规范化的肠外营养支持
危重症患者的肠外营养(PN)支持治疗
肠外营养（PN）的应用时机
• 对于营养风险较高的患者（NRS 2002≥5分，NUTRIC≥6 分），若48~72 h内EN无法满足机体需要的能量及蛋白质 的 60% 时，建议给予SPN。
• 对于胃肠功能严重障碍且不能使用 EN 的重度营养不良患者， 建议尽早启动 PN。
• PN 相关感染性并发症多由于静脉导管、肠源性和配置过程 污染，规范选择导管途径和标准化维护、尽可能恢复肠内喂 养是预防感染的重要举措。
• 预防性应用抗生素对预防导管相关感染无益。 • 较长时间PN治疗易发生PNALD，尽早启动肠内喂养、优化
PN 处方、控制感染及合理使用保肝药物是防治的重要方法 。
• 为减少肝功能损害的发生，应避免长时间过高热量及过量葡 萄糖的摄入，适当调整 PN 处方，如使用中/长链或结构脂 肪乳剂或鱼油脂肪乳剂。
• 在允许的情况下，尽可能保持经口进食或经胃肠道支持喂养 ，补充熊去氧胆酸等利胆药物以减少胆汁淤积均可减少肝功 能损害的发生。
肠外营养（PN）的停止时机
• 持续肠外营养时间越长，发生导管相关感染和肠外营养相关 肝病的风险就越大。
肠外营养（PN）的输注途径
• 中心静脉导管尖端应放置在右心房与上腔静脉交界处的水平 ，右侧入路优先于左侧入路，以降低血栓形成风险。
• 单腔静脉导管可降低导管阻塞或感染的发生率。 • 经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）的穿刺风险较低，
感染性并发症较少，是较长时间 PN 输注的主要途径。
肠外营养（PN）相关感染性并发症
肠外营养（PN）的配制方法
• 与单瓶输注相比，“全合一”PN可减少代谢性并发症的发生 ，降低相关感染风险，更符合机体生理代谢过程，是PN建 议的应用模式。
规范化的围手术期肠外和肠内营养支持
现 ．治疗组 感染 率显著 增高 。 由此 可见 ，对 于大多 数无 营养不 良风 险 的患者 ．围手术期 接受 单纯 的糖 电解 质输 液 治疗 已经足 够 ．使用 Ｐ Ｎ将会 导致 感染
和 代 谢 并 发 症 的 增 加 ． 并 且 增 加 不 必 要 的 医 疗 费
脂 肪 乳 、Ｐ 治 疗 时 间 等 。 作 者 发 现 ，总 的 来 说 Ｐ Ｎ Ｎ 对 死 亡 率 和 总 并 发 症 发 生 率 无 影 响 但 Ｐ Ｎ组 感 染
方法 放 置腔 静 脉导 管进 行 Ｐ Ｎ．是 现代 临床 营 养 的 开端 ．利用其 特殊 的优 势 ．拯 救 了无 数危 重症 患者 的生 命 ２ ０ 年 １ ０１ ６版 Ｓ ｂ ｌｎ外 科教 科 书 将 营养 ａｉ ｏ ｓ
代 谢 相 关 并 发 症 等 的 增 加 ．且 两 者 之 间 可 能 存 在 某 种 关 系 。１ ９ 年 《 英 格 兰 医 学 杂 志 》 发 表 的 由美 ９１ 新
并 发症 发生 率 明显高些 ．绝对 危 险差值 为 ５ ％．Ｐ Ｎ
每治疗 ２ ０例 患者 即可 导致 １ 额外 的感染 在无 例
复 。 根 据 其 输 注 途 径 ， 分 为 肠 外 营 养 （ａｅ ｔｒｌ ｐ ｒｎｅａ ｎ ｔｔ ｎ Ｎ）和 肠 内 营 养 （ｎｅａ ｎ ｔｔ ｎ Ｎ） ｕｒｉ ，Ｐ ｉｏ ｅ ｔ ｌ ｕｒ ｉ ，Ｅ 。 ｒ ｉｏ １６ ９ ７年 Ｄ ｄｉ ｕ ｒ ｋ和 Ｗ ｉ ｏｅ通 过 锁 骨 下 静 脉 穿 刺 的 ｃ ｌ ｒ ｍ
国 内陈 鄢津 等 的调查 发 现 ．大 医院外科 手 术 后 和非 手术住 院患者 中接受 肠外 和肠 内营养 支持 的 比例 分别 达 到 ６ ． ３ ％和 ７ ． ７ ５ ％。这 个报 告在 目前 国 ５
