子宫动脉栓塞在产后大出血的临床应用
动脉栓塞术在急诊治疗难治性子宫大出血中的临床应用
昆 明 医 学 院 学 报
第 ３ 卷 ０
出血 病人 往 往难 以承受 麻 醉手 术 ，且 切 除 子 宫对
病 灶都 得 到 了有 效 控制 ．本 组 病 例术 后 均 出现 不
有生育要求的病人不适宜 ，而且妇科恶性肿瘤合 并 的大 出血大 多是外 科手 术不 能切 除的． 本 组 病例 在 造影 时 ，产 科 大 出血 主要 表 现 为 出血 部位 造 影剂 外 溢并 在 盆腔 内聚集 ，但 不 易发 现确切 的 出血 动脉 ，与文 献报道 一致 ｒ ｊ １ ．妇科 肿瘤
昆 明 医 学 院 学 报
２ ０ ， （ ：１ ３ ３ ０ ９ ３） ３ —１ ４
ＣＮ ３—１ ４ ／Ｒ ５ ０９
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｎ ｉ ｇ Ｍ ｅ ｉａ ｉ ｅ ｓｔ ｏ ｒ ａ ｆＫｕ ｍ ｎ ｄｃ ｌＵｎｖ ｒｉｙ
动 脉栓 塞 术在 急诊 治 疗 难 治 性子 宫大 出血 中的 临床 应 用
５８０） ２ ２ ０
难 治性 子 宫 大 出血 是 妇 产 科 的 危重 急 症 和 重
要 的死亡 原 因之 一 ，传 统 的治 疗 方 法 为子 宫 切 除 术 ， 自 １ ７ 年 Ｂ ｏ ｎ等 Ｉ报 道 动 脉 栓 塞 术 ９９ ｒｕ ｌ ｌ （ ａ ｓ ｅ ｒ ｒ ｒ ｌ ｍｂｉ ｔ ｎ ＡＥ 成 功 治疗 产 ｔ ｎｔ ｔ ｔ ａ ｅ ｌ ａ ｏ ，Ｔ ） ｒ ｈ ｅａｅ ｉ ｚｉ 后 子 宫大 出血 后 ，国 内外报 道 渐 多 ．我 院 自 ２ ０ ０３
年 １ 至 ２０ Ｏ月 ０ ６年 １ 对 ｌ 难 治 性 子 宫 大 出 Ｏ月 ３例 血 病人 进 行 了 Ｔ Ｅ术 ，取得 了 良好 的疗 效 ，现 报 Ａ
道 如下 ．
１ 资 料 与 方 法
子宫动脉栓塞术治疗产后大出血的临床护理
产后大 出血是产科危重疾 患之 一 ， 也 是孕产妇 死亡的 主 要原 因之一 。以往经保守治疗 无效 者多采用双侧髂 内动脉结 扎术 、 子宫切除术 ， 但其手术难度高 、 止血效果差 ， 子宫切除者 还将丧 失生 育能力 ， 对患者生理 及心理 产生较 显著的负 面影 响 。近几年介入放射学 发展迅 速 ， 经 皮双侧子 宫动脉栓塞 术
绵颗粒（ 约２ ｍ ｍ× ２ ｍ ｍ× ２ ｍ ｍ） 栓塞， 最后用 明胶海绵条 （ ２ ｍ ｍ×１ ０ ａ ｒ ｍ） 栓塞， 再 次造 影复查 栓塞效果 显示 子宫动脉 闭 塞且无造影剂外溢 。同法栓塞另一子宫动脉。
２ 结 果
３ ５例手术均一次 性成 功 ， 手术时 间 ３ Ｏ一 ９ ０ ｍｉ ｎ ， 术后 即
明胶海绵颗粒栓塞 ， 并进行术前的心理护理 ， 加强术后护理。结果： ３ ５ 例产后大 出血患者经皮双侧子宫动脉栓塞治疗后 阴道出血停止 ， 无１ 例发
生严重并发症。结论 ： 经皮双侧子宫动脉栓 塞术具有操作简单、 创 伤小 、 止血迅速彻底 、 安全性高 、 保 留子宫、 并发症少等优点 ， 可作为治疗产后
量 暗红色血液从 阴道排出 ， 后逐渐减少 ， 至术后 ３—１ ４ ｄ完全
