咽喉结核36例临床分析

参 考 文 献
周永昌， 郭万学， 主编 超声医学 第３ 北京： 版 北京科学技术 文献出版社，１９．２８ ９８１０． 曹泽毅， 主编． 中华妇产科学 ， １ 北京： 第 版． 人民卫生出版社．
１９ ． ９ ９
咽喉结核 ３ 例临床分析 ６
泉州市 第一医院 （６００ ３２０ ） 杨宏宏 林伟年 叶晓明
［ 中图分类号］Ｒ ２ ［ ５３ 文献标识码１Ｂ
２９ ７ 沈阳： 辽宁科学技术出
版社 ，２０－８ ＾３４ ０ １３ １ ８． －
主动脉窦瘤合并室缺 ５ 例外科治疗 １
福 建 省 立 医 院 福建省心血管病研究所
（５０１ 林隆辉 拜 涛 ３００）
１ 中图分类号］ ５． 文献标识码】Ｂ Ｒ ４２ ［ ６
实为结核。
１２ 临床表现： ． 喉结核的首发症状为声音嘶哑 （６ ， １ 例） 其 次为喉痛 （２ 、 １ 例） 异物感 （０ ； １ 例） 咽结核则为咽痛、 吞咽 痛 （ 例） ４ 和异物梗阻感 （ 例） 而鼻咽部结核则为血涕和颈 ６ 。 部淋巴结肿大 （ 例） 本组病人均出现低热、 ３ 。 消瘦或咳嗽、 咳 痰等全身中毒症状 （１ 。局部检查： １ 例为多部位病 １ 例） 有 ２ 变， 其中累及全喉 ４ 全咽喉 ２ 软聘与扁桃体 ４ 例， 例， 例和咽 后壁 ２ 例；另有 ２ 例为单一病灶在声带 （１ 、室带 （ ４ １ 例） ８ 例） 会厌 （ 例） 鼻咽部 （ 例） 病变部位表现为结节性肿 、 ２ 、 ３ 。 块 （１ ， １ 例） 肉芽增生 （ 例） 粘膜糜烂溃疡坏死 （ 例） 苍 ８ ， ７ ， 白水肿 （ 例） ３ ，充血 （ 例） ２ 。所有病人均行胸部 Ｘ线拍片， 其中发现活动性肺结核 １ 例，占 ３．９ｏ ４ ８８００ １３ 治疗与结果： ． 所有病人确诊后均转肺结核病防治所接受 正规系统的抗结核治疗， 即先用雷米封０３ 每日 ．ｇ ， 一次， 利 福平 ０４ ｇ ． ，每日一次，早饭前服用，毗嗓酞胺 ０７ ｇ ５ ． ，每 ５ 日３ 次，乙胺丁醇０７ ｇ ． ，每日 ５ 一次，口 服。两个月后改雷 米封十利福平＋乙胺丁醉， 总疗程 ６ －２ ＾１ 个月。 另外酌情给予 对症处理如禁声、 止痛， 局部用 １ ５０ 吠喃西林漱口、 ０ ： ００ ５ｏ 链霉素滴鼻或雾化吸入等。 治疗期间需定期复查肝功能， 以防 止肝损害等毒副作用。本组病人经抗结核治疗 ３ 个月后，声 嘶、 咽喉痛等症状均明显改善， 半年后症状及咽喉、 肺部病灶 完全消失， 疗程一年后均痊愈。 疗程结束后一年内每 ３ 个 －６
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织构成的包膜所包绕， 且随着孕卵长大、 压力增加， 将出现流 产或输卵管壁破裂等结局。 输卵管妊娠未破裂前， 输卵管管壁 增厚， 超声断面图像显示周边为环状的稍强回声， 中央为液性 暗区的包块， 本文称为 “ 胎囊型” 共 ６ 例。 ， ５ 如输卵管妊娠破 裂口小或流产者，出血少，为周围肠管大网膜包绕暂时可止 血， 症状缓解， 但活动后可能反复出血， 血块包裹形成包块 ， 超声图像表现为强弱不 一、 分布不均的混合性包块， 本文称为 “ 包块型” 共 ８ 例。 ， ９ 输卵管妊娠不论流产或破裂， 出血量少 者在子宫直肠陷凹可见液性暗区，临床由后弯窿穿刺可抽出 不凝血液； 出血量多时， 暗区不仅见于盆腔， 并可波及腹腔， 也可经侧腹穿刺， 此时往往病情十分危急。 早期妊娠的血 Ｐ － Ｈ Ｇ可升高， Ｃ 但不能断定妊娠部位， 如果配合Ｂ型超声检查， 则可早期诊断异位妊娠。
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片、 Ｔ 结核菌素试验、 Ｃ、 痰培养等， 必要时可反复多次不同 部位、 深部取材送病理检查， 定期复诊。 对已确诊的咽喉结核 应行及时、 足量、 系统的全身抗结核治疗， 根据不同的病理特 征及病程及时调整方案，以达到治愈和防止复发的目的。
参 考 文 献 谢鼎华． 喉结核今昔观． 国外医学耳鼻咽喉科学分册， ９６ １： １８ ， ０
【 文章编号１１０－６０２０）６ １８０ ０２２０（０３０－ １－２ ０
无复发 。 ３ 讨论
主动脉窦瘤是比较少见的心脏病， 常伴有高位室缺， 窦瘤 破裂后多数病人在数周或数月内因心衰或感染性心内膜炎死 亡［， ［ 而及时手术治疗能明显改善预后［。我院从 １９ 年１ Ｉ ］ １ ２ １ ９５ 月至２０ 年 ５ ０３ 月手术治疗 ５ 例， １ 疗效良 好， 现报告如下． １ 临床资料 全组 ５ 例， ８ 男３ 例， １ 例， １ 女 ３ 平均年龄 ２． 岁 （－ ５９ ６ ５ 岁） 劳累或剧烈活动后发病 ２ 例， １ 。 ０ 情绪激动及车祸后发 病各 １ ２ 例诉突发性胸痛、 例。 ４ 心悸、 气短， ８ １ 例出现心衰， ８ 例有发热史， 例咯血。 ３ 心功能 Ｉ １ 例， 一． ２ 例， 级 ０ Ｉ 级 ８ Ｎ １ 例。 级 ３ 胸骨左缘第２ 肋间闻及连续性心脏杂音伴震 至４ 颤， 脉压增宽 ４ 例， ３ 仅收缩期杂音 ７ １ 例有颈静脉怒张、 例，３ 肝肿大及水肿， 例右侧胸腔积液。 ２ 心电图 ３ 例示左室或左 ０ 右双室肥大， 部分伴劳损。 Ｘ线胸片提示肺血不同程度增多及 心影增大， 心胸比率大于 ７。 ８ ５ 例均行 ２ － Ｃ ． 者 例。 １ ＤＵ Ｇ检 查， 例行逆行主动脉造影术。 ９ ３ ４ 例室缺位于干下， 例室缺 １ 位于晴部， 缺损直径 。４ ． ｃ 。 ．－２５ 主动脉窦瘤 ４ 例产生于 ｍ ９ 右窦破入右室， 破口０５ － ５ １ ． １ ｃ ＾ ． ｍ， 例为主动脉瓣二瓣化崎 形， 右无冠窦瘤约 ３ Ｘ４ 突向心包， ｃ ｍ， ｍ ｃ 同时轻度主动脉 瓣狭窄伴关闭不全，主动脉瓣下狭窄环直径 ０８ ． ｃ ｍ。全组 ８ 例窦瘤未破裂， 合并有右室流出道狭窄 １ 例， ２ 合并亚急性细 菌性心内膜炎 ８ 例，其中主动脉瓣及肺动脉瓣上见细菌性赞 生物并致瓣膜穿孔产生返流各 １ 例。 ２ 手术方法及结果 全组均在低温体外循环下行心内直视修补术。