颈内静脉的影像学调查及颈总动脉旁颈内静脉穿刺法的研究
深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱
2 感染
无菌操作和适当的感染预防措施对减少感染 风险至关重要。
3 针头堵塞
在操作过程中需注意保持畅通，避免导管针 头的堵塞。
4 血栓形成
深静脉穿刺置管术后，血栓形成是一种潜在 风险，需密切观察病人的症状和体征。
技术突破和发展
高级置管技术
随着技术的发展，出现了一些高 级的置管技术，如超声引导或静 脉内超导线定位，提高了成功率 和安全性。
股静脉穿刺置管术
1
穿刺技术
2
正确的穿刺技术是成功进行股静脉穿刺
置管术的关键，需注意角度和深度。
3
准备工作
进行股静脉穿刺置管术前，必须进行足 够的准备工作，包括定位和消毒。
导管插入
成功穿刺股静脉后，插入导管时需要准 确操作，避免过度插入或插入不足。
风险和并发症
1 血管损伤
深静脉穿刺置管术存在血管损伤的风险，需 注意避免和处理可能的并发情况。
深静脉穿刺置管术(颈内、 锁骨下、股静脉)含解剖 图谱
通过深静脉穿刺置管术，我们能够安全有效地在颈内、锁骨下和股静脉中插 入导管。本节将介绍相关解剖图谱和步骤。
颈内静脉穿刺置管术
解剖图谱
颈内静脉是一条重要的深静脉，通过正确的穿刺和 置管技术，我们可以安全地在这里插入导管。
置管步骤
正确的颈内静脉置管步骤，包括标记解剖结构、无 菌准备、穿刺技术和导管插入。
操作技巧
正确的穿刺技术和导管插入技巧是进行深静脉 穿刺置管术的关键，需不断学习和提高。
技术进步
随着技术的不断进步，新的置管技术和手术方 式不断涌现，为患者提供更好的治疗选择。
参考文献
1. 张力, 等. 深静脉置管术并发症及处理[J ]. 中国实用医药, 2020, 15(3): 73-75. 2. Smith A, et al. Catheter-Related Bloodstream Infections[J]. The American Journal of Nursing, 2019, 119(3): 38-45.
颈内静脉的解剖
进针：穿刺针与皮肤呈30°~45°，针尖指向同侧乳头或锁骨中内1/3 交界处前进
常在胸锁乳突肌中段后面进入颈内静脉
此路进针造成气胸的机会不多，但易误入颈总动脉。
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2）导管留置期并发症
导管阻塞
防止导管扭曲、受压；输血前后用生理盐水充分冲 洗；用稀释肝素液封管，可防止导管阻塞情况发生。 疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血 块栓塞。
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2）导管留置期并发症
空气栓塞
除插管时可发生空气栓塞外，在输液过程中，由于液体滴空， 输液管接头脱落未及时发现，也可造成空气栓塞。因此一定要 每日检查所有输液管道的连接是否牢固，并避免液体滴空。
置管深度：
右侧10cm，左侧13~15cm。
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3）股静脉
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股静脉穿刺术
股静脉插管是临床上常用的建立深静脉通道 的途径
操作较为简单
并发症相对较少
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股静脉的解剖
股静脉在腹股沟下股鞘内,位于股动脉内侧
髂前上棘和耻骨联合连线的中点内侧 0.5~1.0cm
股动脉一般处于腹股沟的中点，股静脉在 其内侧1.0cm左右
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Hale Waihona Puke 后路法穿刺点:胸锁乳突肌外侧缘中、下1／3交点作为进 针 点（锁骨上缘2~3横指）
进针：针干呈水平位，在胸锁乳突肌的深部，指向 胸骨柄上窝。