停止。３ ２ 例行栓塞治疗后无任何不适 ， 术后出现下腹部 隐痛 及不同程度 的臀部疼痛 ２ 例， 对症处理后症状缓解 ， 术后 出现 右下肢麻木无力 １ 例， 持续 ４ 个月后消失 ， 无１ 例发 生严 重并
发症 。
３ 护 理
１ ． １ 一般资料
选择 ２ ０ ０ ９年 ４月 ～ ２ ０ １ １ 年１ ０ 月我科 收治
３ ５ 例经保守治疗无效 ， 改行经皮 双侧子 宫动脉栓塞术 的产 后
大 出血患者 ， 年龄 ２ １ — ４ １岁 ， 平均 ２ ８岁 。
一例产后出血行子宫动脉栓塞术的个案护理PPT课件
其他并发症
患者未出现其他与手术相关的严重并发症，如子 宫坏死、膀胱损伤等。
经验教训与改进建议
护理经验总结
本次护理过程中，护理团队为今后
的工作提供了有益的参考。
术中配合要点
术中应密切观察患者生命体征变 化，及时与医生沟通，确保手术 顺利进行。同时，应熟练掌握各 种手术器械的使用方法，提高手
术前准备工作
详细了解产妇病史
包括孕产史、手术史、出血史 等，评估产后出血的风险。
完善术前检查
包括血常规、凝血功能、心电 图等，确保手术安全。
心理护理
与产妇及家属沟通，解释手术 必要性及可能的风险，缓解紧 张情绪。
术前准备
备皮、导尿、建立静脉通道等 ，确保手术顺利进行。
术中配合与观察要点
体位与保暖
02
产后出血概述
定义与分类
定义
产后出血是指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产者出血 量≥1000ml，是分娩期的严重并发症。
分类
根据出血时间可分为胎儿娩出后至胎盘娩出前出血、胎盘娩出至产后2小时出血 以及产后2小时至24小时出血3个时期，多发生在前两期。
发病原因及危险因素
子宫收缩乏力
是最常见的原因，可能由于产妇精神过度 紧张、产程过长或难产、子宫肌纤维发育 不良等引起。
危险因素
包括高龄、多产、剖宫产史、子宫肌瘤剔 除术后、产程过长、妊娠期高血压疾病、 胎盘早剥、羊水过多等。
胎盘因素
包括胎盘滞留、胎盘植入、胎盘部分残留 等，均可影响子宫收缩而导致出血。
凝血功能障碍
任何原发或继发的凝血功能障碍均可引起 产后出血。
并发症预防与处理措施
产后大出血的介入治疗
病例二
简要病史：女性28岁，妊娠33+6周；完全性前置胎盘、先兆早产、胎盘 早剥、疤痕子宫。行剖宫产，顺利助娩一胎女婴，术中血压波动于5090/30-70mmHg，术中出血约为1200ml，输入悬浮红细胞400ml；术毕见 阴道流出血量约1000ml，病人血压欠稳定81/55mmHg，继续手术室观 察1小时，阴道出血量共计300ml。快速输入悬红细胞1400ml、冷沉淀20 单位、150ml血浆，血压仍波动于58-94/48-65mmHg，阴道仍有中量出 血，急查血常规示：红细胞计数2.74*10^12/L、血红蛋白浓度81.0g/L、 红细胞压积23.7%；凝血4项示：纤维蛋白原1.282g/L；硫酸鱼精蛋白副 凝固试验阳性(+) 。建议行子宫动脉栓塞术。
并发症
子宫动脉栓塞的并发症，临床上常见的有发热、下 腹隐痛、腹胀等；双侧髂内动脉栓塞的患者可能出现会 阴部疼痛或臀部疼痛，上述症状无经过特殊处理，持续 5~7d后症状消失。术后患者无其他严重并发症。
病例一