肠道外营养管理规范
肠外营养(PN)是经静脉途径供应病人所需要的营养要素，包括热量(碳水化合物、脂肪乳剂)、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素。
肠外营养分为彻底肠外营养和部份补充场外营养。
目的是使病人在无法正常进食的状况下仍可以维持营养状况、体重增加和创伤愈合，幼儿可以继续生长、发育。
静脉输注途径和输注技术是肠外营养的必要保证。
肠外营养的基本适应证是胃肠道功能障碍或者衰竭者，也包括需家庭肠外营养支持者。
1．胃肠道梗阻2．胃肠道吸收功能障碍：①短肠综合征：广泛小肠切除>70％ - 80％；②小肠疾病：免疫系统疾病、肠缺血、多发肠瘘；③放射性肠炎；④严重腹泻、顽强性呕吐>7 天。
3．重症胰腺炎：先输液抢救休克或者MODS，待生命体征平稳后，若肠麻痹未消除、无法彻底耐受肠内营养，则属肠外营养适应证。
4．高分解代谢状态：大面积烧伤、严重复合伤、感染等。
5．严重营养不良：蛋白质-热量缺乏型营养不良常伴胃肠功能障碍，无法耐受肠内营养。
1．大手术、创伤的围手术期：营养支持对营养状态良好者无显著作用，相反可能使感染并发症增加，但对于严重营养不良病人可减少术后并发症。
严重营养不良者需在术前进行营养支持 7-10 天；估计大手术后 5-7 天胃肠功能不能恢复者，应于术后 48h 内开始肠外营养支持，直至病人能有充足的肠内营养或者进食量。
2．肠外瘘：在控制感染、充分和恰当的引流情况下，营养支持已能使过半数的肠外瘘自愈，确定性手术成为最后一种治疗手段。
肠外营养支持可减少胃肠液分泌及瘘的流量，有利于控制感染，改善营养状况、提高治愈率、降低手术并发症和死亡率。
3．炎性肠道疾病： Crohn 氏病、溃疡性结肠炎、肠结核等病人处于病变活动期，或者并发腹腔脓肿、肠瘘、肠道梗阻及出血等，肠外营养是重要的治疗手段。
可缓解症状、改善营养，使肠道歇息，利于肠粘膜修复。
4．严重营养不良的肿瘤病人：对于体重丢失≥10％(平时体重)的病人，应于术前 7-10 天进行肠外或者肠内营养支持，直至术后改用肠内营养或者恢复进食为止。
肠外营养管理制度
肠外营养管理制度导言肠外营养是指通过非口服途径输送养分，满足身体正常生理活动所需。
肠外营养管理制度是为了确保患者能够获得有效且安全的肠外营养支持的一套系统性管理规定，是重要的临床工作之一。
本文旨在探讨肠外营养管理制度的具体内容和实施原则。
一、肠外营养管理制度的目的1. 保证患者能够获得有效的营养支持，促进身体康复。
2. 防止肠外营养治疗过程中的并发症发生，确保治疗的安全有效。
3. 规范和提高医护人员对肠外营养的管理水平和技术水平。
二、肠外营养管理制度的内容和要求1. 临床评估：对需要进行肠外营养的患者进行全面的评估，包括患者的病情、营养状态、肠道功能等方面，确定患者是否需要进行肠外营养治疗。
2. 营养处方：根据患者的临床病情和营养状态，制定合适的肠外营养处方，包括能量、蛋白质、脂肪和微量元素等的摄入量。
3. 营养产品的选择：选择符合国家标准和医疗机构要求的肠外营养产品，确保产品的质量和安全。
4. 营养治疗方案的执行：根据患者实际情况和处方要求，严格执行营养治疗方案，确保患者获得足够的营养支持。
5. 营养监测：对接受肠外营养治疗的患者进行定期的营养监测，包括体重、血常规、电解质、肝肾功能等指标的监测，评估治疗的效果和患者的营养状态。
6. 并发症的预防和处理：对肠外营养治疗过程中可能出现的并发症进行风险评估和预防措施的制定，并及时处理已经发生的并发症。
7. 医护人员的培训和考核：对负责肠外营养管理的医护人员进行培训，提高他们的技术水平和管理水平；定期进行考核，确保医护人员的职业素养和专业水平。