右室切口 ３ 例， １ 右室及主动脉根部切口２ 例， ０ 主动脉窦瘤切除及室缺 缝合修补２ 例， ０ １ 余３ 例均行补片修补。 同期行右室流出 道狭 窄疏通 １ 例， １ 行主动脉瓣悬吊成形术 ２ 行主动脉瓣置换 例， 术 ８ 行主动脉瓣置换及右室流出道狭窄疏通 １ 行主动 例， 例， 脉瓣置换及主动脉瓣下狭窄环切除 １ 行肺动脉瓣赞生物 例， 消除及穿孔瓣膜修补三尖瓣环缩术 １ 例，行切除右冠窦瘤及 赞生物、 补片修补室缺及主动脉局部膜样薄壁、 右冠瓣瓣环种 植成形术 １ 例。术后 ３ 天因主动脉窦瘤复发破裂重新行修补 术 １ 出现 ．房室传导阻滞装永久起搏器 １ 因病人术 例。 。 例， 前心功能差、 合并重度肺动脉高压， ７ 术后 天因心律紊乱心跳 骤停行开胸按摩， 肺、 心、 脑复苏成功。 两天后发生肾功能衰 竭而自动出院 １ 例；１ 例术后 ７ 天出现十二指肠球部穿孔后
经保守治疗痊愈出院。０ ５ 例术后均痊愈出院 ， 随访疗效肯定，
主动脉窦瘤的环形纤维管状带局部发育不良，缺乏中层 弹性组织， 长期承受高压血流冲击， 逐渐变薄膨出形成主动脉 窦瘤Ｃ。 ａ 此病男性多于多性， ｌ 发病年龄以青壮年多见。 其好发 于右窦， 其次无冠窦， 极少见于左冠窦， 破口一个或多个， 破 入右室最常见， 常伴有其他畸形， 以室缺及主动脉瓣关闭不全 最常见。 主动脉窦瘤可自然破裂或因剧烈活动而破裂， 未破裂 窦瘤除少数瘤体过大有阻塞压迫表现外，临床上多无自 觉症 状。 破裂后临床表现取决于瘤破口大小、 破入心腔位置及合并 其他畸形情况， 破口小时症状不明显， 破口大时可出现突发胸 痛心悸及呼吸困难， 甚至出现急性心力衰竭。 本组 ２ 例于劳 ０ 累或剧烈活动后发病，未破或破口小于０４ ． ｍ，无明显症 ｍ 状， 例出现心衰， ｎ 其破口均大于 ０９ 其中 １ ． ｍ， ｍ 例病程长， 术前心功能差及重度肺动脉高压， １ 术后 周出现心律紊乱、 心 跳骤停。 主动脉窦瘤破入右心者常有典型体症， 表现为胸骨左 缘 ３ 肋间连续性心脏杂音， －４ 常伴有展颐、 脉压增宽， 并有 右心衰体征， 与本组病人表现符合。 该病心电图及Ｘ线胸片多无特异改变， － Ｃ Ｄ ｐｌ ２ Ｕ Ｇ ｐ ｒ Ｄ ｏ ｅ 及动脉逆行造影有确诊意义［。主动脉窦瘤破裂的自 ｔ ＋ １ 然预后 不佳， 一旦破裂应尽早手术， 严重心力衰竭非手术禁忌征［ １ ５ １ 本组有 １ 例严重心衰患者除 １ ３ 例外均取得良 好的疗效， 术后 恢复也较平稳， 极少数疗效差患者可能与主动脉瓣关闭不全、 纠治不满意或窦瘤复发有关， 对于破口修补除单纯缝合外， 在 相应心腔面用补片加固更为妥善。本组 １ 例窦瘤术后复发可 能与此有关。 对于室缺修补， 对通常位 Ｆ 主动脉瓣及肺动脉瓣 下室缺， 一般需要补片修补， 以免单纯缝合造成主动脉瓣变形 扭曲产生主闭， 同时亦从右室面加固窦瘤壁。 对于主动脉关闭 不全， 术前对其程度要有充分估计， 持极其慎重态度， 中重度 主动脉瓣返流采用悬吊法处理远期效果均不甚理想，作者认 为应行瓣膜替换术为妥。 由于心脏扩大， 心肌劳损， 尤其对术前心功能差， 术后可 能存在程度不同的主动脉瓣关闭不全的患者，术中做好心肌 保护尤其重要。 对主动关闭不全轻度、 瘤体破口小患者， 可按 常规在升主动脉根部灌入心肌保护液。 若瘤体破口较大者， 在 阻断升主动灌入心肌保护液时， 可迅速切开右室， 用直角钳夹 住瘤体破口， 继续灌注保护液； 若瘤体破口大 ， 不易钳夹时或
