椎间盘源性下腰痛
CT引导下椎间盘造影对诊断椎间盘源性下腰痛价值
CT引导下椎间盘造影对诊断椎间盘源性下腰痛的价值【摘要】研究探讨ct引导下椎间盘造影对诊断椎间盘源性下腰痛的临床价值,为临床对椎间盘源性腰痛的诊断、治疗提供指导作用。
方法：17例急慢性下腰痛且无椎间盘突出的病人,行ct引导下腰椎间盘造影检查,询问造影时,病人是否复制出原有腰痛,同时分析造影后ct片,对纤维环破裂程度进行分级，并对椎间盘造影复制出原有腰痛、纤维环破裂程度3级以上的病人，行椎间盘镜下椎间盘髓核摘除、椎间植骨融合术。
结果: 17例病人中的51个造影的腰椎间盘中,23个腰椎间盘诱发出原有腰痛，呈现2级以上的纤维环破裂的椎间盘19个。
同时对其中的既复制出原有腰痛，且纤维环破裂在3级以上的11例病人12个椎间盘行椎间盘镜下椎间盘髓核摘除、椎间植骨融合术。
术后随访观察：病人腰痛症状全部消失。
结论: ct引导下椎间盘造影对椎间盘源性下腰痛的诊断具有较高的敏感性，同时椎间盘源性下腰痛病人的手术治疗确定病变部位有指导作用。
【关键词】椎间盘造影；椎间盘源性下腰痛；诊断；治疗椎间盘源性下腰痛(discogenic low back pain)是指由于椎间盘内在自身结构的退变刺激了椎间盘内疼痛感受器而引起下腰痛。
椎间盘源性腰腿痛的典型症状是腰部中线区域疼痛,为非放射性牵涉痛,涉及的部位通常有腰部、臀部、大腿外方,一般位于膝关节以上“有些患者伴有腿痛,但疼痛性质不明确,多主诉为臀部或下肢的沉重感或下坠感,疼痛区域缺乏典型的神经分布特点”，患者长距离行走或久坐后症状加重,卧位休息后常不能立刻缓解,查体时棘突部位有深压痛,棘突旁压痛不明显,多无神经根损害的阳性体征”。
由于椎间盘源性腰痛客观体征少,又缺乏特异性物理检查和辅助检查。
为此对此病作出正确地定性、定位诊断，是治疗的关键。
1 材料与方法1.1 一般资料 2007年11月－至今，我科共诊治椎间盘源性下腰痛病人17例。
16例为慢性腰痛，（腰痛时间均≥6个月），1例为急性外伤后腰痛。
经皮半导体激光椎间盘减压术治疗盘源性下腰痛对腰椎稳定性的影响
１１ 一 般 资 料 ： 组 经 皮 半 导 体 激 光 椎 间 盘 减 压 术 治 疗 椎 间 ． 本 盘源性下腰痛患者 ５ ０例 ， 中 男 性 ２ 其 ４例 ， 性 ２ 女 ６例 ； 龄 ２ 年 ４ ６ ９岁 ， 均 ４ 岁 ； 中 平 ５ 其 一５盘 源 性 ３ ２例 ，５ ｓ Ｌ ｌ盘 源 性 ２ ３ 例 ， 疗 ２个 椎 间 盘 ５ （４—５ Ｉ 治 例 Ｌ ，５一ｓ ）ＭＲ 均 提 示 相 应黑 椎 Ｊ １， Ｉ 间盘 ； 全部 病 例 均 行 椎 间 盘 造 影 激 惹 试 验 ； 部 病 例 术 前 均 常 全 规 拍 摄 腰 椎 正 侧 位 及 过 伸 过 屈 位 片 ， 后 随 防 拍 摄 腰 椎 正 侧 位 术 及 过 伸 过 屈 位 片 ， 访 时 间 ６个 月 的 ｌ 随 ５例 ，２ 月 的 ３ 例 。测 １个 ５ 量 患 椎 的指 标 包 括 角 度 位 移 、 水平 位移 、 间 隙 高度 。 椎 １２ 手 术 方 法 ： 置 激 光 工 作 参 数 ， 者 经 透 视 定 位 、 麻 。 ． 设 患 局 在 ｃ一臂 透 视 机 监 视 下 分 别 穿 刺 病 变 椎 间盘 ， 刺 针 于 症 状 侧 穿 穿 入 椎 间 盘 中 央 ， 出 针 芯 ， 入 非 离 子 型 造 影 剂 进 行 椎 间 盘 抽 注 造 影 ， 针 道 置 人 光 纤 ， 后 进 行 反 复 激 光 汽 化 ， 光 总 能 量 为 顺 然 激 １０ Ｊ ５ｏ。 术后 予抗 炎对 症 治 疗 。 ２ｏ 一１０Ｊ