8. 营养支持的终止和转归：当患者病情好转或者肠道功能得到恢复，应及时终止肠外营养治疗，转入口服或者肠道营养支持。
三、肠外营养管理制度的实施原则1. 个性化化治疗方案：根据患者的病情和营养状态，制定个性化的治疗方案，确保治疗的有效性和安全性。
2. 专业团队的合作：肠外营养治疗需要多学科的配合，包括营养科、消化内科、护理科、药学科等，确保全方位的治疗支持。
胃肠道手术后规范化序贯肠内肠外营养支持疗法与肠外营养支持的临床分析
胃肠道手术后规范化序贯肠内肠外营养支持疗法与肠外营养支持的临床分析[摘要] 目的观察和比较于胃肠道手术术后规范化序贯肠内肠外营养支持疗法和仅采用肠外营养支持的临床效果，为以后临床胃肠道手术患者的护理和治疗提供参考。
方法将该院收治的48例胃肠道手术患者随机分为两组：对照组24例和观察组24例，其中对照组进行常规肠外营养支持治疗，对观察组患者采用规范化序贯肠内肠外营养支持疗法，比较和评价两组的治疗效果，包括患者术后胃肠道功能恢复时间、手术引起的并发症情况、治疗费用和住院时间等，同时，分别在手术前后对患者的体重、血脂总蛋白、前白蛋白、白蛋白、总胆固醇、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白等各项指标进行监测。
结果从检测结果来看，观察组比对照组的治疗效果更好。
其中观察组在术后恢复和住院时间方面短于对照组（p0.05），具有可比性。
2.2 两组患者各项检测指标手术前后的变化情况比较对两组患者手术前后各项指标的变化情况进行比较，具体结果见表1。
术前两组患者的体重、总蛋白、前白蛋白、白蛋白、总胆固醇、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白间的差异无统计学意义（p>0.05）；术后第8天，观察组患者的体重、总蛋白、前白蛋白和白蛋白水平均显著高于对照组。
而总胆固醇和低密度脂蛋白水平显著低于对照组（p0.05）。
2.3 两组患者的并发症发生情况的比较观察组中有2例患者在术后的营养支持治疗过程中出现恶心、呕吐、腹胀或腹泻的现象，而对照组有1例患者出现恶心、腹胀和腹泻的现象，差异无统计学意义（p>0.05）。
所有患者在进行对症处理后，并发症症状均得到缓解。
3 讨论通过对胃肠道手术患者手术前后的体重、总蛋白、前白蛋白、白蛋白、总胆固醇、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白等指标的变化情况来对两组的治疗效果进行评价。
统计结果显示，与对照组相比，观察组的体重、总蛋白、前白蛋白和白蛋白水平升高，而总胆固醇和低密度脂蛋白水平显著低于对照组。
高密度脂蛋白含量以及术后并发症的发生情况与对照组相比，差异无统计学意义（p>0.05）。
规范化序贯肠内肠外营养支持疗法与肠外营养支持对于胃肠道手术后患者的疗效对照研究
者的临床疗效 。方法
后第 ３ ７天监测并比较代表性 营养相关指标 、 、 生化相关指标 以及免疫及炎症指标 ， 记录并 比较 ２组患者术后恢 复 、 营养支持疗
法 费用 以及 住 院 时 间 。结 果
明显 高 于 Ｔ Ｎ 组 ， Ｅ Ｐ Ｅ Ｎ＋Ｐ 组 术 后 第 ７天淋 巴 细胞 计 数 显 著 高 于 ＴＰ 组 ， Ｅ Ｎ Ｎ Ｅ Ｎ＋Ｐ 组 首 次 排 气 时 间 、 院 时 间 均 明显 短 于Байду номын сангаас Ｎ 住
Ｔ Ｎ组 ， Ｐ 营养支持相关费用明显低于 ＴＰ Ｎ组。结论
