膀胱癌术后膀胱内灌注方法护理
膀胱癌术后膀胱内灌注的方法及护理
【摘要】目的：探讨膀胱癌术后行膀胱内灌注化疗药物的方法及护理。方法：对26例膀胱癌术后患者采用吡柔比星膀胱内灌注化疗，预防肿瘤复发，并加强心理护理，进行回顾性总结、分析。结果:26例患者坚持完成全程化疗，两年内复发有3例，复发率为11.5%，4例轻度尿痛，3例尿道不适，1例出现尿道狭窄，经对症处理后均治愈，有效率达95.3%。结论:吡柔比星膀胱内灌注能有效预防肿瘤复发，减少并发症的发生，提高生存率，提高生活质量。
【关键词】吡柔比星;膀胱灌注;护理
【中图分类号】r563【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）08-0242-01
膀胱癌是泌尿系最常见的恶性肿瘤，膀胱肿瘤70%-80%为浅表性膀胱癌，其发病率在泌尿系统肿瘤中均占首位[1]，膀胱癌术后易复发，我科自2008年3月至2011年4月，共26例患者采用吡柔比星施行膀胱内灌注化疗，预防复发，操作简便，疗效满意，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料:本组患者26例，其中男性21例，女性5例，年龄40-90岁，平均年龄62岁，病理分类主要为移行细胞癌90%以上，26例患者术后施行吡柔比星膀胱内灌注化疗。
1.2 治疗方法，手术方式：turbt术后尽早灌注，一般术后1周
内开始，将吡柔比星用量为40mg+40ml生理盐水注入膀胱内，每1周1次，共计12次，后改为每月1次，共3次[2]，生理盐水加热至42-45℃效果更佳[4]，保持足够的灌注时间，灌注后指导病人更换各种体位，（平卧位、俯卧位、左侧卧位、右侧卧位、坐位）每15分钟轮换1次，增加药物与膀胱粘膜的接触面积，保留2小时后自行排尿液，达到有效的治疗目的[3]，药物配制后立即使用。
2 护理
2.1 心理护理。患者确认膀胱癌后，接受了手术治疗，对术后反复多次的灌注化疗不理解，甚至对手术效果产生怀疑，表现为悲观、失望、烦躁、忧虑等，护士要主动热情，关心体贴患者。向患者介绍必要的知识，让患者和家属对治疗有一个正确的认识，耐心的解释灌注化疗的目的，意义、方法等。灌注的持续时间及间隔时间，说明膀胱灌注毒副作用少于全身化疗的优点及必要性，使患者与家属积极配合治疗，保持乐观心态，促进康复。
2.2 膀胱灌注前的护理，嘱患者排尽尿液，少饮水，以减少尿液对灌注药物的稀释，清洁会阴，备齐所有用物，注意在患者有创伤或感染时，灌注延迟1周，对于女性患者在经期或有泌尿系统感染时也应禁止灌注。
2.3 膀胱灌注及护理，灌注前戴无菌手套，用60ml注射器抽吸药液，女性患者尿道短、直，选用14号尿管，男性以中老年人居多，多半有前列腺增生，选用12号尿管，在无菌操作下插尿管，
动作轻柔，避免损伤尿道粘膜，插入尿管后用无菌止血钳夹紧尿道管口，注射器乳头与尿管口衔接紧密，缓慢推注药液，观察和询问患者有无不适，有尿频、尿急时嘱深呼吸，药液注完后，再注入5-10ml无菌生理盐水冲洗尿管，嵌夹尿管，完毕后轻轻拔出。
2.4 膀胱灌注后护理：灌注完毕后，嘱患者卧床休息，每10-15分钟变换1次体位。以俯卧位、仰卧位、左侧卧位、右侧卧位、坐卧位，嘱多饮水，以加强尿液生成使尿液内的药物浓度降低，减少药物对尿道粘膜的刺激。
3 饮食指导
多数患者使用化疗药物后会出现恶心、呕吐、食欲不振等、胃肠道不适反应、白细胞减少，护理人员应鼓励患者进食易消化，高营养食物和富含维生素c的水果，少食油炸、烧烤及含亚硝酸盐食物，多喝水，以每日2000ml-3000ml为宜，嘱其勤排尿，禁止憋尿。
4 随诊指导
膀胱癌术后用化疗药物的患者，因灌注间隔时间长，持续时间长，向患者及家属说明化疗的意义、化疗时间、化疗间隔时间，膀胱镜复查的意义等知识，让患者了解有关自己的疾病，正确认识疾病，同时给患者建立随诊指导卡，留下随访的通讯录，以便医护人员及时准确地进行随诊。有血尿时及时就诊。
5 小结
本组患者在2年内治疗期间，其中有3例复发，占11.5%，再次
手术治愈，其中有4例出现轻度尿痛，3例出现尿道不适，鼓励患者多次饮水后症状消失，1例出现尿道狭窄，经尿道扩张2次后治愈，有效率达95.3%。
参考文献
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[3] 曹伟新、李乐文.外科护理学.北京:人民出版社，2005. 481
[4] 吴在德.外科学.北京:人民出版社，2004.714-715
