异常子宫出血宫腔镜诊治 PPT
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异常子宫出血PPT课件
异常子宫出血
诊疗要点 2、子宫腺肌病（ AUB-A）
可试用短效口服避孕药、促性腺激素释放激素激动剂 (GnRH-a) 治疗 3-6 个月。 近期无生育要求、子宫大小小于孕 8 周大小者也可放置 LNG-IUS; 对子宫大小大于孕 8 周大小者可考虑 GnRH-a 与 LNG-IUS 联合应用。 无生育要求、症状重、年龄大或药物治疗无效者可行子宫全 切除术。 有生育要求、子宫腺肌瘤患者可考虑局部病灶切除 +GnRH-a 治疗后再给予辅助生殖技术治疗。
排卵功能障碍相关的AUB（AUB-O） 子宫内膜局部异常所致AUB（AUB-E） 医源性AUB（AUB-I）
未分类AUB（AUB-N）
Munro MG, et al. Fertil Steril. 2011
异常子宫出血
月经频发、月经过多、经期延长、不规律月经的诊断：流程见图
异常子宫出血
月经过少----子宫内膜对正常量的激素不反应
卵巢雌激素分泌不足 无排卵 手术创伤 炎症 粘连
异常子宫出血
经间期出血 (IMB)：
指有规律、在可预期的月经之间发生的出血。按出血时间可分为 卵泡期出血、围排卵期出血、黄体期出血。
异常子宫出血
异常子宫出血 诊疗要点
1、子宫内膜息肉（AUB-P）
70%-90% 的子宫内膜息肉有 AUB 可经盆腔 B 超检查发现，最佳检查时间为周期第 10 天之前 确诊需在宫腔镜下摘除行病理检查。 直径 <1 cm 的息肉若无症状，可观察随诊。 体积较大有症状的息肉推荐宫腔镜下息肉摘除及刮宫，盲目刮宫容易遗漏。
AUB 少见而重要的原因。 确诊需行子宫内膜活检病理检查
异常子宫出血
宫腔镜检查ppt课件
异常宫腔吸片细胞学检查所见或异常子宫内膜 病理组织学检查所见 有时需宫腔镜为病变定 位或取样送检。
5
·
继发痛经：腺肌病、粘膜下肌瘤、内膜息肉或宫 腔粘连等宫内异常所引起。
复杂的宫腔操作术后：术后6～8周进行，以便发 现和分离早期的纤细、薄膜状粘连。
子宫内膜癌的分期 观察有无侵犯宫颈管的粘膜 面。Garuti等报道宫腔镜检查预测子宫内膜癌宫 颈浸润的敏感度为100%，特异性87.3%。宫腔镜 检查除外宫颈播散高度准确。
大量子宫出血 大量出血时宫腔镜的视野全 部被血液所遮盖，不仅难以查出病变，而 且会增加出血。
妊娠 有可能引起流产。 慢性盆腔炎 有可能使炎症扩散。
9
·
术前评估
宫腔镜检查前需对受术者进行全面的评估和准备 ，
检查指征的确认 患者有无高血压、糖尿病，能否耐受较长时间的
截石位及膨宫带来的不适 宫颈的松弛程度 有无脏器损伤和感染的高危因素 有无可能同时治疗等 决定是否需要麻醉以及麻醉的方式 选择和准备器械 是否需要应用预防性抗生素等。
子宫肌瘤 为多发性子宫肌瘤选择手术方式时， 需行宫腔镜检查，确定有无粘膜下肌瘤。
6
·
检查宫内节育器 观察节育器的位置是否正常 ，有无嵌顿等。
阴道异常排液 子宫内膜癌有时以阴道异常排 液就诊，我院曾经治1例阴道排出无色透明液 体2年，B超检查无异常所见，宫腔镜检查确 诊为高分化子宫内膜腺癌。
术后二探：子宫矫形，TCRA，TCRE，TCRP， TCRM，TCRF等。
10
·
宫腔镜B超联合检查
凡有宫腔镜检查指征者。 盆腔包块，欲了解其与子宫的关系者。 决定子宫肌瘤等宫腔镜手术的手术方式。
11
不育症（不孕、习惯流产）观察宫腔及输卵管 开口的解剖学形态，是否存在子宫畸形、宫腔 粘连、粘膜下肌瘤等。观察子宫内膜的发育情 况，是否存在内膜增生或内膜息肉。对激素治疗引起的生理或特殊 改变 由于药物的雌激素效应，长期服用后可 导致子宫内膜增生，息肉形成，严重者甚至出 现内膜癌变，需要宫腔镜进行评估。
5
·
继发痛经：腺肌病、粘膜下肌瘤、内膜息肉或宫 腔粘连等宫内异常所引起。
