肺泡蛋白沉着症影像表现

肺CT的解读完整版本

CT表现：在肺野内显示为平行的线样高密度影或环形低密度影伴周围点状高密度影（直径小于前者）
意义：表明有支气管扩张、慢性支气管炎伴发的细支气管扩张等。
柱状支气管扩张——“轨道征”
慢性支气管炎继发柱状支气管扩张——“轨道征”
背侧柱状支气管扩张与扫描层面垂直——“印戒征”
男性 37岁,反复咳嗽、咳痰5年加重伴呼吸困难1 周。支气管扩张
1左头臂静脉 2右头臂静脉 3右无名动脉 4左颈总动脉 5左锁骨下动脉 S1上叶尖段 T气管
主动脉弓层面
1头臂静脉汇入上腔静脉 2食管 S1上叶尖段 S2上叶后段 S3上叶前段 S1+2上叶尖后段 S6下叶背段 B1尖段支气管 T气管 AA主动脉弓
主肺动脉窗层面
S1上叶尖段 S2上叶后段 S3上叶前段 S1+2上叶尖后段 S6下叶背段 B1尖段支气管 C气管隆突 Aa升主动脉 A-P主肺动脉窗 SVC 上腔静脉
完全型GGO
混合型GGO
GGO —炎症
GGO—SARS
GGO —外伤； GGO—肺间质纤维化
完全型（pGGO）肺腺癌
完全型（pGGO）非典型腺瘤样增生
肺实变影
肺实变：是指肺泡腔内的气体被病理性液体或细胞替代的状态。
CT表现为：形态与大小不一的很高密度影，边界多不清，
累及大叶时叶间裂处清晰；透过其中不能见到肺纹理影；
虫蚀样空洞（无壁空洞）薄壁空洞（≤3mm）厚壁空洞（＞3mm）
结核球厚壁空洞
肺脓肿厚壁空洞肺鳞癌厚壁空洞
空腔病变
空气新月征
肺内空洞或空腔内的球形病灶与洞壁之间形成的新月形透亮影称为“空气新月征”。
空气新月征曾认为是曲霉菌球的特异征象，特点是随着体位的变动，空洞或空腔内的霉菌球可移动，但始终位于近地位。也可见于其他疾病（其内球形病灶可能不移动）

肺部疾病的CT表现与征象

•
肺部疾病的CT的表现与征象
网格影
• 交错的线状阴影，呈筛孔状、网状 • 与一组疾病相关
特发性间质性肺炎（UIP、DIP、 AIP、 NSIP、 LIP）特发性肺纤维化（IPF）胶原血管病药源性肺病放射性肺炎及纤维化石棉肺
SLE 细网格影
特发性间质性肺炎
• 一组原因不明的疾病 • 包括 • UIP（寻常型间质性肺炎） • DIP（脱屑型间质性肺炎） • AIP（急性间质性肺炎） • NSIP（非特异性间质性肺炎） • LIP（淋巴性间质性肺炎）
女性，53岁，淋巴管肌瘤病。两肺弥漫薄壁囊性改变。
小叶中心型肺气肿，中央点征（白箭），肺大泡（p）
牙龈癌肺内多发囊性转移
结节
• • • • 大小：结节、小结节、微结节、粟粒结节多发，1mm~1cm 密度：致密、磨玻璃密度形态：边缘（光滑/不规则、清楚/模糊）、有/无空洞 • 分布：随机分布、淋巴管周围分布、小叶中心性分布
结节病
49岁女性，结节病二期。HRCT示两肺弥漫结节，淋巴道周围分布，胸膜可见结节，中轴间质增厚、不规则，右肺门增大
树芽征
• 小叶中心结节+管道影（细支气管扩张，填充有粘液、脓液、其他物质）树芽征 • 见于：支气管播散炎症、过敏性支气管肺曲霉菌病、囊性纤维化、吸入性病变、哮喘、弥漫性泛细支气管炎、机化性肺炎
结节状
癌性淋巴管炎淋巴瘤肺浸润结节病矽肺/煤工肺淀粉样变
不规则
纤维化石棉肺慢性过敏性肺炎
两侧胸腔积液+斑片实变+磨玻璃密度影+小叶间隔均匀增厚肺泡性肺水肿
男性，23岁，左侧大量胸水。HRCT示右上叶尖段斑片影，可见支气管气像，腺癌。

