腰椎间盘突出诊断与鉴别诊断
腰椎间盘突出症的诊断与鉴别诊断
腰椎间盘突出症的相关解剖
椎体间结构整体观
患者女，23岁。因“再发腰痛伴右臀腿部牵痛不适3月， 加重10天” 入院，查体：胸腰部脊柱生理曲度变直，腰部 活动度明显较小，L3-L5棘间及两侧有压痛、叩击痛，未 引出下肢放射痛，腰5/骶1棘间及右侧有压痛、叩击痛， 伴有右臀部后方放射痛，直腿抬高试验：左侧达70度，加 强试验阴性，右侧达20度，加强试验阳性。双侧膝跟腱反 射引出不明显，下肢肌力：髂腰肌:左4级+，右4级+；股 四头肌:左侧4级+，右4级+；踝背伸肌力:左4级+，右4级+； 踇背伸肌:左4级+，右4级；足跖屈肌:左4级+，右3级+； 双下肢皮肤感觉正常。挺腹加压试验阳性，屈颈试验阳性， 腰后伸试验阳性，股神经牵拉试验阴性，双巴彬斯基征阴 性，腰功能活动度受限。腰椎间盘CT片:腰椎退变，腰5/ 骶1椎间盘突出。入院检查：全胸片：胸片未见明显异常； 骨盆平片：骶管关节退变，余无明显异常；腰椎X片：腰 椎未见明显异常；骨盆CT：双侧骶髂关节改变，考虑致密 性髂骨炎。腰椎MR示：腰5/骶1椎间盘突出。入院诊断为： 腰椎间盘突出症，强直性脊柱炎。
患者女，56岁。因“腰痛伴左下肢牵痛20余年，再发四个 月”入院。查体：腰椎稍有后凸畸形，L1-S1棘间及两侧 压痛、叩击痛，未引出放射痛，双侧骶髂关节后方无压痛、 叩击痛。左侧“4”字试验引起左髋部疼痛，左侧腹股沟中 点压痛明显，右侧“4”字试验阴性，左侧屈膝屈髋试验引 起左髋部疼痛，双下肢直腿抬高试验：右侧70度，加强试 验阴性，左侧70°，引起左髋部疼痛。双侧膝、跟腱反射 减弱。下肢肌力检查因疼痛不能很好配合完成，下肢肌力： 髂腰肌:左3级+，右4级+；股四头肌:左4级，右4级+；踝 背伸肌力
颈腰椎间盘突出症的诊断及鉴别诊断
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椎间盘造影 肌电图检查：鉴别运动神经元性疾病与脊髓性颈椎间
盘突出症方面有一定的应用价值。
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诊断
典型的颈椎间盘突出症的各型临床表现和颈椎影像学 表现相符，诊断即可确立。
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鉴别诊断
肩关节周围炎：约1/3神经根型颈椎间盘突出症患者， 因肩关节失神经营养而合并肩关节周围炎。此种患者 除肩关节周围炎表现外，尚有颈痛，上肢神经学检查 有异常表现。
后纵韧带骨化黄韧带肥厚
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颈椎管狭窄：其临床症状与体征酷似颈椎间盘突出症， 但其多间盘退变膨出，后纵韧带及黄韧带肥厚钙化， 关节突肥大，脊髓多节段前后受压等，椎管矢状径 <10mm
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中立
中立
前屈
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后伸
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腰椎间盘突出症
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概述
腰椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退行性变以后，在 外力作用下，纤维环部分或全部破裂，单独或连同髓 核，软骨终板向外突出，刺激或压迫窦椎神经和神经 根引起的以腰腿痛为主要症状的一种病变。
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肺癌：肺尖部非典型肺癌可浸袭臂丛，出现肩部和上 肢疼痛麻木，疼痛较剧烈。若胸片显示肺癌征象和出 现Horner征，鉴别诊断并不困难，颈椎MRI可以区别 两类疾病。
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椎管内肿瘤：早期可存在神经根刺激症状，后期出现 因肿瘤体椎管内占位导致脊髓损害的临床表现。尽凭 物理检查难以区分，颈椎MRI可资鉴别
