接触性皮炎、湿疹
接触性皮炎湿疹幻灯片课件
慢 性 湿 疹：
可由急性、亚急性湿疹反复发 作 转变而来，
部位：常见于手足、小腿、肘窝、膝窝、外 阴、 肛门等处。
皮损特点：为皮肤粗糙、浸润肥厚，部分苔藓样 变，可有色素沉着或脱失，较局限，
外周可有丘疹、水疱散在，多对称分布。 自觉症状：瘙痒剧烈。 转归：易复发，
经久不愈。
特殊类型： 1 手部湿疹：
诊断： 据急性期皮损的多形性、渗出性、 剧痒性、对称性、复发性等特点， 慢性皮损的苔藓样变诊断。
鉴别：与接触性皮炎鉴别。
急性湿疹与急性接触性皮炎鉴别
病因 部位 皮损特点 自觉症状 转归 斑贴实验
急性湿疹 不明 对称，泛发 多形疹，境界不清 瘙痒剧烈 常迁延复发 常阴性
急性接触性皮炎 常有明显致病外因 局限于接触部位 较单一，境界清 痒或灼热或痛 去病因后速愈 多阳性
4 钱币状湿疹： 好发于四肢，
为密集的小丘疹、丘疱疹， 呈圆形、类圆形的钱币状斑块， 界清，D为1-3cm，急性为潮红、 渗出、周围有散在的小丘疹， 转为慢性后则肥厚、色素增加、 干燥、瘙痒剧烈。
5 汗疱疹： 为掌跖、指趾侧缘散在或群集分布 的粟粒大小的半球形水疱，疱液清， 干后有领圈样脱屑，无炎症反应， 对称分布，定期发作，春秋好发。
机 制：
可能与变态反应有关。
临 床 表 现：
按发病过程和皮损表现分 急性、亚急性、慢性三种。
急 性 湿 疹：
部位：面、耳、手、足、前臂、小腿、 外阴、 肛周等处，可泛发全身。
皮损特点：发病迅速，对称分布， 为多形性：初为红斑基础上针头至绿 豆 大小的丘疹、丘疱疹、水疱——破 后点状糜烂、渗出、结痂，易融合成 片，中心较重，向周围扩延，外围又 有散在的丘疹、水疱，境界不清。
皮肤性病学笔记 总结：皮炎和湿疹
皮炎、湿疹（一）接触性皮炎【定义】接触性皮炎：是由于接触某些外源性物质后，在皮肤或黏膜的接触部位发生的急性或慢性炎症反应。
（比如贴的膏药，长方型的，皮疹和接触区域一致，往往是过敏。
）变应性接触性皮炎：IV型超敏反应，迟发，第二次接触才会发病！【分类】依据病程分：急性接触性皮炎亚急性和慢性接触性皮炎特殊类型接触性皮炎【临床表现】1、急性接触性皮炎（刺激性接触性皮炎）发病急，发生在接触部位；与触物形态一致、境界清楚的红斑、丘疹、水疱；自觉症状：痒或灼痛2、亚急性和慢性接触性皮炎（变应性接触性皮炎）-IV型超敏反应-迟发接触物的刺激性较弱或浓度较低、接触者反应性较低皮损为轻度红斑、丘疹，境界不清皮损轻度增生及苔藓化自觉症状：痒最常见的金属过敏：Ni（必须记住）3、特殊类型接触性皮炎：化妆品皮炎、尿布皮炎、漆性皮炎【诊断】接触史、皮损境界清楚、斑贴试验是最简单可靠的方法【治疗】去除病因（询问接触史、斑贴试验）口服药物（抗组胺药、糖皮质激素）外用药物（二）特应性皮炎AD【定义】以瘙痒、皮肤干燥和多形性皮损为特征的慢性炎症性皮肤病。
又名异位性皮炎、遗传过敏性皮炎。
患者常有过敏性哮喘、过敏性鼻炎、湿疹家族史、蛋白过敏、血清IgE高、嗜酸性粒细胞高【病因和发病机制】遗传学说、环境过敏、免疫炎症IgE、皮肤屏障功能异常（水分丢失增加、皮肤干燥）【临床表现】·婴儿期：好发于两面颊；皮疹可干燥或渗出。
