塞丁格技术在PICC中的应用教学文稿
普通彩(B)超引导下结合改良赛丁格技术置入PICC的应用
普通彩（B）超引导下结合改良赛丁格技术置入PICC的应用目的解决外周血管穿刺困难的中长期患者的静脉输液通路。
方法通过超声评估血管、超声引导下应用赛丁格法置入PICC。
结果16例血管条件很差的患者均一次置管成功，无血胸、气胸、机械性静脉炎等急性并发症发生。
结论影像学技术结合赛丁格技术应用于PICC，减少和避免了盲穿及送管困难对血管的损伤，同时细针穿刺提高了穿刺成功率。
标签：PICC；超声引导；赛丁格技术PICC（经外周中心静脉穿刺置管术）已发展成为一种安全有效的置管技术，用于为患者提供中长期的静脉输液治疗，通常适用于长时间经静脉输注高浓度、强刺激性药物、致腐性药物，如化疗药物、全胃肠外营养、血液制品等。
以其明显的优势在临床被广泛应用，尤其是肿瘤化疗，静脉营养病人提供了一条无痛性的输液通道〔1〕。
我科自2009年以来应用该项技术，大大减少了患者长期反复穿刺的痛苦。
但在实践中，我们体会到PICC的穿刺成功很大程度上受外周血管条件的限制。
很多有PICC置管需求的病人，由于血管条件的限制不得不放弃置管，而忍受反复穿刺的痛苦。
我科于2013年6月20日首次将超声技术应用于PICC置管取得成功后，现已成功置管16例，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择有置管需求，无外周置管条件的病人16例，男6例，女10例；年龄40～87岁。
乳腺癌术后4例，肺癌2例，脑瘤2例，肠癌1例，宫颈癌2例，淋巴瘤2例，鼻咽癌2例，食管癌1例。
1.2 置管方法1.2.1 用物准备SIEMENS2000彩色超声诊断仪及9L4高频变频探头，无菌腔镜检查套1付，巴德公司生产的单腔三向瓣膜式PICC导管一根，赛丁格穿刺针1套，常规消毒用物1套。
1.2.2 人员准备超声医生1人，PICC置管操作者1人，助手1人。
1.2.3 操作过程患者取平卧位，彩色超声诊断仪摆放于患者头侧。
超声医生对病人进行上臂静脉的彩超检查，在贵要静脉侧下1/3段与上肢平行探查，用超声频谱鉴别动静脉，寻找粗而直并远离动脉的贵要静脉或肱静脉，并探查静脉血流状况，血管内有无血栓，测量血管直径和皮下深度，将探头转换成横切面，使探头中点与贵要静脉或肱静脉位于同一点上，将此点作为穿刺点并在皮肤上标记。
白血病患儿改良塞丁格技术PICC置管的应用护理
白血病患儿改良塞丁格技术PICC置管的应用护理【摘要】本文将围绕白血病患儿改良塞丁格技术PICC置管的应用护理展开讨论。
在将对该技术在白血病患儿治疗中的重要性进行概述。
在将重点介绍白血病患儿改良塞丁格技术PICC置管的操作注意事项、护理操作步骤、并发症预防及处理、常见问题解决以及护理效果评估。
在结论部分将对白血病患儿改良塞丁格技术PICC置管的应用护理进行总结，强调其在提高患儿治疗效果、降低并发症发生率等方面的重要作用。
通过本文的介绍和总结，读者将更深入地了解白血病患儿改良塞丁格技术PICC置管的护理要点，为临床实践提供参考。
【关键词】白血病患儿、改良塞丁格技术、PICC置管、应用护理、操作注意事项、护理操作步骤、并发症预防、并发症处理、护理常见问题、护理效果评估、总结。
1. 引言1.1 白血病患儿改良塞丁格技术PICC置管的应用护理概述白血病是一种危害儿童健康的常见疾病，患儿需要接受长期化疗治疗。
在治疗过程中，经常需要通过静脉置管给予药物，而PICC（外周中心静脉置管）则是一种常用的静脉置管方式，特别适用于需要长期给药或频繁采血的患儿。
白血病患儿改良塞丁格技术PICC置管的应用护理是针对这一特殊人群的护理技术。
通过改良后的塞丁格技术，PICC置管在儿童患者身上更加安全可靠，提高了难置入静脉管的成功率，减少了意外排列，防止出血和感染等并发症的发生。
在应用护理过程中，护士需要严格遵守操作规程，保持操作技术娴熟，并及时处理并发症和常见问题，确保患儿的安全和舒适。
通过对白血病患儿改良塞丁格技术PICC置管的应用护理的细致观察和评估，可以及时发现问题并加以解决，提高患儿的治疗效果和生活质量。