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突出间 隙
C4/5
C5/6
C6/7 C8~T1
受损神经 疼痛部位 感觉异常 肌力减退 腱反射减
根
弱
C5
颈肩胛内上 上臂外侧三 肱三角肌和 肱二头肌
腰椎间盘突出症临床表现及诊断
腰椎间盘突出症临床表现及诊断一、概述腰椎间盘突出症是指椎间盘纤维环破裂，髓核突出，刺激或压迫神经根、马尾神经等组织而产生腰部及下肢疼痛麻木为主要临床表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。
本病易发生于20～50岁之间，男多于女，临床上以腰4至腰5和腰5至骶1间椎间盘突出为最多见。
有马尾神经损害者可有大小便功能障碍，严重者可致截瘫。
患者腰部急慢性损伤、椎间盘退行性变是发生腰椎间盘突出症的常见病因，另外，遗传因素及妊娠也会增加椎间盘损害的机会。
临床从病理变化角度可将腰椎间盘突出症分为膨隆型、突出型、脱垂游离型、Schmorl结节及经骨突出型。
腰椎间盘突出症据其临床表现，属中医学“腰腿痛”、“痹证”范畴。
中医学认为腰为肾之府，故腰痛一证与肾关系最为密切。
《诸病源候论．腰痛候》认为：“凡腰痛病有五：一曰少阴，少阴肾也。
七月万物阳气所伤，是以腰痛；二曰风痹，风寒著腰，是以痛；三曰肾虚，役用伤肾，是以痛；四曰暨腰，坠堕伤腰，是以痛；五曰寝卧湿地，是以痛。
”《丹溪心法，腰痛》指出：“腰痛主湿热，肾虚，瘀血，挫伤，有痰积。
”对腰痛病机《诸病源候论．腰痛候》分析认为，除卒然伤于腰而致“暨腰痛”外，其余皆与“肾气虚损”有关。
如“风湿腰痛候”指出“劳伤肾气，经络即虚，或因卧湿当风，而风湿乘虚博于肾经，与血气相击故腰痛”；“卒腰痛候”认为“夫劳伤之人，肾气虚损，而肾主腰脚，其经贯肾络脊，风邪乘虚，卒人肾经，故卒然而患腰痛”。
指出即使是突然腰痛，本源仍与肾虚有关。
《杂病源流犀烛·腰脐病源流》也明确指出：“腰痛，精气虚而邪客病也。
……肾虚其本也，风寒湿热痰饮，气滞血瘀闪挫其标也。
”总之，中医学认为腰椎间盘突出症发生的关键是肾气虚损，筋骨失养。
跌仆闪挫或受寒湿之邪为其诱因。
经脉困阻，气血运行不畅是疼痛出现的病机。
单纯因严重跌扑损伤而致者，则与损伤筋肉、瘀血留滞有关。
在临床治疗上，有传统药物内治、外治、推拿、针灸药物离子导入、小针刀疗法、硬膜外中药治疗等，使腰椎间盘突出症的临床疗效显著提高。
腰椎间盘突出症的诊断与鉴别诊断(最全版)PTT文档
• 二、腰椎间盘突出症的病理改变 椎间盘退变是椎间盘突
出的病理改变基础。
• 髓核因退变和损伤而破碎，纤维环也可因反复损伤而变软
或产生裂隙，纤维环的坚固性减低。在外伤和压力增加时， 既使外力不大，也可使髓核产生移位，当纤维环有裂隙时， 髓核可经裂隙突出。
• 髓核突出的病理形态，可分为四种类型。
• （1）隆起型 纤维环部分破裂，表层完整。退变的髓核轻
• 腰椎痛的发生机理主要为突出髓核对邻近的神经根和窦—椎神经的机
械性刺激和压迫引起机械性神经根炎以及髓核内糖蛋白和β-蛋白溢出， 大量“H”物质释放，使神经根和窦—椎神经遭受刺激而引起的化学性 神经根炎所致。
• 马尾神经受损症状 会阴部麻木、刺痛，大小便功能和性功能障碍及
双下肢根性痛。
• 间歇性破行 由于腰椎间盘突出压迫神经根，造成神经根充血水肿和
边缘骨质增生。
• 突出物纤维化及钙化 在突出物表面有毛细血管侵入，包绕，发生无
菌性炎症反应，最终导致突出物纤维化及钙化。钙化可局限于突出物 的周边，也可发生钙化全部呈骨样结节。
• 神经受损 突出物刺激和压迫神经根，早期发生充血、水肿、变粗等
急性创伤性炎症反应。如长期受压，则可引起神经根粘连，变性和萎 缩。其支配区的感觉、运动和反射障碍。如压迫马尾神经，常引起大 小便及性功能异常。
腰椎间盘突出症的诊断与鉴别 诊断
一、发病率 腰椎间盘突出症是常见病多发病，多见于青壮年，患者 痛苦大，伴有马尾神经受累者可引起大小便功能障碍， 严重者可致瘫痪。 但由于腰骶部活动度大，处于活动的脊柱与固定的骨盆 交界处，承受的应力最大，椎间盘容易发生退变和损伤， 故腰4、5及腰5骶1椎间盘发生率最高，可占80%以上。 腰3-4占15%，高位腰椎间盘突出约占3-5%。
腰椎间盘突出诊断与治疗
适当休息
合理饮食
长时间工作或学习后，适当休息，缓解腰部 疲劳。
