抗结核药物致肝损害154例临床分析
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可编辑 抗结核药物致肝损害154例临床分析
【摘要】目的 探讨抗结核药物致肝损害出现的时间、程度及与疗程的关系。方法 对154例临床应用抗结核药物致肝损害病人的临床资料分析。结果 抗结核药物的肝损害多出现在用药4周内,表现在胃肠道症状及ALT升高,经保肝及对症治疗2周内肝功多能恢复正常。结论 抗结核药物肝损害只要早发现早治疗,肝功均可恢复正常,不会影响结核病的治疗效果。
【关键词】抗结核药;肝损害
药物性肝损害是常见的药源性疾病之一。异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等一线抗结核药物对肝脏有较强的毒副作用,其发生率高达10%～20%,占所有药物性肝损害的8%～13% [1] 。这在一定程度上影响了结核病人的规律化疗及治疗效果。本文对我院2003～2008年收治的154例肺结核住院患者,发生药物性肝损害的临床资料进行回顾分析,探讨其临床特点及发病规律。
1 临床资料
1.1一般资料 均为2003～2008年住院患者,男性,96例,女性58例,年龄17～73岁,<20岁16例(占10.4%),20～60岁119例(占77.3%),>60岁19例(占12.3%)。入院时有乙、丙肝炎病毒标记阳性者19例。全组化疗前肝功能均正常,可排除肝炎活动或其他药物性精品
可编辑 肝损害。化疗开始后每2～4周复查肝功能1次。肺结核诊断按1978年柳州会议标准,精品
可编辑 Ⅱ型2例、Ⅲ型121例、Ⅳ型14例、Ⅴ型17例。
1.2 治疗方案 154例均按世界卫生组织建议推行的短程化疗方案标准用药 [2] 。采用四药联用,用药剂量:;异烟肼(H)0.30g qd;利福平(R)0.45g qd;乙胺丁醇(E)
0.75g qd;吡嗪酰胺(Z)0.5g Tid。 两周复查一次肝功,对肝功异常的根据ALT升高的情况,采取家用保肝药、调整或停用抗结核药物等。
2 结果
2.1 临床表现及肝功能检查情况 ①恶心、呕吐、食欲不振、厌油、乏力96例(62.3%);②黄疸:血清总胆红素(TBIl)升高(15.6～113.5μmol/L)42例(27.3%);③无症状52例(33.8%);④ALT升高(41～80u)40例(26%);⑤ALT、升高(81U～200U)91例(59%);⑥ALT、TBIl同时升高40例(26%);⑦ALT、AST同时增高31例(20.1%)。
2.2 与疗程关系 治疗二周发生物性肝损害者31例(20.1%);治疗1个月发生药物性肝损害者111例(
72.1%),治疗1～2个月发生药物性肝损害者34例 (22.1%),治疗>2个月发生药物性肝损害9例(5.8%)。 精品
可编辑 2.3 治疗与转归 对ALT<80IU/L及临床症状轻的采用原结核治疗方案的同时加服保肝药联苯双脂、护肝片、甘利新欣等,均于2周内肝功恢复正常且对80IU/L200IU/L及临床症状较重的加用保肝药物的同时停用对肝脏有损害的抗结核药物,卧床休息,皆于1个月内肝功能恢复正常,无导致慢性肝炎病例。 3 讨论
药物性肝损害发病机制尚未完全清楚,认为与药物代谢产物有关。代谢产物可直接损害肝细胞或通过介导的细胞免疫反应损害肝细胞。肝脏是药物代谢的主要器官,药物通过对肝脏的直接毒性或进肝后的代谢产物有毒而发生损害作用。药物的毒性也取决于其固有的毒性和个体易感性,特异体质的损害可以是免疫反应的高敏性或高代谢性,这类损伤的潜伏期可以从几周到12个月 [3]。本文中抗结核治疗2个月发病者占94.2%。
异烟肼可在体内转化成有毒代谢产物,生成自由基、亲电子基,异烟肼在肝内经乙酰化合分解为异菸酸和乙酰肼。乙酰肼与肝细胞膜关键分子共价结合,破坏其功能而产生坏死。人体对异烟肼的代谢分快灭活及慢灭活二类,快灭活者产生乙酰肼多,易引起肝损害,慢灭活者产生乙酰肼少,很少发生肝损害。利福平能诱导肝药酶,抑制酶的活性,降低药物活性,使药物代谢迟缓,致肝细胞内质网增生,对肝脏的毒性增加。
本组资料显示应用抗结核药物致肝损害出现时间多集中在2月内(94.2),与有关资料记载相一致[4],经过应用保肝药物及调整治疗方案,皆于1个月内肝功恢复正常。因此在抗结核治疗过程中,我们精品
可编辑 要密切观察病人的症状改变情况及肝功化验结果,对有消化系统不适及ALT增高的病人及时应用保肝药及调整抗结核药物,争取在最短的时间内使患者肝功能恢复正常,以保证抗结核药物的正常使用,提高结核病的治愈率。 精品
可编辑
参考文献
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[4] 勤雪良.抗结核药物肝损坏49例分析[J].临床肺科杂志,2006,11(5):667.
