子宫动脉栓塞治疗产后大出血的介入护理方法探讨
子宫动脉栓塞治疗难治性产后出血的护理
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子 宫 动脉 栓 塞 治 疗 难治 性产 后 出血 的 护理
杨 泽 蓉
（ 江 堰 市人 民 医院 妇 产 科 ， 都 四川 都 江 堰 ６ １ ３ ） １ ８ ０
ｐ ｔｅ ｔ ，２ ａｉｎｓｉ ａｉｎ ｓ ０ ｐ ｔｅ ｔ ｍｍｅ ｉｔｌ ｆｅ ｒｎ ｃ ｔ ｅｅ ｒｅｉｌｅ ｏｉａｉｎｏ ｌｅ ｉｇ， ｉｎｆｃｎ ｌ ｅ ｕ ｅ ｌｅ ｉｇ ｉ ｄａｅｙａｔｒｔａ ｓａｈ ｔｒａｔ ｒ ｍｂ ｌ ｔ ｆｂｅ ｄｎ ｓｇ ｉ ａ ｔ ｒｄ ｃｄ ｂｅ ｄｎ ｎ ８ ａ ｚ ｏ ｉ ｙ ｃ ｓ ｓ ｔ ｅｓ ｍｐ ｏ ｔｃｔｅ ｔ ｎ ｆｂｅ ｄｎ ｒ ｄ ａｌ ｔｐ ｅ ｔ ｉ ａ ｓ １ ａｉｎ ｓｈ ｄ ｌｓ ｅ ｅ ８ ５℃ ，ａ ｄ ３ ａ ｅ ，ｈ ｙ ｔｍａ ｉ ｒａｍｅ ｔ ｌｅ ｉｇ ｇ ａ ｕ ｌ ｓｏ ｐ ｄ ｗｉ ｎ ７ ｄ ｙ ． ２ ｐ ｔ ｔ ａ ｅｓ ｆｖ ｒ３ ． ｏ ｙ ｈ ｅ ｎ
动 脉 栓 塞 术后 立 刻 止 血 ， ８例 出血 明 显 减 少 ， 对 症 治 疗 ７天 内 出血 逐 渐停 止 。 １ 经 ２例 患 者 出现 ３ ． ０ 下 发 热 ， 例 出 ８５ Ｃ以 ３
现 不 同 程 度 的 臀 部 疼 痛 ， 例 出现 腹 痛 ， 对症 治 疗 约 ７天 后 症 状 消 失 ， 未 发 生严 重 并 发 症 。结 论 超 选 择 性 子 宫 动 ５ 经 均 脉 栓 塞 治 疗 治 疗 难 治 性 产 后 大 出血 ， 密切 配合 手 术 医 生 ， 分的 术 前 准备 、 中 配合 、 后 护 理是 手 术 成 功 的护 理 关 键 ， 充 术 术 可挽 救 产 后 大 出血 产 妇 的 生命 。
急诊子宫动脉栓塞术治疗产后大出血
Ｐ （ ＶＡ 聚乙烯醇 ） ， 等 明胶海绵 为中效栓塞
剂， 价廉 ， 材 方便 ，０～２ 取 １ ０天后 可被 血 管组织吸收 ， 塞血管 可复通 ， 为首选 栓 作 栓塞剂。Ｐ Ａ 为永 久栓 塞 剂 ， 格 昂贵 Ｖ 价 并可造成血管血栓形成 ， 不利血管复通 。 产后大出血介入 治疗 的适应证 和禁 忌证 ： 适应证有宫缩乏力 、 产道裂伤 、 胎盘
后 大出血 ， 介入急诊 子宫动脉栓塞术不仅 能挽救产妇的 生命 ， 而且能保 留子 宫， 值
得 临床 推 广 应 用 。 关键词 产后 大 出血 子 宫动 脉 栓 塞 术
手术 时间 ： 本组 ５ ０例 产后大 出血急
诊子宫动脉栓塞 术有效 时 间 ３ ０分钟 一１ 小时 ， 平均 ４ ５分钟 。 左侧子宫动脉 出血 ， 盆腔 内对 比剂 积 聚外溢呈片状 ， 出血血管增粗 ， 走行扭 曲。
讨 论
原因首 位 ， 占分 娩 总数 的 ２ ～３ … 。 ％ ％
近年来 ， 随着剖宫 产率上升 ， 发病 率有 上 升趋势。临床处理产后 大出血较 为困难 ， 传统的保守治疗包括补充血 容量 、 纠正失 血性休 克、 宫腔填埋 止血 、 应用 子宫收 缩 药物等止血成功率低 ， 且有可能延误治疗 时机。手术治疗 操作难 度高 、 伤大 、 创 导