经尿道双极等离子膀胱癌切除术后膀胱灌注化疗的观察及护理
经尿道双极等离子膀胱癌切除术后膀胱灌注化疗的观察及护理
[摘要] 目的 探讨经尿道双极等离子膀胱癌切除术后膀胱灌注化疗的护理措施。方法 对45例经尿道双极等离子膀胱癌切除术后膀胱灌注患者，一系列针对性护理方法进行回顾性总结分析。 结果 45例患者全部跟踪随访，随访时间24-36个月，1年内无复发，2年内复发1例，3年内复发2例。结论 通过健康宣教、完善插管技术等适当的针对性护理，保持了经尿道双极等离子膀胱癌切除术后膀胱灌注化疗的连续性，提高了膀胱灌注化疗的治疗效果。
[关键词]膀胱癌；手术；化疗；灌注；护理
[中图分类号]R737.14 [文献标识码]
自2007年以来，我们对45例经尿道双极等离子膀胱癌切除术后患者进行了膀胱灌注，现将护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组45例，其中男38例，女7例，年龄最大86岁，最小45岁，平均66岁，均为经尿道双极等离子膀胱癌切除术后患者，Ⅰ级21例，Ⅱ级16例，Ⅲ级为8例。
1.2手术方法 所有病人均在硬膜外麻醉下行经尿道双极等离子膀胱癌切除术。切除范围：肿物基底至正常的肌层，周围相邻的正常粘膜约1.5cm至固有层。
1.3膀灌注方案 吡柔比星（20-40mg）+灭菌注射用水（30-40ml），术后24小时内立即行膀胱灌注一次，以后每周1次，连用8次，每月1次连用1.5-2.0年。
1.4操作方法 膀胱灌注在上午进行，将药物溶解好抽入50ml注射器内，备好导尿包。嘱患者排空膀胱，清洁会阴部，取仰卧位，双下肢屈膝自然分开，按导尿程序进行消毒，插入尿管导净残余尿，将注射器内的药液，经尿管注入膀胱，注毕再注入5～10ml灭菌注射用水，冲洗尿管，以免药液残留在导尿管内，夹闭尿管轻轻拔出。让患者平卧30min，以后按左侧卧位、右侧卧位、俯卧位各30min轮换1次，使药液达到膀胱各个部位。两小时后自行排空膀胱。
2 结果：
膀胱肿瘤术后吡柔比星膀胱灌注治疗的观察及护理
２０１３年９月 １５５ 膀胱肿瘤术后吡柔比星膀胱灌注治疗的观察及护理 黄英 摘要：目的：观察吡柔比星膀胱灌注预防膀胱癌术后复发的护理。方法：对６８例经尿道膀胱肿瘤电切术（ＴｕＲＢｔ）患者实施吡柔比星膀 眈灌注治疗和护理。结果：６８例患者６３＂ｆ￣＇Ｊ坚持完成全程化疗，随￣￥－１０—２４月，其中１４例复发，复发率２０．９％。结论：膀胱肿瘤术后吡柔比星 膀胱灌注配合规范的护理、有针对性的健康指导可有效防止并发症，延缓肿瘤复发，改善患者生存质量。 关键词：膀胱肿瘤；吡柔比星；膀胱灌注；观察护理 中图分类号：Ｒ４７３．７４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１３）２６—０１５５—０１ 我院２００９年１月～２０１２年６月对６８例膀胱移行细胞癌患 者术后应用吡柔比星（ＴＨＰ）进行膀胱灌注，预防肿瘤复发，期间 进行细致的护理及健康指导，使患者能积极主动配合治疗，疗效 满意。现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料：本组６８例，男性５７例，女性１１例；年龄２３～８５岁， 均为膀胱内原发病例。其中单发肿瘤１９例，肿瘤最大直径４．５ｅｍ， 患者均经病理证实为膀胱移行细胞癌。其中Ｇ１级１８例、Ｇ２级 ４２例、Ｇ３级８例。所有病例术后定期行吡柔比星膀胱灌注。 １．２灌注方法：于手术毕时，用ＴＨＰ ３０ｍｇ加５％葡萄糖液４０ｍｌ灌 人膀胱，保留３０ｍｉｎ。患者均于术后７～１０天开始行吡柔比星膀胱 灌注。吡柔比星３０ｍｇ加５％葡萄糖液４０ｍｌ，充分溶解，用导尿法 向膀胱内注入。每５ｍｉｎ变换一次体位。药液在膀胱内保留３０ｍｉｎ 后自行排出。每周一次，连续８次，做检查。以后每月１次，共１０ 次。术后定期复查血、尿常规及肝、肾功能，并记录用药期间患者出 现的局部或全身隋况，灌注期间每３个月做１次膀胱镜检查。 ２结果 ６８例患者随访１Ｏ～２４个月，平均ｌ６个月。灌注期间，除尿常 规有白细胞增多外，血常规、心电图及肝、肾功能均无明显改变。 其中１０例患者出现尿道烧灼感，１２例患者出现尿频、尿急、尿痛 症状，３例出现肉眼血尿。经抗炎、止血、解痉等治疗，并鼓励患者 多饮水，３ ７天后症状缓解。１例因严重膀胱刺激症状不能耐受而 改用羟基喜树碱膀胱灌注。６例出现尿道狭窄。其中复发１４例， 复发时间多在术后第一年内，复发率２０．９％。 ３护理要点 ３．