异常子宫出血宫腔镜诊治
宫腔镜手术治疗围绝经期异常子宫出血的临床价值
宫腔镜手术治疗围绝经期异常子宫出血的临床价值【摘要】围绝经期异常子宫出血是一种常见的妇科疾病，严重影响患者的生活质量。
宫腔镜手术作为治疗这一疾病的有效方法，具有明显的优势和临床价值。
本文从宫腔镜手术在治疗围绝经期异常子宫出血中的应用、其优势与局限性、临床效果评价、护理措施以及并发症及预防措施等方面进行了综述。
通过对宫腔镜手术的分析和总结，我们发现它不仅能够有效治疗异常子宫出血，还能提高患者的生活质量和治疗效果。
宫腔镜手术在围绝经期异常子宫出血的治疗中具有重要的临床价值，值得临床广泛应用和推广。
【关键词】围绝经期异常子宫出血、宫腔镜手术、临床价值、治疗、效果、护理措施、并发症、生活质量、重要性、评价。
1. 引言1.1 围绝经期异常子宫出血的临床表现围绝经期异常子宫出血是指在绝经期前后的妇女出现子宫出血不规律或增多的情况，是妇科常见的一种疾病。
围绝经期异常子宫出血的临床表现主要包括以下几个方面：1. 出血量增多或频繁：正常月经周期的出血量通常在80毫升以内，如果出现月经量增多、频繁的情况，可能是围绝经期异常子宫出血的表现。
2. 出血时间延长：正常月经周期为3-7天，如果月经时间延长超过7天，甚至出现持续性阴道出血，需要警惕围绝经期异常子宫出血的可能。
4. 伴有症状：围绝经期异常子宫出血患者可能会伴有腹痛、腰酸、乳腺胀痛等不适症状，严重时可出现贫血症状如乏力、头晕等。
以上是围绝经期异常子宫出血的主要临床表现，及时发现并进行治疗对于患者的健康至关重要。
对于出现异常子宫出血的女性，及时就医并进行评估是非常重要的。
1.2 宫腔镜手术的定义和介绍宫腔镜手术是一种通过宫腔镜器械在子宫腔内进行操作的微创手术技术。
宫腔镜手术的主要特点是无需开腹，通过自然孔道或小切口进入子宫腔，减少对患者身体的伤害和疼痛，恢复快速，并发症少。
宫腔镜手术通常在局部麻醉或全麻下进行，患者在手术中处于清醒状态，能够感受到操作过程，但不会感到明显疼痛。
异常子宫出血的诊治
异常子宫出血的诊治子宫异常出血在女性各个年龄段都有可能发生，出血原因多种多样，主要的诊断方式有传统的刮宫诊断、子宫内膜活检、声像学检查、宫腔镜检查、子宫内膜细胞学活检等，随着诊断学不断发展，如今诊断方式越来越多。
在子宫异常出血患者的治疗上，主要有药物治疗、刮宫治疗以及手术治疗等，需要根据患者的病因结合患者的病情状况、身体状况等选择最佳治疗方案。
一、子宫内膜息肉引起异常子宫出血子宫内膜受到雌激素过多的刺激就会产生子宫内膜息肉，导致内膜腺体、间质及相应的血管出现瘤样病变，是内膜比较常见的病变，常见于35周岁以上的女性群体当中，且随着年龄不断增长，子宫内膜息肉的发生率也会逐渐上升。
因子宫内膜息肉引起异常子宫出血主要是有两种可能，一种是单症，一种是多症，这一因素引起异常子宫出血在异常子宫出血患者中占据21~39%之间，高发人群是合并高血压、肥胖、长期使用莫昔芬的中年女性当中。
有70~90%的子宫内膜息肉患者会伴随着异常子宫出血症状，经期出血、难以有孕等均是比较常见的症状。
在发生这一症状之后10天以内进行B超诊断通常能有效检查出来，及时将其摘除并行病理检查也能有效确诊。
对于这类患者的治疗方法，则需要充分考虑到患者的需求，如是否存在生育需求、身体条件、营养状况等，结合患者的一般资料选择相应的治疗方法，最终可获得良好的治疗效果。
