妇科腹腔镜手术并发症和防治措施
妇 科 腹 腔 镜 手 术 并 发 症 和 防治 措 施
元 姬 善 （ 吉林省延 吉市朝 阳川镇 中心卫生 院 吉林 延 吉 １ 助摄像系统及器械操作手术方法， 特 点切 口 小、 手术痛疼轻 、 住院 时间短、 恢 复快。医生手 术方式操作 经验， 手术方式和 范围影响并发 发生 类型是
参考文献 ［ １ ］ 张玲 ， 唐 晖， 李伟 ， 余传 虎．妇 科腹腔 镜手 术并发 症 ４ ４例 临床分 新 与处理 策略 【 Ｊ １ ．现代 中西医结合 杂志， ２ ０ ｌ ３ ， ０ ５ ： ４ ８ ５ — ４ ８ ７ ． ［ ２ ］ 薛梅．妇科腹腔镜 手术并 发症 的临 床分 析及 预 防［ Ｊ ］ ．中国社 区眶师 （ 医学专
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妇科腹腔镜手术 比传统开腹手术具有切 口小 、 出血 较少 、 容易恢复 、 瘢痕小 等优点。 是治疗妇科 良性疾病手术首选 。在临床工作 中得到医生和患 者的认可 。手 术就会有一 定的风险。妇科腹腔镜手术范围扩大手术类型增多 ， 熟悉 妇科腹腔镜 手术常见并 发症 ， 预防并发症发生 ， 是妇科腹腔镜手术成 功的关键步骤 。 １ 体位并发症 ： １ ． １ 气肿 ： 皮 下气肿最 多见， 气肿 是腹 腔镜手 术主要 并发症 。气肿 发生原 因较 多。 临床表现也不同。皮下气肿出现原 因和气 腹压力 大、 穿刺 口大有直接关 系 。注 入气体 过 快手术时间过长是重要原因。手术中发生皮下气肿可以用钳 夹密闭 ， 气腹压力 降低 ， 术后 １ — ２ 天 自行消退 。发生气胸 、 纵膈气 肿立 即停 止手术 。为避免 气胸发 生 ， 充气前 确定 穿刺针已经进入腹腔。充气流量有小量逐渐增加。
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关键 园素。妇科腹 腔镜手术 并发 症有腹腔镜手 术过程腹腔 盆腔器 官的直接损伤和 手术操 作过程 中间接引起并发 症麻醉 、 气腹 、 切 口疝。 熟悉并发症发 生 因素 ， 临床表 现预 防措 施， 减少 并发症发 生， 避免 出现严重后果。手术治疗成功的关键。
【 关键 词】 妇科腹腔镜手术； 手术并发症 ； 防治措施。 【 中图分 类号 】 Ｒ ７ １ ３ 【 文献标识码 】 Ｂ
［ ５ ］ 国
ＧＢ １ ８ ４ ６
… …
术 监督 局． 测 定血 液 乳糜 程 度 的 方法． 中华 人 民共 乖 国 国家 标 准 “ ’ ’ ４
… … 。 ‘
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２ ０ １ ５年 第 ３期
轻度乳糜血液放置 时间不超过 ３ ｄ ， 中度乳糜 血液不应超过 １ ｄ ， 重度 乳糜血液应立 即检 测。第三 ， 针 对乳糜标 本 Ｃ Ｖ值较大的特点 ， 对乳 糜标本 的检 测结果应采 用较大 的灰 区 范围 ， 这样 可有效 提高乳 糜 血液的 阳性检 出率 ， 防止 重度 乳糜 血液 的漏 检 ， 确保 输血 安全。
【 文章编号 】 １ ０ ０ ４— ４ ９ ４ ９ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ３— ０ ５ ８ １ — ０ １
