滤泡型淋巴瘤
滤泡淋巴瘤分级吗
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢生活常识分享滤泡淋巴瘤分级吗导语：淋巴瘤是淋巴癌疾病中的一种比较轻微的表现，但是它也是一种肿瘤疾病，治疗好的几率也是不高的，这个也要看是什么情况，如果是恶性的话，那淋巴瘤是淋巴癌疾病中的一种比较轻微的表现，但是它也是一种肿瘤疾病，治疗好的几率也是不高的，这个也要看是什么情况，如果是恶性的话，那么几率就更小了，而淋巴瘤出现了滤泡现象的话，那么疾病要意识到已经开始严重了，医院在治疗这个滤泡淋巴瘤的时候都是要分级的，那么这个滤泡淋巴瘤有分级吗？滤泡淋巴瘤(FL)是一种淋巴系统癌症，它是西方世界排名第二的恶性淋巴肿瘤。
目前，FL的恶性分级依赖于组织病理图像。
目前，FL的恶性分级依赖于组织学分级方法，由世界卫生组织建议病理学家在显微镜下评估由苏木精-伊红染色法(H&E)染色的组织切片。
这种人工方法需要很大的精力。
由于抽样误差，它也受到来自医生间和医生本身的差异和不可重复性的约束。
我们正在开发的电脑辅助系统对FL图像进行定量评估以便提供更一致的FL评价。
在这项研究中，我们提出了一个统计框架，根据其组织学分级分类FL图像。
我们推出了基于模型的中间表示(MBIR)的细胞学部件，实现了更高层次的语义描述的组织特性。
此外，我们引入了一个捕捉像素级的组织特征的新的彩色纹理分析方法，它结合了MBIR和低级别的纹理特征。
在真正的滤泡性淋巴瘤图像上的实验结果表明，该组合的特征空间上显着改善了系统的精度。
实现的系统可以识别的恶性的FL(III级)，灵敏度为98.9%和特异度为98.7%，系统的总分类精度为85.5%。
目前，最常用的FL危险分层的方法是组织学分级系统(HG)通过世界卫生组织[1]。
HG方法是基于大的恶性细胞称为平均计数每标准微观。
2021年十二指肠型滤泡性淋巴瘤四例临床、内镜和病理学特征分析(全文)
2021年十二指肠型滤泡性淋巴瘤四例临床、内镜和病理学特征分析（全文）摘要收集4例十二指肠型滤泡性淋巴瘤患者的临床病理资料，分析其临床病理特征。
患者年龄为31～62岁；3例患者无明显临床症状，1例出现夜间上腹痛；3例病灶位于十二指肠降部，1例病灶位于十二指肠降部和水平部；内镜下表现为十二指肠黏膜粗糙或颗粒状。
组织学形态表现均为十二指肠黏膜固有层和黏膜下层增生膨胀的肿瘤性淋巴滤泡。
免疫组织化学染色示肿瘤细胞表达CD20、CD79α、CD10、B细胞淋巴瘤-6和B细胞淋巴瘤-2，CD23染色显示滤泡树突网呈环状围绕在肿瘤性滤泡之外，Ki-67增殖指数不高，为5%～20%。
4例患者均采用观察等待的处置方案，3例于诊断后1年复查胃镜，其中1例病变消失，2例为持续性病变。
表明十二指肠型滤泡性淋巴瘤是一种低度恶性的滤泡性淋巴瘤，组织学形态和免疫组织化学均有一定特征，可采取观察等待的处置方案。
十二指肠型滤泡性淋巴瘤(duodenal-type follicular lymphoma，D-FL)是一种罕见的淋巴瘤，仅占原发胃肠道非霍奇金淋巴瘤的1.0%～3.6%[。
D-FL特殊的发病部位使该病具有独特的临床生物学特征，在2017版造血和淋巴组织肿瘤WHO分类中被分为滤泡性淋巴瘤的一种特殊亚型[]。
现报告南京大学医学院附属鼓楼医院确诊的4例D-FL患者的临床、内镜和病理学特征及其预后，归纳、总结其临床病理特征。
一、对象与方法1．病例资料：选择南京大学医学院附属鼓楼医院病理科2014年1月至2019年6月胃镜活组织检查确诊为D-FL的病例4例，以及诊断为淋巴组织增生的病例33例。
经1位病理科主任医师和1位主治医师重新阅片筛查，并补充免疫组织化学染色结果后，33例淋巴组织增生病例中2例重新诊断为D-FL。
收集该6例病例的临床、内镜、病理和随访资料，排除2例伴有全身淋巴结肿大病例，最终纳入D-FL患者4例。
本研究通过南京大学医学院附属鼓楼医院医学伦理委员会审核批准(2020-097-01)。
滤泡型淋巴瘤3a级是什么情况
滤泡型淋巴瘤3a级是什么情况对肿瘤不知道的人可能是不明白是要分情况的，就如很多的癌症一样分早期晚期之类的。
滤泡型淋巴瘤也是分等级的，当然不同等级的疾病也是有不同的治疗方式和护理方式的。
其中患者对于滤泡型淋巴瘤3a级就不是很了解，这样的话很容易引起很多的问题。
那么，滤泡型淋巴瘤3a级是什么情况?这种情况有可能是局部组织变性或肿瘤病变的表现，确诊病情性质后考虑手术方法治疗。