从目前的情况来看，宫腔镜电切术是对子宫内膜息肉引起异常子宫出血患者的最佳治疗方式，具有术后恢复快、疗效显著、创伤小等优点，能改善患者的症状，也能满足患者的生育需求。
但是对于同时患有不孕症的息肉患者，应该要尽快接受检查与治疗，从而提升妊娠几率。
二、子宫平滑肌瘤引起的异常子宫出血根据子宫平滑肌瘤的生长部位不同可以将其分为宫腔黏膜下肌瘤与其他部位肌瘤两种类型，相对来说，宫腔黏膜下肌瘤引发异常子宫出血的几率更高，且发病之后早期并不会出现任何症状，只能通过体检发现，表现为经期时间比较长或月经量比较大。
宫腔镜技术在异常子宫出血中的诊断价值
802020年第4卷第23期2020 V ol.4 No.23现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research□诊疗技术/Diagnostic Technique宫腔镜技术在异常子宫出血中的诊断价值应洁瑜，张金花（昆山市第三人民医院妇产科，江苏 苏州 215300）摘要：目的 探讨宫腔镜技术在异常子宫出血（AUB ）中的诊断价值。
方法 选取2019年11月至2020年4月昆山市第三人民医院收治的110例疑似AUB 患者进行前瞻性研究。
所有患者均接受宫腔镜检查与阴道超声检查，以病理检查为诊断金标准，对比不同检查方式的诊断符合率、诊断结果及诊断效能。
结果 宫腔镜检查的阳性检出率（88.18%）高于阴道超声检查（60.00%）（P <0.05）；宫腔镜检查对子宫内膜息肉、子宫内膜增生、子宫内膜癌、子宫黏膜下肌瘤的符合率分别为93.55%、90.48%、83.33%、93.33%，均高于阴道超声检查的74.19%、61.90%、41.67%、40.00%（均P <0.05）；宫腔镜检查的总符合率为88.79%，高于阴道超声检查的59.81%（P <0.05）；宫腔镜检查AUB 的灵敏度、准确率分别为88.79%、87.27%，均高于阴道超声检查AUB 的59.81%、59.09%（均P <0.05）。
结论 相比于阴道超声检查，采用宫腔镜检查AUB 的诊断效能较好，可提高疾病诊断的准确性，并有效判断疾病出血病因，诊断价值较高。
关键词：异常子宫出血 ; 宫腔镜技术 ; 阴道超声 ; 诊断价值中图分类号：R445.1文献标识码：A文章编号：2096-3718.2020.23.0080.03作者简介：应洁瑜，大学本科，主治医师，研究方向：妇产科临床。
异常子宫出血（abnormal uterine bleeding ，AUB ）指月经过多或正常月经周期所产生的子宫出血，若长期存在而未得到及时治疗，可引发贫血，甚至危及生命安全，严重影响患者的身心健康[1]。
宫腔镜对于子宫异常出血的检查和诊断分析
参考文献：
【 １ 】 杨锡强 ， 易著文． 儿 科 学［ ＭＩ第 六版 ． 北 京： 人 民 卫 生 出版 社 ， ２ ０ ０ ４ ： １ ４ ４
新生儿感染性肺 炎在新生儿感染性 疾病 中占首位 ， 肺炎患儿 因 支气管 、 肺泡炎 症水肿及 产生炎性 渗 出物 ， 从而妨 碍 了通气 和气体
官腔镜对于子宫异常出血 的检查和诊断分析
郭絮 飞
（ 吉林 省 四平 市妇 婴 医 院 官腔镜 科 ， 吉林 四平 １ ３ ６ ０ ０ ０ ）