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抗结核药致药物性肝损害53例临床分析
包头医学２０１０年第３４卷第１期
抗结核药致药物性肝损害５３例临床分析
董 力
（盐城市第二人民医院 内科，江苏 盐城 ２２４０００） ・药物临床・
［摘要］目的：探讨一线抗结核药（异烟肼、利福喷丁、乙胺丁醇、吡嗪酰胺）致药物性肝炎的临床发生机率。方法：按
统计学方法随机抽取２００９年１月～２００９年９月以来本院住院肺结核初治患者５３例，了解药物性肝炎发生率。结果：５３例初
治患者中有８例出现用药后肝功能异常，发生率为１５％。结论：药物性肝炎在临床一线抗结核药治疗过程中发生率高，应 予高度重视，定时检测肝功能，尽早发现、早诊断、早治疗，有利于抗痨疗程完成。
［关键词］抗结核药；药肝 ［中图分类号】Ｒ９９４．１ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００７—３５０７（２０１０）０１—００１９～０２
结核病治疗的特点是疗程长、多种药物联合使
用，而抗结核药物有不同程度的肝脏毒性，易造成
药物性肝损害。随机抽取２００９年１月～２００９年９
月本院住院肺结核初治患者５３例，探讨分析药物
性肝炎发生机率，现报告如下：
１ 资料与方法 观察对象：我院２００９年１月～２００９年９月住
院治疗的肺结核初治患者共５３例，均为初发肺结
核，入院后即使用异烟肼、利福喷丁、乙胺丁醇、
吡嗪酰胺四联药物抗结核，５３例中，男性２４例，
占４５％，女性２９例，占５５％，女性多于男性。年
龄１２～３５岁２１例，占４０％，３５～５０岁１５例，占
２８％，＞５０岁１７例，占３２％，平均３７岁。本组没
有儿童病例，青壮年较多。其中肺结核合并糖尿病
８例，占１５％，肺结核合并乙型肝炎的２例，占
０．４％，肺结核合并肺癌的１例，占０．２％
研究方法：采用随机抽取的方法，查阅住院病
历，记录原发病史、服药史、临床表现、血象、肝
功能检验、病原学检查、腹部Ｂ超检查等。
诊断标准：①患者有确切的用药史，用药前肝
功能检查正常，用抗结核药１～８周后出现消化道
双环醇治疗抗结核药物所致肝损害的疗效分析
心血管病防治知识２０１３年 第１０期
论著交流蒜
双环醇治疗抗结核药物所致肝损害的疗效分析
汤荣林 （云南省传染病专科医院。云南昆明６５０３０１）
【摘要】目的探究抗结核药物所致肝损害采用双环醇治疗的临床效果。方法将我科２０１１年４月 ２０１３年 ４月接待的抗结核药物所致肝损害患者５２例作为研究对象，随机均分为研究组与对照组，各自２６例患者，其中对 照组采用甘利欣胶囊进行治疗，研究组采用双环醇治疗。两组患者治疗过程中都不调整抗结核药物治疗，总共治疗 两周，分别对治疗前与治疗后血清肝功能指标进行观察对比分析，其中相关指标包括ＡＳＴ（谷草转氨酶１、ＡＬＴ（￣ 转氨酶）、Ｔｂｉ］（总胆红素），并对两组患者治疗效果进行对比。结果 两组患者经过两周治疗后，ＡＳＴ与ＡＩＪＴ相较于治 疗前皆有明显改善，差异性显著（Ｐ＜Ｏ．０５），有统计学意义，其中研究组治疗后改善更为明显，同对照组相较差异性显 著（Ｐ＜０．０５），也具有统计学意义；两组患者在Ｔｂｉｌ上治疗前后无明显变化，组间对比差异性不显著（尸＞０．０５），无统计 学意义；研究组患者治疗总有效率为９５．３１％（２４／２６），对照组则为７３．０８％（１９／２６），组间对比差异性显著（Ｐ＜０．０１）， 有统计学意义。结论对于抗结核药物所致肝损害患者，采用双环醇治疗可以取得比较良好的效果，除了疗效好之 外，在改善血清肝功能相关指标上也更为明显，值得临床借鉴。 【关键词】抗结核药物；肝损害；双环醇；甘利欣；疗效
结核病在临床上比较常见，危害很大，而其治
疗要求化疗应遵循“早期、联合、规律、适量、全