结合化疗和中医方法缓解病情发展。
组织病理真皮内呈结节性或弥漫性浸润，特点为表皮不受侵犯。
早期损害可见中心细胞，少数中心母细胞和反应性T细胞混合存在。
随着疾病进展，肿瘤B细胞增大，数目增多。
FCCL的组织学分类，按新的工作分类，计有：滤泡性小裂细胞、滤泡性混合细胞和滤泡性大细胞。
这些类型与Rappaport和Kiel分类的关系见表1。
此瘤的浸润细胞主要在真皮网状层浅表部分甚至深部和皮下组织，偶或呈连续带状分布，与表皮之间隔以无细胞浸润带，早期沿血管和(或)附属器周围呈片状、团块状浸润。
10%损害的标本示滤泡型，晚期多呈弥漫型，常见者为两型兼有(混合型)。
浸润细胞的成分不一，但不论以何种细胞类型为主，常见一些向浆细胞分化的细胞，并往往限于单一轻链的克隆。
在某些病例中可见浆细胞与瘤细胞之间的过渡形。
突出的是，看不到常见于淋巴结FCCL中典型新生物性滤泡结构而为较大的淋巴样细胞的聚集，边界不清楚，周围绕以不规则分布的较小淋巴细胞。
根据新的工作分类和损害的时间，组织象在早期虽可示小裂细胞(small clea red cell，SCC)淋巴瘤，但常见小裂细胞和大细胞混合(mixedcell，MC)淋巴瘤;在晚期甚至在陈旧肿瘤中，虽可示明显MC淋巴瘤，但常示大细胞(LC)淋巴瘤。
炎症反应细胞的数量不一，主要为小淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞。
约10%损害标本中，可见提示生发中心的充分发育的反应性淋巴样滤泡和(或)结构(免疫标记示B细胞多克隆性)。
病例解析-一例滤泡型淋巴瘤的诊断和治疗
一线治疗： 2006.11.30行第一周期FND方案化疗（氟达拉滨50mg d1-3，MIT12mg d1，DXM30mg d1-5）化疗。化疗后全身肿大浅表淋巴结均有缩小后出院。共进行5周期FND方案化疗， 末次化疗时间：2007-2-25。 胸部、腹部及盆腔CT(2007-3-29)：淋巴结未见异常肿大，左髂外动脉旁淋巴结 1.0×0.5c m 。2007-3-27影像学确认。 血常规、肝肾功能及血β2-MG (2007-3-07):正常 评估结果：CR
病理检查： 细针穿刺细胞学检查(2006-10-19): 淋巴结反应性增生，与低度恶性的小淋巴细胞性NHL 不能鉴别，建议活检。 颈部淋巴结活检(当地医院, 2006-11-2): 滤泡型淋巴瘤Ⅰ级，滤泡型为主。我院病理会诊: 滤泡型淋巴瘤，滤泡型为主,Ⅰ级。瘤细胞示：LCA+, L26+, CD79α+。
实验室检查： 血常规(2006-11-24): 正常 肝肾功能(2006-11-24): 正常(LDH:132 IU/L) 血β2-MG(2006-11-25) : 2111.5NG/ML
影像学检查： B超(2006-11-24)：双颈部、双腋下、双腹股沟，上腹部腹膜后及双侧髂窝等多发肿大淋 巴结（符合淋巴瘤）。 胸部、腹部及盆腔CT(2006-11-29)：双侧颈部、锁骨上区、腋下见多个小淋巴结影；后 腹膜、肠系膜上、右髂总动脉旁及左髂外动脉旁见多个淋巴结影。其中，左髂外动脉旁淋 巴结 3.0×2.5cm
随访： 患者出院后干扰素进行维持治疗，300U/qod; 间断服用中药。 2007-3～2008-3,每3月复查,共4次，实验室及影像学检查无异常。 2008.03.06 CT示双侧颈部、双锁骨上、双侧腋下、纵隔、后腹膜、肠系膜上、右髂总动 脉旁及左髂外动脉旁见多个淋巴结影。其中，左髂动脉旁淋巴结3.0×1.5cm 。 血常规、肝肾功能正常，血β2-MG (2006-11-25): 1914.0 NG/ML。 考虑疾病复发。
滤泡性淋巴瘤的诊断和治疗指南
滤泡性淋巴瘤 的诊断和治疗指南一、诊断要点（一）病理分级诊断 滤泡性淋巴右 （FL ） 的治疗与其病理分级密切相关， 其中至少包括一张代表肿瘤组织的石蜡包埋切片， 泡性淋巴瘤 的 WHO 分级诊断标准如表所示。
1 级： O-5 中心母细胞 /hpf2 级： 6-15 中心母细胞 /hpf3 级：大于 15 中心母细胞 /hpf3a ：大于 15 中心母细胞 /hpf, 但仍存在中心细胞3b ：中心母细胞成片浸润，无中心细胞 （二）免疫表型检查 免疫表型检查是目前淋巴瘤分型诊断的必备项目， Fl 的典型免疫表型为： CD20（＋）、CD10（＋ /—）CD23（＋ /—）, CD43（—）, CD5 （ —） , cydinD （—）, bcl-2 （＋） （～90％）。