针尖不宜过分向内侧深入，以免损伤颈总动脉，甚 至穿入气管内。
优选颈内静脉穿刺置管术附视频演示
二、穿刺置管方法
➢ 前侧径路：将左手示指和中指放在胸锁乳突肌中点前缘，触及颈总动 脉搏动，并向内侧推开颈总动脉，右手在颈总动脉外侧0.5cm处进针， 针尖指向同侧乳头，针轴与冠状面呈30°～40°角，一般刺入2～ 3cm即入颈内静脉。（此进路造成气胸的不多，但易误入颈总动脉）
Ｓｈａｈ等回顾性分析和研究５年６０００余例深 静脉置管术的病人，其中９５％以上病人行颈内静脉置管， 结果发现颈动脉损伤发生率最高，约为１．９％。
其它作者的报告则达３％～４％。
1、颈动脉损伤：当发现穿到动脉或导管置入动脉后，立即 拔除穿刺针或导管，外部加压至少５分钟，防止血肿。
2、气胸：无论是颈内静脉或是锁骨下静脉穿刺时有穿破胸 膜和肺尖的可能，其原因主要是穿刺时针干的角度和针尖 的方向不当所致。如果仅为一针眼产生少量气胸不需特殊 处理，可自行吸收。如果针尖在深部改变方向使破口扩大 再加上正压机械通气，气胸会急剧加重甚至形成张力性气 胸，这时应提醒外科医生在劈开胸骨后打开胸膜，并处理 肺部破口。
➢ 中央径路：锁骨与胸锁乳突肌锁骨头和胸骨头所形成的三角区的顶点. 颈内静脉正好位于三角行的中心位置，约锁骨上3-5cm，针尖指向同 侧乳头，针干与皮肤呈30°。一般选择中路，此点可直接触及颈总动 脉，不易误入颈动脉也不易伤及胸膜腔。方法简便、可靠。
➢ 后侧径路 ：在胸锁乳突肌外侧缘的中下1／3交点，约锁骨上5cm处 进针，针轴一般保持水平位，针尖于胸锁乳突肌锁骨头的深部指向胸 骨上切迹。（针尖不宜过度向内侧深入，以免损伤颈总动脉，甚至穿 入气管内。）
4、穿刺针进入皮肤后保 持负压，直至回抽出 静脉血。
5、从注射器侧边导丝口 插入引导丝.
6、导丝进入导丝口2大
颈内静脉高位穿透
陶建平
穿刺定位
患者入室后，行心电监护。取头低脚 患者入室后，行心电监护。 15度仰卧位 右肩下垫一薄枕, 度仰卧位， 高15度仰卧位，右肩下垫一薄枕,头偏 向左侧30—40度 粗糙定位： 向左侧30—40度。①粗糙定位：在乳 外耳门间的中点处及右 间的中点处及右锁骨上切 突与外耳门间的中点处及右锁骨上切 之间划一直线； 精细定位： 迹之间划一直线；②精细定位：在颈 总动脉外5mm。与颈外浅静脉相交， 总动脉外5mm。与颈外浅静脉相交， 在交点下方5mm（ 在交点下方5mm（相当于甲状软骨水 即为右颈内静脉穿刺点。 平）即为右颈内静脉穿刺点。
讨论: 讨论:动脉血肿
本穿刺法先用细针试探穿刺， 本穿刺法先用细针试探穿刺， 细针试探穿刺 即使穿到颈总动脉，发生动 即使穿到颈总动脉，发生动 脉血肿的可能性也比用粗针 脉血肿的可能性也比用粗针 直接穿刺的低而且小。 直接穿刺的低而且小。
讨论: 区分动脉血与 讨论: 区分动脉血与静脉血
此穿刺法在穿刺时注射器中不带生理 盐水，故回抽的血液是鲜红的动脉血 盐水，故回抽的血液是鲜红的动脉血 颜色容易区分， 还是暗红的静脉血颜色容易区分，容 易判断穿中的是动脉还是静脉。 易判断穿中的是动脉还是静脉。而穿 刺时若注射器中带有生理盐水， 刺时若注射器中带有生理盐水，即使 穿到了颈内静脉， 穿到了颈内静脉，回抽的静脉血由于 稀释颜色都比较鲜红， 颜色都比较鲜红 被稀释颜色都比较鲜红，容易造成穿 中动脉的假象。 中动脉的假象。
穿刺方法
用1%利多卡因浸润麻醉后，左手食指尽量 1%利多卡因浸润麻醉后 利多卡因浸润麻醉后， 压住颈总动脉，右手用2ml的注射器 的注射器（ 压住颈总动脉，右手用2ml的注射器（注射 器中不带生理盐水）穿刺， 器中不带生理盐水）穿刺，穿刺针与冠状 面成40—50度 面成40—50度，从穿刺点处进针后针尖指向 讨 论 右锁骨上小切迹，进针2 右锁骨上小切迹，进针2至3厘米后边退针 : 边回抽注射器，抽到暗红色的静脉血即换14 暗红色的静脉血即换 边回抽注射器，抽到暗红色的静脉血即换14 Arrow静脉穿刺针穿刺并放置导丝及导管 静脉穿刺针穿刺并放置导丝及导管。 号Arrow静脉穿刺针穿刺并放置导丝及导管。
颈内静脉穿刺置管术
预防措施
01
02
03
04