复杂的宫腔操作术后：术后6～8周进行，以便发 现和分离早期的纤细、薄膜状粘连。
子宫内膜癌的分期 观察有无侵犯宫颈管的粘膜 面。Garuti等报道宫腔镜检查预测子宫内膜癌宫 颈浸润的敏感度为100%，特异性87.3%。宫腔镜 检查除外宫颈播散高度准确。
大量子宫出血 大量出血时宫腔镜的视野全 部被血液所遮盖，不仅难以查出病变，而 且会增加出血。
妊娠 有可能引起流产。 慢性盆腔炎 有可能使炎症扩散。
9
·
术前评估
宫腔镜检查前需对受术者进行全面的评估和准备 ，
检查指征的确认 患者有无高血压、糖尿病，能否耐受较长时间的
截石位及膨宫带来的不适 宫颈的松弛程度 有无脏器损伤和感染的高危因素 有无可能同时治疗等 决定是否需要麻醉以及麻醉的方式 选择和准备器械 是否需要应用预防性抗生素等。
子宫肌瘤 为多发性子宫肌瘤选择手术方式时， 需行宫腔镜检查，确定有无粘膜下肌瘤。
6
·
检查宫内节育器 观察节育器的位置是否正常 ，有无嵌顿等。
阴道异常排液 子宫内膜癌有时以阴道异常排 液就诊，我院曾经治1例阴道排出无色透明液 体2年，B超检查无异常所见，宫腔镜检查确 诊为高分化子宫内膜腺癌。
术后二探：子宫矫形，TCRA，TCRE，TCRP， TCRM，TCRF等。
10
·
宫腔镜B超联合检查
凡有宫腔镜检查指征者。 盆腔包块，欲了解其与子宫的关系者。 决定子宫肌瘤等宫腔镜手术的手术方式。
11
不育症（不孕、习惯流产）观察宫腔及输卵管 开口的解剖学形态，是否存在子宫畸形、宫腔 粘连、粘膜下肌瘤等。观察子宫内膜的发育情 况，是否存在内膜增生或内膜息肉。对激素治疗引起的生理或特殊 改变 由于药物的雌激素效应，长期服用后可 导致子宫内膜增生，息肉形成，严重者甚至出 现内膜癌变，需要宫腔镜进行评估。
异常子宫出血诊断与治疗课件PPT
要依据。
影像学检查与内镜检查
影像学检查
通过超声波、MRI等影像技术，观察 子宫及周围组织的结构和异常。
内镜检查
通过宫腔镜等内镜设备，直接观察子 宫内部情况，获取更准确的诊断信息。
异常子宫出血的常见病 因
功能性子宫出血
定义
功能性子宫出血是指 由于生殖内分泌轴功 能紊乱造成的异常子 宫出血。
病因
包括全身性因素和局 部性因素，如黄体功 能不足、子宫内膜不 规则脱落、子宫内膜 局部异常等。
在必要情况下，采取手术治疗，如 子宫内膜切除术、子宫切除术等。
药物治疗与物理治疗
药物治疗
通过口服或注射药物，调 节激素水平，控制出血症
状，促进子宫恢复。
物理治疗
采用激光、微波等物理手 段，直接作用于子宫内部，
止血并促进组织修复。
异常子宫出血的药物治 疗
止血药物
止血药物种类
介绍常用的止血药物 种类，如纤维蛋白原、
凝血酶等。
药物作用机制
解释止血药物如何发 挥作用，如促进血液 凝固、减少出血量等。
药物使用注意事项
提醒医生在使用止血 药物时需要注意的事 项，如剂量控制、不
良反应监测等。
激素类药物
01
药物作用
激素类药物通过调节内分泌系统，达到止 血、调整月经周期等治疗效果。
02
03
适用情况
适用于因内分泌失调引起的异常子宫出血， 如功能性子宫出血等。
止血与调整 月经周期
01
02
止血治疗
通过药物或手术等方 法，迅速控制子宫出 血，防止贫血和休克
等并发症的发生。
调整月经周期
在止血的基础上，通 过药物调整月经周期， 恢复正常的月经功能，
影像学检查与内镜检查
影像学检查
通过超声波、MRI等影像技术，观察 子宫及周围组织的结构和异常。
内镜检查
通过宫腔镜等内镜设备，直接观察子 宫内部情况，获取更准确的诊断信息。
异常子宫出血的常见病 因
功能性子宫出血
定义
功能性子宫出血是指 由于生殖内分泌轴功 能紊乱造成的异常子 宫出血。
病因
包括全身性因素和局 部性因素，如黄体功 能不足、子宫内膜不 规则脱落、子宫内膜 局部异常等。
在必要情况下，采取手术治疗，如 子宫内膜切除术、子宫切除术等。
药物治疗与物理治疗