摘要 ： 目的 探 讨 官腔 镜 于诊 断各 种 子 宫异 常 出血 的 价 值 。方 法 回顾 性 分 析 １ ６ ０例 子 宫异 常 出血 患者 的 病 例 资 料 。结 果 临床 诊 断 、 宫腔 镜 诊 断与 病 理 诊 断符 合 率分 别 为 ３ ６ ． ２ ５ ％和 ７ ８ ． ７ ５ ％。 结论 宫 腔镜 诊 断 子 宫 异 常 出血 准确 性 较 高 。 关键词 ： 宫腔 镜 ； 检查 ； 子 宫异 常 出血
及肺水肿 。 多巴胺直接作用于 ８ 受体 ， 可增强心肌收缩力 ， 而对心率 及心律影响较小 。由于支气管 平滑肌 Ｂ 受 体 占优势 ， 所以多 巴胺还
有解除支气管平滑肌痉挛 ， 降低肺 循环阻力 的作用 。以上这些药理 作 用均有利于纠正肺炎患儿 的病 理生理改变 ， 促进患 儿肺部哕音 的
室 堕 坚 堕 兰 曼 壁 塑竺 奎 笪 鱼 堕 些 墼 堕 墨 Ｉ ！ ｌ 兰
病理诊断 例数 （ ｎ ） 符合 不符合 不确定
１ ． ３ 诊 断依 据 参照夏恩兰 等主编 的《 妇科 内镜学 》 对宫腔 镜检查结
异常子宫出血患者宫腔镜检查结果分析
异常子宫出血患者宫腔镜检查结果分析曾涛钟立新赵欣柳娜周艳梅（宜春市中医院，江西宜春336000）【摘要】目的探讨异常子宫出血患者宫腔镜检查的结果。
方法选取2017年2月—12月宜春市中医院就诊的异常子宫出血患者81例，所有患者均行彩色多普勒超声诊断以及宫腔镜检查。
以手术结果为金标准，分析这两种检查手段在异常子宫出血检查中的诊断价值。
结果经手术确诊，81例异常子宫出血患者中子宫内膜癌5例，子宫肌瘤21例，子宫内膜息肉15例，胚胎残留12例，子宫内膜炎10例，子宫内膜单纯性增生18例。
宫腔镜检查子宫肌瘤、子宫内膜息肉、胚胎残留、子宫内膜单纯性增生的检出率均高于阴道彩超检查，差异有统计学意义（P<0.05）；宫腔镜检查子宫内膜癌、子宫内膜炎的检出率较阴道超声高，但差异无统计学意义（P>0.05）。
结论异常子宫出血患者使用宫腔镜检查对不同病灶的检出情况较阴道超声高，临床诊断价值较高。
【关键词】异常子宫出血宫腔镜检查彩色多普勒超声诊断效果中图分类号：R4文献标识码：B文章编号：1672-1721（2021）07-1035-02DOI：10.19435/j.1672-1721.2021.07.074异常子宫出血是妇科常发疾病，指的是月经周期频率、经期时间、经期出血量中一项或多项不符合正常标准的子宫腔出血异常状况[1，2]。
异常子宫出血大多是因为子宫内膜病变所致，需要进行手术治疗，但不同病灶类型治疗方式大不相同。
既往诊断子宫内膜病变一般是通过病史问询、妇科检查、刮宫诊断等判断病灶类型，误诊率较高。
阴道彩超能有效观测子宫内膜病变的血流动力学情况，逐渐用于子宫内膜病变的临床诊断中。
宫腔镜可在直视下查看子宫内膜生理及病理变化，观测宫腔内出血位置情况，且能较精准地进行病理取材。
本研究将两种检查方式用于异常子宫出血的检查中，并对比分析其诊断价值，报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2017年2月—12月宜春市中医院就诊的异常子宫出血患者81例，年龄22~50岁，平均年龄（35.83±5.56）岁。
异常子宫出血诊断与治疗指南解读