当怀疑 FL 时，需检查下列项目以确诊。
1．石蜡包埋切片：检查 CD20 （L26/Pan B ） 、CD3, CD5, cyclin Dl, CD10 和 bcl-2 等表型即可确 立诊断 CD43-和 k ／入为备选项目．2 流式细胞仪细胞表面标志分析：检查k/ 入、 CD19, CD20, CD5, CD23, CD43 和 CD10 等标志即 可确立诊断。
3 冰冻切片免疫组化检查：在某些情况下，在冰冻切片上检查K/入,CD5, CD23, CD10, CD43 和 bd-2 等表型有助诊断。
（三）细胞和分子遗传学检查t （14; 18） （q32; q21 ）和 BCL-2 重排均见于 80%FL 病人，在某些情况下有助 FL 诊断。
（四）临床分期检查同其他惰性淋巴瘤的常规检查。
由于治疗方法在不同病期FL 病人之间显著不同，因此要特别重 视骨髓活检、骨髓涂片和腹部、盆腔 CT 等检查。
二、治疗FL （3 级）的治疗同弥漫大 B 细胞淋巴瘤。
FL （1 、2 级）的治疗方法决定于就诊时疾病累及的范 围．（一）无腹部巨大肿块的 I/II 期（ Ann Arbor ） FL 的治疗 以病灶局部放射治疗（ RT,30-40Gy ） 为主。
滤泡性淋巴瘤的诊断和治疗指南
滤泡性淋巴瘤的诊断和治疗指南一、诊断要点（一）病理分级诊断滤泡性淋巴右（FL)的治疗与其病理分级密切相关，因此，在病理检查时应该仔细观察所有的切片，其中至少包括一张代表肿瘤组织的石蜡包埋切片，如果这些材料不能确诊,则必须重新活检。
滤泡性淋巴瘤的WHO分级诊断标准如表所示。
1 级：O-5中心母细胞/hpf2级:6-15中心母细胞/hpf3级：大于15中心母细胞/hpf3a：大于15中心母细胞/hpf，但仍存在中心细胞3b:中心母细胞成片浸润,无中心细胞(二）免疫表型检查免疫表型检查是目前淋巴瘤分型诊断的必备项目，Fl的典型免疫表型为：CD20(＋）、CD10（＋/—）CD23（＋/—），CD43（—)，CD5（—)，cydinD（-），bcl—2（＋）(～90%）。
当怀疑FL时，需检查下列项目以确诊.1．石蜡包埋切片：检查CD20 （L26/Pan B )、CD3，CD5, cyclin Dl, CD10和bcl—2等表型即可确立诊断CD43—和k／入为备选项目．2流式细胞仪细胞表面标志分析：检查k/入、CD19，CD20，CD5, CD23, CD43和CD10等标志即可确立诊断.3冰冻切片免疫组化检查：在某些情况下，在冰冻切片上检查K/入,CD5，CD23, CD10，CD43和bd—2等表型有助诊断。
（三）细胞和分子遗传学检查t（14；18）(q32; q21）和BCL-2重排均见于80%FL病人，在某些情况下有助FL诊断。
（四)临床分期检查同其他惰性淋巴瘤的常规检查。
由于治疗方法在不同病期FL病人之间显著不同,因此要特别重视骨髓活检、骨髓涂片和腹部、盆腔CT等检查。
二、治疗FL （3级）的治疗同弥漫大B细胞淋巴瘤。
FL（1、2级）的治疗方法决定于就诊时疾病累及的范围．（一)无腹部巨大肿块的I/II期（Ann Arbor）FL的治疗以病灶局部放射治疗（RT，30-40Gy）为主。
扩大部位RT或R丁加化疗是二种备选方法，它们可以改善无失败生存期（FFS）,但并不能改善总的生存期（OS）。
滤泡性淋巴瘤的治疗进展
- 162 -问题探讨[J].中国中医基础医学杂志，2018，24（1）：104-107.[39]侯琳，王奎.穴位贴敷和中药足浴对血液透析睡眠障碍患者睡眠质量的影响[J].世界复合医学，2021，7（5）：128-130.[40]李九红.中药足浴对维持性血液透析患者睡眠质量及症状困扰的效果研究[D].长沙：中南大学，2014.[41]李树龙，钟欣，安凌春，等.TIP 技术对慢性肾脏病患者焦虑、抑郁的效果及对睡眠质量的影响[J].中国医学创新，2020，17（9）：109-114.[42]苟永鹏，张筱微，孙少卫，等.失眠症中西医治疗进展综述[J].中国疗养医学，2022，31（5）：483-491.（收稿日期：2023-10-20） （本文编辑：何玉勤）①滨州医学院附属医院血液内科 山东 滨州 256603通信作者：于文征滤泡性淋巴瘤的治疗进展初文慧① 高娜① 刘增艳① 曹曰针① 孙大伟① 于文征① 【摘要】 滤泡性淋巴瘤（follicular lymphoma，FL）是最常见的惰性B 细胞非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin lymphoma，NHL），它是一种异质性疾病，其治疗方式多样，包括观察、放疗和全身治疗。