时 间 Ｌ ／ （ ＝３ ） ４ ５ ｎ ２ Ｌ ／ １ ｎ＝ ３ ５Ｓ（ ２ ）
全 、 伤 小 并 可 重 复 操 作 等 优 点 ， 来 越 得 到 患 者 的 认 可 ， 年 创 越 近 来 经 皮 半 导 体 激 光 椎 间盘 减 压 术 得 到 推 广 应 用 ， 方 法 是 通 过 本 对 病 变 腰 椎 间 盘 的 烧 灼 汽 化 ， 少 椎 间 盘 内 压 力 达 到 治 疗 作 减 用 ， 文 对 治 疗 腰 椎 的稳 定 性 影 响 进行 研究 。 本
椎间盘源性腰痛的诊断与治疗方法
椎间盘源性腰痛的诊断与治疗方法
张东
【期刊名称】《中国现代医药杂志》
【年(卷),期】2010(012)007
【摘要】目的探讨腰椎间盘源性疼痛的诊断方法及经后路椎体间植骨融合椎弓根螺钉内固定术的临床疗效.方法 35例经保守治疗无效的椎间盘源性腰痛患者均行经后路椎体间植骨融合椎弓根螺钉内固定术.患者平均年龄45岁.L4～5为22
例,L5S1为13例.术后5d下地活动,腰围固定3个月.结果所有患者随访12～48个月,平均24个月.VAS评分由术前平均82分降至术后平均15分;ODI评分由术前平均54分,降至随访6个月时的平均16分.椎间隙高度由术前平均8.9mm增加至术后平均13.3mm.结论椎间盘源性腰痛由于临床和影像学表现的不典型,常常被漏诊和误诊,可以结合MRI和椎问盘造影进行诊断.经后路椎体间植骨融合椎弓根螺钉内固定术是治疗椎间盘源性腰痛的有效方法.
【总页数】3页(P46-48)
【作者】张东
【作者单位】641000,四川省内江市第二人民医院骨科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.浅论椎间盘源性腰痛的诊治方法 [J], 黎品泉
2.伴HIZ的椎间盘源性腰痛的诊断与治疗体会 [J], 胡辉林;刘雄文;黎庆初;谭斌;刘刚;黎永生
3.椎间盘源性腰痛的诊断与治疗 [J], 王和鸣
4.椎间盘源性腰痛的诊断与治疗 [J], 刘林;李鑫鑫
5.椎间盘源性腰痛的诊断与治疗 [J], 王和鸣
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椎间盘源性腰痛的临床特征及治疗进展
受器产生 的腰痛 ， 以其 不伴 有根 性症 状 、 无神 经受 压 和节段
【 关键词 】 腰椎 ；椎间盘源性腰痛 ； 临床特征 ； 治疗进展 引起腰痛 的常见 骨科 疾病有腰椎 间盘突 出症 、 椎管狭 腰 窄症 、 腰椎失 稳症及腰部软组织病 变等 。随着对疾病 认识 水 平的提高和检查 手段 的进 步 ， 渐形 成一 种 新 的理论 － 间 逐 椎 盘源性腰痛 。１７ ９ ９年 由 Ｐ ｒ ａｋ等首先 提 出椎 间 盘源 性腰 痛 ， 认为椎间盘 内部 结构紊 乱退 变也 可 以引起 腰 痛。椎 间盘源
针对腰椎 间盘 突出症 的髓 核 摘除术 也无 明显疗 效。在 欧美
