毒鼠强中毒
毒鼠强中毒病人的护理
毒鼠强中毒病人的护理毒鼠强又名没鼠命、四二四、一扫光、三步倒，化学名称为，四亚甲基二砜四胺。
为白色轻质粉末，无味，食后可经消化道、呼吸道吸收而引起中毒；为急性杀鼠药，其毒性剧烈，对人体生命造成很大威胁。
对人的致死量为一次口服5-12毫克。
毒鼠强系神经毒性灭鼠剂，具有强烈的脑干刺激作用，强烈的致惊厥作用。
进入机体后主要作用于神经系统，消化和循环系统。
临床表现为强直、阵发性抽搐，伴有神志丧失，口吐白沫，全身紫绀，类似癫痫持续状态，并可伴有精神症状。
中毒者可因剧烈的强直惊厥，导致呼吸衰竭而死亡。
我院于2003年1月15日，收治了11名毒鼠强中毒患者，除一名投毒者发现时已经死亡以外，其余10名均成功获救。
临床资料1、一般资料：毒鼠强中毒患者11例，男9例，女2例，年龄在20～50岁，均为误饮被投有毒鼠强的茶水而中毒。
自饮毒茶至就诊时间为30分钟-2小时；饮毒茶1-2杯，其他不详。
2、救治方法：患者入院后采用温清水洗胃机洗胃；清醒者嘱其自饮温清水500毫升后，用手刺激咽部引发呕吐，直至引流出的为内容物无色无味为止。
然后再用25%硫酸镁溶液500毫升导泻。
应用地西泮控制惊厥，同时给静脉补液，以维持水电解质平衡。
并补充能量。
应用胞二磷胆碱保护脑细胞，促进意识恢复。
静脉输入1，6二磷酸果糖和维生素B6以营养心肌细胞。
3、结果。
治愈10例，1例为投毒者，发现是已经死亡。
护理1、密切观察病情变化，控制惊厥、抽搐，促进意识恢复。
(1）注意观察患者的一般情况，如：神志、呼吸和循环状态，监测生命体征，以判断中毒轻重。
中毒患者病情变化快、迅速，对重症患者实行边检查边抢救的办法。
密切观察病人的神志、呼吸、面色、瞳孔的变化。
定时测量体温、脉搏、呼吸、血压。
详细记录出入量，由于催吐、导泻、洗胃等措施，容易造成患者脱水、酸中毒，因此，必须保持有效的循环血量。
备好抢救药品及抢救器材，随时准备抢救。
(2）加强抽搐和惊厥病人的护理。
及时评估惊厥和抽搐的先兆表现，注意有无肌张力增高，眼球上翻、头后仰，双手放于胸前紧握，牙关紧闭等现象。
毒鼠强中毒
临床表现
毒鼠强中毒主要表现为顽固性惊厥。摄入毒鼠强后潜伏 期大多在0.5~2小时内，最快可在5~10分钟内猝死。开始 表现为恶心、上腹部不适、头痛、头晕、乏力，很快发生 全身抽搐。抽搐时头颈后仰、两眼上翻、牙关紧闭、口吐 白沫、意识丧失、发绀、尿失禁、心动过速,可呈癫痫样大 发作。每次发作持续数分钟至十多分钟,1天内可发生数次 至数十次，甚至呈惊厥持续状态，反复抽搐可导致低氧血 症和脏器的缺氧损伤,严重者出现呼吸衰竭、心搏停止而死 亡。抽搐结束后患儿清醒，但无法回忆发展过程。部分患 者在抽搐控制后出现精神症状,如欣快、幻觉、多话、定向 力障碍等。中枢神经系统损害一般为可逆性，不留后遗症， 但重度中毒者可遗留不可逆脑损伤。
异常。
诊断
一．有接触或食入鼠药史。 二．以阵发性抽搐、惊厥为主要表现，可伴有精神症状及脑、心脏、肾脏、肝脏、胃
肠等功能损害。 三．血、尿、呕吐物、胃液毒物鉴定测出毒鼠强。
○ 需与中枢神经系统感染、颅脑外伤、脑血管病、代谢障碍等疾病鉴别。还需与 神经毒性杀鼠剂氟乙酰胺中毒鉴别。后者潜伏期较长，一般为15小时，严重者 可1小时左右。测定血、尿、呕 吐物毒物鉴定可确诊。
