膝关节置换标准技术
全膝关节置换的截骨原则与技巧详解！
全膝关节置换的截骨原则与技巧详解！TKA手术可以说是一个毫米级的手术，要想达到患者术后满意，精确的手术技巧是保证成功的必要条件。
其中截骨是TKA手术重要的组成部分，是全膝关节置换术中最关键的手术技术问题之一。
今天早读就为大家详解全膝关节置换的截骨原则，值得大家学习参考！一手术目的•解除疼痛•恢复力线•恢复功能切除受损关节面平衡软组织•松解挛缩韧带、关节囊截骨矫正畸形•内翻畸形•外翻畸形•屈曲畸形•强直畸形二截骨的基本要求恢复力线屈伸等间隙矫正畸形——恢复力线：为什么要恢复力线？屈伸间隙相等•最小截骨厚度•最薄胫骨垫片经典式截骨：先截哪部分？股骨？•扩大工作窗•可以清晰显示胫骨后部截骨•髓内定位准确胫骨？•胫骨截骨后以胫骨截骨面为参考确定股骨远端及后髁截骨量，减少再次截骨可能，节省时间三股骨髁截骨股骨髁截骨：髓内定位矢状面•根据术前X线片在滑车沟中央、后交叉韧带起点前0.5～1cm处为股骨髓腔入点冠状面——内外翻•髓内定位确定外翻角5-7°•髓外导向器辅助定位注意：同时要注意股骨远端的前弓，其对股骨髓内导向杆前后方向的入点计划以及假体的安放位置非常重要。
注意拍片时肢体的旋转位置，下肢应处于旋转中立位。
否则矢状面的曲度就会转化为冠状面的曲度。
如拍片时下肢处于外旋位，股骨的前弓就会部分转化为外侧弓。
股骨髁截骨：远端截骨量•一般为11mm。
•如有屈曲挛缩，开始即可多截1～2mm，但不能过多，过多截骨致屈曲中期不稳(屈膝10º～30º)。
股骨髁截骨：测定前后截骨量•靠后髁•贴皮质•调旋转•勿多截•后髁截骨：外侧约8mm，内侧约10～11mm •注意勿损伤侧副韧带与腘肌腱（PCL）标尺的尖端应该放在哪里？•外侧嵴的高点；•标尺的尖端的位置就是摆锯出皮质的位置。
股骨髁截骨：前参照截骨前方截骨量固定（因此可以避免出现Notching），但是屈曲间隙易受影响。
•如选小号，前方截骨量固定，后髁多截骨，屈曲间隙增大。
膝关节置换术手术配合ppt课件
对患者的身体状况进行全面评估 ，包括心、肺、肝、肾等重要脏 器功能，以及血糖、血压、感染
等指标，做好术前准备。
心理护理
对患者进行必要的心理疏导，让患 者了解手术的目的、过程和注意事 项，减轻其紧张、焦虑的情绪。
皮肤准备
术前需对手术区域进行皮肤清洁和 消毒，保持皮肤干燥、清洁，预防 术后感染。
膝关节置换术是一种常见的骨科手术，适用于严重的膝关节 骨关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎等疾病，以及部 分先天性膝关节发育不良和肿瘤等疾病。
手术适用人群
01
主要适用于50岁以上的中老年人 ，尤其是女性，因为女性患膝关 节骨关节炎的概率高于男性。
02
适用于因膝关节疾病导致疼痛、 活动受限、生活质量受到严重影 响的患者。
核对患者身份
03
在手术开始前，核对患者身份信息，确保手术针对正确患者。
手术配合技能注意事项
熟练掌握手术流程
了解并熟悉膝关节置换术的手术流程，包括手术步骤、操作顺序 等。
密切观察病情
在手术过程中，时刻观察患者的生命体征和病情变化，及时报告异 常情况。
熟练掌握手术器械使用
熟悉并掌握手术器械的名称、用途及操作方法。
术中出血控制
使用止血带、压迫止血等措施控 制术中出血。
术后出血处理
保持引流通畅，及时更换敷料， 密切观察患肢肿胀情况。
神经血管损伤及处理
神经血管损伤预防
熟悉解剖结构，避免过度牵拉或损伤神经血管。
术中神经血管损伤处理
及时发现并处理神经血管损伤，如修复、移植等。
术后神经血管损伤处理
密切观察患肢感觉、运动功能，及时处理异常情况。
暴露关节
分离肌肉和软组织，暴露出关节 。
人工膝关节置换技术管理规范2019年版共6页
人工膝关节置换技术管理规范2019年版共6页人工膝关节置换技术管理规范（2019年版）为规范人工膝关节置换技术的临床应用，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》,制定本规范。
本规范为医疗机构及其医师开展人工膝关节置换技术的基本要求。
本规范所称人工膝关节置换技术包括全膝关节置换及部分膝关节置换技术，不包括膝部肿瘤切除后的假体重建技术。