妇科腹腔镜 手术后 出血 因素很 多， 手术囊肿后肌瘤摘 出创 面止血 不彻 底 ， 手 术 中电 凝止血不完全 ， 可以引起 出血 。腹腔压力下降 ， 血管收缩 ， 可以造成创 面出 血， 手术后止 血根据 患者 出血 时间出血部位 ， 采用适合的方法止血 。发现切 口溢血过 多 ， 患 者表现 面 色苍 白、 腹胀 、 心跳加快 。Ｊ 血 Ｌ 压 降低 症状时 ， 及 时剖腹探查 手术 止血。为减 少或 避免手 术后止血 ， 手术完成后 ， 缓慢排 除腹 腔气体 ， 使腹腔压力缓慢下 降。气腹停 止后 ， 创面仔 细检查 。手术后应用 止血药物 ， 可以降低创面出血机会 。 ３、 手术后并发症 ： ３ ． １恶 心 、 呕吐腹胀 ： 手术后腹胀和腹腔残 留气体没有 排除有 关系 ， 排除脏 器损伤 。肠功 能没有彻 底恢 复有关联 。手术前患者禁食 ， 灌肠处置 ， 可以使 腹胀减 轻 ， 手 术 中充 气要缓 慢气腹 压力 控制适 当， 手术后尽量排除腹腔气体。嘱患者早下床活动 ， 使气体排尽 ， 手 术后恶心 、 呕 吐， 患者一 般可以耐受 ， 症状加重 ， 可以给与止吐药物 胃复安等对症治疗 。 ３ ． ２ 感染 ： 妇科腹腔镜手术后发生感染 的几率低 ， 术后发 生感染 ， 大 多数为腹 腔内或手术 切 口 感染。腹壁切 口感染 ， 手术前应用抗 生素 预防。腹 腔内感染 预防 ， 无 菌操作 ， 严格 执行 操作规范。手术中操作时要注意腹腔 内 胃肠道 是否受 损伤 。有 意外损 伤 要 避免肠 内 容物流人腹腔。腹腔 内用 ０ ． ９ ％氯 化钠注射 液完 全冲洗 ， 容 易感 染病灶 ， 要 冲洗 更好 。 手术放置引流管根据引流量确定最佳拔管时间 。 小结 ： 妇科腹腔镜是一种新 的微创 技术 ， 有 出血少 、 损伤 小 、 切 口小 、 手术 时问短 优 点。医生掌握妇科腹腔镜手术是基 础。医生要 学习新 知识 ， 提高 手术技能 。规范手 术 操作。对并发症提前预防 ， 提前 发现 、 准确诊断 、 对症 治疗。提高手 术安全 陛， 解除 患者 痛苦。
２ ２ ６—２ ２ ８ ．
翻
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妇科腹腔镜手术的并发症
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8.血管损伤
有时由于大血肿可以掩盖大血管的 损伤，应该引起特别注意
主动脉损伤应该先用血管钳或手进 行压迫止血，然后马上请血管外科 医师进行处理
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8.血管损伤
迅速出现全身衰竭往往是可能损伤大血 管，但是如果发生在腹膜后，则出血往 往不太容易在早期发现
主动脉前的疏松间隙组织可积存大量的 血液，并可形成血肿，而腹（盆）腔内 可能只有极少量的游离血液
如果在较早发生可及时放气重新插 入Veress针进行充气
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1.腹膜外充气
如果当时没有发现，那么放置腹 腔镜时就不能进入腹腔
因此通过在腹腔镜直视下套管插 入Trocar是非常必要的
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1.腹膜外充气
当腹腔镜进入套管终端时，可看见 典型的腹膜前蜘蛛网
应该停止再进入腹腔镜避免损伤腹 腔镜
文献报道：在小手术中的发生率为 1.1% to 5.2% 在大手术中的发生率为 2.5% to 6%
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防止或减少并发症发生的策略
需要进行各级的层次的培训
每个手术者必须清楚地认识到腹腔镜 手术有潜在严重的并发症
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5
腹腔镜手术并发症的原因
一、麻醉 二、开始气腹形成 三、进入第一、二Trocars 四、热能量损伤 五、机械损伤
血管迷走神经反射可休克和虚脱（特别 在麻醉不深时）
