膀胱癌术后膀胱灌注的护理wj详解演示文稿
合集下载
膀胱癌术后膀胱灌注的护理ppt课件
2020/7/7
山西省人民医院
.
泌尿外科 10
膀胱灌注的护理
• 常规消毒，在严格无菌操作下充分润滑尿管后行
无菌导尿，动作轻柔，避免损伤尿道黏膜，确定 尿管在膀胱内，排尽残余尿液，缓慢注入药物， 操作过程中观察和询问患者有无不适，若有尿频、 尿急时嘱患者深呼吸。药液注完后，再注入10ml 空气，以免药液残留在导尿管内，最后用止血钳 夹闭尿管，轻轻拔出。
2020/7/7
.
6
膀胱灌注常用药物2
表柔比星 是细胞周期非特 异性药物，其主要作用部 位是细胞核。本品的作用 机制与其能与DNA结合有 关。细胞培养研究表明本 品可迅速透入胞内，进入 细胞核与DNA结合，从而 抑制核酸的合成和有丝分 裂。
2020/7/7
.
7
膀胱灌注常用药物3
吡柔比星 是半合成的蒽环 类抗癌药，通过直接嵌入 DNA双螺旋链，抑制 DNA聚合酶，阻止核酸合 成，在G2期使细胞不能进 行分裂，而导致肿瘤细胞 死亡。对耐阿霉素肿瘤细 胞也有效
2020/7/7
山西省人民医院
.
泌尿外科 11
膀胱灌注护理问题
• P1 潜在并发症：无效灌
注：与灌注前准备不充分 有关。
• P2 潜在并发症: 膀胱刺激
征：与化疗药物刺激有关。
• P3 潜在并发症：出血：
与化疗药物刺激有关。
2020/7/7
.
山西省人民医院 泌尿外科 12
灌注后护理
• 灌注完毕，嘱患者卧床1h，分别仰卧位、俯卧位、左侧 卧位、右侧卧位各15 min。使药液能保持较高浓度充分浸 泡膀胱黏膜。保留1h 后，嘱其多饮水，促进排尿，减少 药物排出时对尿道黏膜的刺激。待药物排除后，当天饮水 量应不少于3000ml，以促使患者排尿，目的是加速尿液 生成起到生理性膀胱冲洗的作用，减少药物对黏膜的刺激， 以免造成化学性膀胱炎。
膀胱灌注小讲课护理课件
生活指 导
01
总结词
02
保持会阴部清洁
03
规律作息
04
适度运动
心理指 导
总结词
心理支持对于膀胱灌注患者的康复同 样重要。
情绪调节
关注患者的情绪变化，鼓励患者保持 乐观的心态，积极面对治疗。
认知干预
向患者介绍膀胱灌注的相关知识，减 轻患者的焦虑和恐惧。
社会支持
鼓励患者家属和朋友给予关心和支持， 帮助患者度过治疗期。
患者准 备
评估患者情况
、 。
心理护理
饮食护理 排尿训练
药物准备
核对药物
配置药物
根据医生开具的处方， 按照正确的比例和顺序
配置药物。
检查药物质量
确保药物没有过期、变 质或污染，确保药物的
有效性和安全性。
药物保存
根据药物的储存要求， 正确保存药物，避免药 物受潮、光照或高温等
灌注后的观察与护理
总结词
膀胱灌注后，应密切观察患者的反应和症状，及时处 理可能出现的不适感。同时，正确的护理也是确保患 者康复的重要环节，包括保持会阴部清洁、避免过度 活动等。
详细描述
膀胱灌注后，应密切观察患者的反应和症状，特别是是 否出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。如有异常， 应及时向医生报告，以便得到及时处理。同时，正确的 护理也是非常重要的。患者应保持会阴部的清洁，避免 感染。在灌注后的几天内，应避免剧烈活动，以免影响 康复。此外，患者还应注意饮食和生活习惯的调整，如 多饮水、避免憋尿等。正确的观察与护理有助于减轻患 者的不适感，促进康复。
膀胱痉挛表现为膀胱区疼痛、尿意频繁、尿不尽等症状，通常在膀胱灌注后出现。
详细描述
膀胱痉挛主要是由于药物刺激膀胱肌肉引起的，通常在膀胱灌注后1-2周内出现。患者应保持放松，遵医嘱使用 解痉药物进行治疗。如果症状持续时间较长或影响生活，应及时就医。
膀胱肿瘤患者术后膀胱灌注护理
01
