颞下颌关节颞下颌关节CBCT影像
颞下颌关节紊乱病MR详细评估及病例分析
颞下颌关节紊乱病MR详细评估及病例分析颞下颌关节紊乱病颞下颌关节紊乱病（temporomandibular disorders，TMD）指累及咀嚼肌和（或）颞下颌关节，并具有下颌运动异常、疼痛、弹响、杂音及咀嚼问题等临床表现。
发生人群：20-40 岁，女性＞男性；普通人群中 70% 的人至少患有 TMD 的症状之一，但仅有 5% 的人就医。
目前TMD 诊断通常要参考病史、体格检查及影像学检查结果。
TMD 常表现为关节结构紊乱、骨关节病、关节炎症、周围软组织损伤等，MRI 的软组织分辨率高，且具有多参数、多序列及任意角度成像等特点，目前是临床常用的颞下颌关节影像检查方法之一。
No.1颞下颌关节盘评估1. 关节盘形态评估：①正常情况下，关节盘在闭口位为倒置「S」型，张口位「领结」型；②关节盘各带最大厚度，前带 2 mm，中间带 1.1 mm，后带 2.8 mm；③常见关节盘形态学包括双凹型，双平面型，类圆型，折叠型。
不同颞下颌关节盘形态斜矢状位质子密度加权成像图像（A）双凹型，（B）双平面型，（C）类圆型，（D）折叠型。
2. 关节盘位置评估：①按照移位的方向分为前移位、后移位、内侧移位及外侧移位，以前移最为多见。
②斜矢状位上髁突 12 点钟方向垂线前后夹角与关节盘后带后缘的切线超过10°为关节盘移位。
闭合口位的椎间盘后带必须放置在下颌髁状突轴的水平面（或内侧10°扇形红线）。
③斜冠状位上经过髁突内外极长轴做直线，经髁突、关节盘外缘和内缘分别做垂线，关节盘外缘超过髁突外侧缘则为关节盘外侧移位，关节盘内缘超过髁突内侧缘则为关节盘内侧移位。
关节盘（红实线）位于髁突上缘（蓝虚线）经髁突外缘和内缘（b，d）、关节盘外缘和内缘（c，e）分别做垂线。
关节盘的外侧和内侧位移。
A图：关节盘外缘（红线）膨出超过下髁突外缘(蓝线)，为外侧移位。
B图：关节盘内缘（红线）膨出超过下髁突内缘(蓝线)，为内侧移位。
人工智能在颞下颌关节紊乱病诊治中的应用与思考
人工智能在颞下颌关节紊乱病诊治中的应用与思考颞下颌关节紊乱病（temporomandibular disorders，TMD）是一系列具有相同或相似临床症状和体征的疾病的总称，主要表现为关节区或咀嚼肌群的疼痛、关节弹响和杂音以及下颌运动异常。
TMD的病因复杂，引发的因素可能是一种或多种。
诊断主要依靠患者的症状，临床检查和锥形束CT（cone beam computed tomography，CBCT）及磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）等影像学检查方式确诊。
国内外众多学者对医学影像学检查在TMD诊断和鉴别诊断中的重要性进行了大量研究。
傅开元等发表了颞下颌关节MRI/CT检查规范及关节盘移位诊断标准的专家共识。
但是相当多的口腔医师目前还不能进行准确的颞下颌关节病变的MRI等影像判读，诊断过程中易出现误判。
而且，国内、外TMD的分类和诊断标准也在逐步调整和更新，不同的TMD分类有其相应的治疗方案，并且可以联合使用不同的治疗手段，故TMD的诊断及治疗方案选择尤其重要。
正是由于TMD诊治的复杂性，国内还有部分医院尚未开展TMD的诊治，给TMD患者的就诊带来极大的不便，人工智能的发展给TMD的诊治带来了新的变革。
人工智能（artificial intelligence，AI）不仅具有比人类智能更高效率的运算功能，甚至可以跟人类一样拥有发掘与创造知识的能力。
人工智能医学是数学、工程学与医学等多学科相互交融所产生的，通过对大数据进行处理分析和自主学习，依靠来自真实世界的数据以及专业人士的改进，可以不断提高医疗系统的效能，实现科学研究和临床应用的转化。
人工智能也是精准医疗的重要组成部分，为患者量身定做医疗服务，从而在降低成本的同时提高医疗服务的质量。
人工智能除了预测患者病情的风险因素及治疗结果，也可以为患者提供多种合理的治疗方案，更好地探寻个人最佳治疗方案。
此外人工智能的广泛应用可使欠发达地区的居民获得优质的医疗咨询服务，平衡城乡医疗资源分配不均的问题。
太赞了！颞下颌关节的解剖，内附MR图谱
太赞了！颞下颌关节的解剖，内附MR图谱
颞下颌关节temporomandibular joint，又称下颌关节，为颅骨的滑膜关节，由下颌骨的下颌头与颞骨的下颌窝和关节结节构成。
其关节面表面覆盖的是纤维软骨。
颞下颌关节外侧面