这种情况在麻醉中应该是可以预防的， 当然这种情况必须排除其它原因引起的 休克
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1.焦虑
对于有焦虑的患者 可在术前1小时
口服20mg安定进行 预防
腹腔镜应急预案
腹腔镜应急预案一、引言随着现代医学技术的不断发展，腹腔镜手术已成为临床常见的一种微创手术方式。
与传统开放手术相比，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，但在手术过程中，仍有可能出现各种意外情况。
为保障患者安全，提高手术成功率，制定一套科学、严谨的腹腔镜应急预案具有重要意义。
二、腹腔镜手术常见风险及应对措施1.气腹相关风险（1）气腹针误伤：在建立气腹过程中，若气腹针插入过深，可能导致内脏器官损伤。
为预防此类风险，手术医生应熟练掌握气腹针插入技巧，确保气腹针插入深度适宜。
（2）气腹压力过高：气腹压力过高可能导致内脏器官损伤、气体栓塞等并发症。
术中应密切监测气腹压力，并根据患者情况调整压力值。
2.腹腔镜设备故障（1）摄像头故障：摄像头故障可能导致手术视野不清，影响手术操作。
术中应备用摄像头，并在摄像头出现故障时立即更换。
（2）光源故障：光源故障可能导致手术视野光线不足，影响手术操作。
术中应备用光源设备，并在光源出现故障时立即更换。
3.术中出血术中出血是腹腔镜手术常见的风险之一。
为预防术中出血，手术医生应熟练掌握解剖知识，术中仔细操作，避免损伤血管。
一旦出现出血，应根据出血部位和程度采取相应止血措施，如电凝、结扎等。
4.气体栓塞气体栓塞是腹腔镜手术的严重并发症之一。
为预防气体栓塞，术中应密切观察患者生命体征，一旦出现呼吸困难、心率减慢等症状，应立即停止手术，给予相应处理。
三、应急预案实施流程1.术前准备（1）手术医生：熟练掌握腹腔镜手术操作技巧，了解手术风险及应对措施。
（2）设备检查：术前对腹腔镜设备进行全面检查，确保设备正常运行。
（3）患者评估：术前对患者进行全面评估，了解患者病情、手术风险及特殊需求。
2.术中监测（1）生命体征监测：术中密切观察患者生命体征，发现异常情况及时处理。
（2）气腹压力监测：术中密切监测气腹压力，并根据患者情况调整压力值。
3.应急处理（1）气腹针误伤：立即停止手术，评估损伤程度，采取相应止血措施。
妇科开腹术后常见并发症及干预措施
妇科宫腔镜术后并发症及干预措施
宫腔镜手术并发症
感染
（2）主诉
未严格执行 无菌操作
未注意会 阴卫生
①术后预防性使用抗生素：遵 医嘱给予预防性抗生素，减少 感染发生的可能性。
②严密监测患者体温：住院期 间密切监测患者体温，及时发 现并处理发热情况。
③指导会阴护理：指导患者正 确进行会阴护理，保持局部清 洁。
腹腔镜手术并发症
咽喉部 不适
（2）主诉
气管粘膜 损伤
气道压及 套囊压力 高
疼痛、 咳嗽、 痰多
①鼓励患者尽早下床活动，嘱患者 6 h 后做深呼吸运动；
②可进食进水后多饮水，必要时口 服含片及祛痰药；
③严重时用可用氨溴索、糜蛋白 酶、地塞米松等药物做超声雾化 吸入。
妇科腹腔镜术后并发症及干预措施
腹腔镜手术并发症
②对于膀胱损伤的患者，早期主要表 现为血尿，患者可无其他特异性的症 状，临床上应加强护理，及时发现并 汇报医师；
③直肠损伤特别是直肠瘘的发生，主 要表现为里急后重表现，患者的疼痛 多数较为明显，如果合并有明显的生 命体征的波动，应及时手术探查。
妇科腹腔镜术后并发症及干预措施
腹腔镜手术并发症
下肢静脉 血栓
2. 林景芳,陈燕玉,吴兴花.妇科腹腔镜术后早期综合护理预防术后并发症的临床效果分析[J].中外医学研 究,2019,17(13):80-82.DOI:10.14033/ki.cfmr.2019.13.035.
