新生儿常见危重症的识别及处理

新生儿常见危险症状或体征识别

新生儿为高危人群，因自身特点及各器官系统发育不完善，发病率、病死率显著高于其他人群，其死亡高峰集中在新生儿早期，即生后2周内，可达95%左右。

死亡原因：

新生儿窒息与并发症（33.5％），呼吸系统疾病（21.8％），感染（14.2％），严重先天畸形（11.3%），产伤（6.3％），硬肿症（5.8％），以上六类疾病与并发症占全部死因的93％。

新生儿常见危险症状或体征识别

１.哭声变化

哭是新生儿寻求帮助的唯一方式。正常的哭:饿、口渴、尿布湿、环境温度不适宜。突然的短促的尖声哭叫（脑性尖叫）、阵发性哭叫伴面色苍白、持续哭吵且无法安慰、哭声无力或哭不出声，均提示病情严重。有以下可能：HIE、颅内出血、化脑、败血症等。

２.喂奶困难

吸吮能力差，吃奶量不及平时的一半或拒奶，呛奶。有以下可能：早产儿（胎龄≤34周）、感染、颅脑疾患、消化道畸形、代谢性疾病等。

３.发热或体温不升

发热超过38℃，或体温低于35.5℃。常表示有严重感染、硬肿症等可能。

４.嗜睡或不易唤醒

意识状态正常：新生儿易被唤醒，且能保持较长时间的清醒

嗜睡：容易唤醒，但仅能保持短暂的清醒

意识迟钝：可以唤醒，但醒来迟且不能保持清醒状态

浅昏迷：嗜睡，仅疼痛刺激可引起缩腿反应

昏迷：疼痛刺激也不能引起任何反应

５.皮肤青紫

生理性青紫，一般情况好，反应好

病理性青紫：中心性和周围性

中心性青紫原因有：心肺疾患、中枢神经系统疾病、异常血红蛋白增多

周围性青紫原因有：局部受压所致、全身性疾病（如心力衰竭、休克、红细胞增多症等）

６.惊厥

要判断是否为惊厥，首先应排除新生儿生理性的颤抖及非惊厥性的呼吸暂停。新生儿惊厥与婴幼儿、年长儿表现不同，以局灶性、轻微型发作多见，而典型的强直性、阵挛性发作较少见惊厥的类型

A 轻微型

B 强直型

C 多灶性阵挛型

D 限局性阵挛型

E 全身性肌阵挛型

对惊厥记录的注意点

1）惊厥的部位、性质、持续时间，

2）能否自行缓解

3）是否伴有呼吸、心率、皮肤颜色的改变等

引起惊厥的原因

窒息后引起的HIE、产伤性颅内出血、化脑、宫内感染、代谢异常、核黄疸、先天性脑发育不全等。

７.呼吸异常

正常呼吸时不费劲，40次/分，若呼吸稍有些快慢不均，时深时浅，但不伴有皮肤青紫等现象也属正常。安静时呼吸≥60次/分或≤30次/分，有三凹征/鼻翼扇动/呼气性呻吟/抽泣性呼吸等，甚至出现呼吸暂停，皮肤青紫，均提示呼吸异常，应及时处理。常见原因有：上呼吸道阻塞、肺部疾病、心脏疾病、先天性畸形，中枢神经系统疾病、重症感染、代谢酸中毒、低血糖及血液系统疾患等。

８.呕血和便血

首先应排除母血咽入综合征和口鼻、咽喉出血吞入。

消化道出血的可能原因有：新生儿出血症、应急性溃疡、急性胃肠炎、NEC、严重感染致DIC、血液系统疾病及先天性消化道畸形。

９.其他

腹胀、反复呕吐、血尿或皮肤明显发黄等情况

结论

新生儿出现任何一项或一项以上危险症状或体征，都表明病情危重，应给予及时处理。如果条件限制，无法作进一步处理，应立即转往上级有条件的医院治疗

NICU病人即刻处理

快捷、准确、有效、有序

目标——快捷

人员：组织、技能

设备：完好备用状态仪器、抢救用品

药物：各种抢救药品（心血管、兴奋呼吸、镇静止痉、脱水利尿、止血等）

人员

观察技术：对危重患儿护理质量的高低首先与观察能力有关。根据病情和生命征的变化作出综合判断，及时处理并详细记录

急救技术：如在紧急情况下护士能进行初步复苏处理、气管插管、使用复苏气囊、呼吸机等。

目标——准确

初步判断原发病

步骤:

1.应保持呼吸道通畅、给氧、保暖

2.稳定生命体征，建立静脉通道，输液

3.放置胃管

4.止痉

5.抗感染

目标——有效

1.病人评价：呼吸、心率、肤色、

2.血压、血气

3.复习病历：确定病因和原发病

4.进一步检查措施：胸片、血常规、CRP、生化、血培养、TORCH抗体

目标——有序

抢救记录完整：医疗、护理

病历完整：本组各级经治医师，责任护士应到场

病情告知：家属理解

潜在纠纷：三级经治出面解释、安慰家属---报告科主任

纠纷：报告医教科，必要时保卫科帮助

NICU监护和护理内容

入院时的处理

1、入院前准备：辐射床、抢救单元各种设备运转正常

2、入院时措施：需要紧急处理的患儿应立即抢救（如心肺复苏、气管插管、脐动静脉插管等）

六、NICU监护和护理内容

入院后的常规护理和监护

1、泌尿和代谢：称体重、记出入量、监测血糖和电解质

2、呼吸和心血管系统：呼吸暂停

3、神经系统：意识、瞳孔、肌张力

4、血液和消化系统：血常规、腹胀、呕吐

5、其他：各种监护仪运转及报警、消毒隔离

▲新生儿的危急值

心率(次／min) <80 或>180

呼吸(次／min) <20或>100

血压：收缩压(mmHg) <40或>100

Pa02 (mmHg) <50

pH值<7.25或>7.55

▲新生儿的危急值

Na+ (mmol／L) <120或>160

K+ (mmol／L) >9或<2

BUN(mmot／L) >14.3

红细胞压积比<0.2

胃肠表现腹胀并消化道出血

高危儿转诊

①早产儿或小于胎龄儿，特别是胎龄≤34周或出生体重<2000g；②出生时窒息；③需要呼吸支持；④产前诊断先天性心脏病或怀疑心脏问题疾病；⑤怀疑外科疾病；

⑥重度黄疸；⑦出生缺陷；⑧感染或败血症；⑨母亲合并症，如胎膜早破、胎盘早剥、重度妊高征及母亲糖尿病等；⑩其他，如低血糖、喂养困难及家属有转院意向者。其中，早产儿。有心肺问题的新生儿。神经系统异常，难以纠正的酸中毒及糖、电解质紊乱。出生24小时内出现黄疸或／及重度黄疸。有畸形的新生儿。其他：母亲孕期并发症、出血性疾病、严重感染等