药物治疗
通过口服或注射药物，调 节激素水平，控制出血症
状，促进子宫恢复。
物理治疗
采用激光、微波等物理手 段，直接作用于子宫内部，
止血并促进组织修复。
异常子宫出血的药物治 疗
止血药物
止血药物种类
介绍常用的止血药物 种类，如纤维蛋白原、
凝血酶等。
药物作用机制
解释止血药物如何发 挥作用，如促进血液 凝固、减少出血量等。
药物使用注意事项
提醒医生在使用止血 药物时需要注意的事 项，如剂量控制、不
良反应监测等。
激素类药物
01
药物作用
激素类药物通过调节内分泌系统，达到止 血、调整月经周期等治疗效果。
02
03
适用情况
适用于因内分泌失调引起的异常子宫出血， 如功能性子宫出血等。
止血与调整 月经周期
01
02
止血治疗
通过药物或手术等方 法，迅速控制子宫出 血，防止贫血和休克
等并发症的发生。
调整月经周期
在止血的基础上，通 过药物调整月经周期， 恢复正常的月经功能，
异常子宫出血的诊治_图文
有 影
像
学
技
术
全身凝血功能障碍（AUB-C）
或
组
织
排卵功能障碍型（AUB-O）
病 理
学
子宫内膜型（AUB-E）
尚 无
法
医源性（AUB-I）
确 诊
的
AUB
未分类AUB（AUB-N）
AUB分类中国2014
——按发病进程提出了新术语
• 慢性AUB：近6 个月内至少出现3次AUB，一般不需要紧急临床处理
、但需进行规范诊疗的AUB
自然妊娠或辅助生殖技术治疗
➢ 手术治疗：
– 合并黏膜下肌瘤者，宫腔镜或联合腹腔镜肌瘤剔除术优势明确 – 对严重影响宫腔形态的子宫肌瘤可采用宫腔镜、腹腔镜或开腹肌瘤剔除术等
（四）AUB-M临床表现及诊断
不典型增生和恶变是AUB少见而重要的原因
➢ 临床表现： – 主要表现为不规则子宫出血，可与月经稀发交替发生 – 少数为IMB，患者常有不孕 – 常见于PCOS、肥胖、使用三苯氧胺的患者，偶见于有排卵而黄体功能不足者
AUB定义中国指南2014
◆月经周期频率、周期规律性、经期长度、经期出血量四要素之一出现异常即为AUB
正常子宫出血（月经）与AUB术语的范围
月经的临床评价指标
术语
范围
周期频率
月经频发 月经稀发
<21d >35d
周期规律性（近1年的周期 之间的变化）
规律月经 不规律月经
闭经
<7d ≥7d ≥6个月无月经
➢ 诊断：
– 可经盆腔B超检查发现，最佳检查时间为周期第10天之前 – 确诊需在宫腔镜下摘除行病理检查
* IMB(月经间期出血)：指有规律、在可预期的月经之间发生的出血，包括随机出现和每个周 期固定时间出现的出血。按出血时间可分为卵泡期出血、围排卵期出血、黄体期出血
绝经期异常子宫出血诊治2024课件
1
子宫内膜活检 对可疑子宫内膜病变进行病理证实。
2
宫腔镜检查 用于取内膜活检，全球广泛接受。
3
治疗策略概述
止血与血色素恢复
止血方法的选择 根据患者血红蛋白水平及健康状况选择适合的止血方法。
性激素治疗机制 使用孕激素使内膜脱落或萎缩达到止血目的。
血色素恢复重要性 确保血止后血色素正常，为调整月经周期做准备。
诊刮术与性激素治疗的关系 存在子宫内膜病变时，使 用性激素治疗会有不规则 出血，需诊刮。
家族病史询问
止血方法
01
使用性激素治疗或诊刮术 进行止血。
恢复血色素
02
根据血红蛋白水平制定 治疗方案。
长期管理
03
调整月经周期以维护长期 健康。
药物使用调查
性激素治疗 根据血红蛋白水平制定方案，恢复月经周期。
调整月经周期方法
性激素治疗
血红蛋白＞80g/l 使用 黄体酮注射止血。
刮宫术治疗
年龄大于45岁，伴有高危 因素建议诊刮术。
辅助治疗
使用氨甲环酸、丙酸睾酮 等纠正贫血。
长期管理与监测
调整月经周期
01 治疗第二步，恢复血色 素正常后执行。
性激素治疗方案
子宫内膜病变管理
02
依血红蛋白水平定制， 考虑患者一般状况。
03
病理检查确认，排除恶 性情况，避免反复刮宫 。
感谢观看!