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（2）主诉
全麻、手术 时间长，手 术方式、
妇科腹腔镜手术并发症的防治教学讲课课件
腹腔镜手术并发症发生的特点
因腹腔镜为二维影像，视野有局限性， 并发症发生概率增加且不易被及时发现
脏器损伤与穿刺、能量器械使用等相关 损伤类型可以为机械性损伤或者热损伤 损伤后腹腔镜的处理比较困难，可能需
要开腹手术治疗
腹腔镜手术并发 症的高危因素
第一穿刺套管盲法置人 二维影像，视野局限 CO2气腹的使用以及头低
支架或术中解剖输尿管
常见并发症— 泌尿系统损伤
治疗措施：
术中发现及时修补
术后发现，先行保守治疗， 如膀胱损伤放置导尿管引 流，输尿管损伤放置双 “J”管引流，如果上述 治疗措施失败则进行手术 治疗。
常见并发症—肠管 损伤
出现症状的时间和严重
程度与损伤的程度相关
包括：穿刺造成的机械性 损伤
术中机械性损伤
术中热损伤:术中很难发现，多 为术后出现症状
常见并发 症—肠管
损伤
预防措施： 提高手术技术； 高危患者术前强化肠道准备； 手术视野不清或者术中发现盆腔粘
连严重者，酌情改开腹手术。 治疗措施： 根据损伤的情况酌情处理。
常见并发症—气腹相关并发症
包括充气并发症以及CO2吸收后引起的腹膜局部 或全身的酸碱平衡改变。
臀高位 能量器械的使用 盆腹腔粘连，肿瘤体积
大或者位置特殊
常见并发 症—出血
包括腹膜后大血管、腹壁血管损 伤出血以及手术野出血。
腹膜后血管、腹壁血管损伤多为 由穿刺引起的机械性损伤；
脏器血管损伤多与手术操作相关
腹膜后大血管损伤是严重的并发 症，可能导致患者死亡。
常见并发症— 出血
预防措施： 01
腔穿刺抽气； 气栓很少见，一旦发生可有生命危险。怀疑气栓发生时应立即停止充气，有条件时可
腹腔镜项目风险评估及应急预案
腹腔镜项目风险评估及应急预案
手术中可能发生的风险及并发症及其防治措施：
1、穿刺并发症：指腹腔镜气腹针或Trocar穿刺引起的机械性损伤。
处理措施：腹膜后大血管的损伤应开腹手术处理；大网膜或者脏器损伤可电凝止血或者缝合止血；腹壁血管的损伤可压迫、缝合或者电凝，术后腹壁血肿可进行非手术治疗，必要时手术治疗。
预防措施：掌握手术适应症，提高手术技术。
2、气腹并发症：皮下气肿较常见，可表现为皮肤“捻发音”；气胸可表现为呼吸或者血氧的异常；气栓少见，常表现为体罚的呼吸循环严重异常或者衰竭。
处理措施：皮下气肿可自行吸收，一般不需要特殊处理；气胸或者器栓应马上体质手术，输液，吸氧，必要时穿刺排气。
3、出血
处理措施：电凝治疗，缝合止血，必要时开腹止血。
4、胃肠道损伤
处理措施：术中发现的破裂，可进行腹腔镜下或者开腹修补术；术中高度怀疑肠道损伤者，应及时开腹探查。
5、泌尿系损伤：包块膀胱或者输尿管的损伤。
处理措施：术中发现的膀胱输尿管损伤，应在腹腔镜下。
腹腔镜妇科手术并发症的原因分析及护理对策
腹腔镜妇科手术并发症的原因分析及护理对策许多妇科疾病患者需要接受妇科手术治疗，随着近年来腹腔镜技术的迅速发展，在妇科手术中具有比较广泛的应用，通过进行腹腔镜妇科手术治疗能够减少患者的痛苦并降低手术创伤性，并且腹腔镜妇科手术的微创特点显著，能够取得比较确切的手术效果，有利于患者的术后恢复并缩短住院时间。