１灌注前护理：灌注前嘱患者清洗会阴，适当控制饮水，排空膀 胱。每次灌注前询问患者有无尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状， 常规查尿常规、血常规。对有创伤或感染的患者，灌注延迟１周＿ｌ＿。 准备导尿包，选择型号合适的导尿管、消毒润滑剂、碘伏消毒液、 无菌手套。 ３．２灌注时护理：用５％葡萄糖液４０ｍｌ溶解药物。患者取仰卧位， 根据患者的年龄、性别选择导尿管型号，一般选择１０～１６号尿管。 按无菌技术原则插入导尿管，插管时动作应轻柔，充分润滑导尿 管，避免损伤尿道黏膜。插入导尿管后排除残余尿，接注射器推 药。推注药物速度不宜过快。推注过程中观察和询问患者有无不 适，药液完全注入后，将导尿管末端提高，待药液全部进入膀胱 后，５％葡萄糖液ｌＯｍｌ冲洗导尿管，迅速轻柔地拔出导尿管，拔管 时应注意防止药液漏入尿道，造成尿道局部烧灼感以及尿频尿急 症状加重。 ３．３灌注后护理：灌注后嘱患者可少量饮水，卧床休息３０ｍｉｎ，并 注意变换体位（平卧、侧卧、俯卧）。每７—８ｒａｉｎ变换体位１次， ３０ｍｉｎ后自行排出药液。对保留导尿管的患者排放药液后拔出导 尿管。嘱患者在排出药液后多饮水，以稀释膀胱内药物，减少药物 对尿道黏膜的刺激。每次灌注后应注意尿量、尿色，询问患者自觉 症状，如果出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，多为化学性膀胱 炎，发生率为５％～２５％ｔｚ］。如出现症状，可延长灌注间隔时间，减少 剂量，必要时用盐酸奥布卡因凝胶做润滑剂，灌注液中加入甲基 泼尼松龙减轻症状，严重者停药或改用羟基喜树碱灌注。 四川省德阳市人民医院泌尿外科（６１８０００） ２０１３年５月１０日收稿 ３．４膀胱灌注并发症的护理：①尿道烧灼感（１０例），多饮水后症 状缓解；②不同程度的尿痛（１２例），对出现尿痛的患者在下次灌 注后保留导尿管夹闭，３０ｍｉｎ后开放，将药液排尽后再拔出导尿 管，可减轻药液对尿道的刺激。１例因灌注３次均出现较严重尿 痛，不能耐受而改用羟基喜树碱灌注外，多数患者能耐受。③血 尿：本组３例血尿，均发生在第１次灌注后，其中１例住院治疗， 其余２例服抗生素并大量饮水，第二周复查尿常规均正常，继续 灌注。④尿道狭窄：本组发生５例尿道狭窄。经扩尿道口服抗生 素、大量饮水后症状改善，完成了膀胱灌注的全部疗程。 ３．５心理护理：由于膀胱灌注时间长、治疗费用高、膀胱肿瘤易复 发、出现并发症等因素，患者难以接受和坚持，护士要对患者及其 家属讲解膀胱灌注局部用药对降低肿瘤复发率的重要性，且局部 用药反应较静脉给药全身反应小、疗效确定。让患者明白坚持治 疗和复查的必要性，积极配合治疗，不能因暂时无症状而放弃治 疗和复查。设立专门灌注室和休息室，环境温馨舒适，有利于患者 相互交流、相互鼓励，增强战胜疾病的信心。 ３．６健康指导：根据患者的病情、性别、年龄、文化程度、生活习惯 及需要等不同，采用不同的教育方式：口头讲解；播放录音；制作 患者健康指导卡，每人一份供其学习参考；创办健康知识宣传栏， 内容包括：膀胱癌的发病特点、膀胱灌药的重要性以及膀胱灌注 与预防肿瘤复发的关系；每次灌药的时间、间隔时间、灌药时应注 意的问题及可能出现的不适及应对方法；每次复诊的时间及内 容；定期复查膀胱镜等的重要性；指导患者生活有规律，保持乐观 开朗的心情，戒烟忌酒，加强营养，饮食清淡易消化，增强机体抵 抗力；指导患者注意个人卫生，保持会阴部清洁，勤换内裤，内裤 应为纯棉制品。 ４讨论 膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤之一，其术后两年复发率较 高，有文献报道可达６０％一９０％ｌ引。膀胱癌术后进行灌注治疗是预 防复发的关键之一。ＴＨＰ膀胱灌注预防浅表性膀胱癌术后复发的 有效性和安全性国内外已有文献报道［４１，是目前公认的效果较好 的化疗药物之一日。但患者灌注数次后往往会出现尿路刺激症状。 因此应严格无菌操作，充分溶解药物，充分润滑导尿管及尿道，插 管动作轻柔，避免尿道内直接灌注，必要时保留导尿管并放出含 ＴＨＰ尿液，灌注后多饮水可有效预防并发症。做好患者的心理护 理及健康指导，可明显提高患者治疗的依从性，减少膀胱肿瘤复 发，提高生存质量。 参考文献 ［１】杨秀兰．膀胱癌术后吡柔比星膀胱灌注２３例观察及护理『Ｊ１．中 国医药导报，２００９，６（１）． 『２１陈忠，李家贵，丝裂霉素ｃ膀胱内灌注并发症及处理 ．实用护 理杂志，２００１，１７（１２）：５１． 