高分辨CT之肺尘埃沉着病

HRCT表现淋巴管周结节分布于后/上叶，双侧对称性纤维化上肺/中央肺区分布进行性大块纤维化淋巴结大和（或）钙化具有相似表现的其他肺尘埃沉着病煤工尘肺滑石肺铍尘肺并发症结核原发性支气管肺癌【HRCT表现】单纯性硅沉着病以散在的矽结节为特征（图16-1），主要分布于肺上叶后段，呈淋巴管周围分布，累及小叶中心区域、支气管血管周围间质、小叶间隔及胸膜下间质（图16-2）。

与其他病因所致的淋巴管周围结节相反，硅沉着病结节可表现为以小叶中心性分布为主（图16-3）。

通常呈双肺对称性累及。

结节通常呈软组织密度，边界清晰，可有钙化。

图16-1硅沉着病表现为淋巴管周结节俯卧位HRCT显示结节成簇分布在支气管血管周围（黄箭）和胸膜下间质（红箭），该表现难以与结节病鉴别图16-2硅沉着病表现的淋巴管周结节HRCT的肺尖层面（A）和中肺层面（B）见散在成簇的结节，结节主要分布于支气管血管周围（A.黄箭）和胸膜下间质（B.红箭）图16-3硅沉着病为淋巴管周结节A.可见淋巴管周分布的结节，支气管血管周围（红箭）和胸膜下区可见结节（蓝箭）；B.可见许多小叶中心结节（白箭），反映病变为吸入性的可出现肺门和纵隔淋巴结大（图16-4），与结节病相似，肿大的淋巴结常呈对称性。

淋巴结可有钙化，呈弥漫性或蛋壳样。

图16-4硅沉着病表现的淋巴结大纵隔和肺门对称性淋巴结大伴钙化（A），与结节病的淋巴结大难以鉴别；肺窗（B）显示支气管血管周围（黄箭）胸膜下结节（红箭）部分慢性吸入硅尘的患者可发展为进行性纤维化，称为复杂性硅沉着病。

纤维化可以伴有淋巴管周结节（图16-5），或为孤立性异常。

纤维化可以表现为不规则网状影和分布于上叶及支气管血管周围的牵拉性支气管扩张。

纤维化互相融合产生实变，并伴有肺组织结构扭曲变形和牵拉性支气管扩张（图16-6），称为进行性大块纤维化。

肺尘埃沉着病较结节病更常进展为进行性大块纤维化。

图16-5硅沉着病的淋巴管周结节和纤维化HRCT显示肺上叶纤维化，伴肺组织结构扭曲变形、肺体积缩小和牵拉性支气管扩张，也可见结节；注意：成簇的支气管血管束周围（黄箭）、胸膜下（红箭）和小叶中心性结节（蓝箭）图16-6硅沉着病表现为进行性大块肺纤维化大的团块样向心性聚集的纤维化伴肺结构扭曲和支气管扩张；这是硅沉着病最具特征性的表现，但也可见于其他肺尘埃沉着病和结节病急性吸入大量二氧化硅粉尘可导致一系列临床综合征，HRCT表现明显不同于经典的硅沉着病。

肺泡蛋白沉着症全麻下行肺泡大容量灌洗术的护理

浙江预防医学２ｏ年第２ｏ８０卷第１２期
ＺｅａｇＰｅｄｅｅｌｒ０８０２，Ｎ．ｈｉｎｒｉｖＭｅ，ＤｃⅡ ｅ２ｏ，Ｖｊｏｏ１ｂ２
・９・５
肺泡蛋白沉着症全麻下行肺泡大容量灌洗术的护理
吴金莉夏丹邵萍
中图分类号：Ｒ７．４３５
Ｃｒｒａｋ塔管分别为双侧通气，确保两肺分隔良好。灌洗首先
图２灌洗后护
１术前护理
理
选择病变严重侧肺进行。患者侧卧位固定，灌洗肺在下，
灌洗器在灌洗肺一侧，行单侧肺通气，先用ｌ００％纯氧通气至少２ｍｎ０ｉ来清除肺泡内的氮气，将治疗肺在吸气末隔离起对患者进行全面查体，包括胸部ｘ线片，心电图，实验室常规检查，肺功能，血气分析凝血功能检查，对患者的心肺功能有全面评价。询问有无麻醉药物过敏史。１１患者准备．术前禁食４，防止术中呕吐窒息。术前ｈ
物质为特点的肺部弥漫性疾病，临床特点为起病初期可有
发热，以后有一个间歇期，继而出现气短，咳嗽和咳痰，
侧肺内的气体后，注入生理盐水，而另一侧肺保证能提供适当的气体交换。反复灌注，持续到灌洗液由豆浆样浑浊液体逐渐变为清亮为止。在操作结束时，需要引流和吸引出肺内残余的生理盐水并恢复１ｏ０％氧气通入，病情稳定后
量肺泡表面物质减少．导致肺泡萎缩，通气、血流比例失调，有发生低氧血症的危险引。因此，应密切观察患者有无烦躁不安，呼吸浅促等缺氧表现，每１ｈ～２复查血气分析，以决定呼吸机辅助呼吸时间和氧浓度，保持患者的Ｓ在９％以上。并且及时吸痰，清除呼吸道分泌物，经如ｏ