与传统的开放手术相比其手术切口缩小且更为美观，也满足了女性患者的美观性需求，因此近年来腹腔镜妇科手术已经逐渐取代传统开腹手术。
然而伴随着腹腔镜妇科手术的应用范围不断扩展，同时手术适应症调整和腹腔镜手术难度的提升，手术后的并发症率有所升高，术后并发症的出现对于妇科手术患者的身心健康状况、术后恢复均构成一定影响，同时也延长了住院时间，增加了患者的经济负担，因此了解腹腔镜妇科手术并发症的发生原因并采取一些护理对策非常重要。
1、腹腔镜妇科手术的常见并发症及其原因（1）疼痛在腹腔镜妇科手术中需要创建二氧化碳气腹，在气腹充足的状态下手术患者盆腔会出现容积增大，这样便能够为手术医生提供良好的手术视野以及充足的手术操作空间。
然而在充入二氧化碳气体之后，由于气腹产生高压状态会引起膈肌功能障碍，受到大气腹压的影响膈肌出现被动上抬并维持极度紧张状态，随着时间的延长膈下神经受到牵拉会引起神经的缺血和水肿，所以在手术后很多患者会感觉到肩部有明显的放射疼痛感，在手术之后由于腹腔当中所残留的二氧化碳气体和水分之间发生反应转变为碳酸，那么在该物质的刺激下也会引起肩部疼痛。
（2）皮下气肿术后皮下气肿是腹腔镜妇科手术患者发病率较高的术后并发症，大约为38%左右，尤其是患者本身腹壁皮下脂肪较薄，手术过程中穿刺孔切口较大，或由于腹膜外充气、手术时间延长以及腹腔压力升高等，进而导致二氧化碳气体进入皮下进而引起皮下气肿。
（3）出血在腹腔镜妇科手术中可能产生术中出血情况，这是十分严重的一类并发症，原因在于手术操作过程中未能充分止血，或由于血管受损进而引起术中出血。
妇科腹腔镜手术并发症和防治措施
妇科腹腔镜手术并发症和防治措施妇科腹腔镜是借助摄像系统及器械操作手术方法，特点切口小、手术痛疼轻、住院时间短、恢复快。
医生手术方式操作经验，手术方式和范围影响并发症发生类型是关键因素。
妇科腹腔镜手术并发症有腹腔镜手术过程腹腔盆腔器官的直接损伤和手术操作过程中间接引起并发症麻醉、气腹、切口疝。
熟悉并发症发生因素，临床表现预防措施，减少并发症发生，避免出现严重后果。
手术治疗成功的关键。
标签：妇科腹腔镜手术；手术并发症；防治措施。
妇科腹腔镜手术比传统开腹手术具有切口小、出血较少、容易恢复、瘢痕小等优点。
是治疗妇科良性疾病手术首选。
在临床工作中得到医生和患者的认可。
手术就会有一定的风险。
妇科腹腔镜手术范围扩大手术类型增多，熟悉妇科腹腔镜手术常见并发症，预防并发症发生，是妇科腹腔镜手术成功的关键步骤。
1体位并发症：1.1气肿：皮下气肿最多见，气肿是腹腔镜手术主要并发症。
气肿发生原因较多。
临床表现也不同。
皮下气肿出现原因和气腹压力大、穿刺口大有直接关系。
注入气体过快手术时间过长是重要原因。
手术中发生皮下气肿可以用钳夹密闭，气腹压力降低，术后1-2天自行消退。
发生气胸、纵膈气肿立即停止手术。
为避免气胸发生，充气前确定穿刺针已经进入腹腔。
充气流量有小量逐渐增加。
1.2肩背部疼痛：肩背部疼痛是妇科腹腔镜手术后常见的并发症，大多数发生在手术后1-2天左右。
