医学影像学腹盆篇1-急腹症影像学诊断
急腹症的影像学检查与诊断
急腹症的影像学检查与诊断急腹症的影像学检查与诊断引言急腹症是一种常见的急性腹痛疾病，往往需要快速准确的诊断和治疗。
影像学检查在急腹症的诊断中起着重要的作用。
本文将介绍急腹症常用的影像学检查方法以及其诊断意义。
1. X线腹部平片（Pln radiography）X线腹部平片是最常用的影像学检查方法之一，其优势在于快速、便宜，并且可以初步评估腹部疾病的特征。
但是，X线腹部平片在急腹症的诊断中的敏感性和特异性相对较低，往往需要结合其他影像学检查方法进行综合判断。
常见的X线腹部平片的表现包括：- 腹部膨胀或腹部气体积聚- 肠道梗阻的征象，如扩张的肠管、液平面等- 骨质异常，如胸椎骨折等2. 腹部超声检查（Abdominal ultrasound）腹部超声检查是一种无创、便捷、无辐射的影像学检查方法，对急腹症的诊断具有重要意义。
腹部超声检查可以评估腹腔器官的形态、位置和大小，并发现包括肿物、积液等腹腔病变。
腹部超声检查的优势在于可以实时观察腹腔器官的运动，对异常情况进行动态监测。
常见的腹部超声检查的应用包括：- 评估肝脏、胆囊、胰腺等腹腔器官的异常变化- 评估腹腔积液的性质及其引起的腹腔脏器受压情况- 指导经皮引导技术的操作，如引导穿刺引流等3. CT扫描（Computed tomography）CT扫描是一种高分辨率的影像学检查方法，可以提供详细的断层图像，对急腹症的诊断具有很高的准确性。
CT扫描可以评估腹腔内脏器官的结构、形态、密度等特征，帮助医生确定病变的性质和范围。
CT扫描常用于以下急腹症的检查和评估：- 急性腹痛的原因和诊断，如阑尾炎、胆囊炎等- 腹部外伤的损伤程度评估- 肿瘤的分期和评估- 异物的定位和评估4. 核医学检查核医学检查是一种通过放射性示踪剂观察腹部器官功能和代谢的影像学方法。
常用的核医学检查包括放射性同位素扫描和正电子发射断层扫描（PET/CT）。
核医学检查在急腹症的诊断中的应用有限，常见的应用包括：- 评估胰腺的功能和血流情况- 肝功能的评估- 炎症或感染的定位和评估结论急腹症的影像学检查在诊断中具有重要的作用。
医学影像学：急腹症影像诊断
不完全性
完全性
结肠癌，完全阻塞(增生型)
单纯性结肠梗阻
降结肠及乙状结肠癌并肠梗阻
4、麻痹性肠梗阻X线表现 原因：急性腹膜炎、脓毒败血症、腹部术后、低钾血症、
严重外伤、外伤性休克及腹膜后间隙感染或血肿等
X线表现
✓ 普遍性胀气，大小肠均受累 ✓ 气多液少呈蜂窝状，液面低 ✓ 肠运动减低 ✓ 短期内复查胀气肠曲多无变化
造影检查—钡餐(幽门肥厚)
血管造影检查
（三）CT检查
1.平扫 2.增强扫描
消 化 道 穿 孔 ， 气 腹
CT平扫＋增强扫描 胰腺外伤断裂（ ）
二、正常表现
腹壁与盆壁 腹膜后、肾周脂肪呈灰黑影，胁腹 线
腰大肌、腰方肌、闭孔内肌、提肛肌 骨性结构 实质器官 肝、脾、胰、肾、子宫 空腔器官 胃肠道、胆囊、膀胱
1、胃肠道内异常气体 空腔器官积气、积液并管腔扩大（可判断肠管 位置、活动度变化）
不同肠段胀气表现
空肠：肠腔内环状皱 襞密集
回肠起始段：肠腔内 较多环状皱襞
回肠末段：肠腔内不 见环状皱襞
结肠：可见结肠袋的 间隔
双泡征
空腔器官积气、积液并管腔扩大，空肠粘膜皱襞显示清晰
空腔器官积气、积液并管腔扩大，回肠粘膜皱襞比空肠稀少
空腔器官积气、积液并管腔扩大，结肠粘膜不横贯肠腔
扩大肠腔的鉴别要点
空肠
回肠
结肠
部位
左上腹 右下腹及盆腔
腹周
大小 粘膜
>3cm
多环状、贯肠 腔
略小 无
>5-7cm 少、不贯肠腔
2 、腹腔内积气：游离、局限性
腹腔积气
3、腹腔积液（并积气）
肠壁内积气
4、实质器官增大:肝大 肝脓肿
急腹症影像学检查方法优选
急腹症影像学检查方法优选急腹症影像学检查方法优选正文：一、背景介绍急腹症是一种常见的临床疾病，其诊断和治疗需要依靠影像学检查方法。