一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展人工膝关节置换技术应当与其功能、任务相适应。
（二）三级医院，有卫生行政部门核准登记的骨科诊疗科目及其他相关科室和设备。
1.骨科。
（1）开展骨科临床诊疗工作10年以上，床位不少于50张，设有关节外科专科病房或专业组，关节外科床位不少于20张。
（2）每年完成人工膝关节置换手术50例以上。
2.开展人工膝关节置换手术的手术室。
（1）有至少1间手术室达到I级洁净手术室标准（手术区100级层流、周边区1000级）。
（2）手术室使用面积30平方米以上，布局合理。
（3）配有经国家食品药品监督管理局批准的满足人工膝关节置换手术需要的手术器械。
（4）配备符合放射防护条件的C臂X线机。
3.其他相关科室和设备。
（1）设有麻醉科、重症监护室、心血管内科、呼吸内科、内分泌科及康复科等专业科室或专业医师，具备全身合并症、并发症的综合处理和抢救能力。
（2）具备CT、床边X线摄影机、术后功能康复系统。
（三）具有专业骨科医师队伍，其中包括至少2名副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师，人员梯队结构合理。
（四）拟开展人工膝关节置换技术的新建或者新设骨科的三级医院，应当符合本规范的人员、科室、设备、设施条件，并向省级卫生行政部门提出申请，通过省级卫生行政部门组织的临床应用能力评估后方可开展。
二、人员基本要求（一）开展人工膝关节置换技术的医师。
1.取得《医师执业证书》，执业范围为外科专业。
2.有10年以上骨科临床诊疗工作经验，具有副主任医师以上专业技术职务任职资格。
膝关节置换术参考PPT
邢家医院
巩方连
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膝关节置换术
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膝关节置换术
膝关节骨性关节炎又叫增生性关节炎，肥 大性关节炎，骨性关节病等，多见于50岁 以上的老年人，女性是男性的8倍，主要表 现为膝关节肿胀，疼痛，畸形，功能障碍 等，很多病人经过多年反反复复就医，各 种治疗效果往往时好时坏，逐渐出现膝关 节内翻畸形，行走困难，是老年人致病致 残的主要疾病。
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膝关节置换术
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膝关节置换术
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膝关节置换术
疼痛知识宣传（疼痛定义：组织损伤或潜 在组织损伤所引起的不愉快的躯体感觉和 情感体验。）
疼痛成为继体温，脉搏，血压，呼吸之后 的第五大生命体征
疼痛有哪些危害：增加耗氧，心血管功能 影响，对呼吸系统影响，胃肠道影响，泌 尿系统影响，骨骼肌肉系统影响，心理情 绪影响，睡眠障碍。
20膝关节置ຫໍສະໝຸດ 术21膝关节置换术
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膝关节置换术
一、需不需要手术？ 二、手术疼不疼？-----全程无痛 三手术效果怎么样？早期下床，早期康复。 四、假体使用时间？ 五、治疗费用？
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膝关节置换术
一、手术无痛。（超前镇痛，多模式镇痛， 个体化镇痛）
二、康复无痛（专业康复指导）。 三、无痛恢复
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膝关节置换术
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膝关节置换术
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膝关节置换术