出现肩背部疼痛是手术中持续气腹，腹压增加刺激肋间神经，造成膈肌上移，术后体内残留二氧化碳气体刺激隔神经末梢作用，引起肩背疼痛。
1.3气体栓塞：发生气体栓塞的几率低，发生后就是致命危险。
资料报道静脉引发气体栓塞，二氧化碳气体误注入血管可发生气体栓塞死亡。
宫外孕患者有静脉损伤，气腹压力过高，气体容易进入静脉引发气体栓塞。
气体栓塞发生后，立即停止手术，吸氧、侧卧位、肌肉注射地塞米松可缓解。
1.4深静脉血栓：下肢深静脉血栓形成主要原因有血流速度缓慢、血凝高、血管壁损伤。
妇科腹腔镜手术前需要禁食，术前灌肠处置，血容量不足，血液浓缩高凝状态。
腹腔镜手术并发症的种类预防及处理
二、腹壁穿刺相ห้องสมุดไป่ตู้并发症
• 预防和处理这类并发症的基本原则有： • (1)术前留置胃管和导尿管以防止穿刺引起胃和膀胱的损伤。
(2)患者采用适当体位以使腹内游离脏器远离穿刺操作部位。 • (3)选择合适的，如安全型套管，并在使用前对其各部件作
全面检查。 • (4)各穿刺孔的皮肤切口要略大于穿刺套管外径，避免因切
五、穿刺切口部位恶性肿瘤种植
• (4)从小切口取标本时，切口保护不当或组织过分挤压，脱 落的肿瘤细胞极易在伤口处种植。
• (5)在反复进出器械的穿刺套管处，发生肿瘤种植的可能原 因是：①直接接触肿瘤标本的器械反复进出穿刺套管，可 把肿瘤细胞带到套管处种植。②C02持续灌注引起的抽吸 作用可以使肿瘤细胞种植于湿润的腹壁上，尤其是穿刺套 管处。
四、腹腔镜术后穿刺孔疝
• （二）预防 • (1)尽可能使用小的穿刺切口和穿刺套管。 • (2)避免过分延伸穿刺孔以减少腹壁缺损。 • (3)高危因素患者(如：肥胖女性、长期使用皮质激素者)尽
量使用小的穿刺套管。 • (4)对下腹部及脐部超过lOmm的穿刺孔必须仔细缝合深筋
膜。
四、腹腔镜术后穿刺孔疝
一、人工气腹并发症
• (三) 气胸，纵隔气肿 • 气腹引起气胸和纵隔气肿比较少见，但却是一种危害极大
的并发症。 • 1．引起气胸、纵隔气肿的常见原因 • (1)高气腹压和胸腔负压使腹腔内气体通过主动脉或食管裂
孔处的缝隙进入纵隔、胸膜腔。 • (2)先天性膈肌缺损或手术中膈肌损伤，使腹腔内的气体直
接进入胸膜腔。 • (3)先天性肺部疾病，如肺大泡等在术中破裂。 • (4)全麻插管损伤气管、正压呼吸压力过度、气腹机压力控
五、穿刺切口部位恶性肿瘤种植
腹腔镜辅助阴式子宫切除术并发症分析
腹腔镜辅助阴式子宫切除术并发症分析随着科技的不断发展和医疗技术的不断进步，腹腔镜辅助阴式子宫切除术已经逐渐成为治疗妇科疾病的重要手段之一。
这种手术具有创伤小、恢复快等优点，大大降低了手术风险和病人的痛苦程度。
但是，这种手术也并非完全没有风险，一些并发症也是需要我们警惕的。
本文将对腹腔镜辅助阴式子宫切除术的并发症进行分析。
1. 术后感染腹腔镜辅助阴式子宫切除术虽然已经大大降低了手术创伤，但是仍然有可能会引发术后感染。
这主要是因为手术过程中需要穿透腹部和阴道两个部位，可能会导致病原菌的侵入。
如果这些细菌没有被有效清除，就会引发感染。
术后感染的症状通常包括发热、恶心、呕吐、腹部疼痛等，严重的还可能导致休克。
为了预防术后感染，需要在手术过程中严格执行无菌操作。
