鼻咽癌同步放化疗(顺铂3W)临床路径标准表单
2021版：CSCOASCO国际指南：II期-IVA期鼻咽癌放化疗方案推荐主要内容(全文)
2021版：CSCOASCO国际指南：II期-IVA 期鼻咽癌放化疗方案推荐主要内容(全文)2021版：XXX：II期-IVA期鼻咽癌放化疗方案推荐主要内容（全文）鼻咽癌是一种独特的头颈部肿瘤，全球患者分布极不均匀。
尽管在很多地区十分罕见，但在东亚及东南亚地区，鼻咽癌仍是一个重大的公共卫生问题。
2018年，全球新增例鼻咽癌患者，其中东亚与东南亚患者占比超过70%。
非角化型病理亚型在鼻咽癌流行地区占比超过95%，与EB病毒（EBV）高度相关。
与非角化亚型相比，角化亚型对放疗（RT）敏感性相对较低。
但对于大多数病例，特别是II 期-IVA期患者，治疗几乎完全依赖放疗（或放化疗）。
因此，精确的放疗评估、计划、实施，以及放化疗之间的协调，对患者的预后至关重要。
为解决放化疗用于II期-IVA期治疗中的突出且重要的临床问题，XXX（CSCO、ASCO）基于已经发表的文献和专家小组共识，共同提出了相应治疗方案。
该指南由我国学者牵头，XXX（CSCO）和XXX（ASCO）共同完成，近日发表于顶级医学杂志《JCO》（IF：32.956）。
这是医学领域首次由中国学者及学术组织领导制定的国际循证指南，实现了我国肿瘤学发展的历史性突破！解决的问题该指南主要解决了以下五个问题：对于II-IVA期鼻咽癌患者，推荐的放疗技术和分割方案是什么？对于II-IVA期鼻咽癌患者，推荐加入放疗的化疗方案顺序是什么？对于正在接受同步放化疗的鼻咽癌患者，推荐的化疗方案？对于接受新辅佐化疗的鼻咽癌患者，推荐的化疗方案？对于接受辅助化疗的鼻咽癌患者，推荐的化疗方案？方针人群II-IVA期鼻咽癌患者。
推荐要点放疗适用于II-IVA期鼻咽癌。
推荐 1.1：对于所有鼻咽癌患者，应每日在影像指引下进行调强放疗（IMRT）。
如所在机构没有IMRT，应将患者转移到可能情况下可以实施IMRT的机构（类型：基于证据，利大于弊；证据质量：高；推荐强度：强）。
推荐 1.2：对于一切鼻咽癌患者，序贯加强或同步综合加强放疗都可举行（类型：基于证据，利大于弊；证据质量：中；推荐强度：中）。
恶性肿瘤术后化疗临床路径()
晨起复查血液指标（包括血常规、血生化）
若无异常，通知出院。
若有异常，退出路径，对症处理。
医师签名：
标准住院日≤5天
恶性肿瘤术后化疗临床路径（医师篇）
适用对象：胃肠道恶性肿瘤术后，适合应用folfox化疗方案，以实施术后辅助化疗(ICD-10：Z51.101)
患者姓名性别年龄住院号
住院日第1天 年 月 日
常规医嘱：
□进入临床路径
□普外科护理常规
□三级护理
□普通饮食位
□肝胆胰脾、腹腔彩超
□心电图
□各种血液检查（包括血常规、消化道肿瘤标志物、生化全套等）
化疗方案：
长期医嘱：
□地塞米松、西咪替丁、甲氧氯普胺水化 第1-5天
□格拉司琼止吐 1-5天
□替加氟 1-5天
□亚叶酸钙 1-5天
□苦参、康艾中药抗肿瘤药物 1-5天
临时医嘱：
□奥沙利铂 第1天
医师签名：
住院日第2-4天 年 月 日
空医嘱
鼻咽癌放疗临床护理路径表
鼻咽癌放疗临床护理路径表况、过敏史等
相关制度
耳鸣，面麻、复视等症状需要配合的事项
和恐惧心理○完成
大便常规等
查
物反应
○填写护理记录
锐器等
周留置宣教，签署单张
脱发等。
般状况
痛头晕、腮腺炎
血常规。
泌，减少干燥症状。
患者一般状况
有无口干、疲劳、虚弱、
物助眠
不良反应等
食。
护理
为永久性功能锻炼
状况
性皮炎及口腔炎
察药物疗效及不良反应等
规
○进行心理护理及基础护理
○指导患者功能锻炼
般状况
Ⅱ度放射性皮炎及口腔炎血常规、生化，
肉汤、鱼汤、肉粥等。
○督促指导功能锻炼患者一般状况
口腔炎
不良反应等
汤、肉粥等。
