休克,呼吸衰竭,心衰危重症患者护理专题讲座
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呼吸衰竭病人的护理PPT课件
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护理措施
落实专业照顾、病情观察、治疗、沟通、康复、健康指导。 7．饮食 （1）腹水、水肿、尿少时限制钠水的摄入 （2）高蛋白、高维生素、高纤维素、低糖饮食 （3）少食多餐
8．健康指导 指导病人如何饮食、呼吸功能锻炼、提高体质、避免呼吸道
感染等诱因，进行家庭氧疗，发现病情加重立即就诊。
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案例回顾
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项目
比较
ARDS
慢性呼吸衰竭
起病情况 急
原有呼吸、 无 循环疾病
病理生理改 肺含水量增多 变
血气分析 顽固性低氧血 症
吸氧
高浓度
缓慢 有
肺通气、换气功能 障碍
缺氧和CO2潴留并 存
若CO2潴留，持续
低流量吸氧
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预习下次课内容： 支气管哮喘病人的护理
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护理措施
落实专业照顾、病情观察、治疗、沟通、康复、健康指导。 5．配合药物治疗 （1）抗生素：同“慢支”护理 （2）呼吸兴奋剂：静滴速度不宜过快，用药后注意呼吸频率、幅度及神志的变化，
若出现恶心、呕吐、烦躁、肌肉抽搐要及时通知医生，严重者立即停药。 （3）慎用抑制呼吸类药物 6．休息、活动 （1）稳定期：同肺气肿护理，适当活动， 进行呼吸肌功能锻炼 （2）急性发作：绝对卧床，协助舒适卧位，做好皮肤护理 （3）生活护理
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护理评估—心理状态
由于疾病病程长、预后差，病人对治疗 常丧失信心，对于危重的呼衰，特别是 建立了人工气道给予机械通气的病人， 往往收住重症监护室与家人分离，更添 恐惧及焦虑情绪。
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护理诊断
1、气体交换受损 2、清理呼吸道无效 3、自理能力缺陷 4、营养失调：低于机体需要量 5、潜在并发症：肺性脑病、休克、心衰等
护理措施
落实专业照顾、病情观察、治疗、沟通、康复、健康指导。 7．饮食 （1）腹水、水肿、尿少时限制钠水的摄入 （2）高蛋白、高维生素、高纤维素、低糖饮食 （3）少食多餐
8．健康指导 指导病人如何饮食、呼吸功能锻炼、提高体质、避免呼吸道
感染等诱因，进行家庭氧疗，发现病情加重立即就诊。
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案例回顾
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项目
比较
ARDS
慢性呼吸衰竭
起病情况 急
原有呼吸、 无 循环疾病
病理生理改 肺含水量增多 变
血气分析 顽固性低氧血 症
吸氧
高浓度
缓慢 有
肺通气、换气功能 障碍
缺氧和CO2潴留并 存
若CO2潴留，持续
低流量吸氧
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预习下次课内容： 支气管哮喘病人的护理
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护理措施
落实专业照顾、病情观察、治疗、沟通、康复、健康指导。 5．配合药物治疗 （1）抗生素：同“慢支”护理 （2）呼吸兴奋剂：静滴速度不宜过快，用药后注意呼吸频率、幅度及神志的变化，
若出现恶心、呕吐、烦躁、肌肉抽搐要及时通知医生，严重者立即停药。 （3）慎用抑制呼吸类药物 6．休息、活动 （1）稳定期：同肺气肿护理，适当活动， 进行呼吸肌功能锻炼 （2）急性发作：绝对卧床，协助舒适卧位，做好皮肤护理 （3）生活护理
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护理评估—心理状态
由于疾病病程长、预后差，病人对治疗 常丧失信心，对于危重的呼衰，特别是 建立了人工气道给予机械通气的病人， 往往收住重症监护室与家人分离，更添 恐惧及焦虑情绪。
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护理诊断
1、气体交换受损 2、清理呼吸道无效 3、自理能力缺陷 4、营养失调：低于机体需要量 5、潜在并发症：肺性脑病、休克、心衰等