程”等原则【”，目前比较常用的有效化疗方案主要 是利福平、异烟肼、乙胺丁醇及吡嗪酰胺的联用。
但是，有研究发现利福平＋异烟肼＋吡嗪酰胺联 用治疗结核病患者时，药物性肝炎发生率可高达
２５％左右【２】，而且少数患者还会发生重症肝炎，甚 至个别患者发生致命肝坏死并肝功能衰竭等。为
异甘草酸镁治疗抗结核药物所致肝损伤临床疗效分析
异甘草酸镁治疗抗结核药物所致肝损伤临床疗效分析
摘要】 目的：探讨异甘草酸镁治疗抗结核药物所致肝损伤临床疗效。方法：分析了我院收拾的90例抗结核药物所致肝损伤患者的临床资料，随机分为观察组和对照组，观察组采用异甘草酸镁治疗，对照组给予还原型谷胱甘肽治疗。结果：观察组治疗总有效率（97.78%）明显高于对照组（80%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗前后ALT，AST，GGT及TB均降低，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组治疗后ALT，AST，GGT及TB均较对照组降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：异甘草酸镁治疗抗结核药物所致肝损伤临床疗效较好，具有护肝降酶作用。
【关键词】 药物性肝损伤；异甘草酸镁；还原型谷胱甘肽；疗效
【中图分类号】R575 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）18-0107-02
抗结核药物所致急性肝损伤是指在抗结核药物使用过程中， 因药物或其代谢产物引起的肝细胞毒性损害或肝脏对药物及代谢产物的变态反应所致的疾病[1]。药物性肝损伤的发病率逐渐升高，尤其是结核药物性肝损伤的发病率在近几年内显著上升[2]。2012年5月～2015年6月我院收拾的抗结核药物所致肝损伤患者采用异甘草酸镁治疗，其疗效较好，现总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年5月～2015年6月我院收拾的90例抗结核药物所致肝损伤患者病例资料，其中男55例，女35例，年龄22～65岁，平均（40.5±3.5岁）。全部患者经过肝功检查均符合抗结核药物引起的肝损害的诊断标准[3]，排除心血管疾病、呼吸系统疾病患者等。随机分为观察组45例和对照组45例例，两组患者基本资料及病情等比较差异无统计学意义。
1.2 方法
两组患者立即停用抗结核药物，均给予常规护肝治疗，卧床休息、营养支持（维生素B、C）、能量合剂（ATP、肌酐）治疗。观察组采用异甘草酸镁注射液治疗，5%葡萄糖溶液250ml+异甘草酸镁150mg，1次/d，静脉滴注，疗程3周。对照组给予还原型谷胱甘肽治疗，0.9％氯化钠溶液250ml+还原型谷胱甘肽1500mg，1次/d，静脉滴注，疗程3周。比较两组治疗疗效，治疗期间每周复查肝功能。
抗结核药物对肝脏毒副作用的临床观察——(附724例分析)
抗结核药物对肝脏毒副作用的临床观察——(附724例分析)
那学明;金关甫
【期刊名称】《人民军医》
【年(卷),期】1990()4
【摘 要】为了了解抗结核药物对肝脏的毒副作用,我们收集了1981～1982年间住院确诊和治疗的肺结核病724例进行回顾性调查及分析。现整理报道如下,供参考。材料与方法一、性别及年龄:男573例(79.14%),女151例(20.86%),男女之比为3.8:1。年龄11～20岁133例,21～30岁373例。
【总页数】3页(P28-30)
【关键词】抗结核药;肝脏;毒副作用
【作 者】那学明;金关甫
【作者单位】309医院结核病中心
【正文语种】中 文
【中图分类】R978.3
【相关文献】
1.抗结核药物致肝功能损害及毒副作用临床观察 [J], 张元森
2.抗结核药物对肝脏损害69例临床观察分析 [J], 高殿举;曲桂香