护理。
状况
放射性皮炎及口腔炎度、耳鸣
药物疗效及不良反应等
常规。
10斤。
腔护理
○协助患者功能锻炼
般状况
血常规、生化
口腔护理
○协助患者功能锻炼○定时巡视病房
○观察放疗副反应
茶水漱口，加强营养
性功能锻炼
○完成出院指导。
鼻咽癌的治疗进展
鼻咽癌的治疗进展作者：朱雪莹李忠来源：《家庭医学·下半月》2021年第10期鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。
是我国高发恶性肿瘤之一，发病率位居耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。
鼻咽癌与Epstein-Barr病毒密切相关。
临床常见症状为鼻塞、血涕、耳闷堵感、听力下降、复视及头痛等。
目前鼻咽癌公认和有效的根治性治疗手段为放疗，或以放疗为主的综合治疗。
随着调强放疗等在鼻咽癌治疗中广泛应用，鼻咽癌的局部控制率和总生存率得到显著提高，远处转移成为最主要的失败模式。
肿瘤治疗药物近年来发展迅速，包括化疗、靶向治疗等。
选择合适的治疗模式，有利于提高治疗效果及预后，本文就放化疗、手术、靶向治疗及治疗副作用的研究进展情况予以介绍。
鼻咽癌的放射治疗1.二维常规放疗和三维适形放疗。
鼻咽癌对放射治疗比较敏感，因此，放疗是治疗鼻咽癌的根基。
在二十世纪五十年代，常规的二维放射治疗是标准的放疗方式。
但是二维放射治疗的同时会造成周围正常组织结构的损伤。
现在三维适形治疗运用CT图像对肿瘤结构进行三维重建，可以提高靶区的照射剂量，减少正常组织的照射剂量，提高了放疗的有效率。
2.调强放射治疗（IMRT）。
IMRT 是二十世纪末兴起的一种精准放射治疗技术，具有显著的剂量学分布优势，即在提高肿瘤靶区放疗剂量的同时，降低邻近器官辐射剂量，极大提高了放疗的精准度。
临床研究显示，鼻咽癌患者行IMRT治疗时，脊髓的最大照射剂量下降了10Gy，腮腺的照射总剂量也下降了18Gy，能提高对腮腺和脊髓的保护。
3.容积弧形调强放疗（VMAT）。
VMAT 是在图像引导放射治疗技术的基础上发展形成的新型精准放疗技术，可在治疗前、治疗过程中对肿瘤及周围组织进行实时的CT扫描监控，根据肿瘤情况选择弧形射野数目及入射角度，准确调整射线的照射范围，实现肿瘤的精准治疗。
与IMRT 相比，VMAT的靶区剂量适形度更高，优化后的剂量分布更准确。
4.质子治疗（IMPT）。
鼻咽癌精确放疗加同步化疗
鼻咽癌精确放疗加同步化疗临床路径一、鼻咽癌精确放疗加同步化疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。
中医诊断：第一诊断为鼻咽癌（疾病编码：BWA040）。
西医诊断：第一诊断为鼻咽恶性肿瘤（疾病编码：C11.901）（非M1且治疗中不出现影响放疗的并发症及合并症）。
（二）诊断依据。
西医诊断：根据《临床诊疗指南-耳鼻喉头颈外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年版）。
1.症状：涕血、鼻出血、鼻塞、耳鸣、听力减退、头痛、颈部淋巴结肿大、颅神经损害或远处转移症状。
2.体征：鼻咽部、颈部有新生物。
3.辅助检查：间接鼻咽镜、纤维或电子鼻咽镜、鼻咽部增强CT和（或）MRI、全身骨扫描或PET检查。
4.病理学[鼻咽部和（或）颈部转移灶]明确诊断。
中医证候诊断：参照中国中医药出版社出版的2011版《中医肿瘤学》。
鼻咽癌临床常见证候：1.1、热毒蕴肺型：鼻塞流脓涕或涕中带血，头痛发热，心烦失眠，咽干口苦，耳鸣耳聋，大便秘结，小便黄，鼻腔粘膜充血甚至溃疡，舌质红，苔薄白或少苔，脉弦细或细数或滑数。
1.2、瘀血阻络型：鼻塞脓涕，涕血色紫黑，头痛，耳鸣，复视，口干喜冷饮，鼻咽部肿块，颈部肿块凸出，质坚硬，舌质紫黯或有瘀斑、瘀点，苔薄黄，脉弦细或涩。