经常采用 的方 法是将“ 责任 ” 问盘切 除并 行腰椎融合 ， 椎 因而 也有人将腰椎 融合作 为治疗 的 “ 金标 准” 。但 融合术 毕竟 是 以牺牲椎间盘 的生 理结 构 和功 能为代 价 ， 另外 ， 加速 邻近 节 段 的退变 、 合失败 、 固定断裂 、 融 内 手术创 伤较大及 治疗 费用 昂贵也都是融合 手术 的弊端 。 ４ ２ 人 工椎 间盘 置换 鉴 于腰椎 融合术 存在 诸多并 发症 ， ． 如术后遗 留腰痛 、 腰椎活动 度降低 、 关节形 成 、 假 相邻节段 退 变性疾 病 、 骨部位疼 痛 等 ， 留腰椎 活动度 和 避免 相邻 节 取 保
性腰痛是指腰椎 间盘 内部 各种 病变 刺激 椎 间盘 内的疼 痛感
４ 治 疗 方 法
４ １ 腰椎融合 术 由于椎 间盘 源性腰 痛不 同于腰椎 间盘 突 ． 出症 、 腰椎 管狭窄症 的一 组特 定症 候群 ， 以常规 的非手 术 所 治疗 ， 卧床 、 如 牵引 、 围制 动及药 物治疗 的效 果并 不理想 ， 腰
盘源性腰痛的诊断及治疗方法的选择
椎 ＭＲ Ｉ 显示椎问盘未见突出、 而在Ｔ 、 Ｔ 像为低信号（ 黑间
盘） ， 终板炎， 纤维环后缘后纵韧带前方存在不规则高信号
（ ｈ ｉ ｇ ｈ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｔ ｙ ｚ ｏ ｎ ｅ ， Ｈ Ｉ Ｚ ） ｌ １ ］ ， 在此基础上给予椎 间盘造
影［ ３ ］ ， 确定责任椎间盘， 明确诊断。由于病理机制的复杂性 决定治疗的多样性， 报道有牵引制动、 针灸理疗、 药物 口服、
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｏｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ａ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ Ｖｏ １ ． ２ ２ ， Ｎｏ ． １ ２ ， Ｄｅ ｃ ． ２ ０ １ ６
文章编号 ： １ ０ ０ ８ —５ ５ ７ ２ （ ２ ０ １ ６ ） １ ２ —１ １ １ ２ 一Ｏ ４
史２ ～１ ５ 年， Ｌ ～ 椎间盘 ６ ３ 例， Ｌ Ｓ 椎问盘 １ ５例。分别对 患者术前及术后 １ 、 ３ 、 ６ 、 １ ２ 个月的腰腿疼痛进行视觉模拟评 分（ ｖ ｉ ｓ ｕ ａ ｌ ａ ｎ ａ ｌ ｏ ｇ ｕ ｅ ｓ ｃ ａ ｌ ｅ ， Ｖ Ａ Ｓ ） 及 Ｏ ｓ ｗ ｅ ｓ ｔ ｒ ｙ功能障碍指数 （ ｏ ｓ ｗ ｅ ｓ ｔ ｒ ｙ ｄ ｉ ｓ ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ｉ ｎ ｄ ｅ ｘ ， Ｏ Ｄ Ｄ评估。 １ ． ２ 纳入标准及排除标准 病例纳入标准： ａ ） 腰臀部疼痛病 程在 １ 年以上， 反复保守治疗无效． ｂ ） 严重影响生活工作； ｃ ） Ｍ Ｒ Ｉ 显示腰椎间盘退变， 无突出表现， 在Ｔ 、 Ｔ 像表现为低 信号（ 黑间盘） ， 终板炎， 纤维环后缘后纵韧带前方存在 Ｈ Ｉ Ｚ
征。椎间盘造影疼痛诱发定位阳性； ｄ ） 单、 双椎间盘病变。