但对于多数患者来说，在找到治疗指征之前观察仍然是最常见的治疗方法。
早期FL 患者的标准治疗方法是放疗，晚期或复发/难治性FL 患者可以选择免疫化疗、靶向免疫治疗等。
近年来，随着对FL 发病机制的深入研究，新的药物和治疗方法也层出不穷，本文对FL 的治疗进展做一综述。
【关键词】 滤泡性淋巴瘤 免疫化疗 靶向免疫治疗 Therapeutic Progress of Follicular Lymphoma/CHU Wenhui, GAO Na, LIU Zengyan, CAO Yuezhen, SUN Dawei, YU Wenzheng. //Medical Innovation of China, 2024, 21(13): 162-167 [Abstract] Follicular lymphoma (FL) is the most common inert B-cell non-Hodgkin lymphoma (NHL). It is a heterogeneous disease, and its treatment methods are diverse, including observation, radiotherapy and systemic treatment. However, for most patients, observation is still the most common treatment method before finding the indications for treatment. The standard treatment for patients with early-stage FL is radiotherapy, while patients with late-stage or relapsed/refractory FL can choose immunochemotherapy, targeted immunotherapy, etc. In recent years, with the in-depth study of the pathogenesis of FL, new drugs and treatment methods are emerging in an endless stream. This article reviews the therapeutic progress of FL. [Key words] Follicular lymphoma Immunochemotherapy Targeted immunotherapy First-author's address: Department of Hematology, Binzhou Medical University Hospital, Binzhou 256603, China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.13.037 滤泡性淋巴瘤（follicular lymphoma，FL）是最常见的惰性B 细胞非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin lymphoma，NHL），约占所有NHL 病例的20%，仅次于弥漫大B 细胞淋巴瘤（diffuse large B cell lymphoma，DLBCL）[1-2]。
滤泡性淋巴瘤的规范化治疗
所有分期，可分为A B亚组，A组为无症状，B组为原因不明的发热(>38oC) ，盗汗，6个月内体重减少>10%，即B症状
中华医学会血液学分会、中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会. 中国滤泡性淋巴瘤诊断与治疗指南(2013年版). 中华血液学杂志 2013; 34(9):820-824. Dreyling M, et al. Ann Oncol 2014; 25 Suppl 3:iii76-82.