2024版icu小讲课ppt课件完整版
2024icu小讲课ppt课件完整版•ICU基本概念与功能•常见危重症识别与处理•危重症监测技术与方法•危重症治疗策略与措施目•ICU常用操作规范及注意事项•ICU护理管理与人文关怀录ICU基本概念与功能ICU定义及发展历程ICU定义发展历程ICU在医疗体系中的地位地位重要与其他科室关系ICU主要功能与服务对象主要功能ICU的主要功能包括监测和治疗危重病人的生理功能、预防和治疗并发症、促进病人康复等。
服务对象ICU的服务对象主要是危重病人，包括各种原因导致的呼吸衰竭、心力衰竭、肝肾功能衰竭、严重感染、休克、多器官功能衰竭等病人。
同时，ICU也服务于大型手术后需要密切观察和治疗的病人。
常见危重症识别与处理休克的定义与分类休克的识别初步处理措施030201休克识别与初步处理呼吸衰竭识别与初步处理呼吸衰竭的定义与分类阐述呼吸衰竭的概念，包括其定义、分类及临床表现。
呼吸衰竭的识别列举呼吸衰竭的典型症状，如呼吸困难、发绀、精神神经症状等。
初步处理措施介绍针对呼吸衰竭的初步处理措施，如保持呼吸道通畅、氧疗、机械通气等。
多器官功能障碍综合征识别与初步处理多器官功能障碍综合征的定义与分类01多器官功能障碍综合征的识别02初步处理措施03危重症监测技术与方法01020304动脉血压监测中心静脉压监测肺动脉压监测心输出量监测反映机体酸碱平衡、通气和换气功能，评估呼吸功能。
测量气道压力、肺顺应性、气道阻力等参数，评估呼吸力学状态。
通过肺功能测试、呼吸肌力量评估等方法，全面评估呼吸功能。
反映肺氧合功能，指导氧疗和机械通气治疗。
动脉血气分析呼吸力学监测呼吸功能监测氧合指数监测颅内压监测脑电活动监测脑血流监测脑代谢监测危重症治疗策略与措施通过临床症状、体征及实验室检查等手段，及时准确地识别与诊断感染。
早期识别与诊断感染合理选择抗生素个体化治疗方案监测与调整治疗根据感染部位、病原菌种类及药物敏感性等因素，合理选择抗生素，避免滥用。
危重症患者的评估与护理PPT课件
加强口腔护理，减少口腔细菌定植。
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。
环境控制
保持室内空气清新，定期开窗通风，限制探视人数和时间。
抗生素治疗
对于已发生肺部感染的患者，应根据药敏试验结果选用敏感抗生素进行治疗。
消化道出血预防与处理
风险评估
评估患者消化道出血风险，包括溃疡病史、 应激性溃疡等。
观察患者皮肤颜色、温度、湿 度等，评估循环系统的灌注情
况。
肝肾功能评估
监测患者血液生化指标，如转 氨酶、尿素氮、肌酐等，评估
肝肾功能状况。
病情变化预测与风险评估
01
02
03
病情变化趋势分析
根据患者病情监测结果， 分析病情可能的发展趋势 。
并发症风险评估
评估患者发生并发症的风 险，如感染、压疮、深静 脉血栓等。
危重症患者的评估与护理
汇报人：xxx
2024-04-11
目录
Contents
• 危重症患者概述 • 危重症患者评估 • 危重症患者护理原则 • 常见危重症护理实践 • 并发症预防与处理策略 • 康复期管理与教育指导
01 危重症患者概述
定义与特点
定义
危重症患者是指病情严重、生命 体征不稳定、存在多个器官系统 功能障碍或衰竭、病情发展可能 危及生命的病人。
个体化康复计划
针对不同患者的具体病情和康复需求，制定个体化的康复计划，包括康复目标、 锻炼方式、时间频率等。
康复锻炼计划制定及实施
循序渐进原则
康复锻炼应遵循循序渐进的原则，从 被动运动逐渐过渡到主动运动，逐渐 增加运动强度和时间。
多元化锻炼方式
采用多种锻炼方式，包括物理疗法、 作业疗法、言语疗法等，全面提高患 者的身体功能和日常生活能力。
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。
环境控制
保持室内空气清新，定期开窗通风，限制探视人数和时间。
抗生素治疗
对于已发生肺部感染的患者，应根据药敏试验结果选用敏感抗生素进行治疗。
消化道出血预防与处理
风险评估
评估患者消化道出血风险，包括溃疡病史、 应激性溃疡等。
观察患者皮肤颜色、温度、湿 度等，评估循环系统的灌注情
况。
肝肾功能评估
监测患者血液生化指标，如转 氨酶、尿素氮、肌酐等，评估
肝肾功能状况。
病情变化预测与风险评估
01
02
03
病情变化趋势分析
根据患者病情监测结果， 分析病情可能的发展趋势 。
并发症风险评估
评估患者发生并发症的风 险，如感染、压疮、深静 脉血栓等。
危重症患者的评估与护理
汇报人：xxx
2024-04-11
目录
Contents
• 危重症患者概述 • 危重症患者评估 • 危重症患者护理原则 • 常见危重症护理实践 • 并发症预防与处理策略 • 康复期管理与教育指导