异常子宫出血诊断与治疗指南解读简介子宫出血分为正常和异常，正常的子宫出血是指在月经来潮期间子宫内膜脱落，脱落后出现的出血，而非月经期间子宫出血或月经期结束后仍有出血发生。
而异常子宫出血则是指在非月经期间出现的子宫内膜脱落和出血，或月经出血量异常的情况。
异常子宫出血是一种常见的妇科疾病，它不仅会严重影响女性的生活质量，还可能导致疾病的恶化。
因此，对异常子宫出血的诊断和治疗非常重要。
本文将以临床实践为基础，系统地阐述异常子宫出血的诊断和治疗指南，以供医务工作者参考。
诊断定义异常子宫出血是指以下情况之一或两者的结合：1.在月经周期外持续或周期性的阴道出血，称为间歇性异常阴道出血(IUB)。
2.月经过长或出血过多，称为固定性或静态异常阴道出血。
临床表现1.IUB表现为：月经周期外的阴道出血，不伴有月经痛。
2.静态异常阴道出血表现为：月经周期内、周期不规则的过多或过长的流血量。
诊断步骤1.首先，对症状进行分析，包括月经的周期、周期的长度、月经的量和质地等。
2.随后进行体格检查，包括妇科检查。
3.进一步做科学检查，包括阴道分泌物涂片、宫颈涂片、B超等检查。
4.检查结果反馈后，进一步做必要的检查，比如宫腔镜、子宫输卵管造影等。
治疗目的异常子宫出血的治疗应该实现以下目的：1.能够止血，解决症状。
2.发现病因，治疗可逆的病因。
3.能够预防不良的副作用，促进功能的恢复。
4.基于具体的病因，进行定向治疗。
治疗方法1.药物治疗：今年以来，药物治疗的疗效提高了很多，其中包括：黄体酮、地屈孕酮、短期口服避孕药等等，但药物治疗可能出现的不良反应也同样需要警惕，比如妇科出血、药物副作用等。
2.手术治疗：包括宫腔内诊断性刮宫、宫腔镜下肌瘤切除、子宫内膜单极、双极电凝及对固定性异常出血的子宫切除手术。
3.特殊治疗：针对病因不明或难以治愈的患者，如三磷酸腺苷(ATP)逆转转运激素、冷冻治疗、凝固治疗、PWPA等。
注意事项1.对于未经孕育的女性，应该采用eSONS治疗，对于经孕育的女性，应该要考虑生育情况。
妇科宫腔镜诊治规范标准
妇科宫腔镜诊治规范标准妇科宫腔镜诊治规范宫腔镜手术是一种经自然腔道的手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经成为妇科手术的基本技能之一，与开腹手术、阴式手术、腹腔镜手术并列。
一、宫腔镜检查术的适应证及禁忌证适应证包括异常子宫出血、宫腔占位性病变、宫节育器异常及宫异物、不孕不育、宫腔粘连、子宫畸形、宫腔影像学检查异常、宫腔镜术后相关评估、排液和（或）幼女异物、子宫膜癌和宫颈管癌手术前病变围观察及镜下取活检。
禁忌证包括体温>37.5℃、子宫活跃性大量出血、重度贫血、急性或亚急性生殖道或盆腔炎症、近期发生子宫穿孔、宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗、严重的、外科合并症不能耐受手术操作。
二、宫腔镜手术的适应证及禁忌证适应证包括久治无效的异常子宫出血、子宫膜息肉、影响宫腔形态的子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫畸形、宫腔异物、与妊娠相关的宫腔病变、子宫膜异常增生、幼女异物。
禁忌证与宫腔镜检查术相同。
三、术前评估宫腔镜检查前需排除严重、外科合并症及各类宫腔镜手术禁忌证，进行血尿常规、HBsAg、丙型肝炎（丙肝）抗体、1-UV及梅毒螺旋体抗体、分泌物常规、心电图等检查，根据病情酌情增加其他相关辅助检查。