关节囊松弛，上方附着于下颌窝和关节结节的周围，下方附着于下颌颈，囊外有外侧韧带加强。
关节囊内有纤维软骨构成的关节盘，盘呈椭圆形，上面如鞍状，前凹后凸，与关节结节和下颌窝的形状相对应。
关节盘的周缘与关节囊相连，将关节腔分为上、下两部分。
关节囊的前份较薄弱，下颌关节易向前脱位。
闭口
颞下颌关节属于联合关节，两侧必须同时运动。
下颌骨可作上提、下降、前进、后退和侧方运动：
•上提、下降运动：发生在下关节腔；
•前进、后退运动：发生在上关节腔；
•侧方运动：一侧的下颌头对关节盘作旋转运动；
•前进运动：对侧的下颌头和关节盘一起对关节窝作前进运动。
张口：下颌骨下降并伴有向前的运动。
故大张口时，下颌骨体降向下后方，而下颌头随同关节盘滑至关节结节下方。
如果张口过大且关节囊过分松弛时，下颌头可滑至关节结节前方而不能退回关节窝，造成下颌关节脱位。
手法复位时，必须先将下颌骨拉向下，超过关节结节，再将下颌骨向后推，才能将下颌头纳回下颌窝内。
闭口：下颌骨上提并伴下颌头和关节盘一起滑回关节窝的运动。
微开口
转动为主
大开口
既有转动又有滑动
颞下颌关节内侧面
颞下颌关节的MR解剖。
颞下颌关节的磁共振成像
闭口位
张口位
闭口位
张口位
Sag-T1
Sag-PD
Sag-T2
Cor-T1
Cor-T2
Close
Partially-open
Open
TMJ病变
内紊乱
盘移位 盘穿孔
外伤 关节炎
内紊乱
-盘移位
内紊乱通常表现为关节盘相对于髁突头向 前内侧移位
可为部分或完全性移位
OSag 3D T2* GRE unilateral，单侧矢状位3D定位图
定位线说明：
• 3D斜矢状面定位垂直于髁突的长轴（也就是基本平行于下颌骨的体部）， 与标准矢状面有一定的角度，扫描厚度纳入整个颞下颌关节 ， 建议定位线从右侧至左侧划线。 • 扫描范围要尽可能超过关节结构。 • 频率编码位于前后方向，加NPW防止图像卷折，又能减轻运动伪影。
前带位于关节结节的 下方，髁突头的前方
大体解剖
关节盘的后方为双板区， 为一包含脂肪、胶原和 弹力纤维的神经血管区
双板区的后上韧带具有 弹性，附着于关节窝的 颞骨鼓部
双板区的后下韧带为纤 维性的，附着于髁突下 区的后部
大体解剖
翼外肌控制张口，具有 平行的上下头
上头附着于关节囊前部， 下头附着于髁突颈
Ax T1 Loc，横断面T1定位图像：
定位线说明：
• 调整三平面冠状面图像，显示髁突，在冠状面图像上定位横断面， 平行于左右髁突，横断面定位像上调整旋转角度。 • 频率编码位于左右，无NPW，调整TR，缩短扫描时间。
Calibration Scan，校准扫描定位方法图像：
定位线说明：
• 所有的序列若要使用PURE，必须针对相应线圈进行校正扫描， 其后使用PURE的序列图像信号更加均匀，对纠正颞下颌关节表面线圈信 号不均匀很有效。
颞下颌关节紊乱MRI表现PPT
02
CT对骨质结构的显示效果优于MRI，但MRI在软组织分辨率和
无辐射方面具有优势。
与超声比较
03
超声检查主要用于实时动态观察，对于颞下颌关节紊乱的诊断
价值有限。
04
颞下颌关节紊乱的MRI与 临床治疗
MRI在颞下颌关节紊乱治疗中的应用
诊断
MRI可以清晰地显示颞下颌关节的结构，包括关节盘、关节窝和髁 突，有助于诊断颞下颌关节紊乱。
关节积液
关节腔内出现异常液体聚集，呈长T1、长 T2信号。
骨质改变
关节骨质出现异常信号或形态改变，如骨质 硬化、囊样变等。
软组织肿胀
关节周围软组织肿胀或增厚，呈长T1、长 T2信号。
03
颞下颌关节紊乱的MRI诊 断价值
MRI在颞下颌关节紊乱诊断中的优势
软组织分辨率高
MRI能够清晰显示颞下颌关节的 软组织结构，如关节囊、关节盘 和周围肌肉等。
预后评估
通过MRI的复查，可以观察治疗效果 和病情变化，为调整治疗方案和评估 预后提供依据。
MRI在颞下颌关节紊乱治疗中的预后评估
恢复情况评估
通过对比治疗前后的MRI图像，可以评估治疗效果和关节恢 复情况。
并发症监测
MRI可以及时发现并发症，如感染、骨折等，以便及时处理 和干预。
05
结论
颞下颌关节紊乱MRI表现的重要性和意义
观察关节盘移位方向
分析关节盘移位的方向，有助于判断颞下颌 关节紊乱的类型。
评估骨质改变情况
观察关节骨质信号和形态的变化，评估骨质 损伤的程度。
观察软组织肿胀情况
分析关节周围软组织的肿胀程度和分布，判 断炎症反应的情况。
颞下颌关节紊乱的MRI表现特征