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治疗
毒鼠强中毒迄今尚缺乏明确的特效解毒剂。治疗原则:尽早 彻底清除毒物，迅速控制抽搐，积极防止呼吸衰竭与脑水肿， 纠正酸碱失衡和水电解质紊乱,保护心、脑、肝等重要脏器 功能。
1. 彻底清除体内毒物：口服中毒者24小时内应立即洗胃、 导泻。
2. 控制惊厥：控制惊厥是挽救患者生命、减少并发症、 提高抢救成功率的关键。
实验室检查
一．骨骼肌痉挛、脑组织缺氧可致酶学指标CK、CK-MB、LDH增高。 二．脑电图主要表现为广泛性慢波，可有癫痫样波。 三．心电图多见心率增快或过缓，还可见室性期前收缩及心肌损伤或缺血表现，如
急性毒鼠强中毒误诊分析
临床医师对 A TI 又缺乏足够认识 ,故散
毒物检测
检出毒鼠强
无
发病例极易误漏诊 ,为增强对本病的认
解痉镇静药
疗效差
疗效好 ,易控制
识和提高鉴别诊断的能力 ,现分析如下 。 1 典型病例
例 1 ,男 ,27 岁 ,凌晨回家约 015 小
血液灌流 、血浆置换
有效
Na - DMPS
有效
预后
差 ,病死率高 ,后遗症重 (智力下降明显)
014) mg/ kg 静脉注射及其它对症治疗 ; 环痉挛 , 改善微循环灌注 , 升高体表温 实验组在对照组治疗的基础上同时给予 度 , 抑制皮肤冷感受器 , 从而抑制寒战 地西泮 (0125～015) mg/ kg 静脉注射 。 反应 , 中止发热过程 , 但对已出现高热
男 31
例,
女
35
例,
年
龄
8 12
～
11
岁,
113 统计学处理 : 测得数据以 x ±s 表
者可能因其抑制汗腺 , 减少散热而使体
平均 5
7 12
岁
;
原发病 :
上呼吸道感染
示 , 采用χ2 检验或 t 检验 , P < 0105 为 差异具有显著性意义 。
温更加升高 , 没有预防惊厥的作用 , 且 其加快心率 、口干等副作用也会增加病
上呼
吸道感染 10 例 , 支气管炎 7 例 , 胃肠
感染 9 例 , 其它 6 例 ; 既往有惊厥病史
者 4 例 。两组间无显著性差异 ( P >
0105) 。
112 治疗 : 对照组在输液反应发生后
立刻 停 止 原 来 液 体 , 给 予 山 莨 菪 碱
毒鼠强中毒及其检验
毒鼠强中毒及其检验摘要：毒鼠强对啮齿类动物有剧烈的毒杀作用，而且对所有温血动物都有剧毒，中毒后死亡率极高，且无特效解毒剂。
因误食或投放毒鼠强引起人员中毒死亡的事件一再发生。
本文拟就毒鼠强的理化性质、毒理学特点、中毒症状及其检验方法作一概述。
关键词：公安；理化；毒物1前言：毒鼠强作为杀鼠剂使用已有约50年历史，误食或投放毒鼠强中毒后死亡率极高，且无特效解毒剂。
由于外观与食盐、碱、面粉等极为相似，毒鼠强近年来也屡次成为犯罪分子首选毒物。
2理化性质及毒理学毒鼠强，英文缩写Tetramine；化学名称：四亚甲基二砜四氨，分子式为C4H8O4N4S2，分子量240.3。
简称:四二四，TDT等，群众俗称三步倒、一扫光、没鼠命等近10种。
毒鼠强系环状结构有机含氮化合物，化学性质极为稳定，可耐稀酸、碱。
无臭无味，白色粉末状。
熔点250℃，在水中溶解度约0.25 g/ L；不溶于甲醇和乙醇，微溶于丙酮，易溶于二氧六环。
1949年由德国拜耳公司首先以硫酰胺、甲醛为原料, 在酸性介质中合成并用于制作毒鼠剂。