宫腔镜手术前除上述检查外，还需进行血型、Rh因子、凝血功能、肝肾功能、血糖、乙型肝炎(乙肝）五项等检查，以及胸片（或胸透）、盆腔B超、宫颈细胞学检查等。
四、麻醉宫颈管黏膜表面麻醉适用于宫腔镜检查或宫腔病变活检等小型宫腔镜手术，静脉麻醉适用于比较简单的宫腔镜手术，硬膜外或区域阻滞麻醉适用于各类宫腔镜手术，特别是子宫腔病变复杂，需要较好地松弛宫颈，如直径>100px的1型和Ⅱ型黏膜下肌瘤等。
全身麻醉主要适用于宫腔镜联合腹腔镜手术。
五、术前预处理在手术需要的情况下，可以选择以下两种子宫膜预处理方法。
1.药物预处理：使用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)或孕三烯酮等药物，持续2到3个月，以抑制膜增生，薄化子宫膜。
宫腔镜手术治疗围绝经期异常子宫出血的临床价值
宫腔镜手术治疗围绝经期异常子宫出血的临床价值1. 引言1.1 背景介绍随着人口老龄化的加剧和女性生活压力的增加，围绝经期异常子宫出血已成为影响女性生活质量的常见问题。
围绝经期异常子宫出血是指在绝经前后出现的不规则或过多的子宫出血，给患者的生活带来了极大的困扰和痛苦。
传统治疗方法如药物治疗和介入手术治疗存在效果不佳或复发率高的缺点。
本文旨在探讨宫腔镜手术治疗围绝经期异常子宫出血的临床价值，为临床医生提供参考依据，并促进宫腔镜手术在该领域的进一步推广和应用。
1.2 研究目的本研究旨在探讨宫腔镜手术治疗围绝经期异常子宫出血的临床价值。
具体目的包括：1. 评估宫腔镜手术治疗围绝经期异常子宫出血的有效性和安全性，分析手术治疗对患者的疗效和生活质量的影响。
2. 探讨宫腔镜手术在治疗围绝经期异常子宫出血中的优势和局限性，比较其与传统手术及药物治疗的差异。
3. 研究宫腔镜手术在围绝经期异常子宫出血患者中的应用情况及临床效果，为临床医生提供指导和参考。
通过这些研究目的的实现，我们将更全面地了解宫腔镜手术治疗围绝经期异常子宫出血的临床价值，为进一步推广和应用该治疗方法提供科学依据和支持。
1.3 研究意义围绝经期异常子宫出血的研究意义主要体现在以下几个方面：2. 促进技术进步：宫腔镜手术治疗围绝经期异常子宫出血需要高超的操作技巧和丰富的临床经验，借助宫腔镜手术不断完善和发展，有利于推动妇科微创手术技术的进步，提高手术治疗水平。
3. 提升患者生活质量：围绝经期异常子宫出血严重影响患者的生活质量和心理健康，宫腔镜手术治疗具有明显的优势，能够快速有效地缓解症状，减少患者痛苦，提升患者生活质量。
研究围绝经期异常子宫出血的宫腔镜手术治疗具有重要的临床意义和推广应用价值。
2. 正文2.1 围绝经期异常子宫出血的临床特点围绝经期异常子宫出血是指女性在绝经前出现异常子宫出血的情况，通常在绝经前5年内发生。
其临床特点主要包括月经不规律、持续时间延长、周期缩短等。
