支气管扩张的护理PPT课件

初步诊断：支气管扩张
2
学习目标
• 了解支气管扩张症的病因和发病机制 • 熟悉支气管扩张症的概念、临床表现、实 验室检查、诊断要点和治疗要点 • 掌握支气管扩张症的常用护理诊断、护理
措施及依据。
3
概念
• 支气管扩张症是由于急、慢性呼吸道感染 和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症、 致使支气管壁结构破坏，引起的支气管异 常和持久性扩张。 临床特点：
15
治疗要点
3、外科治疗 • 内科治疗后仍反复发作 • 病变为局限性 • 反复大咯血理呼吸道无效 与痰液黏稠和无效咳 嗽有关 2.潜在并发症：咯血、窒息
17
护理措施
（一）一般护理 (1)休息和环境
急性感染或病情严重者应卧床休息。 保持空气流通，维持适宜的温、湿度，注意保暖。
• 营养不良、贫血等体征
9
病例
• 患者男性，23岁。慢性咳嗽、大量脓痰10余年，近半月因 感冒后症状加剧，并出现反复咯血，昨晚咯血约300ml而 入院。患者于童年时经常患支气管肺炎，且迁延不愈，以 后伴有反复发作的下呼吸道感染，继而出现慢性咳嗽，大 量脓痰，痰量与体位改变有关，晨起或夜间卧床转动体位 时咳嗽、咳痰量增加，每日痰量可达数百毫升，静置后可 分层，痰和呼吸有臭味。 • 体检：T38.6℃，呼吸24次/分，神软乏力，消瘦贫血貌； 左下胸部可闻及固定、持久的粗湿啰音，呼吸音减低。心 率96次/分，律齐，未闻及病理性杂音。轻度杵状指。 • 胸部X线提示左下肺可见沿支气管分布的卷发状阴影。
与体位的关系，痰液是否有臭味。 观察咯血程度。 观察发热、消瘦、贫血等全身症状，出现气促、发绀 常表示病情严重。
19
护理措施
（三）体位引流 利用重力作用使呼吸道分泌物流入气管、支气管排出体外。 原则：病变部位处于高处，引流的支气管开口向下 • ①做好心理护理，消除顾虑，以取得病人的合作 • ②依病变部位不同，采取相应体位，同时辅以拍背，鼓励 病人适当咳嗽，使痰液流出 • ③每次15-20min Bid 或tid • ④ 引流宜在饭前进行，以免饭后引流致呕吐 • ⑤ 必要时，可先超声雾化吸入或用袪痰药，以稀释痰液， 提高引流效果 • ⑥引流过程要注意病情变化，如出现咯血，头晕，发绀， 呼吸困难，出汗，疲劳等及时停止 • ⑦引流完毕，给予漱口，并记录排出痰量和性质，必要时 送检
(2)饮食护理
提供高热量、高蛋白质、富含维生素饮食， 避免冰冷食物诱发咳嗽，少食多餐，温凉为宜 因咳大量脓痰，指导病人在咳痰后及进食前清水漱口， 保持口腔清洁，增加食欲。 鼓励多饮水，每天1500ml以上，充足的水分可稀释 痰液，有利于排痰。
18
护理措施
（二）病情观察
观察咳嗽、痰液的量、颜色和粘稠度；
内 科 护 理 学
第二章 第六节 支气管扩张症
1
病例导入
• 患者男性，23岁。慢性咳嗽、大量脓痰10余年，近半月因 感冒后症状加剧，并出现反复咯血，昨晚咯血约300ml而 入院。患者于童年时经常患支气管肺炎，且迁延不愈，以 后伴有反复发作的下呼吸道感染，继而出现慢性咳嗽，大 量脓痰，痰量与体位改变有关，晨起或夜间卧床转动体位 时咳嗽、咳痰量增加，每日痰量可达数百毫升，静置后可 分层，痰和呼吸有臭味。 • 体检：T38.6℃，呼吸24次/分，神软乏力，消瘦贫血貌； 左下胸部可闻及固定、持久的粗湿啰音，呼吸音减低。心 率96次/分，律齐，未闻及病理性杂音。轻度杵状指。 • 胸部X线提示左下肺可见沿支气管分布的卷发状阴影。
（3）全身性疾病，可能与机体免疫功能失调等因 素有关
5
病因与发病机制
咳嗽 脓痰
感染
支气管扩张
V/Q比值↓
血管扩张
咯血
缺氧
小动脉痉挛
肺心病、右心衰
肺动脉高压
6
临床表现
1.慢性咳嗽、大量脓痰
• 时间：早晨和晚上 • 量：可达数百毫升，与体位有关 • 色：黄色或绿色 • 静置分三层：上层：泡沫；
中层：粘液； 下层：坏死组织
• 合并厌氧菌感染可有恶臭味
7
临床表现
2.反复咯血
• 从小量到大量不等，与病情严重度及病变范围 不一致
• 可以是唯一症状，称干性支气管扩张 • 可以发生窒息死亡
3.反复肺部感染 4.全身中毒症状 ：发热、乏力、盗汗、消瘦、
贫血
8
临床表现
5.体征
• 早期或干性支气管扩张无异常肺部体征 • 典型肺部体征可听到固定持久的湿罗音 • 有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音 • 慢性者可见到杵状指（趾）
10
实验室及其他检查
– 影像学检查
胸部X线检查
胸部CT检查
– 纤维支气管镜检查
11
诊断要点
1、病史：幼年时有麻疹、百日咳、支肺炎迁延 不愈病史
2、症状：慢性咳嗽，大量脓痰，反复咯血，继 发感染＋全身毒血症状 3、体征：性质恒定、固定、局限性湿罗音
4、辅助检查：X线、造影、CT有支扩征象
12
治疗要点
23
护理措施
(2)病情观察 密切观察病人有无胸闷、烦躁不安、气急、 面色苍白、口唇发绀、大汗淋漓等窒息先 兆， 定期监测体温、心率、呼吸、血压，记录 咯血量、痰量及其性质。
20
21
护理措施
（五）用药护理
• 遵医嘱使用抗生素、祛痰剂和支气管扩张剂 • 观察病人的疗效和不良反应
22
护理措施
咯血的护理
(1)一般护理 休息与体位 小量咯血→ 静卧休息 大量咯血→ 绝对卧床，患侧卧位，尽量避免搬动 病人
饮食 大咯血者禁食； 小量咯血进少量温凉流食； 多饮水，多食富含纤维素食物，避免用力排便腹 压增加诱发咯血。
• 控制感染
• 改善气流受限
• 清除气道分泌物
• 外科治疗
13
治疗要点
1、控制感染 • 是支扩急性感染期的主要治疗措施 • 原则：联用、有效、足量、全程、必要时 静脉给药 • 如有厌氧菌混合感染加用甲硝唑（灭滴灵） 或替硝唑
14
治疗要点
2、保持呼吸道引流通畅 • 加强痰液引流，减少继发感染和减轻全身 中毒症状 • 袪痰剂 • 支气管舒张药 • 体位引流 • 纤支镜吸痰
•慢性咳嗽 •大量脓痰 •反复咯血
4
病因与发病机制
（1）支气管-肺组织感染和支气管阻塞
婴幼儿时期肺部疾病：麻疹、百日咳、肺炎
成人：慢支、哮喘、肺结核、肺癌等
（2）先天发育缺损和遗传性疾病
如肺囊性纤维化 存在抑制纤毛活动的物质-支气管粘 液腺分泌增多-阻塞气管-感染
先天性抗α 1胰蛋白酶缺乏。