等 。 文献报道子 宫动脉栓 塞术 治疗时 间 明显短 于子 宫 切除 时 间 Ｊ为 抢救 此类 ， 急诊危重患者争取了宝贵的时间， 且具 有 并 发症少 、 创伤小 、 避免开腹手术 、 保留子
治疗产后大出血 ５ ， ０例 均取得满 意疗效 ，
现分析如下。
资 料 和 方 法
子宫 动 脉 栓 塞 术 原 理 ： 宫 血 供 子 ９ ％来 自髂 内动脉 的分支 一 ０ 子宫动脉 ， 通 过造影剂检查 ， 出血 部位 、 对 出血 情况 及 出血血管走向、 有无畸形或解剖异常等一
子宫动脉栓塞术治疗产后大出血的临床护理
产后大 出血是产科危重疾 患之 一 ， 也 是孕产妇 死亡的 主 要原 因之一 。以往经保守治疗 无效 者多采用双侧髂 内动脉结 扎术 、 子宫切除术 ， 但其手术难度高 、 止血效果差 ， 子宫切除者 还将丧 失生 育能力 ， 对患者生理 及心理 产生较 显著的负 面影 响 。近几年介入放射学 发展迅 速 ， 经 皮双侧子 宫动脉栓塞 术
绵颗粒（ 约２ ｍ ｍ× ２ ｍ ｍ× ２ ｍ ｍ） 栓塞， 最后用 明胶海绵条 （ ２ ｍ ｍ×１ ０ ａ ｒ ｍ） 栓塞， 再 次造 影复查 栓塞效果 显示 子宫动脉 闭 塞且无造影剂外溢 。同法栓塞另一子宫动脉。
２ 结 果
３ ５例手术均一次 性成 功 ， 手术时 间 ３ Ｏ一 ９ ０ ｍｉ ｎ ， 术后 即
明胶海绵颗粒栓塞 ， 并进行术前的心理护理 ， 加强术后护理。结果： ３ ５ 例产后大 出血患者经皮双侧子宫动脉栓塞治疗后 阴道出血停止 ， 无１ 例发
生严重并发症。结论 ： 经皮双侧子宫动脉栓 塞术具有操作简单、 创 伤小 、 止血迅速彻底 、 安全性高 、 保 留子宫、 并发症少等优点 ， 可作为治疗产后
量 暗红色血液从 阴道排出 ， 后逐渐减少 ， 至术后 ３—１ ４ ｄ完全
停止。３ ２ 例行栓塞治疗后无任何不适 ， 术后出现下腹部 隐痛 及不同程度 的臀部疼痛 ２ 例， 对症处理后症状缓解 ， 术后 出现 右下肢麻木无力 １ 例， 持续 ４ 个月后消失 ， 无１ 例发 生严 重并
发症 。
３ 护 理
１ ． １ 一般资料
选择 ２ ０ ０ ９年 ４月 ～ ２ ０ １ １ 年１ ０ 月我科 收治
３ ５ 例经保守治疗无效 ， 改行经皮 双侧子 宫动脉栓塞术 的产 后
大 出血患者 ， 年龄 ２ １ — ４ １岁 ， 平均 ２ ８岁 。
一例产后出血行子宫动脉栓塞术的个案护理PPT课件
其他并发症
患者未出现其他与手术相关的严重并发症，如子 宫坏死、膀胱损伤等。
经验教训与改进建议
护理经验总结
本次护理过程中，护理团队为今后
的工作提供了有益的参考。
术中配合要点
术中应密切观察患者生命体征变 化，及时与医生沟通，确保手术 顺利进行。同时，应熟练掌握各 种手术器械的使用方法，提高手
术前准备工作
详细了解产妇病史
包括孕产史、手术史、出血史 等，评估产后出血的风险。
完善术前检查
包括血常规、凝血功能、心电 图等，确保手术安全。
心理护理
与产妇及家属沟通，解释手术 必要性及可能的风险，缓解紧 张情绪。
术前准备
备皮、导尿、建立静脉通道等 ，确保手术顺利进行。