本文旨在总结和介绍急腹症影像学检查中的优选方法，并提供相应的操作指南，以帮助医生在临床工作中更好地应用。
二、彩超检查1.定位：从腹壁各个方向进行检查，可以横向、纵向、斜向检查。
2.手法：常用的手法包括逐层扫描、平行扫描和旋转扫描。
3.结果解读：根据彩超图像特征和对比，结合病史和临床表现进行综合判断。
三、CT检查1.扫描范围：从膈肌到耻骨联合，覆盖全腹部。
2.造影剂应用：根据情况选择是否使用造影剂。
常见的使用方式有静脉注射和口服。
3.重建平面：常用的重建平面有矢状面、冠状面和横断面。
4.结果解读：根据CT图像特征以及对比，结合病史和临床表现进行综合判断。
四、MRI检查1.扫描范围：与CT检查相似，通常选择全腹部扫描。
2.脂肪抑制：脂肪抑制序列可提高腹腔内脂肪与病灶的对比度。
3.结果解读：根据MRI图像特征以及对比，结合病史和临床表现进行综合判断。
五、其他影像学检查方法除了常规的彩超、CT和MRI检查外，还可以考虑其他影像学检查方法，如核磁共振胃肠道造影（MRE）、放射性核素扫描等。
根据具体情况选择合适的方法，以提高诊断的准确性。
附件：1.彩超操作指南2.CT扫描操作指南3.MRI扫描操作指南法律名词及注释：1.急腹症：指腹部突然发生的严重疼痛，可能是各种疾病的症状。
2.彩超：彩色多普勒超声检查，通过超声波的回声和血流信号来观察病灶的有无以及有无血流供应情况。
3.CT：计算机断层扫描，通过多个角度的X射线扫描，通过计算机三维重建形成图像。
4.MRI：磁共振成像，通过利用核磁共振原理来观察人体内部组织和器官的形态和功能。
急腹症-影像学诊断
CT的应用
适应证:
异常气体及液体积留， 而普通X线检查不能 确认者。 异常钙化灶的的发现。 脏器外伤。 腹内肿块的确认及其 与周围脏器的关系。
CT分析步骤及原则
一、异常密度的改变 1、首先确定病变的位置 2、对异常密度改变的CT
值测量
CT 分析步骤及原则
二、病灶形态学分析 如病变占据整个脏器，则可根据CT值推测其 为炎症、水肿或肿块。
肿块及假性肿瘤阴影
由于肿瘤引起：如囊肿、肉瘤、 癌肿。 假性肿瘤阴影在X片上 有周围充气的肠管阴影对比而 形成致密团块阴影。
与急腹症有关的腹内钙化灶
钙 化
胆 石 症
胆囊壁钙化 乳状胆汁 阑尾内钙化 美克耳憩室内结石 胰腺结石
急腹症
胆囊炎 胰腺炎 胆石绞痛 胆囊积液 胆石肠梗阻 胆囊炎 胆囊炎 阑尾炎 急性炎症、穿孔 急、慢性胰腺炎
CT scans in a 36-year-old woman with a 36hour history of nausea and vomiting. (a) Transverse CT scan obtained with intravenous and oral contrast agents demonstrates multiple dilated loops of proximal small bowel (black arrow) with inflammatory mass (white arrow) in right lower quadrant, in the region of the cecum. (b) Coronal CT scan shows small-bowel dilatation leading to an inflammatory mass involving the cecum. The point of obstruction (arrow) is at the level of the cecum. Examination of subsequent biopsy specimen of this mass demonstrated adenocarcinoma.