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术后注意事项 术后诊断腺肌病者需用药物治疗，如内美通、丹那唑、GnRH-a类药物三 个月，用丹那唑、内美通者用药一个月后需化验肝功能，若有异常停服。 术后2个月有少量出血，排液均为正常现象，若过多可随诊。 术后第3个月如有出血则为月经。 术后第1、3个月到门诊复查，以后每半年复查一次。 本术有一定避孕效果，但和所有节育措施一样，有很少的失败率，故有 异常情况请速来诊。不属于计划生育范围。 术后禁房事2个月。 TCRE术的评价 纵观五年来各国报道，TCRE和EA术成功的定义是治疗后月经量较少到正 常量、少量、点滴量甚至无月经。其成功率约90%～95%，随着时间的 延长，复发或因症切除子宫者略有增加。复发者除外子宫内膜癌后，可 行第2或第3次手术，最终90%的病例可避免子宫切除。TCRE只要病例选 择恰当，成功率几乎100%，临床满意率每年轻微下降，再次手术率为 6.6%。
1. 适应证 切除有症状的子宫内膜息肉，除外息肉恶性变。 2. 禁忌证 宫颈瘢痕，不能充分扩张者。 子宫屈度过大，宫腔镜不能进入宫底者。 生殖道感染的急性期。 心、肝、肾功能衰竭的急性期。
TCRP术是唯一能够看清息肉蒂，自其根部切除的方法，并能对宫内占位性病变进行鉴别诊断。 Reslova等研究245例TCRP术后内膜息肉复发的高危因素，认为TCRP是治疗子宫内膜息肉可供 选择的一种方法，切除基底层可预防其持续存在及复发。Herman报告270例宫腔镜手术，随访 4年，TCRP 术仅4.6%需二次手术。Bacsko和Major报告1，900例宫腔镜检查中发现163例子 宫内膜息肉，第一次D&C只发现了22%，第二次发现6.6%，163例全部宫腔镜切除，手术指征 55%为子宫出血，25%有异常超声图像，15%不孕。术中2例子宫穿孔。切除组织病理学检查 结果令人惊讶，因为22例为增生期子宫内膜，17例子宫内膜增生，子宫肌瘤和无激素反应各5 例，子宫内膜炎、子宫腺肌病、萎缩性子宫内膜和癌前病变各1例，他们认为虽然宫腔镜检查结 果假阳性率高，如欲达到微创手术和保留器官的目的，TCRP术是有价值的。近年Varasteh等报 道23例不孕妇女宫腔镜检查发现有子宫内膜息肉，患者年龄<45岁，不孕>12个月，术后随访 >18个月，TCRP术后妊娠与活胎率明显高于不孕而宫腔镜检查提示宫腔正常者，结论认为 TCRP术可增进有子宫内膜息肉不孕症患者的生育力。
4、宫腔镜宫腔粘连切除术 宫腔粘连由近期妊娠子宫损伤后瘢痕所致。90%以上的宫腔粘连由刮宫 引起，创伤经常发生在产后或流产后1～4周因过量出血需刮宫者。在此 易感期，任何创伤都可引起子宫内膜基底层的脱落，导致子宫壁互相粘 着，形成永久性的粘连，子宫腔变形和对称性消失。罕见情况下，腹部 子宫成型或肌瘤剔除术缝合错位，术后可引起宫腔粘连。IUA可能引起痛 经，干扰正常生育和月经模式，其治疗方法为手术分离或切除粘连。过 去通常采用盲视法，如刮宫、探针和扩张棒分离宫腔粘连等，如此盲目 的宫腔粘连分离，不仅不能获得满意的临床效果，术后妊娠结果也令人 失望。也有通过子宫切开术，在直视下进行粘连分离，这些方法术后效 果不佳，现多已摒弃。宫腔镜宫腔粘连切除术TCRA是在直视下有针对性 的分离或切除宫腔粘连，使患者术后恢复正常月经周期，改善与提高妊 娠及分娩结果，因而已成为治疗宫腔粘连的标准方法。
6、子宫内膜不典型增生：息肉状或苔状凸起，表面不透明， 黄白色或灰白色，有异形血管。 7、子宫内膜癌：宫腔镜下所见有乳头状隆起、结节状隆起及 息肉状隆起3种。当病变发展时癌灶可由局限性蔓延成弥漫型， 且可发生广泛的坏死、发炎及溃疡。 8、宫腔炎症： （1）急性子宫内膜炎 （2）慢性非特异性子宫内膜炎 （3）子宫积脓 （4）子宫内膜结核 （5）肉芽肿性子宫内膜炎 （6）子宫腺肌病