当毒鼠强被动物摄入体内后大多以原毒物形式滞留体内，极易造成二次中毒。
药理活性研究证实，毒鼠强是一种中枢神经系统毒剂。
它对中枢神经系统，尤其是脑干有强烈的兴奋作用，可引起温血动物阵挛性及强直性惊厥。
3中毒症状毒鼠强主要经消化道及呼吸道吸收，完整的皮肤不易吸收。
入体30min后即可在血中检测到毒鼠强，随即在体内各脏器间快速分布，约8h即均匀分布于各组织、器官中。
对多个脏器均有不同程度损害，可致多脏器功能不全，其中以脑、胃肠、心、骨骼肌损害更为明显。
毒鼠强中毒后可使多脏器受到损伤，出现综合性中毒症状，常见的临床表现为：头昏，头痛，乏力，神志模糊，躁动不安，运动失调，步履蹒跚，四肢抽搐，继而阵发性、强直性抽搐，昏迷；多见恶心，呕吐，腹胀及腹痛，心率减慢，窦性停搏，心动过缓；可出现急性肺水肿，呼吸衰竭等症状。
4毒鼠强的检测4.1标本及其预处理毒鼠强中毒可选用的标本有可疑的食物、饮料，可疑的饵料，呕吐物，胃内容物，血液，尿液，死者胃、肝等脏器组织。
毒鼠强中毒对神经系统损害及临床急救与护理
毒鼠强中毒对神经系统损害及临床急救与护理吴江虹;刘怡;徐建华;刘娟妹【期刊名称】《中国医师杂志》【年(卷),期】2006(000)0S1【摘要】急性鼠药中毒是临床急诊中致死率,致残率最高的疾病之一。
鼠药中以"毒鼠强"应用最广,毒性最强。
因自服,误服,环境污染,人为投毒等中毒事件频繁发生。
因此,广大医务人员必须认识该疾病的严重性和紧迫性,是抢救成败的关键。
1毒鼠强的理化性质及其毒性[1]毒鼠强(tetram ine,TEM),化学名称为四次甲基二砜四胺,学名2,6-二硫-1,3,5,7-四氮三环-[3,3,1,1,3,7]葵烷-2,2,6,6-四氧化物,商品名:特效灭鼠药,鼠没命,424,闻到死,神猫灵,好猫神王,一扫光,四杀鼠药,气死猫,诱鼠穿心丸,速杀神等近三十种。
分子式:C4H8N4O4S2,分子量:M=240·3,熔点250℃~245℃,在225℃~260℃分解,白色粉末,在丙酮中可形成立方形结晶,无臭无味,微溶于水,难溶于乙醇,可溶于丙酮和氯仿,易溶于乙酸乙脂,苯,二甲亚砜等有机溶剂,在二氧六环中溶解度最大。
在0·1mol/L的酸或碱溶液中稳定,在沸水中易分解。
毒鼠强是由硫酰胺和甲醛在酸性溶液中回流合成,最早由德国拜耳公司1949年合成。
毒鼠强是目前应用最广的毒鼠药,它作用于中枢神经系统,对所有温血动物都有剧毒,其毒性为氰化钾的100倍,甲胺...【总页数】3页(P)【作者】吴江虹;刘怡;徐建华;刘娟妹【作者单位】江西省吉安市中心人民医院神经内科;江西省吉安市中心人民医院神经内科;江西吉安;江西吉安【正文语种】中文【中图分类】R473.5【相关文献】1.染发剂汞中毒致神经系统损害1例临床护理 [J], 邵蕊;钟婷婷2.染发剂汞中毒致神经系统损害1例临床护理 [J], 邵蕊;钟婷婷3.毒鼠强中毒对神经系统损害及临床急救与护理 [J], 吴江虹;刘怡;徐建华;刘娟妹4.急性毒鼠强中毒对中枢神经系统损害的影像学改变 [J], 成戎川;赵士福;郑健;刘勇5.小儿毒鼠强中毒神经系统临床表现、治疗及预后 [J], 谭书江;李梅;蒋莉因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
毒鼠强中毒三级处置