·儿童期：多发于四肢屈侧，如肘窝、腘窝；以亚急性和慢性皮炎为主要表现·青年与成人期：多发于肘窝、腘窝、部分呈干燥、肥厚性皮炎皮损：干燥脱屑、渗出结痂【诊断标准】（重点）瘙痒+5选3（屈侧湿疹、屈侧湿疹史、哮喘、皮肤干燥史、2岁前发病）【鉴别诊断】银屑病（伸侧多见、边界清楚）【治疗】患者教育基础治疗（不过度清洗、多用保湿剂）外用药物（糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂）口服（抗组胺药、免疫抑制剂、糖皮质激素）物理治疗（紫外线）记忆：都是抗过敏治疗阶梯治疗（重点）：1保湿2外用激素/钙调、抗组胺药3主动维持治疗4免疫抑制剂（三）湿疹【定义】是由多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症，易反复发作。
皮炎湿疹
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组织病理
• 急性湿疹病理表现为表皮内海绵形成，真 皮浅层毛细血管扩张、周围有淋巴细胞浸 润； • 慢性湿疹表现为角化过度与角化不全，棘 层肥厚，真皮浅层毛细血管壁增厚，胶原 纤维增粗。
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诊断
• 根据特点诊断。 • 鉴别诊断 • 1.急性湿疹应与急性接触性皮炎鉴别
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急性湿疹 急性接触性皮炎 病因 多属内因，多因素 多属外因， 不易查清 有接触史 部位 不固定，常对称发生 触部位 皮损 多形性，丘疹，水疱等 较单一可有大疱 特点 境界不清 及坏死 境界清楚 主要症状 瘙痒剧烈 瘙痒、灼热或疼痛 病程 较长，常有复发倾向 较短，去除病因 • 后很快痊愈 不接触即不复发
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• 自觉瘙痒或灼痛。 • 去除病因或经恰当处理后可在1～2周内痊 愈，再接触可再发。 • 若反复接触或处理不当，可转变为亚急性 或慢性，皮损表现为增生肥厚、苔藓样变。
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诊断
• 根据接触史、典型表现进行诊断； • 病因去除，皮损很快消退； • 斑贴试验是诊断简单可靠的方法。
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治疗
• 1.根据病情，可内服抗组胺药；皮损严重或 泛发者，首选激素治疗，如泼尼松30～ 40mg∕d，分2次口服。 • 2.外用药： • 急性期无渗液者用炉甘石洗剂，每日5～6 次；有渗液时，用2～3%硼酸溶液湿敷。 • 亚急性及慢性期，皮损干燥者用糖皮质激 素霜剂，有感染者加用抗生素。
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共同特点： 1潜伏期；首次接触不发病，再次接触发病； 皮损呈广泛性、对称性； 反复发作； 斑贴试验阳性。