严格无菌操作， 避免感染
熟练掌握操作技 巧，减少穿刺次
数
穿刺前充分评估 患者情况，避免
并发症
术后密切观察患 者情况，及时发 现和处理并发症
谢谢
缘交界处
4
穿刺：使用穿刺 针穿刺颈内静脉， 确认穿刺成功后， 将导管插入血管，
固定导管。
适用范围
操作要点
01
穿刺部位选择： 通常选择颈内 静脉，也可选 择锁骨下静脉
02
穿刺角度：通 常选择45度角 进针，避免损 伤血管壁
03
穿刺深度：根 据患者年龄、 体重、身高等 因素调整穿刺 深度
04
穿刺技巧：采 用“Seldinger 技术”进行穿 刺，避免损伤 血管壁和周围 组织
05
02
04
06
血肿：穿刺过 血栓形成：穿
程中损伤血管，刺过程中损伤
导致出血形成 血管内膜，导
血肿
致血栓形成
导管移位或脱 落：导管固定 不牢，导致导 管移位或脱落
处理方法
穿刺失败： 调整穿刺角 度和深度，
重新穿刺
出血：压迫 止血，必要 时使用止血
材料
气胸：立即 停止操作， 进行胸腔穿
刺排气
感染：使用 抗生素，必 要时进行手
穿刺角度控制
01
穿刺角度应与 皮肤表面呈 30-45度角
02
穿刺角度应根 据患者的具体 情况进行调整
03
穿刺角度应避 免过大或过小， 以免损伤血管
04
穿刺角度应保 持稳定，避免 在穿刺过程中 改变角度
预防并发症
严格无菌操作，防止感 染
A
穿刺后妥善固定导管， 防止脱出
颈内静脉穿刺置管术的解剖学基础
・技术交流・颈内静脉穿刺置管术的解剖学基础喻荔娟（福建省莆田县卫生职工中专，莆田351100）中心静脉置管是通过上、下腔静脉的分支，经过各种途径，插入导管，使导管的前端到达上、下腔静脉的根部。
经中心静脉导管可以进行中心静脉压测定，对心衰、休克、严重创伤及大手术后的病人进行血液动力学监测，另外，经中心静脉导管可输入高价营养液，进行完全胃肠外营养（TPN）。
临床上常用的中心静脉导管是经颈内静脉、锁骨下静脉、及股静脉进行穿刺。
做为穿刺操作者，不但要掌握该操作的基本过程与程序及注意事项，而且要对穿刺的静脉的流注关系、解剖学位置关系十分熟悉，才能“一针到位”，提高穿刺的成功率，减轻患者的痛苦。
现在主要介绍颈内静脉置管术中的解剖学知识的应用。
1颈内静脉的流注关系颈内静脉主要收集脑部、面部及颈部的血液，自颅底的颈静孔后部起始，为乙状窦的直接延续，在颈部血管鞘内居外侧下降，至锁骨胸骨端的后方与锁骨下静脉汇合成头臂静脉，汇合点为静脉角，颈内静脉的起始端膨大，称颈静脉上球，位于颈静脉窝内，右侧比左侧大，颈内静脉末端也有一个膨大，称颈静脉下球，位于胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头所形成的锁骨上窝的后方，在下球的上方有一对瓣膜，此外，颈内静脉在静脉角处或与距静脉角稍远外仍可出现静脉瓣（80.35%），颈内静脉瓣多数为双叶瓣，这些特点在颈内静脉中，低位穿刺时要注意，有时导管不易置入。
2颈内静脉的体表投影及口径耳垂下到胸锁关节的连线，颈内静脉的口径，在成年男性平均为12.810.4mm，女性为12.310.4mm。
3颈内静脉的毗邻关系3.1与颈部动脉的位置关系上段内侧与颈内动脉相邻接两者之间距离近，且部分有重叠，又有颈动脉窦，所以穿刺部位不易在颈内静脉的上段进行。
下段内侧与颈总动脉相伴行，在静脉与动脉之间偏方后有迷走神经经过。
后方还有肺尖及胸膜顶。
3.2与胸锁乳突肌的位置关系胸锁乳突肌为颈部得要的肌性标志，在颈内静脉置管术中也是确定穿刺点的重要标志。
超声引导与颈总动脉搏动旁右颈内静脉穿刺法在右颈内静脉穿刺置管术的应用比较