毒鼠强中毒三级处置【病情分析】毒鼠强中毒是指服用、误用或误服毒鼠强，或因职业原因接触毒鼠强后通过口腔和咽部黏膜迅速吸收或经胃肠道、呼吸道吸收（不易经完整的皮肤吸收），导致惊厥和脑干刺激作用，出现阵挛性惊厥等中毒症状。
1.临床表现（1）急性口服中毒潜伏期：10～30min，可无症状。
（2）轻度中毒：头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐、口唇麻木、酒醉感。
（3）重度中毒：突然晕倒，癫疴样大发作。
发作时全身抽搐、口吐白沫、小便失禁、意识丧失。
可因剧烈抽搐，导致呼吸衰竭死亡。
（4）致死量中毒：迅速死亡。
2.辅助检查（1）薄层层析法和气相色谱分析，检出血、尿及胃内容物中的毒物成分。
（2）心电图：中毒性心肌炎可有不同程度窦性心动过缓和ST-T 改变发生。
（3）脑电图：显示不同程度异常，类似一般癫疴大发作，病情好转后可恢复正常。
（4）血清酶学改变：部分病人有不同程度血清心肌酶升高。
（5）病理学改变：有的病人肝肿大触痛，肝活检主要为肝细胞变性和脂肪浸润，伴间质炎。
【处置策略】目前无特效解毒药。
1.一级处置（1）呼叫“120”急救系统。
（2）抗惊厥：地西泮（安定）5～10mg肌内注射，用时注意呼吸抑制。
（3）保持呼吸道通畅，立即护送上级医院，途中监测心率、血压、呼吸，并记录。
如呼吸、心跳停止，立即施行心肺复苏术。
2.二级处置（1）在一级处置方法基础上做以下处理。
（2）口服中毒者及时彻底催吐、洗胃及导泻，并在惊厥发作前用0.05%高锰酸钾溶液或清水洗胃。
如已出现惊厥，洗胃应在惊厥得到控制后方可进行，此时禁止催吐。
清水洗胃后胃管内注入活性炭50～100g吸附毒物或用 20%～30%硫酸镁导泻。
（3）止痉治疗：地西泮（安定）静脉注射或静脉滴注，每分钟不超过5mg，24h总量不超过 100mg;或用苯巴比妥钠0.1g，肌内注射或静脉注射;注意呼吸抑制。
氯丙嗪和哌替啶（度冷丁）应慎用。
（4）脱水药：20%甘露醇溶液125ml快速静脉滴注，必要时24 h 内可用2～4次，在二次给药期间可静脉注射50%葡萄糖溶液60～100ml（注意血糖）。
毒鼠强中毒病人的急救及护理
毒鼠强 中毒 的病 人 ， 们是 某单 位 的 １ 他 ４
名 职工 ， 被人将 毒 鼠强投入 饮水 池 中 ， 集
密观察病 人的生命体征 的变化 、 意识及病
情变化 ； 做好 病人 的心 理护 理 ， 多关 心安 慰病 人 ， 使之 了解病情 的转 归 ， 减轻 紧张、
体进食 中午饭后 约 １小时先后 出现头晕 ， 继 而恶心呕 吐、 大汗 、 四肢 乏力 ， 大都数病
０ ０ ４． ９５
经， 具有强烈 的致惊 厥作 用 ， 搐发 作 突 抽
然而剧烈 ， 易引起脑水肿及其他器官缺血 缺氧， 进而导致呼吸肌痉挛性麻痹或窒息
而 死 亡 。它 主 要 通 过 肾脏 以 原 形 从 尿 中
苯巴 比妥钠的疗效较好 ， 也可作预防性治 疗。重度 中毒 的病 人可行 血液 透析 及血 液灌 洗 ； 病人发 生惊厥 时 ， 要加强看护 ， 防 止跌伤或咬伤舌及 口腔黏膜 ， 防止窒息 的 发生 ， 减少 刺激 和噪 音。辟 免诱 发抽 搐 ； 认真观察 尿 液 的颜 色 及性 质 、 准确 记 录 ２ ４小时尿 量 。以便 了解 肾脏 的功 能 ； 严
资料 与 方 法 我 院 ２０ ０ ２年 ６月 ２ ｔ 收 了一批 ６ Ｅ接