ｃｖｒ ｏ ｅｙ，ｔ ｅ ｃ ｓ ｆｎ ｔｉｉｎ ｓ ｐ ｏ ｔｓｈ ｍｅ ａ ｄ ｈ ｓ ｉ ｌｓａ ｎ ｂ ｔ ｒ ｕ ｓｗｅｅ ｒ ｃ ｒ ｅ ｎ ｈ ｏ ｔｏ ｕ ｒ ｏ ｕ ｐ ｒ ｃ ｅ ｎ ｏ ｐｔ ｔｙ ｉ ｏ ｈ ｇ ｏ ｐ ｒ ｅ ｏ ｄ ｄ ａ ｄ ｔ ａ ｃ ｍｐ ｒ ｄ Ｒｅｕ ｔ Ｔｈ ｅ ｅ ｏ ｌｕ ｉ ｏ ａｅ ． ｓ ｌ ｓ ｅｌｖ ｌ ｆ ｂ ｍ ｎ ｉ ＥＥＮ ＋Ｐ ｇ ｏ ｐａ ａ ｆｅ ｕ ｇ ｒ ｓｓ ｎｆｃｎ ｌ ａ ｎ Ｎ ｒ ｕ ｔ ｙ７ａｔｒ ｒ ｅｙｗａ ｉ ｉ ａ ｔ ｄ ｓ ｇ ｉ ｙ ｈｇ ｅ ｈ ｎ ｔａ ｈ Ｎ ｒ ｕ ．Ｔｈ ｖ ｌ ｆ ｒ —ａｂ ｍｉ ｉｈ ｒｔ ａ ｈ ｔｉ ｔ ｅＴＰ ｇ ｏ ｐ ｎ ｅｌ ｅ ｅ ｌｕ ｎｉ ＥＥＮ ＋ Ｐ ｇ ｏ ｐａ ａ ｎ ａ ｅ ｏｐ ｎ Ｎ ｒ ｕ ｔ ｙ３ａ ｄ ｄ ｙ ｄ
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３４ ・
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肠外营养治疗的规范及管理规定
肠外营养治疗的规范及管理规定肠外营养治疗的规范及配制管理规定肠外营养治疗的规范为了规范肠外营养药物在临床上使用合理，控制医保费用的支出，减少药品不良反应的发生，特制定本规定。
一、全胃肠外营养治疗（简称TPN）是指用完全的营养要素由胃肠外途径直接输入到血液中，起到营养支持作用。
TPN必须包括所有必需营养素（氨基酸、碳水化合物、脂肪、水、电解质、维生素及微量元素)。
二、严格掌握肠外营养治疗的适应症：凡不能或不宜经口摄食超过5-7天的病人，都是胃肠外营养的适应症。
（一）消化系统疾病：1、消化道瘘、气管食管瘘，高位小肠瘘等。
2、炎症性肠病：,如溃疡性结肠炎、克隆氏病。
3、广泛小肠切除后的短肠综合征。
4、急性胰腺炎的非手术治疗或手术前后的营养支持。
5、胃肠梗阻，如贲门癌、幽门梗阻、高位肠梗阻、新生儿胃肠闭锁等。
6、严重营养不良伴胃肠功能障碍者。
（二）、严重创伤、大面积烧伤、破感冒、大范围的手术等患者处于强烈的应激状态，存在严重的分解代谢状态（5-7天内胃肠道无法使用者）。
（三）、严重感染与败血症。
（四）、中度以上营养不良患者必须进行重大手术时，尤其是消化道重建手术的病人，应给予手术前后的营养支持。
建议术前营养治疗7～10d。
（五）、急性肾功能衰竭。
（六）、妊娠剧吐与神经性厌食。
早孕反应所致的严重恶心、妊娠呕吐超过5～7天。
（七）昏迷病人。
（八）晚期肿瘤病人化疗和放疗引起的胃肠管反应等短期内不能由肠内获得营养的患者。
（九）其他无肠外营养的禁忌症的：如严重循环、呼吸功能衰竭，严重水、电解质平衡紊乱，肝、肾功能衰竭等；需急诊手术、术前不可能施行营养支持者。
三、肠外营养药及配合肠外营养药包括：肠外营养药：氨基酸类，脂肪乳剂类；配合肠外营养药：有水溶性、脂溶性维生素、多种微量元素、丙氨酰谷氨酰胺等；4、使用上述二类药物时，在病历中应有使用理由的记录。
不符合使用肠外营养治疗适应症使用上述二类药时，应按自费处理，并做好患者或家属的知情赞成并签字。
ICU患者肠外营养支持
ICU患者肠外营养支持在重症监护病房（ICU）中，肠外营养支持起着至关重要的作用。
对于无法通过口服或肠内途径获得足够营养的患者来说，肠外营养是一种补充营养的重要手段。
本文将详细介绍ICU患者肠外营养支持的相关概念、适应症、实施方法以及护理管理等方面内容，以期帮助医护人员更好地应对这一重要挑战。
一、概述肠外营养是指通过静脉途径输注营养物质，以提供患者所需的营养元素和能量。
它通常适用于无法通过口服或肠内途径获得足够营养的患者，如消化道功能障碍、管路阻塞、严重腹泻等情况。