『３］宁刚，王佩军，刘杰，等．卡介苗和干扰素灌注预防膀胱癌术后 复发Ⅲ．中国慢性病预防与控制，１９９９，７（１）：３１—３２． ［４］Ｏｋａｍｕｒａ Ｋ，Ｏｎｏ Ｙ，Ｋｉｎｕｋａｗａ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｓｉｎｇｌｅ ｅａｒｌｙ ｉｎｓｔｉｌｌａｔｉｏｎ ｏｆ（２”Ｒ）－４ －Ｏ－ｔｅｔｒａｈｙ—ｄｒｏｐｙｒａｎｙｌ—ｄｏｘｏｒｕ— ｂｉｃｉｎ ｆｏｒ ａ ｓｉｎｇｌｅ ｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌ ｂｌａｄｄｅｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ【Ｊ１．Ｃａｎｃｅｒ，２００２，９４ （９）：２３６３—２３６８． 『５］钱本江，李惠长．吡柔比星和丝裂霉素膀胱灌注预防人膀胱癌复 发比较的Ｍｅｔａ分析ｆＪ］＿国际外科学杂志，２００７，３４（５）摘要：２９４－２９６．
膀胱肿瘤患者行膀胱灌注化疗的护理
・１１５４・ 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１１ Ｍａｒ，２０（９）
为２０％甘露醇２５０ ｍＬ静脉快速滴注，在寒冷季节可用热水加
热甘露醇，以防其结晶；密切巡视，防止其外渗；２０％甘露醇为
脱水剂，为防止低血钾、低血钠，可口服氯化钾缓释片和葡萄 糖酸钙；还可Ｅｌ服尼目可司片２５ ｍｇ每８ ｈ １次，及局部可点
匹罗卡品和噻吗酰胺眼药水，可有效控制眼压。
２．５预防感染可全身使用抗生素，预防感染；局部可用典
必殊眼药水点眼，每天４次，动作要轻柔，注意无菌操作。 ２．６生活护理保持病室安静，患者避免剧烈活动．少讲话，
可听听音乐；患者可进食营养丰富富含纤维素易消化食物；保
持大便通畅，避免用力排便、咳嗽及打喷嚏，以免引起跟压升
高、血管破裂再度出血。 ２．７出院指导 嘱患者出院后仍需休息，勿进行重体力劳
动，避免剧烈运动，防止碰撞双眼；出院后仍需按时服药及点
眼药水，教会患者点眼药水的方法；注意眼部卫生，勿揉眼；定 期门诊复查，如有眼部胀痛或视力下降及时复诊。 ３ 结 果
本组７４例患者积血吸收，视力明显提高。２例（２眼）继 发青光眼，经积极降眼压处理，恢复正常。
４体 会 外伤性前房积血经过积极治疗和有效的护理，耐心做好
患者的心理护理，患者采取半卧位，限制活动，严密观察病情 变化及用药反应，做好牛活护理及出院指导，可取得满意的治
疗效果。
［ 参 考 文 献 ］
［１］ 赵堪兴，扬培增．眼科学［Ｍ］ ７版．北京：人民卫生出版社， ２００８：２８１—２８５ ［２］任重眼耳鼻咽喉１：３腔科护理［Ｍ］北京：人民卫生出版社， ２００２：７７—７９ ［收稿日期］２０１０—０７—１５
膀胱肿瘤患者行膀胱灌注化疗的护理
方丽华，黄春梅，王艳芝
（北京市丰台医院，北京１０００７１）
膀胱灌注技术改良的护理观察
４ 医学理论与实践２０ ０８年第２１卷第１２期Ｊ Ｍｅｄ Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ Ｖｏｌ。２１，Ｎｏ．１２，Ｄｅｃ ２００８
及穿刺时屏气的重要性。术前对ＣＴ扫描机房进行紫外线
照射１ｈ，做好空气消毒。扫描室内应准备氧气、吸引器及抢
救药物等。 ３．２术中护理根据病灶部位协助患者取合适的体位，仰
卧、侧卧或俯卧时可使用床单或衣物进行调整，以确保患者
舒适。嘱患者保持固定体位，如感觉不适，及时告诉医护人
员，避免移动体位。ＣＴ定位后，做好穿刺点皮肤标记并协助
医生进行常规消毒。穿刺过程中嘱患者平静浅呼吸、勿咳嗽
和打喷嚏，随时告知患者手术的进展情况，给予安慰和心理
支持。密切观察呼吸、脉搏、面色等，如出现呼吸困难，出汗、
咳嗽、咯血等异常情况，应立即停止穿刺，协助医生采取相应
的处理措施。穿刺针拔出后，用碘伏消毒穿刺部位并按压数
分钟，再用无菌纱布块加压包扎。然后常规行ＣＴ扫描，观
察是否有气胸，肺内出血等异常情况。在整个穿刺过程应严
格执行无菌技术操作。 ３．３术后护理嘱患者卧床休息，告知采取穿刺点向下的
限制性体位，避免用力咳嗽，必要时给镇咳药，同时保持穿刺
部位的清洁，尽量保持呼吸平稳，２４ｈ内避免做剧烈活动。 ４讨论 据文献报道，此项检查最常见的并发症为气胸及咯血，
气胸发生率为１Ｏ ～２５ ，咯血发生率为５ ～１Ｏ 。个别 患者可发生血胸、皮下气肿、肿瘤细胞血行扩散和心肌梗死