膀胱灌注护理的常见问题及处理方 法
尿道感染的处理方法
保持清洁：勤换内裤，保持尿道 口清洁干燥
多喝水：增加排尿量，冲刷尿道， 缓解症状
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
药物治疗：遵医嘱使用抗生素等 药物进行治疗
避免憋尿：及时排尿，避免长时 间憋尿
膀胱刺激征的处理方法
血尿的处理方法
及时就医：如出现 血尿，应立即就医， 以便及时诊断和治 疗。
增加富含维生素C、 E和A的食物摄入， 如水果、蔬菜和全谷 物，有助于增强免疫 力和促进伤口愈合。
控制盐分摄入，减少 食用高盐食品，以降 低高血压和心血管疾 病的风险。
避免刺激性食物及饮料
避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、姜、蒜等，以及避免饮用含有咖啡因、酒精的饮料，如咖 啡、茶、酒等。
避免食用高脂、高糖、高盐、高油食物，这些食物会刺激膀胱黏膜，加重病情。
灌注后的注意事项
定期复查：术后定期进行膀胱镜复查，以便及时发现复发或残留的肿瘤。 观察症状：注意观察是否有血尿、尿频、尿急、尿痛等症状，及时发现并处理并发症。 调整饮食：保持健康饮食习惯，增加营养摄入，提高免疫力。 避免感染：注意个人卫生，保持会阴部清洁，预防尿路感染。
01
膀胱灌注护理的注意事项
应等。
灌注液的选择与配制
灌注液的选择：根据患者的具体情况选择合适的灌注液，如生理盐水、化疗药物等。
配制灌注液：按照医生或药剂师的建议，将药物与适量的生理盐水混合，搅拌均匀。
灌注前的准备：确保患者排尿干净，以免影响灌注效果。
灌注过程：将配制好的灌注液加热至适宜温度，然后通过尿管缓慢灌注到膀胱中， 确保灌注液在膀胱内停留一段时间。
多喝水：膀胱肿瘤患者术后应多喝水，保持尿量在2000毫升以上，以减少尿液对膀胱黏膜的 刺激。
膀胱癌术后膀胱灌注的护理wj
多喝水
多喝水，保持充 足的水分摄入， 有助于预防尿路 感染和结石形成。
避免摄入过多的 咖啡因、酒精和 酸性食物，这些 物质可能刺激膀 胱并加重症状。
增加膳食纤维的 摄入，保持大便 通畅，避免因便 秘引起腹压增高， 加重膀胱灌注患 者的病情。
注意饮食卫生， 避免食用不洁、 变质的食物，以 防出现肠道感染 等并发症。
注意饮食卫生ຫໍສະໝຸດ 注意餐具的清洁消毒，避免 交叉感染。
避免食用高脂肪、高糖、高 盐、高刺激性的食物，以降
低感染风险。
保持饮食清洁卫生，避免摄 入不洁、变质的食物。
增加膳食纤维的摄入，保持 大便通畅，防止便秘。
膀胱灌注患者 的康复锻炼
适当运动
散步：术后早期，患 者可以在家属的陪伴 下进行散步，促进血 液循环，加速伤口愈 合。
膀胱癌术后膀胱灌 注的护理
汇报人：
目录
01 单击此处添加目录标题内容 03 膀胱灌注的护理措施 05 膀胱灌注患者的心理护理
02 膀胱癌术后膀胱灌注的必要性 04 膀胱灌注的注意事项 06 膀胱灌注患者的饮食护理
添加章节标题
膀胱癌术后膀胱 灌注的必要性
预防肿瘤复发
控制病情进展
提高患者生存率
腹式呼吸：增强腹部肌肉 力量，改善排尿功能
缩唇呼吸：提高肺部通气 量，改善呼吸困难症状
吹气球练习：增加肺活量， 提高呼吸功能
膀胱功能训练
提肛运动：通 过收缩和放松 肛门括约肌， 增强盆底肌肉 力量，促进膀
胱排空
排尿中断：在 排尿过程中， 有意识地中断 排尿，然后继 续排尿，以锻 炼膀胱括约肌
的控制能力
盆底肌肉锻炼： 通过仰卧起坐、 俯卧撑等运动， 增强盆底肌肉 的力量和耐力
膀胱灌注护理
膀胱灌注护理膀胱癌是泌尿系统最为常见的肿瘤，以移行上皮癌最为常见，确诊后应及时采取手术治疗，手术一般采用经尿道膀胱肿瘤电切术或膀胱部分切除术。
