最新一氧化氮吸入在新生儿中应用教学讲义PPT
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一氧化氮吸入治疗新生儿持续肺动脉高压的护理
一氧化氮吸入治疗新生儿持续肺动脉高压的护理目的探讨吸入一氧化氮治疗新生儿持续肺动脉高压（PPHN）的疗效和护理。
方法10例PPHN患儿在机械通气下将NO气源加入呼吸机环路中，NO浓度为（15～20）×10﹣6，疗程为24h～7d.。
治疗前后动态观察患儿心率血压，动态血气，氧合指数变化，重点加强一氧化氮使用过程中的观察及气道护理，密切观察不良反应。
结果通过有效的护理措施，降低患儿并发症的发生，提高一氧化氮吸入治疗新生儿持续肺动脉高压的疗效。
结论机械通气配合一氧化氮治疗持续肺动脉高压有显著疗效。
标签：一氧化氮；持续肺动脉高压；机械通气；新生儿新生儿持续肺动脉高压（PPHN）可由胎粪吸入综合征，肺透明膜病，肺炎和先天性心脏病等多种疾病所致[1]，病死率高达40%，特点是持续肺高压和右向左分流。
近来吸入一氧化氮（inhaled nitric oxide INO）治疗各种原因引起的新生儿持续肺动脉高压获得良好效果，使病死率大为下降。
现对我科NICU 2012年1月～2013年9月起10例由各种原因引起的PPHN应用机械通气配合使用一氧化氮吸入治疗新生儿的临床资料报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组患儿10例（男7例，女3例），胎龄33～40w，出生体重2200～3700g，均为生后1d入院。
原发病分别为新生儿胎粪吸入综合症5例，肺炎合并动脉导管未闭3例，新生儿肺透明膜病2例，所有患儿均有不同程度的呼吸困难和青紫，与低氧血症的程度不相平行。
入院后经常规治疗，病情无好转或进行性恶化，经心脏超声检查确诊有肺动脉高压，存在动脉导管或卵园孔水平的右向左分流。
1.2方法确诊病例采用机械通气配合NO吸入通气方式为SIMV或HFO模式，PaCO2目标值为30～35cmH2O（IcmH2O=0.098KPa）。
NO气源由上海诺芬生物技术有限公司（10PMa）提供。
通气质量流量控制仪调节流量，加入呼吸机输出环节路内（湿化器前）并使用NO×BO×PLUS型NO和NO2监测仪（英国）监测NO和NO2浓度患儿呼出的气体经特制管道排出室外。
NO吸入治疗PPHN的护理
03 诊疗与护理
新生儿科护理查房
02 ECMO
充分的 氧合
机械 通气
高频呼吸机辅助呼吸+NO治疗 一氧化 氮吸入
药物 治疗
王会影,范雪爱,田艳茹,等. 一氧化氮吸入联合高频振荡通气治疗新生儿持续性肺动脉高压的效果分析[J]. 中国病案,2021,22(1):96-100. DOI:10.3969/j.issn.1672-2566.2021.01.034.
• iNO应用后氧合改善，PaO2 ／FiO2：较基础值增加 >20mmHg提示有效。
09 护理措施
NO吸入注意事项
护士每日校零一次，每月工程师定标一次，保证检测 仪的灵敏
NO吸入治疗
持续监测送气口靠近患儿的NO/NO2浓度，NO2血浓度低于 3ppm.
检查，记录NO气瓶量表的读数，计划更换气瓶的最佳时间
小时发生
○迟发型：出生后12到24 小时发生
简秋萍,苏丽君,姜世成,等. NO吸入联合小剂量多巴胺、多巴酚丁胺静脉滴注治疗新生儿持续肺动脉高压效果观察[J]. 山东医药,2018,58(6):69-71. DOI:10.3969/j.issn.1002-266X.2018.06.021.