3.抗结核药物性肝损伤的临床观察及保肝治疗——附48例观察 [J], 杨花平
4.抗结核药物治疗中出现毒副作用的临床观察及护理 [J], 白玛拉珍
5.抗结核药物性肝损伤的临床观察及保肝治疗——附48例观察 [J], 杨花平 因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买
抗结核药所致药物性肝损害
中华临床医师杂志(电子版)2014年12月第8卷第23期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),December 1,2014,Vol.8,No.23 ·4173·
·专题笔谈·
抗结核药所致药物性肝损害
李锋 卢水华
【摘要】 不同国家、地区报道的抗结核药物性肝损伤（DILI）发生率不同，不同抗结核药物引起DILI的概率也不相同。在我国吡嗪酰胺与利福平是最常见的导致DILI的药物。DILI的相关危险因素包括：性别和年龄、生活方式、遗传因素、并发症等。抗结核药物发生DILI的主要机制包括中毒性肝损害和变态反应性肝损害。发生DILI后需密切观察，可给予停药，充分的休息，积极保肝治疗，大部分患者可逐渐恢复。应当根据患者的具体情况酌情选择抗结核方案。预防性保肝治疗目前正在研究中。抗结核过程中应当关注导致患者的肝功能指标，避免导致肝损伤的其他因素，更全面地保护肝脏。 【关键词】 结核； 药物性肝损伤 Drug-induced liver injury caused by anti-tuberculosis drugs Li Feng, Lu Shuihua. Department of Tuberculosis and Respiratory, Shanghai Public Health Clinical Center, Shanghai 201508, China Corresponding author: Lu Shuihua, Email: tubercle@ 【Abstract】 Incidence of antituberculosis drug-induced liver injury (DILI) is different according to reports of various areas, and different anti-TB drugs have different chances to cause liver injury. Pyrazinamide and rifampicin are the most common drugs resulted in DILI in our country. The related risk factors of DILI includes gender, age, lifestyle, genetic factors and complications. The main mechanism of anti-TB DILI includes liver toxicity and allergic liver damage. The patients with DILI require closely observation and have enough rest. The anti-TB regiment should stop if necessary, and protective therapy should be given. Most patients with DILI could recover gradually after proper medication. After liver functional improvement, the anti-TB regiment should be chosen