流行病学
西方占NHL22%~35%
形态学
滤泡为主型 (滤泡比例 > 75%)
FL
其他NHL
我国占NHL8.1%~23.5% 沿海、经济发达地区发病率 较高
FL
淋巴结肿块部分保留了滤 泡生长的模式，是一组包 含滤泡中心细胞(小裂细胞) 、滤泡中心母细胞(大无裂 细胞)的恶性淋巴细胞增生 性疾病
在镜下FL可合并弥漫性成 分，可按照滤泡所占比例 进行区分
滤泡性淋巴瘤WHO分级
根据每高倍视野*(HP)中中心母细胞的数量将滤泡性淋巴瘤(FL)分为三级
WHO分级
描述
占NHL患者%*
1级
≤5个中心母细胞/高倍镜视野
20-25%
惰 2级 性
3a级
侵 袭 3b级 性
6~15个中心母细胞/高倍镜视野
>15个中心母细胞/高倍镜视野
仍保留少数中心细胞
>15个中心母细胞/高倍镜视野
• 常侵犯骨髓 • B症状和LDH升高少见
• 典型的免疫组化标记为CD20+、CD23+/-、CD10+、CD43-、Bcl-2+、Bcl-6+、 CD5-、CCND1-，部分病例可以出现Bcl-2-或CD10- 2
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进展期
绝大多数的初治滤泡型淋巴瘤患者为进展期 （Ⅲ/Ⅳ期），除了其中一小部分成功接受造血 干细胞移植的患者，总体来说是不可治愈性疾病
早期
在早期滤泡型淋巴瘤的治疗领域，有关联合放 化疗的作用尚无定论
此外，还有一项早期的回顾性研究也报道了联 合治疗在无复发存活期上的优势
但总体来说，在缺乏Ⅲ期随机对照试验的背景 下，对于早期患者，单纯放疗是一个理想的选 择
进展期
在一项研究中，309例没有症状的Ⅲ/Ⅳ期惰性 非霍奇金淋巴瘤（65%为滤泡型）随机接受了 苯丁酸氮芥（Chlorambucil）的治疗，或者仅 仅等待观察直至出现症状才开始治疗
CVP
环磷酰胺 750mg/m2, day 1 长春新碱 1.4mg/m2, day 1 强的松 100mg/m2, days 1~5 3周
CHOP
环磷酰胺 750mg/m2, day 1 长春新碱 1.4mg/m2, day 1 阿霉素 50mg/m2, day 1 强的松 100mg/m2, days 1~5 3周
以往，针对滤泡型淋巴瘤最常用的化疗方案是 单药苯丁酸氮芥或CVP（表2），两者均可以 取得50~60%的缓解率和1.5~2年的缓解期。其 后，包括CHOP，ProMACE/CytaBOM（表2） 等更积极的方案加入到这一治疗领域，试图提 高存活率
表2 常用的传统化疗方案 (1)
方案
用法
间隔
苯丁酸氮芥 苯丁酸氮芥 0.1~0.2mg/kg·day 持续
功能亢进所导致的造血功能下降 患者的选择
早期
由于仅有15~20%的滤泡型淋巴瘤患者初诊时 表现为Ⅰ/Ⅱ期，并且其中很大一部分患者缺乏 需要马上接受治疗的疾病相关症状，因此迄今 为止并无针对这一人群的Ⅲ期随机对照试验
滤泡型淋淋巴瘤是一种对放疗非常敏感的肿瘤， Ⅰ/Ⅱ期患者往往仅需要放疗就可以缓解症状， 其中一小部分还有治愈的可能
近年来，利妥昔单抗越来越多的应用至滤泡型淋巴瘤的治疗之中， 干扰素在此基础上的额外作用并不清楚。另外，考虑到约三分之 一使用干扰素的患者会发生Ⅲ/Ⅳ度的毒副反应，因此无论是作为 联合还是维持治疗，干扰素都不应该常规使用
利妥昔单抗
利妥昔单抗（Rituximab）是一种针对B淋巴 细胞表面抗原——CD20的人鼠嵌合单克隆抗 体，主要通过补体依赖性细胞毒反应（CDC） 和抗体依赖性细胞毒反应来杀灭肿瘤细胞。近 年来还发现利妥昔单抗具有促进肿瘤细胞凋亡 的作用，可能与逆转BCL-2基因蛋白的功能有 关
