内镜清洗消毒规范操作与感染控制PPT课件
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软式内镜清洗消毒技术规范PPT演示课件
及附件，其消毒时间应遵循产品的使用说明。 • d) 消毒后的内镜应采用纯化水或无菌水进行终末漂洗，采用浸泡灭菌的内镜应采用无菌水进行
终末漂洗。 • e) 内镜应储存于清洁、干燥的环境中。 • f) 每日诊疗工作开始前，应对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒、终末漂洗、干燥后，方
可用于患者诊疗。
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手工操作流程
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软式内镜清洗消毒技术规范
1
术语和定义
• 软式内镜：用于疾病诊断、治疗的可弯曲的内镜。 • 清洗：使用清洗液去除附着于内镜的污染物的过程。 • 漂洗：用流动水冲洗清洗后内镜上残留物的过程。 • 终末漂洗：用纯化水或无菌水对消毒后的内镜进行最终
漂洗的过程。 • 清洗液：按照产品说明书，将医用清洗剂加入适量的水
4
布局及设施、设备要求
• 基本要求 • 内镜诊疗室应设立办公区、患者候诊室(区)、诊疗室
(区)、清洗消毒室(区)、内镜与附件储存柜等，其面积 应与工作需要相匹配。 • 应根据开展的内镜诊疗项目设置相应的诊疗室。 • 不同系统(如耳部、喉部)软式内镜的诊疗工作应分室进 行。
5
内镜诊疗室
• 诊疗室内的每个诊疗单位应包括诊查床1张、主机(含 显示器)、吸引器、治疗车等。
28
监测与记录
• 使用中的消毒剂或灭菌剂监测 • 浓度监测 • 应遵循产品使用说明书进行浓度监测。 • 产品说明书未写明浓度监测频率的，一次性使用的消毒
剂或灭菌剂应每批次进行浓度监测;重复使用的消毒剂 或灭菌剂配制后应测定一次浓度，每次使用前进行监测; 消毒内镜数量达到规定数量的一半后，应在每条内镜消 毒前进行测定。 • 酸性氧化电位水应在每次使用前，应在使用现场酸性氧 化电位水出水口处，分别测定pH和有效氯浓度。
终末漂洗。 • e) 内镜应储存于清洁、干燥的环境中。 • f) 每日诊疗工作开始前，应对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒、终末漂洗、干燥后，方
可用于患者诊疗。
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手工操作流程
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软式内镜清洗消毒技术规范
1
术语和定义
• 软式内镜：用于疾病诊断、治疗的可弯曲的内镜。 • 清洗：使用清洗液去除附着于内镜的污染物的过程。 • 漂洗：用流动水冲洗清洗后内镜上残留物的过程。 • 终末漂洗：用纯化水或无菌水对消毒后的内镜进行最终
漂洗的过程。 • 清洗液：按照产品说明书，将医用清洗剂加入适量的水
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布局及设施、设备要求
• 基本要求 • 内镜诊疗室应设立办公区、患者候诊室(区)、诊疗室
(区)、清洗消毒室(区)、内镜与附件储存柜等，其面积 应与工作需要相匹配。 • 应根据开展的内镜诊疗项目设置相应的诊疗室。 • 不同系统(如耳部、喉部)软式内镜的诊疗工作应分室进 行。
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内镜诊疗室