膀胱癌术后2年内复发率高，膀胱内灌注化疗药物是目前最常用的预防膀胱癌术后肿瘤复发的措施，目的是发挥抗癌药物的细胞毒性作用，杀灭膀胱内残留的肿瘤细胞、微小的病灶或原位癌，减少膀胱肿瘤的复发。
该方法操作简单，易行，疗效显著。
1.灌注方法：膀胱灌注前嘱病人禁饮4h，灌注时排空膀胱，一般选用12号~14号尿管，以减少尿管刺激及疼痛。
嘱病人取仰卧位，屈膝双下肢自然分开，按导尿程序进行消毒，严格无菌操作，清洁会阴部后将尿管缓缓插入膀胱后，然后将事先抽吸好的药液，经尿管缓慢注入膀胱，注毕再注10m L 无菌生理盐水，并将尿管稍微提高，冲洗尿管以免药液残留在导尿管内，反折尿管轻轻拔出。
灌注后让病人平卧30m i n，以后按左侧卧位、右侧卧位、俯卧位各15m i n轮换1次，使药液达到膀胱各个部位,2h后自行排空膀胱。
术后2周开始灌注，每周1次，连续6次~8次后改为每月1次，疗程为1年~2年。
术后1年内每3个月行膀胱镜检术1次,1年后每半年1次。
2.护理(1)心理护理 膀胱灌注疗程长，术后需要进行多次的膀胱灌注及膀胱镜检术，使病人产生极大的心理压力，顺从性差，不良情绪往往导致病人的生活质量下降，影响治疗效果。
出院后需要进行多次的膀胱灌注，作为责任护士，在门诊病历上安排好灌注的时间，定期随访，电话提醒病人回院治疗，因都是长期灌注的病人，护理人员对病人的基本情况已经熟悉，要称呼得体，不要直呼其名，应根据年龄或职务识别称呼。
应热情接待病人，态度和蔼，说话得体，给病人以温暖如家、情同好友的感觉。
让病人感到一种亲切自然的就医氛围，同时也消除了病人的忧虑、恐惧、羞怯等不良心理，增强了病人继续治疗的勇气。
有研究表明，护理人员指导正确，耐心解答病人提出的问题，使病人对医护人员充分信任，对治疗有安全感，可促进病人遵医行为[3]。
膀胱肿瘤患者术后膀胱灌注的护理PPT课件
留1h后排空膀胱。 观察患者一般情况，询问患者有无不适。
18
灌注后
药液灌入膀胱后，嘱患者卧床休息，分别取左右侧 卧位、右侧卧位、仰卧位、俯卧位，各约10-30min
药物在膀胱内保留1～2小时，之后患者自主排出药 液，及时清洗会阴部，饮水量每天不少于3000ml。
用药后注意观察尿量、尿液颜色，有无血尿、尿道 烧灼感、尿痛。
4
辅助检查
实验室检查 尿常规检查 尿脱落细胞学检查
影像学检查 B超检查 CT、MRI检查 膀胱镜检查
5
治疗原则
手术治疗 经尿道膀胱肿瘤电切术 膀胱部分切除术 膀胱全切术
放射治疗 化学治疗
膀胱灌注化疗药
6
7
概念
膀胱灌注 借助导管
将药物直接灌注 到膀胱而起到治 疗与预防作用。
2020灌灌注后灌灌注后灌注后的卧位灌注后的卧位灌注后的卧位平卧膀胱45s30s15s0s2121不良反应不良反应尿频尿急尿频尿急血尿血尿尿道疼痛尿道疼痛膀胱挛缩膀胱挛缩尿道狭窄尿道狭窄白细胞降低白细胞降低2222健康教育健康教育心理指导心理指导饮水干预饮水干预卧位指导卧位指导饮食指导饮食指导运动指导运动指导患者家属指导患者家属指导随访指导随访指导2323术后第一年复查术后第一年复查肝肾功能肝肾功能月月尿脱落细胞尿脱落细胞33次次33个月个月膀胱镜膀胱镜33个月个月胸片胸片66个月个月术后第二年复查术后第二年复查肝肾功能肝肾功能1133月月尿脱落细胞尿脱落细胞33次次66个月个月膀胱镜膀胱镜66个月个月胸片胸片年年复查2424
活检有原位癌、术中未切尽肿瘤者。 常规方案：1周1次，8周，计2个月后，改1月1次，
计10月，总计1年左右。
预防性： 适用于肿瘤完全切除，未发现原位癌、术后尿脱落
18
灌注后
药液灌入膀胱后，嘱患者卧床休息，分别取左右侧 卧位、右侧卧位、仰卧位、俯卧位，各约10-30min
药物在膀胱内保留1～2小时，之后患者自主排出药 液，及时清洗会阴部，饮水量每天不少于3000ml。