01 危重症患者概述
定义与特点
定义
危重症患者是指病情严重、生命 体征不稳定、存在多个器官系统 功能障碍或衰竭、病情发展可能 危及生命的病人。
个体化康复计划
针对不同患者的具体病情和康复需求，制定个体化的康复计划，包括康复目标、 锻炼方式、时间频率等。
康复锻炼计划制定及实施
循序渐进原则
康复锻炼应遵循循序渐进的原则，从 被动运动逐渐过渡到主动运动，逐渐 增加运动强度和时间。
多元化锻炼方式
采用多种锻炼方式，包括物理疗法、 作业疗法、言语疗法等，全面提高患 者的身体功能和日常生活能力。
呼吸科危重症患者护理ppt
诊断依据
结合患者病史、临床表现、体格检查及相关辅助检查（如血气分析、胸部X线或 CT等）进行综合判断。
治疗方案及预后评估
治疗方案
包括氧疗、机械通气、药物治疗、营养支持等综合治疗措施 。
预后评估
根据患者病情严重程度、治疗反应及并发症情况等进行综合 评估，预测患者康复时间和生存质量。
02
呼吸科危重症特点
评估患者肝肾功能指标，如尿素氮、 肌酐、转氨酶等。
观察患者意识状态和神经系统表现， 及时发现脑功能衰竭。
发现多器官功能衰竭迹象时，及时采 取干预措施并通知医生处理。
06
康复期管理与指导建议
呼吸功能锻炼方法介绍
缩唇呼吸
通过缩小嘴唇的呼气动作，增加 呼气时的阻力，从而锻炼呼吸肌
。
腹式呼吸
通过膈肌的上下运动来增加肺通 气量，改善通气功能。
选择合适氧疗方式
根据患者病情选择合适的氧疗方 式，如鼻导管、面罩等。
控制氧浓度和流量
根据患者缺氧程度和病情调整氧浓 度和流量，避免氧中毒和二氧化碳 潴留。
观察氧疗效果
密切观察患者缺氧症状是否改善， 及时调整氧疗方案。
药物治疗观察与不良反应处理
正确使用药物
熟练掌握呼吸科常用药物的名称、剂量、用法和注意事项，确保 药物正确使用。
呼吸科危重症患者护 理
汇报人：xxx
20xx-02-06
目录
• 危重症患者概述 • 呼吸科危重症特点 • 护理评估与观察要点 • 护理措施与实践应用 • 并发症预防与处理策略 • 康复期管理与指导建议
01
危重症患者概述
定义与分类
定义
危重症患者是指病情严重、生命 体征不稳定、需要密切监测和及 时干预的患者。
结合患者病史、临床表现、体格检查及相关辅助检查（如血气分析、胸部X线或 CT等）进行综合判断。
治疗方案及预后评估
治疗方案
包括氧疗、机械通气、药物治疗、营养支持等综合治疗措施 。
预后评估
根据患者病情严重程度、治疗反应及并发症情况等进行综合 评估，预测患者康复时间和生存质量。
02
呼吸科危重症特点
评估患者肝肾功能指标，如尿素氮、 肌酐、转氨酶等。
观察患者意识状态和神经系统表现， 及时发现脑功能衰竭。
发现多器官功能衰竭迹象时，及时采 取干预措施并通知医生处理。
06
康复期管理与指导建议
呼吸功能锻炼方法介绍
缩唇呼吸
通过缩小嘴唇的呼气动作，增加 呼气时的阻力，从而锻炼呼吸肌
。
腹式呼吸
通过膈肌的上下运动来增加肺通 气量，改善通气功能。
选择合适氧疗方式
根据患者病情选择合适的氧疗方 式，如鼻导管、面罩等。
控制氧浓度和流量
根据患者缺氧程度和病情调整氧浓 度和流量，避免氧中毒和二氧化碳 潴留。
观察氧疗效果
密切观察患者缺氧症状是否改善， 及时调整氧疗方案。
药物治疗观察与不良反应处理
正确使用药物
熟练掌握呼吸科常用药物的名称、剂量、用法和注意事项，确保 药物正确使用。
呼吸科危重症患者护 理
汇报人：xxx
20xx-02-06
目录
• 危重症患者概述 • 呼吸科危重症特点 • 护理评估与观察要点 • 护理措施与实践应用 • 并发症预防与处理策略 • 康复期管理与指导建议
01
危重症患者概述
定义与分类
定义
危重症患者是指病情严重、生命 体征不稳定、需要密切监测和及 时干预的患者。
危重症病人的护理管理ppt课件
循环系统病人的护理
总结词
循环系统是维持生命的重要系 统，对于危重症病人，应密切 监测循环系统的功能，及时处
理异常情况。
监测心率和血压
观察心率和血压的变化，判断 循环系统的状态。
观察皮肤颜色和温度
注意皮肤颜色、温度及血液循 环情况，判断是否存在循环障 碍。
控制输液速度和量
避免输液过快或过量引起心衰 或肺水肿。
神经系统病人的护理
总结词
神经系统功能对于危重症病人至关重要，应密切观察病人的意识状态、 瞳孔变化等，预防并发症的发生。
观察意识状态
注意病人是否清醒、是否有昏迷或嗜睡等情况。
检查瞳孔变化
观察瞳孔的大小、对光反射等，判断是否有颅内压增高或脑疝等情况。
预防褥疮和下肢深静脉血栓形成
保持病人皮肤清洁干燥，定期翻身拍背，按摩肢体，促进血液循环。
制定康复计划
根据病人的病情和康复需求，制定个性化的康复计划，包括物理 治疗、作业治疗、言语治疗等。
实施康复护理
在康复计划的指导下，对病人进行具体的康复护理操作，如协助病 人进行肢体活动、指导病人进行呼吸训练等。
监测康复效果