1.3、痰浊内阻型：鼻塞涕多，头晕头重，胸闷痰多，恶心呕吐，纳呆，口干不欲饮，耳内胀闷，大便溏薄，鼻咽粘膜水肿，分泌物多，颈部有转移性肿块。
舌质暗淡或淡红，体胖边有齿印，苔白腻，脉弦滑或细滑或濡细。
1.4、气阴两虚型：神疲乏力，少气自汗，头痛，五心烦热，失眠，口干咽痛，间有涕血，唇焦舌燥，形体消瘦，影像吞咽，尿赤便干，口咽粘膜充血、糜烂，舌质红少苔、无苔，或有裂纹，脉细滑或细数。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床治疗指南-耳鼻喉头颈外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）、《头颈肿瘤综合治疗专家共识》（中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会，中国抗癌协会放射肿瘤专业委员会，中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010年）、《中国鼻咽癌诊疗指南》（中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会，2007年）、《2010鼻咽癌调强放疗靶区及剂量设计指引专家共识》（中国鼻咽癌临床分期工作委员会，中华放射肿瘤学杂志，2011年）、《2012ESMO临床实践指南：鼻咽癌的诊断、治疗与随访》（欧洲肿瘤内科学会）。
洛铂鼻咽癌III期临床试验中期汇报
次要结局指标 生活质量 安全性和不良事件 无局部复发生存率 无远处转移生存率 总生存率 客观缓解率
研究设计：诱导化疗方案
5-Fu 4g/m2 120h civ 试验组 LBP+5-Fu 方案
LBP 30mg/m2 Day1 Day22
5-Fu 4g/m2 120h civ 对照组 DDP+5-Fu 方案
研究背景： Ⅱ期临床试验结果
❖ 洛铂联合5-FU诱导化疗+洛铂配合IMRT同时期放 化疗治疗局部中晚期鼻咽癌的近期疗效可靠；
❖ 主要毒性为血小板抑制； ❖ 长期疗效有待进一步的观察。
研究目的
❖ 研究目的：进一步研究洛铂治疗局部中晚期 鼻咽癌的疗效和安全性；
❖ 对照药物：顺铂； ❖ 研究方法：前瞻性、平行对照、随机、开放、
疗效评价
治疗前
两程诱导化疗后
综合治疗后
综合治疗后3月:PR
疗效评价
治疗前
两程诱导化疗后
综合治疗后
综合治疗后3月:PR
小结
❖ 洛铂联合5-FU诱导化疗+洛铂配合IMRT同时期放化疗治疗局部 中晚期鼻咽癌的安全性好，近期疗效可靠；
❖ 该方案的胃肠道反应、体重减轻、贫血、肾功能损伤均较顺铂 组轻；
❖ 洛铂对血小板的毒性与患者的肌酐清除率有关； ❖ 截至2014-12-31已入组350例患者，计划2015-12-31结束入组。
0.064
192
101
91
83
40
43
0.509
121
64
57
105
55
50
0.272
63
30
33
36
喉癌临床路径表单
点
医
嘱
长期医嘱：
□耳鼻咽喉科护理常规
□二级护理
□普食
临时医嘱：
□血常规、尿常规
□肝肾功能、血糖、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）
□胸片、心电图
□喉镜检查
□病理学检查
□酌情CT和/或MRI或B超，
肺功能，输血准备
长期医嘱：
□耳鼻咽喉科护理常规
□二级护理
□普食
□患者既往基础用药
时间
住院第3-19日
（术后1-18天）
住院第7-21天
（术后5-19天，出院日）
主
要
诊
疗
工
作
□上级医生查房
□住院医生完成常规病历书写
□注意病情变化
□注意观察生命体征
□注意引流量，根据引流情况明确是否拔除引流管
□上级医生查房，进行手术及伤口评估
