胸腔积液患者的临床护理体会
中心静脉导管引流恶性胸腔积液72例临床观察和护理
引流 袋 。每 天 引流 １ｏ Ｏ １ ０ １ 体 ，直 至 引 流 干净 。每 ０ ～ ０ｍ 液 ５ 天 引 流 干 净 后 关 闭 活 塞 开 关 ，并 用 无 菌 敷 贴 固定 覆 盖 。
２２ 穿 刺 中护 理 ．
选 择 舒 适 的环 境 ，嘱 患 者 穿 刺 过 程 中 避 免 咳 嗽 和 活 动 。
我们 将 舒 适 护 理 理 论 应 用 于 脑 梗 塞 病 人 ，针 对 不 同病 人 的病 情 采 取 不 同 的舒 适 护 理 。 脑 梗 塞 病 人 焦 虑 、抑 郁 情 绪 常 有 发 生 。焦 虑 、抑 郁 情 绪 是 影 响 脑 梗 塞 患 者 生 活 质 量 的 重 要 原 因 之 一 。因 此 ，护 理 人 员 应 充 分 认 识 到 脑 梗 塞 患 者 的 心 理 问 题 ，并 及 时 采 取 有 效 措 施 进 行 干 预 ，给 患 者 创 造 一 种 较 为 舒 适 的 状 态 。 本 研 究 显 示 ，舒 适 护 理 有 利 于 降 低 脑 梗 塞 患 者 的焦 虑 、抑 郁 情 绪 ，真 正 体 现 了以 人 为 本 ，以 患 者 为 中 心 的 护 理 理 念 ，增 加 了 患 者 战 胜 疾 病 的 信 心 ，并 使 他 们 得 到 心 理 上 的 满 足 。 失 眠 为 脑 梗 塞 患 者 常 见 的 睡 眠 障 碍 ，是 因疾 病 引 起 躯 体 和 心 理 的不 适 所 致 。 睡 眠 质 量 的 好 坏 对 脑 梗 塞 疾病 的 治疗 和 康 复 很 重 要 。 如 睡 眠 质量 差 ，会 导 致 神 经 兴 奋 性 高 ，情 绪 不 稳 定 ，使 大 脑耗 氧增 加 ，脑 细胞 水 肿 ，病 情 加 重 ，影 响机 体 的 修 复 和 运 动 功 能 的 康 复 速度 。舒 适 护 理 是 使 患 者 在 生 理 、 心 理 和 社 会上 达 到最 愉快 的状 态 ，或 缩 短 、 降低 其 不 愉快 的 程 度 。对 改 善 脑 卒 中后 患 者 睡 眠质 量 有 很 大 作 用 ，减 少 了并 发 症 的 发生 ，促 进 康 复 ，提 高 患 者 的生 活 质 量 。 Ｂ ｒ ｅ 指 数 是 从 日常 生 活 活 动 能 力 角 度 对 康 复 护 理 予 ａｔ ｌ ｈ 以 评估 。脑 梗 塞 患 者 因高 级 中枢 神 经 系 统 受 损 ．产 生 肢 体 运
护理在胸腔积液中的要点与技巧
根据患者的具体情况，提供合理的饮食建议，如低盐、高蛋白饮 食等。
生活习惯改善
指导患者改善不良生活习惯，如戒烟、避免过度劳累等。
家属参与及支持网络构建
家属沟通
与家属保持密切沟通，了解其需求和困惑，提供必要的支持和帮 助。
家属培训
对家属进行简单的护理技能培训，如测量体温、协助排痰等，以便 其更好地照顾患者。
和关爱。
03
胸腔穿刺术护理配合
术前准备与宣教
心理护理
向患者解释胸腔穿刺术的目的、意义 及操作过程，消除其紧张、焦虑情绪 ，取得患者的配合。
物品准备
患者准备
协助患者取舒适体位，暴露穿刺部位 ，注意保暖。
备齐胸腔穿刺包、无菌手套、消毒用 品、麻醉药品、急救药品及氧气等。