定期评估病人的康复效果，及时调整康复计划，确保病人能够尽快 恢复到最佳状态。
危重症病人的护理管
常见病因与症状
常见病因
包括严重创伤、休克、急性呼吸衰竭 、急性心力衰竭等。
症状
如意识障碍、呼吸困难、低氧血症、 血压不稳定等。
护理需求与挑战
护理需求
需要严密监测生命体征、及时处理并发症、提供高质量的护理服务。
挑战
如病情变化快、护理难度大、家属期望高等。
危重症病人的护理原
02
则
基本护理原则
危重症患者的抢救及护理ppt
一旦患者出现并发症症状，立即采取紧急处理措施，确保患 者安全。
04 危重症患者的营养与康复
营养支持
营养需求
危重症患者由于疾病影响，常常出现营养不良、代谢紊乱等问题 ，需要特别关注其营养需求，如热量、蛋白质、维生素等。
肠内营养
对于能够进食的患者，应优先选择肠内营养，以保证营养的全面性 和吸收效果。
心理护理
给予心理支持
关注患者的心理状态，给予必要 的心理支持和安慰。
减轻焦虑和恐惧
通过有效的沟通、安慰和疏导， 减轻患者的焦虑和恐惧情绪。
提高患者信心
向患者传递积极的信息，提高患 者战胜疾病的信心。
并发症的预防与处理
预防并发症的发生
针对患者的具体情况，采取有效措施预防并发症的发生。
及时处理并发症
家庭护理指导
1 2
日常护理
指导患者家属进行日常护理，如清洁、翻身、拍 背等。
病情监测
教会家属如何监测患者的生命体征、病情变化等 。
3
应急处理
指导家属在紧急情况下如何进行应急处理，如心 肺复苏、急救措施等。
05 危重症患者的抢救及护理 案例分析
案例一：心脏骤停患者的抢救与护理
总结词：及时、专业、细致
肠外营养
对于无法进食或肠内营养不足的患者，需要考虑肠外营养，即通过 静脉注射的方式提供营养。
康复训练
早期康复
危重症患者病情稳定后，应尽早开始康复训练， 以促进身体功能的恢复。
针对性训练
根据患者的具体情况，如卧床不起、肢体瘫痪等 ，进行针对性的康复训练。
心理支持
在康复训练过程中，应关注患者的心理状态，给 予必要的心理支持和辅导。
危重症患者容易发生各种并发症， 如感染、褥疮等，需要加强预防和 护理。
04 危重症患者的营养与康复
营养支持
营养需求
危重症患者由于疾病影响，常常出现营养不良、代谢紊乱等问题 ，需要特别关注其营养需求，如热量、蛋白质、维生素等。
肠内营养
对于能够进食的患者，应优先选择肠内营养，以保证营养的全面性 和吸收效果。
心理护理
给予心理支持
关注患者的心理状态，给予必要 的心理支持和安慰。
减轻焦虑和恐惧
通过有效的沟通、安慰和疏导， 减轻患者的焦虑和恐惧情绪。
提高患者信心
向患者传递积极的信息，提高患 者战胜疾病的信心。
并发症的预防与处理
预防并发症的发生
针对患者的具体情况，采取有效措施预防并发症的发生。
及时处理并发症
家庭护理指导
1 2
日常护理
指导患者家属进行日常护理，如清洁、翻身、拍 背等。
病情监测
教会家属如何监测患者的生命体征、病情变化等 。
3
应急处理
指导家属在紧急情况下如何进行应急处理，如心 肺复苏、急救措施等。
05 危重症患者的抢救及护理 案例分析
案例一：心脏骤停患者的抢救与护理
总结词：及时、专业、细致
肠外营养
对于无法进食或肠内营养不足的患者，需要考虑肠外营养，即通过 静脉注射的方式提供营养。
康复训练
早期康复
危重症患者病情稳定后，应尽早开始康复训练， 以促进身体功能的恢复。
针对性训练
根据患者的具体情况，如卧床不起、肢体瘫痪等 ，进行针对性的康复训练。
心理支持
在康复训练过程中，应关注患者的心理状态，给 予必要的心理支持和辅导。
危重症患者容易发生各种并发症， 如感染、褥疮等，需要加强预防和 护理。
《呼衰心衰小讲》课件
遵医嘱用药，不随意更改用药剂量或停药。
定期进行身体检查，及早发现呼衰和心衰的迹象。
留意自己的身体状况，如出现气喘、胸闷、咳嗽等症状时及时就医。
科学用药
定期体检
关注身体状况
建立健康档案
05
病例分享与讨论
Chapter
患者男性，65岁，因慢性阻塞性肺疾病急性加重入院，血气分析显示呼吸衰竭。
病例概述
患者有慢性咳嗽、咳痰、喘息病史，肺功能检查显示阻塞性通气功能障碍，血气分析显示低氧血症和高碳酸血症。
总结词
心力衰竭的临床表现多种多样，其中最常见的是呼吸困难，患者可能会感到呼吸急促、胸闷等症状。此外，乏力也是心力衰竭的常见症状之一，患者可能会感到全身疲劳、无力。液体潴留是心力衰竭的典型表现之一，患者可能会出现下肢水肿、腹腔积液等症状。诊断心力衰竭主要依据患者的症状、体征和实验室检查，如心电图、超声心动图、心衰标志物等。
分类
01
急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭
急性呼吸衰竭
02
由于各种突发原因如异物、痰液、过敏等引起的呼吸道阻塞，导致通气不足或换气障碍，引起机体在短时间内出现低氧血症和高碳酸血症。