□完成出院记录、出院证明书
□向患者交代出院后的注意事项
重
点
喉癌临床路径表单
适用对象：第一诊断为喉癌（ICD-10：C32,D02.0）
行喉部分或全切除术术(ICD-9-CM-3：30.1-30.4)
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
时间
住院第1天
住院第1-3天
（术前日）
住院第2-5天
（手术日）
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史及体格检查
□完成病历书写
□上级医师查房与术前评估
□初步确定手术方式和日期
□上级医师查房
□完成术前准备与术前评估
□根据检查结果等，进行术前讨论，确定手术方案
□完成必要的相关科室会诊
临床护理路径在鼻咽癌放化疗患者中的应用
１ 资 料 与 方 法
１ １ 临床资料 ．
选择 ２ １ ０ １年 ｌ ２月 一２ １ ０ ２年 ２月 鼻咽癌患
者６ Ｏ例作 为试验组 ， ３ 男 ２例 ， ２ 女 ８例 。年 龄 ｌ ８～６ ９岁 ， 平 均（ ３２ ４ ．８±１．２ 岁 ； ４ ３ ） 选择 ２１ ０１年 ８～１ 月患者 ６ １ ０例作为对 照组 ， ３ 例 ， ２ 。年龄 １ ７ 男 １ 女 ９例 ８～ ６岁 ， 平均 （３ ４ ４ ．５±１．８ ４６） 岁。人选条件 ：１ 已明确诊断 的患者。（ ） （） ２ 无其 他疾病 的并发 症。（ ） ３ 患者能配合完成各项治疗及护理工作。（ ） ４ 治疗方案相
１ 周内随访第 １ ， 个月 内随访第 ２次 次 １
１３ 评价 指标 否 自我护理以及对 护理 工作满意度 。
１４ 统计学处理 ． 采用 Ｐ Ｍ ． 统计 学软件 ， Ｅ Ｓ３ １ 计数 资料 比 较采用两独立样本 检验 ， 检验水准 ＝ ．５ ００ 。
３ 饮食 上少量多餐 ， ． 鼓励患者进食 继续做好 心理护理 。连续 ４ 周
在病情允许下 ， 当活动 适 １ 服药指导 ， ． 疾病预防 ２ 调节情 志， ． 用乐观 的态度 面对生 活中的
不 幸 ３ 根据 医嘱按 时 回院化 疗 ，定 期返 院 复 ． 查， 如血常 规、 肾功 能、 电 图等 ， 肝 心 以便 及早发现 问题 。 积极采取治疗措施
・
４ ・ ２
护 理 实 践 与研 究 ２ １ 第 ９卷 第 １ （ 半 月 版 ０ ２年 ６期 下
临床护理路径在鼻咽癌放化疗患者 中的应用
原 雨灵
ｄ ｉ１ ．９ ９ｊｉ ｎ １７ ｏ ：０ ３６ ／．ｓ ．６２—９７ ．０２ １ ．２ ｓ ６ ６２ １ ．６ ０ １
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鼻咽癌同步放化疗（顺铂3w）临床路径标准表单路径-2：第一诊断为初治鼻咽癌，适用于08分期为①T1~2N1M0，T3N0~1M0；②T1~4N2~3M0，T4N0~1M0，已完成新辅助化疗者
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：65天日期住院第1天住院第2－7天
诊疗工作☐询问病史、完整查体
☐开出常规检查
☐入院8小时内完成首次病程
☐24小时内完成住院病历
☐上级医师查房及心理分型
☐记录“日常病程”
☐患者实验室或影像检查
☐医生分析入院检查结果
医嘱长期医嘱：
☐鼻咽放疗科Ⅱ级护理
常规
☐普食
临时医嘱：
☐血细胞分析
☐血型鉴定（首次住院）
☐尿液分析+尿沉渣分析
☐大便常规＋OB
☐住院生化常规
☐凝血四项（必要时）
☐免疫常规（首次住院）
☐EBV三项
☐乙肝两对半（需知情同
意，首次住院）
☐细胞免疫检测（必要
时）
☐心电图
☐胸部正侧位片
☐腹部及颈部彩超
☐鼻咽纤维镜检查（无病
理者活检）
☐全身骨ECT（首次住
院）
☐鼻咽及颈部MRI（初次