在手术后，需要给予患者合理的抗生素治疗，帮助患者有效抗击细菌感染。
2. 出血与血管损伤腹腔镜辅助阴式子宫切除术在刀口大小和手术镜下的操作优势使得它成为一种优选的治疗方式。
但在手术过程中，极易误伤血管，致使破壞血管的壁层而造成血漏而出。
出血情况的严重程度不同，轻度出血只需等待数日后，肝脾吸收血块即自然消散。
轻度出血通常不会对患者的身体造成影响，但大量的出血却会引起严重的血容量不足，威胁生命安全。
为了有效防止出血与血管损伤的发生，医疗工作者在手术时需保证操作谨慎，并严格遵守手术规范，尤其当处理异常大的血管时尤为重要。
3. 泌尿系统并发症由于腹腔镜辅助阴式子宫切除术需要进行膀胱的切口，因此恰当的泌尿系统注意是必要的。
一些患者在术后一段时间中可能会遇到尿痛、尿频等问题。
在手术过程中，为了有效避免这种并发症，在膀胱切割过程中医疗工作者需特别注意避开膀胱的黄柔条，避免对膀胱粘膜造成不利影响，同时需要及时淋巴结的剥离，避免影响尿液的排泄。
4. 肠胃道并发症由于手术会涉及到肠胃道的手术切口，因此术后出现胸闷、呼吸急促等肠胃道并发症是很常见的。
更严重的则会表现为恶心、呕吐、胃肠胀气等症状。
妇科腹腔镜手术并发症及防治
盐城协和医院 赵爱萍
一、腹腔镜特有的并发症及发生原因
1、麻醉并发症：麻醉并发症约为10％，麻醉 技术不正确可导致内窥镜检查的并发症。腹 部绷紧式腹式呼吸过强、恶心、咳嗽等都可 增加腹内脏器撕裂、烫伤的危险、切口疝。 术者操作时切不可忘记病人的麻醉状态，如 麻醉效果不佳，宁可等待。
头低脚高：腹内压↑→胃内容物反流↑， 同时增加了反流物吸入气管内危险；气 管插管防止吸入性肺炎；面罩压力不可 过高、否则引起胃扩张；腹压过高→心 血管呼吸系统反应。＞20mmHg下腔静脉 回流受阻；回心血量↓，周围血管阻力 ↑、血压↑，心率加快、心率不齐。
2、Veress和Trocar损伤： ①第一穿刺失控导致腹膜后大血管损伤、 肠管损伤。 ②第二穿刺失控导致腹壁血管髂外动脉和 肠管损伤，迄今腹腔镜手术,腹膜后大血 管损伤的发生率始终在5／10万—10／10 万，任何器械的发明没有使其下降。
4、与CO2有关的并发症： ①皮下组织间气肿，腹腔内高压下 CO2 自破 损的腹膜进入腹膜外，常在手术中发生。腹 腔外注气。一般无症状一检查时有皮下捻发 音，可于数日自行吸收，无需处理。严重时 气肿延伸纵隔或气体通过纵隔裂孔时可引起 纵隔气肿，引起呼吸循环功能障碍， CO2 分 压↑，O2饱和度↓，立即停手术，穿刺放气， 吸O2，输液 ②手术后膈肌及肩部酸痛感，无须处理，数 日可消失。 ③栓塞：罕见。
③气腹相关并发症预防 ●腹腔压力12-16mmHg，通气速度以不大于1升／ 分种为宜。 ●气腹相关并发症有气栓，皮下气肿，气胸。气 栓罕见，一旦发生有致命危险，预防主要是明 确气腹针是在腹腔方可注气，怀疑气栓立即停 止注气，中心静脉插管，抽取右心房内气体， 输液，吸O2。气胸时停止注气，行胸腔内穿刺 抽气，气肿可穿刺排气，无需特殊处理。 ● CO2 吸收引起并发症：充气不宜过快，气腹压 力不宜过高，手术时间不宜过长，使用加湿、 加温CO2气体，术后尽量排除残余气体。