用药后注意观察尿量、尿液颜色，有无血尿、尿道 烧灼感、尿痛。
4
辅助检查
实验室检查 尿常规检查 尿脱落细胞学检查
影像学检查 B超检查 CT、MRI检查 膀胱镜检查
5
治疗原则
手术治疗 经尿道膀胱肿瘤电切术 膀胱部分切除术 膀胱全切术
放射治疗 化学治疗
膀胱灌注化疗药
6
7
概念
膀胱灌注 借助导管
将药物直接灌注 到膀胱而起到治 疗与预防作用。
2020灌灌注后灌灌注后灌注后的卧位灌注后的卧位灌注后的卧位平卧膀胱45s30s15s0s2121不良反应不良反应尿频尿急尿频尿急血尿血尿尿道疼痛尿道疼痛膀胱挛缩膀胱挛缩尿道狭窄尿道狭窄白细胞降低白细胞降低2222健康教育健康教育心理指导心理指导饮水干预饮水干预卧位指导卧位指导饮食指导饮食指导运动指导运动指导患者家属指导患者家属指导随访指导随访指导2323术后第一年复查术后第一年复查肝肾功能肝肾功能月月尿脱落细胞尿脱落细胞33次次33个月个月膀胱镜膀胱镜33个月个月胸片胸片66个月个月术后第二年复查术后第二年复查肝肾功能肝肾功能1133月月尿脱落细胞尿脱落细胞33次次66个月个月膀胱镜膀胱镜66个月个月胸片胸片年年复查2424
活检有原位癌、术中未切尽肿瘤者。 常规方案：1周1次，8周，计2个月后，改1月1次，
计10月，总计1年左右。
预防性： 适用于肿瘤完全切除，未发现原位癌、术后尿脱落
膀胱肿瘤患者术后膀胱灌注的护理
膀胱灌注可抑制肿瘤细胞扩散， 减少转移风险
膀胱灌注可提高患者生存率， 改善生活质量
提高患者生存率
膀胱肿瘤患者术后膀胱灌注的必要性在于提高患者的生存率。 术后膀胱灌注可以降低肿瘤复发的风险，从而提高患者的生存率。 定期进行膀胱灌注可以及时发现并处理肿瘤复发，从而延长患者的生存时间。 术后膀胱灌注的护理对于提高患者生存率至关重要，需要专业的医护人员进行操作和指导。
灌注方法：按照医生指示，将药物缓慢注入膀胱，确保药液均匀分布。
灌注后护理：观察患者排尿情况，记录尿液颜色、性状和尿量，及时处理 异常情况。 注意事项：注意保暖，避免感染，保持会阴部清洁干燥，避免剧烈运动和 性生活。
灌注后的观察与护理
观察排尿情况： 注意尿液颜色、 尿量、排尿频率 等，及时发现异 常情况。
THEME TEMPLATE
20XX/01/01
膀胱肿瘤患者 术后膀胱灌注
的护理
单击此处添加副标题
汇报人：
目录
CONTENTS
单击添加目录项标题
膀胱肿瘤患者术后膀胱灌注的 必要性
膀胱灌注的护理措施
膀胱灌注的注意事项
膀胱灌注患者的康复指导
单击此处添加章节标题
章节副标题
膀胱肿瘤患者术后膀胱灌 注的必要性
膀胱灌注的护理措施
章节副标题
灌注前的准备
评估患者的病情 和认知情况，了 解手术方式和灌 注方案
告知患者膀胱灌 注的目的、方法、 注意事项和可能 出现的不良反应
指导患者进行排 尿训练和膀胱功 能锻炼
确保患者保持良 好的心理状态和 充足的休息
灌注中的护理
灌注前准备：确保患者排尿干净，清洁会阴部，准备好灌注用具和药物。
定期检查：术后 定期进行膀胱镜 检查，了解肿瘤 有无复发或转移。
膀胱癌术后膀胱灌注的护理医学课件
新技术应用在膀胱癌术后护理
应用药物和康复治疗等手段，减轻患者的术后疼痛，提高生活质量。
疼痛控制
心理干预
康复训练
建立患者互助小组，开展心理健康教育，减轻患者的心理负担，提高信心。
根据患者的实际情况，制定个性化的康复训练计划，促进患者身体功能的恢复。
03
提升患者的生活质量
02
01
参加膀胱癌领域的学术会议，分享经验，探讨新的治疗方法和技术。
学术会议
与国内外知名医疗机构和专家合作，共同开展研究，提高我国在膀胱癌治疗领域的影响力。
合作研究
通过开展科普讲座、制作宣传资料等方式，增加患者对膀胱癌的了解，提高防治意识。
患者科普
加强医学交流
THANK YOU.