• 诊疗室内的每个诊疗单位应包括诊查床1张、主机(含 显示器)、吸引器、治疗车等。
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监测与记录
• 使用中的消毒剂或灭菌剂监测 • 浓度监测 • 应遵循产品使用说明书进行浓度监测。 • 产品说明书未写明浓度监测频率的，一次性使用的消毒
剂或灭菌剂应每批次进行浓度监测;重复使用的消毒剂 或灭菌剂配制后应测定一次浓度，每次使用前进行监测; 消毒内镜数量达到规定数量的一半后，应在每条内镜消 毒前进行测定。 • 酸性氧化电位水应在每次使用前，应在使用现场酸性氧 化电位水出水口处，分别测定pH和有效氯浓度。
软式内镜清洗消毒技术规范标准PPT课件
• e) 消毒剂应满足以下要求: • 1) 应适用于内镜且符合国家相关规定，并对内镜腐蚀
性较低;
• 2) 可选用邻苯二甲醛、戊二醛、过氧乙酸、二氧化氯、 酸性氧化电位水、复方含氯消毒剂，也可选用其他消毒 剂;
5/1/2020
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清洗消毒室
• 3) 酸性氧化电位水应符合酸性氧化电位水生成器安全 与卫生标准的规定。
防原则和医院隔离技术规范的要求做好个人防护，穿戴 必要的防护用品。
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3
内镜诊疗室的管理要求
• 内镜诊疗室的工作人员应接受与其岗位职责相应的岗位 培训和继续教育，正确掌握以下知识与技能:
• a) 内镜及附件的清洗、消毒、灭菌的知识与技能; • b) 内镜构造及保养知识; • c) 清洗剂、消毒剂及清洗消毒设备的使用方法; • d) 标准预防及职业安全防护原则和方法; • e) 医院感染预防与控制的相关知识。
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清洗消毒室
• 宜配备动力泵(与全管道灌流器配合使用)、超声波清洗 器。
• 宜配备内镜自动清洗消毒机。 • 内镜自动清洗消毒机相关要求应符合内镜自动清洗消毒
机卫生要求的规定，主要包括: • a) 应具备清洗、消毒、漂洗、自身消毒功能; • b) 宜具备测漏、水过滤、干燥、数据打印等功能。 • 灭菌设备:用于内镜灭菌的低温灭菌设备应符合国家相
关规定。
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清洗消毒室
• 清洗消毒室的耗材应满足以下要求:
• a) 水:应有自来水、纯化水、无菌水。自来水水质应符 合生活饮用水卫生标准的规定。纯化水应符合生活饮用 水卫生标准的规定，并应保证细菌总数≤10 CFU/100 mL;生产纯化水所使用的滤膜孔径应≤0.2um，并定期更 换。无菌水为经过灭菌工艺处理的水。必要时对纯化水 或无菌水进行微生物学检测。
性较低;
• 2) 可选用邻苯二甲醛、戊二醛、过氧乙酸、二氧化氯、 酸性氧化电位水、复方含氯消毒剂，也可选用其他消毒 剂;
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清洗消毒室
• 3) 酸性氧化电位水应符合酸性氧化电位水生成器安全 与卫生标准的规定。
防原则和医院隔离技术规范的要求做好个人防护，穿戴 必要的防护用品。
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内镜诊疗室的管理要求
• 内镜诊疗室的工作人员应接受与其岗位职责相应的岗位 培训和继续教育，正确掌握以下知识与技能:
• a) 内镜及附件的清洗、消毒、灭菌的知识与技能; • b) 内镜构造及保养知识; • c) 清洗剂、消毒剂及清洗消毒设备的使用方法; • d) 标准预防及职业安全防护原则和方法; • e) 医院感染预防与控制的相关知识。
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清洗消毒室
• 宜配备动力泵(与全管道灌流器配合使用)、超声波清洗 器。
• 宜配备内镜自动清洗消毒机。 • 内镜自动清洗消毒机相关要求应符合内镜自动清洗消毒
机卫生要求的规定，主要包括: • a) 应具备清洗、消毒、漂洗、自身消毒功能; • b) 宜具备测漏、水过滤、干燥、数据打印等功能。 • 灭菌设备:用于内镜灭菌的低温灭菌设备应符合国家相
关规定。
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清洗消毒室
• 清洗消毒室的耗材应满足以下要求:
• a) 水:应有自来水、纯化水、无菌水。自来水水质应符 合生活饮用水卫生标准的规定。纯化水应符合生活饮用 水卫生标准的规定，并应保证细菌总数≤10 CFU/100 mL;生产纯化水所使用的滤膜孔径应≤0.2um，并定期更 换。无菌水为经过灭菌工艺处理的水。必要时对纯化水 或无菌水进行微生物学检测。
内镜感控PPT参考幻灯片
4
感染成立的条件
感染必须完全具备以下因素 1) 病原体（细菌、病毒、真菌、原生物、朊毒体） 2) 宿主（微生物生存的场所：人、动物、器具等） 3) 宿主的气道、肛门以及消化道等（呼吸道：流感
，消化管：赤痢，内窥镜：幽门螺旋杆菌等） 4) 感染路径
1.空气感染：麻疹、水痘、结核 2.飞沫感染：流感、风疹等 3.接触感染：MRSA，大肠杆菌 O157 等。 5) 感染性寄主的入侵途径：消化管、气管、眼睛、 受伤的皮肤等。 6) 感染性寄主：人。
5
预防感染的途径和方法
阻断感染路径是最简单最有效的方法 --标准预防方法 --斯波尔丁医疗用品分类方法 （Spaulding Classification
6
内镜器材的斯波尔丁医疗用品分类
杀菌标准 对生物体造成损失 感染风
程度
险
器材
灭菌 对粘膜造成损伤（ 高 侵入无菌组织）
活检钳、 ERCP检查
杀灭除了一些高抗力的细菌芽孢以外的所有 微生物, 此消毒剂量虽不能完全杀灭所有的 细菌芽孢，但可杀灭细菌繁殖体（包括结核 分枝杆菌）、真菌和亲水性病毒（如脊髓灰
质炎病毒）等致病微生物。
卫生部消毒技术规范
23
漂漂洗洗用水
法国
清洗后 使用自来水
消毒后 使用无菌水
澳大利亚
清洗后 使用自来水
消毒后 使用无菌水
有效的手工预清洗
置入清洗机内完成
29
内镜洗消效果的生物学监测
全管道灌流采样
30
内镜洗消效果监测方法
监测采样部位为内镜的内腔面。用无菌注射 器抽取10ml含相应中和剂的缓冲液，从待检 内镜活检口注入，用15ml无菌试管从活检出 口收集，及时送检，2小时内检测。
感染成立的条件
感染必须完全具备以下因素 1) 病原体（细菌、病毒、真菌、原生物、朊毒体） 2) 宿主（微生物生存的场所：人、动物、器具等） 3) 宿主的气道、肛门以及消化道等（呼吸道：流感
，消化管：赤痢，内窥镜：幽门螺旋杆菌等） 4) 感染路径
1.空气感染：麻疹、水痘、结核 2.飞沫感染：流感、风疹等 3.接触感染：MRSA，大肠杆菌 O157 等。 5) 感染性寄主的入侵途径：消化管、气管、眼睛、 受伤的皮肤等。 6) 感染性寄主：人。
5
预防感染的途径和方法
阻断感染路径是最简单最有效的方法 --标准预防方法 --斯波尔丁医疗用品分类方法 （Spaulding Classification
6
内镜器材的斯波尔丁医疗用品分类
杀菌标准 对生物体造成损失 感染风
程度
险
器材