2. 正文2.1 白血病患儿改良塞丁格技术PICC置管的操作注意事项1. 选择合适的PICC置管位置：在选择PICC置管的部位时，需要考虑患儿的年龄、病情和肌肉情况。
一般来说，颈静脉、锁骨下静脉和股静脉是常用的置管位置，但对于白血病患儿来说，通常选择锁骨下或股静脉为置管位置更为适合。
科研课题论文：白血病患儿改良塞丁格技术PICC置管的应用护理
65976 临床医学论文白血病患儿改良塞丁格技术PICC置管的应用护理【摘要】目的探讨白血病患儿改良塞丁格技术经外周静脉穿刺中心静脉置管术（PICC）置管中的应用及护理措施。
方法按随机数字表法将80例PICC置管的白血病患儿随机分为实验组和对照组，各40例。
统一规范操作程序及导管的日常维护，观察比较两组患儿1次穿刺置管成功率、导管相关并发症的发生率。
结果实验组的1次穿刺置管成功率明显高于对照组，置管相关并发症的发生率低于对照组，差异均具有统计学意义（PDOI：10.14163/ki.11-5547/r.20xx年，瑞典放射科医生Seldinger 改良了传统的置入导管方法，使用导丝导管进行交换置入中心静脉导管，此方法的特点是经皮穿刺，通过导丝与导管交换将导管引入血管内，奠定了现代血管穿刺的基础，这种技术后来以他的名字塞丁格命名[1]。
超声引导下使用改良塞丁格穿刺技术行PICC置管是目前国际上广泛使用的PICC 置管技术[2]，目前本院没有专用的B超机行PICC置管，白血病患儿血管条件差，置管成功率不高。
针对这种血管条件差的白血病患儿使用改良塞丁格技术进行PICC 穿刺置管，解决了患儿血管细小、置管难度大的问题，取得了满意的临床效果，现进行报告。
1 资料与方法1. 1 一般资料 20xx年6月～20xx年6月，本院住院白血病患儿需行PICC置管80例，其中男48例，女32例，年龄1～13岁，平均年龄4.5岁，置管前所有患儿未接受过化学治疗。
置管时间14～325 d。
对80例白血病置管患儿采用随机数字表法分对照组和实验组，每组40例。
两组患儿年龄、性别、病情、血管状况、血小板情况、化疗药物等方面进行比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 方法对照组按传统置管方法及护理。
实验组穿刺方法同对照组。
通过规范的操作程序，穿刺时先置上24G开放式留置针，退出针芯后用塞丁格穿刺套件的导丝沿套管送入血管10～15 cm，然后沿导丝将外套管撤出，只保留导丝，局部麻醉后用扩皮刀扩大穿刺点周围皮肤及皮下组织，延导丝尾端穿入扩张器及可撕裂型的导管鞘，扩张器和导管鞘进入血管后，将扩张器和导丝同时退出，保留可撕裂型的导管鞘在血管内，将食指和中指同时按压导管鞘前面的血管，减少出血，沿导管鞘缓慢送入PICC 导管至预定长度后退出导管鞘并撕裂，抽回血，见回血后撤出导管内芯，在穿刺点上置小方纱块压迫穿刺点，妥善固定PICC导管，无张力贴3M HP9536无菌敷贴，再行正压封管，让患儿家属用拇指协助轻压穿刺点30 min。
B超引导下改良塞丁格技术在PICC置管中的应用
张 玉红 ， 梅赣 红 ， 范 彬， 贺 卓瑶 ， 胡 婷
ｆ 南 昌大学 第二 附属 医院 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ 门诊， 南昌
摘要 ： 目的 总结 Ｂ 超引导下改 良塞丁格技术 在 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ 置管 中的应用经验。 方法 回顾性总结 １ ７ ４ 例 患者在 Ｂ超引
导 下 结 合 改 良塞 丁格 技 术 置 入 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ的 时 机 、 部位 、 置 管 静 脉 及 置 管 后 并 发 症 的发 生情 况 和 处 理 方 法 。 结果 １ ７ ４例 患 者穿刺置管成功率 ９ ６ ． ０ ％． 置管后主要并发症有穿刺点渗血 、 静脉炎 、 导管异位 、 导管堵塞 、 渗液 。 结 论 Ｂ超 引 导 下