湿疹、接触性皮炎、药疹、荨麻疹、带状疱疹
湿疹、接触性皮炎、药疹、荨麻疹、疱疹、带状疱疹湿疹：多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症。
各种内外因素引起，与变态反应有关，特点是多因性、多形性、对称泛发性、慢性复发性、瘙痒性、渗出为主。
湿疹的治疗方法：急性期：渗液或渗出不多者可用氧化锌油，渗出多者可用3%硼酸溶液作湿敷，渗出减少后用糖皮质激素霜剂，可和油剂交替作用。
亚急性期：选用糖皮质激素乳剂、糊剂，为防止和控制继发性感染，可加用抗生素。
慢性期：选用软膏、硬膏、涂膜剂；顽固性局限性皮损可用糖质激素作皮损内注射。
接触性皮炎：接触外源性物质后皮肤黏膜发生的急慢性炎症反应。
急性接触性皮炎：起病急、瘙痒、烧灼、疼痛感。
典型皮损为境界清楚的红斑，并可有丘疹、水肿、水疱大疱以及继发感染。
亚急性和慢性接触性皮炎：变现为境界不清的轻度红斑、丘疹。
长期接触可变现为皮损轻度增生和苔藓样变。
治疗:接触性皮炎的病因与接触物有密切关系，首要治疗措施是找出过敏原因，避免再次接触该种物质，治疗已出现的症状。
1.药物治疗:全身治疗内服抗组胺类药物，糜烂和渗液严重者，可给予糖皮质激素；接触性皮炎如果合并局部感染，给于抗生素。
2.局部治疗急性阶段用洗剂、霜剂或油膏，如炉甘石洗剂；亚急性或慢性阶段以霜剂及油膏外用为主，可用皮质类固醇激素软膏。
2.其他治疗:积极寻找过敏物质，避免进行接触，当出现临床症状时，应尽量减少局部刺激。
避免搔抓，不宜用热水烫洗，避免强烈日光或热风刺激。
预后情况:病程有自限性，一般去除病因后，处理得当，1～2周可痊愈。
反复接触或处理不当，可以转为亚急性或慢性皮炎，呈红褐色苔藓样变或湿疹样改变。
急性湿疹和接触性皮炎的鉴别。
病因（复杂多因；■接触史）、分布（任何部；■接触部位）、皮损特点（多形性对称性、无大疱坏死、炎症较轻；■单一形态、可有大疱及坏死、炎症较重）、皮损境界（不清楚；■清楚）、自觉表现（瘙痒、一般不痛；■瘙痒、烧灼或疼痛）、病程（较长、易复发；■较短、自愈、不接触不复发）、斑贴试验（阴性；■阳性）药疹：药物进入人体后引起的皮肤黏膜炎症反应。
急性湿疹和接触性皮炎该怎么办
急性湿疹和接触性皮炎该怎么办大家总把急性湿疹和接触性皮炎弄混，虽然这两种病的症状差不多，但是还是有区别的。
最本质的区别就是急性湿疹是具有传染性，多形性等的一种疾病，而接触性皮炎只是瘙痒，不会出现接触传染的现象。
那么出现急性湿疹和接触性皮炎该怎么办呢?请阅读下面文章找出适合自己的解决办法。
湿疹临床症状变化多端，根据发病过程中的皮损表现不同，分为急性、亚急性和慢性三种类型。
治疗湿疹的食疗：薏米红豆煎：薏米30克，红小豆15克，加水同煮至豆烂，酌加白糖，早晚分服。
冬瓜汤：带皮冬瓜250克，切块，煮汤食用。
黄瓜煎：黄瓜皮30克，加水煎煮沸3分钟，加糖适量，1日3次，分服。
绿豆海带粥：绿豆30克，水发海带50克，红糖适量，糯米适量。
水煮绿豆、糯米成粥，调入切碎的海带末，再煮3分钟加入红糖即可。