急腹症的影像学检查与诊断[1]
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急腹症的影像学检查与诊断急腹症的影像学检查与诊断引言急腹症是指急性腹部疾病，病情发展迅速，需要及时的诊断和处理。
影像学检查在急腹症的诊断中起着重要的作用，能够提供关于腹部病变的详细信息，帮助医生准确判断病因并制定治疗方案。
本文将介绍急腹症常用的影像学检查方法及其诊断意义。
腹部平片腹部平片是最简便的影像学检查方法之一，通常用于急诊腹痛患者的初步筛查。
通过腹部平片可以观察到肠气过多、液平均、钙化阴影等，对于一些明显的病变如胃肠梗阻、肠扭转等有一定的诊断价值。
然而，腹部平片在一些病变的诊断上有一定局限性，尤其是对于一些轻微病变和内脏器官的病变无法直观显示。
腹部超声检查腹部超声检查是一种无创、无辐射的影像学检查方法，能够提供高分辨率的腹部器官影像。
腹部超声检查在急腹症的诊断中具有广泛的应用，其诊断效果受操作者经验的影响较大。
通过腹部超声检查可以观察到腹腔内脏器官的形态、大小、位置等信息，并可以检测到一些病变如胆囊结石、肝肿瘤、脾脏破裂等。
另外，腹部超声还可以进行血流检查，评估血液流动情况，对于一些急性血管意外如动脉瘤破裂具有很高的诊断价值。
CT扫描CT扫描是一种快速、全面、高分辨率的影像学检查方法，在急腹症的诊断中具有重要的地位。
CT扫描可以提供详细的三维解剖图像，对于复杂病变的诊断具有很高的准确性。
通过CT扫描可以观察到腹腔内脏器官的形态、大小、密度等信息，并可以显示血管、淋巴结等结构。
在急腹症的诊断中，CT扫描可以检测到一些明显的病变如肠梗阻、腹腔脓肿等，并且对于一些病变的鉴别诊断有很大的帮助。
核素扫描核素扫描是一种功能性影像学检查方法，在急腹症的诊断中起到辅助作用。
核素扫描可以通过注射放射性同位素追踪某些物质在体内的代谢或分布情况，从而检测到异常的生理过程。
在急腹症的诊断中，核素扫描可以用于检测肠道的动力学变化如肠梗阻、肠穿孔等。
此外，核素扫描还可以评估脾脏、肝脏等腹腔内脏器官的功能状态。
总结急腹症的影像学检查在诊断中起到至关重要的作用。
急腹症的影像学诊断ppt课件
正常仰卧位腹 平片，胃内 气体较多， 可见胃轮廓 十二指肠球 部轮廓以及 结肠内少量 气体及肠内 容物 小肠内只有少 量气体。
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正常立位腹平 片，胃内可 见进食后形 成的液气平 面，结肠及 回肠内可见 少量气体影
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b. 胆囊和膀胱：胆囊多数时不能很好 显示。膀胱在充盈良好时可显示。
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36
其它和胃肠道积气扩张有关的征象： 胃肠道位臵异常：先天发育异常、肠 扭转（扭转为180°的奇数倍时才比较 典型）、肠套叠、食道裂孔疝（胃位 于横膈上）等。（关于区分小肠结肠、空肠与回
肠的方法详见肠梗阻一节）
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胃肠道活动度及排列形式的异常：例 如肠粘连时肠管活动度差或无。小肠 系膜扭转时因系膜的紧缩牵引导致肠 管活动度受限和向心性排列的倾向。
