PL明显延迟，ILD左右侧显著不对称。 结合国内外上千例资料综合分析，SEP 异 常和CT扫描所示病灶部位、大小、性质间 关系密切，病灶位于内囊、大型出血者则 SEP异常显著。轻型者仅30%-50%异常。病 灶数量多少不是主要因素。故SEP各成份的 变化对脑卒中病灶定位，特别是小型病灶 的定位有帮助。对判断疗效及预后有助
神经电生理检查技术—诱发电位(康复评定技术课件)
用电磁刺激相应脑区，记录电极放置于拇短展肌、 胫前肌等肌肉表面，记录运动诱发电反应。一般在 肌肉放松状态下记录。某些患者松弛状态下引不出 电位，可采用随意收缩激发出电位来检查。对癫痫 及脑出血病人应慎用磁刺激。
常做的检查内容
一 躯体感觉诱发电位
二 脑干听觉诱发电位
三 视觉诱发电位
四 运动诱发电位
第五节 诱发电位OBJECTIVE学源自掌握：诱发电位常做的检查内容
习
目
熟悉：诱发电位的临床应用
标
了解：诱发电位检查技术的基本要求、方法
及注意事项
概念
1.概念：诱发电位指中枢神经系统在感受内在或外部刺激过程中产生的生 物电活动。 2.常用的有：躯体感觉诱发电位、脑干听觉诱发电位和视觉诱发电位、运 动诱发电位。
肆、脑干听觉诱发电位
视觉诱发电位的临床应用
• VEP最有价值之处是发现视神经的潜在病灶，视神 经病变常见于视乳头炎和球后视神经炎，PRVEP异 常率可达89％；VEP对多发性硬化的诊断也很有意 义。
肆、脑干听觉诱发电位
运动诱发电位的临床应用
• 脑损伤后运动功能的评估及预后的判断；协助诊断 多发性硬化及运动神经元病；可客观评价脊髓型颈 椎病的运动功能和锥体束损害程度。
壹、概述
一 躯体感觉诱发电位
• 躯体感觉诱发电位也称为体感诱发电位， 临床上最常用的时短潜伏时体感诱发电 位，简称SLSEP。贴电视波形稳定，无 适应性和不受睡眠和麻醉药的影响。刺 激阈值一般用感觉阈以上，运动阈以下。
• 主要反映躯体神经通路的功能状态。
壹、概述
• 脑干听觉诱发电位是利用短声刺 激双耳，在头颅表面记录到听神 经至脑干的电活动。
贰、常用的检查方法
EP(kf)--诱发电位
Ⅲ波
已识别出了Ⅳ波，那么Ⅱ 与Ⅳ波之间波峰的减小有助于 Ⅲ波的识别。在一些正常人， Ⅲ波可出现分叉，但伴有正常 的Ⅰ～Ⅴ峰间潜伏期。正如Ⅳ 和V波可有各种不同结构一样， 分叉的Ⅲ波可能与短声刺激的 初始位相 (疏波或密波) 有关 。Ⅲ波与内侧上橄榄核或耳蜗 核的电活动有关。
Ⅱ波
以对侧耳参考时，Ⅱ波相 对不受影响，其负相下斜的幅 度甚至还会有所增加。在BAEP 的早成分中，当将导联组合方 式从Ｃz-Ａi变为Ｃz-Ａc时， 只有Ⅱ波的正向上斜(上升支) 所显示的变化最小。Ⅱ波可能 具有两个发生源，一部分与听 神经颅内段有关；另一部分与 耳蜗核有关。
1．脑干内肿瘤：Ⅲ～Ⅴ峰间潜伏期延长，可提示脑干 内中枢听觉传导障碍。如果是肿瘤，通常是脑干本身的 病变所致，但脑干外病变对脑干的挤压也可能产生这样 的结果。 2．脑干外肿瘤：能导致BAEP异常的脑干外肿瘤，通常 与脑干内损害相关联(即Ⅲ～Ⅴ峰间潜伏期延长)，压迫 脑干的、桥小脑角较大的肿瘤就是很好的例子。
Evoke Potentials
诱发电位系指对神经系统（包括感 受器）某一特定部位给予适宜刺激，在 中枢神经系统（包括周围神经系统）相 应部位检出的与刺激有锁时关系的电位 变化。研究人体在正常功能状态下和在 疾病过程中这种电位变化的特征和意义 ，从而为临床服务，这门科学称之为《 临床诱发电位学》。
视觉诱发电位
Visual Evoked Potential VEP
一、记录
记录VEP时，头皮的准备与常规脑电图差不多。 头皮应该认真清洁，以保持电极的低阻抗。临床测 试时，电极的位置有多种选择。一般沿中线枕骨粗 隆上1～2cm处放置电极，可获得波幅最大的信号。 也可按国际脑电图10／20系统，将活动电极置于Oz、 O1和02处。参考电极可置于耳垂、乳突或额中部。 对视觉刺激的反应经放大、进入计算机平均，并显 示在示波器上。一般至少测试两次，以保证结果的 可重复性。通常平均100-200次，即可获得较为清楚 的图形。