保持均衡饮食，注意补充钙质和维生素D， 以增强骨骼健康。
康复锻炼与日常生活指导
康复锻炼
包括游泳、平板支撑、俯卧撑 等增强腰部肌肉力量的运动。
日常生活指导
指导患者进行日常生活活动， 如洗漱、穿衣、做饭等，以培 养自我管理能力和自信心。
疼痛管理
根据患者情况，可采用药物、 物理治疗等方法减轻疼痛。
出院后随访及注意事项
定期随访
医生应定期对患者进行随访，观察病情变化，给予必要的建议和治疗。
注意事项
患者出院后需严格遵循医嘱，按时服药、进行康复锻炼，并注意保护腰部， 防止复发。如出现不适症状，应及时就医。
THANKS
感谢观看
术后康复
手术后需进行康复锻炼，以恢复腰 椎功能，预防复发。同时，需注意 保持良好的生活习惯，避免久坐、 长时间弯腰等不持良好坐姿和站姿
避免过度用力
坐姿时，保持腰部挺直，椅子要有良好的支 撑，避免长时间坐姿或站立。
避免突然扭腰、弯腰等动作，尽量避免举重 物。
诊断标准
结合患者病史、临床表现、影像学 和病理学检查，综合分析以明确诊 断。
影像学检查与病理学诊断
X线平片
可显示腰椎间盘的退行性改变和继 发病理改变，如骨质增生、脊柱侧 弯等。
CT
可显示腰椎间盘突出的程度和位置 ，有助于诊断。
MRI
可清晰显示腰椎间盘突出的程度、 范围和神经受压的情况，为最佳影 像学检查方法。
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药物治疗
使用消炎止痛药物，缓解疼痛 ，改善生活质量。
休息和康复
适当休息可以缓解症状，康复 锻炼有助于恢复腰椎功能。
手术治疗
(完整word版)腰椎间盘突出症的14个鉴别诊断
腰椎间盘突出症的14个鉴别诊断一、急性腰扭伤多数有急性腰扭伤史,可出现各种不同的症状和功能失调，以及突然发作的急性疼痛,常处于强迫体位,由于保护性肌紧张使脊柱强直或侧凸，疼痛可向臀部放射。
屈髋屈膝时可引起腰部疼痛，直腿抬高试验可为阳性，但无坐骨神经牵拉痛，直腿抬高加强试验阴性。
二、慢性腰部劳损可由急性腰扭伤后未经及时合理治疗或长期积累性腰部组织损伤引起.常表现为腰骶部酸痛或钝痛,劳累后疼痛加重，休息、改变体位及局部捶打按摩后症状减轻，不能坚持弯腰工作，疼痛严重时可牵掣到臀部及大腿后侧。
腰骶部竖脊肌附着点处是最常见的压痛点，椎旁、棘间及第3腰椎横突深压痛，臀肌起点及臀部可有压痛点.直腿抬高试验无放射痛。
东南大学附属中大医院骨科蒋赞利三、退行性变腰椎骨关节病以腰椎退行性改变为主，有腰椎广泛骨与关节增生性改变，并继发一系列临床症状与体征。
临床表现为晨起腰部僵直或酸胀感明显，活动后症状逐渐减轻，但活动时间较长后病人又可出现腰痛加重，卧床休息、局部按摩后可以缓解。
腰部常无明显压痛点，局部按压后有舒适感.退变较严重的患者，小关节不对称,该节段的腰椎间盘变性的发生率明显增高，以致骨质增生，向后压迫神经根,或因腰椎不稳、小关节增生内聚而刺激神经根，而出现下肢放射痛，疼痛以股部前外侧为主，有时可表现为根性痛，此时应注意与腰椎间盘突出症相鉴别，必要时结合影像学检查。
四、第三腰椎横突综合症为腰椎管外病变，该横突尖部软组织因损伤而引起一系列的病理变化，并导致腰痛或腰臀痛。
多发于青壮年、腰背肌较弱者，男性多见,有外伤史和长期工作姿势不良者。
主要症状表现为腰部及臀部疼痛，活动时加重，俯卧位检查时可触及一侧或两侧竖脊肌轻度痉挛及压痛，可在第三腰椎横突末端扪及硬结和条索状物，触压痛明显,有时可在臀中肌后缘或臀大肌上缘扪及条索状物及压痛.直腿抬高试验阴性，无神经根刺激症状，化验及影像学检查无特殊异常。
五、腰椎椎弓崩裂与滑脱指腰椎椎弓在上下关节突之间的峡部缺损或断裂，使椎弓失去完整的骨性连接,又称峡部不连。
腰间盘突出的鉴别诊断和检查方法
腰间盘突出的鉴别诊断和检查方法(一)腰椎后关节紊乱：邻椎体的上下关节突构成腰椎后关节，为滑膜关节，有神经分布。
当后关节上、下关节突的关系不正常时，急性期可因滑膜嵌顿产生疼痛，慢性病例可产生后关节创伤性关节炎，出现腰痛。
此种疼痛多发生于棘突旁1.5厘米处，可有向同侧臀部或大腿后的放射痛，易与腰椎间盘突出症相混。
该病的放射痛一般不超过膝关节，且不伴有感觉、肌力减退及反射消失等神经根受损之体征。
对鉴别困难的病例，可在病变的小关节突附近注射2%普鲁卡因5毫升，如症状消失，则可排除腰椎间盘突出症。