术中配合与观察要点
体位与保暖
02
产后出血概述
定义与分类
定义
产后出血是指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产者出血 量≥1000ml，是分娩期的严重并发症。
分类
根据出血时间可分为胎儿娩出后至胎盘娩出前出血、胎盘娩出至产后2小时出血 以及产后2小时至24小时出血3个时期，多发生在前两期。
发病原因及危险因素
子宫收缩乏力
是最常见的原因，可能由于产妇精神过度 紧张、产程过长或难产、子宫肌纤维发育 不良等引起。
危险因素
包括高龄、多产、剖宫产史、子宫肌瘤剔 除术后、产程过长、妊娠期高血压疾病、 胎盘早剥、羊水过多等。
胎盘因素
包括胎盘滞留、胎盘植入、胎盘部分残留 等，均可影响子宫收缩而导致出血。
凝血功能障碍
任何原发或继发的凝血功能障碍均可引起 产后出血。
并发症预防与处理措施
产后大出血的介入治疗
病例二
简要病史：女性28岁，妊娠33+6周；完全性前置胎盘、先兆早产、胎盘 早剥、疤痕子宫。行剖宫产，顺利助娩一胎女婴，术中血压波动于5090/30-70mmHg，术中出血约为1200ml，输入悬浮红细胞400ml；术毕见 阴道流出血量约1000ml，病人血压欠稳定81/55mmHg，继续手术室观 察1小时，阴道出血量共计300ml。快速输入悬红细胞1400ml、冷沉淀20 单位、150ml血浆，血压仍波动于58-94/48-65mmHg，阴道仍有中量出 血，急查血常规示：红细胞计数2.74*10^12/L、血红蛋白浓度81.0g/L、 红细胞压积23.7%；凝血4项示：纤维蛋白原1.282g/L；硫酸鱼精蛋白副 凝固试验阳性(+) 。建议行子宫动脉栓塞术。
并发症
子宫动脉栓塞的并发症，临床上常见的有发热、下 腹隐痛、腹胀等；双侧髂内动脉栓塞的患者可能出现会 阴部疼痛或臀部疼痛，上述症状无经过特殊处理，持续 5~7d后症状消失。术后患者无其他严重并发症。
病例一
简要病史：试管婴儿；行子宫下段剖宫产术，顺娩一男一 女，术中计出血约1000ml，术后给输同型全血800ml。持续 按压宫底，见阴道出血多，术后3小时查阴道下垫单出血量 约1100ml，按压宫底，仍可见新鲜不凝血。考虑患者双胎 妊娠，术中探查子宫增大明显，子宫收缩差，术中术后总 出血量约2100ml，建议行子宫动脉栓塞术。
栓塞剂的选择
大多数产后出血的产妇都处于年轻孕育期，在进行 栓塞的时候不单止血要快和彻底之外，还要考虑到尽可 能小的影响盆腔脏器的血供，特别是卵巢的血供，以免 影响卵巢功能。明胶海绵是可吸收的中效栓塞剂，栓塞 时毛细血管网没有被破坏，14d左右栓塞的血管可再通， 对卵巢和子宫的血液循环几乎无影响。
子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血的护理策略
Ｎｕｒ ｓ ｉ ｎｇ Ｃｏ ｕｎ ｔ ｅ ｒ ｍｅ ａ ｓ ｕ ｒ ｅ ｓ ｏ ｆ Ｕｔ ｅ ｒ ｉ ｎｅ Ａｒ ｔ ｅ ｒ ｙ Ｅｍ ｂ ｏ ｌ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｎｇ Ｐｏ ｓ ｔ ｐ ａ ｒ ｔ ｕ ｍ Ｈｅ ｍｏ ｒ ｒ ｈａ ｇ ｅ