肺泡蛋白沉着症10例临床分析

ｗｔｏｆｍｅｕｍｎｒｌｏａｒｔｎｉＰＰａｏｄｃ．Ｒｅｕｔ ① Ｔｅｅｗｒａｅａｄ２ｆｍｌｐｔｎｓｉｅａｅｉｃｎｒｄｐｌｏａｙａｖｌｐｏｅｓｈｉｅｒｉｓ（Ａ）ｗｓｎｕｔｃｄｅｓｌｓｈｒｅｅｍｌｎａｅａｉｔｗｔｔｖｒ８ｅｅｈｈ－
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ｃａｙ—ｐｖｎ ”ｐｔｍ，ｌａｒｓｇｎａｃｎｏｄｔｎｕｍｎｒｅｒｉｔｓｔｌｂｏｉａｉ．④ １ａｅｅｅｄａｏｅｙｒｚａｉｇａｅｔｏｒｏｍｅｔｏｓｌａｏ，ｐｌｏａｅｍａｏｅｔｉｒｓｌｋｂｅｌｉｉｙｄｎｒｉａｆｓｅｉ０ｃｓｓｗｒｉｓｄｂｎｅｐｅｎｃｌＨｏｐｔ，Ｙｅａｇｐａ１００，Ｃｉａｈｎ
【ｂｔｃ】ＯｊｔｅｏｖｕｔｔｌｉｌｎｄｌｉａｉｓｔｎｆｕｏａｖｏｒｒｅｏｉａｄｏｍｒｅｈＡｓａｔｒｂｅｉＴａａｅｉｃｄｒｉｏｃｍｎｅｔｉｌｎｒａｅｌｏｉｓｐｖｔｅｖｅｌｅｈｃｎａａａｏｇａｌｆａｏｏｐｍｙｌａｐｔｎｔｉｏｅｓｎ
ｎｒｌａｌｅｅｌｔｈｒｃｅｔＰａｄＸ— ｙｆｍｓｃｌｒｖａｅｃａａｔｒｓｉｓｏＡＰ．ＩｅｅｓｒｏｕｎｅｔｋｈｘｍｉａｉｎＬＢａｄｏＡＬｋｈｃａｉｈｉｃｆｔｓｎｃｓａｙｔｄｒｅｔｅｅａｎｔｓｏＴＢｎＢＦｔｍａｅｔｅａ — ｉａｏｆｆｏｃｒｔｉ￣ｏｉ．ｕａｅｄａｓｓ

支气管肺泡灌洗、操作技术及评分标准

支气管肺泡灌洗支气管肺泡灌洗（BAL）是以纤支镜嵌入到肺段或亚段支气管水平，反复以无菌生理盐水灌洗、回收的一项技术，对其回收液（BALF）进行细胞学、生化学、酶学和免疫学等一系列检测和分析，是作为研究肺部疾病的病因、发病机制、诊断、评价疗效和判断预后的一项手段，是纤支镜应用的重要发展。

依灌洗范围和应用的不同，将BAL方法分为两种：全肺灌洗和肺段或亚段灌洗。

（一）全肺灌洗用于肺泡蛋白沉着症、严重哮喘发作、肺尘埃沉着症、肺泡微石症的治疗。

以肺泡蛋白沉着症为例简要说明其操作过程。

在手术室全麻下进行为宜，先经纤支镜引导下Carlen双腔管，吸纯氧10~15min 后，以150cm H2O压力，滴入37 ℃灭菌生理盐水500~1000ml，然后吸出或任其自行流出或虹吸回收，回收的流失量不超过200ml .灌洗应反复进行，直至洗出液完全清亮，总量一般在3~10L ，个别可高达18L .先灌洗一侧，隔2~3 天再灌另一侧。

全肺灌洗技术操作较复杂，有一定风险，为此，根据病人具体情况，可选择小液量选择性肺叶灌洗，每次50~100ml ，反复灌洗和吸出，一侧肺灌洗总量200 ~ 2000ml，隔3~7 天一次，两肺交替进行。