灭菌 对粘膜造成损伤（ 高 侵入无菌组织）
活检钳、 ERCP检查
杀灭除了一些高抗力的细菌芽孢以外的所有 微生物, 此消毒剂量虽不能完全杀灭所有的 细菌芽孢，但可杀灭细菌繁殖体（包括结核 分枝杆菌）、真菌和亲水性病毒（如脊髓灰
质炎病毒）等致病微生物。
卫生部消毒技术规范
23
漂漂洗洗用水
法国
清洗后 使用自来水
消毒后 使用无菌水
澳大利亚
清洗后 使用自来水
消毒后 使用无菌水
有效的手工预清洗
置入清洗机内完成
29
内镜洗消效果的生物学监测
全管道灌流采样
30
内镜洗消效果监测方法
监测采样部位为内镜的内腔面。用无菌注射 器抽取10ml含相应中和剂的缓冲液，从待检 内镜活检口注入，用15ml无菌试管从活检出 口收集，及时送检，2小时内检测。
硬式内镜清洗消毒ppt课件
漂洗(ringing) 用流动水冲洗洗涤后硬式内镜
清 洗 消 毒
及附件上的残留物
终末漂洗（end ringing) 用软水、纯化水或蒸馏水对 漂洗后硬式内镜及附件进行的最终处理
消毒（disinfect) 清洗后的内镜器械及附件应 进行消毒，湿热消毒法或采用75%乙醇进行消毒。
硬式内镜的清洗消毒及灭菌
硬式内镜的清洗消毒及灭菌
包装
包装、封包、标识 包装 • 光学目镜放置带卡槽器械盒内进 行单独包装 •导光束及摄像连接线大弧度盘绕， 直径应大于10cm,无锐角 •锋利器械、镜头应采用保护封帽 •所有的空腔、阀门应打开 •过氧化氢低温等离子灭菌应用医 用无纺布，不宜用纺织品、皱纹纸 类包装
封包、标识
硬式内镜清洗消 毒
硬式内镜的清洗消毒及灭菌
术语和定义
硬式内镜（rigid endoscope)
用于疾病诊断、治疗的不可弯曲的内镜
清洗（cleaning)
去除硬式内镜及附件上污染物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、 漂洗和终末漂洗
消毒（disinfection)
清除或者杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理
医用无纺布包装的无菌物 品有效期宜为6个月，纸塑料 包装的无菌物品有效期为6个 月，硬质灭菌容器包装的无 菌物品有效期为6个月 有标识、有记录、具有可 追溯性
无菌物品记录本
硬式内镜的清洗消毒及灭菌
质量控制与检测
一、基本原则
专人负责
定期检测
定时更 换化学剂
定期维护
和保养
二、清洗质量控制 监测频次：日常监测、定期抽查(每月至少抽查3个待灭 菌的硬式内镜）
根据器械污染程度适当延长时间
但不宜超过10分钟。
硬式内镜清洗消毒PPT参考课件
工作人员正分类器械
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硬式内镜的清洗消毒及灭菌
清洁去污——清洗消毒
原则： 根据器械材质选择物理或化学的消毒方法，确
保清洗后的器械表面光亮无污垢、无锈斑、无血迹； 器械关节灵活；管腔内外清洁、干净、管腔通畅。 光学目镜 — 手工清洗 硬式内镜、器械及附件 — 手工清洗 或专用内 镜器械清洗架
等离子
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硬式内镜的清洗消毒及灭菌
储存与发放
无菌物品存放架距地面的高度为 20~25cm,离墙5~10cm，距天花板 50cm 定位置、定人管理 环境的温湿度达到WS310.1— 2009标准时，纺织品包装材料的物 品有效期14天；未达到环境标准时 有效期为7天
物品间
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硬式内镜的清洗消毒及灭菌
注意事项
ⅲ
ⅱ
流程图
原则
ⅰⅰ