接触性皮炎治疗方法，首先应追查病因，避免再接触，清除刺激因子并告知患者以免今后再接触患病。
药物疗法：以脱敏止痒为主，轻者可口服或注射抗组胺药。
外用疗法：基本原则同急性湿疹。
根据皮损情况，选择适应的剂型和药物，以消炎、收敛、缓和对症为原则，禁用刺激性或易致敏的药物。
去除原因和恰当处理后，通常数天或十余天后即可痊愈。
但由于搔抓或处理不当、感染或刺激物未能及时除去，致使病程迁延变为慢性皮炎。
上述介绍了出现急性湿疹和接触性皮炎怎么办的方法，急性湿疹的症状变化无常，而接触性皮炎的症状只是瘙痒。
生成这两种病的原因也不尽相同，前者是由于内分泌失调，肠道寄生虫等引起的；而后者是由于过敏，不讲究个人卫生导致的。
提醒大家想要拥有健康的身体唯一的方法就是运动，强身健体，什么病魔都不会靠近大家。
接触性皮炎和湿疹区别有哪些
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生活常识分享接触性皮炎和湿疹区别有哪些
导语：你知道皮炎和湿疹吗？皮炎顾名思义就是皮肤炎症的意思。
皮炎这个情况在我们身边并不少见，而患有皮炎的人皮肤表面都会出现有红斑、水胞等情
你知道皮炎和湿疹吗？皮炎顾名思义就是皮肤炎症的意思。
皮炎这个情况在我们身边并不少见，而患有皮炎的人皮肤表面都会出现有红斑、水胞等情况。
而如果出现湿疹的话你分辨的出来吗？今天就来告诉大家接触性皮炎和湿疹的区别有哪些。
1.湿疹的疹型变化比皮疹大。
皮炎没有这些变型，其炎症多限于急性、亚急性、和恢复期，慢性皮炎少见。
2.皮炎部位为暴露处，即接触过敏原处，湿疹则较泛发。
3.皮炎病程短，复发少;湿疹病期长，缠绵难愈。
4.急性皮炎的炎症程度重于急性湿疹，红斑、水肿更重，水疱更多，常有大疱;湿疹的炎症程度轻于皮炎，极少见到大疱;有特征性点状糜烂。
5.皮炎有比较明确的病因即接触过敏原。
这些过敏原中，相当一部分极易探明，但湿疹的直接病因常难以确认。
有些病人所谓的“病因”如搔抓、烫洗等，至多也只算诱因。
6.同一皮损内，皮炎的的疹型较单一，例如基本上是红斑、水肿、水疱等;湿疹则较复杂多变，同一处损害有几种皮疹，如外层为红斑、丘疹，中层为水疱，内层有糜烂、渗液、结痂。
7.皮炎损害集中，界限清楚，好似印出或画出的;湿疹皮疹分散，疹片、疹群常无明晰的界限，注意饮食习惯，不能暴饮暴食对身体不好，容易得肠胃疾病。
以上就是我告诉大家的接触性皮炎和湿疹区别有哪些的答案了。
要想分清是接触性皮炎还是湿疹，最重要的是要有耐心能够认真观察，。
湿疹要与哪些疾病相鉴别
湿疹要与哪些疾病相鉴别湿疹是临床上常见的一种皮肤病，其会对患者的健康产生不良影响，对此，专家表示，湿疹患者应该尽快的诊断治疗。
那么，湿疹要与哪些疾病相鉴别?针对这个问题，下面小编就来为大家简单的介绍一下。
湿疹要与哪些疾病相鉴别：湿疹患者需与接触性皮炎、神经性皮炎和手癣进行鉴别诊断，具体如下：1、接触性皮炎：有明显接触史，皮损局限接触部位，皮损多为单一形态，境界清楚，去除接触物可自愈。
2、神经性皮炎：皮损多见于颈项、肘、膝的伸侧及尾骶部，典型损害为苔藓样改变，无渗液，瘙痒阵发性加剧。