淋 巴瘤 ８例 ，鼻 咽癌 ８例 ，卵巢 癌 ４例 ，食 管 癌 ４ 例， 脑部 肿瘤 ２例 ， 多 发 性 骨髓 瘤 ４例 ， 骨 癌 ３例 ， 膀 胱癌 ３例 ． 纵膈 肿瘤 １ 例， 甲状 腺癌 １ 例 。有化 疗
ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ ｃ ａ ｔ ｈ ｅ ｔ ｅ ｒ ． Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ ） 留置时 间较 长 、 并发症较少 、
外 周静 脉 ９ ８例
１ ． ２ 仪器、 材 料与 技术
安全 有效 等特 点被广 泛应 用 于临床 …。 传统 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ
１ ． ２ ． １ 仪器 、 材 料
超声引导下改良塞丁格穿刺技术在PICC置管中的临床应用及护理
超声引导下改良塞丁格穿刺技术在PICC置管中的临床应用及护理目的：探索超声引导下改良塞丁格穿刺技术在PICC置管中的临床应用及护理。
方法：选择笔者所在医院2014年5-11月符合PICC置管条件（血管条件差）的100例住院患者，按照入院时间的先后顺序用随机数字表法将其分为试验组和对照组，各50例，比较两组一次性穿刺成功率、一次性置管成功率及并发症发生率。
结果：试验组一次性穿刺成功率、一次性置管成功率均高于对照组，并发症发生率低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：超声引导下改良塞丁格穿刺技术在PICC置管中可以找到最佳置管血管位置，直观的显示了血管的解剖结构，具有实时引导、全程可见、缩短穿刺时间、提高穿刺成功率、减少并发症发生率等优势，值得临床推广。
标签：改良塞丁格穿刺技术；PICC；靶向血管超声引导下使用塞丁格穿刺技术在PICC置管中的应用是我国20世纪90年代后期开始。
目前国内PICC置管最常用的两种方法是采用传统（肉眼观察）PICC 置管技术和超声引导PICC置管技术。
传统PICC置管技术存在很多限制因素，比如要求患者的血管条件较好等因素，而超声引导下使用改良塞丁格穿刺技术在PICC置管中的最大特色就是可以扩大限制因素，拥有较少的限制条件，在临床上收益较好。
国际上广泛应用PICC穿刺技术，此种方法可以从很大程度上提高一次穿刺方法的成功率、一次性置管的成功率及降低并发症，而且极大的符合了美国提倡的置管部位在肘关节上至腋下区域（上腔静脉），为患者尤其是肿瘤患者减轻痛苦[1]。
现笔者所在医院将超声引入与改良塞丁格技术联合应用到患者的PICC置管中，观察临床应用疗效情况，值得推广，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择收集笔者所在科2014年5-11月需行PICC置管的100例临床患者作为观察对象。
其中男60例、女40例，年龄15～70岁，平均47.2岁，均为血管条件差的患者。
塞丁格技术在PICC中的应用教学文稿44页文档
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
B超引导改良赛丁格技术在穿刺PICC中的应用及护理12
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）35-0034-02
经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）置管技术具有操作方法简单、易于掌握、患者痛苦小、可带管回家等优点，从而保证了高渗、高营养药物、化疗药物及时准确安全地输入静脉，防止由于化疗药物的刺激性和毒副作用造成外周静脉静脉炎、纤维化、血管周围皮肤色素沉着及药液外渗的不良反应。同时也避免了反复静脉穿刺给患者造成的痛苦及对外周静脉的机械性损伤。但长期大量输入高渗性药物、化疗药物、刺激性强的药物对患者血管造成不可逆的损害，为穿刺PICC带来了困难，为了增加PICC成功穿刺率，给外周血管穿刺困难的患者带来福音，使治疗有效进行。塞丁格技术原为应用于中心静脉导管（CVC）的置管技术。为解决长期静脉输液患者的疑难血管穿刺问题，20世纪90年代美国学者开始于B超下采用塞丁格技术经外周静脉置入PICC[1]。2011年1月起，我院开展了B超引导下改良赛丁格技术PICC置管的方法。现将结果报告如下。