谢谢您的观看
适用对象
医学本科生
医学研究生
临床医生、护士和技师
课程计划
膀胱癌术后膀胱灌注的基本概念和原理
第一部分
第二部分
第三部分
第四部分
膀胱癌术后膀胱灌注的术前准备和术后护理
膀胱癌术后膀胱灌注的并发症及处理方法
膀胱癌术后膀胱灌注的康复指导和心理护理
02
膀胱癌术后膀胱灌注概述
膀胱癌的发病与遗传、环境、生活习惯等多种因素有关，主要包括非肌层浸润性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌两种病理类型。
膀胱灌注的护理要点
身体准备
确认患者的身体状况，了解手术范围及可能出现的并发症。
心理准备
对患者进行心理疏导，减轻紧张情绪，提高信心。
灌注液选择
根据患者的病情和医生的建议，选择适当的灌注液。
灌注前的准备
按照医生的建议，准确掌握灌注时间。
灌注时间
灌注液温度
灌注压力
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2 羟基喜树碱（HCPT）是从喜树中提取的一种生物碱， 为细胞周期特异性药物，还有一定免疫抑制作用。羟基喜 树碱灌注预防膀胱癌术后复发有较好的效果和较多的优点， 毒副作用少而轻，明显优于其他灌注药物。
膀胱灌注常用药物
二 膀胱内灌注免疫制剂：卡介苗（BCG）
BCG是目前应用最广泛的膀胱内灌注药物。对表浅膀胱癌不但可以预 防复发，并且防止向浸润癌发展，从而增加生存率。 BCG治疗一般采 用6周灌药诱导免疫应答，再加3周强化以维持良好的免疫反应.一般 剂量（60-75mg），主要副作用是膀胱刺激症状、流感样症状、血 尿。连续3年效果较好。也有建议延长到4年。
问题 1 护理程序的概念 2 护理程序的步骤 3 护理诊断的陈述方式 4 预期目标的陈述
病例介绍
护理问题
P1 焦虑：与膀胱癌术后易复发，长时间反复治疗有关。
膀胱癌术后膀胱灌注 的护理wj详解演示文
稿
（优选）膀胱癌术后 膀胱灌注的护理wj
查房的目的
1. 通过查房使年轻护士和护生掌握膀胱灌注这项专 科操作。
2. 应用护理程序的方法对膀胱癌术后膀胱灌注病人 实施系统、全面的整体护理。培年轻护士和学生的 操作能力、观察能力、分析思维能力。 强化理论， 拓宽思路，达到学以致用、活学活用的目的。
膀胱癌临床分类
移行上皮细胞癌（90%以上） 膀胱癌 鳞状细胞癌 （3%~7%）
腺癌（2%） 其次有较少见的转移性癌、小细胞癌、 癌肉瘤
晋中二院泌尿外科
膀胱癌临床分期
Tis 原位癌（扁平癌高度恶性肿瘤
非肌层浸润性膀胱癌 Ta 乳头状无浸润
（75%~85%）
T1 浸润固有层
肌层浸润性膀胱癌 （15%~25%）
膀胱灌注的疗效与局部药物浓度成正比,同时依赖于药物与 膀胱壁的接触时间。
膀胱灌注前准备
1. 膀胱灌注前嘱患者2-4h禁水，以减少尿液对灌 注药物的稀释。
2. 灌注前签特殊检查治疗同意书。（感染、出血、 尿道狭窄、过敏等）
3. 灌注前清洁会阴，备f12号的乳胶尿管，一次 性导尿包，遵医嘱用40-50ml液体充分溶解药物， 对于女性患者在经期或有泌尿系统感染时也应禁 止灌注。
经＜5cm、浅表膀胱移行细胞癌基底窄小，瘤蒂直径一 般＜1cm。不需输尿管膀胱再植，初次诊治的原位癌