病例排除标准： ａ ） 椎间隙感染、 结核、 肿瘤． ｂ ） 强直性脊 柱炎、 骶髂关节炎等风湿类疾病； ｃ ） 椎问盘突出、 椎管狭窄； ｄ ） 腰椎不稳、 腰椎滑脱； ｅ ） 老年性骨关节炎患者。 １ ． ３ 手术方法 固定组： 全身麻醉下行后路开放全椎板切 除、 腰椎问盘摘除、 Ｃ ａ ｇ ｅ 植人椎问融合， 椎弓根钉内固定术。 手术要点： 首先准确定位打入椎弓根螺钉 ， 从症状重的一侧
椎间盘源性腰痛
椎间盘源性腰痛彭宝淦【期刊名称】《颈腰痛杂志》【年(卷),期】2009(030)003【摘要】腰椎间盘已被认为是下腰痛的主要起源部位.椎间盘源性腰痛不涉及由腰椎间盘突出引起的腰腿痛,它指由腰椎间盘自身内部结构的变化引起的腰痛,椎间盘外部结构是正常的,它的病理学特征是通过纤维环的放射性裂隙和随之的血管化肉芽组织和疼痛神经纤维沿着撕裂长人的组织修复过程.临床研究表明椎间盘源性下腰痛占慢性下腰痛的39%,它是慢性下腰痛的主要类型.虽然仍有一些争议,腰椎间盘造影术是目前诊断椎间盘源性腰痛和确定损伤椎间隙水平的的最重要手段和方法,它的关键特点是病人对椎间盘刺激的主观反应,而不是椎间盘的外观结构.外科治疗椎间盘源性下腰痛一直是脊柱外科领域有争议的课题.无疑,对于大多数椎间盘源性下腰痛病人来说,保守治疗可能是有效的方法.但对于一些渐进发展的慢性失能性椎间盘源性下腰痛病人,通过各种非手术方法治疗无效的,仍应考虑行积极的外科手术.椎间盘切除和椎体间融合术是目前治疗椎间盘源性下腰痛最普遍和最有效的方法.【总页数】5页(P265-269)【作者】彭宝淦【作者单位】武警总医院脊柱外科研究所,北京,100039【正文语种】中文【中图分类】R681.53【相关文献】1.椎间盘源性腰痛的治疗探讨——射频技术在椎间盘源性腰痛治疗中的应用 [J], 李兴志;曲瑶;刘理迪2.椎间盘源性腰痛患者椎间盘组织中IL-1 、IL-6的水平变化及其与JOA评分的相关性研究 [J], 吴春财;陈乃用;冯坚固3.中医对椎间盘源性腰痛的认识和治疗进展 [J], 张璟婷;王亚伦(综述);薄化君(审校)4.阳和汤加减联合核心稳定性训练治疗椎间盘源性腰痛的临床观察 [J], 孙玉燕;王新芳5.陶土罐与玻璃罐平衡火罐法治疗椎间盘源性腰痛疗效对比研究 [J], 林梅;傅秋媛;何芬因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
椎间盘源性腰痛的诊断及治疗
维普资讯
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３８・ ４
浙江创伤外科 ２０ ０ ８年 ８月 第 １ 第 ４期 ３卷
Ｚ Ｊ Ｊ Ｔａ ｍ ｔ ，ｕ ｕｔ ０ ８Ｖ １ ３ Ｎ ． Ｈ ｒｕ ａｉ Ａ ｇｓ ２０ ，ｏ． ， ｏ ｃ １ ４
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诊 治分 析 ．
椎 间盘源性腰痛 的诊 断及治疗
１ ． 统 计 学 方 法 ：用 Ｓ Ｓ ｌ ． 计 软 的异 常 增 加 并作 用 于 窦 椎 神 经 的 伤 害感 ５ ＰＳ １ ０统
１ 资 料 与 方 法
ｌｌ 一般 资料 ： ２ ０ 、 自 ０ ３年 ｌ ０月 至 ２０ 件 ，用 重 复 测 量 资 料 方 差 分 析 方法 对患 受 器 降低 了疼 痛 阀值 ； 椎间 盘退 变 导致 ０７ ③