子宫内膜脱落法
使用孕激素使内膜完整剥脱，快速止血。
黄体酮注射液优势 无肝首过效应，生物利用度高。
病史与体格检查
详细病史采集
01
诊刮术的应用标准 年龄大于45岁，不规则子 宫出血，伴有高危因素， 建议行诊刮术。
02
子宫内膜活检 对可疑子宫内膜病变进行病理证实。
2
宫腔镜检查 用于取内膜活检，全球广泛接受。
3
治疗策略概述
止血与血色素恢复
止血方法的选择 根据患者血红蛋白水平及健康状况选择适合的止血方法。
性激素治疗机制 使用孕激素使内膜脱落或萎缩达到止血目的。
血色素恢复重要性 确保血止后血色素正常，为调整月经周期做准备。
诊刮术与性激素治疗的关系 存在子宫内膜病变时，使 用性激素治疗会有不规则 出血，需诊刮。
家族病史询问
止血方法
01
使用性激素治疗或诊刮术 进行止血。
恢复血色素
02
根据血红蛋白水平制定 治疗方案。
长期管理
03
调整月经周期以维护长期 健康。
药物使用调查
性激素治疗 根据血红蛋白水平制定方案，恢复月经周期。
调整月经周期方法
性激素治疗
血红蛋白＞80g/l 使用 黄体酮注射止血。
刮宫术治疗
年龄大于45岁，伴有高危 因素建议诊刮术。
辅助治疗
使用氨甲环酸、丙酸睾酮 等纠正贫血。
长期管理与监测
调整月经周期
01 治疗第二步，恢复血色 素正常后执行。
性激素治疗方案
子宫内膜病变管理
02
依血红蛋白水平定制， 考虑患者一般状况。
03
病理检查确认，排除恶 性情况，避免反复刮宫 。
感谢观看!
子宫内膜脱落法
使用孕激素使内膜完整剥脱，快速止血。
黄体酮注射液优势 无肝首过效应，生物利用度高。
病史与体格检查
详细病史采集
01
诊刮术的应用标准 年龄大于45岁，不规则子 宫出血，伴有高危因素， 建议行诊刮术。
02
异常子宫出血ppt课件
由于内膜没有受到孕激素作用，功能层不规则剥脱， 表现为出血量或多或少、出血时间或长或短之不规律 出血
2021精选ppt
青春期功血的症状与体征
青春期无排卵型功血的临床症状－－完全没有周期规律 的子宫出血
出血前闭经 出血频发 出血量或多或少 出血时间或长或短 贫血症状 下腹坠胀、浮肿、精神状态改变
1. Hallberg L, Högdahl AM, Nilsson L, Rybo G. Acta Obstet Gynecol Scand 45:25-56, 1966 2. Reid & Mukri. BMJ 330 938-9, 2005 3. Andersson K, Rybo G. Br J Obstet Gynecol 97:691-694, 1990 Larsson et al. 4. Larsson et al. Contraception199;46:3272-303241精选ppt
刮宫术 辅助治疗
一般止血药（妥塞敏） 丙酸睾丸酮 矫正凝血功能 矫正贫血 抗炎治疗
2021精选ppt
止血（内膜脱落法）
目的：子宫内膜全部脱落后再次生长止血，故亦称 药物刮宫法。
方法：黄体酮20mg/日,IM,3天，停药后撤退出血如 月经量，2～3天量多，一周血止
注意：
黄体酮并非止血药，反复使用将撤退出血不止 撤退出血量较多，血红蛋白不低于9g/dl方可使用 在肌注黄体酮20mg/日同时可肌注丙酸睾酮25mg/日，以减
•月经周期正常
•经期长，先少后多，BBT双相未降即出血
•黄体不足或过早退化，不能维持内膜完整性
➢ 卵泡期出血（经期延长）
•BBT双相，月经周期正常
•经期长，先多后少
•新周期卵泡发育迟缓，内膜修复不良；黄体萎缩不全，内膜脱
2021精选ppt
青春期功血的症状与体征
青春期无排卵型功血的临床症状－－完全没有周期规律 的子宫出血
出血前闭经 出血频发 出血量或多或少 出血时间或长或短 贫血症状 下腹坠胀、浮肿、精神状态改变