术中配合与观察
协助医生定位
根据病情和医生要求， 协助患者摆好体位，确
06
心理护理与健康教育
心理支持技巧
倾听与理解
积极倾听患者的主诉，理解其情绪和需求，建立 良好的护患关系。
情绪疏导
通过鼓励、安慰等方式帮助患者缓解焦虑、恐惧 等负面情绪。
认知调整
引导患者正确认识疾病，树立积极的治疗态度， 增强治疗信心。
健康知识普及
疾病知识讲解
向患者及其家属详细讲解胸腔积液的相关知识，包括病因、症状 、治疗及预后等。
并发症预防与处理
如出现气胸、出血等并发症， 应立即报告医生并协助处理。
健康指导
指导患者注意休息，避免剧烈 运动，合理饮食，增强营养。
04
引流管护理要点
引流管固定与通畅保持
妥善固定引流管
确保胸腔闭式引流管固定牢固， 避免管道扭曲、受压或脱落。
保持引流通畅
胸腔积液患者的护理
胸腔积液患者的护理胸膜腔是位于肺和胸壁之间，由脏层胸膜和壁层胸膜组成的一个潜在腔隙。
正常情况下，胸膜腔内仅有微量的液体，在呼吸运动时起润滑作用。
胸膜腔内液体(简称胸液)的形成与吸收处于动态平衡状态，任何原因使胸液形成过多或吸收过少时，均可导致胸液异常积聚，称为胸腔积液(胸水)。
1.临床表现1.1症状胸腔积液的临床症状的轻重取决于积液量、积液速度和原发疾病。
1.1.1胸痛、咳嗽为最早出现的症状。
多为单侧锐痛，并随呼吸或咳嗽加重，可向肩、颈或腹部放射。
渗出性胸膜炎早期，脏层和壁层胸膜纤维蛋白性渗出，胸膜变粗糙，呼吸运动时，产生摩擦而引起胸痛。
随着胸水的增多，脏层、壁层胸膜被隔开，胸痛消失；由于胸膜受刺激导致神经反射，引起咳嗽。
1.1.2呼吸困难是最常见症状，与胸腔积液的量和速度有关。
少量胸腔积液呼吸困难不明显，当胸腔积液量超过500ml，且发展速度较快，超过胸廓的顺应性代偿时，由于肺受压肺容量减少，出现呼吸困难和胸闷，并随积液量的增多而加重。
胸腔积液时患侧膈肌受压、纵隔向健侧移位，可引起咳嗽、心悸。
1.1.3伴随症状病因不同，其伴随症状不同。
结核性胸膜炎多见于青年人，常有午后低热、盗汗、干咳；恶性胸腔积液多见于中年以上患者，伴有消瘦和原发部位肿瘤的症状；炎性积液多为渗出性，伴有咳嗽、咳痰和发热；心力衰竭所致胸腔积液为漏出液，伴有心功能不全的其他表现；肝脓肿所致的右侧胸腔积液可为反应性胸膜炎，亦可为脓胸。
常伴有发热和肝区疼痛。
1.2体征少量积液时，体征不明显或可闻及胸膜摩擦音。
中等量、大量积液时，患侧呼吸运动受限，肋间隙饱满；语颤减弱或消失，可伴有气管、纵隔向健侧移位；局部叩诊呈浊音或实音；积液区呼吸音减弱或消失。
肺外疾病引起的胸腔积液可有原发病的体征。
2.护理2.1一般护理2.1.1休息与活动大量胸水或中毒症状者休息，取舒适的体位，一般患侧卧位或半卧位，或坐位，减少胸水对健侧肺的压迫。
休息能减少氧耗，减轻呼吸困难症状。
结核性胸腔积液致肺通气功能障碍98例护理体会
资 料 与 方 法
肺 通 气 功 能 障 碍
２ ４ 心 理 护理 结 核 性 胸 腔 积 液 患 者 一 旦 确 诊 ， ． 很
１ 临床 资 料 本组 ９ 例 ， ８ 均为我 院 ２０ 年 ５ ０３ 月