3.1.3环境准备术前30分钟清洁病室。减少人员流动，保证环境整洁、安静、光线充足。
3.2术中护理
3.2.1严格执行无菌操作恶性肿瘤患者是感染的高危人群[4]。推送导管时动作轻柔、速度均匀，避免损伤血管内膜。
3.2.2严密观察病情变化送管过程中注意患者面色、呼吸、表情，询问患者有无疼痛、胸闷等不适，嘱患者放松，深呼吸。
3护理
3.1术前护理
3.1.1患者评估详细了解患者年龄、意识状态、心理反应及合作程度，有无过敏史。评估患者多的心肺功能、血常规、凝血功能；了解输液治疗的时间溶液性质、渗透压、PH值等。局部评估包括观察预穿刺静脉及周围皮肤情况，贵要静脉为最佳穿刺静脉。
塞丁格技术在PICC中的应用
降低感染风险，提高安全性
评估患者血管条件
选择合适的导管和 穿刺点
确定导管插入长度
准备穿刺部位
操作步骤：评估患者情况，选择合适的导管和塞丁格穿刺针，进行消毒，进行穿刺，置入导管， 固定导管并包扎。
注意事项：确保无菌操作，避免感染；选择合适的导管和穿刺针；注意患者的舒适度和安全性。
优势：减少创伤和出血，减轻患者痛苦，提高置管成功率。
的自主性和自我管理能力。
添加项标题
研究方向：提高塞丁格技术的精准度和安全性，减少并发症的 发生。
添加项标题
研究重点：探索塞丁格技术在PICC中的最佳应用方案，包括适 应症、禁忌症、操作流程等方面。
添加项标题
研究目标：通过进一步研究，不断完善塞丁格技术，提高其在 PICC中的治疗效果，为患者提供更好的医疗体验。
PICC是一种经外周静脉穿刺 置入的中心静脉导管
PICC可用于长期输液、化疗、 肠外营养等治疗
PICC具有操作简便、留置时 间长、并发症少等优点
PICC的材质柔软，对患者血 管的刺激小
输液
输注高渗性、有刺激性的药 物
长期静脉输液
静脉采血
减少穿刺次数，减轻患者痛苦
保护血管，减少血管损伤
方便给药，提高治疗效率
提高置管成功率：塞丁格技术采用引导鞘技术，能够准确地将 导管送至预定位置，提高置管的成功率。
添加项标题
方便快捷：塞丁格技术操作简便，所需时间短，能够快速完成 置管，提高工作效率。
减少PICC置管并发 症的发生
提高PICC置管成功 率
降低患者痛苦和不 适感
促进患者康复和治 疗的顺利进行
提高治疗的便利性：通过使用塞丁格技 术，患者可以在家中自行维护PICC，减 少了去医院的次数，提高了治疗的便利
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
❖ 避免的位置 ❖ 1、循环受损或有损失的位置/肢体。 ❖ 2、如果可以避免在近24小时内静脉穿刺过的
部位再次穿刺。 ❖ 3、下肢的穿刺感染风险高，且易发生血栓性
静脉炎，如应用下肢需医生下医嘱。由放疗、 曾做过的化疗或者静脉输液治疗所导致的皮 肤改变和静脉腔完整性改变，皆可使导管穿 刺和局部维护更困难。
CVC 颈内、锁骨下穿刺 穿刺风险大 穿刺成功率高低 感染率高 短期留置 医生操作
目的
1.减少对患者静脉的反复穿刺保护表浅静脉 2.配合合理用药,充分发挥药物疗效 3.有利危重患者的抢救 4.提高静脉治疗质量 5.保证 静脉输液安全,减少医疗纠纷
[PICC适应症]
1、胃肠外营养 2、抗肿瘤治疗 3、抗感染治疗 4 、疼痛治疗 5 、长期输液且维持时间长者 6 、长期输高浓度液体者 7 、需要测量中心静脉压者
•用标准ＩＶ的套管针或小号针头进行静脉穿刺 •通过穿刺针或套管送入导丝 •保留导丝将穿刺针或套管拔出 •扩张器／插管器组件沿导丝送入，必要时可皮肤切开 ，扩大穿刺部位
•拔出导丝及扩张器针芯 •通过扩张器置入PICC到预测量的长度
❖ 关键词 ❖ 细针穿刺 ❖ 导丝交换
❖ 直接穿刺
细针引导
❖ 使用14G针直接由肘窝处
持导丝放入穿刺针內, 以确保导丝在血管内
导丝在体外保 留至少105cm
撤出穿刺针，给与局麻，扩大穿刺点
沿导丝插入扩张器/插管鞘组件