carefully according to the patient's case history. Prophylactic treatment for hepatic injury is currently not conclusive. Therefore, the patients’ liver function should be paid attention to during the overall anti-TB process, and the factors that could cause hepatic damage other than anti-TB drugs should be avoided comprehensively. 【Key words】 Tuberculosis; Drug-induced liver injury 药物性肝损伤（DILI）是指在治疗过程中由于
抗结核治疗引起肝损害176例分析
浙江预防医学２００７年第１９卷第１１期・Ｚｈｅｉｉａｎｇ Ｐｒｅｙ Ｍｅｄ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２ＯＯ７，＿ｙｌｏＩ １ № ｌｌ 抗结核治疗引起肝损害１ ７６例分析 白原 中图分类号：Ｒ５２１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００７．０９３１（２Ｏｏ７）１１－００８５．０２ 结核病的化学疗法是控制结核病首选的有效方法。但 抗结核药物最主要的不良反应是肝损害，严重的肝损害致 使化疗中断，甚至可引起肝功能衰竭而死亡。目前世界卫 生组织推出ＤＯＴＳ，实行２Ｉ－Ｉ３ ／４Ｈ３ 方案，已在我国 广泛推广使用，由于Ｈ、Ｒ、Ｚ ３种药物对肝均有不同程度 损害。现将我区２００２～２００６年抗结核治疗过程中出现肝损 害的情况进行总结，以供同行们参考。 资料与方法 １一般资料２００２～２００６年黄岩区共发现肺结核患者２０４３ 例，其中男性１３９１例，女性６５２例。服药前作肝功能检查， ＡＬＴ＜４０ｕ／Ｌ者，男性１３５９例，女性６３４例；最小年龄１５ 岁，最大年龄７９岁。 ２治疗方案按照结核病控制项目手册的治疗方案，初治 涂阳患者及肺部病变超过１个肺野涂阴患者均采用２ Ｈ３ Ｅ３（２ＨＲＺＥ）／４ Ｈ３Ｒ３方案。 ３临床表现和肝功能捡查服药前２０４３例做肝功能检查， 枷’＜４０ｕ／Ｌ，Ｔ—ＢＩＬ＜５．１～１７．２ｕｍｏｌ／Ｌ，列入本组统计讨 论患者１９９３例，占总数的９７．６％。服药后出现胃纳差、恶 心、呕吐、上腹部不适（或痛），黄疸等临床表现及时作肝 功能复查。首次出现ＡＬＴｏ＞４０ｕ／Ｌ，Ｔ—ＢＩＬ￣＞１７．２ｕｍｏｌ／Ｌ，列 入肝功能异常统计范围。服药后无症状表现，于第１月末 （４周）、第２月末（８周）、第３～４月，疗程结束６～８月未 作肝功能常规检查，如出现虬Ｔ≥４０ｕ／Ｌ，Ｔ—ＢＩＬ≥ １７．２ｕｍｏｌ／Ｌ者计入肝功能异常统计，一般病人全疗程至少４ 次肝功能检查。 结果 １肝功能损害及临床症状 服药过程中出现胃纳差、乏 力、呕吐及上腹部不适共７６７例（３８．５％），无症状１２２６例 （６１．５％）。肝功能检查出现ＡＬＴ增高１７６例，占８．８％。。其 中轻度肝功能损害（４Ｏ≤札Ｔ＜８０）占６４．２％（１１３／１７６）， 中度肝功能损害（８０≤虬Ｔ＜２００）占２６．１％（４６／１７６），重 度肝功能损害（虬Ｔ＞２ＯＯＯ）占９．７％（１７／１７６）。虬Ｔ增高 伴黄疸Ｔ—ＢＩＬ＞２０ｕｍｏｌ／Ｌ，共２８例（１．４％）。５９例伴有肝 炎病史或咖 （＋），其中男性４５例，女性１４例。 作者单位：黄岩区疾病预防控制中心，浙江台州 ・８５・
水飞蓟宾葡甲胺预防抗结核药物所致肝损害的临床观察
水飞蓟宾葡甲胺预防抗结核药物所致肝损害的临床观察