慢性呼吸衰竭
03
由于慢性呼吸系统疾病如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺气肿等引起的通气和换气功能障碍，导致低氧血症或高碳酸血症，病程较长。
详细描述
总结词：治疗心力衰竭的方法包括药物治疗、非药物治疗和心脏移植等，护理方面包括生活方式调整、饮食调理和心理支持等。
03
呼衰与心衰的联系与鉴别
Chapter
联系
呼衰和心衰都可能导致肺循环淤血和体循环淤血，进而引发一系列症状。
区别
呼衰主要是由于呼吸系统疾病导致气体交换障碍，而心衰则是由心脏疾病引起的心脏收缩和舒张功能受损。
定期进行身体检查，及早发现呼衰和心衰的迹象。
留意自己的身体状况，如出现气喘、胸闷、咳嗽等症状时及时就医。
科学用药
定期体检
关注身体状况
建立健康档案
05
病例分享与讨论
Chapter
患者男性，65岁，因慢性阻塞性肺疾病急性加重入院，血气分析显示呼吸衰竭。
病例概述
患者有慢性咳嗽、咳痰、喘息病史，肺功能检查显示阻塞性通气功能障碍，血气分析显示低氧血症和高碳酸血症。
总结词
心力衰竭的临床表现多种多样，其中最常见的是呼吸困难，患者可能会感到呼吸急促、胸闷等症状。此外，乏力也是心力衰竭的常见症状之一，患者可能会感到全身疲劳、无力。液体潴留是心力衰竭的典型表现之一，患者可能会出现下肢水肿、腹腔积液等症状。诊断心力衰竭主要依据患者的症状、体征和实验室检查，如心电图、超声心动图、心衰标志物等。
分类
01
急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭
急性呼吸衰竭
02
由于各种突发原因如异物、痰液、过敏等引起的呼吸道阻塞，导致通气不足或换气障碍，引起机体在短时间内出现低氧血症和高碳酸血症。
慢性呼吸衰竭
03
由于慢性呼吸系统疾病如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺气肿等引起的通气和换气功能障碍，导致低氧血症或高碳酸血症，病程较长。
详细描述
总结词：治疗心力衰竭的方法包括药物治疗、非药物治疗和心脏移植等，护理方面包括生活方式调整、饮食调理和心理支持等。
03
呼衰与心衰的联系与鉴别
Chapter
联系
呼衰和心衰都可能导致肺循环淤血和体循环淤血，进而引发一系列症状。
区别
呼衰主要是由于呼吸系统疾病导致气体交换障碍，而心衰则是由心脏疾病引起的心脏收缩和舒张功能受损。
休克呼吸衰竭心衰危重症患者护理专题讲座详解演示文稿
休克呼吸衰竭心衰危重症患者护 理专题讲座详解演示文稿
第1页，共105页。
（优选）休克呼吸衰竭心衰危重 症患者护理专题讲座
第2页，共105页。
病案(Case)
一般情况：男性，43岁，已婚，司机。因车祸伤2小时 急诊入院治疗。测T38.3℃,P136次/分，R32次/分， BP75/53mmHg，CVP4.3cmH2o。病员表情淡漠，面色苍白，肢体冰凉。自诉全腹剧
第19页，共105页。
休克晚期: 意识模糊或昏迷 皮肤、粘膜明显发绀，甚至出现 瘀点、瘀
斑，四肢厥冷 脉搏微弱、血压测不出、呼吸微弱或不规则
、体温不升 无尿 DIC：鼻腔、牙龈、内脏出血等 MSOF：尤其ARDS
第20页，共105页。
感染性休克临床表现
冷休克：T降低、烦躁不安、神志淡漠或嗜睡、 面色苍白、发绀呈花斑样、皮肤湿冷、 P细数、BP降低、脉压缩小、尿量骤减。
第27页，共105页。
血流动力学监测(前负荷)
中心静脉压（CVP）:代表右心房或胸腔段 静脉内压力的变化，可反映全身血容量与 右心功能之间的关系。
正常值： 0.49～1.18kPa（5～12cmH2O ）
第28页，共105页。
中心静脉压与补液的关系
CV BP P
原因
处理原则
低 低 血容量严重不足
第30页，共105页。
后负荷
肺循环总阻力（PVR）：PVR代表心室射血 期作用于右心室肌的负荷，增高代表有肺 血管病变。
外周血管阻力（SVR）： SVR代表心室射血 期作用于左心室肌的负荷。
第31页，共105页。
休克指数：是脉率与收缩压的比值。用于判 断是否存在休克及其轻重程度。
休克指数小于0.5多提示无休克。 1.0-1.5提示有休克。 ﹥2.0提示有严重休克。
第1页，共105页。
（优选）休克呼吸衰竭心衰危重 症患者护理专题讲座
第2页，共105页。
病案(Case)
一般情况：男性，43岁，已婚，司机。因车祸伤2小时 急诊入院治疗。测T38.3℃,P136次/分，R32次/分， BP75/53mmHg，CVP4.3cmH2o。病员表情淡漠，面色苍白，肢体冰凉。自诉全腹剧
第19页，共105页。
休克晚期: 意识模糊或昏迷 皮肤、粘膜明显发绀，甚至出现 瘀点、瘀
斑，四肢厥冷 脉搏微弱、血压测不出、呼吸微弱或不规则
、体温不升 无尿 DIC：鼻腔、牙龈、内脏出血等 MSOF：尤其ARDS