简要病史：试管婴儿；行子宫下段剖宫产术，顺娩一男一 女，术中计出血约1000ml，术后给输同型全血800ml。持续 按压宫底，见阴道出血多，术后3小时查阴道下垫单出血量 约1100ml，按压宫底，仍可见新鲜不凝血。考虑患者双胎 妊娠，术中探查子宫增大明显，子宫收缩差，术中术后总 出血量约2100ml，建议行子宫动脉栓塞术。
栓塞剂的选择
大多数产后出血的产妇都处于年轻孕育期，在进行 栓塞的时候不单止血要快和彻底之外，还要考虑到尽可 能小的影响盆腔脏器的血供，特别是卵巢的血供，以免 影响卵巢功能。明胶海绵是可吸收的中效栓塞剂，栓塞 时毛细血管网没有被破坏，14d左右栓塞的血管可再通， 对卵巢和子宫的血液循环几乎无影响。
难治性产后出血行子宫动脉栓塞2例经验分析
难治性产后出血行子宫动脉栓塞2例经验分析1 病历资料：病例1：患者女，25岁，住院号132855，主因g1p0孕40周，腹阵痛12小时于2013-04-29，14：34入院。
患者平素月经规则，末次月经2012-07-21，预产期2013-04-29，核对孕周准确。
孕期经过顺利，定期产前检查均正常。
既往体健。
入院查体：t36.5℃ p84次/分 bp90/60mmhg，心肺未见异常，宫高31cm，腹围102cm，胎方位loa，胎心140次/分，宫缩规则30″/3-4′，子宫无压痛，估计胎儿体重3350g。
骨盆外测量正常。
阴道检查：宫颈管已消失90%，宫口开大1.5cm，先露头s-2。
辅助检查：超声提示bpd93.2mm，fl72.7mm，胎盘ii级，afi130.9mm，脐带绕颈1周。
入院诊断：g1p0宫内孕40周loa临产、脐带绕颈。
入院后完善各项检查，尿常规、凝血功能、肝肾功能正常，血球分析wbc11.92×10 /l，rbc3.88×10/l ，hb109g/l，plt235×10 /l，血型a型，rh阳性。
患者及家属拒绝阴道试产，强烈要求剖宫产。
遂同患者及家属交代手术风险，备皮、导尿、备血，于17：00入手术室在持续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术。
术中见子宫下段形成良好，羊水清亮，量约600ml，以loa取出一男婴，重3400g，apgar评分1分钟10分。
胎儿娩出后常规宫体注射缩宫素20单位，静点缩宫素20单位。
胎盘自然剥离，娩出完整，子宫不收缩，给予按摩子宫、米索前列醇0.4mg舌下含服，垂体后叶素6单位宫体注射，并再次宫体注射缩宫素10单位，入壶缩宫素10单位，热敷子宫等综合处理后子宫一度收缩好转10分钟后再次变软，阴道出血多，立即行子宫b-lynch缝合，观察20分钟阴道无明显出血，关腹。
手术结束时间：19：00。
术中出血约1200ml，术后于手术室观察并输同型去白悬浮红细胞4单位，术后30分钟阴道出血340ml，1小时出血560ml，考虑顽固性产后出血，因患者年轻，决定行子宫动脉栓塞术。
介入治疗产后大出血21例临床治疗观察
置胎盘 出血 ｌ ； 例 宫颈妊 娠 出血 １ ； 例 药物 流 产～２ ０ ｒＬ 平均 １０ ｍＬ 出血时 间为２ ｈ １ ０ Ｏ ｏｏ ， ｎ ５０ ， ～７ 。位患者 出现休克 症
状。