1. Hallberg L, Högdahl AM, Nilsson L, Rybo G. Acta Obstet Gynecol Scand 45:25-56, 1966 2. Reid & Mukri. BMJ 330 938-9, 2005 3. Andersson K, Rybo G. Br J Obstet Gynecol 97:691-694, 1990 Larsson et al. 4. Larsson et al. Contraception199;46:3272-303241精选ppt
刮宫术 辅助治疗
一般止血药（妥塞敏） 丙酸睾丸酮 矫正凝血功能 矫正贫血 抗炎治疗
2021精选ppt
止血（内膜脱落法）
目的：子宫内膜全部脱落后再次生长止血，故亦称 药物刮宫法。
方法：黄体酮20mg/日,IM,3天，停药后撤退出血如 月经量，2～3天量多，一周血止
注意：
黄体酮并非止血药，反复使用将撤退出血不止 撤退出血量较多，血红蛋白不低于9g/dl方可使用 在肌注黄体酮20mg/日同时可肌注丙酸睾酮25mg/日，以减
•月经周期正常
•经期长，先少后多，BBT双相未降即出血
•黄体不足或过早退化，不能维持内膜完整性
➢ 卵泡期出血（经期延长）
•BBT双相，月经周期正常
•经期长，先多后少
•新周期卵泡发育迟缓，内膜修复不良；黄体萎缩不全，内膜脱
异常子宫出血ppt课件
异常子宫出血
• 诊疗要点 2、子宫腺肌病（ AUB-A）
确诊需病理检查 临床上初步诊断可根据典型症状及体征、血 CA12s 水平增高。盆腔超声检查可辅助诊断。
异常子宫出血
• 诊疗要点 2、子宫腺肌病（ AUB-A）
可试用短效口服避孕药、促性腺激素释放激素激动剂 (GnRH-a) 治疗 3-6 个月。 近期无生育要求、子宫大小小于孕 8 周大小者也可放置 LNG-IUS; 对子宫大小大于孕 8 周大小者可考虑 GnRH-a 与 LNG-IUS 联合应用。 无生育要求、症状重、年龄大或药物治疗无效者可行子宫全 切除术。 有生育要求、子宫腺肌瘤患者可考虑局部病灶切除 +GnRH-a 治疗后再给予辅助生殖技术治疗。
异常子宫出血
调整周期：
– 主要是后半期孕激素治疗，青春期及生育年龄患者
宜选用天然或接近天然的孕激素 – COC主要适合于有避孕要求的妇女 – 对已完成生育或近1年无生育计划者可放置LNGIUS，可减少无排卵患者的出血量，预防子宫内膜 增生
异常子宫出血
促排卵治疗：
– 适用于无排卵有生育要求者，具体方法取决于无排卵病因
卵巢雌激素分泌不足 无排卵 手术创伤 炎症 粘连
异常子宫出血
• 经间期出血 (IMB)：
指有规律、在可预期的月经之间发生 的出血。按出血时间可分为卵泡期出血、 围排卵期出血、黄体期出血。
异常子宫出血
异常子宫出血 • 诊疗要点
1、子宫内膜息肉（AUB-P）
70%-90% 的子宫内膜息肉有 AUB 可经盆腔 B 超检查发现，最佳检查时间为周期第 10 天 之前 确诊需在宫腔镜下摘除行病理检查。 直径 <1 cm 的息肉若无症状，可观察随诊。 体积较大有症状的息肉推荐宫腔镜下息肉摘除及刮宫， 盲目刮宫容易遗漏。 对已完成生育或近期不愿生育者可考虑使用 短效口服避孕药或左炔诺孕酮宫内缓释系统 (LNG-IUS) 以减少复发风险。 对于无生育要求、多次复发者，可建议行子 宫内膜切除术。对恶变风险大者可考虑子宫 切除术。
异常子宫出血,小讲课ppt课件
精选ppt
41
患者因阴道出血量多而行诊断性刮宫，病理报告：子宫内 膜单纯性增生，下一步的治疗应该是在病理结果回报后补 充孕激素，但因没有后续的治疗，10天后患者再次出血， 出现重度贫血，如果此时及时地给予复发短效口服避孕药 ，患者可在短时间之内止血。但接诊医生又采用诊刮的方 法止血，是完全错误的治疗方案。诊刮后月经第16天起口 服甲地孕酮160mg也是小题大做，是不规范的治疗方案。 因患者服用甲地孕酮治疗过程中又出现阴道出血量多，当 地医院准备切除子宫，这种过度治疗是不可取的
