彩超诊断脾切除术后门静脉血栓形成10例分析
脾切除贲门周围血管离断术后门静脉血栓形成的相关因素分析
门静脉 系统 血流 动 力 学 的变 化 ， 续 增 高 的血 小 板 持
数 目不会 持续 增加 血小 板与 内膜 胶原 纤维 的接 触机
会， 过高 的血 小板 也 不 会 撕 裂 血 管 内膜 。本 研究 发 现， 脾切 除贲 门周 围 血 管离 断术 后 门静 脉 血 栓形 成
与患者 的年 龄 、 别 、 小 板 计 数 及 手术 时 间 、 中 性 血 术
中 图分 类 号 ： ６７ ３ Ｒ ５ ． 文 献 标 志码 ： Ｂ 文 章 编 号 ： ０ －６ Ｘ ２ １ ）２ ０６ —２ １ ２２ ６ （ ００ ４ —００ ０ ０
脾 切除贲 门周 围血管离 断术 已经成 为治疗 门静
脉 高压症 并发 上消化 道 出血 的主要 手术治 疗方法 之
患 者年龄 、 性别 、 是否合并 糖尿 病 、 小板值 、 血 手
症， 补允 维 生 素 Ｋ ， 小板 计 数过 低 者 予 以输 注血 血 小板 等 ， 于肝功 能失代 偿者应 用保肝 药物 、 充支 对 补 链 氨基 酸等 。术 中先 行 脾脏 切 除 ， 然后 行 贲 门周 围
血管 离断术 。术后 均给 予保 肝 支 持治 疗 ， 小板 ＞ 血 ２ ０×１ ’Ｌ时 口服 肠 溶 阿 司匹林 １０ ｍ 、 ０ ０／ ０ ｇ １次／ ， ｄ
性 高 ， 予 以重视 。 应 参考 文献 ：
［ ］黄 志 强 ． 部 外 科 手 术 学 ［ ． 沙 ： 南 科 学 技 术 出 版 社 ， １ 腹 Ｍ］ 长 湖
２ ０ ６ ４． ０ ４： ５
手 术对 局 部血 管 的机械 损伤 及手术 结 扎时形 成 的血 管 盲端 和不 合理 使用 凝血 药 以及局 部 炎症有 关 。血 栓 的形 成无 疑 与血 液 的淤 积 、 液 黏 度 的升 高 及 血 血 管 壁 的损 伤有 直接 的关 系 。有 文 献 报 道 ， 因肝 硬 化 门静 脉 高压 而行 脾 切 除 、 断流 术 或 分 流术 的患 者 静 脉血 栓 发 生 率 为 ２ ． ％ ～３ ． ％ 。脾 脏 具 有 清 ２３ ７５
脾切除加断流术后门静脉系统血栓形成机制的研究
脾切除加断流术后门静脉系统血栓形成机制的研究作者：商爱军来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第10期【摘要】目的：探讨门静脉高压症行脾切除加断流术后门静脉血栓形成的原因.方法：将2012年07月至2013年07月本院收治的68例患者进行回顾性分析，根据患者术后血栓发生情况分为血栓组和非血栓组，分析手术前后患者门静脉压力变化、血小板数值等相关数值，讨论门静脉血栓的发生率、发生部位及形成机制。
结果：脾切除加断流术后门静脉血栓总体发生率为35.29%（24/68），共有24例患者术后发生了血栓，其中14例患者在门静脉系统形成了混合性血栓，9例患者术后形成脾静脉血栓，1例患者术后形成肠系膜上静脉血栓。
血栓组和非血栓组患者在门静脉压力变化组间有统计学差异（P < 0.05）。
血栓组血小板计数术虽高于未发生血栓组，但差异不显著（P >0.05）。
结论：门静脉压力降低是术后发生门静脉系统血栓的危险因素；血小板数值的变化对血栓形成的影响意义不大。