诱发电位发生、分类、感觉诱发电位检查、 视觉诱发电位、体感诱发电位及SEP、VEP、BAEP临床意义
诱发电位发生、分类、感觉诱发电位检查主要目的、视觉诱发电位、体感诱发电位及SEP、VEP、BAEP临床意义诱发电位产生诱发电位是指中枢神经系统在感受到体内外各种特异性刺激后所产生的生物电活动，它反映了中枢神经系统各种传导通路功能的完整性。
诱发电位分类根据检测不同的神经传导通路可分为：运动诱发电位和感觉诱发电位，作为神经内科医师，应着重了解感觉诱发电位。
常用感觉诱发电位根据刺激方式的不同，分为体感诱发电位、视觉诱发电位和听觉诱发电位。
感觉诱发电位检查主要目的提供临床感觉神经传导通路上的亚临床病灶（尤其对那些临床症状和体征提示中枢神经系统可能有脱髓鞘病灶者）；动态观察感觉神经传导通路上脱髓鞘病灶的变化；用于脊柱和颅脑外科中脊髓和颅脑手术的神经监护。
感觉诱发电位在临床应用上局限性首先，它仅能确定感觉传导通路上是否有异常，但不能确定病因。
其次，由于诱发电位最终记录部位在外周器官（眼、耳、外周皮肤），因此，这些器官有病变也可导致其结果异常。
视觉诱发电位视觉诱发电位（visual evoked potential，VEP）产生的解剖基础：视网膜的神经节细胞发出的轴突在视乳头处形成视神经，经视神经孔进入颅中窝，在蝶鞍上方形成视交叉，来自视网膜鼻侧的纤维交叉到对侧，来自颞侧的纤维不交叉，继续在同侧走行，并与来自对侧眼球的交叉纤维结合成视束，终止于外侧膝状体，在外侧膝状体换神经元后再发出神经纤维，经内囊后肢后部形成视放射，终止于枕叶视皮质中枢。
VEP 是枕叶皮质接受视觉刺激后从头皮上记录到的一个电反应。
而当视觉传导通路上任何部位发生病变时，视觉诱发电位都可以出现异常。
脑干听觉诱发电位脑干听觉诱发电位（brainstem auditory evoked potentials，BAEP）产生的解剖基础：耳分成三部分，分别是外耳、中耳和内耳。
内耳又称迷路，含有耳蜗、前庭和三个半规管。
听觉传导通路起自内耳螺旋神经节的双极神经元，其周围突感受内耳螺旋器毛细胞的冲动，中枢突进入内听道组成耳蜗神经，终止于脑桥的耳蜗神经核，发出的传入纤维一部分到双侧上橄榄核，尚有一部分纤维直接进入外侧纵束，并止于外侧纵束核。
体感诱发电位
体感诱发电位————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：躯体感觉诱发电位（SEP）一、什么是躯体感觉诱发电位（SEP）？SEP指的是刺激肢体末端粗大感觉纤维，在躯体感觉上行通路不同部位记录的电位，它主要反映周围神经、脊髓后束和有关神经核、脑干、丘脑、丘脑放射及皮层感觉区的功能。
二、方法和波形辨认1. 上肢正中神经刺激SEP刺激：腕部正中神经记录：对侧顶点(C3‘或C4’)、Ｃ7、同侧Erb‘s点波形辨认Erb’s：Ｎ9（臂丛电位）C7－Ｎ11，Ｎ13（颈髓后索，颈髓后角突触后电位）顶（头参考）：Ｐ14, Ｎ20, Ｐ25, Ｎ35刺激正中神经可记录到以下几个波：Erb‘s点记录到的N9起源于臂丛；颈椎7棘突点记录到的N11起源于颈髓后索，N13起源于颈髓后角；C3、C4记录到的N20是一级体感皮层原发反应。
2.下肢胫后神经刺激SEP刺激：踝部胫后神经记录：Cz‘、Ｔ12波形辨认◆Ｔ12：Ｎ24◆Cz‘：N33，P40，N48，P55刺激胫后神经可记录到以下几个波：Cz点的P40，一般认为起源于刺激肢体对侧的大脑皮层中央后回上端；部分正常人在胸椎12棘突点可记录到腰髓后角起源的电位(LP)。
记录到的其他波形成分起源尚不明确。
