职业暴露与防护.ppt

锐器伤应急处理
• 立即挤出局部血液（健侧手从近心端向远心端挤压受伤部位） →肥皂水和清水冲洗→70%酒精或0.2%～0.5%过氧乙酸或 0.5%碘伏浸泡或涂抹消毒→包扎伤口→被暴露的黏膜用生理盐 水或清水冲洗干净→报告护长、护理部、预防保健科→按预防 保健科指示作进一步处理（如暴露级别的评定、预防性用药等）
• 其它损伤：处理同上，必要时到急诊科进行进一步外科伤口处 理。
细胞毒性药物职业暴露防护—配药时
• 药物配制环境通风良好，减少呼 吸道吸入浓度。
• 有条件的医院由静脉配制中心统 一配制，或集中在有生物安全柜 的病区进行配制。
• 无条件的医院，要求在指定的区 域配制，操作台铺一次性治疗巾， 减少药物对环境的污染。
• 目的：既要防止病人将疾病传播给医务人员，也是防止医务人 员将疾病传播给病人。
遵循标准预防原则
标准预防的核心内容
• 所有的病人均被视为具有潜在感染性病人，即认为病人的血液、 体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，医务人 员接触这些物质时，必须采取预防措施。
• 要防止经血传播性疾病的传播，又要防止非经血传播性疾病的 传播。
护理操作的每一个环节，锐器伤均可能发生！ 提示：增强防护意识，规范操作！
细胞毒性药物
• 日趋增多的肿瘤化疗药大都具有细胞毒性，在杀伤癌细胞的同 时，对人体正常组织细胞也具有杀伤或抑制作用。在化疗操作 中，每个环节均可能造成皮肤接触或吸入化疗药物。
• 危害途径 • 药物溢出（玻璃瓶、安瓿不慎打破；注射器与针头衔接不紧、 压力致使松脱；注射器吸药过多致药液溢出） • 形成毒性的气溶胶（掰开粉剂安瓿；瓶装药液抽取后拔出针 头；排气时药物散发到空气中；安瓿剩余药物长时间敞开放 置） • 锐器伤
职业暴露产生的原因
• 管理层面：培训不足、防护设施不全、监管不到位等。 • 个人层面：职业防护意识淡薄、对职业暴露的危害认知不足、
常规操作欠规范、未掌握职业暴露的应急处理及预
职业暴露的防范
• 标准预防：是指对所有病人的血液、体液及被血液体液污染的 物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员在接触这些物质 时必须采取防护措施。
锐器伤的预防
• 规范操作。 • 进行侵袭性诊疗、护理操作过程，保证光线充足，注意防止锐
器刺伤。 • 使用后锐器直接放入锐器盒。 • 输液、穿刺失败时，禁止将污染针头悬挂于输液管上，应立即
更换新针头。 • 禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套，必须回套时尽可
能单手操作。 • 禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等。 • 为不合作的病人做治疗时，必须有他人帮助。 • 掰开安瓿用纱布包裹。
• 戴口罩和穿脱隔离衣前后。 • 接触血液、体液和被污染的物品后。 • 脱手套后。
卫生部对医院手卫生的基本设施要求
1.非手动式开关的流动水 2. 按压式洗手液 3. 擦手纸 4.计秒时钟 5. 工作人员专用指甲钳 6. 手快速消毒液 7. 六步洗手法示意图
手部卫生清洁经常疏忽的地方
• 拇指 • 手指之间 • 指尖 • 手腕
• 护士锐器伤的主要致伤物品：针头和玻璃碎片.
锐器伤
• 易发生环节 • 使用前—如：抽完药物重新盖帽的针尖。 • 使用中—如：在穿刺中拔除导管管芯；掰开安瓿；手 术中传递刀片等环节。 • 使用后，丢弃前—如：使用后的针头重新回套针帽或 从注射器上移去未盖帽的针头；放置在操作台、治疗 盘的锐器。 • 丢弃中—如：锐器从装满锐器的收集箱中突出。 • 不合适的废物处置—如：锐器丢弃在塑料袋中。
职业暴露与防护
一
概述
什么是职业暴露
• 职业暴露：是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可 能损害健康或危及生命的一种情况。
• 医务人员职业暴露：是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程 中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危 及生命的一类职业暴露。
职业暴露的分类
物理性职业暴露 化学性职业暴露
等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、 防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或者围裙。 • 处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤。 • 对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施。
医务人员洗手指征
• 接触病人前后，特别是在接触有破损的皮肤、粘膜和侵入性操 作前后。
• 进行无菌技术操作前后，进入和离开隔离病房、ICU、母婴室、 新生儿病房、感染性疾病病房等重点部门时。
• 强调双向防护。
标准预防的具体措施
• 进行手卫生，并符合《医务人员手卫生规范》的要求。 • 接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品
时应当戴手套 。 • 脱去手套后立即洗手。 • 一旦接触了血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染
的物品后应立即洗手。 • 医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物
洗手方法
• 用清洁剂认真揉搓掌心、指缝、手背、手指关节、指腹、指尖、 拇指、腕部，时间不少于15秒，流动水洗净。 • 冬天：6步洗手法 • 夏天：7步洗手法
• 洗手范围：从指尖到手腕上10cm
规范的六步洗手方法
规范的六步洗手方法
HOW TO DO IT
6 STEP 将五个手指 指尖并拢在 另一掌心 旋转搓擦 交换进行
细胞毒性药物职业暴露防护—配药时 防护用具
细胞毒性药物职业暴露防护—配药时
• 戴一次性口罩，帽子；人穿员长袖防工护作服或袖套
• 穿隔离防护衣：（不含棉绒，低穿透性纤维材质） • 戴双层手套：内层为薄膜手套，外层为一次性乳胶手套。第一
副的手套口塞入罩衣袖口内，第二副罩于罩衣袖口外 • 戴防护目镜（在生物安全柜内配药时可不戴）
生物性职业暴露
锐器伤：最常见 负重伤 辐射伤
细胞毒性药物 化学消毒剂 水银 麻醉废气
主要为病原微生物 引起的感染，如： 乙型肝炎、丙型肝炎、 艾滋病、梅毒、非典型 肺炎，等等
锐器伤
• 锐器伤是医院内常见的一种职业伤害，尤其是污染的锐器伤是 导致医务人员发生血源性传播疾病的最主要职业因素。
• 锐器伤发生率：美国27.5%、英国38.0%、台湾74.8%、我国 高达80%左右。