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硬式内镜的清洗消毒及灭菌
①
清洁去污
回
分
清洗
储存
收
类
消毒
发放
注意： 清洗可以不灭菌
灭菌不可以不清洗 有效的清洗可以去除
物体表面大量的细菌
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微创中心 清洗消毒 —— 回收
原则： 根据硬式内镜及器械易碎、易损坏等特点，选择适 宜的方式回收，确保回收质量。
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硬式内镜的清洗消毒及灭菌
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硬式内镜的清洗消毒及灭菌
注意事项
机械 清洗消毒
内镜器械清洗支架
医用清洗剂的配置和 浸泡时间参照厂家使用说明
每清洗一套内镜应更 换医用清洗剂
清洗槽、清洗工具每 天使用后应进行消毒处理 （用1000mg/L含氯消毒液）
湿热销度温度应≥90℃， 时间≥1分钟，或AO值≥600
内镜清洗与消毒ppt课件
内镜清洗的基本步骤
清洗流程
初洗
酶洗
干燥漂洗末洗 Nhomakorabea消毒
内镜清洗消毒基本要求
• 在消毒剂处理前对内镜及所有孔道进行刷 洗，将内镜及所有孔道全部浸入高水平的 消毒剂中消毒
• 常规检测消毒剂效果以保证质量 • 漂洗内镜去除多余的消毒剂 • 用75%酒精和高压气流干燥所有内镜孔道
清洗前先做好自我防护
• 工作服 • 帽子、口罩 • 防护面罩 • 双层手套 • 防渗漏围裙 • 防水胶鞋
• 管腔內是主要接触到 污染的地方，尤其是 前端的弯曲管部分， 但同時也是最难清洗 的地方，又細又长， 結构又复杂，最容易 损坏的地方。
管腔內是重点
内镜清洗消毒技术规范——水洗一
• （一）将内镜放入清洗槽内：
– 1、在流动水下彻底冲洗，用纱布或专用软镜泡棉反复 擦洗镜身，同时将操作部清洗干净；
– 2、取下活检入口阀门、吸引器按钮和送气送水按钮， 用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引器管 道，刷洗时必须两头见刷头，并洗净刷头上的污物；
从业人员要求
• 有规章制度并落实 • 从事内镜诊疗和内镜洗消者：具备内镜清
洗消毒方面的知识，接受医院感染管理知 识培训，严格遵守有关规章制度 • 工作人员防护要求：清洗消毒内镜时，应 穿戴必要的防护用品（工作服、防渗透围 裙、口罩、帽子、手套）
配备内镜清洗消毒设备：
• 内镜及附件：其数量应当与医院规模和接诊病人数相适应, 以保证所用器械在使用前能达到相应的消毒、灭菌合格的 要求，保障病人安全。
• 基本清洗消毒设备：包括专用流动水清洗消毒槽（四槽或 五槽）、负压吸引器、超声清洗器、高压水枪、干燥设备、 计时器、通风设施，与所采用的消毒、灭菌方法相适应的 必备的消毒、灭菌器械，50毫升注射器、各种刷子、纱布、 棉棒等消耗品。
内镜清洗消毒技术操作规范ppt课件
院使用2%戊二醛浸泡消毒，时间多为5~10min，不能满足
消毒时间的要求；也有使用含氯消毒剂、二氧化氯、酸性
氯化电位水进行消毒，部分医院使用自动清洗消毒机对用
后的内镜进行清洗消毒，但清洗消毒前常未先手工清洗，
且清洗消毒机缺乏卫生部颁布的卫生许可证批件。
现我国内镜医院感现状状
• 内镜的消毒: 对于活检钳及其他附件的处理多数医院与
我国内镜医院感现状
• 3. 内镜的医院感染管理制度 • 各级医院在开展内镜诊疗工作 根据各自医院的条
件和特点，指定了预防患者和医务人员发生医院 感染的规章制度，如内镜室的消毒隔离制度、工 作人员培训制度、检查患者登记制度，并限制每 天预约的患者数量等。