等并发症［ｚｊ。因此，检查结束后，应测量呼吸、血压、脉搏、注 意有无胸痛、胸闷和咳嗽加重等情况。如无异常，住院病人
可以回病房卧床休息２ｈ，门诊病人应在ＣＴ室观察２ｈ并有
家属陪护，同时告知患者如出现胸闷、气促、心悸、咯血等异
常情况，应及时告知医护人员，从而得到及时处理。ＣＴ引导 下肺穿刺活检术，葱肺部占位性病变，特别是纤维支气管镜
及痰细胞学检查不能明确诊断的病例提供了一种有效的诊 断和鉴别诊断方法＿３］。虽然此项检查创伤较小，不良反应相
膀胱肿瘤术后行膀胱灌注护理体会
膀胱肿瘤术后行膀胱灌注的护理体会
【摘 要】目的：探讨膀胱肿瘤术后行膀胱灌注的护理经验和体会。方法：回顾性总结39例膀胱肿瘤术后行膀胱灌注的临床护理经验。结果：39例患者膀胱灌注均成功，无1例患者发生尿道狭窄。结论：对39例患者的膀胱灌注前后实施有效的护理措施，尤其是加强心理护理，减轻了病人的痛苦，提高了治愈率和生存质量。
【关键词】膀胱肿瘤；膀胱灌注；护理
膀胱肿瘤是一种常见的泌尿系统恶性肿瘤，在泌尿男性生殖系肿瘤中其死亡率及病率是最高的。其术后膀胱肿瘤复发率达50%-70%[1]。膀胱灌注是膀胱肿瘤术后重要的治疗方法，主要目的预防膀胱肿瘤的复发.我院对膀胱肿瘤术后患者实施定期膀胱灌注，患者经随访观察，取得满意效果，现报告如下
1临床资料
我院泌尿外门诊自2012年1月至2013年6月，对39例膀胱肿瘤术后患者施行膀胱灌注治疗，平均年龄60.3岁，8例实施膀胱部分切除术，31例施行膀胱肿瘤电切术。其中男性22例，女性17例。
2膀胱灌注的方法和护理
2.1膀胱灌注药物的配制和方法
2.1.1吡柔比星 7例患者，吡柔比星用量为30毫克加生理盐水50毫升膀胱灌注，每7-8分钟变换一次体位，分别是平卧位，俯卧位，左侧卧位，右侧卧位，保留30分钟，每周一次，连续8次之后每月一次，连续10次。 2.1.2羟喜树碱 23例患者，羟喜树碱30毫克加生理盐水40毫升膀胱灌注，每30分钟变换一次体位，分别是平卧位，俯卧位，左侧卧位，右侧卧位，保留2小时，每周一次，连续8次之后每月一次，连续10次。
2.1.3丝裂霉素 9例患者丝裂霉素40毫克加生理盐水40毫升膀胱灌注，每30分钟变换一次体位，分别是平卧位、俯卧位、左侧卧位、右侧卧位，共保留2小时，每周一次，连续8次之后每月一次，连续10次。
2.2护理
2.2.1心理护理 与患者建立密切关系，用热情诚恳的态度，温和亲切的语言迎接每一位患者。由于患者对疾病本身恐惧，担心肿瘤复发，大多数患者都会产生悲观情绪和焦虑心理。认为患了肿瘤都是不治之症，加之对膀胱灌注缺乏认识和每次灌注都要插尿管带来肉体上的痛苦，使患者身心恐惧。因此护理人员应对膀胱灌注的目的、意义、方法、具体过程以及有可能出现的不适详细讲解，耐心解答患者提出的各种问题。告知患者膀胱肿瘤恶性程度相对较低，并不是不治之症，定时给与有效地灌注可以控制病情发展消除患者的绝望心理，使其心态平和，积极配合治疗，为患者创造一个安全、接纳、尊重、可信的就医环境。
膀胱癌护理常规
12 膀胱癌护理常规
1、化学药物治疗护理
（1）评估患者心理状况。
（2）观察患者尿量、尿液颜色及有无尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难等症状，出现尿频、尿急、腰背酸痛、血尿时，嘱患者多饮水可起到自洁的作用。
（3）训练自行导尿术。可控性膀胱术后，开始每2～3小时导尿一次，逐渐延长至3～4小时导尿一次，导尿时保持无菌。
（4）病情允许，术后1周可行膀胱灌注，开始每周1次，共8次，以后每月1次，持续1年。
（5）尿路造口护理。
2、膀胱灌注化学药物治疗护理
（1）向患者介绍灌注的目的与方法，说明膀胱灌注的优点及药物特点。
（2）了解患者上次膀胱灌注时间及灌注后反应等。
（3）嘱患者排空尿液，灌注前2小时禁饮水。
（4）灌注后让患者卧床1～2小时，每15～30分钟变换一次体位，采取俯卧位、仰卧位、左侧卧位、右侧卧位顺序变动。
（5）观察患者尿量、尿色及有无血尿及膀胱刺激症状或下腹部不适，有无恶心呕吐及白细胞减少等副作用。
（6）鼓励患者多饮水，进食高营养易消化食物。
3、指导患者服用富含维生素C、维生素B6的食物及酸果汁。
4、嘱患者出院3个月内不宜参加体力劳动。
5、预防放射性膀胱炎
6、定期复查：定期复查膀胱镜、CT、B超，前1年每3个月复查一次，后2年每半年复查一次。膀胱癌保留膀胱的术后患者，定期行膀胱镜复查。
参考文献《肿瘤护理学》
拟定：许** 审核：护理部 修订日期：2020年9月