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（b）胃肠道壁异常气体：沿肠壁走形的 小囊状或线状透光区。一般表明肠壁 出现坏死，也见于肠壁气囊肿。
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（c）胃肠道外的异常气体： 腹膜腔内游离气体： 病因：穿孔、外伤、医源性； 投照体位和腹平片表现：气体比重低 的原理 腹平片诊断胃肠道穿孔的限度：时效 性、假阳性和假阴性
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腹膜腔内游离气体图，左侧卧位
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（4）腹平片上显示的异常气体影像 （a）胃肠道内异常气体： 胃肠道内异常气体影像最主要的是气 体增多，并导致胃肠道管腔扩张。如 果胃肠道内有液体，将形成液气平面。 一般由肠梗阻导致，炎症和外伤也可 导致。
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小肠管腔积气 扩张并可见多 个液气平面形 成。
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仰卧位
空肠积气 扩张呈弹 簧状，皱 襞间距较 恒定 在肠气的 衬托下可 显示肠壁 厚度情况。
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（8）下胸部异常： （a）下胸部异常引起急腹症临床表现： 如肺底部肺炎。 （b）腹部病变引起下胸部异常，如肺炎、 胸水、肺不张等。
急腹症的影像诊断
Where Is the Transition Point 梗阻点
肠曲扩张、液平位置 扩张肠粘膜的特点 近端扩张与远端萎缩肠管的过渡点 小肠出现内容物积聚处
What Is the Cause of the Obstruction 梗阻原因
Intrinsic bowel lesions
单纯性小肠梗阻
梗阻后3-6h 阶梯状排列的液平面 梗阻近段肠腔扩张，梗阻远端无气体或 少量气体
高位、低位梗阻鉴别 高位梗阻：仅有少许潴留的液体，气体 因呕吐而排出 低位梗阻：扩张肠腔液面多，占据整个 腹腔
肠梗阻
closed-loop small-bowel obstruction
绞窄性肠梗阻
Large traumatic duodenal hematoma
a 49-year-old man who was involved in a motor vehicle collision.
急腹症主要病因及鉴别
消化系统疾病 泌尿生殖系疾病 生殖系统疾病 大血管疾病 其他系统或全身疾病
扩张的小肠内内容物集聚
the small bowel feces in the dilated small bowel
造影剂通过受限
passage of the contrast material through the transition point into the collapsed distal bowel
CT 小肠造影
Crohn disease
小肠血管畸形引起的出血
正常影像表现
X 线检查 腹壁、盆壁 实质脏器 空腔脏器
CT检查 实质脏器 空腔脏器
X线平片
腹壁、盆壁 协腹线 腰大肌
急腹症-影像学诊断