【关键词】水飞蓟宾葡甲胺;抗结核药物;药物性肝损害
药物性肝损害是抗结核治疗过程中最常见的毒副反应之一,直接影响抗结核治疗的疗效和转轨,笔者对486例接受抗结核治疗的患者分组使用水飞蓟宾甲胺和肌苷预防药物性肝损害,现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2006年3月~2008年11月间在我科住院接受抗结核治疗的肺结核患者486例,随机分为观察租和对照组。观察组238例,男148例,女90例,年龄16~71岁,其中40U/L)及患有严重心脑疾患、肾功能不全、呼吸功能衰竭、内分泌功能严重紊乱、中度以上贫血者未收入。
1.2 治疗方法 所以患者均给予2RHZE/4RH方案抗结核治疗,利福平(R)0.45～0.6qd;异烟肼(H)0.3qd;吡嗪酰胺(Z)0.5～0.75bid;乙胺丁醇0.75～1.0qd。两组患者全程均给予护肝治疗。观察组在抗结核治疗同时给予水飞蓟宾葡甲胺片150mg口服tid。对照组在抗结核治疗的同时给予肌苷片0.4,口服tid。
1.3 观察方法 所有患者在治疗前均检查乙肝五项和甲肝、丙肝、丁肝、戊肝抗体、肝功能。治疗期间每2周复查肝功能一次,患者出现食欲减退等症状时则随时复查肝功能。以丙氨酸氨基转移酶(ALT)>40U为诊断肝功能损害的标准,ALT在41～100U/L时停用抗结核药物,只给予护肝治疗。从开始治疗起至ALT>40U/L时为肝损害发
生的时间。
1.4 统计学处理 采用t检验及χ2检验。
2 结果
2.1 观察组238例,发生肝损害21例(8.22%);对照组248例,发生肝损害64例(25.81%)。两组比较有显著差异(χ2=24.27,P100U/L而停用抗结核药物者8例(3.36%);对照组中有17例(6.85%)。两组比较有显著差异(χ2=6.51,P100U/L)的发生率、肝损害发生时间、ALT升高程度等方面均优于对照组,并且在乙肝病毒携带者中,水飞蓟宾葡甲胺组亦优于对照组。
双环醇治疗抗结核药物所致肝损伤的临床分析
双环醇治疗抗结核药物所致肝损伤的临床分析
舒德云
【期刊名称】《现代诊断与治疗》
【年(卷),期】2013(000)010
【摘 要】目的观察双环醇治疗抗结核药物引起的药物性肝损伤的临床疗效。方法选取我科进行抗结核药物引起的药物性肝损伤患者40例随机分为两组，治疗组接受双环醇治疗；对照组接受甘利欣胶囊治疗；均在不调整抗结核药物治疗基础上治疗2w，观察治疗第1、2w后患者血清肝功能指标ALT、AST、Tbil水平变化，比较两组疗效。结果治疗组和对照组患者血清ALT、AST水平在治疗第1、2w时与治疗前比较差异均有显著性意义（P＜0.05）；治疗组和对照组的总有效率分别是95.0%和75.0%，组间比较差异有显著性意义（P＜0.05）。结论双环醇治疗抗结核药物引起的肝损害疗效好，明显优于甘利欣胶囊。
【总页数】2页(P2209-2210)
【作 者】舒德云
【作者单位】贵州省黔南州人民医院感染科，贵州 都匀558000
【正文语种】中 文
【中图分类】R575
【相关文献】
1.双环醇片治疗抗结核药物所致肝损害192例临床分析 [J], 曹烨华
2.双环醇对抗结核药物所致肝损伤的临床分析 [J], 陈永芳 3.双环醇治疗抗结核药物导致肝损伤的临床效果观察 [J], 臧珊珊; 刘永梅; 刘芳; 田贞贞; 马金彤; 张桂珍; 吕侯强
4.双环醇联合多烯磷脂酰胆碱治疗抗结核药物性肝损伤的疗效 [J], 彭丹;王小嫚;冯昌齐;田爱霞
5.N-乙酰半胱氨酸联合双环醇治疗抗结核药物所致的药物性肝损伤患者疗效研究
[J], 杜云飞;刘景瑞;叶飞翔
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抗结核药物性肝损伤的临床观察及保肝治疗——附48例观察