膀胱灌注化疗药物预防膀胱癌术后复发的疗效观察及护理
中国医药指南２００８年６月第６卷第６期ＧｕｉｄｅｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊｕｎｅ２００８，Ｖｏ６，Ｎｏ６ 有水潴留，应进一步限水。严重的水中毒，应采用透析疗法。 ３补充血容量。防止休克 ①纠正低血容量：患者血压偏低，有出血或脱水情况时，可输 给健康人冻干血浆２００ｇ，新鲜血４００ｍｌ，避免输注２周以上的库存 血，输血过程中要严格执行二人核对制度及无菌操作，层层把关， 及时排除输血故障，达到治疗目的。②纠正贫血和低蛋白血症，改 善全身状况，给予支持疗法。给予白蛋白加强营养，给予含支链氨 基酸的必需氨基酸、ｌ０％～２０％脂肪乳、高渗糖等。同时给予低蛋白、 高热量、高维生素、限制钾盐饮食，保证６．６～８．７ＭＪ／日热量。 ４防治高钾血症 急性肾功能衰竭时，由于尿排钾减少、分解代谢释放钾离子、酸 中毒时细胞内钾转移至细胞外等原因，常会发生高血钾症，当血清 钾在５．５ｍｍｏｌ／Ｌ以上，血钾浓度达到７ｍｍｏｌ／Ｌ时，可抑制心肌细胞， 致严重的心律失常、心室颤动或心脏骤停，是主要死亡原因之一。 因此应尽量将血钾控制在６．０ ｍｍｏｌ／Ｌ以下，我们选用２５％葡萄糖液 ３００ｍｌ加普通胰岛素２０ｕ（４ｇ：ｌｕ）静滴，以促使钾向细胞内转移； 也可用碱性药物（１１．２％乳酸钠或５％碳酸氢钠液ｌＯ０－２００ｍｌ静滴） 以纠正酸中毒，且可拮抗钾对心肌的损害；减少体内过多的钾（可使 用排钾性利尿剂，予速尿或利尿酸钠均可，亦可服用２５％山梨醇 ｌＯ－２０ｍｌ或保留灌肠以利肠道排钾）；尽量避免食用含钾较高的食物 和药物（如钾盐、大量青霉素钾盐等）；如血钾在６．０ ｍｍｏｌ／Ｌ以上 而一般治疗效果欠佳者可行腹膜透析或血液透析。 ５防治酸中毒 纠正酸中毒时应防止水中毒，要注意下列两点：①血浆二氧化 碳结合力纠正至１８ｍｍｏｌ／Ｌ为宜，当血浆二氧化碳结合力小于 １３ｍｍｏｌ／Ｌ时，患者出现精神恍惚、神志模糊、烦躁、嗜睡、反应迟 钝、呼吸深大而较快，应及时给予碱性药物，可按下列公式计算： ｌ５９ ５％碳酸氢钠溶液按每次６ｍｌ／ｋｇ，１ １．２％的乳酸钠按每次３ｍｌ／ｋｇ计算， 所得量先输入半量，４－６小时后复查二氧化碳结合力再决定是否补 给余量，２４小时勿超于８００－１０００ｍ１．②纠正代谢性酸中毒时，碱性 药物多不持久，应用过多会引起水中毒；最有效措施是减少蛋白质 分解及采用人工透析。 ６治疗氮质血症及尿毒症 我们主张选用人工透析目的，可防止患者因高钾血症、尿毒症、 水中毒或酸中毒等严重并发症而死亡。在透析时要严格掌握使用的 指征，应早期进行较好，可大大降低死亡率。透析可隔日一次，２４－３６ 小时后，停用三天再透析。 ７抗感染，根据病情应掌握用药原则 ①无明显感染者应不用抗生素。②有感染者应根据感染性质、 菌种、药物敏感试验给予有效的抗生素。③选择对肾脏无毒性作用 的广谱抗生素，并以小剂量为宜，以免引起蓄积中毒。 ８恢复期的观察与护理 在纠正肾衰的过程中，病人在精神上、体质上者产生很大的消 耗，因而，恢复期应注意以下几方面的护理：①注意休息，因肾血 流量占安静时心输出量的２０￣／ｏ．－－２５％，因此只有休息充分才有利于肾 小球和肾小管的最后康复；②协助病人适当下床活动，逐渐增加活 动量，使病人体力恢复正常；③加强营养，补充高热量、高蛋白、 高维生素食物，并给予氨基酸静脉点滴每日１次，有条件者一定保 证静脉高营养治疗，以促进患者身体的恢复过程；④避免使用对肾 脏有损害的药物及食用对肾脏有损害的食物 ⑤定期进行尿液的复 查，直到完全恢复标准生化指标。一般经过３－６个月即可恢复。 膀胱灌注化疗药物预防膀胱癌术后复发的疗效观察及护理 王美清崔艳霞 【摘要】目的：总结膀胱癌术后化疗药物灌注的细心观察与护理。 目的对４５例患者用不同化疗药物进行膀胱灌注治疗。结果４５例患者 随访３４例患者痊愈，９例好转，２例术后８～１１个月复发，复发率４．４％。结论正确的灌注目的和细致的观察是确保膀胱药物灌注疗效发挥、 降低术后复发的关键，全面和良好的健康教育与护理能增强病人治病的信心，在生活中保持乐观的心态。 【关键词】膀胱癌；化疗，护理 中图分类号：Ｒ４７３．７３ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１－－８１９４（２００８）Ｏ６一Ｏ１５９一Ｏ２ 膀胱癌是我国最常见的泌尿系恶性肿瘤，由于膀胱癌易复发， 术后需定期做膀胱镜复查，而对膀胱内定期灌注化疗药物是预防膀 胱癌复发的关键，并且能提高患者的生存率 ｑ ，根据膀胱癌分化 程度不同，术后均常规进行膀胱内化疗药物或免疫抑制剂灌注治疗， 常用的药物有丝裂霉素（ＭＭＣ）、吡柔比星（ＴＨＰ）、卡介苗（ＢＣＧ） 等 。