刘 雪 樊 琼 王祖 莉
【 摘要】 目的 探讨子宫动脉栓塞术（ ＵＡＥ ） 治疗难治性产后 出血（ Ｐ Ｐ Ｈ） 的 术 后 护 理 策 略 。方 法 选
择 ２ ０ １ ０年 ９月 至 ２ ０ １ ２年 ｌ Ｏ月 ， 本 院 收治 的 因 难 治 性 Ｐ Ｐ Ｈ 经抗 休克 、 扩容 及止血 等保守 治疗无效 ， 转 行 ＵＡ Ｅ 的患 者 ３ Ｏ例 为研 究 对 象 ， 年龄为 ２ １ ～３ ８岁 （ 本 研 究 遵 循 的 程 序 符 合 本 院 人体 试 验 委 员 会 制 定 的伦 理
学 标准 ， 得到该委员会批准） 。观 察 其 经 ＵＡＥ治 疗 后 的疗 效及 术 后 护理 的重 要 性 。结 果 本 组 患 者 手ｉ ｎ ， 平均为 （ ５ ０ ±２ ３ ）ｍｉ ｎ ， 术后子宫动脉选择性 造影提示所有 患者均一 次性栓塞成 功 ， 成 功 率为 ｉ ０ ０ ． Ｏ ０ 。３ ０例 患 者 中 ， ２ ８例 （ ９ ３ ． ３ ３ ） 出 血停 止 ， ２ 例（ ６ ． ６ ７ ） 出血量减少 ， 术后 ７ ｄ无 一 例 患 者 发 生 术后 大 出 血 。 结 论 使 用 ＵＡＥ治 疗 难 治 性 Ｐ Ｐ Ｈ 具有创伤 小 、 疗 效确切 、 安 全 及 可 保 留生 育 功 能 等 优
产后大出血介入治疗抢救与护理论文
产后大出血介入治疗的抢救与护理体会【摘要】目的有效治疗挽救生命，保留子宫，提高患者生命质量。
方法介入栓塞。
结果产妇经积极及有效治疗，获得痊愈。
结论介入治疗产后大出血具有止血快，成功率高，可保留子宫，介入治疗是目前治疗难治性产后大出血的首选方法。
【关键词】产后大出血；介入治疗；护理体会产后大出血为产妇死亡的重要原因之一，至今仍居我国孕产妇死亡原因的首位，产妇一旦发生产后大出血，如出血凶猛、危急生命，出血持续时间长者即使获救仍有可能发生严重的继发性垂体前叶功能减退后遗症，大部分的患者出现此并发症可应用药物治疗，但疾病严重的患者药物治疗效果不理想，需进行手术治疗，切除患者的子宫以彻底治愈。
笔者对产后大出血并发症的介入治疗护理进行探讨，将笔者的护理体会总结如下。
1资料与方法1.1临床资料2008-2011年病例7例，年龄23-40岁，孕周38+2-40+26例为胎儿娩出后，清拭子宫时发现子宫软，收缩乏力，给予子宫壁肌注射缩宫素20u后缝合子宫，并口服米索两片，同时给予按摩以上效果均无效果。
1例术后6小时出血量≥500毫升，即联系我科行介入治疗，经介入栓塞治疗和护理，病人治愈恢复良好。
1.2介入治疗和护理1.2.1介入治疗给予患者进行局部麻醉，对患者的右侧股动脉进行穿刺操作，并置入ruc导管。
注入造影剂，见明显宫腔内造影剂溢出用明胶海绵注入至血流明显减少后，用弹簧圈半个栓塞。
左侧栓塞后，将导管转至右侧髂内动脉行同样栓塞，栓塞结束后，拔管压迫止血，加压包扎穿刺部位，术后右腿制动24小时。
1.2.2心理护理①患者大多为年青女性，因大出血，精神紧张，意志薄弱，很容易加重病情，此时给予心理护理支持尤为重要。
②医务人员应专人守护在病人身旁，护士友善、关心、体贴对患者进行护理操作，建立良好地关系可让患者更加信任医疗人员，以配合治疗，促进治疗效果。