主要观察波峰潜伏期，两侧相应波间潜伏期差值。
依据波的起源可以认为上肢的N13-N20、下肢的LP-P40是中枢传导时间。
以上各测量值如超过平均值加2.5～3个标准差才可视为异常。
并非有感觉障碍者均有SEP异常，一般来说脱髓鞘病变较压迫性病变阳性率高，SEP 改变显著。
三.SEP的临床应用♦周围神经损伤，特别以深感觉感觉障碍为主者，表现峰潜伏期延长，波幅降低，严重时波形消失。
糖尿病或尿毒症患者随病程延长SEP异常率增高。
♦脊髓病变，神经根型颈椎病主要表现为N11、N13波幅低矮或／和PL、N9－N13IPL 延长；脊髓型颈椎病主要表现为N13波幅低或／和PL延长、N13以后波不清或PL 延长、N9－N13、N13－N20IPL延长。
体感诱发电位
体感诱发电位
触觉诱发电位（SSEP）是一种用于评估神经系统功能的神经生理学技术。
它可以用来评估脊髓和头颅神经系统的功能，以及诊断和治疗神经系统疾病。
SSEP是一种非侵入性的技术，可以通过检测身体感受到的刺激所产生的电位来评估神经系统的功能。
它可以用来检测脊髓和头颅神经系统的功能，以及诊断和治疗神经系统疾病。
SSEP的原理是，当身体感受到刺激时，神经系统会产生一种电位，这种电位可以通过电极检测到。
这种电位可以用来评估神经系统的功能，以及诊断和治疗神经系统疾病。
SSEP的优点是它可以检测到脊髓和头颅神经系统的功能，而且它是一种非侵入性的技术，不会对患者造成伤害。
此外，它还可以用来诊断和治疗神经系统疾病。
SSEP的缺点是它只能检测到脊髓和头颅神经系统的功能，而不能检测到其他神经系统的功能。
此外，它也不能用来检测慢性疾病，因为它只能检测到短期的变化。
总之，触觉诱发电位是一种用于评估神经系统功能的神经生理学技术，它可以用来检测脊髓和头颅神经系统的功能，以及诊断和治疗神经系统疾病。
它具有非侵入性、可以检测到脊髓和头颅神经系统的功能等优点，但也有一些缺点，比如不能检测到其他神经系统的功能，也不能用来检测慢性疾病。
诱发电位及其在法医学的应用
复习回顾视觉传导通路
复习回顾：系统解剖学神经传导通路 复习回顾：
双极细胞 视锥细胞 视杆细胞 周围突 中枢突
视觉传导通路
节细胞
视神经 →视交叉 → 视束 鼻侧纤维交叉、 鼻侧纤维交叉、颞侧纤维不交叉
外侧膝状体
视辐射、 视辐射、内囊后肢
枕叶距状沟两侧皮质
图片
系统解剖学：神经传导通路 系统解剖学：
内容结构
• • • • • • • • • • • 第一节 诱发电位的概述 第二节 视觉诱发电位及其在法医学的应用 一、视觉诱发电位 1.闪光视觉诱发电位（F-VEP) 2.图形翻转视觉诱发电位（PRVEP) 二、 F-VEP 和PRVEP在法医学鉴定中的应用和评价 第三节 听性脑干反应(ABR)波形特征及其临床意义和 法医学中应用 一、听性脑干反应(ABR)定义 二、听觉脑干诱发电位的几个正常值 三、听性脑干反应(ABR)临床意义 曹强 四、听力障碍的鉴定 2009.09.23
• 2．诱发电位的解释 诱发电位异常的表 现形式主要有潜伏期延长、波幅降低和 现形式主要有潜伏期延长、波幅降低和波 形的变化。从解剖学观点上看，诱发电位 形的变化。从解剖学观点上看，诱发电位 的异常是由于神经系统解剖结构损害或功 能障碍所引起。 • 一般认为：导致诱发电位的异常有下列几 方面因素。①发生源本身病变。②神经传 导通路病变。③对发生源有调节作用的其 他神经结构的病变。
双极细胞 视锥细胞 视杆细胞 周围突 中枢突
瞳孔对光反射通路
节细胞
视神经→视交叉 视束 视神经 视交叉→视束 视交叉 视束一部分纤维经上丘臂 睫状神经节 动眼神经 节后纤维
顶盖前区
动眼神经副核 节前纤维
瞳孔括约肌、 瞳孔括约肌、睫状肌
诱发电位
脑死亡时上肢SEP可检出N9，有时尚可检出 N13，但余波均消失（需结合临床）。