口腔cbct成像标准
口腔cbct成像标准：
口腔CBCT（Cone Beam Computed Tomography）成像的标准可能因不同的应用和诊断需求而有所不同，但一般来说，以下是一些常见的标准：
1.扫描范围：通常为从下颌骨颏部至颅顶的区域，包括周围软组织。
2.扫描层厚：常见的层厚范围为0.1至0.5毫米，这决定了图像的细致程度。
3.扫描分辨率：分辨率越高，图像越清晰，细节越明显。
根据需要，可以选择不同的
分辨率。
4.扫描视野：视野的大小可以根据需要进行调整，通常在50至150度之间。
视野越大，
扫描的区域就越广。
5.图像重建算法：不同的算法可能会影响图像的对比度和清晰度。
可以根据诊断需要
进行选择。
6.辐射剂量：在保证图像质量的前提下，应尽可能降低辐射剂量，以减少对患者的潜
在危害。
口腔影像学：颞下颌关节疾病影像学诊断
请注意观察双侧髁突及关节区情况
同
上
病 例
L-闭口位
R-闭口位
L-开口位 R-开口位
右侧关节骨性强直
右侧关节间隙大部消失，结构欠清，关节凹、关节结节、 髁突区呈大片状骨性高密影，髁突活动度消失。 左侧关节间隙变窄，髁突活动度受限。
请观察双侧关节区及下颌骨发育情况
双侧颞下颌关节骨性强直并小颌畸形
病例分析1
左侧颞下颌关节矢状切面及 冠状切面图
病例分析2
左侧关节上腔造影闭口位CBCT
开口位CBCT
病例分析3
右侧颞下颌关节上腔造影闭口位CBCT
同上病例，开口位
骨关节病 髁突经咽侧位片示髁突前斜面广泛骨质破坏（箭头）
骨关节病（囊样变）
髁突经咽侧位片示髁突顶部皮质下见一类椭圆形低密影， 边缘硬化（箭头）。
骨关节病 薛氏位示关节窝皮质明显增厚硬化（箭头）
左侧关节CBCT矢状切面
骨关节病
CBCT示髁突前斜面骨质吸收破坏，局部皮质影消失， 关节前间隙增宽。
颞下颌关节疾病影像 学诊断
正常双侧颞下颌关节开闭口许勒位片（下为开口位） 1 关节间隙 2 髁突 3关节窝 4关节结节 5 外耳道
斜矢状切面
正常颞下颌关节CBCT图像（闭口位）
注意观察关节窝、关节结节、髁突骨质 情况及关节间隙情况
冠状切面
L-闭口位 R-闭口位
L-开口位 R-开口位
颞下颌关节紊乱病 闭口位：双侧关节前间隙增宽，后间隙变窄。 开口位：左侧髁突位于关节结节前上方，活动度增大。
请观察双侧关节区及患者咬牙合状态
同 上 病 例
双侧颞下颌关节脱位 双侧关节闭口位示双侧髁突均位于关节结节前上方，开口 位髁突无动度； 全景片示患者呈开口状。
颞下颌关节的磁共振成像详解
阜阳市第二人民医院磁共振室 王海涛
患者摆位
1. 扫描必须配带耳塞，听力保护。 2. 摆位时，肩部紧贴线圈架，尽量使双侧颞下颌关节对称 并在同一平面上，同时应用三角垫垫高颈部，使颈椎保持 弯曲向前姿势。 3. 两侧三英寸线圈内衬薄垫，线圈中心对准外耳孔前方颞 骨小头。 4. 定位中心位于两外耳道连线中点，激光灯经过眼睛时必 须闭眼。 5. 颞下颌关节需要扫描张口位和闭口位，患者需要手持开 口器，在扫描开口位时使用；扫描闭口位时，嘱患者牙关 闭紧。
OCor T1 FSE bilateral，冠状面 T1加权成像：
扫描方法： 在横断面显示髁突的层面定位， 斜冠状面扫描平行于髁突长轴进 行扫描，与标准冠状面有一定角度。
临床应用： 颞下颌关节外伤、弹响 颞下颌关节功能紊乱综合征 颞下颌关节盘病变，多用于观察关节盘有无左右移位
OCor fs T2FSE bilateral，冠状面 T2压脂加权
OSag T2* GRE bilateral，双侧矢状位定位图像：
定位线说明：
• 在横断面显示髁突的层面定冠状面，斜冠状面扫描平行于髁突长轴进行扫描， 与标准冠状面有一定角度，建议从前至后划线。
• 横断面定位像上，左右定位线不能交叉。矢状面图像上调整定位线前后位置。 • 一般情况下，一侧扫描九层图像，双侧同时定位。 • 去掉上下饱和带，调整TR时间，以缩短扫描时间。
OSag T1 FSE bilateral，矢状面 T1加权成像：
扫描方法：
• 在横断面显示髁突的层面定位， 斜矢状面定位垂直于髁突的长轴 （也就是基本平行于下颌骨的体部）， 与标准矢状面有一定的角度。 图像参数特点： • 为能够提供清晰解剖位置和软组织层次对比的序列， 显示关节盘 • 位置及形态异常较好。 选择相对高分辨力扫描，FOV约为120mm，层厚23mm， 矩阵256X192。