Ｂ型超声在诊断输卵管妊娠的临床价值在于可早期确诊 异位妊娠， 尤其对年轻未育病例提供更多保守治疗机会， 诊断 越早越有利； 未破裂或流产前明确输卵管妊娠， 及时相应处理 可避免出血， 即使已破裂或流产也可紧急处理， 减少出血量； Ｂ型超声检查简便、 经济、 无创伤性， ・ 易为患者接受； 对保守 治疗患者， 可紧密动态观察临床治疗效果， 可供临床用药、 随 访或改变治疗方案以及决定痊愈出院日 期。
文章编号１ ２ ６０２０）６ １７ ２ １０－ ０（０３０－ １－ ０ ２ ０ ０
月定期复查一次，随访一年未见病仕复发， 无明显后遗症。 ２ 讨论 随着预防措施的普及和临床抗结核药物的应用及营养状 况的改善， 结核病的发病率日 趋下降， 然而随着化学药物的广 泛应用， 结核杆菌发生了变异， 耐药菌株的产生， 导致耐药结 核病的出现， 已对结核病的控制造成严重威胁。 咽喉作为结核 常见的肺外病变的好发部位也有逐渐增多的趋势， 其发病的 形式和临床特征已与过去描述的典型病程有很大的差异。要 提高咽喉结核病的早期确诊率， 降低误诊率， 首先要对本病有 足够的重视， 要充分地认识到如下特点： １ 以往本病主要好 （） 发于 ２＾３ 岁的青年人，现在该病都发生于 ３－５ 岁中年 ０－０ ０ ０ 人， 平均 ４－４ 岁， ３－７ 性别优势已不明显１； １ 本组病例平均年 ３ 龄 ４． 岁， ： ４５ 男 女为１４ １ （） ． ： ． 临床症状不典型是一个显 ２ 著变化， 喉结核以声音嘶哑、 吞咽困难、 吞咽不适感为主要症 状已逐渐增多， 咽喉痛已不再是主要症状。 本组出现声音嘶哑 １ 例、 ６ 喉痛 １ 例； ２ 咽结核中出现咽痛、 吞咽痛 ４ 其余均 例， 为异物感、 梗阻感与慢性咽炎相似。３ 人们以往认为咽喉结 （） 核常继发于肺部结核病， 原发者少见， 而杨式麟则认为现在原 发性咽喉结核有逐渐增多的趋势〔； ３ 例胸部Ｘ线拍片 ｚ 本组 ６ 检查中有活动性肺结核病灶 １ 例、 ４ 仅占３．９ 出现轻度 ８８％， 全身中毒症状者仅 １ 例， ０５％０ １ 占３．６ （）如今临床喉结核 ４ 以局部表现为主要特征， 病变部位以声带、 室带、 前联合多见， 以一处或多处的增生性改变呈现结节性肿块或肉芽增生。以 往的病变部位多侵袭喉腔后部 ， 表现为重度苍白水肿、 虫蚀性 溃疡。 本组中病变累及声带 １ 例、 １ 室带 ８ 表现为结节性 例， 肿块 １ 例、肉芽增生 ８ １ 例、苍白水肿仅 ４ 例。 综上所述， 由于如今咽喉结核的临床特征已不典型， 为了 防止误诊， 及时治疗， 我们认为凡有声音嘶哑伴咽喉痛或吞咽 痛或异物感者应在排除肿瘤、 炎症等疾病的同时， 警惕咽喉结 核的可能。 对可疑病例应及时作相关的检查， 如胸部 Ｘ线拍