３２ 栓塞血 管的 选择 ． 产后大 出血 患者绝大 多数为生 育期 女性 ， 出血栓 塞时除要考虑尽 快、 彻底止血 外 ， 还要考虑尽 可能小的影 响盆腔脏器 的血供 。 产后 大出 血 的介 入栓塞治疗 可分为髂 内动脉栓塞 和子宫动脉栓 塞 ， 如果 出血量 大、 部位弥散者 ， 为迅速 止血 可选择髂 内动脉检塞 。 对于 反复 出血 、 出血
娩后大出血８ ， 例 剖宫产后大出血７ ， 例 人工流产刮宫术 后大出血２ ， 例 留
子宫的供血主要来 自子宫动脉 ， 多起 自 内动脉 前干 ， 宫颈 外 髂 于子
侧 分为升 、 降支 ， 子宫旁 组织为 多支供 血 ， 侧支吻 合丰富 。 血管 产后大
出血介入 治疗就 是通过插管到髂内动脉 ， 造影显示 出血部位 ， 动脉栓塞 阻塞 出血动脉 ， 使血 管 内动 脉压 明显下 降 ， 血流 减慢 ， 于血栓 形成 ； 利 同时动脉栓塞后 因子 宫供血 减少 ， 子宫平滑肌缺血缺氧导致收缩 ， 阻断
临 床
医 学
介入治疗产后大 出血 ２ 例临床治疗观察 １
高清 霞
（ 河南省 郑州 市第 一人 民 医院妇产 科 河 南郑 州 ４４ ） ７ １０ ５
【 要】 摘 目的 探 讨产 后 出血行 超选 择性 子宫 动脉栓 塞 的治 疗效果及 临床 应 用价 值 。 方法 对我 院收 治的２ 例产 后 出血 患者 ， 用改 ｌ 采 良Ｓｌ ｎｅ技术 经 皮股动脉 穿 刺行 子 宫动脉插 管并造 影 ， 察 治疗效果 。 ｅ ｉｇｒ ｄ 观 结果 １ 例患者 术后 出现不 同程度 的臀部 及会 阴 ． 部胀 ３ 大腿 痛 ， ．２ ～７ 疼 痛 自 缓解 ，例患 者有轻度 发 热症状 ，ｄ 休 ８４ ２ ｈ 行 ３ ｌ后降 至正常 范 围， 有病 例均康 复 出院， 所 未发现 严重 并发症 。 论 超 选 结
子宫动脉栓塞治疗妇产科大出血的临床应用
末 梢 分 支 闭塞 ， 常染 色 消 失 ， 异 无对 比剂外 溢 （ ２） 本组 图 。 患 者 经 双 侧 子 宫 动 脉 栓 塞 术 后 ，３例 出 血 立 即 停 止 ， ２ ９例 出血 明显 减 少 。 ２ ５天 出 血 停 止 ， 察 ２周 内 无 再 出血 第 ～ 观
术 治 疗 盆 腔 外 伤 出 血 被 报 道 以 来 ， 脉 导 管 栓 塞 术 已 逐 渐 动 替 代 外 科 手 术 治 疗 妇 产 科 出 血 性 疾 病 。 本 院 １９ ９ ８年 １月 ～
子 宫 动 脉 ， 影 证 实 后 ， 用 成 襻 技 术 行 对 侧 子 宫 动 脉 插 管 造 采 及 栓 塞 ， 刺 部 位 加 压包 扎 ， 卧 ２ ， 后 给予 抗 感 染 、 穿 平 ４ｈ 术 对 症 及 支持 治疗 等 。
ｆ ｎ ｔｏ ． ｕ ｃ ｉ ｎ
【 ｙｗｏ ｄ 】 ｍｂ ｌａｉｎ Ａ ｔ ｉ ｕｅ ｎ ； ｂ ｔ ｒ ｓ Ｈｅ ｏ ｈ ｇ Ｋｅ ｒ ｓ Ｅ ｏｉ ｔ ； ｒ ｒ ｔｒ ａ Ｏ ｓ ｔ ｃ； ｍ ｒ ａｅ ｚ ｏ ｅａ ｉ ｅｉ
随 着放 射 介 入 技 术 的 迅 速 发 展 ， 管介 入 技 术 在 妇 产 血 科 疾 病 治 疗 中得 以 广 泛 应 用 。 自 １７ ９ ３年 首 例 应 用 介 入 技
１９ ９ ８年 １ ～ ０ ９年 １ 月 ２０ ２月 ，本 院 共 收 治 经 各 种 保 守 治