3、宫腔镜子宫内膜息肉摘除术 子宫内膜息肉是异常子宫出血和不育症的常见原因。通常的治疗方 法是盲目的刮宫术，但常遇到无法去除的问题。 TCRP是在直视下进行操作，可“有的放矢”的钳抓和从根蒂部切除 息肉。对无蒂息肉，常使用环形电极切除，并且不损伤周围正常内 膜。无论使用何种方法，必须确保完整切除根蒂，以免日后复发。
1．适应证 有症状的粘膜下肌瘤，内突壁间肌瘤和宫颈肌瘤。 月经过多或异常出血。 子宫限于10周妊娠大小，宫腔限于12cm。 粘膜下或内突壁间肌瘤的大小，一般限于5cm以内。 子宫无癌变。 深埋于肌层内的粘膜下肌瘤和内突壁间肌瘤有时需作两次以上手术始能 完成。脱垂于阴道的粘膜下肌瘤，其大小或蒂的粗细不限。 2. 禁忌证 宫颈瘢痕，不能充分扩张者。 子宫屈度过大，宫腔镜不能进入宫底者。 生殖道感染的急性期。 心、肝、肾功能衰竭的急性期。 对术后出血症状缓解，但肌瘤可以再发无良好心理承受力者。
异常子宫出血的宫腔镜诊 治
一、正常月经
月经是指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。规律月 经的建立是生殖功能成熟的重要标志。月经初潮年龄多在13-15岁，但可能早 在11-12岁，迟至15-16岁。 1、月经血的特征：月经血呈暗红色，除血液外，还有子宫内膜碎片、炎性细 胞、宫颈粘液、脱落的阴道上皮细胞。75%月经血来自动脉，25%来自静脉。 通常月经血不凝，如出血速度过快也可形成血块。 2、正常月经具有周期性。一般为21-35日，平均28日。经期一般为2-8日， 平均4-6日。经量正常为20-60ml，多于80ml为月经过多。
月经频发、月经过多、经期延长、不规律月经
规范查体，经阴道或 直肠盆腔检查
排除阴道、子宫颈 出血
TSH、性激 素6项、 BBT AUB-O或 LPD 子宫内膜癌 高危因素 + 活检、宫腔镜 + AUB-M
血常规
使用IUD、 性激素史
AUB-I
盆腔超声检查
有个人或家族出血 倾向史 子宫结构异常 +
Байду номын сангаас
血液科 会诊
1. 适应证 有生育要求的宫腔粘连患者。 2. 术后注意事项 宫腔内放置的IUD于术后取出，同时行宫腔镜检查以了解宫腔内情况， 必要时再次手术治疗。 术后应用人工周期治疗1-3个月。
5、宫腔镜宫腔内异物取出术 宫腔内常见异物 包括IUD、胚物、胎骨、存留的缝线等，宫腔镜检查可发现异 物，精确定位，将异物取出。
IUD 1) 以下情况均需借助宫腔镜取出或B超介入下宫腔镜取出。 IUD尾丝拉断，宫颈、宫腔狭窄或粘连。 盲视取出困难疑IUD嵌顿，仅取出分IUD而部分IUD断片宫内残留。 可逆性输卵管节育器深嵌于宫角或残留时。 绝经期妇女，绝经时间越长，生殖器官萎缩越严重，取IUD的困难程度越 大，也易致感染。
1、宫腔子宫内膜切除术（TCRE）：是应用高频电通过宫腔电切镜 的单极环形电极系统切除子宫内膜的功能层、基底层及其下方23mm的肌肉组织，子宫内膜去除术是应用高频电通过宫颈电切镜的 单极滚球或汽化电极电灼或汽化子宫内膜组织，术后子宫内膜不能 再生，月经量减少或无月经，是AUB的外科首选治疗方法。