至 ２０ ０５年 １ ２月 收治 的 结 核 性 胸 腔 积 液 致 肺 通气 功 能 障 碍 患者 。其 中 男 ６ 例 ， ３ 例 。年 龄 １ ～ ７ ５ 女 ３ ８ １岁 ， 均 ４ 平 ２ 岁 ， 量胸 腔 积 液 ３ 例 ， 量胸 腔 积 液 ２ 例 ， 侧 ５ 例 ， 大 ２ 小 ８ 右 Ｏ
维普资讯
１ ０ ２５
陕西 医学 杂志 ２ ０ ０ ７年 ９月第 ３ ６卷第 ９期
・
临床护理 ・
结核 性胸 腔 积液 致肺 通气 功 能障 碍 ９ 例 护 理体 会 ８
西安 医学 院附属 医院呼 吸科 （ 西安 ７ ０ ７ ） 程晓凤 １ ０ ７
左侧 ４ Ｏ例 ， 侧 ８例 ， 经胸 水检 验 诊 为 结 核 性 胸 腔 积 液 双 均
快 要 进 行 抗 结 核 药 物 治 疗 ， 于 使 用 抗 结 核 药 物 的 种 类 由
较 多 ， 产 生 一 定 的 毒 副 作 用 ， ｚ 大 量 胸 腔 积 液 患 者 还 会 加
要 使 用 激 素 疗 法 也 会 产 生 一 定 的 毒 副 作 用 ， 此 患 者 会 因
或 半 卧 位 休 息 ， 意 观 察 病 人 呼 吸 、 搏 、 压 等 生命 体 注 脉 血
征 ， 察 穿 刺 点 有 无 渗 血 或 液体 漏 出 ， 确记 录抽 出 液 的 观 准 色 、 、 ， 本 及 时送 检 。 质 量 标 ２２ 氧 疗 由于 肺 通 气 和气 体 交 换 不 足 ， 使 机 体 ． 可 缺 氧 加 重 ， 根 据 医 嘱 给 予 正 确 的 氧 疗 ， 用 鼻 导 管 给 应 采 氧 ， 分钟 ４ ６ 每 ～ Ｌ并 注 意 观 察 疗 效 ， 导 患者 进 行 有 效 的 指 呼 吸 功能 锻 炼 ， 教 会 病 人 缩 唇 呼 吸 ， 增 加 肺 的有 效 通 如 以 气量 ， 改善 通 气 功 能 ， 解 呼 吸 困 难 。 缓 ２ ３ 休 息 与 活 动 结 核 性 胸 腔 积 液 患 者 大 多 有 发 ．
《胸腔积液的护理》word版
胸腔积液的护理胸腔积液发作通过治.疗后患者应该如何有效的进行护.理呢?任何疾病治.疗后进行护.理是非常重要的，所以患者朋友们在日常生活中对疾病患者做好护.理工作，不要引起该疾病发作，对患者的健康带来严重影响。
胸腔积液患者的护.理措施非常重要，主要为以下三点：1.积极防治原发病。
胸腔积液为胸部或全身疾患的一部分，因此积极防治原发病是预防本病的关键。
2.增强体质，提高抗病能力。
积极参加各种适宜的体育锻炼，如太极拳、太极剑、气功等，以增强体质，提高抗病能力。
3.注意生活调摄。
胸腔积液病人居住地要保持干燥，避免湿邪侵袭，不恣食生冷，不暴饮暴食，保持脾胃功能的正常。
得病后，及时治.疗，避风寒，慎起居，怡情志，以臻早日康复。
胸腔积液的饮食护.理中，如果患者还能够正常进食，应该多准备高蛋白的固体食物，例如新鲜的蔬菜和一些时令的抗癌水果，在烹饪菜肴时不可过于油腻，清淡的饮食对病人有很大的帮助。
可以再患者的饮食上加一些小装饰来刺激患者的感官，增加病人的胃液分泌，这样能让患者更好的吸收营养。
对于胸腔积液的治.疗，临床上方法众多，早期患者可以采用内科保守疗法，如中医药消积化饮方，能够很好的缓解症状，减轻疼痛。
一般在临床上，如果是患有胸腔积液的话，常有发热的症状。