排出， 排出 的速度较慢 。 毒 鼠强 中毒 的主要症 状表现 为 四肢 抽搐 、 惊厥 ， 烈 的强直性 惊厥 可导致 病 剧 人呼吸衰竭 而死亡 。中毒潜伏期较短 ， 多 数在进食后 ０ ５—１小 时 内发病 ， ． 最短 为 数分钟 ， 最长可达 ｌ ３小时 ， 中毒症 状的轻 重与接触量 有密 切关 系。毒 鼠强 中毒 后 在神经 系统首发症状 有头痛 、 头晕 、 无力 ， 有 的出现 口唇麻木 、 醉酒感。严重者迅速 出现神志模湖 、 躁动不安 、 四肢抽搐 、 继而 阵发性 强直性抽 搐 ， 每次持 续约 １— ６分 钟 ， 自行 停止 ， 多 间隔数分钟后再次发作 ， 可伴有 口吐 白沫 、 小便失禁等。在消化系 统方面 ， 中毒病 人均有 恶心 呕吐 ， 伴有 上 腹部烧灼感 和腹 痛 ， 别有 腹泻 ， 个 严重 者 有呕血 。循环 系统方 面 ， 一般 都有 心悸 、 胸 闷等 。
毒鼠强急性中毒患者的急救与护理
毒鼠强急性中毒患者的急救与护理
毒鼠强是一种危险的化学药剂，其主要成分是三氯硫氯甲烷，
长期使用或过量使用会引起中毒，甚至危及生命。
如果不慎误服，
应立即采取急救措施，并及时送往医院进行治疗。
本文将介绍毒鼠
强急性中毒患者的急救与护理。
一、急救措施
1. 立即呼叫急救车：中毒患者应立即送往医院进行急救和治疗。
在等待救护车的过程中，可以先采取一些紧急措施。
2. 保持呼吸道通畅：如果患者自主呼吸，则应让他/她保持平
卧位，并倾斜头部，以保证呼吸道通畅。
如果患者不自主呼吸，则
应进行人工呼吸。
3. 用水漱口：如果患者有意识，应立即用清水漱口，以将残留
的毒鼠强清洗出口腔内。
4. 给予大量清水：如果患者尚未呕吐，应该让他/她立即喝大
量的清水以稀释毒鼠强，并促进其尽快排出体外。
5. 不要让患者呕吐：如果患者已经呕吐，不要让他/她再继续
呕吐，以防止毒鼠强二次进入呼吸道或消化道，导致吸入性肺炎或
误吸。
如果患者呕吐过多并伴有低血压或昏迷等症状，应考虑快速
输液或静脉注射生理盐水。
6. 紧急洗胃：如果中毒时间短且毒鼠强摄入量超过10毫升，
则应紧急进行洗胃。
洗胃前应先做好溶液，用温开水或亿通止油口
服悬液溶解10%左右的氢氧化钠，用一份该溶液稀释成十份制备当
1。
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毒鼠强为致惊厥性神经毒杀鼠剂，由于该药毒性剧烈，我国已明令禁止使用此杀鼠药。
但近年近年来由于经济利益的驱动，我国鼠药市场管理非常混乱，误食、蓄意投毒引起的人畜伤亡事件在国内时有发生，少则数十人，多到数百人，常一时间造成某一地区一种不明原因的" 怪病"流行，严重威胁着人民的生命财产，造成社会上人心恐慌,而调查结果多为禁用鼠药"毒鼠强".由于商品名各异，这就使抢救者感到困难[1]。
为进一步提高毒鼠强中毒的诊治水平，减少中毒死亡率，现就毒鼠强的毒性，致毒机理，临床表现，以及抢救方法综述如下。
1 我国禁用杀鼠药中毒的现状: 据中国预防医学科学院中毒控制中心对山西采样的18种杀鼠剂中，15种为毒鼠强。
另据不完全统计，自1997年以来，全国除西藏、台湾外，所有的省、市、自治区均有禁用杀鼠剂中毒事件发生。
河南省两年间报告杀鼠剂中毒人数为275人，其中死亡63人。