第20页，共105页。
感染性休克临床表现
冷休克：T降低、烦躁不安、神志淡漠或嗜睡、 面色苍白、发绀呈花斑样、皮肤湿冷、 P细数、BP降低、脉压缩小、尿量骤减。
第27页，共105页。
血流动力学监测(前负荷)
中心静脉压（CVP）:代表右心房或胸腔段 静脉内压力的变化，可反映全身血容量与 右心功能之间的关系。
正常值： 0.49～1.18kPa（5～12cmH2O ）
第28页，共105页。
中心静脉压与补液的关系
CV BP P
原因
处理原则
低 低 血容量严重不足
第30页，共105页。
后负荷
肺循环总阻力（PVR）：PVR代表心室射血 期作用于右心室肌的负荷，增高代表有肺 血管病变。
外周血管阻力（SVR）： SVR代表心室射血 期作用于左心室肌的负荷。
第31页，共105页。
休克指数：是脉率与收缩压的比值。用于判 断是否存在休克及其轻重程度。
休克指数小于0.5多提示无休克。 1.0-1.5提示有休克。 ﹥2.0提示有严重休克。
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皮肤黏膜：
体表灌注情况的标志。 观察患者面颊部、口唇、甲床的颜
色、温度和湿度。
LOGO
血压:
休克最重要、最基本的监测手段。 通常认为：收缩压低于90mmhg，脉压
小于20mmhg是休克存在的表现，血压回
升，脉压增大是休克好转的征象。
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脉搏：
休克时脉搏变弱、变快，常超过120次/分。 常在血压下降之前出现。休克晚期心功能
危重症患者护理专题讲座 （休克、心衰、呼衰）
教学目标
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• 了解休克、心衰、呼衰的病因与分类、病 理生理 • 熟悉休克、心衰、呼衰的概念、临床表现 、治疗原则 • 掌握休克、心衰、呼衰病人的护理
病案(Case)
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一般情况：男性，43岁，已婚，司机。因车祸伤2小时 急诊入院治疗。测T38.3℃,P136次/分，R32次/分， BP75/53mmHg，CVP4.3cmH2o。病员表情淡漠，面色苍白，肢体冰凉。 自诉全腹剧烈疼痛。 体检：全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张，且以左上腹为甚。1小时尿量7ml。
休克的救治与护理
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处理原则：尽早去除病因，迅速恢复有效循 环血量，纠正微循环障碍，恢复组织灌注， 增加心肌功能，恢复正常代谢和防止 MODS。
护理重点
1、维持生命体征平稳： 环境：温度22-28℃,湿度70%左右 体位：中凹卧位，增加回心血量 维持血压，及早建立静脉通道
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吸氧，保持气道通畅
发病机制
• • • • • 发病机制 （1）肺泡通气不足 （2）弥散障碍 （3）通气/血流比例失调 （4）肺内分流
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临床表现
• • • • •
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呼吸困难 （三凹征） 发绀 缺氧的典型表现 精神-神经症状 循环系统 如心动过速、 消化及泌尿系统 应激性溃疡，肝、肾功 损害等
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【实验室及其他检查】 1.动脉血气分析 PaO2<60mmHg,伴或不伴 PaCO2>50mmHg，pH值可正常或降低。 2.影像学检查 X线胸片、胸部CT和放射性核 素肺通气/灌注扫描等。 3.其他检查 肺功能的检测能，纤维支气管镜 检查。
休克晚期: 意识模糊或昏迷 皮肤、粘膜明显发绀，甚至出现 瘀点、瘀 斑，四肢厥冷 脉搏微弱、血压测不出、呼吸微弱或不规则、 体温不升 无尿 DIC：鼻腔、牙龈、内脏出血等 MSOF：尤其ARDS
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感染性休克临床表现
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冷休克：T降低、烦躁不安、神志淡漠或嗜睡、 面色苍白、发绀呈花斑样、皮肤湿冷、 P细数、BP降低、脉压缩小、尿量骤减。