晋中二院泌尿外科
膀胱癌的手术治疗
膀胱肿瘤部分切除术
将拟切的膀胱全层游离，连同癌 肿周围2cm膀胱壁和腹膜外脂肪 切除。输尿管口在切除区时将输 尿管口切除并另行输尿管-膀胱再 吻合术。
晋中二院泌尿外科
T2 浸润浅肌层 T3 浸润深肌层 T4 浸润周围组织
晋中二院泌尿外科
Hale Waihona Puke 膀胱癌病理分期图晋中二院泌尿外科
膀胱癌临床表现
1 典型的症状：无痛性全程肉眼血尿、间歇性 发作
2 偶有膀胱刺激症、排尿困难、下腹包块
晋中二院泌尿外科
膀胱癌诊断
1. 临床表现 2. 膀胱镜检查及活检，是诊断最可靠的
方法。可以明确肿瘤的大小、数目、位 置、形态 3. B超、CT，MRI对分期有帮助。
三 细胞因子 细胞因子是近年来研究比较多的，很有发展前途的一种疗法。主要
有以下几个方面。 1. 白细胞介素-2（IL-2） 2. 肿瘤坏死因子（TNF） 3. 干扰素（IFN）
膀胱癌术后膀胱灌注，通过抗化疗药物的细胞毒性作用， 杀死术后残留的肿瘤细胞、微小病灶或原位癌，从而减少 膀胱癌的复发机会。
晋中二院泌尿外科
膀胱癌临床分类分期
膀胱癌Tis
晋中二院泌尿外科
膀胱癌镜下所见
晋中二院泌尿外科
膀胱癌的治疗
手术治疗是目前膀胱癌最主要的治疗方法 1．TURBT十膀胱灌注( Tis T a T1 ) 2．膀胱部分切除＋膀胱灌注 3．全膀胱切除术
晋中二院泌尿外科
膀胱癌的手术治疗
TURBt 术 (经尿道膀胱肿瘤切除术)
灌注后护理
灌注完毕，嘱患者卧床2 h，分别仰卧位、俯卧位、左侧 卧位、右侧卧位各15 min。使药液能保持较高浓度充分浸 泡膀胱黏膜。保留2 h 后，嘱其多饮水，促进排尿，减少 药物排出时对尿道黏膜的刺激。待药物排除后，当天饮水 量应不少于3000ml，以促使患者排尿，目的是加速尿液 生成起到生理性膀胱冲洗的作用，减少药物对黏膜的刺激， 以免造成化学性膀胱炎。
膀胱灌注的护理
常规消毒，在严格无菌操作下充分润滑尿管后行 无菌导尿，动作轻柔，避免损伤尿道黏膜，确定 尿管在膀胱内，排尽残余尿液，缓慢注入药物， 操作过程中观察和询问患者有无不适，若有尿频、 尿急时嘱患者深呼吸。药液注完后，再注入10ml 空气，以免药液残留在导尿管内，最后用止血钳 夹闭尿管，轻轻拔出。
膀胱癌的手术治疗
膀胱肿瘤膀胱全切术
适于：膀胱多发性肿瘤 三角区及颈部肿瘤 多次手术复发的肿瘤
切除范围：全膀胱，前列腺、精囊 和男性尿道在内
晋中二院泌尿外科
膀胱癌的手术治疗
晋中二院泌尿外科
膀胱灌注药物，是目前预防膀胱癌 复发或进展的有效方法，患者只要 能坚持定期、足量灌注，复发率明 显降低，可以提高患者生活的信心 和生存质量。
膀胱癌的流行病学
世界范围内，膀胱癌的发病率居全身恶性肿瘤第九位， 在男性排名第六位，女性排在第十位之后。在我国， 发病率低于西方国家，男性发病率居第八位，女性排 在第十二位，但近年来呈逐年上升趋势。好发年龄为 50～70岁，男性发病率为女性的4倍。
病因