脉粥样硬化，血液黏稠度高形成血栓使血管闭塞所至。梗死后发生 细胞内钙超载、兴奋性氨基酸大量增加、激活自由基连锁反应、血栓 素Ａ （ＴＸＡ）含量增加，使血管痉挛引起脑组织缺血、水肿、坏死 等一系列病理变化。目前国内外治疗多为改善脑循环，增加缺血区域 血流及氧的供应，降低血黏稠度，抑制血栓形成，降低颅内压，消除 脑水肿，治疗并发症 Ｉ。 研究 证实银杏叶提取物具有增加脑血流量、清除氧自由基、 抗缺血缺氧、抗血小板活化因子（ＰＡＦ）诱导血小板聚集等作用。双嘧 达莫能抑制磷酸二酯酶活性，增加细胞内ｃＡＭＰ含量；增加ＰＧＩ２活 性，抑制血小板环氧酶，减少ＴＸＡ，合成，从而抑制血小板的聚集。 银杏达莫注射液是银杏叶提取物与双嘧达莫复方制剂，具有扩张脑血 管，改善微循环，增强红细胞变形能力，拮抗ＰＡＦ，抑制血小板聚集 的作用。从治疗组治疗前后血液流变学检测指标变化观察到银杏达莫 能显著降低全血黏度，血浆黏度，治疗前后比较Ｐ＜０．０１；纤维蛋白 原治疗前后比较Ｐ＜０．０５。但对出凝血时间，红细胞压积，肝。肾功 能无明显影咆治疗组与对照组治疗前后血液流变学对比有明显差异 （Ｐ＜０．０５），治疗组明显优于对照组。 中国医药指南２００７年１０月第５卷第１０期 通过本组资料分析，我们观察到应用银杏达莫注射液治疗急性 脑梗死，能促进瘫痪肢体的功能恢复，降低致残率，提高生活质量。 治疗组有效率为９２．５％，而对照组仅７０％，治疗组明显优于对照组 （尸＜０．０１），且无毒副作用，安全性好，值得临床推广应用。 参考文献 １．陈清棠．临床神经学［Ｍ】．北京；科技出版社，２０００，ｌ９８～ ２ｌ２． ２．中华医学会．全国第四届脑血管病学术会议．各类脑血管病的诊 断要点［Ｊ１．中华神经科杂志，１９９６，２９（６￣３７９～３８１． ３．中华医学会．全国第四届脑血管病学术会议．脑卒中病人临床神 经功能缺损程度评分标准［Ｊ】中华神经科杂志，１９９６，２９（６ ３８１－３８３． ４．王桂红，王拥军．急性脑梗死的欧洲治疗指南『Ｊ１．国外医学脑 血管疾病分册，２００１，９（２ １０１～１０３． ５．Ｓｍｉｔｈ ＰＦ，Ｍａｃｌｅｎｎａｎ Ｋ，Ｄａｒｌｉｎｇｔｏｎ ＣＬ．Ｔｈｅ ｎｅｕｒｏｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅ ｐｒｏｐｅｒｔｉｅｓ ｏｆ ｔｈｅ Ｇｉｎｋｇｏ Ｂｉｌｏｂａ ｌｅａｆ：ａ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｔｈｅ ｐｏｓｓｉｂｌｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｔｏ ｐｌａｔｅｌｅｔ－ａｃｔｉｖａｔｉｎｇ ｆａｃｔｏｒ（ＰＡＦ）［Ｊ】． Ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｏｌ，１９９６，５０：ｌ３１． 抗结核药物性肝损伤的临床观察及保肝治疗 附４８例观察 杨花平 【关键词ｌ抗结核药物性肝损伤临床观察保肝治疗 中图分类号：Ｒ９７８．３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１ ９４（２００７）１０－０１ ３９－０２ 抗结核药致肝损害，在结核病的治疗中是较为常见的，药物性 肝病在临床上，可表现为肝炎、脂肪肝、胆汁瘀积（或药物性黄疸）、 肝硬化，以及爆发性肝衰竭。因而，在临床用药过程中应予以重视。我 科２００３年１月至２００６年８月，２２２例肺结核治疗中发现肝损害４８例， 发病率为２１．６ｏ／ｎ。现报道如下。 １临床资料 １．１一般资料４８例肝损害病例中，男性３７例，女性１１例； 年龄ｌ６～８０岁，平均４８．８岁。其中含ＨＲ化疗方案ｌ６例，含ＨＲＺ 化疗方案３ｌ例。 １．