周围神经病：
可出现传导速度减慢及波幅降低，见于神经 根、神经干、神经丛的病变。如颈椎病、腰 椎病、臂丛损伤。
脊髓损伤
通常引起深感觉障碍的病损，其相应的 SLSEP为异常； 判断脊髓损伤为完全性或非完全性， 判定预后。
下肢－踝胫后神经
PF潜伏期延长：提示腘窝以下周围神经病损。 CE潜伏期延长：提示马尾及其以下周围神经受
损。 LP潜伏期延长：提示腰髓以下神经受损。如CE 正常，LP异常，为马尾与圆锥间病变。 P40的PL或LP－P40的IPL延长：提示脊髓－脑干 －皮层中枢体感通路的病损。
波幅异常
一侧波幅降低：皮层下病损，波幅降低伴潜 伏期的延长；仅有皮层病损，表现为波幅降 低。 双侧波幅差值：在周围神经监护电位正常情 况下，各波波幅差值 > 50％为异常。 波形缺失：在除外技术因素的情况下，属异 常。
脑脊髓功能术中监护
脊髓手术中，记录SEP或节段性脊髓诱发电 位（SCEP）可发现术中发生的外伤性或缺 血性脊髓损伤（主要反映后索功能）。
MS
协助MS的诊断，肯定临床不确切的病灶和发 现亚临床病灶，配合其他检查，可提高诊断 的阳性率及准确性。
运动诱发电位 （MEP）
检测锥体束的功能。
解剖基础
周围Ia类感觉纤维后索（薄 束、楔束）延髓薄束核、楔 束核在锥体交叉上方交叉到 对侧内侧丘系经中脑到丘脑 腹外侧核内囊后肢后1/3 中央前回、后回及顶叶皮层。
刺激方法
通常用电刺激刺激末梢神经。 上肢腕部刺激正中神经； 下肢踝部刺激胫后神经。
上肢SLSEP检测
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
诱发电位学原理和临床应用
第一章
诱发电位概论ຫໍສະໝຸດ • 诱发电位(Evoked Potential) • 是对周围神经、外周感觉器官或中枢 神经系统某一特定部位给以适宜刺激， 在周围或中枢神经系统相应部位记录 相关的“锁时”生物电位，从而在功 能上判断病变部位、病变程度。前者 称为感觉诱发电位(sensory evoked potentials)，后者称为运动诱发电位 (motor evoked potentials)。
无时相关系 频率、幅度、相位
必需刺激
有时相关系 潜伏期、波幅、相位
第二章
躯体感觉诱发电位(Somatosensory Evoked Potential，SEP) （体感诱 发电位）
第一节 体感诱发电位的传导通路
三叉神经系统基本感觉通路
第二节
体感诱发电位
一、基本原理（上肢）
上肢SEP成分与神经发生源
• 按神经发生源与记录电极分类 • （1）近场电位(Near-field potentials) 记录电极靠近脑诱发电位的神经发生 源时（成年人距离大约3.5cm)，记录到 的脑诱发电位。 • （2）远场电位(Far-field potentials) 电 极于脑诱发电位发生源之间的距离超 过3.5cm时，记录到的脑诱发电位。
常用标记法和基本参数：潜伏期、波幅
诱发电位基本导联
诱发电位与脑电图的异同
脑电图 脑电性质 脑电强度 波形特征 波形含义 自发脑电 30~100 µ V 连续性 生理性 诱发电位 诱发脑电 0.2~20 µ V 限程性(刺激后一段时间) 生理性、解剖性、心理性
记录条件
与刺激相关性 分析内容
无需刺激
感觉诱发电位
• 定义：分别采用脉冲电流、闪光或变化的图象、 连续声音作为刺激源诱发的神经动作电位或突触 后电位。 • 感觉诱发电位特征 ①有一定潜伏期，潜伏期长短 取决于刺激部位与记录部位的距离、神经冲动传 导速度、传导通路中神经元突触的数目等。②由 于感觉特异性投射系统有特定的传入通路和皮层 代表区，不同种类的诱发电位有特定的局限性空 间分布。③不同种类的诱发电位有一定的反应形 式，并具有可重复性。
脑干听觉诱发电位（远场电位）
体感诱发电位（远场电位：颈髓电位N13）