(二)腰椎管狭窄症：间歇性跛行是最突出的症状，患者自诉步行一段距离后，下肢酸困、麻木、无力，必须蹲下休息后方能继续行走。
骑自行车可无症状。
患者主诉多而体征少，也是重要特点。
少数患者有根性神经损伤的表现。
严重的中央型狭窄可出现大小便失禁，脊髓碘油造影和CT扫描等特殊检查可进一步确诊。
(三)腰椎结核：早期局限性腰椎结核可刺激邻近的神经根，造成腰痛及下肢放射痛。
腰椎结核有结核病的全身反应，腰痛较剧，X线片上可见椎体或椎弓根的破坏。
CT扫描对X 线片不能显示的椎体早期局限性结核病灶有独特作用。
(四)椎体转移瘤：疼痛加剧，夜间加重，患者体质衰弱，可查到原发肿瘤。
X线平片可见椎体溶骨性破坏。
(五)脊膜瘤及马尾神经瘤：为慢性进行性疾患，无间歇好转或自愈现象，常有大小便失禁。
脑脊液蛋白增高，奎氏试验显示梗阻。
脊髓造影检查可明确诊断。
本病的辅助检查方法，可有体格检查和影象学检查：一、体格检查：大多数腰椎间盘突出症患者根据临床症状或体征即可作出正确的诊断。
主要的症状和体征是：①腰痛合并“坐骨神经痛”放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性;②在腰4-5或腰5骶1棘间韧带侧方有明显的压痛点，同时有至小腿或足部的放射性痛;③小腿前外或后外侧皮肤感觉减退趾肌力减退，患侧跟腱反射减退或消失，X线片可排除其它骨性病变。
二、影象学检查：1、X线检查：需拍腰骶椎的正侧位片，必要时加照左右斜位片，常有脊柱侧弯有时可见椎间隙变窄椎体边缘唇状增生，X线征象虽不能作为确诊腰椎间盘突出症的依据，但可借此排除一些疾患，如腰椎结核骨性关节炎骨折肿瘤和脊椎滑脱等。
腰椎间盘突出症的诊断与治疗
腰椎间盘突出症的诊断与治疗中国中医科学院望京医院何海军一、概述腰椎间盘突出的定义，是因椎间盘的蜕变，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根以及马尾神经所表现的一种综合征。
是腰腿疼最常见的原因之一。
它的发病率与各种因素有关，占门诊下腰痛的 10-15% ，占骨科因腰腿痛住院的 25-40% 。
男女的发病率相差比较大，一般认为是 7~12 ： 1 ，可能与和男性劳动强度大有关系。
发病年龄主要见于青壮年，其中 80% 以上分布与 20-40 岁之间。
它发病的部位可见于腰椎的各个节段，但以 L 4-5 最为多见，大概占 60% 左右。
L5-S1 占到 30-40% ，其它的分布在 L3-4 或者以上节段，其中同时两节突出者占 5-10% 。
二、历史回顾有史记载以来，人类就受到腰腿痛的烦扰。
在原始文化中将其归罪于魔鬼在作怪。
后来古希腊人认识到下腰痛症状系由疾病引起，并以休息和按摩作为主要治疗手段。
到公元 15 世纪才明确地描述了坐骨神经痛的症状。
到公元 18 世纪提出这种疼痛是由坐骨神经引起的。
三、解剖概要椎间盘的构成由上、下软骨板，髓核和纤维环三部分组成。
椎间盘占脊柱全长的四分之一，其中腰部最大，颈部次之，胸部最小。
软骨终板上下各一，它的平均厚度大概是 1mm 。
作用主要是承受压力、保护椎体。
只要软骨终板保持完整，椎体不会因压力而产生吸收的现象，防止髓核突入椎体。
纤维环为纤维软骨组织，防止髓核向周围突出。
纤维环可以分为内、外两层。
外层由胶原纤维组成，内层由纤维软骨组成。
纤维环的前部和两侧部分最厚，几乎等于后侧部分的 2 倍。
纤维环比较坚固，它紧密附着于软骨终板上，可以保持脊椎的稳定性。
髓核是脊索残余的组织，黑白色，它的水份含量可以占髓核总量的 75-90% 。
随着年龄的增长，胶原物质逐渐被软骨组织所替代，各种成份组结合使髓核形成立体网状角状结构。
髓核具有可塑性，在压力下可以变成扁平。
纤维环与软骨板将髓核限制在球形腔内。
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3.股神经牵拉试验
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4.仰卧挺腹试验
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5.屈颈试验
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六、鉴别诊断
腰椎椎管狭窄 急性腰扭伤 慢性腰肌劳损 梨状肌综合征 腰椎结核 第三腰椎横突综合症 腰椎管内占位 腰骶椎肿瘤 臀上皮神经卡压综合征