急腹症-影像学诊断急腹症-影像学诊断1、引言a：定义：急腹症是指突然出现的严重腹痛或其他相关症状的情况，可能是由于腹腔内脏器官的炎症、感染、损伤或其他原因引起的急性疾病。
b：影像学在急腹症诊断中的作用：影像学检查在急腹症的鉴别诊断和定位中起着至关重要的作用，可以帮助医生判断病变的性质和严重程度，指导治疗方案的制定。
2、影像学检查技术a： X线检查：包括腹部平片、胸腹部正侧位片等。
b：超声检查：常用于急腹症的初步筛查和快速评估，可以观察腹腔内脏器官的形态和移动性，并检测有无积液、占位等。
c： CT检查：是急腹症鉴别诊断的重要手段，可以提供更为详细的解剖信息，并可进行三维重建和增强扫描。
d： MRI检查：对于某些无法明确诊断的急腹症病例，MRI检查可以提供更为准确的图像信息，尤其适用于评估腹腔内肿瘤和炎症性疾病。
3、常见急腹症的影像学表现a：急性阑尾炎：CT表现为阑尾增粗、增强、边缘模糊，周围脂肪密度增高。
b：急性胆囊炎：超声检查可见胆囊壁增厚、胆囊明显扩张，胆囊内可有结石和积液。
c：腹主动脉夹层：CT检查可见主动脉内膜剥离，形成真腔和假腔，伴有血肿和增强剂外渗。
d：腹腔积液：超声检查可见腹腔内液性暗区，CT检查可进一步定位、评估积液的性质和大小，并鉴别有无脏器破裂。
4、影像学与其他检查方法的综合应用a：临床信息与影像学检查的关联：影像学检查结果需要结合患者的临床信息进行综合分析和判断，以确定最佳诊断。
b：实验室检查和影像学检查的结合应用：血常规、炎症指标和肝功能等实验室检查与影像学检查结果的结合，可以提高急腹症的诊断准确性和病情评估能力。
5、结论a：急腹症的影像学诊断在临床中具有重要意义，可以帮助医生准确判断病变的性质和严重程度，指导治疗方案的制定。
b：医生在评估影像学检查结果时应综合考虑患者的临床症状、实验室检查和影像学表现，以提高诊断的准确性和有效性。
附件：本文档未涉及附件。
法律名词及注释：1、急腹症：疾病学上指腹部疼痛突然发生且病程短暂的一类临床综合征。
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急腹症影像学诊断
提纲
•肠梗阻
•胃肠道穿孔
•肠套叠肠扭转
•胆系结石胆囊炎
•急性胰腺炎
•其他
•小结
学术独立精神
概况
是一组以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和紧急处理的腹盆部疾病。
临床特点发病急、进展快、病情重、变化多。
诊断需结
合病史、症状体征、检验、影像学。
主要包括
A消化系统炎症（如胆囊炎、阑尾炎、胰腺炎、憩室炎等）、空腔脏器
穿孔、肠梗阻、肠套叠、扭转、肝脾破裂；
B泌尿系结石；
C女性生殖系统如宫外孕破裂出血、卵巢囊肿蒂扭转等；
D血管病变如主动脉瘤破裂、主动脉夹层、肠系膜动脉栓塞等。
E 腹腔腹膜后病变如腹膜炎、肠系膜脂膜炎等。
学术独立精神
影像检查方法
超声方便简单，诊断实质脏器及妇科急症价值高；
腹部平片需拍站立位，对空腔脏器穿孔、肠梗阻、泌尿系结石有一定价值；
CT主要方法，需多窗位观察；增强后CTA可显示出血原因；
血管造影诊断加治疗。
学术独立精神
肠梗阻
•定义由于腹部手术后粘连、炎症、肿瘤等原因导致肠腔部分或完全通过受阻，肠管积液积气。
•临床表现腹痛腹胀、恶性呕吐、肛门停止排便排气。
•分类按梗阻原因分：机械性、动力性、血运性3种；
按梗阻位置分：高位小肠、低位小肠和结肠梗阻。
•影像表现