超声引导与颈总动脉搏动旁右颈内静脉穿刺法在右颈内静脉穿刺置管术的应用比较潘守清;冯继英;张小宝;孙成亮【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2014(11)31【摘要】目的超声引导右颈内静脉穿刺法与颈总动脉搏动旁右颈内静脉穿刺法在右颈内静脉穿刺置管术的应用价值.方法选择2010年9月～2014年5月于连云港市第一人民医院择期手术患者,术前评估需行右颈内静脉穿刺置管术,共120例,随机分成超声引导组(采用超声引导下右颈内静脉穿刺置管术,60例)和颈总动脉搏动旁组(采用右颈总动脉搏动旁右颈内静脉穿刺置管术,60例).记录并分析两种穿刺方法从消毒开始至顺利置入中心静脉导管所需要的穿刺次数、穿刺时间、穿刺成功率及并发症情况.结果超声引导组首次穿刺成功53例(88.3％),对照组首次穿刺成功44例(73.3％),差异有统计学意义(P＜0.05);但两组间总成功率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).超声引导组的平均穿刺时间为(3.9±1.6)min,明显短于对照组的(7.8±1.9)min,差异有高度统计学意义(P＜0.01).超声引导组无并发症发生,对照组有6例(10％)发生并发症.结论超声引导法首次穿刺成功率优于颈总动脉搏动旁法,穿刺时间明显缩短,并可有效避免并发症发生,可见超声引导下右颈内静脉穿刺置管快速、安全、有效,值得临床推广应用.【总页数】4页(P45-48)【作者】潘守清;冯继英;张小宝;孙成亮【作者单位】江苏省连云港市第一人民医院麻醉科,江苏连云港222002;江苏省连云港市第一人民医院麻醉科,江苏连云港222002;江苏省连云港市第一人民医院麻醉科,江苏连云港222002;江苏省连云港市第一人民医院麻醉科,江苏连云港222002【正文语种】中文【中图分类】R472.9【相关文献】1.超声引导下经皮右颈内静脉穿刺置管术在血液透析中的应用 [J], 刘倚河;毕建民;刘舜辉;廖瑞真;张蓉;吴秀艳2.心脏手术患儿超声引导右颈内静脉穿刺置管术的效果 [J], 游仁芳;李巧云;谢平3.颈总动脉搏动旁右颈内静脉穿刺法的临床应用 [J], 潘守清;赵志斌;李家铁4.实时超声引导下经皮右颈内静脉穿刺置管术的应用价值 [J], 王洁;钟秋红;邓高;李仕良;崔翠新;古贤君;林栩5.超声引导行右颈内静脉穿刺置管术的应用 [J], 屈德丽;邓雪颖;薛蔚佳;赖桂兰;郭宗琳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
两种右颈内静脉穿刺点选择方法在临床应用中的比较
两种右颈内静脉穿刺点选择方法在临床应用中的比较彭宇【摘要】@@ 目前,麻醉医生最常选右颈内静脉穿刺置管,右颈内静脉穿刺置管对术中反复给药,大量快速输血、输液,血流动力学监测以及术后静脉高营养、大剂量化疗等具有重要价值.右颈内静脉穿刺置管术穿刺入路多种多样,我院近年来采用了颈总动脉旁右颈内静脉穿刺法及锁骨内侧端上缘的小切迹法行右颈内静脉穿刺置管术,现将在临床应用中两种方法的成功率及并发症比较如下.【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2010(023)003【总页数】2页(P310-311)【关键词】右颈内静脉穿刺置管术成功率;并发症【作者】彭宇【作者单位】天津市蓟县人民医院麻醉科,301900【正文语种】中文【中图分类】R472.9目前,麻醉医生最常选右颈内静脉穿刺置管,右颈内静脉穿刺置管对术中反复给药,大量快速输血、输液,血流动力学监测以及术后静脉高营养、大剂量化疗等具有重要价值。
右颈内静脉穿刺置管术穿刺入路多种多样,我院近年来采用了颈总动脉旁右颈内静脉穿刺法及锁骨内侧端上缘的小切迹法行右颈内静脉穿刺置管术,现将在临床应用中两种方法的成功率及并发症比较如下。
1 资料与方法1.1 一般资料自2008年 5月-2009年5月,全麻后采用右颈内静脉穿刺置管术,随机分成两组,A组为经颈总动脉搏动旁行右颈内静脉穿刺置管术,B组为锁骨内侧端上缘的小切迹行右颈内静脉穿刺置管术,各组均80例,其中男性92例,女性68例,年龄 18～78岁,体重 40～ 96kg。
包括:胸科手术(食道、肺、纵隔手术)患者43例 ,腹部手术(半肝切除、胆道手术、脾切除术,胃癌、直肠癌、宫颈癌等根治术)69例,急诊患者(全身多发伤、复合伤、失血性休克、神经外科等)48例。
两组无显著性差异(P＞0.05)。
1.2 方法两组均采用16G双腔或单腔中心静脉导管包,全麻插管后患者头部左转40°、手术床头低15°～30°,以充盈颈内静脉,术者立于患者头端,常规消毒铺巾。