【关键词】门静脉高压症；脾切除；门脉血栓；血流动力学；【中图分类号】R657.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0119—02门静脉血栓（portal vein thrombosis，PVT）是脾切除加断流术后常见的一种并发症，术后门静脉血栓形成后，多半为不完全阻塞，一般无明显症状。
如果门静脉阻塞严重或合并感染可引起广泛性小肠坏死或严重的肝功能衰竭，常常导致患者死亡。
因此明确血栓形成机制，预防门静脉血栓形成有重要的临床意义。
1 材料与方法1.1 一般资料患者纳入标准：依据临床病史及影像检查资料确诊的患者。
剔除标准：（1）术前已发生血栓者；（2）肝癌、胃肠癌等其他恶性肿瘤行脾切除者；（3）严重基础疾病患者；（4）合并血液系统病症者。
选择2012年07月至2013年07月在肝胆外科接受手术治疗的符合择入标准门静脉高压的成年患者68例，术前均行上消化道钡餐或胃镜，均诊断为中、重度食管胃底静脉曲张。
门静脉高压症术后门静脉系统血栓形成的原因及诊治
・
２・
垦
丝盘查
堡
旦 鲞 箜 箜 期 ｃｉＪｏｇｄ ｅ，ｎａ ｔ２０，ｏ ２Ｎ． ｈ Ｐ ｔ ＭｄＪ ｕ ｙ５ ０９Ｖ１ ，ｏ ｎ ｓｒ ａ ａ ｒ１ｈ ． ３ ２
Ｐ Ｔ的临床 表现 与其 形 成 的急缓 、 阻塞 部位 、 Ｖ 严重程度 等 因素有 关。慢 性 Ｐ Ｔ症状 隐 匿， ｖ 无特 异
二、 断 诊
Ｄ ：０３ ６ ／ｍ ．ｉ ｎ１ ７ －９ ４２ ０ ．２０ １ ＯＩ１．７ ０ｃ ａ ．ｓ．６ ３４ ０ ．０ ９０ ．０ ｊｓ
作者单位 ：５ ０ １ ３ ０ ０ 福州 ， 福建医科大学附属协和医院普外科 通信作者 ： 陈大 良， ｍ ｉ ｃｅ ｄｌ ｎ＠１３ ｏ Ｅ ａ ： ｎ ａａ ｇ ６ ． ｍ ｌｈ ｉ ｔ
中国 师进 杂 堡 ｝ 查２
旦 箜墼耋第 皋 塑
望
！
！
！ ： 丝！
・ １・
・
专 家 论 坛 ・
门静 脉 高 压 症 术 后 门静 脉 系统 血 栓 形成 的原 因及诊治
陈大 良 吴尧崧
门静脉 系统血栓形成（Ｖ ） Ｐ Ｔ 是指发生于 门静脉 系统 ， 包括门静脉主干及分支、 系膜上静脉 、 肠 脾静 脉 和 肠 系膜 下 静脉 的血 栓 ， 门静脉 高 压症 外 科 手 是 术后常见并发症，最早于 １９ 年报道 ，发 生率为 ８５
峰 值 Ｉ３０×ｌ礼 是 Ｐ Ｔ的 高危 因素Ｉ 而 国外 则 ＞ ０ ０ Ｖ ４ Ｊ ，
报道 峰值 ＞６ ０×１９ 。 ５ ０／ Ｌ ２ 血 小 板 质 量 异 常 ： 小板 因受凝 血 酶 、 ． 血 肾上
腺素及组织损伤等刺激而活化发生凝聚， 血小板 的
黏 附和凝 聚功 能反 而增 强 ， 易形 成 血栓 。 虽 然脾 功
10例区域性肝切除联合脾切除及门奇静脉断流术后急性门静脉栓塞患
１ 临床 资料
１ ． １ 一 般 资料
本组 ｌ ０例 ， 男 ４例 ， 女 ６例 ， 年 龄
发症 ， 由于其 临床 表现 缺乏 特 异性…， 栓 塞会 使 门静 脉压力 进一 步升 高 ， 不 但产 生难 治性 腹水 ， 也可 反 复 出现上 消化 系统 大 出血 ，严 重 者 因肠 道静 脉 回流 发 生 障碍 ， 出现肠 壁 缺血 坏 死 、 导 致 腹膜 炎 、 休 克 甚 至
死亡 。 病 死率 高达 ５ ０ 。故术 后严 密观 察 ， 及 早 发 现病情 变化 。 明确 病 因尽早 干预 ， 采取 积极 有效 的治