综上所述，虽然福达拉滨在治疗滤泡型淋巴瘤方面有 一定的效果，但考虑其累积性的骨髓毒性，尤其会影 响今后可能的造血干细胞动员，因此主要适用于那些 不考虑移植的复发患者
干扰素
干扰素很早就用于滤泡型淋巴瘤的治疗，既可以与化疗联合使用， 也可以用作化疗以后的维持治疗
迄今为止，大部分的对照试验[13~17]证明了干扰素可以在传统化 疗基础上提高无复发存活期，其中2项试验发现改善了总存活率。 但是在最大样本的SWOG[18]试验中，在化疗基础上结合干扰素 维持治疗，对于无复发存活率和总存活率均无帮助。近期，一项 荟萃分析[19]问世，证明了干扰素在改善生存上的作用，但是该 结论是建立在所选试验存在显著性内部差异的基础上，因此结果 并不十分可靠
米托蒽醌 8mg/m2, day 1
4周
近期，欧洲的一项多中心研究评价了福达拉滨 在一线治疗中的作用。381例初治的惰性淋巴 瘤（61%为滤泡型）患者随机接受了最多八个 疗程福达拉滨单药或CVP方案的治疗
经过中位79个月的随访，福达拉滨组的完全缓 解率和总缓解率（39%和70%均优于CVP组 （15%和52%，P<0.001），但在5年无进展存 活率和总存活率上2组均无差别
随后在ECOG组织的一项试验中，303例经CVP方案治 疗后缓解或稳定的患者随机接受了利妥昔单抗维持治 疗（375mg/m2，每周一次，连续4周；每6个月一个疗 程，连用4次）或者定期随访。初期的报告显示，维持 治疗显著延长了2年和4年的无进展存活率（2年：74% 比42%；4年：58%比34%），而预测的2年总存活率分 别是95%和91%，其差别还有待于长期随访的验证
由于在体外实验中观察到福达拉滨和烷化剂及蒽环类 药物有协同作用，多种联合化疗方案应运而生，如 FND和FCM等（表3）
虽然与单药相比，联合方案的总缓解率可提高至90% 左右，但中存活率并没有改善。值得注意的是，这些 联合方案的骨髓抑制毒性较强，并且可能导致严重的 感染发生，特别是机会性感染如肺孢子虫性肺炎和皮 肤带状疱疹，因此大多需要预防性口服复方新诺明
甲氨蝶呤 120mg/m2 day 8
甲酰四氢叶酸 25mg/m2 q6h ×6次
（在甲氨蝶呤24h以后开始）
复方新诺明 1片 bid days 1~21 3周
那些多药的联合方案虽然可能提高缓解率和无进展 存活率，但对总存活率没有作用，相反导致更多的 毒副反应
在一项早期的SWOG试验中，在CVP联合博来霉 素方案的基础上加入阿霉素，并没有在存活率上取 得任何优势。考虑到蒽环类药物所致的心脏毒性， 也限制了该药物的使用
滤泡型淋巴瘤的治疗
滤泡型淋巴瘤
惰性淋巴瘤，只有极少数早期患者有治愈可能 治疗目的是缓解疾病所导致的不良症状，对于进展缓
慢的无症状患者，可以采用等待观察的方法 ⅠⅡ期患者可以采用单纯放疗，尚无充分证据显示联
合放化疗的优越性 化疗是针对ⅢⅣ期患者的主要治疗模式，常用方案为
CVP，但尚无统一的标准方案 在原有化疗方案基础上联合利妥昔单抗可增加疗效，
间隔 连用4次
3周
3周
维持治疗
近年来，许多肿瘤学家试图针对那些初次治疗后缓 解和稳定的患者给予利妥昔单抗维持治疗，希望可以 延长无复发存活期，进而提高总存活率。
首先在瑞士的一项研究[27]中，202例初治或复发的 滤泡性淋巴瘤患者先接受了利妥昔单抗的单药治疗 （表4），其后151例疗效为缓解或稳定的患者随机接 受了利妥昔单抗维持治疗（375mg/m2，每2个月1次， 连用4次）或者不做治疗。经过35个月的初步随访，维 持治疗延长了无不良事件存活期（23比12个月， P=0.02），该项指标的优势在初治患者中尤为突出 （P=0.009）