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CBCT 1、射线量极低，可广泛应用于口腔颌 面外科，正畸科，正颌外科，种植科， 牙体科，颞下颌关节科及耳鼻喉科等。 2、在视野选择，图像合成等口腔专业 所需个性化图像生成方面，CBCT有着 无法比拟的优势，尤其是具有很高的各 向同性空间分辨力。
3、使用操作简单，可作为口腔常规检 查手段。 4、购买费用和维修费用相对低廉。
复旦大学
CBCT与传统螺旋CT比较
传统螺旋扇形扫描CT 1、X线辐射量大，对于口腔正畸， 种植等需多次投照重复进行检查的病 例，不符合“医疗照射正当化”原则。 2、CT图像质量及准确性易受例如螺 距（螺旋CT），层厚等多种因素影 响。 3、图像重建操作相对复杂，须由经 过专业影像培训的人员实施，在一定 程度上造成医学影像与口腔临床诊断 脱节。 4、经济成本高，患者花费增加。
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口腔颌面部錐形束CT的临床应用
口腔科
陈瞰
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Contents
1 口腔颌面锥形束CT的概述及其发展历史 2 口腔颌面锥形束CT的特点及其临床应用 3 病例演示
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一、口腔颌面锥形束CT概述
口腔颌面锥形束CT（cone beam computed tomography， 简称CBCT）顾名思义是锥形束投照计算机重组断层影像设 备。其基本原理是X线从各个方向以层厚最小为76μm通过被 检部位形成一个直径为5cm，高为3.6cm的圆柱型多部位连续 扫描,利用计算机程序对X线通过不同部位后的衰减情况进行 分析测量，采集被拍摄部位的三维信息，全面观察其内部结 构从而获得被检部位所有信息， 进行容积重组形成更精确分辨率 更高的图像。
口腔正畸
投 影 测 量 侧 位 片 影 像
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口腔正畸
多生牙的定位
软件产生 CEPH图像 注释，不 含X线射线
图像
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口腔正畸
软件产生的数据库
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总结
总之，随着牙科三维CT在口腔医学临床的广泛使用，其分 辨率高，定位准确，图像清晰，避免重叠的特点必将使口腔 医学的诊断和治疗获得深入的发展，给临床医生和患者带来 福音，同时也为医院的服务质量带来提升。
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CBCT的发展历史
CBCT最早为1998年由意大利工程师研制成功并生产第一台 商用机型NewTom 9000。与此同时，日本口腔颌面放射学家 也进行了相关研究。目前，国内市场上CBCT是一大热门， 厂家也很多，最好的几个品牌是意大利的NewTom， 日本森 田，美国Icat, 芬兰的普兰梅卡。接着是韩国E-woo, 柯达， 朝日等。
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口腔种植修复
下颌骨种植牙前测量准备影像
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口腔种植修复
上颌骨种植牙前准备影像
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口腔种植修复
下颌骨种植牙术后
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4、CBCT在口腔肿瘤和颞下颌关节疾病的诊断与治疗及口腔 整形美容易达成理解和配合，提高患者对牙病治疗的接受程 度和满意度，为口腔临床教学和科研提供必要的信息资料， 与根尖片、全景曲面断层对比更为优越突出。
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Thank you！
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上颌尖牙阻生