膀胱癌的发生既有内在的遗传因素，又有外在的环境 因素。较为明确的两大致病危险因素 1. 吸烟：是目前最为肯定的膀胱癌致病因素，约 30%~50%膀胱癌由吸烟引起。 2. 长期接触工业化学产品：20%膀胱癌由职业因素引起 包括从事纺织、染料制造、橡胶、油漆、药物、皮革等生 产。潜伏期为15-20年。 3. 其他可能的因素包括：慢性感染，遗传因素及染发等。
膀胱灌注常用药物
一 膀胱癌腔内灌注化疗药物
1 丝裂霉素（MMC） 为抗生素类抗肿瘤药物，相对分子 质量大于200，一般不为膀胱粘膜所吸收，用于膀胱灌注 时，可在局部形成高浓度药液，杀灭肿瘤细胞，是常用的 膀胱灌注化疗药物之一。丝裂霉素20~40mg, 每周1次， 连续8次后改为每月1次, 持续2年，对预防膀胱癌的复发 及进展有一定作用。
膀胱灌注常用药物
二 膀胱内灌注免疫制剂：卡介苗（BCG）
BCG是目前应用最广泛的膀胱内灌注药物。对表浅膀胱癌不但可以预 防复发，并且防止向浸润癌发展，从而增加生存率。 BCG治疗一般采 用6周灌药诱导免疫应答，再加3周强化以维持良好的免疫反应.一般 剂量（60-75mg），主要副作用是膀胱刺激症状、流感样症状、血 尿。连续3年效果较好。也有建议延长到4年。
问题 1 护理程序的概念 2 护理程序的步骤 3 护理诊断的陈述方式 4 预期目标的陈述
病例介绍
护理问题
P1 焦虑：与膀胱癌术后易复发，长时间反复治疗有关。
膀胱癌术后膀胱灌注 的护理wj详解演示文
稿
（优选）膀胱癌术后 膀胱灌注的护理wj
查房的目的
1. 通过查房使年轻护士和护生掌握膀胱灌注这项专 科操作。
2. 应用护理程序的方法对膀胱癌术后膀胱灌注病人 实施系统、全面的整体护理。培年轻护士和学生的 操作能力、观察能力、分析思维能力。 强化理论， 拓宽思路，达到学以致用、活学活用的目的。
膀胱癌临床分类
移行上皮细胞癌（90%以上） 膀胱癌 鳞状细胞癌 （3%~7%）
腺癌（2%） 其次有较少见的转移性癌、小细胞癌、 癌肉瘤
晋中二院泌尿外科
膀胱癌临床分期
Tis 原位癌（扁平癌高度恶性肿瘤
非肌层浸润性膀胱癌 Ta 乳头状无浸润
（75%~85%）
T1 浸润固有层
肌层浸润性膀胱癌 （15%~25%）
膀胱灌注的疗效与局部药物浓度成正比,同时依赖于药物与 膀胱壁的接触时间。
膀胱灌注前准备
1. 膀胱灌注前嘱患者2-4h禁水，以减少尿液对灌 注药物的稀释。
2. 灌注前签特殊检查治疗同意书。（感染、出血、 尿道狭窄、过敏等）
3. 灌注前清洁会阴，备f12号的乳胶尿管，一次 性导尿包，遵医嘱用40-50ml液体充分溶解药物， 对于女性患者在经期或有泌尿系统感染时也应禁 止灌注。
经＜5cm、浅表膀胱移行细胞癌基底窄小，瘤蒂直径一 般＜1cm。不需输尿管膀胱再植，初次诊治的原位癌
晋中二院泌尿外科
膀胱癌的手术治疗
膀胱肿瘤部分切除术
将拟切的膀胱全层游离，连同癌 肿周围2cm膀胱壁和腹膜外脂肪 切除。输尿管口在切除区时将输 尿管口切除并另行输尿管-膀胱再 吻合术。
晋中二院泌尿外科
T2 浸润浅肌层 T3 浸润深肌层 T4 浸润周围组织
晋中二院泌尿外科
Hale Waihona Puke 膀胱癌病理分期图晋中二院泌尿外科
膀胱癌临床表现
1 典型的症状：无痛性全程肉眼血尿、间歇性 发作
2 偶有膀胱刺激症、排尿困难、下腹包块
晋中二院泌尿外科
膀胱癌诊断