ICU患者常常处于严重疾病状态，其代谢水平和能量消耗较高，因此肠外营养对于维持其营养平衡和促进康复至关重要。
二、适应症1. 消化道功能障碍：包括肠梗阻、肠瘘、胃肠瘘等情况，患者无法通过口服或肠内途径摄取足够营养的情况下，肠外营养支持是必需的。
2. 重大手术或创伤：手术后的恢复期以及严重创伤后，患者往往需要高能量和高蛋白质的营养支持，肠外营养可以提供充足的营养素。
3. 多器官功能衰竭综合征（MODS）：在MODS患者中，晚期肠功能障碍常常出现，肠外营养支持可以维持患者营养状态的稳定。
4. 重症胰腺炎：重症胰腺炎患者往往伴有消化道功能紊乱，肠道静脉营养支持可以减轻患者的胰腺负担。
5. 严重腹泻：长时间的严重腹泻导致体液和营养的大量丧失，肠外营养可以提供必需的营养元素。
三、实施方法1. 营养评估：在决定是否使用肠外营养之前，首先需要进行全面的营养评估，包括患者的身体状况、病史、营养状况以及预测能量和营养需求等方面。
2. 静脉通路插管：在选择静脉通路时，应根据患者具体情况选择合适的插管方式，常见的包括中心静脉导管和外周静脉导管。
3. 营养配方选择：根据患者的具体需要和营养评估结果，选择适宜的营养配方，包括能量、蛋白质、脂肪以及必需的维生素和微量元素。
4. 营养输注控制：在开始肠外营养支持之前，需要明确输注的速度、时间和持续时间，以及监控相关的指标，如血糖、电解质、肝功能等，及时调整营养支持方案。
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肠外营养素的选择要规范
• 三大营养要素：碳水化合物、 氮（氨基酸或蛋白质） 脂肪（各种脂肪乳剂） • 微营养素：维生素（水溶性、脂溶性）、微量元素
原则：个体化和全面
碳水化合物（葡萄糖、果糖、木糖醇等）
• 葡萄糖： 首选和主要能量来源；神经细胞等唯一的能量 来源；可升高血糖和利用受胰岛素调控（>8mmol/L）； 利用限度5mg/kg/min；CO2生成过多，影响呼吸；
*IMS数据库资料 （按全国药品 PN EN 用药推算的总量、6天量为一例）
国内外科液体治疗现状（天津，普外科）
Байду номын сангаас
陈鄢津，傅强，汪立今等。城市大医院外科患者接受肠外营养或糖电解质输液的比例及其内容组分 调查。中国临床营养杂志，2005，14 (4): 256－259
现 状 （西安，普外科）
西京医院调查:
• BMI≥18.5 • BMI<18.5
朱明炜，唐云，陈鄢津等。京津三级甲等医院普外科术后患者液体治疗现状初步调查。中华老年医学杂志，2008，11
“破冰” 循证研究：1991, RCT
对象： 腹部和普胸手术患者 Study Group: TPN; Control:5% GNS
(%) 20 14.1% 395 patients enrolled study. relative risk, 2.20; 95 % confidence interval, 1.19 to 4.05, P=0.01
肠外营养要规范化进行
肠外营养的适应症要规范
• 胃肠功能严重障碍，如：短肠综合征、肠瘘、各
种原因的肠梗阻、重症胰腺炎早期，腹腔严重感 染等；
• 胃肠功能正常或基本正常，肠内营养输注困难，
或营养素供给不足；
• 进食不足，不愿接受管饲的患者；
Schroeder D , Gillanders L , Mahr K, et al. Effects of imme-diate postoperative enteral nutrition on body composition ,muscle function and wound healing [ J ] . J PEN, 1991, 15:376.