肺泡蛋白沉着症在采用BAL 治疗前，仅有1 / 4 病例病变可安然无恙全消退，死亡率高达32 .4 % ；采用灌洗治疗，约3 / 4 患者症状可获缓解，有效者于灌洗后1~2 天，症状即见改善，胸部X 线表现的改善则较慢，一般需数日~数周。

严重哮喘发作进行灌洗时，可于灌洗液中加溶痰剂，如乙酰半胱氨酸以增加粘液廓清作用；根据病情，可在局麻下进行小容量（250ml）灌洗，效果良好，操作并发症和死亡率很低，据24521 例的统计，分别为0 .08 ％和0 .01 ％。

全肺灌洗治疗肺尘埃沉着症的操作方法，与肺泡蛋白沉着症基本相同，某组治疗之I~III期硅沉粉病70 余例次，灌洗后症状普遍好转，通过灌洗清除SiO2，典型病例肺通气功能、P（A-a）O2均有明显好转，虽然对已经发生的纤维化改变不能逆转，但对阻止病变继续进展，改善患者长期顶后，肯定会有好处。

肺部CT十大征象

慢性支气管炎继发柱状支气管扩——轨道征
第十一页,共66页，
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
检查方法 fāngfǎ
与价值
背侧
柱状支气管扩与扫描层面垂直——印戒征第十二页,共66页，
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践检查方法 fāngfǎ 与价值
柱状支气管扩与扫描层面垂直——印戒征
第十三页,共66页，
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
结核球厚壁空洞
肺脓肿厚壁空洞
第四十二页,共66页，
肺鳞癌厚壁空洞
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
第四十三页,共66页，
空腔病变
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
马赛克灌注 Mosaic perfusion —— 在HRCT上,由于气道疾病或肺血管性疾病引起相邻的肺区血液灌注上的差别而出现的不均匀 jūnyún 肺密度区,称马赛克/镶嵌性灌注，常见于造成局部气体滞留或肺实质通气不良疾病中
其他可能为腺瘤样增生等混合型GGO：恶性占93.3%
第十九页,共66页，
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
反映 fǎnyìng 了肺气腔不完全充盈或轻度肺间质的增厚等改变
第二十页,共66页，
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
完全 wánquán 型GGO
第二十一页,共66页，
混合型GGO
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
GGO —外伤 wàishāng ； GGO—肺间质
纤维化
第二十五页,共66页，
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
肺实变 consolidation ：是指肺泡腔内的气体被病理性液体或细胞 xìbāo 替代的状态， CT表现为：形态与大小不一的很高密度影,边界多不清, 累及大叶时叶间裂处清晰；透过其中不能见到肺纹理影；有时可见空气支气管征，可见于：普通肺炎性疾病、肺结核、肺创伤、肺不、肺肿瘤等，

儿童肺泡蛋白沉着症伴肺结核1例

晰，内可见支气管影像。肺功能检其
ＰＰ一般发病隐匿，Ａ临床表现无特征，主要表现为进行性加重的活动后喘息，伴有干咳，大多病情进展缓慢，无发热，极少数可急性发病，可出现发热，并甚至高热。咳嗽与活动后呼吸困难症
状及肺泡、气道内聚集物数量有关。小
查：中度混合型通气功能障碍；ＬＴＶ、
Ｖ、Ｖ、ＲＣＲＦＣ均降低，弥散功能中度肺
降低。纤维支气管镜检查：双肺各叶、段、亚段支气管通畅，腔内可见较多管
黄白色黏稠分泌物，纤支镜肺泡灌经
碘酸一雪夫染色（Ａ）性与奥新蓝ＰＳ阳染色（Ｂ）Ａ阴性，断肺泡蛋白沉着症。诊
给予经纤支镜肺泡灌洗，经多次分段灌洗后，患者咳嗽、咳痰、活动后喘息等症
状改善不明显，查肺Ｃ，肺斑片状复Ｔ双影较前有所吸收减少，阳性不能排除该病）。诊断ＰＰ时，注意排除合并Ａ需其他肺部疾病，别是各种感染性疾特病；诊断为肺部感染的疾病，当影像学
提示两肺弥漫分布的斑片状影或膜玻璃影， “ 图样 ” 经各种抗菌治疗后呈地，
明的少见的弥漫性肺部疾病，目前病因尚未完全明确，其患病率为３７１．／０万，其特征是肺泡和远端小气道大量磷脂
蛋白样表面活性物质沉积。而肺泡蛋
示双肺满布斑片状影，痰液抗酸染色找