如果是情况比较严重的话，可能会导致呼吸困难，而一旦出现这样的情况，在治.疗的时候就是比较困难的，因此，希望患者可以对于胸腔积液的早期症状有所了解，以便于更好的治.疗：1、咳嗽、胸痛常为干咳，伴胸部刺痛，咳嗽或深呼吸时胸痛加剧。
2、呼吸困难少量积液时症状不明显，或略感胸闷;大量积液时有明显呼吸困难。
而此时胸痛可趋缓。
3、全身症状取决于胸腔积液的病因。
4、体征少量积液时可有胸膜摩擦音，典型的积液体征患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊浊音，语颤及呼吸音减弱或消失，中量积液在叩诊浊音界的上缘有时可闻及支气管呼吸音，大量积液气管向健侧移位。
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胸腔积液护理要点
胸腔积液是指胸膜的壁层和脏层之间积有较多的液体，液体可分为渗出液.渗出液最常见于结核病，也可因恶性肿瘤或其他原因产生.漏出液多因心功能不全、肾病综合征、门静脉高压或粘液性水肿所致，临床主要表现为胸痛、呼吸困难、患侧饱满且胸壁运动受限、有气短及胸闷感，甚至呈端坐呼吸，高热，气管、纵隔移位等。
主要治疗原则是对因治疗,抽胸水以及抗炎、抗痨治疗。
常见护理问题有：①舒适的改变:胸痛；②气体交换受损；③焦虑。
一、舒适的改变：胸痛[相关因素］胸膜炎所致.胸腔积液压迫致胸膜产生摩擦，刺激胸膜感觉神经末梢。
体查：患侧呼吸运动受限,肋间隙饱满，语颤减弱或消失,心界叩不出，气管、纵隔向健侧移位,；叩诊:积液区呼吸音减弱或消失。
[护理目标］胸痛减轻或消除.病人能识别胸痛的诱因并能避免。
［护理措施］观察胸痛的程度，了解病人产生胸痛的原因及疼痛的性质。
了解病人对胸部疼痛的控制能力，疲劳程度和应激水平。
鼓励病人说出疼痛的部位、范围以及疼痛的程度。
与病人共同寻找减轻疼痛的方法：给予舒适的体位，如端坐、半健侧卧位.避免剧烈咳嗽。
有意识地控制呼吸。
保持舒适安静的环境,减少不良刺激，保证病人充分休息。
指导病人避免剧烈活动或突然改变体位。
分散病人的注意力,如听音乐、收音机、看书、读报，并指导病人交替使用减轻疼痛的方法。
必要时协助医生抽胸水、治疗原发病或使用镇痛药,并密切观察用药后反应及疗效.[重点评价］胸痛的部位、时间、性质以及胖随症状。
胸痛的程度。
二、气体交换受损［相关困素]胸水过多压迫组织，横隔运动受限。
肿瘤、胸水压迫使胸膜淋巴回流受阻。
过多胸水及胸膜炎致肺组织弹性功能下降。
［主要表现］呼吸困难、心悸、气短，胸壁运动受限，呈端坐呼吸。
胸部患侧饱满，语颤音消失或减少,叩诊出现实音，听诊患侧呼吸音减弱或消失.气管、纵隔移位。
［护理目标]病人能保持最佳活动水平，学会保存肺功能。
血气分析正常，气体交换正常，病人精神状态良好。
[护理措施]给予舒适的体位,抬高床头，半卧或健侧卧位，以利呼吸。
胸腔积液护理
胸腔积液护理胸膜脏层和壁层之间为一潜在的胸膜腔，在正常情况下，胸膜腔内含有微量润滑液体，其产生与吸收经常处于动态平衡。
当有病理原因使其产生增加和（或）吸收减少时，均可导致胸液异常积聚，称为胸腔积液。
【护理常规】1.休息与运动急性期和高热期要卧床休息，胸痛时取患侧卧位，呼吸困难时取半坐卧位。
症状缓解后可适当活动，避免劳累或受凉。