临床表现
动脉血气显示严重低氧,二氧 化碳分压相对正常概述 Nhomakorabea2 临床表现
新生儿科护理查房
生后除短期内有呼吸困难外， 其余表现为正常。然后在生后 12 h内可出现发绀、气急，而
常 无 呼 吸 暂 停 、 三 凹 征 或 呻 吟 。临 床 表 现
低氧血症用氧无效
呼吸困难/差异性青紫
按发病时间可分三型
○即发型：出生后就发生 ○中间型：出生后4到12
约半数患儿胸部 X 线片示心 脏增大
新生儿无创呼吸PPT课件
8
21世纪新生儿医学挑战
PVL、IVH
无 创 呼 吸 支 持 ？
Why?
ROP
What?
When? How? Where? ????
BPD
NEC
9
有创？无创呼吸支持？
没有无创的呼吸支持，只是有创的结局和程度不同
生理性呼吸 非侵袭性呼吸支持（有创的）：
Delivery of ventilatory support without the use of an invasive artificial airway
Non-Invasive Ventilation Neonatal
Beth Israel Hospital Boston Respiratory 33 Care
Non-Invasive Ventilation Neonatal
Beth Israel Hospital Boston Respiratory 34 Care
1
心脏 (输油 管道)
1
Hb（载体） 1
O2
O2
供氧过程 （呼吸系统、动静脉、毛细血管）
利用氧
13
正常的呼吸功能调节
脑干呼吸中枢：启动节律呼吸，控制呼吸节律和深度 正常胸腔内为负压，吸气是呼吸中枢调控下的呼吸肌肉收缩 主动耗能过程，呼气时为被动过程
安静或活动状态下通过交感/副交感神经张力的平衡
Non-Invasive Ventilation Neonatal
Beth Israel Hospital Boston Respiratory 35 Care
Non-Invasive Ventilation Neonatal
Case report Oral continuous positive airway pressure (CPAP) following nasal injury in a preterm infant, H R Carlisle, C O F Kamlin, L S Owen, P G Davis, C J Morley; Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2010;95:F142F143 doi:10.1136/adc.2009.170084 Beth Israel Hospital Boston Respiratory 36 Care
新生儿吸入性肺炎诊疗课件
临床特征
起病缓慢
患儿常有头晕，乏力，食欲 下降， 体温轻度升高等不明 原因症状出现，一般无明显 咳嗽或喘息。
呼吸困难
阻碍气体交换引起患儿呼吸 困难，以反复呼吸困难或持 续性呼吸困难为主。
杂音
听诊时可闻及不同强度的湿 性或干性啰音或杂音。
诊断与鉴别诊断
临床特点
有上述症状和表现。
影像学
胸部X线片可见肺部密度不规则增高，呈点片状分布，少数可见斑片状高密度 区，还可伴有纵隔和心脏变形。
病原学检测
通过气道抽吸或喉、鼻及肛门用棉签刮取样本进行实验室检查，通常可检测 到人呼吸道合胞病毒感染。
治疗原则
• 抗感染治疗。 • 充分、及时给予支持性治疗，维持水、电解质平衡，保护和维护肺通气功能。 • 呼吸机治疗。 • 新生儿吸入性肺炎预防，包括母婴防治、环境卫生、健康教育。
预防措施
母乳喂养
新生儿吸入性肺炎诊疗课 件
这个课件旨在提供必要的信息和指导措施，以规范并优化新生儿吸入性肺炎 的诊疗过程。