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3、休克病人使用血管扩张药，必须具备的条件 是 A、纠正酸中毒
B、心功能正常
C、补足血容量
D、先用血管收缩剂
E、与皮质激素同用
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4、抗休克首要而基本的措施是 A、补充血容量 B、改善心功能 C、纠正酸中毒 D、改善周围血管张力 E、防治急性肾衰
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5．各种类型休克基本病理变化是 A．血压下降 B．中心静脉压下降
•规定在海平面大气压，休息状况下，呼吸室内 空气时，PaO2<7.98kPa（60mmHg）或 SaO2<90％，伴或不伴有PaCO2>6.65kPa （50mmHg），作为呼吸衰竭的血气诊断标准
呼吸衰竭的分类
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•I型：PaO2下降而PaCO2正常或降低，换 气功能障碍。多为急性呼吸衰竭
•II型：PaO2下降同时伴有PaCO2升高，通
休克的诊断
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1、有诱发休克的病因 2、意识异常 3、脉搏细速＞100次/分或不能触知 4、四肢湿冷、胸骨部位皮肤指压征阳性 （压后再充血时间＞2秒）、皮肤花斑、黏 膜苍白或发绀，尿量＜30ml/h或尿闭 5、收缩压＜80mmhg 6、脉压差＜ 20mmhg 7、原有高血压者，收缩压下降30mmhg以 上
辅助检查：WBC25×109/L；腹腔穿刺抽出食物残渣和气体；腹部X线检查显示 膈下游离气体。
病案(Case)
请问目前：
1.诊断依据是什么？
2.首要的处理措施是什么？ 3.病人存在的主要护理诊断/问题有哪些？
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4.你将采取哪些护理措施？
定义
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休克（shock）是机体受到强烈的致病因素 侵袭后，导致有效循环血量锐减、组织血 液灌流不足所引起的以微循环障碍、代谢 障碍和细胞受损为特征的病理性症候群， 是严重的全身性应激反应。 休克发病急骤，进展迅速，并发症严重，未 能及时发现及治疗，可引起死亡。
及时处理危及生命的病情
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2、密切监测病情: （1）观察生命体征、神志、尿量等的变化 （2）监测重要生命器官的功能
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根据病情合理选择药物，并考虑联合用
时应特别注意： a、小剂量开始，根据血压调整 b、防止药物外渗，以免引起组织坏死 c、注意保护血管，尽量从深静脉泵入
分类（按休克原因）
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分类（按始动因素）
1、低血容量性休克 2、心源性休克 3、心外阻塞性休克 4、分布性休克
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分类（按血流动力学）
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1、低排高阻型休克：低动力性休克（冷 休克） 2、高排低阻型休克：高动力性休克（暖 休克）
休克的病理生理
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有效循环血容量锐减和组织灌注不足，以及 由此引起的微循环障碍、代谢改变及继发 性损害是各类休克的共同病理生理基础。 微循环障碍 代谢改变 继发性损害
暖休克：T升高、神志清醒、面色潮红、手足温暖、 BP降低、P慢而有力。
休克监护
精神状态 尿量
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皮肤黏膜
呼吸
脉搏
体温
血压
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精神状态：
休克早期，脑部血流灌注无明显下降，神 经系统兴奋，表现烦躁不安、焦虑或激动。
休克期和晚期，休克加重后，神经系统反
应性下降，表情淡漠、反应迟钝、意识模
糊、昏迷。
C．脉压减小
D．尿量减少
E．有效循环血量锐减 6．以迅速扩充血容量为目的时，下列液体中应选用 A．中分子右旋糖酐 B．低分子右旋糖酐 C．平衡盐 D．10％葡萄糖液 E．5％碳酸氢钠