缓解膝关节疼痛 纠正膝关节畸形 改善膝关节功能
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退行性骨关节炎 类风湿性关节炎 强直性脊柱炎 创伤性关节炎 膝关节结核强直后 膝骨肿瘤切除术后
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膝关节置换术
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膝关节置换术
内翻严重的 术前术后的
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膝关节置换术
初次人工全膝关节置换步骤及技巧
安装股骨定位器，根据术前测量选 择合适的外翻角套筒（5º、6º、7º）
技巧：
该套筒分“左”“右”，请根据病人 的手术情况正确选择 股骨定位器的一边应接触到股骨远端 （内外髁远端高度不同），定位器的 后翼应接触到股骨后髁
确定股骨切骨模块被放置在中立旋 转位后，将股骨切骨模块轻轻敲击
植入髌骨
把髌骨夹安装到持髌 器上 骨水泥涂于表面，用 髌骨夹装置植入假体， 避免过度加压，因会 造成疏松骨骨折 用刮匙去除所有溢出 的骨水泥。
放入垫片试模，伸直膝关节，持续 加压至固定牢固
装入垫片
再次检查关节 稳定都后卸下 衬垫试件，将 合适的假体衬 垫装入胫骨托
安装完毕，冲洗缝皮
活动膝关节，检查假体安装活动情况 检查髌骨活动轨迹 冲洗并观察止血情况，安放引流 对位屈膝位缝合 加压包扎
→
分离外侧，充分暴露，切除外侧半月板； 去除骨赘，检查内外测平衡
→
技巧:
• 此步骤最重要为：彻底去除骨赘 • 做伸屈位内外翻试验，体会内外
侧附韧带平衡 • 此时往往原不平衡已得到缓解
股骨髓内定位，髁间窝处进入 髓腔。
技巧：
扩大入口，以利减低髓内压力
长髓内杆插过髓腔峡部，以股骨 髓腔作为参考Байду номын сангаас选择合适的外翻
伸膝，切除关节囊及滑膜，外翻髌骨，暴露内缘， 切除内侧半月板
→
， 屈膝，切除前交叉韧带，外旋胫骨，分离后内侧
切除内侧半月板
→
技巧:
• 注意鉴别前、后交叉韧带 • 因内侧半月板是内侧稳定结构的
一部分，切除时注意保留不要破 坏其稳定性， • 后角因间隙较窄暂可不勉强切除
切除外侧髌-骨韧带及髌下脂肪垫
膝关节置换手术的适应症标准
膝关节置换手术是一种用于治疗严重膝关节病变的手术方法，其适应症标准主要基于患者的临床状况、影像学表现以及保守治疗的效果。
以下是膝关节置换手术的主要适应症标准：一、疾病类型1.膝关节骨性关节炎：这是最常见的适应症，特别是晚期膝关节骨性关节炎，当膝关节间隙明显狭窄，并伴有内外翻畸形或屈曲挛缩畸形，严重影响关节活动和生活能力，且经过保守治疗不能改善症状时，可考虑手术治疗。
2.类风湿性关节炎和强直性脊柱炎的膝关节晚期病变：这两种疾病发展到晚期会导致膝关节的完全破坏，甚至强直、融合，影响功能。
通过关节置换手术可以改善功能，提高生活质量。
3.其他非感染性关节炎晚期：如大骨节病、血友病性关节炎等，引起的膝关节病变并伴有疼痛和功能障碍时，也可考虑膝关节置换。
4.创伤性骨性关节炎：主要是严重的关节面创伤后的骨关节炎患者。
5.膝关节面的肿瘤切除后：如股骨远端和胫骨近端的骨肿瘤，在肿瘤段切除后，无法获得良好的关节重建时，可使用特殊假体进行人工膝关节置换术。
二、临床表现1.疼痛：持续的中度到重度疼痛，且经过至少半年的保守治疗（包括非甾体类抗炎药物、理疗、助行装置等）无法缓解。
2.功能障碍：日常生活受到严重影响，如行走、上下楼梯等日常活动出现困难。
3.畸形：膝关节出现内翻、外翻、屈曲或过伸等畸形。
三、影像学表现1.关节面骨和软骨破坏：通过X光片、CT或MRI等影像学检查，可观察到关节面骨和软骨的明显破坏。
2.关节间隙狭窄：膝关节间隙明显狭窄，表明关节软骨已严重磨损。
四、其他因素1.患者年龄：虽然年龄已非决定性因素，但通常认为60岁以上的老年人更适合进行膝关节置换手术。
然而，随着技术的进步和假体设计的改进，越来越多的年轻患者也接受了这种手术。
2.患者身体状况：患者需具备较好的身体状况，能够耐受手术和术后的康复过程。