我国内镜医院感染现状
• 4. 内镜的设施 卫生部组织的3省市医院感染管理调查中发现: （1） 需高水平消毒的内镜，多数是在门诊的独立
单元内 完成，布局基本合理，分区明确；不同系统的内镜
在不同 的检查室内行，设有内镜专用储柜并定期对储柜进
我国内镜医院感现状
• 4. 内镜的设施 （2）需灭菌的内镜，一般在手术室内进行，条件相
对较好，设施较规范。 （3）配备内镜的数量往往不能满足诊疗患者数量的
需求。 （4）多数清洗消毒人员受过专门的培训，能做到每
我国内镜医院感现状
• 2. 内镜的医院感染管理规范 • 1994年卫生部颁布的我国第一版《医院感染管理规范（试
行）》中就提出了内镜的医院感染管理要求，在2000年新 修订的《医院感染管理规范（试行）》及《消毒技术规范》 中，对内镜的清洗消毒作出了明确的规定。 • 2004年颁布的《内镜清洗消毒技术操作规范》，是一部专 门针对内镜的清洗、消毒提出了更加详细、具体、具有科 学性和操作性的规定，填补了国内在这一领域的空白。
内镜洗消标准及流程 ppt课件
为医院提供更专业更智能的内镜清洗设备，让内镜洗消更安全便捷是迪新医 用设备有限公司全体工作人员的目标！
ppt课件
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• 灭菌后的内镜、附件及相关物品应 遵循无菌物品储存要求进行储存。
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注意事项
• 每日清洗消毒工作结束，应对清洗槽、次洗槽等彻底刷洗，并采用含氯消毒 剂、过氧乙酸或其他符合国家相关规定的消毒剂进行消毒；
• 每次更换消毒剂时，应彻底刷洗消毒槽；
• 每日诊疗及清洗消毒工作结束后，应对内镜诊疗中心（室）的环境进行清洁 和消毒处理。
ppt课件
3
内镜清洗消毒的重要性
1.内镜清洗消毒不及时，污垢会对 内镜造成伤害，缩短器械使用寿命， 增加成本。
2.任何残留污染物都会直接影响有 效的高水平消毒及妨碍灭菌介质的 穿透，并使细菌生成保护膜，导致 消毒灭菌失败，给医疗安全带来隐 患。
3.交叉感染造成的医疗纠纷会让医 院承担昂贵的赔偿费和名誉上的损 伤！
注意：1.未接触污染物，用后立即清洗，晾干备用，
每周用含氯消毒剂浸泡消毒。
2.接触污染物，随时用清水冲洗干净，用含
ppt课件 氯消毒液浸泡消毒。
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3.内镜清洗消毒流程
床 侧 预 处 理
漏 水 测 试
流 动 水 清 洗
酶 洗
次 洗
浸 泡 消 毒
末 洗
干 燥
储 存
ppt课件
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1.床侧预处理
• 软式内镜使用后应当立即用一次性 含清洗液的湿巾或湿纱布擦去外表 面污物；
• 更换手套，向各管道充气至少 30s，去除管道内的消毒液；
• 使用灭菌设备对软式内镜灭菌 时，应遵循设备使用说明书。
(医学课件)内镜感控
2023-11-05contents •内镜感控概述•内镜清洗与消毒•内镜感染传播途径及风险因素•内镜感控实践与挑战•内镜感控培训与教育•内镜感控研究进展与案例分析目录01内镜感控概述定义内镜感控是指通过采取一系列有效的预防和控制措施，降低内镜检查过程中患者感染性疾病的风险。
重要性内镜检查是一种侵入性检查，如果操作不当或消毒不彻底，可能导致患者感染。
因此，内镜感控对于保障患者的安全和健康具有重要意义。
定义与重要性内镜检查应遵循国家或地区的相关操作规范和标准，确保检查过程的安全和有效性。