2.饮食护理反复胸腔抽液，机体消耗太大，大量蛋白质丢失，应加强营养，进食高蛋白质、高维生素、高热量的食物，以增强机体抵抗力。
因抗结核药物可致肝功能损害或化疗药物的毒性、不良反应，饮食宜清淡易消化。
3.用药护理抗结核药物常见周围神经炎、胃肠道反应、肝毒性等不良反应;抗肿瘤药物常见不良反应有静脉炎、骨髓抑制、胃肠道反应、肾毒性、肝毒性、心脏毒性等;抗感染药物常见变态反应，肝、肾功能损害，恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化道症状。
注意观察药物不良反应。
4.心理护理鼓励患者说出内心感受，做各种检查前，向患者做好解释，取得理解和配合，耐心讲解疾病的有关知识及胸腔穿刺的目的，消除患者的恐惧和担心。
5.病情观察与护理注意观察患者胸痛及呼吸困难程度、体温变化。
对胸腔穿刺抽液后的患者，观察其呼吸、脉搏、血压的变化，注意穿刺点有无渗血或渗液。
6.基础护理保持呼吸道通畅，鼓励患者积极排痰。
7.去除和避免诱发因素护理胸腔积液是胸部或全身疾病的一部分，病因治疗是重点。
【健康教育】1.休息与运动合理安排休息，逐渐增加活动量，避免过度劳累。
2.饮食指导加强营养，进高能量、高蛋白质及富含维生素的食物，消除不正确的饮食观，合理调配饮食，增强机体抵抗力。
3.用药指导抗结核药物须全程、足量、规律，不要随意停服或漏服药物。
服用利福平可能出现尿液发红，属正常现象。
定期复查肝、肾功能。
4.心理指导恶性胸腔积液因胸腔积液生长迅速且持续存在，治疗效果不理想，应加强患者心理护理，减少消极、悲观情绪，积极主动配合治疗。
5.康复指导在恢复期，要经常进行呼吸锻炼以减少胸膜粘连的发生，提高通气量。
胸腔积液的护理措施
环境与休息
保持室内空气清新
经常开窗通风，保持室内空气 流通，有助于缓解胸闷、气促
等症状。
良好的休息环境
创造安静、舒适、温暖的休息环 境，有利于患者恢复。
休息时间规律
制定合理的休息时间表，保证充足 的睡眠时间，有助于身体康复。
饮食建议
合理膳食
保持营养均衡，多吃蔬菜、水 果等富含维生素和纤维素的食
疼痛护理
疼痛评估
01
对患者进行疼痛评估，了解疼痛的性质、程度和持续时间，以
便给予适当的止痛措施。
合理使用止痛药
02
在医生的指导下合理使用止痛药，源自非处方药或弱阿片类药物，缓解患者的疼痛。
物理治疗
03
可采用冷敷、热敷、按摩等物理治疗方式缓解疼痛，但需在医
生的指导下进行。
03
特殊护理
胸腔引流管的护理
护理的必要性
胸腔积液患者的护理对病情的好转和预防复发具有重要意 义。
恰当的护理措施可以减轻患者不适症状、控制病情进展， 提高患者的生活质量。
02
日常护理
饮食护理
1 2
清淡饮食
保持胸腔积液患者清淡的饮食习惯，避免过咸 、过辣、过油腻的食物，以减少对胸腔的刺激 。
增加营养
患者应摄入高蛋白、高维生素、易消化的食物 ，如鱼、肉、蛋、奶等，以增强机体免疫力。
3
控制饮水量
患者应适量饮水，避免一次性大量饮水，以免 加重胸腔积液症状。
心理护理
心理疏导
及时了解患者的心理状态，给予心理疏导和安慰 ，减轻患者的焦虑、恐惧情绪。
健康教育
向患者及其家属介绍胸腔积液的病因、治疗及预 防复发等相关知识，增强患者的信心。
胸腔积液患者的护理常规