适应证 久治无效的异常子宫出血，排除恶性疾患。 子宫8～9周妊娠大小，宫腔10～12cm。 粘膜下肌瘤4～5cm。请见下图。 无生育要求。 禁忌证 .宫颈瘢痕，不能充分扩张者。 子宫屈度过大，宫腔镜不能进入宫底者。 生殖道感染的急性期。 心、肝、肾功能衰竭的急性期。 对本术旨在解除症状，而非根治措施无良好心理承受力者。
3、宫腔内异物：有宫内节育器，断裂的宫颈扩棒，剖宫产遗留的丝线 或残留的胎骨，妊娠组织等。 4、子宫内膜息肉：是从子宫内膜表面凸出的良性结节，由内膜、腺体 及其间质组成，一般含有一些纤维性组织，外表呈现细长的圆锥形或卵 圆形 5、子宫内膜增生 （1）单纯性增生：多发性小的息肉或单发性比较大的息肉，也可呈 现苔状隆起，表面平滑不透明，有时可见到小圆形透明的囊泡 （2）复合增生：外观呈现黄白色或红色不透明的息肉状或苔状凸起， 表面可见到异形血管及大小不等、分布不均的腺管开口。
胚物残留 过期流产、不全流产、粘连胎盘、植入胎盘等胚物存留在宫腔内可引起 宫腔粘连，闭经或不规则出血，诊刮可能刮不净残留的胚物或因粘连探 不到胚物；宫腔镜诊断并定位活检证实为胚物残留后，可在B超介导下 用电切环将胚物刮出或切除，取出的组织送病理学检查。此法处理胚物 残留操作容易，手术时间短，定位准确，可完全取出残留胚物，明显优 于常规诊刮。
二、异常子宫出血
异常子宫出血（AUB）是妇科门诊常见的症状，可引起患者贫血、继 发感染、不生育、精神负担、子宫内膜增生或腺癌，甚至需切除子宫。 WHO报道月经过多的患病率为19%。AUB是对一种症状或体征的描述， 指非妊娠或妊娠妇女源自子宫腔出血，因此需排除来自宫颈、阴道、外 阴、泌尿道、直肠、肛门的出血。这里又需要关注的是其中也包括非妊 娠期育龄妇女的AUB、青春发育前和绝经后妇女的AUB。
2、宫腔镜子宫肌瘤切除术(TCRM) 1976年Neuwirth和Amin首次报道应用泌尿外科的前列腺电切镜作宫腔镜 子宫肌瘤切除术，如今宫腔镜切除粘膜下肌瘤和内突壁间肌瘤在妇科已发 展为成熟的手术。与子宫切除和经腹剔除肌瘤相比，宫腔镜切除粘膜下肌 瘤具有许多优点，首先是此术不开腹，明显缩短了术后恢复的时间，小的 肌瘤可以在门诊进行；其次是子宫无切口，极大地减少了日后剖宫产机率； 最后是手术的预后可以与传统的开腹手术相媲美。
AUB-C
AUBE/AUBN
宫腔镜、腹腔 镜、CA125
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AUB-P/AUB-A/AUB-L
宫腔镜是一种用于宫腔及宫颈管病变诊断和治疗的妇科内镜。通过 直接观察或连接于摄像系统和监视屏幕将宫腔、宫颈管内图像放大 显示，诊断宫腔及宫颈管病变称宫腔镜检查术。
高频电流发生器 能源系统
ND：YAG激光 冷光源、导光束
四、异常宫腔镜检查所见
1、粘膜下肌瘤：外观呈圆形或椭圆形，表面白色平滑，且有光泽，可见 到较粗的树枝状血管或走形规则的血管网。注意观察肌瘤根蒂部的粗细 及肌瘤向宫腔内突出的程度。 2、宫腔粘连：一般在宫腔中央或边缘部较多。可分为内膜性粘连，纤维 肌性粘连或结缔组织性粘连，内膜性粘连的表面与周围的子宫内膜外观 相似，用宫腔镜容易分开，纤维肌性粘连呈淡红色或黄白色，呈网络或 壁架状，有子宫内膜覆盖，表面光滑，质地坚韧，不易分离，结缔组织 性粘连是一种瘢痕组织。