1. 临床表现 2. 膀胱镜检查及活检，是诊断最可靠的
方法。可以明确肿瘤的大小、数目、位 置、形态 3. B超、CT，MRI对分期有帮助。
三 细胞因子 细胞因子是近年来研究比较多的，很有发展前途的一种疗法。主要
有以下几个方面。 1. 白细胞介素-2（IL-2） 2. 肿瘤坏死因子（TNF） 3. 干扰素（IFN）
膀胱癌术后膀胱灌注，通过抗化疗药物的细胞毒性作用， 杀死术后残留的肿瘤细胞、微小病灶或原位癌，从而减少 膀胱癌的复发机会。
晋中二院泌尿外科
膀胱癌临床分类分期
膀胱癌Tis
晋中二院泌尿外科
膀胱癌镜下所见
晋中二院泌尿外科
膀胱癌的治疗
手术治疗是目前膀胱癌最主要的治疗方法 1．TURBT十膀胱灌注( Tis T a T1 ) 2．膀胱部分切除＋膀胱灌注 3．全膀胱切除术
晋中二院泌尿外科
膀胱癌的手术治疗
TURBt 术 (经尿道膀胱肿瘤切除术)
灌注后护理
灌注完毕，嘱患者卧床2 h，分别仰卧位、俯卧位、左侧 卧位、右侧卧位各15 min。使药液能保持较高浓度充分浸 泡膀胱黏膜。保留2 h 后，嘱其多饮水，促进排尿，减少 药物排出时对尿道黏膜的刺激。待药物排除后，当天饮水 量应不少于3000ml，以促使患者排尿，目的是加速尿液 生成起到生理性膀胱冲洗的作用，减少药物对黏膜的刺激， 以免造成化学性膀胱炎。
膀胱灌注的护理
常规消毒，在严格无菌操作下充分润滑尿管后行 无菌导尿，动作轻柔，避免损伤尿道黏膜，确定 尿管在膀胱内，排尽残余尿液，缓慢注入药物， 操作过程中观察和询问患者有无不适，若有尿频、 尿急时嘱患者深呼吸。药液注完后，再注入10ml 空气，以免药液残留在导尿管内，最后用止血钳 夹闭尿管，轻轻拔出。
膀胱癌的手术治疗
膀胱肿瘤膀胱全切术
适于：膀胱多发性肿瘤 三角区及颈部肿瘤 多次手术复发的肿瘤
切除范围：全膀胱，前列腺、精囊 和男性尿道在内
晋中二院泌尿外科
膀胱癌的手术治疗
晋中二院泌尿外科
膀胱灌注药物，是目前预防膀胱癌 复发或进展的有效方法，患者只要 能坚持定期、足量灌注，复发率明 显降低，可以提高患者生活的信心 和生存质量。
膀胱癌的流行病学
世界范围内，膀胱癌的发病率居全身恶性肿瘤第九位， 在男性排名第六位，女性排在第十位之后。在我国， 发病率低于西方国家，男性发病率居第八位，女性排 在第十二位，但近年来呈逐年上升趋势。好发年龄为 50～70岁，男性发病率为女性的4倍。
病因
膀胱癌的发生既有内在的遗传因素，又有外在的环境 因素。较为明确的两大致病危险因素 1. 吸烟：是目前最为肯定的膀胱癌致病因素，约 30%~50%膀胱癌由吸烟引起。 2. 长期接触工业化学产品：20%膀胱癌由职业因素引起 包括从事纺织、染料制造、橡胶、油漆、药物、皮革等生 产。潜伏期为15-20年。 3. 其他可能的因素包括：慢性感染，遗传因素及染发等。
膀胱灌注常用药物
一 膀胱癌腔内灌注化疗药物
1 丝裂霉素（MMC） 为抗生素类抗肿瘤药物，相对分子 质量大于200，一般不为膀胱粘膜所吸收，用于膀胱灌注 时，可在局部形成高浓度药液，杀灭肿瘤细胞，是常用的 膀胱灌注化疗药物之一。丝裂霉素20~40mg, 每周1次， 连续8次后改为每月1次, 持续2年，对预防膀胱癌的复发 及进展有一定作用。