3.患者意愿：患者需对手术有充分的认识和了解，并愿意积极配合医生的治疗和康复计划。
综上所述，膝关节置换手术的适应症标准是多方面的，需要综合考虑患者的疾病类型、临床表现、影像学表现以及其他相关因素。
强生PS150 膝关节置换手术技术手册
骨保留型高屈旋转平台膝关节Surgical Technique 外科手术技术骨保留型高屈旋转平台膝关节目 录引言 i 手术方法 01i引 言对于某些全膝关节置换患者，日常活动中的大范围活动是必需的，比如长时间的跪蹲或盘腿而坐。
膝关节假体需要解决这些问题。
SIGMA ® PS150全膝关节假体的基本理念是提供足够的关节接触面、适当的髌骨运动轨迹，以及旋转自由度，以适应高达150度的膝关节屈曲。
PMcode: 0807DePuy3445Version201410骨保留型高屈旋转平台膝关节Surgical Technique 外科手术技术01手术方法对下肢进行常规的备皮和铺单。
先用止血带，然后用弹力绷带并充气。
采用髌骨韧带上缘到相当于髌骨韧带下缘的直切口（图1），另外也可选择从股直肌腱水平的深筋膜和髌韧带位置切入。
避免了双侧皮瓣的破坏。
切开股直肌腱，切口向内侧走行2-3毫米到达髌骨内侧缘、髌韧带，以及从骨膜下到达距离胫骨结节上缘的远端5厘米处（图2）。
图1Surgical Technique 外科手术技术骨保留型高屈旋转平台膝关节02暴 露图4骨保留型高屈旋转平台膝关节Surgical Technique 外科手术技术0390度Hohmann 牵开器置于向外翻转髌骨与股骨远端外侧之间，显露外侧髌-股韧带，以电刀切断（图5）。
图5图6牵开器重新置于髂胫束与关节囊胫骨附丽点之间，将关节囊从髌下脂肪垫游离，切除外侧半月板。
电凝膝外下动脉。
确认髂胫束附丽点，从胫骨外髁分离关节囊，将牵开器重新靠外侧胫骨髁放置。
Surgical Technique 外科手术技术骨保留型高屈旋转平台膝关节骨保留型高屈旋转平台膝关节Surgical Technique外科手术技术05和6图10Surgical Technique 外科手术技术骨保留型高屈旋转平台膝关节06图11图12胫骨对线胫骨对线装置长臂的远端部分应当与距骨的中心对齐。
全膝关节置换的手术原则
了解患者术后生活质量改善情况，包括心理 状态、社会功能等方面。
并发症预防与处理
关注患者术后并发症情况，如感染、血栓形 成等，及时进行处理。
康复计划调整
根据患者康复情况，适时调整康复计划，以 满足患者不同阶段的康复需求。
THANKS
感谢观看
预防性抗生素使用
伤口护理
术后保持伤口清洁干燥，定期更换敷 料，避免伤口感染。
术前根据患者情况预防性使用抗生素 ，降低术后感染风险。
深静脉血栓预防措施
早期活动
鼓励患者术后早期进行床上活动 ，如踝泵运动、股四头肌锻炼等
，促进血液循环。
物理预防
使用间歇性充气加压装置、足底静 脉泵等物理方法，减少下肢静脉血 液淤滞。
通过临床检查、影像学检查和功能评分等方法，对软组织平衡处理后的效果进 行全面评估。
评估标准
包括关节稳定性、活动度、疼痛程度、功能恢复情况等，以判断手术效果是否 达到预期目标。
05
并发症预防与处理措施
感染风险降低策略
严格无菌操作
手术全程应遵循无菌原则，包括手术 器械、敷料、手套等均应无菌，减少 术中污染。
优点
不损伤伸膝装置，术后股四头 肌肌力影响较小。
缺点
显露相对有限，不适用于严重 内翻畸形的膝关节置换。
外侧入路
切口位置
自股骨外上髁开始，向下沿股骨外侧 缘延伸至胫骨外侧平台下方。
暴露方法
切开皮肤和皮下组织，显露外侧副韧 带和股外侧肌，将股外侧肌向外侧牵 开，即可暴露膝关节外侧。
优点
适用于外翻畸形的膝关节置换，显露 相对充分。
实验室检查，如血常规、凝血功能、 肝肾功能等，评估患者的手术耐受能 力。
必要的影像学检查，如X线、CT或 MRI等，评估膝关节病变的程度和范 围。
膝关节置换的手术操作和技巧ppt课件
坚持进行康复锻炼，避免长时间制 动导致关节僵硬；定期随访评估关 节功能恢复情况。
06 总结回顾与展望未来发展 趋势
本次课程重点内容回顾
膝关节置换手术基本概念 和原理