1999年2月，广东兴宁市罗岗镇某村6户连续发生29人毒鼠强中毒，死亡1人。
1999年4月，广西某学校26名学生中毒，死亡3人。
同年，山东荷泽地区9个县中7个发生剧毒杀鼠剂中毒，共百余人中毒。
山西沁县某学校人为投放杀鼠剂，致150人中毒。
就2000年来看，河南省在10天内就发生3起毒鼠强中毒事件，牵涉受害者340余人，其中一起涉及305名高中学生。
2000年8月15日，江西南昌48人食入毒鼠强污染的饭菜而中毒。
2000年9月14 日，北京某工地14人毒鼠强中毒。
2000年11月重庆市某学校发生53名学生食入毒鼠强污染的食物而中毒，死亡1人。
2001年2月，海南、北京、洛阳发生了4起急性毒鼠强群体中毒事件,分别涉及人数为75、37和16人。
由此可见，禁用杀鼠药在我国已泛滥成灾。
2 化学性质与毒性毒鼠强是相对分子量为248的小分子有机氮化合物，性质稳定，微溶于水和丙酮，化学名称为2，6二巯1，3，5，7-四氮三环（3，3，1，1，3，7）。
暌烷-2，2，6，6四氧化物，简称为四亚甲基二砜四胺或四二四。
本药1949年由德国Bager.公司合成[2]。
已制成毒饵出售的非正式商品名甚多，如好猫鼠药、闻到死、速杀神、王中王、灭鼠王、华夏药王、神奇诱鼠精、一扫光、强力鼠药、三步倒、毒鼠灵等。
本品为剧毒急性杀鼠剂，该药为白色，无臭，无味的轻质粉末，故遭投毒置于饮水或食物中，进食者难于察觉。
它对哺乳动物有剧毒，大鼠经口染毒LD50为0.1～0.3mg/kg, 对人的致死剂量为6～12mg,其毒性分别为的士宁，氟已酰胺，氰化钾及砒酸等毒性的5，3～30，100及100多倍[3]。
人类误食后及易发生急性中毒，剂量很大者可于数分钟内因呼吸麻痹而死亡[4]。
3 致毒机理毒鼠强中毒机理目前尚不清楚，人口服LD50为0.1ml/kg,424能通过口腔及咽部粘膜迅速吸收，进入机体后很快进入中枢神经系统，与r-氨基丁酸（GABA）受体结合，阻止GABA与其受体结合，使兴奋在脑和脊髓内广泛传播，产生抽搐与惊厥[5]。
它还有刺激恼干的作用，临床表现和脑电图似颠痫样发作。
少数严重中毒者，有可能在中枢留下引起皮质放电的兴奋灶，因而出现后续性癲痫大发作样抽搐，脑电图出现棘波[1]，此类兴奋灶属可逆性；也可涉及精神异常；更严重者可因呼吸衰竭而死亡。
由于424阻滞GABA受体的作用是可逆的，因而抽搐惊厥可自行缓解，反复发作。
毒鼠强性质稳定，易造成二次中毒，也是植物内吸性毒物，植物吸收后会长期存留在体内。
有试验表明，用其处理土壤，生长的冷杉4年后结出的树籽仍能杀死野鼠。
临床报道毒鼠强中毒致死3年后开棺验尸，各处的腐泥均可检出毒鼠强；毒鼠强主要通过肾脏以原形从尿中排出，排出的速度较慢,中毒后40d血中尚可检到毒鼠强.4 临床特点4.1 潜伏期：毒鼠强可由口咽粘膜及胃吸收，且无需经代谢即有直接致惊厥毒效，故中毒潜伏期短，发作快。
除此之外，氟已酰胺与杀鼠嘧啶也有致痉作用，但后二者需经体内吸收后代谢，引起代谢异常才会致惊厥，故中毒潜伏期长,据此可进行鉴别。
毒鼠强经口服后一般0.5～1.0hr发病，而后二者发病潜伏期为2～15hr，因此发作迅速且抽搐者，首先应怀疑毒鼠强中毒。
4.2 临床表现毒鼠强中毒后可累及多个系统：①神经系统: 常有头痛头昏，无力，多为首发症状，口唇麻木，醉酒感；重者神志模糊，躁动不安，四肢抽搐，继而阵发性强直性惊厥，伴有口吐白沫、两眼向上凝视、鼻腔出血、二便失禁等。