术 后 常 规 预 防 应 用 抗 生 素 ５ ７天 ， 是 沿 着 后 方 纤维 环 的放 射 性 裂 隙形 成 的 ～
椎 间 盘 内部 结 构 和 代谢 功 能 出 现 异 常 ， 卧 床 休 息 ３天 后 佩 带 腰 围 下 地 活 动 ， 伴有 广 泛 神 经分 布 的血 管 化 肉芽组 织 带 ３
ｌ 个 月 至 ６年 ． 均 为 ２ １ 平 ． 。 ７年
骨痹汤治疗椎间盘源性腰痛体会
骨痹汤治疗椎间盘源性腰痛体会目的：探讨椎间盘源性腰痛的非手术治疗方法。
方法：2007年6月至2011年6月采用云南名中医李永康经验方骨痹汤对60例椎间盘源性腰痛进行治疗。
结果：本组病例有效率达95%。
结论：骨痹汤是治疗椎间盘源性腰痛安全、有效的方法，病人易接受。
标签：骨痹汤；椎间盘源性疼痛椎间盘源性疼痛是引起腰痛的常见原因之一。
椎间盘源性腰痛是一种牵涉痛，其发生机制可通过牵涉痛产生的会聚一投射理论予以解释，腰椎间盘病变可累及纤维环及后纵韧带而产生痛觉冲动，这种痛觉冲动经腰椎旁交感干内参与痛觉传导的交感神经纤维传递至L1、L2脊神经节，其中部分沿L1、L2腰神经后支传递至下腰部，并在其末梢传向中枢，产生牵涉性下腰痛。
笔者近几年在临床中采用云南名中医李永康经验方骨痹汤对60例椎间盘源性腰痛进行治疗，均获满意疗效，现报道如下。
1、临床资料1.1 一般资料本组病人60例中，男38例，女22例；年龄：26～48岁，平均37岁。
1.2 临床诊断症状均以久坐疼痛为主，伴腰臀部、腹股沟牵涉痛，无明显下肢放射痛。
均行CT检查提示1～2个间盘退变，椎间盘膨出，神经根无明显受压，其中12例出现许墨氏结节，3例有终板下炎性改变；均行MR[检查T2加权像上表现为信号降低，椎间盘变黑；11例行椎间盘造影，均显示纤维环撕裂，同时诱发与平时相似的症状。
1.3 治疗方法1.3.1 骨痹汤组成桑寄生15g，羌活12g，独活12g，续断12g，当归12g，杜仲12g，威灵仙12g，丹参15g，红花9g，枸杞12g，秦艽9g，茯苓12g，防风9g，细辛6g，全蝎6g，蜈蚣2条，淮牛膝12g，甘草6g。
阳虚重者加仙灵脾12g。
肉桂12g，制附片30～60g（先煎4小时），每日一剂，分3次口服。
10～14天为_疗程。
1.3.2 指导进行腰背肌功能锻炼，生活中少弯腰、不久坐，推荐游泳、太极拳等健身方法。
2、结果2.1 疗效判断标准采用V AS疼痛评分法进行疗效评定：0=无痛，10=最严重的疼痛。
椎间盘源性腰痛治疗进展
椎间盘源性腰痛治疗进展
黄民锋;陈锋;姜铁斌
【期刊名称】《中医正骨》
【年(卷),期】2009(21)1
【摘要】椎间盘源性腰痛（discogenic low back pain）指椎间盘内各种病变（如髓核及纤维环退变、终板损伤等）刺激椎间盘内疼痛感受器所引起的功能丧失的下腰痛，不伴有根性症状，无神经受压或节段过度活动的放射学证据。
下腰痛正日益成为严重影响健康的一种疾病，60％～80％的成年人均经历过不同程度的下腰痛。
近年来，对于椎间盘源性腰痛的治疗尚没有肯定的结论。
现将近10年来椎间盘源性腰痛的治疗进展综述如下。
【总页数】3页(P24-26)
【关键词】椎间盘源性腰痛;腰痛治疗;椎间盘内;疼痛感受器;下腰痛;功能丧失;根性症状;过度活动