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六、鉴别诊断
1、腰椎管狭窄症
该病典型症状是间歇性跛 行，腰部前倾位较舒服。腰 椎间盘突出症患者40%合 并腰椎管狭窄，临床需鉴别
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5、腰椎结核
可有腰腿疼征象，病程
长，常伴有全身症状，如
低热、盗汗、消瘦、乏力
、血沉加快，下腹部有时
可触及冷性脓肿。X线片
可显示椎间隙模糊、变窄
，椎体相对边缘有骨质破
坏。
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5、腰椎结核
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6、第三腰椎横突综合症
为腰椎管外病变，该横突尖部软组织因损 伤而引起一系列的病理变化，并导致腰痛或 腰臀痛。多发于青壮年、腰背肌较弱者，男 性多见，有外伤史和长期工作姿势不良者。
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四、查体体征
1.步态 2.脊柱畸形 3.压痛点 4.腰部活动受限 5.感觉障碍 6.运动障碍 7.腱反射改变
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五、特殊检查
1.直腿抬高试验 2.直腿抬高试验（加强试验） 3.股神经牵拉试验 4.仰卧挺腹试验 5.屈颈试验
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1.直腿抬高试验
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2.直腿抬高试验（加强试验）
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பைடு நூலகம்
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一、病因概念
2、外因： 1.腰部过度负荷，如举重、重体力劳动者 2.腰部外伤 3.腹内压增高 4.先天发育 5.遗传因素 6.其他因素：如腰椎穿刺术后等；
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二、分型—按突出程度
隆起型：纤维环部分破裂， 表层完整，突出物多呈半球形 隆起，一般无临床症状
突出型：髓核隆起较大，纤维环表层很薄，产生临床症状。 脱出型：纤维环完全破裂，髓核由裂口突出，位于后纵韧带下。 游离型：纤维环完全破裂，髓核由裂口脱出，游离于后纵韧带之 下，或穿过韧带进入椎管。
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2、急性腰扭伤
有急性腰扭伤史，可 出现各种不同的症状和功 能失调，以及突然发作的 急性疼痛，常处于强迫体 位，疼痛可向臀部放射。
屈髋屈膝时可引起 腰部疼痛，直腿抬高试验 可为阳性，但无坐骨神经 牵拉痛，直腿抬高加强试 验阴性。
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3、慢性腰部劳损
常表现为腰骶部酸痛或 钝痛，劳累后疼痛加重， 休息、改变体位及局部捶 打按摩后症状减轻，不能 坚持弯腰工作，疼痛严重 时可牵到臀部及大腿后侧。
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瑞典的统计资料表明，腰痛在轻劳动者中占53 % ，在重劳动
者中占64 %，腰痛患者有35 %为腰椎间盘突出症(LDH) 。
目前认为，本病约占腰痛门诊就医的10 %～15 % ，占因腰
痛住院治疗者25 %～40 %。男性较女性好发，发病年龄多
为中老年人，可能与男性多从事体力劳动（特别是矿山井下工
腰椎间盘突出症 的诊断及鉴别诊断
永宁县望远镇卫生院 李利云
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1
病因概念 临床表现 分 型 体 征 特殊检查 鉴别诊断 注意事项