３ ８ ～ ６ １ 岁 。所 有 患者 均 为原发 性 肝癌 伴 门静 脉 癌栓
合并 脾功 能亢进 ，其 中 ７例 胃镜提 示食 管 胃底 静 脉
曲张 ， ６例有 过上 消化 道 出血史 ， ２例合 并糖 尿病 。 肿
瘤位 于 左 外 叶 ２例 ， 右 后 叶 ４例 ， 右 前 叶 ２例 ， 尾 状 叶 １ 例 。左 右 叶多 发 者 ｌ例 。肝 功能 Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ Ａ级 ７ 例。 Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ Ｂ级 ３例 。１ ０例 患者 Ｂ超 示 门静脉 宽度 在
１ ． ２ ｃ ｍ 以上 。
疗 护理 措施 对 降低 病 死率具 有 重要 意义 。 回顾 性 分 析我 院 ２ ０ １ ２年 ３月一 ２ ０ １ ４年 ３月 收 治 的 １ ０例 行
区域 性肝 切 除联 合 脾 切 除＋ 门奇静 脉 断 流术 后 患 者 发 生 急性 Ｐ Ｖ Ｔ的原 因及 处理 措 施 。 总结 其 术后 护 理
王 淑静 ， 付 雍， 李 娜， 王 舟狲 ， 石春 凤
脾切除术后静脉血栓形成防治的研究
脾切除术后静脉血栓形成防治的研究李永浩【摘要】目的：探讨脾脏切除术后血栓形成防治策略。
方法：回顾分析2003年以来收治脾切除术患者的临床资料。
结果：98例脾脏切除术后患者中，84例有不同程度血小板升高，需要预防性治疗的67例，门静脉血栓形成的1例，脾静脉血栓形成的3例，肠系膜血管血栓形成的1例。
结论：脾脏切除术后复查血常规、超声或 CT 及随访对静脉血栓形成的早期发现和及时治疗有着重要意义。
%Objective:To explore the preventive strategy of vein thrombosis after splenectomy. Methods:The clinical data of the patients treated with splenectomy since 2003 were analyzed retrospectively. Results:Of 98 patients of splenectomy,84 pa-tients suffered from the increased platelet count of different degrees,67 patients were in need of preventive treatment,1 patient got portal vein thrombosis,3 patients had splenic vein thrombosis and 1 patient had mesenteric vascular thrombosis. Conclusion:Blood routine examination,ultrasound or CT and follow - up are of great significance to early discovery and timely treatment of venous thrombosis after splenectomy.【期刊名称】《包头医学院学报》【年(卷),期】2014(000)005【总页数】3页(P44-45,46)【关键词】脾切除;静脉血栓形成【作者】李永浩【作者单位】佛山市第五人民医院，广东佛山 528211【正文语种】中文脾切除术后常出现血小板升高,可导致血液黏稠度增加,血液流变发生变化，严重者血栓形成。