我科自２００６年开展经尿道膀胱肿瘤电切术（Ｔｔｎ￣Ｔ），为减少 复发，术后常规灌注丝裂霉素或吡柔比星，取得满意效果，现将灌注目 的及护理体会报告如下。 １临床资料 １．１一般资料 本组患者４５例，男３１例，女ｌ４例，年龄３０～７５岁，平均５６岁，行 经尿道膀胱肿瘤电切术，术后经病理证实均为膀胱移行性细胞癌， 术后１周无血尿按治疗方案在我科治疗室行膀胱灌注治疗。 １－２灌注目的 灌注前４ｈ嘱患者少饮水或不饮水，以减少尿液的生成，备好 药液后，嘱患者排空膀胱，清洁会阴部，取仰卧位，屈膝双下肢自 然分开，按导尿程序进行消毒，插尿管排尽佘尿，，将吡柔比星２０ｍｇ 稀释于生理盐水４０ ｍｌ或丝裂霉素３０ ｍｇ稀释于生理盐水４０ ｍｌ，混 匀溶解后注入膀胱，注毕再注５～１０ｍｌ无菌生理盐水，冲洗尿管，ｌ５ ｍｉｎ更换体位（仰卧一左侧卧一右侧卧—俯卧），保留１．２ｈ后排出。每 内蒙古包头医学院第三附属医院（北方医院）泌尿外科（０１４０３０）
膀胱癌术后膀胱腔内灌注65例护理体会
素补充量，必要时应用低分子右旋糖酐、尼莫通治疗，患者经５ ～１０ｄ昏睡期多可恢复。 ３．７癫痫 因术中牵拉右额叶致额叶水肿，易诱发癫痫发 作。术后常规使用苯巴比妥钠抗癫痫，２ｄ后逐步减量，改用苯 妥英钠口服，逐步减量服用。合并尿崩者服用卡马西平。 ４讨论 巨大垂体瘤因瘤体体积大，手术复杂，术后并发症多，往 往影响患者术后康复，甚至出现生命危险。所以严密观察与 及时准确处理并发症是术后护理的重点，也是患者能否恢复 良好的重要环节。因而护理人员不仅要掌握常规护理，如体 位、饮食护理、生命体征观察等，更要了解此种手术术后并发 症的发病机制及Ｉ临床表现。如发生尿崩症时应仔细记录２４ｈ 出入量，监测电解质变化，防止出现水、电解质代谢紊乱。发 齐鲁护理杂志２００７年第１３卷第２２期 生高热时及时持续地物理降温，亚低温冬眠治疗时，认真观察 体温变化，加强人工冬眠后全身反应的观察及处理。严密观 察病情变化，以早期、及时、准确地发现并判断病情，提高护理 质量，从而提高患者手术成功率和改善生活质量，使患者身心 得到早日康复。 参考文献： ［１］ 刘宗琼，唐晓华，段丽萍，等．经单鼻腔蝶窦入路切除垂 体腺瘤的护理［Ｊ］．中华护理杂志，２００１，３６（１０）：７５７． ［２］ 江基尧，朱诚，张光霁．亚低温对实验性颅脑伤中神经功 能的保护作用［Ｊ］．中华神经外科杂志，１９９４，１０（５）： ２６３—２６５． 收稿日期：２００７—０９—２０ 膀胱癌术后膀胱腔内灌注６５例护理体会 张欣红 （青岛市立医院东院 山东青岛２６６０００） ２００６年７月一２００７年６月，我们对６５例膀胱癌术后患者 进行膀胱腔内灌注，经精心护理，效果满意。现将护理体会报 告如下。 １资料与方法 １．１ Ｉ临床资料本组６５例，男５２例，女ｌ３例，４６～８９岁，平 均６８．２岁。肿瘤数目：单发肿瘤４０例，多发肿瘤２５例。发病 情况：初发５７例，复发８例。经尿道膀胱肿瘤电切术 （ＴＵＲＢＴ）５２例，开放膀胱部分切除术ｌ３例。术后病理检查均 为尿路上皮细胞癌，其中分化程度Ｉ级ｌ８例，Ｉ一Ⅱ级５例， Ⅱ级３３例，Ⅱ一Ⅲ级４例，Ⅲ级５例。 １．２方法手术后１～２周开始灌注，其中丝裂霉素４００ｍｇ＋ 生理盐水４０ｍｌ；米托蒽醌１０ｍｇ＋生理盐水５０ｍｌ；吡柔比星 ４０ｍｇ＋生理盐水４０ｍｌ，充分摇匀。丝裂霉素／米托蒽醌灌药后 保留２ｈ，吡柔比星灌药后保留３０ｍｉｎ后排尿。灌注间隔：开始 为每周１次，８次后改为每月１次，直至术后２年。 ２结果 ６５例患者中，５２例随访２年。所有患者对膀胱内灌注化 疗药物均耐受良好。无骨髓抑制、肝肾功能损害及心脏不良 反应。并发泌尿系感染９例，其中４例出现肉眼血尿，但经膀 胱镜证实无复发。有轻度胃肠道反应２例，化学性膀胱炎５ 例，外阴皮疹３例。肿瘤复发ｌ７例，经二次手术３个月后再次 复发１例，１年后再次复发３例。１例因持续血尿未坚持灌注 化疗。 ３护理 ３．１ 灌注前护理癌症患者普遍对肿瘤疾病具有恐惧心理， 担心肿瘤复发，思想负担较重。且对术后行药物化疗作用不 了解，担心化疗后出现副作用。膀胱癌术后各种引流管的刺 激又增加了患者的不适感，对于进一步治疗措施易产生恐惧、 紧张心理。很多患者可出现情绪低落，紧张不安，有的甚至丧 失了治疗信心。