3、手癣：皮损界限清楚，常单侧分布、蔓延扩散，可有小水疱和脱屑，有足癣史，真菌检查阳性。
婴儿湿疹应该与哪些疾病相鉴别：婴儿湿疹需与擦烂、接触性皮炎、尿布皮炎及念珠菌感染等相鉴别，具体如下：1.与擦烂鉴别：发生在耳后、腹股沟、肛周、颈颏部的急性期湿疹应与擦烂鉴别。
后者多发生在肥胖婴儿，好发于夏季，因湿热、流涎、腹泻及不注意局部皮肤清洁所致。
2.与接触性皮炎鉴别：有时需要与接触性皮炎鉴别，此病有接触史，皮肤损害发生于接触部位，边界清楚。
怀疑有接触因素时可用斑贴试验鉴别。
但在新生儿期及婴幼儿期，斑贴试验往往既不易表现亦不够准确。
3.与尿布皮炎及念珠菌感染鉴别：在尿布区域或肛周、腋下等处发生湿疹时，须与尿布皮炎及念珠菌感染相鉴别。
尿布皮炎位于尿布区域、会阴及股内侧，境界清楚的弥漫性红斑、丘疹、丘疱疹及鳞屑。
勤换洗尿布，选择干爽型纸尿裤，保持尿区域的清洁干燥即可治愈。
念珠菌感染则为淡红色斑片及扁平小丘疹，边缘隆起，境界清楚，边缘可有少量鳞屑。
很容易查到真菌，同时常合并鹅口疮、口角炎等。
表现与湿疹类似，如接触性皮炎、尿布皮炎等，这些疾病在婴儿的皮肤表面都会表现为类似婴儿湿疹的症状。
所以当宝宝出现不适时，妈妈们要仔细观察患儿的不适症状，当有解决不了的问题时一定要及早去医院就医。
原文链接：/sz/2015/0901/231904.html。
湿疹的常见类别及其症状
湿疹的常见类别及其症状引言湿疹是一种常见的皮肤疾病，主要表现为皮肤发红、瘙痒、干燥和破裂。
湿疹可以影响任何年龄群体，但儿童和青少年是最常见的患者。
在本文中，我们将讨论湿疹的常见类别及其症状，以增进对此疾病的理解。
一、湿疹的常见类型湿疹是一个广义的术语，用来描述多种不同类型的皮肤炎症。
下面是几种常见的湿疹类型：1. 非特异性湿疹非特异性湿疹，也称为特应性皮炎（Atopic Dermatitis，AD），是最常见的湿疹类型之一。
它通常在儿童期开始，并会持续到成年。
AD的症状包括发红、肿胀、水肿、渗出和瘙痒。
患者可能会出现疱疹、红斑和结痂。
2. 接触性湿疹接触性湿疹是由于皮肤接触到特定物质而引起的炎症反应。
这种湿疹通常发生在相应物质接触的部位，如手部、面部和下肢。
典型的症状包括红斑、水泡、丘疹、糜烂和溃疡。
3. 非典型湿疹非典型湿疹是指不符合传统湿疹模式的湿疹类型。
它可能是由药物过敏、真菌感染、细菌感染或其他内外源性因素引起。
非典型湿疹的症状可以因病因而异，但通常包括红斑、瘙痒、渗出和结痂。
二、湿疹的症状不同类型的湿疹可能会有不同的症状，但有一些通用的症状适用于大多数患者。
下面是一些常见的湿疹症状：1. 皮肤发红和肿胀湿疹患者的皮肤通常会变红并出现肿胀。
这是由于炎症反应导致血管扩张和血液流量增加。
2. 瘙痒瘙痒是湿疹最常见的症状之一。
患者会感觉到强烈的皮肤痒感，这可能会导致刮破皮肤，增加感染的风险。
3. 干燥和破裂湿疹患者的皮肤通常会变得干燥，容易破裂。
这是由于皮肤失去保湿能力，导致水分流失。
4. 水泡和结痂在某些湿疹类型中，患者可能会出现水泡和结痂。
水泡是由于皮肤表面积聚了过多的液体而形成的泡状物。
结痂是由于皮肤炎症和潮湿导致的外部皮层坚实化。
5. 粗糙和脱屑的皮肤湿疹患者的皮肤可能会变得粗糙和脱屑。