由于滤泡型淋巴瘤具有一个缓慢的自然病程，并 且一部分患者还会发生自发性的肿块退缩，因此 对于没有症状的进展期，特别是老年患者，等待 观察是一个合理选择
化疗ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
滤泡型淋巴瘤是一种对化疗敏感的肿瘤，常用 的化疗方案包括传统的以烷化剂为主的单药和 联合方案以及新兴的嘌呤类药物，主要包括福 达拉滨（Fludarabine）
表3 包含福达拉滨的化疗方案
方案 福达拉滨 FND
FCM
用法
间隔
单药福达拉滨 25mg/m2, days 1~5 4周
福达拉滨 25mg/m2, days 1~3
米托蒽醌 10mg/m2, day 1
地塞米松 20mg days 1~5
4周
福达拉滨 25mg/m2, days 1~3
环磷酰胺 200mg/m2, days 1~3
在另一项针对57例III/Ⅳ期的Ⅰ级滤泡性淋巴瘤患者的 试验中，同样采用每周一次的利妥昔单抗治疗，总缓 解率和完全缓解率分别为72%和36%，无复发存活期达 到惊人的2.2年。在亚组分析中，对于那些LDH升高的 患者，总缓解率和无复发存活期仅为33%和6个月，因 此作者建议这部分患者不适合利妥昔单抗的单药治疗
表4 利妥昔单抗联合化疗的方案
方案 单药 R-CVP
R-CHOP
用法
利妥昔单抗 375mg/m2, 每周1次 利妥昔单抗 375mg/m2, day 1 环磷酰胺 750mg/m2, day 1 长春新碱 1.4mg/m2, day 1 强的松 100mg/m2, days 1~5 利妥昔单抗 375mg/m2, day 1 环磷酰胺 750mg/m2, day 1 长春新碱 1.4mg/m2, day 1 阿霉素 50mg/m2, day 1 强的松 100mg/m2, days 1~5
综上所述，在缓解率方面，利妥昔单抗 单药治疗与传统化疗相比并无优势，并 且作用相对缓慢。鉴于其较轻的毒副反 应，可以适用于肿瘤相关症状轻微或者 不能耐受化疗的患者。
联合化疗
由于在针对进展型非霍奇金淋巴瘤治疗中，利妥昔单 抗联合CHOP方案取得了令人瞩目的治疗效果，因此在 滤泡型淋巴瘤治疗领域，随着Ⅱ期临床试验的的顺利 完成，多项Ⅲ期随机对照研究得以展开。
单药
利妥昔单抗最先用于复发的滤泡型淋巴瘤患者， 显示出一定的治疗效果和良好的耐受性。在一 项Ⅱ期临床试验中，57例（95%为滤泡型）复 发的淋巴瘤患者接受了利妥昔单抗的治疗 （375mg/m2，每周1次，连用4次）。结果显示， 总的缓解率为40%，其中完全缓解率11%；无 进展存活期达到18个月，高于历史对照水平； 治疗的毒副反应轻微，并且没有人抗鼠抗体产 生
表2 常用的传统化疗方案 (2)
方案 ProMACE /CytaBOM
用法
间隔
强的松 60mg/m2
days 1~14
阿霉素 25mg/m2
day 1
环磷酰胺 650mg/m2 day 1
依托泊苷 120mg/m2 day 1
阿糖胞苷 300mg/m2 day 8
博来霉素 5U/m2
day 8
长春新碱 1.4mg/m2 day 8
在一项国际多中心临床试验[25]中，321例初治的ⅢⅣ 期滤泡型淋巴瘤患者随机接受了八个疗程CVP或者RCVP方案（表4）的治疗。结果显示，在CVP基础上加 入利妥昔单抗不但提高了缓解率（81%比57%， P<0.0001），而且改善了无进展存活期（27比7个月， P<0.0001），但是预测的总存活期没有差别。