遵守标准操作规程严格消毒与灭菌隔离与防护内镜及其附件应按照规定进行清洗、消毒和灭菌，确保达到有效的消毒水平。
内镜检查过程中，医务人员应注意隔离和防护，避免交叉感染。
03内镜感控的基本原则0201内镜感控的历史与发展历史内镜感控的概念和实践可以追溯到20世纪初，随着医疗技术的不断进步和人们对感染控制的重视，内镜感控得到了不断的发展和完善。
发展近年来，随着内镜检查技术的普及和应用范围的扩大，内镜感控也在不断发展。
新的消毒灭菌方法和材料不断涌现，为内镜感控提供了更多的选择和支持。
同时，内镜感控的理念也在不断深化和完善，旨在为患者提供更加安全和可靠的医疗服务。
02内镜清洗与消毒内镜清洗流程使用流动水清洗内镜表面，去除血渍、黏液等污染物。
预清洗使用专用的内镜清洗剂，按照说明书要求，将内镜浸泡在清洗剂中，充分摇动，确保清洗到每一个部位。
清洗剂清洗用流动水彻底冲洗内镜，去除残留的清洗剂和污染物。
流动水冲洗使用气枪或干燥的布将内镜表面吹干或擦干。
气枪吹干将内镜浸泡在消毒液中，根据不同的消毒液和内镜类型，按照说明书设置浸泡时间和浓度。
浸泡消毒使用气体消毒剂在内镜室进行熏蒸或空气消毒，杀灭空气中的细菌和病毒。
气体消毒使用消毒湿巾或消毒棉球擦拭内镜表面，去除表面的细菌和病毒。
擦拭消毒内镜消毒方法监测定期对内镜清洗和消毒过程进行监测，包括清洗剂的浓度、消毒液的杀菌效果等指标。
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不当等问题。
规范实际应用情况
我国仍存在以下问题：
由于医院领导对内镜清洗消毒重视不够，对内镜导致 疾病传播的意义认识不清，而且医院也存在一些客观 的原因，导致在内镜室的软硬件投入方面不足，人员、 设备设施不足使用。表现为:
对《规范》中内镜清洗消毒的流程执行不严格；
对管道清洗和内镜附件清洗消毒灭菌不重视； 酶洗液的正确使用率低； 消毒时间不足； 操作人员清洗消毒知识与感染控制知识培训力度不够； 监督监测措施不到位。
内镜相关的感染传播
从1974－1987年，全球共报道84例内镜导致的沙 门氏菌感染； 1974－1993年全球共报道45例内镜相关铜绿假单 孢菌感染。 然而病毒感染潜伏期较长，明确病毒感染与内镜 操作之间的关系即对病毒感染的确定非常困难。
Morris等曾报道2个由内镜传播HBV的病例。 Bronowicki等报道2例患者接受结肠镜检查后感染了 HBV，而使用的肠镜此前刚为一位HBV感染的患者做 过检查。
的医疗服务质量年活动中 该规范作为对医疗机构检 查的权威依据。
日本
日本的消化内镜诊治技术一直处于领先地位，对消化内镜的清洗消毒
工作也十分重视。1996年3月制定出内镜清洗消毒指南方案，之后日
本消化内镜学会等又对指南方案进行多次修改、补充、完善。
1、内窥镜的清洗、消毒的标准（第二版）（2004）--日本消化内镜 技师委员会 2、消化内镜的清洗、消毒的标准（第一版）（2008）--日本消化内 镜学会、日本消化内镜技师委员会、日本环境感染学会
认
钳子孔道没用使用毛刷刷洗被推定为事件的原因。
感染途径
内镜所致医院感染的发生原因是消毒不严，其常见的感染途径有三个：
患者—患者
带有传染性疾病的患者 使用过的内镜/附件 其他患者
患者—医护人员
患者体液
患者
手工洗消被感染的内镜 检查过程中的怎次感染
医护人员
机会性感染：
多为条件致病菌引起，最常见为内镜检查后细菌移位造成的菌血症
影响内镜洗消的主要因素
软性内镜所用的材料-不能热灭菌 内镜镜体复杂的设计,不易清洗消毒
内镜管道表面的凸凹不平直接导致
了细菌生物膜的形成，从而对内镜的
清洗消毒造成非常大的困难。 活检/抽吸管道直径---3mm至5mm