扩张器/插管鞘组件沿导丝推入静脉内
撤出导丝及扩张器
PICC导管从插管鞘中送入到上腔静脉
撕裂穿刺鞘
导管固定
导管U型摆放 纱块压迫、覆盖贴膜
❖ 国际上广泛 ❖ 使用应用的穿刺技术：
❖ 4、避免在关节处插管。 ❖ 5、如果可行，避免在乳房切除术侧肢
体进行静脉穿刺或导管置入。
❖能够以需要速率完成治疗情况下 选用最小规格、最短长度的导管。
静脉导管维护
❖ 解读《静脉治疗护理技术操作规范》 ❖ A-C-L：导管维护金标准 ❖ A评估：护士在給予药物和溶液之前，作为评
估导管功能的一个组成部分，护士应该抽回 血或者冲管（PVC)来评估导管的通畅性。 ❖ C冲洗：在每一次输液后，应该冲洗血管通 路装置，用导管容积加延长管容积两倍的生 理盐水或肝素盐水正压封管。肝素盐水浓度
❖ 超声引导+塞丁格技术相结合
超声下的MST
最早使用是在1997年，在美国华盛 顿医学中心，由一个名叫Claudette Boudreaus的危重护理的护士完成的， 这个护士是最早的PICC小组的成员。
评估血管------首选右侧贵要静脉
动脉:血管当受到探头的压迫时，会显示 有脉冲现象，而不会完全被压扁
[PICC禁忌症]
1、血管畸形 2、凝血功能低下或高凝者 3、乳癌手术后病人的患侧手臂。 4、肺癌上腔静脉阻塞的病人。 5 、化疗后已发生静脉炎者
经皮穿刺插入导管的方法， 由瑞典一位名叫塞丁格的放射科 医师发明，是传统PICC盲插技术 的革新。
塞丁格（MST)套件组成
a、导丝 b、21G的钢针 c、20G的套管针 d、皮肤扩张器 e、解剖刀
❖ 0-10U/ml，肿瘤患者10-100U/ml.
❖ 对于术后患者需要使用肝素封管液应谨慎， 倘若使用，建议从术后第4天到第14天或者一 直到停用肝素盐水为止，每2-3天监测一次血 小板计数，监测肝素导致的血小板减少症的 发生。
谢 谢!
此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢
PICC的定义
❖ 全称为peripheral insterteal central catheter
❖ 即经外周静脉途经置管至中心静脉的导管。
PICC的途径
❖ 贵要静脉
头静脉
❖ 肘正中静脉 肱静脉 腋静脉 锁骨下
❖ 静脉 头臂静脉 上腔静脉 右心房
PICC与CVC比较
❖ PICC ❖ 外周穿刺 ❖ 穿刺风险小 ❖ 穿刺成功率高 ❖ 感染率低 ❖ 留置时间长 ❖ 护士操作
改良后塞丁格 技术
❖ 穿刺，属于盲目穿刺
使用20-22G针导管穿刺，使
❖ 操作简单方便省时
用导丝及扩张器渐推进送入导管
❖ 必须选择非常大的血管 操作过程较直接穿刺法 复杂费时
❖ 成功率低
成功率管
❖ 影响病人活动，增加合 较细时仍可尝试放置
❖ 并症
硬针穿刺成功后有回血
静脉:血管当受到探头的压迫时会完全变 扁，且无脉冲现象
静脉穿刺
在针入血管的瞬间， 血管会凹下去
B超+MST的优点
❖ 一 提高置管成功率 ❖ 二 减少并发症 ❖ 三 改善舒适度
关键词
❖微创穿刺 ❖安全可靠
肿瘤患者静脉通路管理
一、使用外周静脉静脉导管的静脉条件 ❖ 1.血管充盈，使用时间短，短于7天的无刺激性用药。 ❖ 2.外周静脉最好用于简单及一次性的静脉治疗，比
如給予一次性发泡或非发泡化疗的静脉推注。 ❖ 3.预期存活期短的患者。 ❖ 4.不适合用于发泡剂PH值小于5或大于9的药物，或
血浆渗透压为大于600mosm/L的药物的持续、频繁 的治疗。
❖ 二、静脉部位的选择
❖ 选择的位置
❖ 1.与前臂和腕部的静脉相比，手部的静脉炎 发生几率低。
❖ 2.选择尽可能末端的位置，但要在以往穿刺 的近心端。
塞丁格技术在PICC中的应用
静脉输液护理三大目标
成功穿刺 血管保护 安全留置
静脉输液工具的进步
❖ 头皮针
❖
套管留置针(PVC)
❖
中心静脉导管（CVC)
❖
外周中心静脉导管 (PICC)
❖
皮下埋藏式导管(PORT)
静脉输液工具的应用
头皮钢针 套管针 中等长度导管 外周中心静脉导管 深静脉导管
2-4 Hours 72-96Hours 2-4 Weeks 2-4 Weeks - Year 2-4 Weeks