２诊断标准主要通过询问病史、用药史、临床症状、肝 功能化验以及停药后的反应，作综合判断。当患者有确切的含ＨＲ（Ｈ 为异烟味，Ｒ为利福平）或ＨＲＺ（Ｚ为吡嗪酰胺）治疗方案时，用 药后出现不同程度的食欲减退，上腹部不适，恶心、呕吐，或黄疸以 及肝功能损害的表现。无症状者ＡＬＴ（正常值 ４０Ｕ／Ｌ，赖氏法） 或Ｙ—ＧＴ增高超过８０Ｕ／Ｌ以上，并能除外病毒性肝炎、免疫性和 遗传性肝病等其它肝病者，以及服用其它造成肝损害的药物后而确 诊。本组４８例均符合以上诊断标准，确诊为抗结核药物所致肝损害， 其中作肝脏Ｂ超检查２８例，发现肝肿大７例，肝光点增粗８例，正 常ｌ３例。 １．３临床表现观察中的肝损害病例在用药ｌ周到３个月问，临 床上均出现不同程度的食欲减退、上腹部不适、恶心、呕吐及黄疸等 症状。有６例胆红素轻度增高，ＡＬＴ增高４０例，最高２９０Ｕ／Ｌ，Ｙ— ＧＴ增高４０例，最高３４２Ｕ／Ｌ。ＡＬＴ和Ｙ—ＧＴ同时增高３６例（见表 １）。从表中可见ＡＬＴ增高大多在４０ ８０Ｕ／Ｌ之间，Ｙ—ＧＴ增高多在 ４０～ｌ２０Ｕ／Ｌ之间。 １．４治疗结果４８例肝损害病例均加用了保肝治疗，如硫普罗 宁和肌苷片，部分病例停用了ＨＲ或ＨＲＺ。所有病例均在１０日至 ２个月内恢复正常，平均３２日。 表１ ４８例肝损害病例ＡＬＴ或Ｙ—ＧＴ检测结果 例（％） ２讨论 文献报道…，接受抗结核治疗者，发生可逆性中度转氨酶升高 的比例为ｌ ５％～３０％，与本组报道相符。 药物性肝损害发生原因有中毒性和过敏性两类＿２＿。本组药物性肝 损害发生原因是中毒性。药物中毒性肝损害与药物剂量有关，系肝 细胞微粒体药物代谢酶系统有先天性缺陷、发育不全、活性低下 河南省平顶山第二人民医１￣（４６ｒｏｏｏ）
药物性肝损害的临床表现与分析
药物性肝损害的临床表现与分析
发表时间：2013-05-06T11:39:38.950Z 来源：《中外健康文摘》2013年第7期供稿 作者： 齐玉光
[导读] 体征：肝肿大、肝区叩击痛39例，占66.1％
齐玉光 （抚顺市中医院 辽宁抚顺 113000）
【中图分类号】R575 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）07-0168-01
【摘要】 目的 探讨药物治疗过程中诱发药物性肝损害状况。方法 搜集近7年药物性肝病患者的资料，总结归纳分析。结果 发现药物性肝
病的发生率是比较高的，以抗结核药物、抗癌类药物、素类药物、抗精神病类药物及镇静催眠药较多见。结论 药物性肝损害在临床上是普
遍存在的，引起药物性肝损害的药品很多，引起的原因也较复杂，如何合理用药防范药物性肝损害以及治疗过程中及早发现药物性肝损害
是临床医生应予重视的问题。
【关键词】 药物性 肝损害
随着药物种类的不断增多，临床应用日趋广泛，而由药物引起的肝损害发病率也有所上升[1]，为探讨药物性肝损害的临床表现及治疗，提高对本病的警惕及预防，本文总结分析了我院7年来诊治的59例药物性肝损害的临床资料，对其药物的种类、临床表现及治疗结果进
行了统计分析。
一、资料和方法
1、一般资料：2005--2011年间住我院59例药物性肝损害患者，男31例，女：18例，年龄17～82岁，平均年龄54.6岁。
2、诊断标准：有明确的服药史，用药后数天、数周或数月后出现肝损害的临床表现、体征及肝功能检查异常，除外各种病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、遗传性及酒精性肝病，本组病例中病史最长的10个月，最短的2周。
二、结果 1、本组引起药物性肝损害的种类较多详见下表。
注：引起药物性肝损害以抗结核药、抗癌类药物、抗生素、抗精神病类药物及镇静催眠药占比例最高，本组59例抗结核治疗药物按发生药物性肝损害的频率顺序排列，抗结核类药物为利福平、吡嗪酰胺、雷米封等；抗癌类药物为环磷酰胺、5—氟尿嘧啶等；抗生素类药为