因此，要求医护人员应具有同情心，具有高度 的责任感，做好患者的思想工作，并且耐心细致地向患者介绍 灌注的目的、操作过程、在治疗过程中可能出现的不适感、药 物不良反应及防范措施，说明膀胱灌注预防术后复发是膀胱 癌治疗过程中的一个重要组成部分，从而使患者处于治疗和 康复的最佳心理状态，以消除患者的紧张情绪…，使其积极配 合治疗与护理。 ３．２灌注中护理治疗室温度应适宜，并遮挡屏风，以保护 患者的隐私。灌注前嘱患者尽量少饮水，并排空尿液以减少 尿液对灌注药物的稀释。严格无菌操作下进行导尿术，用无 菌液状石蜡润滑导尿管，轻柔缓慢经尿道插入，导尿管进入膀 胱后，如有残余尿，将其完全释放后，再缓慢注入药液。然后 用３～５ｍｌ生理盐水冲洗导尿管，一方面使导尿管中的药液充 分进入膀胱，同时也减轻了药物对尿道黏膜的刺激。最后折 返导尿管末端，轻柔拔出导尿管。 ３．３灌注后护理安置患者休息１—２ｈ，期间每１５ｍｉｎ协助 变换体位Ｊ次，按顺序采用４种体位：平卧位一左侧卧位一俯 卧位一右侧卧位，使膀胱内壁与药物充分接触而发挥化疗药 物作用。灌注后２ｈ内控制饮水量，尽量让患者延长排尿时 间，以增加药物与膀胱壁的作用时间。药物随尿液排出后则 鼓励患者多饮水，保持２４ｈ尿量在２００Ｏｒａｌ以上，以起到生理性 膀胱冲洗的作用，可保护膀胱黏膜，以免发生化学性膀胱炎。 灌注后注意有无尿频、尿急，如出现严重膀胱刺激征时，多为 化学性膀胱炎，可延长膀胱灌注间隔时间，或减少剂量，或膀 胱灌注液中加入甲基泼尼松龙减轻膀胱刺激征，特别严重者 暂停膀胱灌注 。本组有５例出现化学性膀胱炎经积极治疗 后症状缓解。 ３．４出院指导嘱患者多饮水，加强营养，戒烟酒，多食高蛋 白、高热量、高维生素及纤维素的食物，忌油炸、烧烤及腌渍食 物。养成良好的卫生习惯，保持会阴部清洁（尤其对女性患者 更为重要）。适量运动，以增强机体抵抗力，有不适症状，随时 来院检查。准时按医嘱来院行膀胱灌注治疗。 ４讨论
膀胱癌术后丝裂霉素膀胱灌注化疗的护理
华北煤炭医学院学报２０１０年月第１２卷第５期Ｊ Ｎｏａｈ Ｃｈｉｎａ ＣｏＭ ＭｅｄｉｅＭ Ｕｎｉｖｅ￣ｉｔｙ ２０１０ Ｓｅｐｔ，１２（５） ・７０３
部位重复注射，这样皮下注射后局部药液浓度较低，使出血发生
率降低 。
３．５选择细小针头缓慢注射选择细小针头缓慢推注，针头以
双斜面设计、锐利、穿透阻力小为佳，并以厂家专用配套注射器
为首选。推注速度一般以４５ｓ为宜，推药速度过快，使注射到皮
下的药液刺激局部毛细血管而引起出血 。
参考文献
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膀胱癌术后膀胱内灌注方法护理
膀胱癌术后膀胱内灌注的方法及护理
【摘要】目的：探讨膀胱癌术后行膀胱内灌注化疗药物的方法及护理。方法：对26例膀胱癌术后患者采用吡柔比星膀胱内灌注化疗，预防肿瘤复发，并加强心理护理，进行回顾性总结、分析。结果:26例患者坚持完成全程化疗，两年内复发有3例，复发率为11.5%，4例轻度尿痛，3例尿道不适，1例出现尿道狭窄，经对症处理后均治愈，有效率达95.3%。结论:吡柔比星膀胱内灌注能有效预防肿瘤复发，减少并发症的发生，提高生存率，提高生活质量。
【关键词】吡柔比星;膀胱灌注;护理
【中图分类号】r563【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）08-0242-01
膀胱癌是泌尿系最常见的恶性肿瘤，膀胱肿瘤70%-80%为浅表性膀胱癌，其发病率在泌尿系统肿瘤中均占首位[1]，膀胱癌术后易复发，我科自2008年3月至2011年4月，共26例患者采用吡柔比星施行膀胱内灌注化疗，预防复发，操作简便，疗效满意，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料:本组患者26例，其中男性21例，女性5例，年龄40-90岁，平均年龄62岁，病理分类主要为移行细胞癌90%以上，26例患者术后施行吡柔比星膀胱内灌注化疗。
1.2 治疗方法，手术方式：turbt术后尽早灌注，一般术后1周
内开始，将吡柔比星用量为40mg+40ml生理盐水注入膀胱内，每1周1次，共计12次，后改为每月1次，共3次[2]，生理盐水加热至42-45℃效果更佳[4]，保持足够的灌注时间，灌注后指导病人更换各种体位，（平卧位、俯卧位、左侧卧位、右侧卧位、坐位）每15分钟轮换1次，增加药物与膀胱粘膜的接触面积，保留2小时后自行排尿液，达到有效的治疗目的[3]，药物配制后立即使用。