疗 无效 的妇 产科 出血性 疾病 患者 ３ ２例 ， 龄 ２ ～ ６岁 ， 年 １５ 平均 ３ ８岁 。３ ２例患 者 中 ， 颈癌 １ 宫 ５例 ， 产后 出血 ９例 ， 性 葡 萄 恶
胎 ８例
ｆｏ ｕ ｅ ｉ ｅ ｃ ｒ ｉ ａ ｃ ｒ ａ ｅ ｆ ｐ ｓｐ ｒｕ ｈ ｍｏ ｒ ａ ｅ ａ ｅ ｆ ｎ ａ ｉｅ ｍｏ ｅ ｒ ｍ ｔ ｒｎ ｅ ｖｘ ｃ ｎ ｅ ，９ ｃ ｓ ｓ ｏ ｏ ｔ ａ ｔ ｍ ｅ ｒｈ ｇ ，８ ｃ ｓ ｓ ｏ ｉ ｖ ｓｖ ｌ ．Ｒｅ ｕ ｔ ：Ｕｈ ａ ｅｅ ｔ ｅ ｉ ｔ ｂ ｔ ｓｌ ｓ ｒ ｓ ｌ ｃｉ ｎ ｕ ａｅ ｖ ａ ｄ ｅ ｏｏ ｈ ｒ ｐ ｒ ｕ ｃ ｓ ｆ ｌ ｎ ｅ ｇ ｎ ，ａ ｄ ｈ ｍｏ ｈ ｇ ｔ ｐ ｅ ｍｍｅ ｉｔ ｌ ｒ ｒ ｄ ｃ ｄ ｏ ｖ ｏ ｓｙ ｗｉ ｏ ｔ ｒ — ｎ ｍｂ ｌ ｔ ｅ ａ ｙ ｗｅ ｅ ｓ ｃ ｅ ｓｕ ｌ ｕ ｄ ｒ ｏ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｅ ｓ ｏ ｐ ｄ ｉ ｙ ｄａｅｙ ｏ ｅ ｕ ｅ ｂ ｉｕ ｌ ｔ ｕ ｅ ｈ ｈ ｅ ｒｈ ｇ ｎ ｅ ｅ ｉ ｌｃ ｍｐ ｉａ ｉ ｎ ｉ ｅ ｓ ａｔ ｒ ｉ ｔ ｒ ｅ ｔ ｎ ｌｏ ｅ ａｉ ｎ ａ ｍｏ ａ ｅ ａ ｄ ｓ ｖ ｒａ ｏ ｌ ｔｏ ｎ ２ ｗｅ ｋ ｆ ｎ ｅ ｖ ｎ ｉ ａ ｐ ｒ ｔ ．Ｃｏ ｌ ｉ ｎ：Ｔ ｅ ｕ ｅ ｉ ｅ ａ ｔ ｒ ｍｂ ｌ ａ ｃ ｅ ｏ ｏ ｎｃｕｓｏ ｈ ｔｒｎ ｒｅ ｅ ｏ ｉ — ｙ ｚ ｔ ｎ ｉ ａｅ ｆ ｃｉ ｅ ｉ ｒ ａ ｉ ｇ ｏ ｒ ｖ ｎ ｉ ｇ ｏ ｓｅｒｃ ｅ ｒｈ ｇ ｃ ｄ ｓ ａ ｅ ｗｈ ｃ ｏ ｌ ｅａ ｎ ｕ ｅ ｕ ｎ ｒ ｃ ｅ ｔ ｎ ｉ ｓ ｓ ｆ ，ｅ ｆ ｔ ｎ ｔｅ ｔ ｒ ｐ ｅ ｅ ｔ ｂ ｔ ｔｉｓ ｈ ｍｏ ａ ｉ ｉ ｅ ｓ ， ｉｎ ｃ ｕ ｄ ｒ ｔｉ ｔ ｒ ｓ ａ ｄ ｐ ｏ ｒ ａ ｉ ｏ ｅ ｖ ｎ ｎ ｏ
子宫动脉栓塞治疗产后大出血的疗效分析
子宫动脉栓塞治疗产后大出血的疗效分析目的分析对产后大出血患者实施子宫动脉栓塞治疗的临床方法和效果。
方法搜集该院接收的产后大出血50例患者，随机分为甲组和乙组。
对甲组25例患者实施子宫全切，对乙组25例患者实施子宫动脉栓塞治疗。
对比甲组和乙组的临床效果。
结果甲组和乙组患者经过相应治疗，均能成功止血，一次性止血成功率为100%。
甲组手术时间平均为（54.6±42.6）min，止血时间平均为（22.6±5.6）min，卵巢功能的平均恢复时间为（5.5±1.2）个月。
乙组手术时间平均为（32.6±11.7）min，止血時间平均为（6.5±3.2）min，卵巢功能的平均恢复时间为（2.8±1.8）个月。
乙组手术时间、止血时间、卵巢功能的恢复时间短于甲组，且均能保留子宫，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论对产后大出血患者实施子宫动脉栓塞治疗，手术时间较短，止血时间较短，患者恢复较快，且安全、可靠，值得推广。