这是由于湿疹导致皮肤细胞正常更新和排列的紊乱。
6. 渗出湿疹患者的皮肤可能会出现渗出物，这是由于炎症过程中血液或其他体液经皮肤表面排出。
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治疗原则；掌握湿疹的定义、分期、临床表现 诊断和治疗原则；熟悉特殊类型湿疹的临 床表现；了解湿疹的病因。了解特应性皮 炎的特点
学习指导：重点：接触性皮炎的临床表现和治疗
原则；湿疹的分期、临床表现和治疗
难点：接触性皮炎的机制；湿疹的分期
接触性皮炎（contact dermatitis）是由于皮 肤或粘膜单次或多次接触外源性物质后， 在接触部位甚至以外的部位发生的炎症性 反应。
变中心较重，逐渐向周围蔓延，境界不清。
当合并感染时可形成脓疱、脓液渗出或结
脓痂，局部淋巴结肿大。感染严重时伴有 发热等全身症状。
急性湿疹可发生于身体的任何部位，常对 称分布，多见于头面、耳后、手、足、前 臂小腿等外露部位及阴囊、肛门等处
自觉瘙痒剧烈，搔抓、热水烫可加重皮损，
痒感增剧，影响睡眠
因急性湿疹炎症减轻或适当处理后时间较 久发展而来。皮损以小丘疹、鳞屑和结痂 为主，可有轻度浸润。自觉仍有剧烈瘙痒
准筛查系列变应原，以供临床寻找可疑致敏原时应用。
南京医科大学根据我国的具体情况研制出的一套适合 临床应用的标准筛查系列变应原已在国内广泛应用。
一、 病史: 发病前有明确接触史。 二、临床特点 在接触的部位突然发生境界清楚的急性皮 炎，除去病因后，经适当处理皮损很快消 退。 三、斑贴试验 当病因不明或有多种接触物质接触，需行斑 贴试验以明确病因。
IFN-γ、IL-4等细胞因子，促使Ｔ细胞增生，扩大免疫
反应，活化细胞毒性Ｔ细胞、自然杀伤细胞及巨噬细 胞，引起表皮海绵形成及真皮炎性细胞浸润、毛细血 管扩张及通透性增加。表皮细胞受到破坏，而产生丘 疹、水疱甚至大疱的急性皮炎表现。
近来发现在变态反应性接触性皮炎中还存
在一种IgE介导的即刻型（Ⅰ型）超敏反应。
湿疹（Eczema）是由多种内、外因素引起的
一种具有明显渗出倾向的皮肤炎症反应。病
因复杂。皮疹多样性，瘙痒剧烈，易反复发
作。
湿疹的发病原因复杂，常有内因和外因相互作用 引起。 1．内因 慢性消化系统疾病、胃肠道功能性障碍、 精神紧张、失眠、过度疲劳、情绪变化等精神改 变，感染病灶、新陈代谢障碍和内分泌功能失调 等。 2．外因 物理因素：外界刺激如日光、寒冷、炎 热、干燥、多汗、搔抓等；化学因素：有些日常 生活用品如香脂等化妆品、肥皂、人造纤维等可 诱发湿疹；生物因素：各种动物皮毛、植物、食 物等。
表皮坏死，甚至深及真皮发生溃疡。
皮炎发生的部位及范围与接触物接触部位一致，境界非常 明显，接触性皮炎发生部位与主要接触物参见附表。当皮 炎发生于组织疏松部位如眼睑、口唇、包皮、阴囊等处，
则肿胀明显而无鲜明的边缘。但如接触物为气体、粉尘，
则皮炎呈弥漫性而无一定的鲜明界限，且多在身体的暴露 部位，如两手背及面部。有时可由于搔抓等将接触物带至 身体其它部位，使远隔接触部位也发生相似的皮疹。机体 高度敏感时皮炎蔓延且范围广泛。
病