10例急性门静脉系血栓形成药物保守治疗分析
个 月 ， 门诊 监 测 凝 血 四项 ， 据 国 际 化 标 准 比值 并 根
（ＮＲ） Ｉ 调整 华 法 林 钠 用 量 ， 剂 一 般 为 ５ ｍｇ 此 后 首 ， 逐渐 减 量 ， 次 减 量 １ ２ ， 晚 口服 １次 ， ～ 每 ． ５ ｍｇ 每 ３
采用 药物保守 治疗 ， 疗效 较好 ， 将结果 报告如 下 。
匿 ， 期无 特异 性症 状 和体 征 ， 规检 查不 易 明确诊 早 常
断 ， 多患者往往 在出现腹膜 炎或剖腹 探查后 才能 明 很 确诊 断口 。赣 州 市 人 民医 院 普 外 科 ２ ０ ］ ０ ７年 ７月 至 ２ １ 年 ６月共收治 急性 门静 脉 系血 栓形 成 １ ０１ ０例 ， 均
例 既往 有肝 硬 化 脾 切 除术 史 、 后 ３个 月 ～２年 ， 术 ２ 例肝 硬化 无手 术病 史 ， 另外 ４例 原 因不 明 。 １ ２ 临床 表现 ．
２ 结 果
ｌ Ｏ例 患 者 腹 胀 痛 均 逐 渐 缓 解 ， 功 能 逐 渐 恢 肠
复 ， 便 颜 色 好 转 ， 复饮 食 。腹 部 Ｂ超 腹 水 明 显 大 恢
例为 门静 脉 主干合 并有 脾 静 脉 ， ２例 为肠 系 膜 上 、 下 静脉 。腹 部 Ｂ超 均提 示腹 腔 内 中等至 大量腹 水 。
１ ４ 治 疗 方 法 ．
３ 讨 论
急 性 门静脉 系 血 栓形 成 分 为原 发 性 、 发 性两 继
种 ［ ， 发性 病 因绝大 多数 不 明 ， 发性 大多数 原 因 １原 ］ 继 为一些 导致 门静 脉 系血流 变慢 的疾 病 ， ： 硬化 门 如 肝
１ Ｏ例患 者 经诊 断 明确后 ， 病 １周 内 的 ４例 给 发
予 溶 栓 、 聚 治 疗 ， 案 为 ： 分 子 量 肝 素 钙 祛 方 低 ５０ ０Ｕ， 下 注 射 ， ０ 皮 １次 ・１ － ， ２ ｈ 。 ２周 ； 激 酶 尿 ６ Ｏ万 ｕ 静 脉点滴 ， １次 ・ｄ ， ～ ７ｄ 低 分 子 量 右 ～ ５ ； 旋糖 酐 ５ ０ｍＬ， 脉 滴 注 ， ０ 静 １次 ・ 一 ， ｄ ２周 ； 同时 监 测凝 血 四项 ， 血常 规 ， 注意 观察 腹部 体征 变化 。在 溶 栓治 疗过 程 中应 注意 牙龈 、 皮肤 黏膜 、 消化道 等 出血
门脉高压症脾切除术后门静脉系统血栓形成的诊治(附18例报告)
出血 急 症 手 术 ，其 余 １６例 均 为 择 期 手 术 ；术 式 均 为 静 脉被 结 扎 而 形 成 一 盲 端 ，易 使 脾 静 脉 内 形成 血 栓
脾 切 除 加贲 门周 围血管 离断 术 ；术 后 １３例 出现 不 明 等 。文 献报 道血 栓 的形成 与 分流 或断 流手 术 方 案 无
例 ，血 管管 腔均 为不 完全 性阻塞 。确诊 后均 行溶 栓及 吻 合 。说 明术 后 定期 检测 血 小板 及凝 血 功 能 对预 防
抗凝 治疗 ：经外 周静 脉 或 门静 脉滴 注 尿激 酶 ３０万 ～ 门 静脉 血 栓 形成 有 重要 意义 。关 于 预 防血 栓用 药 的