病因与分类
病因
呼吸道合胞病毒是最常见的致病 病原体。
分类
重症吸入性肺炎、仅限于肺泡性 肺炎和轻度肺炎三类。
病理生理特点
病变集中分布于细支气管-肺泡区， 早期改变包括肺泡壁水肿、软化、 坏死等。
孕妇和哺乳期妇女需注意饮食卫 生，促进胎儿、婴儿营养及体抗 力的提高。
健康生活
消毒防感染
宝宝需勤换洗衣服，避免加塞影 响宝宝呼吸，积极参与户外活动， 提高自身体质，增强抵抗能力。
家居环境、生活用品、空气等均 应进行消毒防感染，医疗机构要 把握消毒灭菌技术，切实把卫生 和健康工作好。
诊疗方案策略
多学科协作
多学科团队合作，既注重病人 生理指标的控制，也需重视病 人的心理健康与社会和谐发展 需求。
一氧化氮在儿科的应用儿科医生版
CaNO （小气道 NO） 小气道： >8级或 < 2mm 的气道与肺泡 肺泡 NO范围： < 5 ppb
eNO=CaNO+CbNO/V
呼气NO= 小气道 NO+ 大气道 NO/呼气流速 低流速，例如 50ml/s 大气道 NO(炎症)为主
高流速，例如 >200ml/s 小气道NO( 炎症)为主
? FeNO+CaNO ：至少 2口气 2 流速测定
状持续 2周且2 周内未使用激 素的就诊者）
炎症分型
非嗜酸性（嗜中性）炎症
嗜酸性炎症
疾病分类 (结合症状 )
感染性喘息 /哮喘 感染性支气管炎 /肺炎
过敏性喘息 /哮喘 嗜酸性支气管炎 /肺炎
治疗方案
非激素（抗生物）为主
吸入激素为主
为建立依从性与优化治疗方案，建议患者 10天内回访复查 *对FeNO 低值，如临床判断为过敏、气道高反应，可初诊为嗜酸性炎症并加入激素治疗
? 监控呼气压力、时间与流速（ 流速显著影响测定值 ）
仪
? 检测限 <5ppb, 分析 (临床 )准确性 /重复性≤5(10)ppb 或 10%(20%)
器
? 必须定期及时 标定 （检验校准），保证仪器的准确性与稳定性
在线：≥ 6岁 需一气呵成
离线 ：在线测试困难者 （ 4-6 岁） 可多次呼气
eNO = 气道 NO = 口呼气 NO – (饮食 +环境 +其它） NO
NO在儿科的应用
XXXXXX
目录/Contents
01
呼出气一氧化氮（eNO）及检测
02
口呼气NO（FeNO ）临床应用
03
鼻呼气NO（FnNO ）临床应用04上下气道NO(F源自NO+FnNO) 临床应用
新生儿氧疗ppt课件
氧疗的护理应注意什么？
• 保证呼吸道通畅，及时清理口、鼻、咽及 呼吸道的分泌物，吸痰时压力应小于 100mmHg，避免反复刺激咽部，引起呕吐， 增加误吸的可能。
氧疗的护理应注意什么？
• 给氧后，密切观察生命体征变化，注意有 无烦躁、面色苍白、发绀，缺氧情况有无 改善，氧气有无漏气，导管是否同通畅。 观察呼吸窘迫症状是否改善。
新生儿氧疗
NICU 刘宁宁
课堂重点
• 新生儿氧疗的适应症 • 新生儿氧疗的指征 • 新生儿氧疗的并发症 • 如何预防并发症 • 新生儿氧疗的方法
新生儿什么时候需要氧疗
• 严重的呼吸困难，包括呼吸过快或过慢、 呼吸费力、频繁呼吸暂停等。
新生儿什么时候需要氧疗
• 新生儿出现紫绀时，其动脉血氧分压小于 50mmhg。
致CO2潴留，氧浓度过大，舒适度差，现已 少用。
常用的给氧方法有哪些？
• 头罩给氧法：适用于病情较轻的患儿，氧 流量一般3L/min~8 L/min。FiO2为 0.30~0.45，若用10L/min，FiO2可达0.6。 调节氧流量和气孔开放数，即可改变FiO2 ，此法氧浓度恒定，并保证了一定的湿度 。使用空气-氧气混合仪，可以保证FiO2稳 定。
鼻塞持续气道正压给氧（CPAP）适应 症有哪些？
• 凡符合以下条件，可应用CPAP：