及疗效评价时）
☐胸部CT（N3者）或
PET-CT（必要时）
☐口腔科会诊放疗前口
腔处理（必要时）
护理
工作
☐☐
病情变异记录□无□有，原因:
1、
2、
□无□有，原因:
1、
2、
护士
签名
A班P班N班A班P班N班
医生
签名
日期住院第8天住院第9天住院第10-16天
诊疗工作☐科内讨论治疗方案
☐病情谈话告知
☐签署放、化疗知情同意书
☐填放疗流程表，做头颈肩
固定面罩
☐记录“日常病程”
☐CT模拟定位
☐放疗前靶区勾画及放疗计
划设计
☐记录“日常病程”
☐上级医师查房
☐记录“日常病程”
☐放疗前靶区勾画及放疗计
划设计
医嘱
☐申请CT模拟定位☐每周血常规检查
护理
工作
☐☐☐
病情变异记录□无□有，原因:
1、
2、
□无□有，原因:
1、
2、
□无□有，原因:
1、
2、
护士
签名
A班P班N班A班P班N班A班P班N班
医生
签名
日期住院第16天
（再入院者：第1天）
住院第17-23天
（再入院者：第2~8天）
住院第24-30天
（再入院者：第9~15天）
诊疗工作☐放疗复位☐上级医师查房
☐放疗及放疗观察
☐同步化疗
☐记录“日常病程”
☐处理放化疗副反应
☐上级医师查房
☐放疗及放疗观察
☐记录“日常病程”
☐处理放化疗副反应
医嘱长期医嘱：
☐漱口水含漱 qd
☐鼻咽冲洗 qd
临时医嘱：
☐复方新霉素滴鼻液 10支
滴鼻用
☐每周血常规检查
☐复查肝肾生化、生化5项
☐顺铂100mg/m2 d1同步化
疗
☐同步化疗的d0~d2 予水化
利尿，并加强止呕处理
☐同步化疗的d0~d2记24小
时尿量
☐每周血常规检查
☐复查肝肾生化、生化5项
护理
工作
☐☐☐
病情变异记录□无□有，原因:
1、
2、
□无□有，原因:
1、
2、
□无□有，原因:
1、
2、
护士
签名
A班P班N班A班P班N班A班P班N班
医生
签名
（再入院者：第16~22天）（再入院者：第23~29天）（再入院者：第30~36天）
诊疗工作☐上级医师查房
☐放疗及放疗观察
☐记录“日常病程”
☐处理放化疗副反应
☐上级医师查房
☐放疗及放疗观察
☐同步化疗
☐记录“日常病程”
☐处理放化疗副反应
☐上级医师查房
☐放疗及放疗观察
☐记录“日常病程”
☐处理放化疗副反应
医嘱☐每周血常规检查
☐复查肝肾生化、生化5项
☐每周血常规检查
☐复查肝肾生化、生化5项
☐顺铂100mg/m2 d1同步化
疗
☐同步化疗的d0~d2 予水化
利尿，并加强止呕处理
☐同步化疗的d0~d2记24小
时尿量
☐复查鼻咽纤维镜和颈部B
超（必要时）
☐每周血常规检查
☐复查肝肾生化、生化5项
护理
工作
☐☐☐
病情变异记录□无□有，原因:
1、
2、
□无□有，原因:
1、
2、
□无□有，原因:
1、
2、
护士
签名
A班P班N班A班P班N班A班P班N班
医生
签名
（再入院者：第37~43天）（再入院者：第44~49天）（再入院者：第50天）
诊疗工作☐上级医师查房
☐放疗及放疗观察
☐记录“日常病程”
☐处理放化疗副反应
☐上级医师查房
☐放疗及放疗观察
☐同步化疗
☐记录“日常病程”
☐处理放化疗副反应
☐上级医师查房
☐记录“出院病程”
☐出院心理分型
医嘱☐每周血常规检查
☐复查肝肾生化、生化5项
☐复查血常规
☐复查肝肾生化、生化5项
☐顺铂100mg/m2 d1同步化
疗
☐同步化疗的d0~d2 予水化
利尿，并加强止呕处理
☐同步化疗的d0~d2记24小
时尿量
☐复查鼻咽纤维镜，鼻咽颈
部MR
☐EBV三项
☐心电图
☐胸部正侧位片
☐腹部及颈部彩超
出院医嘱：
☐出院带药
☐定期复查
护理
工作
☐☐☐
病情变异记录□无□有，原因:
1、
2、
□无□有，原因:
1、
2、
□无□有，原因:
1、
2、
护士
签名
A班P班N班A班P班N班A班P班N班
医生
签名。