胸腔积液患者的护理常规一、护理评估1、评估患者生命体征、意识状态等。
2、评估患者胸痛、呼吸困难程度。
3、观察患者有无干咳、心力衰竭、肝区疼痛等伴随症状。
二、护理措施1、卧床休息，减轻氧耗，大量胸腔积液时取半卧位或患侧卧位。
2、给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。
3、保持呼吸道通畅，鼓励患者积极排痰，大量胸水影响呼吸时按患者缺氧情况给予低、中流量持续吸氧，以弥补气体交换面积的不足，改善缺氧状态。
4、患者为减轻胸痛，常采取浅快的呼吸方式，可导致缺氧加重和肺不张。
因此。
需协助患者取患侧卧位，必要时用宽胶带固定胸壁，以减少胸廓活动度，减轻疼痛或遵医嘱给予止痛剂。
5、胸腔抽液时，一般首次抽液不要超过1000毫升，在抽液过程中，如出现阵发性咳嗽，应立即停止抽水，并严密观察，做好记录。
6、保持引流管通畅，妥善固定，防止感染、滑脱，引流瓶及引流管始终低于置管切口，避免引流液倒流。
更换引流瓶时，应严格遵守无菌操作原则，避免人为污染。
引流管长度适宜，并妥善固定，避免在翻身或活动时将引流管脱出。
三、健康指导要点1、指导患者和家属了解胸腔穿刺引流的目的、方法和术中、术后可能出现的意外与并发症，消除思想顾虑，征得家属的签字同意与患者的积极配合。
2、指导患者恢复期行呼吸功能锻炼，改善肺功能。
3、指导患者合理安排休息与活动，逐渐增加活动量。
4、在疾病恢复期，每天督导患者进行缓慢的腹式呼吸，经常进行呼吸锻炼可减少胸膜粘连的发生，提高通气量。
胸水消失后还需继续休养3个月，避免疲劳。
四、注意事项1、生活规律，戒烟酒，少到公共场合。
2、进行适当体育锻炼，避免过度劳累，防止复发，3、加强营养，进食高蛋白、高热量、高维生素饮食。
五、护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。
记录时间应当具体到分钟。
2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。
胸腔积液的临床特点及护理措施
次性 无菌密闭引流 袋相 连接 ， 将调 节 开关打 开 ， 会有 胸腔
积 液通过引流 管流 到 引流 袋 中 ， 其流 速 可根 据情 况 自行 调
节， 胸腔积液无流 出后 可将其关 闭。
２ 结 果
良性胸腔积 液 ５ ８例 （ ３ ５ ． ４ ％） ， 恶性 胸 腔积 液 患者 １ ０ ６
例如， 类风湿性关节 炎 患者要 求散 步 ， 散步 时关节 疼痛 会加
改善 患者的心理状态和促发人 的生 理机能 ， 从而成为 一种有
效的的治疗方法 。暗示法 对癔 症 、 疑病 症、 焦虑 症 、 恐怖症、 强迫症以及某些心身疾病都有很好 的效果 。例如 ， 支气管哮
重， 但散步 回来后却 感 到心情 愉快 ， 有 一种 依靠 意志 战胜病 痛的欣慰感 ， 护士应根 据身 心两 方面健 康 的需要 ， 帮助 患者 做好选择 。社会支持 除了经济 上的帮助外 ， 还应 注意不要 让 患者过快地产生社会角色 失落 感 ， 家庭 支持则要 协助好 家庭 成员重新调整病员在 家庭 中的角色地位 。