上颌尖牙埋伏阻生在CBCT中的影像
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下颌磨牙阻生
下颌第二第三磨牙阻生口腔曲面断层片影像
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下颌磨牙阻生
下颌第二第三磨牙阻生CBCT影像定位
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下颌磨牙阻生
三种图片的影像学比较
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3、CBCT在牙种植修复中的应用。种植前利用CBCT对患者的 牙床进行检查，可精准判断牙槽骨的宽度、厚度及高度、骨 的密度、重要的颜面神经、血管和鼻窦位置等。临床医生不 仅可以在计算机直观的看到牙槽骨的立体影像，还可以切换 不同的视角来观察硬组织之间的位置关系，在手术方案中避 开危险区域，保证手术的安全性。临床医生还可以利用CT数 据进行数字模型重建，配合软件预先做好手术模板，使种植 手术更安全快捷，避免在种植手术过程中不慎破坏神经、鼻 窦等解剖结构，导致颜面神经麻痹、鼻窦炎等并发症的发生。
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CBCT在口腔颌面部的临床应用
1、CBCT在牙体牙髓病科治疗中，对牙根周围的解剖关系、 炎症病变、囊肿等就能够轻而易举的进行诊断。甚至与牙齿 内根管的数目、走向、分支等都能够通过牙科CT进行展示， 使临床医生的根管治疗不再是完全凭手感的“经验科学”。 通过CBCT，还可以对一些“久治不愈“的疑难病例进行检查 和诊断，例如根纵列的诊断、根管内异物的定位等，找准了 原因，结合先进的治疗技术因病施治，使疑难病例的治疗变 的轻松起来。
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牙髓根管治疗
根管治疗中牙胶尖充填在CBCT中的影像
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牙髓根管治疗
根管测量
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多生牙
多生牙的定位
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多生牙
多生牙的定位
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2、CBCT在牙槽骨外科手术中，通过立体影像可以全面了解 牙齿周围的解剖结构，牙根的位置，下颌神经管的走向和范 围，上颌窦底的位置及上下牙牙根与上颌窦的关系，下牙牙 根与下颌神经管的位置关系，手术时就会“有的放失”，采 用更加安全的方法，避免损伤上颌窦和下牙槽神经。
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颌骨肿瘤
下颌骨占位病变影像
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整形美容
整形美容假体测量应用影像
Hale Waihona Puke 复旦大学颞下颌关节
颞下颌关节CBCT影像
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4、CBCT在颌骨正畸科方面的应用：软件功能的强大，提供 有效的数据，为颌骨正畸提供了极大的帮助，免除了很多临 床医生的手工绘图，并有利于科研、教学等方面发展研究。
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二、CBCT的特点及其临床应用
由于CBCT机能从三维的角度来显示病变组织和正常组织结 构，避免了二维平片固有的缺陷，如正常组织器官的影像重 叠，投照角度变化所致的影像扭曲、变形等，所以一经推出 便在临床中得到广泛应用。
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CBCT与以往平片比较
与以往平片相比，CBCT能从三维角度，即矢状位、冠状位 和轴位（水平位）来显示病变组织和正常组织结构，避免了 二维平片固有的缺陷。