CSPEN我国东、中、西部13个大城市住院患者 的营养风险筛查（NRS）
顺应性
Case no. 外科General Surg. 胸外科 Chest Surg 呼吸内科 Respir. 消化内科G-I 肾内科Renal 神内Neurology Total 1136 811 718 713 674 651 4703 NRS can be used 99.7 98.6 95.0 95.8 95.1 86.7 95.7
美国胃肠病学会系统评价(
AGA)
所检索论文的时间跨度长达25年（1974～1999） 文献齐全：109个 RCT TPN 对比 5% GNS 主要结果： PN不影响死亡率和总的并发 症发生率 PN增加感染并发症发生率 PN （无 Gln）并不缩短住 院时间
AGA: Am J Clin Nutr, 2001
营养风险筛查（NRS2002）
0分 轻度 正常营养状态
疾病严重 程度 没有：0分 营养需要量增加 正常营养量
3个月内体重丢失5%或 食物摄入为正常需要量 （1分） 的50－75％ 中度 2个月内体重丢失5%或 前一周食物摄入为正常 （2分） 需要量的25－50％ 或 BMI［18.5-20.5]伴有一 般情况差 重度 1个月内体重丢失5% （3个月内体重下降15 （3分） ％）或BMI <18.5 并伴 有一般情况差或者前一 周食物摄入为正常需要 量的0－25％
Wilmore DW, Dudrick SJ. JAMA.1968; 203: 860-4
营养支持目的变迁
• 过去：维持手术患者的氮平衡，保持患者的瘦肉
体， • 现在：维护脏器、组织和免疫功能，促进脏器组 织的修复 • 目标：改善临床结局（死亡率、并发症、住院日）
现今营养支持的目的
• 补充性营养支持 原有营养不良，或丢失量过大 • 维护性营养支持 病情危重消耗大，或不能进食时间较长（>5d） • 治疗性营养支持 药理性营养素起到治疗性作用
• 果糖：同分异构体，代谢过程不依赖胰岛素调控，可在无
胰岛素参与情况下，直接转化为糖元，过量乳酸增高。 • 木糖醇：促进胰岛素分泌和肝糖原合成、一定的抗生酮作 用和有助于蛋白质、脂肪和类固醇的代谢等。
轻度：1分
营养量轻度提高：髋关节 骨折、慢性疾病有急性并 发症、肝硬化、血液透析、 糖尿病、一般肿瘤患者 营养量中度增加：腹部大 手术、脑卒中、重度肺炎、 血液恶性肿瘤 营养量明显增加：颅脑损 伤、骨髓移植、大于 APACHE10分的ICU患者
中度：2分
重度：3分
根据128个 RCT 制定的NRS有关适应证 即使是有适应症的应用，营养支持的有效性仍然是相对的
10
6.4%
0
p = 0.01
Infectious complications in PN group Infectious complications in control group
The Veterans Affairs Total Parenteral Nutrition Cooperation Study Group. Perioperative total parenteral nutrition in surgical patients. N. Engl. J. Med., 1991, 325:525
摘自黎介寿院士在“中国临床营养高峰论坛－2009，北京”讲座
营养支持在中国迅速发展
• 2000年 临床应用量迅速增
• 2005年 大约 1 600 000 患者接受 PN*
（PN/EN 10:1） 160 000 患者接受 EN*
• 2007年 大约 2 400 000 患者接受 PN*
（PN/EN 8:1）300 000 患者接受 EN*