标签：产后大出血；子宫动脉栓塞；临床治疗；方法；效果产后大出血是临床上的常见产科疾病[1]。
胎儿自母体娩出后至胎盘娩出之前、胎盘娩出至孕妇产后2 h是该病多发期[2]。
该病患者常表现为阴道大量流血，并伴有出冷汗、面色苍白、头晕、血压下降、心慌、脉细弱等，对患者的身体健康构成极大威胁，休克症状严重、出血时间过长的患者还会引起后遗症，如席汉综合征等，甚至对患者的生命安全造成威胁。
子宫动脉栓塞治疗是一种新型的介入治疗[3]。
为分析对产后大出血患者实施子宫动脉栓塞治疗的临床方法和效果。
现搜集2010年3月—2013年3月该院接收的产后大出血50例患者，对其进行子宫动脉栓塞治疗的临床方法和效果进行总结性分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料搜集该院接收的产后大出血50例患者，随机分为甲组和乙组。
甲组中共25例，平均年龄是（28.56±2.27）岁，最大41岁，最小22岁，18例自然分娩，7例剖宫产。
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子宫动脉栓塞在产后大出血的临床
应用
子宫动脉栓塞是一种治疗产后大出血的有效方法。
本文将从概念、适应症、操作技术、安全性和并发症等方面进行详细介绍。
一、概念
子宫动脉栓塞指通过血管导管向子宫动脉引导一定量栓塞剂，在手术室内进行的一种介入性血管治疗方法。
通过堵塞子宫动脉的分支，达到压迫子宫壁及内膜，并使产后大出血的左右子宫供血均得以切断，铲除病因，获得止血目的。
二、适应症
产后大出血是指产后24小时内失血量达到500ml以上（剖宫产失血量达700ml以上）的情况，严重影响产妇健康和生命安全。
子宫动脉栓塞适用于以下情况：
1. 产后大出血为主要症状；
2. 经宫颈插管措置或者其他有效措施无效或难以控制；
3. 子宫切除手术不能操作或者不愿意手术。
三、操作技术
1. 术前准备
涉及到穿刺和造影操作，必须严格遵循无菌操作。
子宫动脉栓塞前须确认胆道或肾脏情况；净饮水24小时，无禁食，排空膀胱；术前口服一定量的抗生素，消炎镇痛药物等。
2. 穿刺技术
取用左右股动脉成形术，送至子宫动脉口。
先左后右，穿刺后排空，以保持血管畅通。
3. 造影技术
确认宫颈与腔体内是否有显影、活动性出血，如有，应在致病部位引导一定量的栓塞剂进行栓塞。
4. 栓塞技术
将栓塞剂依据病变范围和情况塞入子宫动脉中，通常选择栓塞的部位是胎盘连接部或者子宫壁内膜下松紧带处。
四、安全性
子宫动脉栓塞操作是微创手术，手术风险相对较低，术后并发症少。
但仍然需要严格掌握操作技巧和注意事项。
五、并发症
子宫动脉栓塞可能会出现这样的并发症：
1. 子宫壁缺血坏死：发生概率较小，常在临床上很少遇到，多为手术技术不当所致。
2. 阴道出血：阴道出血为常见并发症之一，部位较为浅表，多可通过药物控制。
3. 皮下出血或血肿：多发生于穿刺部位或造影管覆盖区域。
4. 栓塞剂误塞至座瓣、输尿管或肾脏等，对人体造成较
大损伤，但这种情况在操作中属于非常少见。
综上所述，子宫动脉栓塞作为治疗产后大出血的有效方法，已经在临床中得到广泛应用。
医生需要充分了解这种介入性治疗的操作技巧和注意事项，以确保手术的成功和患者的安全和健康。