５０万 Ｕ／ｄ，持续 ５～７ ｄ；同时皮 下注射低 分 子肝 素钙 时机 目前存 在争 议 ，我们 认为 ，ＰＩ Ｔ＞４００×１０。／ｉ 时
［关 键 词 ］ 门脉 高 压 症 ；脾 切 除 ；血 栓 ［中 图 分 类 号 ］ Ｒ３６４．１ ［文 献 标 识 码 ］ Ｂ ［文 章 编 号 ］ １００２—２６６Ｘ（２００７）１７－００６１ ０２
１９９３～２００３年 ，我 院 共 为 １５０例 肝 硬 化 门脉 高
门静 脉 系统 血 栓形 成是 门 脉高 压症 脾 切 除术 后
状 ；另有 ３例无 明显 症状 。血栓 形成 距手 术 时 间 ７～ ～ ２周呈 下 降趋 势 ，提 示血 液 系统 的高凝 状 态于术 后
１６ ｄ。术前 均有 血小 板减低 表现 ，术后 均 出现血 小 板 １周 达高 峰 。研 究证 实 ，肝炎 后肝硬 化并脾 亢 患者 Ｆｇ
明显 增 高 （平 均 ６４０×１０。／Ｉ ）；Ｄ—Ｄ 二 聚 体水 平 增 高 、 ＡＴ一Ⅲ、ＰＣ 活 性 、Ｄ—Ｄ 二聚 体术 后 １周 的上 升值 较
脾切除术后门静脉系统血栓形成的诊治分析
脾 切 除术 后 门静 脉 系统 血 栓 形 成 后 临 床 表 现 为发 热 、 部 不 适 、 食 、 部 疼 痛 、 腹 厌 腹 腹胀 等 ， 别 是 特 缓慢 起 病 者 ， 由于症 状 无 特 异 性 ， 征 又不 典 型 ， 体 易 考 虑 为 常 见 的脾 热 、 窝感 染 、 粘 连 、 梗 阻 等 ， 脾 肠 肠
后 ２ ， 吸虫 性 巨 脾症 行 脾 切 除术 后 １ 。 患者 例 血 例
栓仍 存 在 ， 分缩 小 ， 带 栓 出院 ， 续 口服 阿斯 匹 部 予 继 林 ， 例 分 别 于 ２～４月 后 消失 ， ２例 血 栓 消溶 后 ３ 另
出院 ， 服Байду номын сангаас 阿 斯 匹林 时 间本 组病例 最 长达 ５月 。
的病人 术 后 ２ 时 内血 小板 增 高 ， 后 １ ４小 术 ０～１ ４天
达 到 高 峰 ］严 重 者 可达 ２ ０ ３， ０ ０×１９ Ｌ 本 文 血 小 板 ０／ ， 明显增 多 占 ５ ％ ， ７ 最高 达 ９ ２ ｏ／ 。 同时 血 中抗 ４ ×ｌ９ Ｌ
凝 血酶 原 Ⅲ因子 ， 素辅 佐 因 子 Ⅱ、 肝 Ｃ蛋 白及 Ｓ 白 蛋
４ 讨 论
出现症 状 的 时 间为术 后 ６～１ ， 峰 在 ７—８天 。 ３天 高 临床 表现 为 间 歇 性 腹 痛 阵 发 性 加 剧 （ 痛 ３例 、 隐 钝 痛 １ 、 发性 牵 拉样 痛 ２例 、 痛 １ ）伴 腹胀 ５ 例 阵 绞 例 ， 例 ， 泻 ４ （ 中 １ 顽 固性水 样 泻 ） 食欲 不振 ７ 腹 例 其 例 ， 例 ， 心 、 吐 ４例 、 便 １ 。腹 部 体 征 ： 软 、 恶 呕 黑 例 腹 脐 周 轻 压痛 ３例 、 膨 隆 ２例 、 腹压 痛 、 腹 全 反跳 痛 、 腹膜 刺 激 征 １ ， 鸣 音正 常 ４ ， 进 ２例 ， 例 肠 例 亢 减弱 １ 。 例 ７例 中 ６ 在 本 院进行 Ｂ超 、 色 多普 勒 超 声 及 Ｃ 例 彩 Ｔ 检查 ， 获得 明确 诊 断 ， 例 高 龄 妇 女 ， １ 因病 情 凶 险转 外 院 治疗 ， 能确 诊 ， 信 息 回馈 为 门 静 脉 血 栓 形 未 后
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