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一、病因概念
是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核 、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变 后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从 破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根 遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木 、疼痛等一系列临床症状。
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9、臀上皮神经卡压综合征
表现为臀部弥漫性疼痛、麻木，可扩散到 大腿及腘窝，但极少涉及小腿；髂后上棘外 上方髂嵴缘下压痛明显，可伴有臀肌痉挛。 局部封闭术可立即消除疼痛，腰部压痛（-） ，直腿抬高试验及加强实验（-）。
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七、注意事项：
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7
二、分型—按突出位置
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中央型：髓核突出位于后 方正中如图蓝色区域 旁中央型：髓核突出位于 椎间盘中央偏一侧如图紫色 区域 旁侧型：髓核突出位于椎 间盘后外侧如图绿色区域 极外侧型：极少数髓核突 出位于椎间孔内或外侧如图 黄色区域
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三、临床表现
1.腰腿疼 2.马尾神经受损症状 3.间歇性跛行 4.肌肉麻痹 5.肢体麻木 6.肢体发凉
主要症状表现为腰部及臀部疼痛，活动 时加重，俯卧位检查时可触及一侧或两侧竖 脊肌轻度痉挛及压痛，可在第三腰椎横突末 端扪及硬结和条索状物，触压痛明显，有时 可在臀中肌后缘或臀大肌上缘扪及条索状物 及压痛。直腿抬高试验阴性，无神经根刺激 症状，化验及影像学检查无特殊异常。
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7、腰椎管内占位
腰骶部竖脊肌附着点 处是最常见的压痛点，椎 旁、棘间及第3腰椎横突深 压痛，臀肌起点及臀部可 有压痛点。直腿抬高试验 无放射痛。
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4、梨状肌综合征
梨状肌起自骨盆内面 2~4骶骨孔两侧，贴于 骨盆内壁经坐骨大孔蒂系 大粗隆。坐骨神经大多数 从梨状肌下缘穿出，另一 部为胫神经或腓总神经， 经梨状肌肌腹或其上下缘 穿出。梨状肌损伤严重未 经适当治疗的可产生坐骨 神经卡压症状，臀中部可 触及条索硬物，髋关节内 收内旋受限并加重腿痛。
作）和椎间盘退行性变有关；好发于L4/5 和L5 /S1 椎间盘
，这可能与L4/5 和L5 /S1负重有关。
在日常生活中，腰部活动负重最多，有些人往往存在长期腰部
用力不当，姿势和体位不正确，就很容易引起腰部损伤。长期
经常反复的损伤和劳损就容易引起椎间盘的损伤。
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4
一、病因概念
1、内因：椎间盘自身的退变过程
发病较慢，病史较长，症状呈进行性加重，脊 柱一般无侧凸畸形，无腰部活动受限，多表现为 马尾神经受压症状，易漏诊，需经MRI检查可明 确诊断。
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7、腰椎管内占位
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8、腰骶椎肿瘤
一般表现为严重腰痛， 影响卧床休息，若肿瘤 侵犯椎管、可伴有臀腿 部放射痛，表现类似腰 椎间盘突出症，为推拿 禁忌症。可通过病史特 点、实验室检查、影像 学检查进行鉴别。