甚至更小；注水/注气管道直径是活
检/抽吸管道的---1/15
影响内镜洗消的主要因素
预约就诊患者多，内镜数量少；
内镜消毒设备不盈利，医院不愿意花钱和时 间在洗消设备上投入；
中小医院医护人员对消毒的意识比较淡漠
二、各国内镜清洗消毒规范
中国
•《内镜清洗消毒技术操 作规范（2004年版）》自
实施以来，极大地促进了
各类内镜清洗消毒的规范 化管理，清洗消毒水平得
到很大提升。在全国开展
浙江省温州市疾病预防控制中心在2008年下半年对温州市
15家县级以上公立医疗机构进行的内窥镜消毒情况检查发
现，合格率仅为66.7%。
世界胃肠病学组织 强调了要用2%戊二醛浸泡消毒至少5～10 min, 在消毒之前可应用清洗机，但不能代替手工洗 刷的全部工作等内容；后来又多次做过修改。
世界胃肠病学组织内镜消毒操作指南 （2005 年版） -- 世界胃肠病学组织 WGO-OMGE/OMED
规范实际应用情况
尽管这些“指南”或“规范”对医疗机构都是强制性 的，然而，世界各国，无论美国、德国、日本，还是 印度、中国，均存在着执行指南、规范不够严格的情 况，而且发现的问题也有共同和相似之处，如普遍存 在清洗消毒设备不全、消毒时间不够、内镜孔道处理
（1995年3月16日） 患者Ａ（ＨＣＶ＋） 患者Ｂ 患者Ｃ
10:10-10:30 11:00-11:30 12:00-12:30
大肠多发息肉活检 大肠多发息肉活检 大肠息肉切除
患者之间的处臵 ：10分钟 清洗液浸泡 → 使用一次性清洁布擦干外部 →钳子孔道使用吸引器抽吸清洗液清洗 →用水冲洗干净 → ２％戊二醛 5分钟处理 → 水洗后干燥 （活检钳同样使用 ２％戊二醛浸泡消毒和水洗处理） 1995年11月: 使用肝活检和PCR（聚合酶链式反应 (Polymerase Chain Reaction)，简称PCR，是一种分子生物学技术，用于放大特定的DNA片段。可看 作生物体外的特殊DNA复制。）法对遗传基因检查时发生了患者A传染给患者B和C的交叉感染事件被确
国内内镜相关感染传播的文献报道较少。
内镜相关的感染传播
Patient-to-patient transmission of hepatitis C virus during colonoscopy. <结肠镜操作所引起的丙肝病毒在患者和患者之间的交叉感染>---新英格兰的医学杂志发表．1997;337：237-240
主要内容
内镜相关的医院感染
内镜清洗消毒规范与感染控制
一、内镜相关的医院感染
内镜相关的感染传播
近年来有关幽门螺杆菌、肝炎病毒 (HBV和 HCV) 、 人类免疫缺陷病毒(HIV)等可能经内镜传播，已成 为医学界、患者和社会媒体关注的问题。 1993年美国消化内镜学会统计：内镜相关感染的 发生率是1/180万。但是这一数字也许只是冰山一 角，实际的内镜相关感染率远远高于这个数字， 特别是在内镜清洗消毒不严格的国家和地区。理 论上各种病原微生物均有可能通过内镜诊疗操作 进行传播。
美国
影响最大、应用最广泛的是2003年有10 个专业
学会共同制定的软式消化内镜消毒处理多学会共
同指南，其中34 条有非常重要原则性指导意义
1、美国软式胃肠道内窥镜再处理的多协会指南（2003版）----美国 胃肠道内窥镜检查和感染控制及医院流行病学会
2、美国软式胃肠内窥镜后处理感染控制规程(2007版) -- 胃肠病护 士学会
英国
英国胃肠道内窥镜设备去污染BSG指南 （8版） --英国胃肠道疾病内窥镜检查协会
欧洲
欧洲ESGE-ESGENA消化道内窥镜检查中的清洁 和消毒指南 （2008版） -- 欧洲消化内镜协会指南 委员会
澳大利亚 澳大利亚内窥镜检查的感染控制(2003年第2版)-澳大利亚胃肠协会和澳大利亚胃肠护士学院