大多数无排卵性功血是雌激素撤退性出血或雌激素突破性出血。
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11
a.雌激素撤退性出血：卵泡发育、产生雌激素， 在单一雌激素持久刺激下，子宫内膜增生过度， 由于大量雌激素对FSH的抑制（负反馈）、或若 有一批卵泡发生闭锁，均可使雌激素水平突然下 降，内膜因失去激素支持而剥脱出血，类似给予 外源性雌激素后撤药所引起的撤退性出血。
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35
黄体功能不足
因黄体过早退化，黄体期缩短不足11天。
神经内分泌调节功能紊乱
临床表现为月经频发，周期缩短，经前出血和 月经量过多，常合并不孕和早期流产。
诊刮子宫内膜显示分泌不良，分泌反应落后于 正常2天
基础体温呈双相，但上升缓慢，且维持时间短
排卵后黄体补充、避孕药、卵泡期低剂量雌激 素
精选ppt
36
精选ppt
37
子宫内膜不规则脱落
患者有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程 延长
下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱、黄体萎 缩不全、不能如期完整脱落
临床表现为经期延长，淋漓不净
于月经5～6天诊刮子宫内膜表现为增殖期 与分泌期改变同时并存
月经期基础体温仍为高相，不下降或下降 缓慢等
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膨宫及灌 流系统
电视成像 系统
一般水压设定80-100mmhg，流速每分钟 200-400ml
三、正常宫腔镜检查所见
1、子宫颈管：为圆形或椭圆形的管桶，其形状随膨宫程度变化，黏膜淡 红、泛白或红色，纵横皱褶较多，明显异于宫腔内膜。 2、子宫腔：膨宫良好时子宫底被展平，但有时略呈弧形，向腔内凸出， 使两侧角显得较深，子宫内膜的色泽、厚度、皱褶等均随月经周期变化而 略有不同。 3、子宫角和输卵管口：子宫角在宫腔尚未展开时呈较深且暗的漏斗状， 完全展开后于其顶端或顶端内侧可见输卵管口。 4、宫腔境内其他所见：出血、粘液、内膜碎片、气泡。
六、宫腔镜手术
1、宫腔子宫内膜切除术（TCRE）：是应用高频电通过宫腔电切镜的 单极环形电极系统切除子宫内膜的功能层、基底层及其下方2-3mm 的肌肉组织，子宫内膜去除术是应用高频电通过宫颈电切镜的单极 滚球或汽化电极电灼或汽化子宫内膜组织，术后子宫内膜不能再生， 月经量减少或无月经，是AUB的外科首选治疗方法。
（2）复合增生：外观呈现黄白色或红色不透明的息肉状或苔状凸起， 表面可见到异形血管及大小不等、分布不均的腺管开口。
6、子宫内膜不典型增生：息肉状或苔状凸起，表面不透明， 黄白色或灰白色，有异形血管。 7、子宫内膜癌：宫腔镜下所见有乳头状隆起、结节状隆起及 息肉状隆起3种。当病变发展时癌灶可由局限性蔓延成弥漫型， 且可发生广泛的坏死、发炎及溃疡。 8、宫腔炎症：
3、宫腔内异物：有宫内节育器，断裂的宫颈扩棒，剖宫产遗留的丝线 或残留的胎骨，妊娠组织等。 4、子宫内膜息肉：是从子宫内膜表面凸出的良性结节，由内膜、腺体 及其间质组成，一般含有一些纤维性组织，外表呈现细长的圆锥形或卵 圆形 5、子宫内膜增生
（1）单纯性增生：多发性小的息肉或单发性比较大的息肉，也可呈 现苔状隆起，表面平滑不透明，有时可见到小圆形透明的囊泡
经间出血（IMB）：有清晰的月经周期并且规律，在月经之间的出 血，可以是随机出现的出血，也可以是每个周期固定时间出现的出 血。按出血的时间轴可以分为卵泡期出血、围排卵期出血、黄体期 出血。