③患者治疗的环境应舒适、安静，并应向患者介绍科室的各项设施，以早日适应治疗的环境。
超选择子宫动脉栓塞治疗产后大出血
种 有效 治疗措 施 。
［ 关键 词 ］产后 出血 ； 宫动 脉 ； 子 栓塞
［ 图分 类 号 Байду номын сангаасＲ １ ． ６ ［ 献 标识 码 ］ 中 ７４４ １ 文 Ａ ［ 文 编 号 ］１０ —９ １ ２ １ ）６０ ６—２ 论 ０ ４０ ５ （０ ０ ０ —６ ３０
Ｓｕ ｅ ｓ ｌｃ ｉｅ Ｕ ｔ ｒｎ ｒｅ ｙ Ｅｍ ｂ ｌ ａ ｉ ｎ： ｎ Ｅｆｅ ｔｖ ｐ ｒ ｅｅ ｔｖ ｅ ｉｅＡ ｔ ｒ ｏｉ ｔｏ ａ ｆ ｃ ｉｅ ｚ
［ ｂ ｔ ｃ］０ ｊｃｉｅＴ ｉ ｕｓｔｅ ｆ ｃ ａ ｄｓｆｔ ｆ ｕ ｅｓｌ ｔ ｅｕｅｉｅ ｒ ｒ ｍｂ ｌａｉ ｒ ｎ Ａ ｓｒ ｔ ｂｅｔ ： ｏｄｓ ｓ ｈ ｆ ｔ ｎ ａｅｙｏ ｐ ｒｅ ｃｉ ｔｒ ｔ ｙｅ ｏ ｚｔ ｎｆ ａ ｖ ｃ ｅ ｅ ｓ ｅ ｖ ｎ ａｅ ｉ ｏ ｏ ｍａ ．
ａ ｎｉｕ ａ ａ ｍ ｅ ｏ ｅ ａ ｏｓｐ ｒ ｕ ｈ ｍ ｏ ｒ ｇ ｎ ｕ ｑ ｅ ｍ ｎ ｇｅ ｎｔｆ ｒｆ ｔ ｌｐ ｔ ａ ｔ ｍ ｅ ｒ ｈａ ｅ．
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子宫动脉栓塞治疗产后大出血的介入护理方法探讨
子宫动脉栓塞是一种常见的治疗产后大出血的介入治疗方法。
它通过经皮穿刺子宫动脉，在子宫动脉内注射栓塞剂，阻塞子宫动脉血流来达到治疗的目的。
该治疗方法具有操
作简单、创伤小、疗效显著等优点，在护理中需要注意以下几个方面。
在患者进行子宫动脉栓塞治疗前，护士需要针对患者的病情进行全面评估，包括了解
患者的病史、血糖、血压、凝血功能等指标。
还需向患者普及治疗方法及可能出现的并发症，获取患者的知情同意。
术前准备方面，护士需要保持患者的心理平稳，帮助患者放松情绪。
安排好手术室和
器械设备的准备工作，保证手术室环境清洁，并将需要使用的器械进行消毒灭菌。
为患者
戴好监护仪，并将导管等物品准备备齐，随时待命。
术中护理要点，护士需要与医生配合，确保操作的顺利进行。
在手术过程中，护士需
密切观察患者的生命体征变化，特别是血压、心率、呼吸等指标的变化，及时报告医生。
在注射栓塞剂的过程中，护士需要指导患者配合呼吸和翻身等操作，减少不适感和并发症
发生。
在操作完成后，对患者的出血情况及手术部位进行观察，并注意观察患者有无过敏、感染等不良反应。
术后护理要点，护士需要密切观察患者术后出血情况，每隔一定时间记录患者的血压、心率、体温等指标。
观察患者有无头晕、恶心、呕吐等不适症状，及时进行评估判断。
术
后护理还包括对伤口的处理和定期更换伤口敷料，避免感染的发生。
护士还需要进行相关
的宣教工作，告知患者术后注意事项，如避免剧烈运动、忌烟酒、注意休息等。
对于子宫动脉栓塞治疗产后大出血的患者，护士的介入护理工作至关重要。
合理的术
前准备、术中观察和护理操作、术后护理管理，都能够为患者提供安全、有效的护理保障。
护士还需要密切与医生配合，及时沟通和处理各种护理问题，以提高患者的治疗效果和生
活质量。