介绍了膝关节置换手术的定义 、目的、适应症和禁忌症等基 本概念，以及手术原理和步骤 。
术前评估和准备
详细阐述了术前评估的内容和 方法，包括患者病史、体格检 查、影像学检查等方面的评估 ，以及术前准备工作的重要性 和具体内容。
切口选择与暴露方法
切口选择
常用前内侧或前外侧切口，也可根据 具体情况选择其他切口。
暴露方法
切开皮肤、皮下组织及深筋膜，显露 膝关节前方结构，注意保护周围血管 神经。
关节清理及软组织平衡技巧
关节清理
彻底清除关节内病变组织，如滑膜、增生骨质等，同时处理影响关节活动的骨赘。
软组织平衡
评估软组织张力，通过松解紧张侧软组织或加强松弛侧软组织来达到软组织平衡。注意保持膝关节屈伸活动度及 稳定性。
评估患者的全身状况， 包括心肺功能、下肢肌
力、关节活动度等。
影像学检查
进行X线、CT或MRI等 影像学检查，评估膝关 节病变程度和周围软组
织情况。
实验室检查
进行血常规、尿常规、 生化等实验室检查，评 估患者的生理指标和手
术耐受性。
术前用药及注意事项
术前用药
根据患者病情和医嘱，给予必要的术前用药，如抗生素、止痛药等。
04 假体选择与安装技巧
假体类型介绍及选择依据
膝关节假体类型
主要包括全膝关节假体、单髁膝关节假体和髌骨假体等。
选择依据
根据患者的年龄、性别、体重、活动量、膝关节病变程度以及影像学表现等因素，选择最适合的假体 类型。
膝关节单髁置换手术，技术要点请收好！
膝关节单髁置换手术，技术要点请收好！随着人口老龄化，我国膝关节骨性关节炎的发病率逐年升高，最新数据显示，我国膝关节骨性关节炎的患病率为8.1%，全国约1亿2000万人受膝关节骨关节炎疼痛的困扰。
今天就为大家详细讲解做好膝关节单髁置换手术的技术要点，希望本课件对年轻医生有所帮助。
（一）膝关节骨关节炎•研究表明，65岁以上的人群中，>85%伴有膝关节OA。
•门诊膝关节OA患者多数是内侧疼痛。
正常膝关节内侧间室承担60-75%的负荷，外侧间室承担25-40%。
随着年龄增长，多数人退变为内翻膝。
X线表现为关节间隙变窄，核磁共振可表现为半月板脱位。
内侧间室OA的逐渐进展前内侧OA，ACL仍存在•五十年代McKeever 首先采用单间室置换•七十年代Goodfellow设计了Oxfordknee•MarmorL 设计固定平台单髁假体（二）膝关节OA的置换手术全膝置换（TKA）的满意度不一，原因较多。
单髁置换（UKA），基于微创、快速康复、良好的功能和满意度，以及随访结果。
受到关注。
什么要做UKA：•UKA是膝关节内侧单间室OA的有效方法；•创伤小，不输血，术后恢复快；•功能好、屈曲度大，步态正常；•满意度高、并发症少•即使翻修，相对容易UKA与TKA切口显露的对比术后切口瘢痕牛津活动平台单髁假体•单半径球形股骨假体，平整的胫骨假体。
•与股骨高度包容的“仿生”半月板假体。
LINK固定平台单髁假体•解剖型假体•股骨侧多曲率设计•股骨侧固定柱较长•曲面对平面的滑雪板设计假体尺寸与型号单髁置换的生存率（三）前内侧骨性关节炎1.体征：•膝关节稳定，韧带功能完好；•膝关节活动度>90度，屈曲挛缩<10度，内翻畸形<15度；•被动应力下可矫正至中立位。
外观：可矫正的内翻畸形2.影像学：1.膝关节正侧位X线及侧方应力位透视；2.下肢负重全长X线片；3.髌骨切线位X线片；4.MRI透视：可矫正的内翻畸形3.适应症◆膝关节单侧间室间隙变窄(负重位相)，无对侧间室和髌股关节骨质破坏(髌骨关节有争议）◆膝关节诸韧带结构完整◆非炎症性关节炎，如骨性关节炎、创伤性关节炎等畸形不严重-屈曲>90°-屈曲挛缩<10°-<10°内翻畸形-<15°外翻畸形4.禁忌症◆不适用于炎症性关节炎,如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮性关节炎，强直性脊柱炎，牛皮癣性关节炎等；◆术前短期内有过感染性关节炎的-两个或三个关节间室同时受累，X线检查发现关节间隙改变，关节内外侧半脱位，大于3mm者，不宜采用单髁膝关节置换术，任何平面上解剖畸形>10-15°，活动度受限(屈曲<90度)5.理想的假体安放：•恢复关节线高度•恢复MCL张力•假体完整覆盖皮质骨•力线垂直，大小适中•后倾角度与生理后倾一致。