因不明，常发于冬季，多有皮肤干燥。皮
损表现为直径1～3cm境界清楚的圆形损害，
为红色小丘疹或丘疱疹密集而成。急性时 渗出明显，慢性者皮损肥厚，表面覆有干 燥鳞屑。自觉瘙痒。好发于四肢、乳房等 处。
6.裂纹性湿疹（eczema craquele）
又称乏
脂性湿疹（asteatotic eczema）。主要因皮肤 脱水干燥、皮脂分泌减少而引起。临床表 现为红斑、干燥鳞屑、表皮或角质层细裂 纹，裂纹处红斑明显，如同“碎瓷”。可 发生于身体多处，但好发于年老者的下肢
能引起接触性皮炎的物质很多，主要有动物性、植物 性和化学性三种。有些在低浓度时为致敏，但浓度增 高时，则具有毒性和刺激性。
1．动物性：动物的毒素、昆虫的毒毛，如斑蟊、毛
虫等。 2．植物性：有些植物的叶、茎、花、果等或其产物 可引起接触性皮炎。植物的种类比较多，各地区差异 很大，常见者有漆树、荨麻、除虫菊、补骨脂、猫眼
1．尿布皮炎（diaper dermatitis）
主要是
因尿布更换不勤，细菌分解尿液，产生较 多的氨刺激皮肤引起的接触性皮炎。主要 发生于婴儿的阴部、会阴部及臀部等处， 有时延至腹股沟及下腹部。损害常呈大片
潮红、丘疹样皮炎，边缘清楚与尿布包扎
方式一致，严重时可发生溃疡。
2．季节性接触性皮炎（seasonal contact dermatitis）
接触物对皮肤有强烈的刺
激性或毒性，任何人接触该物质后均可发生皮炎，这
种刺激称原发性刺激或毒性刺激。原发性刺激又可分 如强酸或强碱等化学物质所引起的皮炎；另一种是刺 激性较弱，由较长时间接触后发病，如肥皂、有机溶 剂等所引起的皮炎。
为两种，一种是刺激性很强，接触后在短时间内发病，
属于Ⅳ型迟发性变态反应；
是一
种季节性反复发作、由花粉引起的接触性皮炎，好发于春、 秋季节，女性多见。发病机理可能是接触到空气中散播的
花粉抗原而引起的一种IgE介导的皮肤迟发型超敏反应。
皮疹多局限于颜面，表现为轻度红斑、水肿，少数见半米 粒大小的红色水肿性丘疹；有时可见湿疹样改变，轻度苔 藓化皮疹，时伴少许糠秕样鳞屑；有时仅表现为眼周或颈 部红斑，水肿不明显。皮疹常伴瘙痒，每年反复发作，可
associated antigen）、B7等黏附分子，分别与
淋巴细胞膜上的配体LFA-1、CD2、CD28结合，
成为第二信号完成致敏反应。
致敏后的机体，当再次接触同类抗原后，经过与上述
致敏诱导期相同的过程，与特异性致敏CD4+T细胞 （主要是Th1细胞）发生反应，即进入二次反应阶段 （激发期）。一般在24-48小时内产生明显炎症反应。 与抗原发生反应的Th1细胞，合成并释放 IL-2）、
可因急性、亚急性皮损反复发作、迁延而成，亦
可一开始即呈慢性炎症。表现为患部皮肤浸润、 增厚，色素沉着，表面粗糙，覆以少许糠秕样鳞 屑，个别有不同程度的苔藓样变。病情时轻时重， 延续数月或更久。
慢性湿疹好发于手、足、小腿肘窝、股部、乳房、
外阴及肛门等处，多对称发病。自觉亦有明显的
瘙痒，常呈阵发性。
1．手部湿疹
或薄痂，有浸润时可出现皲裂，自觉瘙痒
兼有疼痛。停止哺乳后易治愈。如顽固不
愈，应排除湿疹样癌。
3.外阴、阴囊和肛门湿疹 皮损多呈