肠管扩张积液积气、梗阻以下肠管萎缩；
平片显示液气平、大跨度肠袢、鱼肋征；
CT更易显示梗阻点和原因。
学术独立精神
学术独立精神
胃肠道穿孔
•由消化道炎症、肿瘤、外伤等原因所致；
•临床症状突发剧烈腹痛伴腹肌紧张。
•典型影像：
站立位腹部平片膈下新月形游离气体；
CT显示穿孔周围腹腔内积气及炎症表现。
学术独立精神
学术独立精神
肠套叠
•肠梗阻原因之一，婴幼儿发病率高，成人多为肿瘤或肠道炎性病变所致。
•主要表现腹痛、便血、腹部包块。
分为小肠型、回-结肠型、结肠型。
•典型征象：
钡剂灌肠起到诊断和治疗作用，套叠处呈弹簧征；
CT表现为同心圆状软组织密度影，内见套入系膜脂肪密度影。
学术独立精神
学术独立精神
肠扭转
•小肠和乙状结肠较多见，可伴系膜扭转。
•突发腹痛为主要表现。
•影像表现：
空回肠换位；
乙状结肠鸟嘴状闭塞；
肠系膜漩涡状改变，增强肠壁强化减弱。
学术独立精神
学术独立精神
胆系结石胆囊炎
•包括胆囊结石和胆管结石，容易合并胆囊炎。
临床表现为胆绞
痛，恶心、呕吐、发热等。
•超声检查简单常用，CT及MRI作为补充检查手段。
• CT表现：
根据结石成分不同，可表现为不同密度影，胆管结石可伴梗阻性胆管扩张；
急性胆囊炎主要表现为胆囊增大，壁厚超过3mm，周围模糊或伴积液。
学术独立精神
学术独立精神胆系结石、胆囊炎
急性胰腺炎
•多见于成年男性，与胆系结石、酗酒、暴饮暴食有关。
•临床表现突发剧烈上腹痛、恶心呕吐、寒颤、低血压等，查血尿淀粉酶增高。
•病理分为急性水肿型和出血坏死型。
• CT表现：胰腺轮廓增大，密度减低，周围脂肪间隙模糊伴渗出或积液，肾筋膜增厚；
出血坏死型表现胰腺实质内高、低密度灶；
易并发腹腔积液、蜂窝织炎、假性囊肿等。
学术独立精神
学术独立精神
学术独立精神定位寻找阑尾，阑尾腔内粪石、增粗、周围渗出
学术独立精神鉴别静脉石、钙化、异物，CT定位准确
囊肿破裂、宫外孕破裂等黄体破裂
宫外孕破裂青年女性、突发下腹痛、需提防妇科出血；结合超声检查
学术独立精神
学术独立精神主动脉夹层-钙斑内移、增强双腔改变及内膜片
急腹症包含疾病众多，螺旋CT是主要影像检查手段，熟悉常见病影像表现，多窗位、多平面、结合增强及血管
重建、了解病史及适当查体、耐心仔细阅片是准确诊断，
减少漏误诊的关键。
学术独立精神
小测试
（多选题）
1.急腹症常用影像检查方法包括（）
A 腹部平片
B CT
C MRI
D 超声
（单选题）
2.有关肠梗阻描述，错误的是（）
A 肠梗阻临床常见表现为呕吐、腹痛
B 机械性肠梗阻为成人患者最常见类型
C 腹部平片发现多发肠管积气即可诊断肠梗阻
D 腹部CT检查对肠梗阻诊断价值最大
3.有关肠套叠描述，错误的是（）
A 成人肠套叠多数存在肠道器质性病变
B CT平扫及增强扫描可以判断肠套叠部位及原因
C 灌肠造影对儿童肠套叠可以起到诊断及治疗双重作用，无论患儿症状出现时间长短
D 弹簧征或杯口征为肠套叠造影典型征象
4.有关急腹症描述，正确的是（）
A 急腹症都是腹部病变引发的急性症状
B 腹部平片一般可明确胃肠道穿孔位置
C 超声检查对阑尾炎的诊断没有什么意义
D 怀疑主动脉夹层患者应首选主动脉CTA检查
5.一中年男性患者，既往有胆囊结石，朋友聚餐后出现腹痛伴恶心呕吐，无腹肌紧张，查血象升高，血尿淀粉酶轻度升高，最有可能的诊断是（）
A 胃肠道穿孔
B 急性肠扭转
C 急性胆源性胰腺炎
D 肠系膜动脉栓塞
学术独立精神
谢谢聆听学术独立精神。