积液患者 ， 分析其临床特点 ， 并应 用 中心静 脉导管 置管治疗 ， 在治疗过程 中应用 护理 措施 ， 效果较佳 ， 现报告如下 。
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一般资料
选取本 院 ２ ０ ０ ９年 １月 ～ ２ ０ １ ２年 １ ２月 １ ６ ４
例 胸 腔 积 液 患 者， 其 中男 １ １ ４例 （ ６ ９ ． ５ ％） ， 女 ５ ０ 例 （ ３ ０ ． ５ ％） ， 年龄 ２ ２～ ７ ５岁 ， 平均 年龄 （ ４ ６ ． ９． ４ － ６ ． ８ ） 岁 。患者 中大量积 液有 ４ ８例 ， 中等积 液有 ９ ４例 ， 少 量积液有 ２ ２例 。 １ ． ２ 方法 所有 患者均 分析 其基础 资料 ， 统计 其临床 表现
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胸腔积液患者的临床护理体会
【摘要】 目的 探讨胸腔积液患者应用中心静脉置管治疗的护理体会。方法
回顾分析72例患者的临床资料。结果 本组患者未发生1例严重并发症，护理效
果满意。结论 胸腔积液作为一种常见症，中心静脉导管置管引流只需一次即可，
而且所用静脉导管柔软光滑，组织相容性好，局部刺激性小，引流为密闭式减少
感染机会，可以经过导管注药，冲洗，反复留取标本；导管弹性好，不易压瘪，
患者可自由活动，疼痛较小，是一种比较安全、经济、方便而有效的治疗方法。
做好插管患者的护理干预是促使患者康复的关键
【关键词】胸腔积液；中心静脉置管；临床护理
胸腔积液无论是肿瘤还是结核引起的，患者都容易出现胸痛、胸闷、呼吸困
难、咳嗽、紫绀等症状，特别是胸水量大的，往往危及患者生命，中心静脉导管
做胸腔闭式引流是治疗胸腔积液的一种新方法。河南省延津县人民医院自2007
年10月至2011年7月对72例胸腔积液患者行胸腔内置中心静脉导管引流术及
胸腔内药物治疗，疗效好、安全性高，减少了反复穿刺、减轻了患者痛苦。现将
护理措施总结分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组为本科自2007年10月至2011年7月收治的72例胸腔
积液患者，其中男60例，女12例;年龄35~66岁;肺癌21例，结核性胸腔积液
51例。所有患者均有病理学诊断或胸水细胞学诊断。
1.2 方法 在B超准确定位下，协助患者反坐于椅背上缘，不能下床者，可
取半卧位，患者上肩支撑头颈部，使肋间隙增厚。取肩胛骨下缘第7~9肋间隙或
腋中线第6~7肋间隙为置管穿刺点，若是消瘦的患者局部需缝线固定针管。然后
缓慢抽液或接引流袋放液，首次抽液低于1000 ml，然后夹闭导管，接上肝素帽
或可来福接头，用无菌纱布包裹，固定于背部或腋下，穿刺处美敷或贴膜覆盖，
连抽3~5 d，将积液抽净后，用NS冲洗，反复冲洗至液体变清为止。留置导管1
周后再做胸腔B超复查，若仍有积液，再次引流，积液消失后，留置导管1周，
1周后B超再次复查，评价疗效，再决定是否拔管。
2 护理
2.1 心理护理 由于插管前患者对该方法缺乏了解会出现紧张、恐惧、焦虑、
甚至不信任的复杂心理，在插管前护士首先向患者介绍插管的方法、目的、效果
以及可能出现的症状和预防措施，交待插管中的注意事项，以消除不良的心理影