彩超诊断脾切除术后门静脉血栓形成10例分析
回顾性分析彩超诊断10例脾切除术后门静脉血栓形成的超声图像特点，提高诊断正确率，避免漏诊，为临床治疗提供可靠依据。
资料与方法
2009年1月～2011年8月行脾切除术后，彩超发现门静脉血栓患者10例，男7例，女3例；年龄21～62岁；全部病例均因外伤后致脾破裂行脾切除术。
仪器及扫查方法，ge-logiq7彩超诊断仪，探头频率3.5～5mhz。
常规扫查肝、胆、胰、肾等腹部脏器，重点检查肝门部及肝内门静脉分支、脾静脉、肠系膜上静脉、脾窝。
结果
彩超可以及时正确诊断脾切除术后有或无门静脉血栓形成。
讨论
门静脉系统解剖：门静脉系统的特点是两端都与脏器的末梢毛细血管丛连接，构成独立的循环系统，管腔内无瓣膜。
门静脉有脾静脉和肠系膜上静脉在胰颈后方汇合而成，向右上方走行，在十二指肠球部后方进入肝十二指肠韧带，继续上行至第一肝门，分为左右两支进入肝脏。
在靠近胰颈处有胃左静脉和胰十二指肠上静脉汇入门静脉，在肝门处有胆囊静脉汇入门静脉右支。
门静脉在第一肝门处分为左右两支，右支长约1～2cm，为门静脉主干略向右的延续，再分出右前支和右后支。
左支较长，与主干呈接近90°角分出，分为横部、角部、矢状部、囊部。
横部长约2～4cm，横部与矢状部呈
约90°～100°。
矢状部长1～2cm，囊部为矢状部末端的膨大部分，与肝圆韧带相通。
门静脉左支向两侧发出外上、外下段支及左内叶支。
在钝性腹部外伤中，脾脏受伤的机会较其它脏器多：schriefers 等统计1476例闭合性腹部外伤中，脾外伤30.2%。
特别是有病理性肿大的脾脏，质地脆弱，更易破裂［1］。
脾破裂可以为单独破裂，也可为与其它脏器并发；可以表现为脾包膜下血肿，也可以为真性破裂。
真性破裂是最为常见的类型。
本组病例均为脾破裂后致失血性休克而行脾切除术。
术后发生门静脉血栓形成的时间1～10天，分析原因：创伤引起的应激反应，血液高凝状态有关。
彩超特征性声像图表现为门静脉主干、左右分支、脾静脉走行及结构正常，内径可增宽或在正常范围，二维超声可显示管腔内低—中等实性回声充填，与管壁分界尚清，cdfi：管腔内无血流信号。
pw和cw探测不到血流频谱。
鉴别诊断：门静脉癌栓，原有基础疾病多为肝硬化、肝癌累及门静脉系统形成；门静脉海绵样变性是各种原因导致门静脉主干和(或)分支完全或部分性阻塞后，在其周围形成大量侧枝静脉或阻塞后再通。
二维超声图像显示闭塞部位的门静脉主干和(或)分支的正常结构消失，或仅隐约可见。
在肝门附近出现迂曲的呈网状交错的管状无回声结构，粗细不均，其圆形断面也交织其中，呈蜂窝状改变并沿门静脉左右支向肝内延伸，至较深部位。
常有门脉高压的一系列表现，如脾肿大、腹水、侧枝循环形成等。
cdfi：完全阻塞时
门静脉内血流消失，在阻塞的门静脉旁蜂窝状结构内见深蓝色或暗红色血流信号侧枝静脉扭曲扩张明显是血流较多而呈多色血流交错状［2］。
脾静脉阻塞综合症等鉴别。
彩超检查不足是受患者体位及腹腔胀气等因素影响，图像质量差，不能清晰显示肝门部结构。
但彩超检查具有及时方便，无创，
可进行床旁检查及可重复性等优点，仍不失为脾切术后首选检查
参考文献
1 曹海根,王金锐.实用腹部超声诊断学.北京:人民卫生出版
社,1994:365.
2 龚渭冰,徐颖,主编.超声诊断学.北京:北京科学技术出版
社,2007:227-228.。