【作者】黄民锋;陈锋;姜铁斌
【作者单位】广西中医学院附属瑞康医院
【正文语种】中文
【中图分类】R681.5;R244.1
【相关文献】
1.椎间盘源性腰痛的治疗探讨——射频技术在椎间盘源性腰痛治疗中的应用 [J], 李兴志;曲瑶;刘理迪
2.Charite人工椎间盘置换治疗椎间盘源性腰痛研究进展 [J], 赵廷虎
3.经皮椎间盘内治疗椎间盘源性腰痛的临床应用进展 [J], 刘丰平(综述);赵红卫;陈海丹(审校)
4.椎间盘内注射亚甲蓝治疗椎间盘源性腰痛的研究进展 [J], 沈锋;刘观燚;胡利华;周雷杰;马维虎
5.中医对椎间盘源性腰痛的认识和治疗进展 [J], 张璟婷;王亚伦(综述);薄化君(审校)因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
椎间盘源性下腰痛的诊断与治疗
椎 间盘源 性 下腰 痛 其 临床 表 现 主要 有 ： 腰部 中线 区 域疼 ຫໍສະໝຸດ １３ 棘突振 荡刺 激 ．
椎 间盘造 影技 术存 在有创 性 ， 放射线 暴
痛， 为非放射性牵 涉痛 ， 及 的部 位通 常有 腰部 、 部 、 腿 外 涉 臀 大 侧， 一般位于膝关节 以一 其疼 痛部位 与神经 根定位 不符 ； 者 ｋ， 患
椎间盘 的棘突振荡刺激 ， ｌ、Ｔ椎 间盘造影结 果 ， 突振荡 刺 Ｍｉ Ｃ ｌ 棘
体 时棘 突部 位有 深压 痛 ， 突旁压 痛不 明显 ； 棘 多无 神 经根 损 害
的阳性体征 。除不 典型 的临床 表现外 ， 』 主要是通 过 以下 的检 查方法来辅 助椎 间盘源性 下腰 痛的诊断 。 １１ 椎 问盘造 影术 ． 到 目前 为止 ， 认为椎 间盘 造影 术是诊 断 椎 问盘源性下腰 痛 的首选 方法 。北美 脊柱 协 会执 行委 员会 对 椎 间盘造影所持 的观 点是 ： 诱发 性椎 间盘造影 适应 于椎 问盘源 性腰痛 的诊断试验 ， 除此之外无 其它方法 可 以确诊椎 问盘 源性 腰 痛。国际疼痛研究 会制定 的诊断 标准是 ： 邻椎 问盘诱 发试 相 验阴性 ， 应椎 问盘 的诱 发 试 验 可 以复 制 患 者原 有 性质 的疼 相 痛， 且该问盘具有结 构上的异常 。１８ ］ ９ ８年北 美脊柱 协会 制定
１２ ． ＭＲ 椎 间盘源性下 腰痛 的诊 断往 往 比较 困难 ， 究表 明 Ｉ 研
椎 问盘 在 Ｍ Ｉ Ｒ 上的表现并不 总是和症状一 致 ， 时存在症 状和 有 影像分 离现象。腰椎 间盘 Ｍ Ｉ Ｒ 高信号 区（ Ｉ） ＨＺ 的表 现对诊 断椎 间盘 源 性 下 腰 痛 有 一 定 的特 异 性 。Ａ ｌ 研ｌ等 首 先 报 告 了 ＭＲＴ 加 权像 上椎 间盘后 纤 维 环 出现 的 ＨＺ与椎 间盘 造影 诱 Ｉ２ Ｉ 发疼 痛有 密 切关 系 ， 有研 究 显 示 ＨＺ诊 断 疼 痛 的敏 感 度 为 Ｉ ８ ％， ２ 特异度 ８ ％ ， ９ 阳性预测值 为 ９ ％ ， ０ 因而认 为 ＨＺ提示 腰痛 Ｉ 是 由椎间盘本身引起 。随后 Ｈ ｒｎ等 的研 究表 明 ， Ｉ ｏｔ ｏ ＭＲ 上椎 问盘信号降低结合 ＨＺ对 诊 断椎 间盘 源性 下腰 痛 的特 异度 为 Ｉ ９ ％。因此认 为 ＭＲ 上单 节段 椎 间盘 信号 低及 后 纤维 环 出现 ５ Ｉ