FIGO非妊娠育龄妇女AUB病因新分类系统将引起AUB的病因分为9个 基本类型： 息肉（AUB-P）、子宫腺肌症（AUB-A）、平滑肌瘤（AUB-L）、恶 性肿瘤和增生（AUB-M）、凝血病（AUB-C）、排卵障碍（AUBO）、子宫内膜（AUB-E）、医源性（AUB-I）和未分类（AUB-N）。
+
宫腔镜、腹腔
+
镜、CA125
血液科 会诊
AUB-C
AUB-P/AUB-A/AUB-L
宫腔镜是一种用于宫腔及宫颈管病变诊断和治疗的妇科内镜。通过 直接观察或连接于摄像系统和监视屏幕将宫腔、宫颈管内图像放大 显示，诊断宫腔及宫颈管病变称宫腔镜检查术。
宫腔 镜
能源系统 照明系统
高频电流发生器 ND：YAG激光 冷光源、导光束
1. 适应证 切除有症状的子宫内膜息肉，除外息肉恶性变。 2. 禁忌证 宫颈瘢痕，不能充分扩张者。 子宫屈度过大，宫腔镜不能进入宫底者。 生殖道感染的急性期。 心、肝、肾功能衰竭的急性期。
TCRP术是唯一能够看清息肉蒂，自其根部切除的方法，并能对宫内占位性病变进行鉴别诊断。 Reslova等研究245例TCRP术后内膜息肉复发的高危因素，认为TCRP是治疗子宫内膜息肉可供选 择的一种方法，切除基底层可预防其持续存在及复发。Herman报告270例宫腔镜手术，随访4年， TCRP 术仅4.6%需二次手术。Bacsko和Major报告1，900例宫腔镜检查中发现163例子宫内膜息肉， 第一次D&C只发现了22%，第二次发现6.6%，163例全部宫腔镜切除，手术指征55%为子宫出血， 25%有异常超声图像，15%不孕。术中2例子宫穿孔。切除组织病理学检查结果令人惊讶，因为 22例为增生期子宫内膜，17例子宫内膜增生，子宫肌瘤和无激素反应各5例，子宫内膜炎、子 宫腺肌病、萎缩性子宫内膜和癌前病变各1例，他们认为虽然宫腔镜检查结果假阳性率高，如欲 达到微创手术和保留器官的目的，TCRP术是有价值的。近年Varasteh等报道23例不孕妇女宫腔 镜检查发现有子宫内膜息肉，患者年龄<45岁，不孕>12个月，术后随访>18个月，TCRP术后妊 娠与活胎率明显高于不孕而宫腔镜检查提示宫腔正常者，结论认为TCRP术可增进有子宫内膜息 肉不孕症患者的生育力。
二、异常子宫出血
异常子宫出血（AUB）是妇科门诊常见的症状，可引起患者贫血、继发 感染、不生育、精神负担、子宫内膜增生或腺癌，甚至需切除子宫。 WHO报道月经过多的患病率为19%。AUB是对一种症状或体征的描述， 指非妊娠或妊娠妇女源自子宫腔出血，因此需排除来自宫颈、阴道、外 阴、泌尿道、直肠、肛门的出血。这里又需要关注的是其中也包括非妊 娠期育龄妇女的AUB、青春发育前和绝经后妇女的AUB。
适应证 久治无效的异常子宫出血，排除恶性疾患。 子宫8～9周妊娠大小，宫腔10～12cm。 粘膜下肌瘤4～5cm。请见下图。 无生育要求。 禁忌证 .宫颈瘢痕，不能充分扩张者。 子宫屈度过大，宫腔镜不能进入宫底者。 生殖道感染的急性期。 心、肝、肾功能衰竭的急性期。 对本术旨在解除症状，而非根治措施无良好心理承受力者。
谢谢！
结束
术后注意事项 术后诊断腺肌病者需用药物治疗，如内美通、丹那唑、GnRH-a类药物三 个月，用丹那唑、内美通者用药一个月后需化验肝功能，若有异常停服。 术后2个月有少量出血，排液均为正常现象，若过多可随诊。 术后第3个月如有出血则为月经。 术后第1、3个月到门诊复查，以后每半年复查一次。 本术有一定避孕效果，但和所有节育措施一样，有很少的失败率，故有 异常情况请速来诊。不属于计划生育范围。 术后禁房事2个月。 TCRE术的评价 纵观五年来各国报道，TCRE和EA术成功的定义是治疗后月经量较少到正 常量、少量、点滴量甚至无月经。其成功率约90%～95%，随着时间的延 长，复发或因症切除子宫者略有增加。复发者除外子宫内膜癌后，可行 第2或第3次手术，最终90%的病例可避免子宫切除。TCRE只要病例选择恰 当，成功率几乎100%，临床满意率每年轻微下降，再次手术率为6.6%。
四、异常宫腔镜检查所见