• ①、患儿有自主呼吸，呼吸频率增快、吸 气性三凹征、呻吟、发绀。
• ②、在FiO2>0.4~0.5的情况下， PaO2<50mmHg,PaCO2>50mmHg。
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/7
CPAP适应症
氧疗的护理应注意什么？
• 为避免早产儿视网膜病(ROP)和支气管肺发 育不良(BPD)，应使接受氧疗的早产儿血氧 饱和度低于93%，不可超过95%，维持 PaO250~70mmhg，TcSO290%~95%为宜。用缺 氧纠正及肺顺应性改善后尽早将氧气浓度 逐渐降至空气水平，减低氧疗的副作用。
新生儿吸入性肺炎PPT课件
新生儿吸入性肺炎
1
一、定义
❖ 胎儿在宫内或分娩过程中吸入较大量羊 水吸入综合症，常有一过性的呼吸困难 或青紫，症状轻，预后好。如肺部发生 炎症反应，称为羊水吸入性肺炎。
2
二、临床表现
❖ 出生后出现呼吸困难，青紫，症状轻重与 羊水吸入量多少有关，肺部听诊可有粗湿 啰音，吸入量少，临床可无症状。
3
❖ 保持呼吸道通畅：使患儿保持适当体位， 以开放气道，及时清除上、下呼吸道分泌 物。
❖ 6、密切观察病情，每小时记录一次生 命体征，特殊情况及时报告医生。
9
❖ 控制液体入量，轻症可少量多次喂奶，重 者不能经口喂养静脉给予。
❖ 用抗生素防治感染。
4
三、治疗
❖ 氧疗：当呼吸急促出现青紫时供给氧 气，应给予鼻导管、面罩或头罩吸氧， 流量及浓度以使脉搏血氧饱和度维持 PaO2,50mmHg以上或FiO2，90%— 95%为宜。一般无需机械通气，个别 重症可加用持续气道正压（CPAP）.
❖ 3、常规洗胃，把吞入胃的羊水清洗干 净，防止呕吐。
❖ 4、雾化吸入与及时翻身拍背，每4—6 小时雾化吸入一次，吸入后协助翻身拍 背一次，雾化时湿度应适中。可适当予 以吸痰，使胎粪和分泌物稀释后排除， 缓解了呼吸困难。
8
❖ 5、合理喂养，少量多次喂养，喂养后 抱起轻拍背，使吸入胃内的气体排出， 防止呕吐。
5
四、护理诊断：
❖1、保持呼吸道无效 与胎粪吸入有关 ❖2、气体交换受损 与气道阻塞理措施：
❖ 1、一般护理，患儿全身都被胎粪污染， 可先用石蜡油棉球擦试干净，再用温水 擦试干净。
❖ 2、吸氧，清理呼吸道后给予有效吸氧， 根据病情选择用氧方式，对极度烦躁的 患儿给予镇静。
7
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一、定义
❖ 胎儿在宫内或分娩过程中吸入较大量羊 水吸入综合症，常有一过性的呼吸困难 或青紫，症状轻，预后好。如肺部发生 炎症反应，称为羊水吸入性肺炎。
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二、临床表现
❖ 出生后出现呼吸困难，青紫，症状轻重与 羊水吸入量多少有关，肺部听诊可有粗湿 啰音，吸入量少，临床可无症状。
3
❖ 保持呼吸道通畅：使患儿保持适当体位， 以开放气道，及时清除上、下呼吸道分泌 物。
❖ 6、密切观察病情，每小时记录一次生 命体征，特殊情况及时报告医生。
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❖ 控制液体入量，轻症可少量多次喂奶，重 者不能经口喂养静脉给予。
❖ 用抗生素防治感染。
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三、治疗
❖ 氧疗：当呼吸急促出现青紫时供给氧 气，应给予鼻导管、面罩或头罩吸氧， 流量及浓度以使脉搏血氧饱和度维持 PaO2,50mmHg以上或FiO2，90%— 95%为宜。一般无需机械通气，个别 重症可加用持续气道正压（CPAP）.