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8．休克扩容时以下哪种情况提示血容量不足，可加快 输液 A．CVP<5cmH2o，血压降低
B．CVP正常
C．CVP>15cmH2o，血压降低
休克的典型三期
缺血缺氧期
淤血缺氧期 微循环收缩 微循环扩张
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休克初 期
休克期
休克晚 期
休克难治期
微循环衰竭
休克初期
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休克期
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休克晚期
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微循环衰竭期
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微循环内血液淤滞，血液粘稠，酸性血高凝特性
缺氧、酸中毒破坏内皮 细胞，暴露胶原，启动 内源性凝血系统
毛细血管内 形成微血栓
正常 低
前负荷
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肺毛细血管楔压（PCWP）：反映肺静脉、 左心房和左心室的功能状态。
正常值：0.8~2.0kPa（6~15mmHg）
PCWP↑肺循环阻力增加
PCWP↓血容量不足
后负荷
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肺循环总阻力（PVR）：PVR代表心室射血 期作用于右心室肌的负荷，增高代表有肺 血管病变。
外周血管阻力（SVR）： SVR代表心室射血 期作用于左心室肌的负荷。
诊断与治疗
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• 呼吸衰竭诊断依据：主要根据病史、临床 表现及血气分析结果进行 • • • • • 治疗 （一）氧治疗 （二）机械通气 （三）维持适当的液体平衡 （四）积极治疗基础疾病
氧治疗
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• 氧 疗 是治疗呼衰必需的措施 • 最低的氧浓度维持基本的动脉氧分压和氧 饱和度 • 给氧途径 可采用鼻塞法，鼻导管法，面罩 法等。对重危病人常规给氧无效时，可考 虑气管插管或气管切开行机械通气给氧。
严重组织损伤，凝 血因子Ⅲ入血，启 动外源性凝血系统
弥散性血管内凝血（DIC）
微循环灌流停止，加重缺氧，细胞内 溶酶体崩解，释放出蛋白溶解酶
消耗了凝血因子 激活纤维蛋白溶解系统
催化蛋白质形成激肽，细胞自 溶，引起器官的功能性和器质 性损害
严重出血倾向
代谢改变
乏氧代谢
LOGO 代谢性酸
丙酮酸乳酸↑ 乳酸清除↓ 细胞膜钠泵失灵
正常值： 0.49～1.18kPa（5～12cmH2O）
中心静脉压与补液的关系
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CVP BP
低 低 高 高 低 正常 低 正常
原因
血容量严重不足 血容量不足 心功能不全/血容量相对 不足
处理原则
充分补液 适当补液 强心、纠酸 、 扩血管
容量血管过度收缩 血容量不足/心功能不全
舒张血管 *补液试验
D．CVP>15cmH2o,血压正常
E．CVP正常，血压降低
LOGO 9．休克病人快速输液时，应警惕 A．局部胀痛 B 液体渗出血管外
C．血液过度稀释 D 肺水肿及心力衰竭 E．血压升高
呼吸衰竭 Respiratory failure
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•呼吸衰竭是由多种疾病引起通气和/或换气功能 障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留，而产生的一系 列病理生理改变的综合征
气功能障碍。多为慢性呼吸衰竭
呼吸衰竭病因
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• 肺水血管外增多 见于ARDS、肺水肿、误吸、 肺炎和肺不张 • 通气异常 1）肺内通气异常：见于肺气肿、 慢性支气管炎等，尤其是继发败血症、感染、肺 栓塞或气胸时 2）肺外通气异常：局部疾患见于 胸膜腔积液、脊柱后侧凸、多根肋骨骨折、胸部 手术等；神经肌肉系统疾患见于脊髓灰质病变、 急性感染性多神经炎、重症肌无力等；中枢神经 系统疾患见于呼吸中枢损害或抑制如麻醉、脑梗 塞、脊髓外伤等