响，取得患者的配合；耐心向患者讲解置管治疗的目的、方法、优点及注意事项，
术中可能出现的风险及术中如何配合，签治疗知情同意书、手术同意书；将患者
安置在用同样方法治疗并取得一定效果的患者房间内，通过病友之间的相互交
流，使患者消除顾虑，积极配合治疗。
2.2 插管前准备 插管前一天应嘱患者洗澡，做好皮肤准备工作。嘱患者不
宜饱餐，做好大小便的处理，以免影响插管的进行；若患者病情较重，出现呼吸
困难、胸闷、口唇紫绀等症状应立即插管，快速备好中心静脉导管包，迅速建立
好静脉通道，给予氧气吸入，备好抢救物品、药品，血氧饱和度仪等，做好随时
抢救准备工作；医生在为患者做胸腔穿刺置管术时，护士应随时监测记录患者的
呼吸、脉搏、SpO2，注意观察患者的面色及表情，若患者有面色苍白，出冷汗，
表情痛苦等胸膜反应时，护士应及时配合医生停止操作，并迅速遵医嘱给肾上腺
素、异丙嗪等药物，做好抢救工作［1,2］。
2.3 引流管护理 放置导管时要严格执行无菌操作，妥善固定引流管，防止
引流管扭曲、受压和脱落，观察引流液的量、颜色、性质。引流管不能高于胸壁
穿刺点，防止引流液逆流进入胸腔，置管期间穿刺点应定期换药，用磺伏棉签消
毒导管入口及周围皮肤，再用无菌贴膜固定［3］；如有出汗过多时，应每日
更换，观察伤口周围是否有红肿、触痛、液体外渗、导管脱出及皮下气肿；引流
管关闭之前均注入肝素溶液封管，防止液体凝固、堵塞，导致引流不畅，每日更
换无菌引流袋，拔管后应观察24 h内患者有无胸闷，呼吸困难；皮下起肿或局
部有无渗血、渗液，如有变化；引流时固定好引流袋，保持引流袋液面勿高于引
流口，防止逆行感染。
2.4 预防感染 有部分患者由于化疗药物作用可引起骨髓抑制，遇到这种情
况时，应及时处理，并向患者耐心解释，消除紧张心理，取得患者合作；给予抗
生素预防感染或使用升白药物；有的患者胸腔内注射短棒或干扰素等药物时，可
能会有发热反应，应做好发热护理；引流期间注意患者的体温变化，如有原因不
明的发热、局部红肿，应及时拔管，留取导管前端行细菌培养。
2.5 饮食指导 置管期间，指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、清淡、
易消化的饮食，有些患者注射化疗药物可出现胃肠道不良反应，除药物止吐外，
饮食指导也重要，鼓励患者多食水果和蔬菜，多饮开水，以增强体质，提高机体
免疫力。
3 讨论
胸腔积液作为一种常见症，中心静脉导管置管引流只需一次即可，而且所用
静脉导管柔软光滑，组织相容性好，局部刺激性小，引流为密闭式减少感染机会，
可以经过导管注药，冲洗，反复留取标本；导管弹性好，不易压瘪，患者可自由
活动，疼痛较小，是一种比较安全、经济、方便而有效的治疗方法。做好插管患
者的护理干预是促使患者康复的关键，本组患者均未发生严重并发症，护理效果
满意。
参 考 文 献
［1］ 郑国华.中心静脉导管用于胸腔积液患者的护理.医学理论与实
践,2008,21(2):228.
［2］ 彭介梅.中心静脉导管在胸腔积液引流中应用的护理体会.淮海医
药,2010,28(2):180.
［3］ 赵俐玲.中心静脉导管在大量心包积液病人中的应用.实用护理杂志,
2006,16(1):37-38.