❖ 3、常规洗胃，把吞入胃的羊水清洗干 净，防止呕吐。
❖ 4、雾化吸入与及时翻身拍背，每4—6 小时雾化吸入一次，吸入后协助翻身拍 背一次，雾化时湿度应适中。可适当予 以吸痰，使胎粪和分泌物稀释后排除， 缓解了呼吸困难。
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❖ 5、合理喂养，少量多次喂养，喂养后 抱起轻拍背，使吸入胃内的气体排出， 防止呕吐。
5
四、护理诊断：
❖1、保持呼吸道无效 与胎粪吸入有关 ❖2、气体交换受损 与气道阻塞理措施：
❖ 1、一般护理，患儿全身都被胎粪污染， 可先用石蜡油棉球擦试干净，再用温水 擦试干净。
❖ 2、吸氧，清理呼吸道后给予有效吸氧， 根据病情选择用氧方式，对极度烦躁的 患儿给予镇静。
7
一氧化氮呼吸科临床基础教学讲义
一氧化氮具有不稳定性，容易被氧气氧化成二氧 化氮。
03 反应性
一氧化氮可以与多种物质发生反应，如金属、水 和氧气等。
一氧化氮的生理作用
01 血管舒张
一氧化氮作为信号分子，能够舒张血管平滑肌， 降低血压。
02 神经传导
一氧化氮在神经传导中发挥重要作用，参与突触 传递和信息传递过程。
03 免疫调节
一氧化氮能够调节免疫系统，参与炎症反应和抗 感染过程。
一氧化氮可以引起气道平滑肌的收缩和炎症介质的释放，导致气道痉挛和炎症反应， 从而引发哮喘发作。
针对一氧化氮的靶向治疗，如使用一氧化氮合成酶抑制剂或一氧化氮清除剂，可能 为哮喘治疗提供新的途径。
慢性阻塞性肺疾病与一氧化氮
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种气流受限性疾病，其发病机制涉及 多种炎症细胞和介质的参与。一氧化氮在COPD发病过程中也发挥了重 要作用。
优化临床实践教学方法
01 引入现代信息技术手段，如虚拟现实、模拟训练
等，提高临床实践教学的真实性和可操作性。
02
结合案例教学和问题导向学习，培养学生分析问 题和解决问题的能力，提高教学效果。
培养专业人才，推动学科发展
加强师资队伍建设，提高教师的专业素养和教学 水平，为学生提供优质的教学服务。
鼓励学科交叉融合，拓展学生的知识面和视野， 培养具备创新能力的专业人才。
氮与肺癌的关系也备受关注。
研究表明，一氧化氮水平在肺癌患者中 针对一氧化氮的靶向治疗可能为肺癌治
升高，并与肿瘤的生长、侵袭和转移相 疗提供新的选择，但需要进一步的临床
关。一氧化氮可以促进肿瘤细胞的增殖、
研究验证。
侵袭和转移，并抑制肿瘤细胞的凋亡。
一氧化氮在呼吸科临床的应
03 反应性
一氧化氮可以与多种物质发生反应，如金属、水 和氧气等。
一氧化氮的生理作用
01 血管舒张
一氧化氮作为信号分子，能够舒张血管平滑肌， 降低血压。
02 神经传导
一氧化氮在神经传导中发挥重要作用，参与突触 传递和信息传递过程。
03 免疫调节
一氧化氮能够调节免疫系统，参与炎症反应和抗 感染过程。
一氧化氮可以引起气道平滑肌的收缩和炎症介质的释放，导致气道痉挛和炎症反应， 从而引发哮喘发作。
针对一氧化氮的靶向治疗，如使用一氧化氮合成酶抑制剂或一氧化氮清除剂，可能 为哮喘治疗提供新的途径。
慢性阻塞性肺疾病与一氧化氮
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种气流受限性疾病，其发病机制涉及 多种炎症细胞和介质的参与。一氧化氮在COPD发病过程中也发挥了重 要作用。
优化临床实践教学方法
01 引入现代信息技术手段，如虚拟现实、模拟训练
等，提高临床实践教学的真实性和可操作性。
02
结合案例教学和问题导向学习，培养学生分析问 题和解决问题的能力，提高教学效果。
培养专业人才，推动学科发展
加强师资队伍建设，提高教师的专业素养和教学 水平，为学生提供优质的教学服务。
鼓励学科交叉融合，拓展学生的知识面和视野， 培养具备创新能力的专业人才。
氮与肺癌的关系也备受关注。
研究表明，一氧化氮水平在肺癌患者中 针对一氧化氮的靶向治疗可能为肺癌治
升高，并与肿瘤的生长、侵袭和转移相 疗提供新的选择，但需要进一步的临床
关。一氧化氮可以促进肿瘤细胞的增殖、
研究验证。
侵袭和转移，并抑制肿瘤细胞的凋亡。
一氧化氮在呼吸科临床的应