每次持续约3-5分钟，抽搐多自行停止，间隔数分钟后再次发作。
吴建中报道[1]3例中毒患者于中毒后26d,27d,36d还出现抽搐，一日内出现10余次，需经抗惊厥药控制。
还有患者于恢复出院后出现精神抑郁，与对中毒的恐惧，紧张有关，也可能与中毒性脑病有关。
上述症状称为后续性癲痫大发作样抽搐。
②消化系统：常有恶心呕吐伴上腹部烧灼感和腹痛，几乎见于所有病人,严重者有呕血,中毒后部分病例有肝脏肿大及触痛。
③循环系统：较多病例出现窦性心动过缓，心率可慢至30次/min；少数呈窦性心动过速；部分心电图有心肌损伤或缺血表现。
④泌尿系统：一般无肾损害，无泌尿系统症状，偶见发生急性肾衰竭。
吴建中报道[1]3例中毒患者于中毒后26d,27d,36d还出现抽搐，一日内出现10余次，需经抗惊厥药控制。
还有患者于恢复出院后出现精神抑郁，与对中毒的恐惧，紧张有关，也可能与中毒性脑病有关。
上述症状称为后续性癲痫大发作样抽搐。
⑤其它表现：少数患者中毒后出现肉眼血尿，便血。
尿检发现红细胞，大便隐血为阳性。
吴群民[6]在11例毒鼠强中毒分析中报道，尸检发现死亡者心，肺，脑，肝，肾，胃出现点状出血，这与呼吸困难，缺氧有关；也可能为中毒引起全身炎症反应综合症（SIRS）。
但是，此类报道尚不多，有关中毒后炎症因子的变化的研究暂无报道，有待进一步研究。
4.3 毒物分析：如何找到一种快速，灵敏度高，简单的毒物检测方法对我们明确诊断，及时抢救，减少误诊率起着重要的作用。
目前常用的方法很多,有GC-NPD，GC-MS，GC/FPD(气象色谱测定方法，气象色谱-质谱联用技术，漫反射FTIR光谱技术，GC/MS选择离子检测技术，固相微卒取-GC/NPD法)但还没有一种公认为最好的方法。
其中以气象色谱-质谱联用技术法(GC-MS)检测速度较快而简便，准确,灵敏度高。
该法30分钟内可得结果，可用于日常检测。
5 治疗:对毒鼠强中毒目前尚无特效解毒药，治疗主要针对以下几点注；5.1 清除体内毒物：包括洗胃，立即洗胃是胃肠道途径中毒的基本原则，对于生命体征平稳，无昏迷，持续抽搐的患者均应彻底洗胃，但洗胃时要注意插管可诱发惊厥，须警慎。
再就是毒鼠强为无色，无味，微容于水的有机氮化合物，洗胃时不易准确判断是否彻底洗干净。
因此，导泻，利尿，大量输液（2500～3000ml）也是清除毒物的方法。
对于重症患者目前国内已广泛应用血液净化清除体内毒物，毒鼠强为微溶于水的小分子化合物，并且可引起全身炎症反应综合症，因此多以选择血液透析加血液灌流合适，血液灌流可清除血液中的毒物，而血液透析又可清除血液中的炎症介质，减少组织器官的损害，缓解病情，延缓全身炎症反应综合症的发生[7]。
透析时需进行多次，因为毒物分布于脑，内脏，可再次释放，造成二次中毒。
5.2 控制癲痫发作：首选安定静脉注射，剂量要大，直至抽搐控制。
用药同时可肌注苯巴比妥，若仍无效，在麻醉医师配合下可用硫喷妥300mg,同时予苯巴比妥肌注，任未能控制予硫喷妥钠0.75mg注射后抢救成功。
但大剂量使用镇静催眠药可致患者睡，不利于观察病情；尚可抑制咳漱反射增加肺感染，还能抑制呼吸危及生命。
因此，需在气管插管，建立机器通气时使用。
有报道[9]东莨菪碱对中枢有镇静作用，可控制癫痫持续，同时还能兴奋呼吸中枢，因此合用东莨菪碱可以治疗癫痫持续合并呼吸衰竭。