1、粘膜下肌瘤：外观呈圆形或椭圆形，表面白色平滑，且有光泽，可见 到较粗的树枝状血管或走形规则的血管网。注意观察肌瘤根蒂部的粗细 及肌瘤向宫腔内突出的程度。 2、宫腔粘连：一般在宫腔中央或边缘部较多。可分为内膜性粘连，纤维 肌性粘连或结缔组织性粘连，内膜性粘连的表面与周围的子宫内膜外观 相似，用宫腔镜容易分开，纤维肌性粘连呈淡红色或黄白色，呈网络或 壁架状，有子宫内膜覆盖，表面光滑，质地坚韧，不易分离，结缔组织 性粘连是一种瘢痕组织。
1. 适应证 有生育要求的宫腔粘连患者。 2. 术后注意事项 宫腔内放置的IUD于术后取出，同时行宫腔镜检查以了解宫腔内情况， 必要时再次手术治疗。 术后应用人工周期治疗1-3个月。
5、宫腔镜宫腔内异物取出术 宫腔内常见异物 包括IUD、胚物、胎骨、存留的缝线等，宫腔镜检查可发现异 物，精确定位，将异物取出。
（1）急性子宫内膜炎 （2）慢性非特异性子宫内膜炎 （3）子宫积脓 （4）子宫内膜结核 （5）肉芽肿性子宫内膜炎 （6）子宫腺肌病
五、宫腔镜联合B超
宫腔镜是一项用于诊治宫内疾病的先进技术，但有局限性，唯 有病变在宫腔中显露或改变宫腔形态时，才能为宫腔镜所发现。 B超亦有其局限性，不能显示宫腔内微小病变，不能区别子宫占 位性病变的性质。将二者联合应用可以提高诊断准确率、提高 宫腔内操作的成功率、增加妇科医生全面了解不全的能力
2、宫腔镜子宫肌瘤切除术(TCRM) 1976年Neuwirth和Amin首次报道应用泌尿外科的前列腺电切镜作宫腔镜子 宫肌瘤切除术，如今宫腔镜切除粘膜下肌瘤和内突壁间肌瘤在妇科已发展 为成熟的手术。与子宫切除和经腹剔除肌瘤相比，宫腔镜切除粘膜下肌瘤 具有许多优点，首先是此术不开腹，明显缩短了术后恢复的时间，小的肌 瘤可以在门诊进行；其次是子宫无切口，极大地减少了日后剖宫产机率； 最后是手术的预后可以与传统的开腹手AUB-O或 LPD
子宫内膜癌 高危因素
+ 活检、宫腔镜 +
AUB-M
月经频发、月经过多、经期延长、不规律月经
规范查体，经阴道或 直肠盆腔检查
排除阴道、子宫颈 出血
血常规 盆腔超声检查
AUBE/AUB-N
使用IUD、性 激素史
AUB-I
有个人或家族出血 倾向史
子宫结构异常
3、宫腔镜子宫内膜息肉摘除术 子宫内膜息肉是异常子宫出血和不育症的常见原因。通常的治疗方 法是盲目的刮宫术，但常遇到无法去除的问题。 TCRP是在直视下进行操作，可“有的放矢”的钳抓和从根蒂部切除息 肉。对无蒂息肉，常使用环形电极切除，并且不损伤周围正常内膜。 无论使用何种方法，必须确保完整切除根蒂，以免日后复发。
IUD 1) 以下情况均需借助宫腔镜取出或B超介入下宫腔镜取出。 IUD尾丝拉断，宫颈、宫腔狭窄或粘连。 盲视取出困难疑IUD嵌顿，仅取出分IUD而部分IUD断片宫内残留。 可逆性输卵管节育器深嵌于宫角或残留时。 绝经期妇女，绝经时间越长，生殖器官萎缩越严重，取IUD的困难程度越 大，也易致感染。
4、宫腔镜宫腔粘连切除术 宫腔粘连由近期妊娠子宫损伤后瘢痕所致。90%以上的宫腔粘连由刮宫引 起，创伤经常发生在产后或流产后1～4周因过量出血需刮宫者。在此易 感期，任何创伤都可引起子宫内膜基底层的脱落，导致子宫壁互相粘着， 形成永久性的粘连，子宫腔变形和对称性消失。罕见情况下，腹部子宫 成型或肌瘤剔除术缝合错位，术后可引起宫腔粘连。IUA可能引起痛经， 干扰正常生育和月经模式，其治疗方法为手术分离或切除粘连。过去通 常采用盲视法，如刮宫、探针和扩张棒分离宫腔粘连等，如此盲目的宫 腔粘连分离，不仅不能获得满意的临床效果，术后妊娠结果也令人失望。 也有通过子宫切开术，在直视下进行粘连分离，这些方法术后效果不佳， 现多已摒弃。宫腔镜宫腔粘连切除术TCRA是在直视下有针对性的分离或 切除宫腔粘连，使患者术后恢复正常月经周期，改善与提高妊娠及分娩 结果，因而已成为治疗宫腔粘连的标准方法。