肠外营养的处方要规范
• Harris—Benedict 方程式 男性: 66.47+13.75×体重+5.0×身高-6.76×年龄 女性: 65.1+9.56×体重+1.85×身高-4.67×年龄 热卡需求量= BEE×活动因子×应激因子 • CSPEN推荐使用“拇指法则”: 30 kcal/kg/day • 氮热比：1：100-150; 脂肪供热25-50％ 非蛋白热卡需要量= 25-
营养风险筛查评分系统（NRS2002）
• 得分由三部分构成：
（1）营养状况(体重或营养摄入变化)
得分
（2）疾病（包括手术）严重程度得分 （3）年龄调整得分（大于70岁加1分） • • BMI<18.5 记录3分（营养不足） NRS是与疾病情况结合不同于其他筛 查，评分≥3分 有营养风险
Kondrup J, et al. Nutritional risk screening (NRS 2002): a new method based on an analysis of controlled clinical trials Clinical Nutrition;2003, 22(3): 321–336
口服食物
(Oral food)
静脉营养 (PN)
Dudrick，Wilmore ，et al Surg Forum 1967
(Duplicated from original slide with permission from Dr. Wilmore)
第一个接受肠外营养支持的患儿 First baby：先天性腹壁缺损，肠狭窄
内外系统六个科总的营养风险发 生率 35.6%
普外患者营养不良（不足）发生
率 10.1% 消化内科患者营养不良（不足） 发生率 12.4%
蒋朱明（北京）, 陈伟（北京），江华（成都），詹文华（广州）， 蔡威（上海）， 张澍田（北京），彭南海（南京），韩春茂（杭州），蔡东联（上海），田伟军（天津）， 陈鄢津（天津），吴毅平（武汉），夏宁（南宁），贾汝梅（石家庄），李莉（乌鲁木齐）， 闫雅庚（哈尔滨），田字彬（青岛），姚晨（北京），于康（北京），梁晓坤（北京） ， 王艳（北京），Meier R（瑞士），Elia M（英国）Kondrup J（丹麦） Clinical Nutrition, Suppl 2,2007 (Abstract）
肠外肠内营养支持
1、定义： 是通过消化道以内或以外的各种途径及方式为患
者提供全面、充足的机体所需的各种营养物质，以达到预 防或纠正营养不良的目的，增强对严重创伤的耐受力，促 进康复。 2、主要营养素：脂肪、碳水化合物、氨基酸或蛋白质、 微营养素：维生素、微量元素；
水、电解质
第一个关于现代肠外营养的动物试验
营养风险筛查
（ Nutrition Risk Screening , NRS2002）
是营养支持的依据！
依据－来源于营养筛查工具
• BMI、ALB、其他人体测量指标 • 预后营养指数(PNI)－ 1991 • 主观全面评定(SGA)－ 实为筛查性。1987 • 微型营养评定( MNA)－ 适用于老年/社区。1999 • 营养不良通用筛查工具(MUST) － 适用于社区。2000 • 营养风险筛查(NRS 2002) － 用于住院患者。2003
“营养支持”应用的依据－营养风险筛查
• 循证营养评价工具：NRS（核心内容来源于128RCT） • 超过15000例的中国流行病学调查结果，适合目前国内
临床；
• 肠外肠内营养应用指南（2008版）建议：推荐对住院 患者进行 NRS2002 评价 • ≧3分，结合临床，制定营养支持计划 • < 3分，定期复查（一周后）
CSPEN营养风险筛查中期结果
营养不足