毒鼠强主要抑制脑内GABA受体，使脑细胞兴奋性增加。
因此增加脑内GABA有助于抗惊厥作用。
除安定，苯巴比妥可增加脑内GABA外，r-已烯基-r-氨基丁酸（r-GABA 氨基转移酶抑制剂）能增加GABA浓度，起到较好抗惊厥作用[11]。
但治疗尚未在国内普及。
近年来，已有资料表明巯基化合物对毒鼠强急性中毒有一定的治疗作用，进行巯基化合物对毒鼠强急性中毒小鼠的实验治疗，发现二巯基丙环酸钠（Na-DMPS）和二巯基丁二酸钠（DMS）能不同程度地延长症状潜伏期和降低中毒小鼠的死亡率。
应斌宇等[10]报道二巯基丙磺酸钠治疗急性毒鼠强中毒患者11例，取得了显著疗效，提示该药具有特效解毒作用，值得临床推广应用。
张春颖等[11]也报道二巯基丙磺酸钠对毒鼠强急性中毒动物的解毒作用。
其作用机理尚不明确。
5.3 支持治疗。
心率慢于50次/min者，临时给于适量654-2或阿托品。
心率低于40次/min者考虑体外临时起博器，在发生阿斯综合症时进行人工起博。
心肌酶谱高和心电图示心肌损伤者，静滴ATP，COA，COQ10等。
肝大或转氨酶升高者给予护肝治疗，也可给予VitC、VitE或1、6-二磷酸果糖等氧自由基清除剂。
早期应用甘露醇，地塞米松及素尿改善脑水肿及肺水肿。
远期并发症如有后续抽搐发作者，使用抗癫痫药如丙戊酸钠或大仑丁口服数月至一年可得到控制。
6 目前尚存在的问题：（1）寻找一种快速，准确的方法测定血液中毒鼠强浓度，提高确诊率有待进一步研究；（2）尚无特效解毒药，迫切需要寻找一种有效的新解毒方法，二巯基丙磺酸钠解毒作用机理尚不明确；（3）血液净化治疗该选择哪种方法更合适有待进一步临床证实；（4）中毒后血液中炎症介质的改变如何研究不多，需作深入研究，以减少全身炎症反应综合症的发生，提高抢救成功率。
参考文献1 吴建中，茅志成，等.急性四亚甲基二砜四胺中毒害22例临床分析.内科急危重症杂志，2000，6（4）：185-186.2 吴建中.神经毒性灭鼠药中毒.见：邵孝拱主编.现代急诊医学（上）.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1997.914.3 陶国高，隆林. 急性四亚甲基二砜四胺集体中毒害22例临床分析. 内科急危重症杂志，2001,7(2)：88-89.4 陈世銘，高连永.急性中毒的诊断与救治.北京：人民卫生出版社，1996.164.5 于爱芹，段月德.毒鼠强中毒48例误诊分析.临床荟萃，1994，14（2）：80.6 吴群民，孙海平.11例毒鼠强中毒死尸分析.法医学杂志，1999，15（4）：219-221.7 邓跃林,孟新科,等.血液净化治疗毒鼠强中毒的临床研究.中国危重病急救医学.2001,03.8 李长来，秦颐，等. 急性四亚甲基二砜四胺中毒害116例分析. 内科急危重症杂志，19999,5(4)：175-176.9 曾良宏.东莨菪碱治疗癫痫持续状态临床分析.中国神经精神病杂志，1995，21：247.10 应斌宇，陈振州，等.二巯基丙磺酸钠解救四次甲基二砜四胺的临床观察. 中华内科杂志，2000，39（2）：100.11 张春颖，朱桐君.巯基化合物对毒鼠强急性中毒小鼠的保护作用.温州医学院报，2000，30（1）：3-4 .* 本课题由湖南省科技厅计划基金资助项目。