按潜伏期分类
• 短潜伏期诱发电位(AEP、VEP：<10ms；SEP：上肢刺激腕正中 神经，<25ms；刺激踝胫后神经，<45ms)。 • 中潜伏期诱发电位(AEP、VEP：10-50ms；SEP：25-120ms)。 • 长潜伏期诱发电位(AEP、VEP：50ms以上；SEP：一般为120500ms)。 • 短潜伏期诱发电位多居于皮层下起源；而长潜伏期诱发电位多起 源于大脑皮质。长潜伏期诱发电位有的只与刺激的物理因素有关， 成为外源性诱发电位，有的则与意识及心理活动有关，称为内源 性诱发电位，可用于认知和心理学研究。
10Hz刺激率脑干听觉诱发电位（瞬态诱发电位）
40Hz-AERP（稳态诱发电位）
按诱发电位起源分类
• 1.皮层诱发电位(cortical evoked potentials) （1）特异性反应： ①原发性特异反应 ②继发性特异性反应 （2）非特异性反应 ：受意 识影响，如事件相关电位。 2. 皮层下诱发电位 (subcortical evoked potentials) :包括听觉脑干 诱发电位、体感脊髓诱发 电位。
感觉诱发电位记录技术原理
运动诱发电位
诱发电位的分类
• 按照感觉刺激的形式分类 ： • 听觉诱发电位(Auditory evoked potentials， AEP) • 视觉诱发电位(Visualevoked potentialstvEP) • 体感诱发电位(Somatosensory evoked potentiats，SEP) • 事件相关电位（Event Related Potentials， ERP）
• 按刺激率分类（注意与听觉刺激时刺激频率的区别） • 1 .瞬态诱发电位(Transient evoked potential) 由于叠加技术需要连续多次进行刺激，在应用低频率 （1-10Hz）刺激时，若刺激的间隔时间足够长，并能保 证每个脑诱发电位的波形能完全呈现，这种诱发电位称 为瞬态诱发电位。瞬态诱发电位是临床相关科学研究中 最常用的脑诱发电位类型。 • 2.稳态诱发电位(steady-state evoked potenial) 若刺激率过高，刺激的间隔时间短于诱发电位的时程， 第一个刺激诱发的反应将会与第二个刺激诱发的反应相 互干扰。这时，瞬态诱发电位所具有的一连串正极与负 极的波形成分就被节律性正弦样波所取代，这种诱发电 位称为稳态诱发电位。稳态诱发电位波峰节律的频率和 刺激的频率相同，故又称为频率跟随反应，主要反映感 觉器官频率跟随适应性和频率编码特性。
N13 （第7或5颈椎棘突-Fz导联 ）——颈 髓后角突触后电位。 P15（手部感觉区左侧为C3’-Fz，右侧为 C4’-Fz ）——内侧丘系/背侧丘脑突触后 电位 N20（手部感觉区左侧为C3’-Fz，右侧为 C4’-Fz ）——体感皮层I区短潜伏期原发 反应 P25（可能与快痛觉有关） 、N35、P45、 N60(手部感觉区左侧为C3’-Fz，右侧为 C4’-Fz) ——继发中潜伏期反应。 N9-N13波IPL——下位颈椎脊神经后根传 导。 N13-N20波IPL——中枢传导时间。 P15-N20波IPL——丘脑顶叶束传导时间。
•
正中神经体感诱发电位中央前和中央后 区SEP成分 电刺激刺激腕正中神经，
记录电极在对侧运动皮 层（左侧为F4，右侧为 F3），参考电极置于刺 激同侧耳垂或Fz、Fpz， 可记录中央前区成分 P22-N30（有文献称为 P22-N25）复合波，中央 前成分P22主要起源于运 动区Ⅳ区，而N30起源于 前运动区及额叶辅助运 动区(SMA)）等较广泛 的神经部位。
• • •
P22波潜伏期正常参考值： 19.70±1.10ms； P14-P22 IPL正常参考值： 6.90±0.89ms; P22波基线波幅正常参考值： 0.26±0.12μV。