慢性湿疹症状，患处浸润肥厚，瘙痒剧烈，
常因过度搔抓、热水烫洗而呈红肿、渗出
和糜烂，病情易迁延不愈。阴囊湿疹需与
核黄素缺乏性阴囊炎相鉴别；外阴湿
疹出现色素减退时应与女阴白斑相鉴别。
4.小腿湿疹
多发生于胫前或侧面，常对称，
呈亚急性或慢性湿疹表现。发生于小腿内侧下 部1/3处的慢性湿疹常继发于下肢静脉曲张， 因静脉淤血所致，故又称为淤积性皮炎。皮损 呈局限性暗红斑，有密集的丘疹、丘疱疹、渗 出、糜烂，继之皮肤变厚、色素沉着，久之在 近踝部发生营养障碍性溃疡。
5. 钱币状湿疹 （nummular eczema）
草等。
3．化学性：这是接解性皮炎的主要原因，多数属于变态反应性， 少数属于原发性刺激。品种繁多，主要有金属及其制品如镍、 铬；日常生活用品如肥皂、洗衣粉、皮革、塑料及橡胶制品等； 化妆品如化妆油彩、染发水、香膏等；外用药物如汞剂、磺胺 制剂、抗生素软膏、清凉油等；杀虫剂及除臭剂；各种化工原
料如汽油、油漆、机油、染料等。在这些化学性的物质中，有
由于表皮LCs具有高亲和力IgE受体，在接触
蛋白质、花粉等抗原后可引起接触部位的
湿疹样皮肤损害
皮炎表现一般无特异性，由于接触物的性质、浓
度、接触方式及个体的反应性不同，发生的皮炎
形态、范围及严重程度也不相同。轻症时局部呈 红斑、丘疹、丘疱疹，重症时红斑肿胀明显，并 出现水疱或大疱，疱壁紧张，内容澄清，水疱破 裂则有糜烂、渗液和结痂。如为烈性刺激，可使
淋巴回流至局部淋巴结，呈递给CD4+T细胞，使Ｔ
淋巴细胞致敏，并进一步增殖、分化为为记忆T细胞
和效应T细胞，并随血流向全身播散，此过程称为诱
导期，约需4天的时间。
CD4+T细胞具有识别MHCⅡ类抗原和结合特异
性接触性抗原的T细胞受体的特性。
在LCs向CD4+T细胞呈递抗原过程中，LCs还同
时表达ICAM-1、LFA-3（lymphocyte function-
自行消退。血清总IgE及特异性IgE水平升高，花粉斑贴试
验阳性可有助于诊断。
斑贴试验是诊断接触性皮炎的最简单的方法。
据估计，生活环境中有85000种以上的化学物质在一
定环境条件下具有刺激性，其中2800种已证明可引起 接触过敏。在临床上不少患者不能在病史中接供可疑 致敏原。因此，许多国家通过调查，将最常接触或最 易引起过敏的化学物制成系列试剂并标准化，称为标
自觉症状大多有瘙痒和烧灼感或胀痛感，少数
严重病例可有全身反应，如发热、畏寒、恶心
及头痛等。
本病的病程有自限性，一般于去除病因后，处
理得当，约1-2周痊愈。但再接触过敏原时可再 发。反复接触或处理不当，可以转为亚急性或 慢性皮炎，呈红褐色苔藓样变或湿疹样改变。
附表 接触性皮炎发生部位与常见接触物
接触物基本上是无刺激的，此类接触性 皮炎的抗原，大多数是简单化学物质， 属半抗原，必须与表皮细胞膜蛋白（载 体蛋白）结合成完全抗原后才能引起机
体的敏感
半抗原与表皮细胞膜蛋白结合物，被郎格汉斯细胞
（LCs）所捕获、消化为肽片，与LCs表面的MHCⅡ
类抗原分子（HLA-DR）结合，携带抗原的LCs通过
皮损多呈亚急性或慢性湿
疹表现，常发生在手背、指端掌面，为境
界不清的暗红斑，表面干燥粗糙，可有小